卷之二十八必集·杂证谟 声喑
声音出于脏气。凡脏实则声弘，脏虚则声怯。故凡五脏之病皆能为喑。如以忧思积虑，久而至喑者，心之病也。惊恐愤郁，瘁然致喑者，肝之病也。或以风寒袭于皮毛，火燥刑于金脏，为咳为嗽而致喑者，肺之病也。或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为喑者，脾之病也。至于酒色过伤，欲火燔烁，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移稿于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此肾水枯涸之病也。是五脏皆能为喑者，其概如此。然舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。经曰：言而微，终日乃复言者，此气之夺也，而况于无声者乎？是知声音之病，虽由五脏，而实惟心之神，肺之气，肾之精，三者为之主耳。然人以肾为根蒂，元气之所由生也。故由精化气，由气化神，使肾气一亏，则元阳寝弱，所以声音之标在心肺，而声音之本则在肾。观之经云：阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也。然则肾为声音之根，信非谬矣。
一、喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也。有火邪之闭，热乘肺也。有气逆之闭，肝滞强也。风闭者，可散而愈。火闭者，可清而愈。气闭者，可顺而愈。此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭，虽曰有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此？此其虚者多而实者少，当察邪正、分缓急而治之可也。内夺者，有色欲之夺，伤其肾也。忧思之夺，伤其心也。大惊大恐之夺，伤其胆也。饥馁疲劳之夺，伤其脾也。此非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完，而残损者复振乎？此皆虚邪之难治者也。然难易之辨固若此。而犹有难易之辨者，则辨其久暂，辨其病因，乃可悉焉。盖暂而近者，易。渐而久者，难。脉缓而滑者，易。脉细而数者，难。素无损伤者，易。积有劳怯者，难。数剂即开者，易。久药罔效者，难。此外，复有号叫、歌唱、悲哭，及因热极暴饮冷水，或暴吸风寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知养息，则弗药可愈，是皆所当辨者。
卷之二十八必集·杂证谟 声喑
论治（共七条）
一、风寒袭于皮毛，则热郁于内，肺金不清，而闭塞喉窍，咳嗽甚而声喑者。宜参苏饮、二陈汤、小青龙汤、金水六君煎、三汤之类以散之。
一、火邪侵肺，上焦热甚而声喑者，宜四阴煎、麦门冬汤主之。心火盛者，二阴煎。胃火上炎者，竹叶石膏汤。肝胆火盛者，柴胡清肝散之类主之。劳瘵痰嗽挟火者，竹衣麦门冬汤主之。
一、肝邪暴逆，气闭为喑者，宜小降气汤、润下丸、七气汤之类主之。
一、痰气滞逆而为喑者，如二陈汤、六安煎、贝母丸、润下丸之类。皆治标之可用者，或用盐汤探吐之亦可。其有虚痰或痰火之甚者。当于痰饮门参酌治之。
一、虚损为喑者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之。凡色欲伤阴，病在肾者，宜六味丸、八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之；或兼肺火者，宜一阴煎、四阴煎、人参固本丸之类择而用之。凡大惊大恐，猝然致喑者，肝胆受伤也。宜七福饮、五福饮、十味温胆汤、平补镇心丹、定志丸之类主之。凡饥馁疲劳，以致中气大损而为喑者，其病在脾。宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度，致损心脾而为喑者。宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病患久嗽声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败。但宜补肺气，滋肾水，养金润燥，其声自出；或略加诃子、百药煎之类，兼收敛以治其标，务宜先本后末，庶可保全。若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。
一、凡患风毒，或病喉痈，病既愈而声则喑者。此其悬雍已损，虽喑无害也，不必治之。
一、久病患不语者，心气已绝，不治。
卷之二十八必集·杂证谟 声喑
简易方
一方治失声不出，用萝卜捣自然汁，入姜汁少许，时时细饮之。
一方用皂角一条去皮、子，同萝卜三个煎服，数次，声即出。
一方治无故咽喉声音不出，用橘皮五两，水三升，煮一升，顿服，效。
一方治猝哑，用杏仁三分，去皮煎熬，别杵桂末一分，和捣如泥，每用杏核大一丸，绵裹噙口中，细细咽之，日三夜五。
一方用密陀僧为极细末，每服一钱，点茶饮之，声即出。
按上方皆治标之法。凡猝喑轻浅者，亦可取效，若系根本之病，不得概以为用。
卷之二十八必集·杂证谟 声喑
声喑论列方
一阴煎（新补八）二阴煎（新补十）大补元煎（新补一）五福饮（新补六）七福饮（新补七）补中益气汤（补三十）归脾汤（补三二）温胃饮（新热五）补阴益气煎（新补十六）
译声音来源于五脏之气。一般来说，脏气实，声音洪亮；脏气虚，声音怯弱。所以，五脏的疾病都能导致失音。例如因忧愁思虑、长期积累而最终失音，是心脏的病变。因惊恐、愤怒、郁闷而突然失音，是肝脏的病变。有的人因风寒侵袭皮毛，或火热燥邪损伤肺脏，导致咳嗽而失音，这是肺脏的病变。有的人因饮食过饥或过饱，或因劳累，使中气败损，出现气喘急促而失音，这是脾脏的病变。至于饮酒和房事过度损伤身体，欲火灼烧，以致阴精亏损而从阳气中盗取气，精气耗竭又转而使肺失去濡养；肺燥而咳嗽，咳嗽日久而失音，这是肾水枯竭的病变。五脏都能导致失音，大致情况就是这样。然而舌头是心的外在苗窍，心有病，舌头就不能转动，这说明心是声音的主宰。声音由气发出，肺有病，气就会被夺，所以肺是声音的门户。肾藏精，精能化生气；阴虚就没有足够的气，所以肾是声音的根本。经文说：说话声音微弱，整天都要歇息后才能再说，这是气被损耗了；何况完全没有声音呢？由此可知，声音的疾病虽然都与五脏有关，实际上主要由心的神、肺的气、肾的精三者共同主持。然而人体以肾为根基，元气由肾所生。所以精化为气，气化为神；肾气一旦亏损，元阳就会逐渐衰弱。因此，声音的表现在心、肺，而声音的根本在肾。从经文所说“阳气已经衰弱，所以发生失音”来看，内里精气被夺而发生厥逆，就会失音、身体不能随意活动，这是肾虚所致。这样看来，肾是声音的根本，确实不是错误的说法。一、失音、嘶哑的疾病，应当辨别虚证和实证。实证的病在表，因声音通道闭塞而失音；虚证的病在本，因内在精气被夺而失音。声音通道闭塞，有风寒闭阻，属于外感证；有火邪闭阻，是热邪侵袭肺脏；有气机上逆闭阻，是肝气郁滞而强逆。风邪闭阻，可以用疏散法治愈。火邪闭阻，可以用清泄法治愈。气机闭阻，可以用调顺气机的方法治愈。这些都是实邪所致、比较容易治疗的病。至于痰涎闭阻，虽然也有虚证和实证之分，但如果肺气失于肃降、气机失于调节，痰邪怎么会积聚到这种程度呢？因此，这类病虚证多、实证少，应当观察邪正盛衰，分清缓急来治疗。内在精气被夺，有因房事、色欲过度而损伤肾的；有因忧愁思虑过度而损伤心的；有因大惊大恐而损伤胆的；有因饥饿、疲劳而损伤脾的。如果不分别寻找相应的病因而大力补益元气，又怎能指望已经嘶哑败坏的声音恢复，已经受损的功能重新振作呢？这些都是虚邪所致、难以治疗的病。不过，病情难治或易治的区别，基本就是这样。而进一步辨别难易，还要辨别病程长短和致病原因，这样才能完全判断清楚。病程短、发病时间近的，容易治疗。逐渐形成、病程长久的，难以治疗。脉象缓而滑的，容易治疗。脉象细而数的，难以治疗。平素没有损伤的，容易治疗。兼有劳损虚怯的，难治。服药几剂便见效的，易治。长期服药仍无效的，难治。此外，还有因号叫、歌唱、悲哭，以及因热极而突然饮冷水，或突然吸入风寒而导致失音的，这又是较容易治愈的。像这类情况，只要知道调养休息，即使不服药也能痊愈，这些都是应当辨别的。卷第二十八 必集·杂证谟 声喑 论治（共七条） 风寒侵袭皮毛，热邪郁积于内，肺气不清，喉窍闭塞，咳嗽严重而失音的。宜用参苏饮、二陈汤、小青龙汤、金水六君煎、三汤之类发散治疗。火邪侵入肺部，上焦热盛而失音的，宜以四阴煎、麦门冬汤为主治疗。心火旺盛的，用二阴煎。胃火向上炽盛的，用竹叶石膏汤。肝胆火旺盛的，以柴胡清肝散之类为主治疗。劳瘵、痰嗽兼有火邪的，以竹衣麦门冬汤为主治疗。肝邪突然逆乱，气机闭塞而失音的，宜用小降气汤、润下丸、七气汤之类为主治疗。痰气壅滞上逆而失音的，可用二陈汤、六安煎、贝母丸、润下丸之类。这些都是可以采用的对症治疗方法，也可以用盐汤探吐。如果属于虚痰，或痰火过盛，应当参考痰饮门斟酌治疗。虚损导致失音的，各种声音疾病中，这一类最多，应当辨明后治疗。凡因房事过度损伤阴精、病在肾的，宜以六味丸、八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类为主治疗；兼有肺火的，宜从一阴煎、四阴煎、人参固本丸之类中选择使用。凡因受到极度惊吓，突然失音的，是肝胆受到损伤。治疗可选用七福饮、五福饮、十味温胆汤、平补镇心丹、定志丸等方作为主方。凡因饥饿、疲劳，以致中气大损而失音的，病在脾。治疗应以归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮等方为主。凡因忧虑思考过度，损伤心脾而失音的，宜以七福饮、归脾汤之类为主治疗。凡病人长期咳嗽而声音嘶哑的，必定是元气大伤，肺肾都已衰败。只宜补益肺气、滋养肾水、养护肺金并润燥，声音自然会恢复；或者略加诃子、百药煎之类，兼用收敛法治疗其表证，务必先治根本、后治末端，这样才有希望保全。如果见到假热便过度使用寒凉药，或见痰多便妄用消耗性的治法，就没有不导致失败的。凡患风毒，或患喉痈，病已经痊愈而声音却失常的，这是悬雍垂已经受损，虽然失音却没有妨害，不必治疗。久病而不能说话的，是心气已经断绝，无法治疗。卷第二十八 必集·杂证谟 声喑 简易方 一方：治疗失音不能发声，用萝卜捣取自然汁，加入少许姜汁，时时细细饮服。一方：用皂角一条，去皮和子，与萝卜三个同煎服，服数次后声音便能发出。一方：治疗无故咽喉发不出声音，用橘皮五两，加水三升，煮取一升，一次服下，有效。一方：治疗突然声音嘶哑，用杏仁三分，去皮后煎熬；另将桂末一分捣碎，与杏仁和合捣成泥。每次取如杏核大小的一丸，用绵裹住含在口中，慢慢咽下，白天三次、夜间五次。一方：将密陀僧研成极细末，每次服一钱，点入茶中饮服，声音便能发出。按：以上各方都是治疗表面症状的方法。凡突然失音而病情轻浅的，也可以见效；如果属于根本性疾病，就不能一概采用。卷第二十八 必集·杂证谟 声喑 声喑论列方 一阴煎（新补八）、二阴煎（新补十）、大补元煎（新补一）、五福饮（新补六）、七福饮（新补七）、补中益气汤（补三十）、归脾汤（补三二）、温胃饮（新热五）、补阴益气煎（新补十六）。
六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）金水六君煎（新和一）左归丸（新补四）右归丸（新补五）人参固本丸（补百六）定志丸（补百十六）六安煎（新和二）柴胡清肝散（寒五九）二陈汤（和一）参苏饮（散三四）平补镇心丹（补百十）三汤（散七八）七气汤（和四七）竹叶石膏汤（寒六）四阴煎（新补十二）润下丸（和百十七）人参平肺汤（因一八七）理阴煎（新热三）麦门冬汤（寒四四）十味温胆汤（和一五三）华盖散（散七九）小青龙汤（散八）竹衣麦门冬汤（因一八九）贝母丸（新和十八）小降气汤（和四二）
卷之二十八必集·杂证谟 声喑
论外备用方
百合丸（因一八八肺燥失声）杏仁煎（因一八三咳嗽失声）诃子甘桔汤（因一七八火盛失音）铁笛丸（因一九一讴歌失音）靛花丸（因一八二喉风失音）
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
经义
《忧恚无言篇》曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。（详前声喑门）
《阴阳别论》曰：一阴一阳结，谓之喉痹。
《厥论》曰：手阳明少阳厥逆，发喉痹、嗌肿。
《经脉篇》曰：足阳明之别，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁喑。三焦，手少阳也。是动则病嗌肿喉痹。小肠，手太阳也。是动则病嗌痛颔肿。肾，足少阴也。是所生病，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。
《骨空论》曰：督脉为病嗌干。
《五音五味篇》曰：冲脉任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。
《脉解篇》曰：厥阴所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也。
《奇病论》曰：肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。
《杂病篇》曰：嗌干，口中热如胶，取足少阴。
《杂病篇》曰：喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。
《热病篇》曰：喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛不可及头，取手小指、次指、爪甲下，去端如韭叶。
《缪刺论》曰：邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，刺手中指、次指、爪甲上，去端如韭叶各一。邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上，刺足下中央之脉各三。嗌中肿，不能内唾。时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。左刺右，右刺左。
《六元正纪大论》曰：少阳司天，三之气，喉痹目赤，善暴死。少阴司天，嗌干肿上。
《至真要大论》云：岁太阴在泉，嗌肿喉痹。太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿。太阴之胜，喉痹项强。少阳司天，客胜则丹疹外发，喉痹头痛嗌肿。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
论证（共三条）
喉痹一证，在古方书虽有十八证之辨，而古人悉指为相火。然此证虽多由火，而复有非火证者，不可不详察也。盖火有真假，凡实火可清者，即真火证也；虚火不宜清者，即水亏证也；且复有阴盛格阳者，即真寒证也。故《内经》曰：太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿，其义即此。何后人之弗究也。
一、喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证，具列如前，但其中虚实各有不同。盖少阳、厥阴为木火之脏，固多热证，阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉，故又惟阳明之火为最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多属少阳厥阴；以口腹肥甘，辛热太过而起者，多属阳明。凡患此者，多宜以实火论治。至若少阴之候，则非此之比。盖少阴之脉络于横骨，终于会厌，系于舌本。凡阴火逆冲于上，多为喉痹，但少阴之火，有虚有实，不得类从火断。若果因实火，自有火证火脉，亦易知也；若因酒色过度，以致真阴亏损者，此肾中之虚火证也，非壮水不可；又有火虚于下，而格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒证也。非温补命门不可。凡此诸经不同，而虚实大异，皆后人所罕知者，独《褚氏遗书》有上病察下之说，诚见道之言也。
一、咽喉证，总谓之火，则名目虽多，似有不必尽辨者，然亦有不可不辨者。如单乳蛾、双乳蛾，及缠喉风之有不同也。盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾，此其形必圆突如珠，乃痈节之类结于喉间，故多致出毒，或宜刺出其血而愈者。若缠喉风则满片红肿，多不成脓，亦不必出血，但使火降，其肿自消，此其所以有异，而治之当有法也。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
论治（共九条）
译六味丸（补百二十）、八味丸（补一二一）、金水六君煎（新和一）、左归丸（新补四）、右归丸（新补五）、人参固本丸（补百六）、定志丸（补百十六）、六安煎（新和二）、柴胡清肝散（寒五九）、二陈汤（和一）、参苏饮（散三四）、平补镇心丹（补百十）、三汤（散七八）、七气汤（和四七）、竹叶石膏汤（寒六）、四阴煎（新补十二）、润下丸（和百十七）、人参平肺汤（因一八七）、理阴煎（新热三）、麦门冬汤（寒四四）、十味温胆汤（和一五三）、华盖散（散七九）、小青龙汤（散八）、竹衣麦门冬汤（因一八九）、贝母丸（新和十八）、小降气汤（和四二）。卷第二十八 必集·杂证谟 声喑 论外备用方 百合丸（因一八八，肺燥失声）、杏仁煎（因一八三，咳嗽失声）、诃子甘桔汤（因一七八，火盛失音）、铁笛丸（因一九一，歌唱失音）、靛花丸（因一八二，喉风失音）。卷第二十八 必集·杂证谟 咽喉 经义 《忧恚无言篇》说：咽喉是水和谷物进出的通道。喉咙是气上下运行的通道。（详见前面的声喑门） 《阴阳别论》说：一阴一阳相互结聚，称为喉痹。《厥论》说：手阳明、手少阳经气逆乱，会发生喉痹、咽部肿胀。《经脉篇》说：足阳明经的别络向上联系头项，与各经的气相合，又向下联系咽喉。它的病变表现为气机上逆，就会发生喉痹、突然失音。三焦属手少阳经。三焦经气发生异常，就会出现咽部肿胀、喉痹。小肠属手太阳经。小肠经气发生异常，就会出现咽喉疼痛、下颌肿胀。肾属足少阴经。足少阴经所主的病变有口中发热、舌干、咽喉肿胀、气往上冲，以及咽部干燥疼痛。《骨空论》说：督脉发生病变，会出现咽部干燥。《五音五味篇》说：冲脉和任脉都起于胞中，向上沿脊背内侧循行，是经络之海。其中浮行于体表的一支，沿腹部右侧向上运行，在咽喉会合，再分出络脉联系唇口。《脉解篇》说：厥阴经所说的病情严重时咽干、体内发热，是阴阳相互搏击而生热，所以咽部干燥。《奇病论》说：肝是人体内部的将领，事情由胆作出决断，咽喉是肝的使者。《杂病篇》说：咽部干燥、口中发热如有胶黏，应取足少阴经治疗。《杂病篇》说：喉痹而不能说话，取足阳明经治疗；能够说话的，取手阳明经治疗。《热病篇》说：喉痹、舌头卷曲、口中干燥、心烦心痛，手臂内侧疼痛而不能触及头部，应针刺手小指、次指指甲下方，距指端如一韭叶宽处。《缪刺论》说：邪气侵入手少阳经的络脉，会使人喉痹、舌头卷曲、口干、心烦，应针刺手中指和次指指甲上方，距指端如一韭叶宽处，各刺一针。邪气侵入足少阴经的络脉，会使人咽部疼痛，不能吞咽食物，无故容易发怒，气向上冲到膈上，应针刺双足足底中央的脉络，各三针。咽中肿胀，不能吞咽唾液。有时连唾液也吐不出来的，针刺然骨之前，放出血来，立即就会痊愈。左侧患病针刺右侧，右侧患病针刺左侧。《六元正纪大论》说：少阳司天之年，在第三气阶段，会出现喉痹、眼睛发红，并且容易突然死亡。少阴司天之年，会出现咽部干燥、向上肿胀。《至真要大论》说：太阴在泉之年，会出现咽部肿胀、喉痹。太阳在泉之年，寒邪过盛，民众会患咽喉疼痛、下颌肿胀。太阴之气过盛，会出现喉痹、颈项强硬。少阳司天时，客气胜过主气，就会出现丹疹向体表发出、喉痹、头痛、咽部肿胀。卷第二十八 必集·杂证谟 咽喉 论证（共三条） 喉痹这一病证，在古代方书中虽有十八种证候的分别，但古人都指为相火所致。然而这种病虽然多由火邪引起，也有不是火邪所致的证候，不能不详细察辨。火邪有真有假，凡属实火、可以用清法治疗的，就是实火证；虚火、不适宜用清法治疗的，就是水亏证；此外还有阴气过盛、阻隔阳气于上的情况，这是真寒证。所以《内经》说：太阳在泉，寒邪过盛，民众会患咽喉疼痛、下颌肿胀；其含义正是如此。为什么后世医家反而不加以研究呢？喉痹所涉及的经脉，少阳、阳明、厥阴、少阴都有这种病证，前面已经全部列出，但其中的虚实各不相同。少阳、厥阴属于木火之脏，本来就多见热证；阳明是水谷之海，而胃气直达咽喉，所以又以阳明胃火最为旺盛。要辨别这些情况，只需观察：因情志郁结、恼怒而发病的，多属少阳、厥阴；因饮食肥甘、辛热之物过度而发病的，多属阳明。凡患这种病的，大多适宜按实火来论治。至于少阴经的病候，就不能与上述情况相提并论。少阴经脉联系横骨，终止于会厌，并系于舌根。阴火向上冲逆，多会导致喉痹，但少阴之火有虚有实，不能一概按火证判断。如果确实是实火所致，自然会有火证、火脉，也容易辨知；如果因饮酒、房事过度，以致真阴亏损，这是肾中的虚火证，必须滋补肾水；还有下部火气虚弱、反而把阳气阻隔在上部的，这是无根之火，也就是肾中的真寒证。必须温补命门。这些经脉所属虽不同，虚实差异也很大，都是后世医家很少知道的；只有《褚氏遗书》提出“有上病察下”的说法，确实是见道之言。咽喉病证总的都称为火邪所致，病名虽然很多，似乎不必全部辨别；但其中也有不能不辨别的。例如单乳蛾、双乳蛾与缠喉风，就各不相同。咽喉两侧肿起的叫双蛾，只有一侧肿起的叫单蛾；这种肿块必定圆而突起，像珠子一样，是痈疽结聚在喉间，所以常常会形成脓毒，有的需要刺破放血才能痊愈。缠喉风则是大片红肿，多半不形成脓，也不必放血，只要使火邪下降，肿胀自然消退；这就是二者的不同，治疗时也应当各有方法。卷第二十八 必集·杂证谟 咽喉 论治（共九条）