卷之十五性集·杂证谟　火证

译《至真要大论》中黄帝说：我想听听疾病的病机是怎样的？岐伯说：各种风病所致的肢体摇动、眩晕，都属于肝。各种寒病所致的收缩、牵引拘急，都属于肾。各种气机郁滞的病变，都属于肺。各种湿邪所致的肿胀、满闷，都属于脾。各种热邪所致的昏闷、抽搐，都属于火。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。各种厥逆、闭结和泄泻，都属于下部。各种痿弱、喘息和呕吐，都属于上部。各种闭塞、鼓颤、战栗，像失去了精神的主持，都属于火。各种痉挛、颈项强硬，都属于湿。各种气机逆乱、向上冲逆，都属于火。各种腹部胀满、腹部膨大，都属于热。各种躁动、狂乱、行为越常，都属于火。各种突然发生的身体强直，都属于风。各种疾病出现声响，叩击时像敲鼓一样，都属于热。各种疾病出现肿胀、疼痛、酸楚、惊恐，都属于火。各种筋脉转动、身体反张僵硬，以及水液混浊，都属于热。各种疾病中的水液清澈、澄明而寒冷，都属于寒。各种呕吐酸水、突然泄泻而肛门窘迫，都属于热。所以《大要》说：应谨慎地掌握疾病的病机，分别明确它所属的病类；有这种病邪就探求它，无这种病邪也要探求其原因；邪气盛就追究盛的原因，正气虚就追究虚的原因；邪气盛应泻，正气虚就应补。还必须先辨明五行之间的胜负关系，疏通气血，使其调和通畅，从而达到平和状态，说的就是这个道理。卷第十五·性集·杂证谟·火证 论述君火、相火所致的疾病 医经说：君火以光明为作用，相火以守位为作用。这是从火的性质来辨别阴阳，并说明形体与气的道理。火本属阳，而阳在上部，是阳中之阳，所以称为君火。阳在下部，是阴中之阳，所以称为相火。这是天地化生万物的规律。落实到人体，上部是君火，所以主于心。下部是相火，所以发源于肾。主于心的君火，是精神意识的主宰，所以说君火以光明为作用。发源于肾的相火，是生发的根本，所以说相火以守位为作用。至于发生疾病时，君火的光明属于无形之化，所以君火之气有时晦暗，有时明盛。相火的守位属于有形之化，所以相火为病时，能够像火一样焚烧燎灼。为什么呢？无形之化没有具体形态，所以它或衰弱或旺盛，只能从精神意识上看出来；精神贵在充足，精神衰弱就令人畏惧。有形之化则是有具体形态的。所以它表现为热或寒，必然落实在血气上，有确实的症状和依据，才可以说是火。这就是一清一浊，其中有应当加以辨别的区别。然而，清浊虽然不同，所禀受的气却是同一的。所以君火衰弱，相火也会败弱，这是无形之火的亏损影响到有形之火。相火炽盛，君火也会随之炎盛，这是有形之火的病变影响到无形之火。生命依靠精神完足，疾病则必然通过形体表现出来，所以火邪致病，必然依附于有其位置、有其形态的相火。所谓邪火，就是所谓凡火，也就是所谓燎原之火。只是因为它失去了正常状态，所以才成为病邪。因此另称它为邪火，实际上不能把它同君火、相火并列而论。所以《内经》又把它称为畏火。正因为这种火有形，所以才值得畏惧。疾病既是有形之火所致，就必须用有形之物来治疗；有形而火盛的，可以用苦寒之物泻火。有形而火衰的，可以用甘温之物扶助。这是以有形之物治疗有形之火，治疗这种火的方法也就到此为止了。至于无形之火，则生生不息、幽深微妙，是先天变化的根本，是后天精神的来源，是死生的根本，也是玄牝之门。又怎么可能在有形的迹象之间加以仿拟和描摹呢？所以，有形之火不可放纵，无形之火也不可残伤。如果能够懂得火邪与正火的区别，并掌握它盈亏、伸缩的规律，那么精神就能保全，疾病就能退除，养生之道就掌握在自己手中；即使我有形体，又有什么可忧患的呢？卷第十五·性集·杂证谟·火证 论述疾病病机中的火证 考察《内经·至真要大论》所列举的病机。其中凡是说到火的有五处，说到热的有四处，似乎都把它们称为火。然而，各篇所见的疾病，又有的地方说热，另一些地方说寒；有的地方说实，另一些地方说虚，难道真是这部经书自己互相矛盾吗？这是因为各篇的论述着重于全面说明病情，所以必须详细而周全。本篇所说的，也不过是总括说明五运六气的大致情况，原本不是确指实火、实热。所以篇末又用有、无、虚、实四个字作总结。这里显示了岐伯、黄帝洞察后世的明见，正是担心后人把火、热二字全都当成真正的病因，所以这样加以说明。由此可知，火有虚实，热有真假。我因为刘河间《原病式》的错误，所以在《类经》中只引用经文来解释经文，不敢妄造一句话，希望能解除明白人的疑惑，挽救后世将要发生的错误。前三卷中另有详细辨析，并且《类经》中也有详细注释，都应当相互参阅，以求得正确理解。卷第十五·性集·杂证谟·火证 论述虚火（共三条） 凡是虚火证，就是假热证。我在第一卷《寒热真假》篇中，已经对此作了详细说明。但仍有未尽之处，例如虚火的病因有两种，虚火的外在表现有四种，这是为什么呢？第一，阴虚能够发热，这是因为真阴亏损，水不能制约火。第二，阳虚也能够发热，这是因为元阳衰败殆尽，火不能归于本源。这就是病因的两种情况。至于外在表现的四种情况，第一是阳气上越，表现在头面和咽喉之间；这种情况上部虽然热，下部却寒，这就是所谓无根之火。第二是阳气浮越于体表，发生在皮肤肌肉之间；这种情况体表虽然热，体内却寒，这就是所谓格阳之火。第三是阳气陷在下部，表现在大小便和前后二阴之间；这种情况下部虽然热，中部却寒，这就是所谓失位之火。第四是亢盛的阳气侵凌阴气，表现在精、血、髓、液之间；这种情况是肺金和肾水败损，精髓枯竭，这就是所谓阴虚之火。这就是外在表现的四种情况。然而，证候虽然有四种，根本却只有两类：或属于阴虚，或属于阳虚，除此之外没有别的。阴虚之火只有一种，就是金水败损。阳虚之火有三种，就是上、中、下三种。凡是治疗这类疾病，如果属于阴虚火盛，治疗就应当滋壮肾水。滋壮肾水的方法，只适宜使用甘凉之品，不适宜使用辛热之品。如果属于阳虚发热，治疗就应当温补元阳。温补元阳的方法，只适宜使用温热之品，最忌使用清凉之品。只是温热药见效较快，往往服用一两剂之间就能奏效。甘凉药的作用缓慢，不多服就不能见效。然而，清凉药终究不宜多用，用得太多必然损伤脾胃。如果不得已，就改用甘平之品，这样或许比较合适。如果甘平之品仍然无效，就只有采用甘温这一方法，才足以切实救治，仍可希望取得成功。否则，生发元气的机制终究不是清凉药所能促成的。这个道理极其微妙，不可不仔细体察。

译第一，气本来属于阳，阳气不足，寒就会从内部产生。寒从内部产生后，阳气无处保存，就会浮散到体外，这就是所谓虚火假热。假寒证的道理也是如此。因此，虚火、实火总的来说也都是由中气的虚实所决定的。凡是内部气盛而表现为寒的，就像严冬时阳气潜伏在下、阴气凝聚在上，所以地面冰雪遍布，而井水泉水却温暖。内部气虚而表现为热的，就像盛夏时阴气盛于内部、阳气浮于体外，所以暑热逼人，而深渊源头的水却清凉。天地之间的道理本来就是这样，所以不能见到热就说是热，见到寒就说是寒，而应当努力探察寒热的根本。第一，火有虚实，所以热有假热、真热；辨察的方法总应以中气为依据，外在证候不足以凭信。所以凡是假热证，根本是中焦有寒。假寒证，根本是内部有热。中焦有寒，本来就是阴证。内部有热，本来就是阳证。只是迷惑不明的人不能认识这一点，所以错误地把寒证说成假热，把热证说成假寒。却不知道，内部有热就应当远离热性之物，内部有寒就应当远离寒性之物。内部有可以凭据的真实情况，本来都是真实的疾病，又有什么所谓真假可言呢？卷第十五·性集·杂证谟·火证 论述五志所化的火 医经说：上天有四时、五行，因而产生生长收藏的变化，以及寒、暑、燥、湿、风。人体有五脏，五脏化生五气，因而产生喜、怒、思、忧、恐，这就是所谓五志。这五志的变化来源于五脏，而五脏的变化又来源于五行。在心表现为喜，因为心主火。在肝表现为怒，因为肝主木。在脾表现为思，因为脾主土。在肺表现为忧，因为肺主金。在肾表现为恐，因为肾主水。这五种情志各有各自的归属，本来就不能混为一谈。人既然有了生命，就会有这五种情志；假如没有情志，生命又有什么意义？所以生命和情志本来不能分离，也不可能分离。人在日常饮食和休息中，谁不是依靠这五种情志来生活，又有谁不是运用这五种情志的？但从未听说五志一发动就都属于火。只是有时情志运用失当，难免损伤脏气。因此《内经》只说五脏受伤各有相应的归属，五气受伤各有相应的病变，也从未说五志受伤都属于火。五火的说法，始于刘河间，他说五志受伤都会化热。朱丹溪叙述刘河间的观点并加以发挥说：五志一动，各自都会产生火。刘宗浓又叙述朱丹溪的观点并加以发挥说：大怒，肝火就会升起；醉酒过饱，胃火就会升起；房事劳累，肾火就会升起；悲哀过度而内心受到触动，肺火就会升起；心是君主之官，若心火自焚，人就会死亡。自从这三位医家的说法流行以后，似乎五行全都化成了火，这种道理难道真是这样吗？我曾观察情志受伤的人，只见他们日益憔悴，却没有见到他们都成为热病患者。即使因情志活动而生火，也不能说绝对没有这种情况；但十人中有九人是伤气，只有一人是动火，又怎么能说五志都能引动火呢？况且因愤怒而损伤肝气，最容易进一步伤脾；脾受伤后，不能说是火。醉酒过饱能够引起胃火，胃气强健的人本来不会有事；若是脾虚弱而发病，也不能说是火。房事劳累本来会引动肾火，若精液耗损而阳气亢盛，可以说是火；若精液耗损的同时气也耗损了，就不能说是火。至于其他因五志受伤所致的情况，无非是伤气、阳气衰败的证候，难道还可以称为火吗？没有火却误用治火的方法，必然没有不败坏病情的。第三卷中辨析朱丹溪观点的第二条下面还有一篇论述，应当相互参阅。第十五卷·性集·杂证谟　火证 论火证（共三条） 火能导致热病，这是当然的。但火处于正常状态，就是阳气；这种火不可没有，也不可衰弱。火衰弱，就是阳气虚弱。火失去正常状态，就成为邪热；这种火不应有，更不能过盛。火过盛，就会损伤败坏真阴。不过，阳是就元气而言的。火是就病气而言的，所以凡是病在元气的，不能用火来论治。为什么呢？因为人的元气只能达到充足，怎么会有多余呢？既然不是有余，又凭什么说是火？所谓无形之病，其变化表现为虚，就是这个道理。只有病在形体上的，才可以察看火证；因为病不在气，就在血。所谓有形之病，其变化表现为实，就是这个道理。所以凡是火所导致的病，病在外部的，必然表现在皮肉、筋骨上；病在内部的，必然表现在脏腑和九窍上。如果在形体实质之间本来没有可以作为依据的热证，却说这是火、这是热，那么总的来说就是无凭无据的妄谈。何况即使各种火证都具备，其中仍有虚实的不同、真假之异，难道能不详细辨别吗？如果确实是火病，火性急迫猛烈，的确很可怕。但实火只随形体实质而存在，我因此称它为凡火，也称为邪火。火所造成的病，只是疾病的表象；清洗、涤除它，又有什么困难呢？只有虚火之病，是以元气为根本；元气既已虚弱，再去攻伐这个火，就像用棍棒或刀刃伤害病人一样。各种疾病中，能杀人的尤其以火病为最，正因为凡火未必会杀人，而把虚证当成实证治疗，就没有不致人死亡的，实在令人不忍看到。一、凡五脏之火，肺热时鼻子干燥，严重时会流鼻涕。肝热时眼眵浓稠。心热时言语、笑声增多。脾热时容易饥饿，也容易口渴。肾热时小便灼热疼痛。这类情况，宜采用清热的方法。其余未尽之处，详见第一卷《寒热篇》。一、凡是察看火证，必须辨察虚实。虽然元气本来虚弱，但必须是虚中夹实，才容易治疗。从什么地方可以看出来呢？比如大便干结，或容易饥饿、吃得多，或精神清明，或声音洪亮有力，同时脉象有力，这些都是虚中有实，都可以根据证候随证清解。如果内外都发热，反而出现大便溏泄，或饮食减少，或声音低微、呼吸短促，各种虚证都出现，却又不能使用温补法，这说明胃气已经败坏，生机已经穷尽，不是吉兆。第十五卷·性集·杂证谟　火证 论治火（共五条） 治疗实火的方法：凡是轻微的热气，只宜用凉法调和，可选用徙薪饮、四阴煎、二阴煎，或加减一阴煎、黄芩芍药汤、黄芩清肺饮等，斟酌病情使用。热势很盛的，必须用寒凉法清除，可用抽薪饮、白虎汤、太清饮、黄连解毒汤、玉泉散、三补丸等为主治疗。火势很盛而兼有胀满、闭结等实热证的，宜用凉膈散、八正散、三黄丸、大金花丸等为主治疗。凡是火盛导致虚烦、口干口渴，或有热毒难以解除的，宜用绿豆饮，或悉尼浆，间隔服药，早晚饮用。它退火解毒最快，而且没有损伤，确实是妙法。

译一、郁积的热火，宜疏散并解除。例如外邪郁积潜伏而化热的，宜用正柴胡饮、小柴胡饮，或升阳散火汤等为主治疗。如果郁热停留在经脉而形成痈疽、疮疹的，宜用连翘归尾煎，或芍药蒺藜煎，或当归蒺藜煎等为主治疗，也可以在本门中寻找方法治疗。这就是所谓“火郁则发之”。一、虚火和假热，它们的病气都属于虚，本来可能相似，但阴阳偏盛偏衰又有所不同。例如阴虚生热，是因为水不足以制约火；治疗应当补阴，火才会平息，宜用一阴煎、左归饮、左归丸、六味地黄丸等为主治疗。这就是所谓“壮水之主”。如果寒气达到极点而出现发热，火不能归于本源，就是阴盛阻隔阳气，属于假热证。治疗宜温补血气，热象自然会退。宜用理阴煎、右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等为主治疗。这就是所谓“益火之源”。又说，温法能够消除大热。凡是假热证，因为肾阴极度虚弱，阳气无所依附而浮散到体外，所以反而多见外热；这是内里真正寒冷、外表假象发热。如果不峻补真阴，怎么能使元气恢复？元气不能恢复，就必然由逐渐耗散而竭尽。但外热很重时，多见口腔生疮、舌头干裂、喉咙干燥咽痛、烦躁口渴而喜欢冷饮等证候；辛热温补的药剂难以入口，所以薛立斋治疗韩州同的劳热时，用加减八味丸药料一斤，加入肉桂一两，煎成五六碗，用水浸凉至冰冷后给他服用，这种方法最好。我于是仿效这种方法，曾用崔氏八味丸药料，或右归饮，治疗阴虚假热、伤寒以及劳热烦渴等证候，服药后热象很快退去，而虚寒证全部显现出来，于是再给予温补，没有不痊愈的。这确实是神妙的方法。一、实火宜泻，虚火宜补，这本来是治疗原则。但虚中有实的，治疗应以补为主，同时不能不兼用清法，如加减一阴煎、保阴煎、天王补心丹、丹溪补阴丸等就是这样。实中有虚的，治疗应以清为主，再酌情兼用补法，如清化饮、徙薪饮、大补阴丸等就是这样。凡是这种虚中有实、实中有虚的情况，本来没有固定界限，所以不能说有热就一定没有虚，有虚就一定没有热。只是虚得轻微的，宜采用轻微的补法；热得轻微的，宜采用轻微的清法。如果热势超过虚弱程度，用清法不足，可以逐渐加重用药，一般不会有害。如果虚弱超过热势，而清热太过，就会损伤元阳。凡是治疗火证，都不能不知道这个道理。一、泻火的各种药物：黄连、栀子泻心、肝、大肠之火。山栀仁使火从小便下降排出，其药性能够使火屈曲下行。石膏泻肠胃之火，阳明经有实热的，非用它不可。黄芩清脾、肺、大肠之火。黄柏泻肝、肾各经之火。知母清肺、胃、肝、肾之火。地骨皮退除阴分中的火，善于消除骨蒸和夜间发热。生地、麦冬清肝肺之火，凉解血分中的火。天门冬泻肺和大肠之火。桑白皮、川贝母、土贝母解除上焦肺胃之火。柴胡、干葛解除肝脾各经的郁火。龙胆草泻肝、肾、膀胱之火。槐花清肝、肾、大肠之火，还能解除各种毒。芍药、石斛清脾胃之火。滑石通利小肠、膀胱之火。天花粉清化痰液、止渴，解除上焦之火。连翘泻除各经浮游之火。玄参清除上焦浮游之火。山豆根解除咽喉之火。胆星开通心、脾、胃脘部的痰火。青黛、芦荟、胡黄连泻除五脏的疳热郁火。苦参泻除疳蚀之火。木通药性下行，泻小肠之火。泽泻、车前子通利癃闭所致的火。人中白清肝、脾、肾的阴火。童便使阴分血分中的浮火下降。大黄、朴硝泻除阳明各经的实热之火。人参、黄[原文疑缺“芪”]、白术、甘草，除去因气虚、气脱而导致阳分散失所形成的火。熟地黄、当归、枸杞、山茱萸滋补心肾不交、阴分无根所形成的火。附子、干姜、肉桂挽救元阳失去位置、阴盛阻隔阳气所形成的火。这些治疗火证的方法，已经说得差不多了；但也不过是说出了捕鱼的筌和捕兔的蹄罢了，至于灵活运用、融会贯通之处，原本不是笔墨所能完全说明的。第十五卷·性集·杂证谟　火证 古代医论 启玄子说：病势轻微的，好比人间的火，遇到草就燃烧，遇到木就焚烧，可以用湿气压伏，可以用水扑灭，所以要逆着它的性质和气势来折制、攻治。病势极其严重的，好比龙火，遇到湿气反而火焰更盛，遇到水反而燃烧更旺；不了解它的性质，却用水和湿气去压制，正好会使火焰直冲云天，直到万物耗尽才会停止；懂得它性质的人，就采取反常的治法，用火去驱逐它，灼烧之势自然消退，火焰也就扑灭了。卷之十五性集·杂证谟　火证 火证论列方 白虎汤（寒二）、抽薪饮（新寒三）、徙薪饮（新寒四）、玉泉散（新寒十五）、凉膈散（攻十九）、清化饮（新因十三）、三补丸（寒一六二）、三黄丸（攻六八）、八正散（寒百十五）、绿豆饮（新寒十四）、悉尼浆（新寒十六）、太清饮（新寒十三）、一阴煎（新补八）、保阴煎（新寒一）。理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、左归饮（新补二）、左归丸（新补四）、右归饮（新补三）。大金花丸（攻五五）、大补元煎（新补一）、小柴胡汤（散十九）、正柴胡饮（新散六）、大补阴丸（寒一五七）、六味地黄丸（补百二十）、加减八味丸（外三八）、六味回阳饮（新热二）、升阳散火汤（散四一）、天王补心丹（补百八）、丹溪补阴丸（寒百六十）、黄连解毒汤（寒一）、连翘归尾煎（新因三二）、芍药蒺藜煎（新因三五）、当归蒺藜煎（新因三四）。卷之十五性集·杂证谟　火证 论外备用方 凡是寒阵中所列的古方、新方，都可以斟酌选用。神芎丸（攻七二）、清凉饮子（因百三）。卷之十六理集·杂证谟　虚损 经文义理 《上古天真论》说：如今的人把酒当作水浆，任意妄为成为常态，醉酒后还行房事，以情欲耗竭精气，以过度消耗散失真气；不知道保持精气充满，也不按时调摄精神，只求让自己一时快意，违背养生之乐，作息没有节制，所以到了五十岁左右就衰老了。《阴阳应象大论》说：人到了四十岁，阴气自然减弱一半，起居活动也衰退了。《宣明五气篇》说：长时间看东西会损伤血，长时间躺卧会损伤气，长时间坐着会损伤肌肉，长时间站立会损伤骨，长时间行走会损伤筋。