卷之四道集　脉神章（上）

译《三部九候论》中，黄帝问：我想听听天地运行的最大数理，怎样与人的形体、血气相合，以此通晓并判断生死，应该怎么办？岐伯回答说：天地运行的最大数理，从一开始，到九结束。一代表天，二代表地，三代表人；由此三者相乘，三三得九，以对应九野。所以人体有三部，每部有三候，可以据此判断生死、处理各种疾病、调节虚实，消除邪气所致的疾病。黄帝问：什么叫作二部？岐伯说：有下部、中部和上部。每部各有三候，三候就是天、地、人。上部的天候，是两额处的动脉；上部的地候，是两颊处的动脉；上部的人候，是耳前的动脉。中部的天候，是手太阴脉；中部的地候，是手阳明脉；中部的人候，是手少阴脉。下部的天候，是足厥阴脉；下部的地候，是足少阴脉；下部的人候，是足太阴脉。所以观察下部时，天候用来观察肝，地候用来观察肾，人候用来观察脾胃之气。观察中部时，天候用来观察肺，地候用来观察胸中之气，人候用来观察心。观察上部时，天候用来观察头角之气，地候用来观察口齿之气，人候用来观察耳目之气。黄帝问：应当怎样观察？岐伯说：必须先衡量形体的肥瘦，以调察气的虚实；气实就泻，气虚就补。按语：寸口脉也有三部九候。三部就是寸、关、尺；九候就是三部之中各有浮、中、沉三候。观察三部，可以知道疾病所在的高下。例如寸部属阳，是上部，主要反映头项直到心胸的部位；关部处于阴阳之间，是中部，主要反映肚脐、腹部和胁肋的部位；尺部属阴，是下部，主要反映腰部、足部、小腿胫部和大腿的部位。三部之中各有三候，三乘以三，便是九候。浮脉主要反映皮肤，用来察看表证和腑；中脉主要反映肌肉，用来察看胃气；沉脉主要反映筋骨，用来察看里证和脏。这些都是诊脉者的关键要领，应当与本篇相互参照考察。《景岳全书》第四卷，道集·《脉神章》（上）。《内经》论脉的意义。《三部九候论》中，黄帝问：怎样知道疾病所在的部位？岐伯说：观察九候，只有一部脉特别小的是病，只有一部脉特别大的是病，只有一部脉特别快的是病，只有一部脉特别迟的是病，只有一部脉特别热的是病，只有一部脉特别寒的是病，只有一部脉陷下不起的是病。详细考察“独”这个字，就是医学中专一精确的含义；对于诊脉来说，没有比这更切要的纲领了。如今看各家论脉，全都只根据六部脉的浮沉，牵强地分别虚实，却不知道疾病的根本究竟在哪里；既然没有独特而明确的发现，又怎么能得到确切真实的判断呢？所以《宝命全角论》说：各种脉象都没有显现，各种凶险征象也没有出现，人体内外相互协调，就不能只凭外在形态先行判断。这确实是观察疾病的秘密要旨；必须懂得这个道理，才可以谈诊察。另外还有专门论述“独”的内容，见于后面的中卷，应当参阅。《景岳全书》第四卷，道集·《脉神章》（上）。《内经》论脉的意义。《平人气象论》说：太阳脉来时，脉象洪大而且长。少阳脉来时，时而疏缓、时而急数，时而短、时而长。阳明脉来时，脉象浮大而短。《至真要大论》说：厥阴之气到来时，脉象像钩。少阴之气到来时，脉象均匀。太阴之气到来时，脉象沉。少阳之气到来时，脉象大而浮。阳明之气到来时，脉象短而涩。太阳之气到来时，脉象大而长。考察这两篇的论述，大概前篇讲的是阴阳盛衰，后篇分别说明六气各自的主治；文字虽然略有不同，含义实际上相互符合。详细内容见《类经·脉色类第十四》篇，应当一并阅读。卷四·道集　脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《玉机真藏论》中岐伯说：春季的脉象像弦。春季的脉属于肝，肝属东方木；这是万物开始生长的时节，所以脉气到来时应当柔软、无力、轻浮而滑利，端直而长，因此称为弦脉；如果与此相反，就是有病。黄帝问：怎样才算相反呢？岐伯说：脉气来时充实而强劲，这叫太过，病在体表；脉气来时不充实而微弱，这叫不及，病在体内。夏季的脉象像钩。夏季的脉属于心，心属南方火；这是万物茂盛生长的时节，所以脉气来时旺盛、去时衰弱，因此称为钩脉；如果与此相反，就是有病。怎样才算相反呢？答：脉气来时旺盛，去时也旺盛，这叫太过，病在体表；脉气来时不旺盛，去时反而旺盛，这叫不及，病在体内。秋季的脉象像浮。秋季的脉属于肺，肺属西方金；这是万物收获成熟的时节，所以脉气来时轻浮，来得急而去得散，因此称为浮脉；如果与此相反，就是有病。怎样才算相反呢？答：脉气来时像毛脉，中央坚实而两旁虚弱，这叫太过，病在体表；脉气来时像毛脉而微弱，这叫不及，病在体内。冬季的脉象像营。冬季的脉属于肾，肾属北方水；这是万物闭藏的时节，所以脉气来时深沉而有力，因此称为营脉；如果与此相反，就是有病。怎样才算相反呢？答：脉气来时像石头弹击一样坚硬，这叫太过，病在体表；脉气去时快而频数，这叫不及，病在体内。黄帝问：按四时的次序来说，脾脉单独主什么时令？岐伯说：脾属土，是孤脏，负责把精气输布灌溉到四旁。黄帝问：脾的正常和异常能够察见吗？答：正常状态不容易察见，异常状态可以察见。脉气来时像水流一样，这叫太过，病在体表；脉气来时像鸟嘴一样尖锐，这叫不及，病在体内。按：本篇所说的“内、外”，是指邪气和正气而言。邪气大多来自体外，元气则表现在体内；邪气来时都属于有余，所以太过时病在体外；元气受损只会表现为不足，所以不及时病在体内。另外，脾脏有病时一定会有形态表现，所以异常状态可以察见；如果没有病，阴精在体内运行并濡养，五脏都依赖它，却没有明显表现，因此正常状态不容易察见，这就是所谓的胃气。《玉机真藏论》说：所谓违逆四时，是春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉；如果脉象进一步出现悬绝、沉涩，就称为违逆四时。在脏腑病形尚未显露以前，春夏脉反而沉涩，秋冬脉反而浮大，也称为违逆四时。《宣明五气篇》说：春季出现秋季的脉，夏季出现冬季的脉，长夏出现春季的脉，秋季出现夏季的脉，冬季出现长夏的脉，这叫五邪；都属于同一种情况，病人会死亡而无法救治。卷四·道集　脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《玉机真藏论》说：脉象虽然弱而滑利，说明有胃气，这种病叫容易治疗。《终始篇》说：邪气到来时，脉紧而快；谷气到来时，脉徐缓而调和。

译《平人气象论》说：正常人的常态之气禀受于胃，胃气就是正常人的常态之气。人如果没有胃气，就叫作逆；出现逆象的，会死亡。春季脉中胃气微弱而带弦象，叫作平脉；弦象多而胃气少，叫肝病；只有弦脉而没有胃气，叫作死脉；有胃气而兼见石脉，主冬季发病；毛脉很明显，主当前发病。这是脏腑的真气散布到肝，肝所藏的是筋膜之气。夏季脉中胃气微弱而带钩象，叫作平脉；钩象多而胃气少，叫心病；只有钩脉而没有胃气，叫作死脉；有胃气而兼见毛脉，主秋季发病；石脉很明显，主当前发病。这是脏腑的真气通达于心，心所藏的是血脉之气。长夏脉中胃气微弱而柔和，叫作平脉；弱象多而胃气少，叫脾病；只有代脉而没有胃气，叫作死脉；柔弱中兼见石脉，主冬季发病；弱象很明显，主当前发病。这是脏腑的真气濡养于脾，脾所藏的是肌肉之气。秋季脉中胃气微弱而带毛象，叫作平脉；毛象多而胃气少，叫肺病；只有毛脉而没有胃气，叫作死脉；毛脉中兼见弦象，主春季发病；弦象很明显，主当前发病。这是脏腑的真气上达于肺，以运行营卫和阴阳。冬季脉中胃气微弱而带石象，叫作平脉；石象多而胃气少，叫肾病；只有石脉而没有胃气，叫作死脉；石脉中兼见钩象，主夏季发病；钩象很明显，主当前发病。这是脏腑的真气下达于肾，肾所藏的是骨髓之气。胃的大络叫作虚里，贯穿膈部并联络肺，位于左乳下方；它的搏动应合着衣服显现，是宗气的脉象。如果搏动盛大、呼吸喘促、脉数而时有停止，病就在体内。如果脉搏有结而且横乱，说明已经有积聚。如果搏动完全断绝而不再到达，就是死证。左乳下方的搏动如果应着衣服显现，说明宗气已经外泄。详细说来，代脉的含义本来是指更替而言。例如《宣明五气篇》说：脾脉出现代象，是说胃气随着时令而更替，这是四时的代脉。《根结篇》说：脉搏跳动五十次而不出现一次代象，是说五脏受气有盛有衰，这是至数方面的代脉。本篇说“只有代脉而没有胃气就会死亡”，是说代脉中没有真脏脉时并不一定死亡。由此看来，凡是脉象忽大忽小、忽慢忽快、突然反复变化而没有规律的，都称为代脉。自从王叔和说“代脉来得频数，中间有停歇，不能自行恢复；出现代脉的人会死”以后，后世便据此相互传承，终于失去了代脉的真实含义。《平人气象论》说：人以水谷为生命根本，所以人断绝水谷就会死亡，脉没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，就是只有真脏脉，而没有胃气。所谓脉不得胃气，就是肝脉不见弦象，肾脉不见石象。凡是肝脉只有弦象、肾脉只有石象，称为真脏脉，是因为没有胃气。如果肝脉本应弦却不弦，肾脉本应石却不石，总是由于谷气不能到达，也同样是因为没有胃气。这里举肝、肾为例，其他五脏也都是如此。卷四·道集　脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《邪气脏腑病形篇》说：各种紧脉多主寒，缓脉多主热，大脉多表示气多血少，小脉表示气血都少，滑脉表示阳气盛而有轻微发热，涩脉表示血少气少而有轻微寒象。凡是脉象细小的，都是阴阳、形体和气都不足，不要用针刺治疗，而应当用甘味药调治。按：本篇正文说：“涩脉多血少气，略有寒象。” “多血”二字，是传抄造成的错误。看本篇下文说：“针刺涩脉者，不要使其出血。” 由此可知，涩脉应当是少血。张仲景说：“涩脉是营气不足。”这同样就是说血少。卷四·道集　脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《脉要精微论》说：把脉向外推，如果脉只能到内而不能到外，说明心腹有积聚。把脉向内推，如果脉只能到外而不能到内，说明身体有热。把脉向上推，如果脉只能向上而不能向下，说明腰部和足部发冷。把脉向下推，如果脉只能向下而不能向上，说明头部和颈项疼痛。卷四·道集　脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《邪气脏腑病形篇》说：观察面色就能知道病情，称为明。按诊脉象就能知道病情，称为神。询问病情就能知道病变部位，称为工。面色、脉象和尺肤彼此相应，就像鼓槌敲鼓后鼓声和回响一样不会相互失应；这也是根本与枝末、根与叶显现征候的关系，根死了，叶就会枯萎。所以只了解其中一点，可以称为工；了解两点，可以称为神；三点都了解，就既神妙又明察了。面色青，脉象就是弦脉；面色赤，脉象就是钩脉；面色黄，脉象就是代脉；面色白，脉象就是毛脉；面色黑，脉象就是石脉。观察到相应面色却没有相应脉象，反而出现克制该面色所代表脏腑的脉象，就会死亡。如果出现生助该面色所代表脏腑的脉象，病就会痊愈。卷四·道集　脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《五色篇》中雷公问：病情日益加重，还是逐渐衰退，怎样判断呢？黄帝说：要从内外两方面来判断。切按脉口，如果脉滑、小、紧而沉，说明病情日益加重，病在体内。人迎脉如果大、紧而浮，说明病情日益加重，病在体外。脉口浮滑，说明病情日益进展。人迎沉而滑，说明病情日益减轻。脉口滑而沉，说明病情日益进展，病在体内。人迎脉滑而有力并且浮，说明病情日益进展，病在体外。人迎脉盛大而坚实，是受寒所伤。气口脉盛大而坚实，是饮食所伤。详细说来，人迎本是足阳明经的脉，在喉结两旁。气口是手太阴经的脉，在两手的寸口部位。人迎属于腑脉，用来诊察体表病变。气口属于脏脉，用来诊察体内病变。所以说：气口单独主察五脏，这是《内经》的旨意；因此后世只诊察气口，不再诊察人迎。这是因为脉气流行于经脉，经脉之气汇归于肺，而肺又统摄全身百脉，所以寸口是脉气汇聚之处，可以据此判断生死；凡属表证、里证的疾病，都可以在寸口各部进行察看。自从王叔和错误地把左手说成人迎、右手说成气口，又说左手诊察表证、右手诊察里证，难道左手没有里证，右手没有表证吗？这种错误的传说流传到今天，谬误实在太严重了。详细含义见后面第十六卷“劳倦内伤”门，以及《类经·脏象类第十一》篇。第四卷 道集·脉神章（上） 《内经》论脉的含义 《至真要大论》说：黄帝问道：“脉象与病情相顺，但病情却出现相反表现，这种情况应当怎样诊察？” 岐伯说：脉象虽与病情相顺，但按下去不鼓动有力，各种阳证都是这样。黄帝问道：各种阴证出现相反情况时，脉象是什么样的？岐伯说：脉象虽与病情相顺，但按下去鼓动得非常明显而有力。所谓脉象与病情相顺，是指阳证出现阳脉、阴证出现阴脉，这些都叫作相顺。如果阳证虽然出现阳脉，但按下去并不鼓动，指下无力，那么脉虽浮大，也不是真阳之脉，不能错误地认为是阳证；凡是各种似阳而非阳的脉象都一样。有时阴证虽然出现阴脉，但按下去鼓动得非常明显而有力，也不能据此认为是阴证。第四卷 道集·脉神章（上） 《内经》论脉的含义

译《脉要精微论》说：心脉搏动有力、坚实而长，主病为舌头卷曲、不能说话；心脉柔软而涣散，主病为消渴，病情会自行缓解。肺脉搏动有力、坚实而长，面色不青，主病为从高处坠落或受到撞击，因血瘀积在胁下，使人喘促气逆；肺脉柔软而涣散，面色润泽，主病为溢饮。溢饮，是口渴时突然大量饮水，水液很快流入肌肤皮毛和肠胃之外所致。胃脉搏动有力、坚实而长，面色发红，主病为大腿像折断一样疼痛；胃脉柔软而涣散，主病为食痹。脾脉搏动有力、坚实而长，面色发黄，主病为气短；脾脉柔软而涣散，面色不润泽，主病为足部肿胀，像水肿一样。肾脉搏动有力、坚实而长，面色黄中带红，主病为腰部像折断一样疼痛；肾脉柔软而涣散，主病为血少，甚至日后不能恢复。黄帝问道：诊察到心脉紧急，这是什么病？岐伯说：病名叫心疝。心属阳脏，小肠是它的使者，所以小腹应当有形状可见的病变。黄帝问道：诊察到胃脉时，情况怎样？岐伯说：胃脉实，主胀满；胃脉虚，主泄泻。第四卷 道集·脉神章（上） 《内经》论脉的含义 《平人气象论》说：寸口脉触手而短，主头痛。寸口脉触手而长，主足胫疼痛。寸口脉触手短促，并向上冲击，主肩背疼痛。寸口脉沉而坚实，说明病在身体内部。寸口脉浮而盛大，说明病在身体外部。寸口脉沉而弱，主寒热、疝瘕以及小腹疼痛。寸口脉沉而横，主胁下有积聚，腹中有横向积块并疼痛。寸口脉沉而喘急，主寒热。脉盛大、滑利而坚实，说明病在外部。脉小而实，并且坚实，说明病在内部。脉细小、无力而涩，称为久病。脉滑、浮而快，称为新病。脉紧急，主疝瘕和小腹疼痛。脉滑，主风病。脉涩，主痹病。脉缓而滑，主内热。脉盛大而紧，主胀满。手臂上青色脉络很多，主失血。尺部脉缓而涩，称为解。能够安静躺卧而脉象盛大，称为失血。尺部脉涩而整体脉象滑，称为多汗。尺部有寒象而脉细，称为日后发生泄泻。尺部脉粗大而经常有热感，称为内热。第四卷 道集·脉神章（上） 《内经》论脉的含义 《脉要精微论》说：脉是血液汇聚之处。脉长，说明气机调和；脉短，说明气机有病；脉数，说明心中烦扰；脉大，说明病势在进展；脉上部盛，说明气向上冲；脉下部盛，说明气机壅胀；脉代，说明气衰；脉细，说明气少；脉涩，主心痛；脉来浑浑而坚急，如泉水涌出，说明病势进展且面色衰败；脉来绵绵不绝，离去时却像琴弦突然断裂，便是死证。脉粗大，说明阴气不足、阳气有余，属于内热。脉来得快、去得慢，上部实而下部虚，主厥逆和头顶疾病；脉来得慢、去得快，上部虚而下部实，主恶风。所以，受到风邪侵袭的人，是阳气承受了邪气。各种脉象都沉、细而数，属于少阴厥。脉沉、细、数而涣散，主寒热。脉浮而涣散，主突然昏倒。凡是浮脉而不躁动的，都属于阳分，主热；其中脉象躁动的，病在手部。凡是细而沉的，都属于阴分，主骨痛；其中脉象安静的，病在足部。脉数而跳动，间或出现一次代脉，说明病在阳分的经脉，可见泄泻以及大便带脓血。脉涩，说明阳气有余；脉滑，说明阴气有余。阳气有余，表现为身体发热而无汗；阴气有余，表现为多汗而身体发冷；阴阳之气都有余，表现为无汗而发冷。按脉按到骨部，脉气少，主腰脊疼痛，身体还有痹证。《阴阳别论》说：阴阳都虚，发生肠澼，便会死亡。阳气加临于阴分，就叫作出汗。阴气虚而阳气搏击，就叫作崩。第四卷 道集·脉神章（上） 《内经》论脉的含义 《平人气象论》说：有风热病而脉象反静，泄泻而脉象反实，失血而脉象反实，病在内部而脉象反虚，病在外部而脉象涩且坚，这些都难以治疗，称为脉象违背四时规律。《玉机真藏论》说：凡是治疗疾病，都要观察患者的形体、气色、面色光泽，诊察脉象的盛衰以及疾病的新旧，然后进行治疗，不要错过时机。形体与正气相称，称为可以治疗；面色有光泽并显现于外，称为容易痊愈；脉象顺应四时，称为可以治疗；脉弱而滑，说明有胃气，称为容易治疗；形体与正气互不相称，称为难治。面色枯槁而无光泽，称为难以痊愈；脉实而坚，称为病情更加严重；脉象违背四时规律，属于不可治疗。一定要察明这四种难治的情况，并明确告诉患者。发热而脉静，泄泻而脉大，失血而脉实，病在内部而脉实坚，病在外部而脉不实坚，这些都难以治疗。按语：这两篇的含义是，前一篇说病在内部而脉虚属于难治，后一篇说病在内部而脉实坚属于难治；前一篇说病在外部而脉涩坚属于难治，后一篇说病在外部而脉不实坚属于难治，前后似乎相反，这是为什么呢？这是因为实邪在内部，脉不应当虚；虚邪在内部，脉不应当实。阳邪在表，脉应当滑而柔软，不应当涩而坚；外邪正盛，脉应当实而大，不应当虚而小。这里面各自都有精微的道理，有人却认为这是错误，只是没有通晓其中的含义罢了。第四卷 道集·脉神章（上） 《内经》论脉的含义 《阴阳别论》说：脉有阴阳之分，懂得阳脉，就能懂得阴脉；懂得阴脉，也就能懂得阳脉。阳脉总共有五种，五种脉象各有五种变化，合计为二十五种阳脉。所谓阴脉，是指真脏脉；真脏脉一出现，就说明脏气衰败，衰败必然死亡。所谓阳脉，是指胃脘部所表现的阳气脉象。能够辨别阳脉，就能知道病变所在的部位；能够辨别阴脉，就能知道生死的时间。《玉机真藏论》说：真肝脉出现时，脉体内外都坚硬，像触摸刀刃一样发出明显的涩滞感，又像按在琴弦上；面色青白而无光泽，汗毛枯折，便会死亡。真心脉出现时，脉坚硬而搏动有力，像触摸薏苡仁，一粒粒堆叠而不平；面色红黑而无光泽，汗毛枯折，便会死亡。真肺脉出现时，脉大而空虚，像羽毛拂过人的皮肤；面色白中带红而无光泽，汗毛枯折，便会死亡。真肾脉出现时，脉搏动有力却时断时续，像手指弹击石头般发出辟辟声；面色黑黄而无光泽，汗毛枯折，便会死亡。真脾脉出现时，脉弱而时快时慢；面色黄中带青而无光泽，汗毛枯折，便会死亡。各种真脏脉一旦出现，都属于死证，无法治疗。黄帝问道：出现真脏脉就会死亡，这是什么原因？岐伯说：五脏都从胃获得精气，胃是五脏的根本；五脏之气不能自行到达手太阴脉，必须依靠胃气，才能到达手太阴脉。所以，邪气强盛，就说明精气衰弱；病情严重时，胃气不能与五脏之气一同到达手太阴脉，因此只显现出真脏之气；真脏之气独自显现，说明病邪胜过脏气，所以说会死亡。按语：这里所说的胃气，就是人的阳气。阳气衰弱，胃气就虚弱；阳气衰败，胃气就断绝。这正是关系生死的根本。所谓阳气有五种，就是指五脏各自的阳气。五脏之气必定相互灌注濡养，所以五脏之中又各自兼有五脏之气，这就是所谓二十五种阳气。由此可见，无论何处都离不开阳气，也无论何处都离不开胃气。没有胃气，就是五脏真气单独显露，所以说这是死证。卷之四，道集：脉神章（上） 《内经》论脉的意义

译《六节藏象论》说：人迎脉大一倍，病在少阳；大两倍，病在太阳；大三倍，病在阳明；大四倍以上，叫作格阳。寸口脉大一倍，病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太阴；大四倍以上，叫作关阴。人迎脉和寸口脉都大到正常的四倍以上，叫作关格。关格之脉衰弱，不能充分吸收天地间的精气，最终就会死亡。本篇关于脉象和证候的各种意义，都详细记载在关格门中，应当仔细考察。卷之四，道集：脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《平人气象论》说：妇女手少阴心经的脉搏动得很明显，是怀孕了。《阴阳别论》说：尺部脉搏有力而寸部脉另见滑动之象，叫作有孕。《腹中论》中黄帝问：怎样知道孕妇即将生产呢？岐伯说：身体虽然有病，却没有邪气的脉象。本篇所说的这些意义，都详细载在妇人门的胎孕条中。卷之四，道集：脉神章（上） 《内经》论脉的意义 《通评虚实论》中黄帝问：哺乳孩子的妇女患发热病，脉象浮悬而细小，这是什么情况？岐伯说：手脚温暖就能活，手脚寒冷就会死。黄帝问：哺乳孩子的妇女感受风热，出现喘息、喉中鸣响、抬肩呼吸，脉象会怎样？回答说：出现喘鸣、抬肩呼吸的，脉象应当充实而大；脉缓就能活，脉急就会死。这一条的详细意义，都载在小儿本门中。卷之五，道集：脉神章（中） 通一子论脉的意义 脉是血气的神采，也是观察邪正的镜子。内在有怎样的情况，必然会在外部表现出来。因此血气旺盛，脉就必然有力；血气衰弱，脉就必然衰弱；没有疾病，脉就必然正常；有疾病，脉就必然失常。况且人的疾病，总不外乎表、里、寒、热、虚、实六种情况，仅这六个字，已经把疾病的基本情况概括尽了。但这六种情况中，又以虚、实两个字最为重要。因为凡是表证、里证、寒证、热证，无不各有虚实。既能辨明表里寒热，又能用虚实二字加以判断，那么千百种疾病都可以用同一原则来贯通。而且治病的方法，不超过攻邪和补益两类。该用攻法还是补法，关键不超过虚实二字。要观察虚实，没有比诊察脉息更重要的了。虽然脉象有二十四种名称，所主的病各不相同，但一种脉可以兼见多种疾病，一种疾病也可以兼见多种脉象。其中细微隐秘之处，含有很深的奥妙，正因为各种脉象中都存在虚实变化。谈论脉学到了这里，其中的精髓就存在了。如果不知道关键，只是泛泛地追寻表面迹象，就会因微小差错而造成极大偏差，必然产生许多迷惑和误判，所以我特别提出这个道理。正如处在洪涛巨浪之中，关键在于牢牢把住舵柄；疾病处于危急艰难之时，关键在于专心辨别虚实。虚实辨得准确，那么标本、阴阳就绝不会判断错误。如果脉象似是而非，还必须结合证候和病理来判断，以辨明哪一个是次要因素，哪一个是主要因素，哪一个缓，哪一个急。能够辨知病情的根本与末端、先后次序，这就是医道精妙的最高境界。卷之五，道集：脉神章（中） 通一子论脉的意义 左寸属于心部，所反映的是心和心包络的情况。它禀受南方君火之气；脾土得到滋生，肺金受到制约，主要反映人的神明是清明还是混浊。右寸属于肺部，所反映的是肺和膻中的情况。它禀受西方燥金之气；肾水得到滋生，肝木受到制约，主要反映人的情志是善还是恶。左右两寸部位位于上部，所谓“上以候上”，所以凡是头面、咽喉、口齿、颈项、肩背的疾病，都在这里察看脉象。左关属于肝部，所反映的是肝和胆的情况。它禀受东方风木之气；心火得到滋生，脾土受到制约，主要反映人的官禄以及地位贵贱。右关属于脾部，所反映的是脾和胃的情况。它禀受中央湿土之气；肺金得到滋生，肾水受到制约，主要反映财帛的多寡厚薄。左右两关位于中部，所以用来察看中焦；因此凡是胁肋、腹部、背部的疾病，都在这里察看脉象。左尺属于肾部，所反映的是肾、膀胱和大肠的情况。它禀受北方寒水之气；肝木得到滋生，心火受到制约，主要反映阴气所主的寿命长短。右尺属于三焦部，所反映的是肾、三焦、命门和小肠的情况。它禀受北方天一相火之气；脾土得到滋生，肺金受到制约，主要反映阳气所主的寿命长短。左右两尺位于下部，所谓“下以候下”，所以凡是腰腹、阴道以及脚膝的疾病，都在这里察看脉象。按语：《本经》说：脉象在上部尽头而显著，反映胸部和咽喉的病；脉象在下部尽头而显著，反映小腹、腰部、大腿、膝部和小腿的病。所以脉象在上部显现，就察看上部的病；在下部显现，就察看下部的病，这是自然的道理。自从王叔和说心与小肠在左寸相合、肺与大肠在右寸相合以后，后人于是有了左寸主心和小肠、右寸主肺和大肠的说法，这种说法非常错误。小肠、大肠都是下部的腑，本来就应当反映在两尺部。不过，脉的两尺部中，左尺属于水位，是藏纳真阴的所在；右尺属于火位，是元阳的根本。小肠属火，而火位于火位，所以应当配在下部的右尺；大肠属金，而金与水相随，所以应当配在下部的左尺，这也是合乎情理的。只是小肠、大肠都与胃相连，气本来就是一脉相贯，所以《内经》也不说明它们固定属于哪一部，只说大肠、小肠都属于胃。这样，从胃气中也总可以察知两肠之气。但是凡属下焦的脏腑，无不各自兼有阴阳。若要察看下部的阳气，应当总的从右尺部观察；若要察看下部的阴气，应当总的从左尺部观察，这样就把其中的要领都掌握了。有人问：为什么说右尺属阳、属火呢？回答说：尺部是玄武所主的区域，而大地刚健之气居于西北，所以人的右手右脚比左手左脚强健，这就是左阴右阳的道理。这一篇还有详细论述，完整载在《类经·求正录》中，应当参阅。正脉十六部（三：浮、沉、迟、数、洪、微、滑、涩、弦、芤、紧、缓、结、伏、虚、实） 浮脉，轻轻举按时明显有余，重按时反而不足。浮脉属阳，凡洪、大、芤、革等脉，都属于浮脉一类。浮脉可见于中气虚、阴不足、风邪、暑邪、胀满、不能进食、表热和喘息气急。浮大多属伤风，浮紧多属伤寒，浮滑多属饮食停积，浮缓多属湿邪滞留，浮芤多属失血，浮数多属风热，浮洪多属狂躁。虽然说浮脉主表证，但真正感受风寒外邪时，脉反而不一定浮；只是脉紧、脉数而稍兼浮象，便是表邪，其证候必然是发热无汗，或身体酸痛，这就是它的表现。如果浮脉兼有缓象，就不是表邪了。大体说来，浮而有力、有神的脉，表示阳气有余；阳气有余，火邪必然随之而来，或者痰出现在中焦，或者气壅塞在上部，都可以依此类推。如果浮而无力、空豁，表示阴气不足；阴气不足，就是水亏的征候，或者血不能滋养心脏，或者精不能化生为气，由此可知中焦虚弱。如果把这类脉象都当作表证，危害就没有比这更大的了。若浮大、弦硬到了极点，甚至超过正常四倍，《内经》称之为关格。这不是有神气的表现，而是真阴极度虚弱、阳气亢盛且无根的表现，是大凶的征兆。凡是在哪一部见到某种脉象，就应当随着该部位来考察相应的证候；各种脉象都是如此。