卷之十七理集·杂证谟　脾胃

译《决气篇》中黄帝说：我听说人体有精、气、津、液、血、脉，我原以为都只是一种气，现在却分别说成六个名称，我不知道这是为什么。岐伯说：两种神气相互搏合，结合而形成形体，精常常先于身体产生，这就叫精。什么叫气？岐伯说：上焦发挥输布作用，宣发五谷的滋味，熏润皮肤，充养全身，使毛发润泽，就像雾露灌溉一样，这就叫气。什么叫津？岐伯说：腠理开泄，汗液不断涌出，这就叫津。什么叫液？岐伯说：谷物进入人体后，气充满，滋润的液体流注到骨骼，使骨节能够屈伸；液体泄出后又能滋润和补益脑髓，使皮肤润泽，这就叫液。什么叫血？岐伯说：中焦接受精气并摄取汁液，经过变化而成为红色，这就叫血。什么叫脉？岐伯说：约束和阻遏营气，使它不能旁逸，这就叫脉。黄帝说：六气有余或不足，气的多少，脑髓的虚实，血脉的清浊，怎样才能知道呢？岐伯说：精气脱失的，耳聋。气脱失的，眼睛看不清。津脱失的，腠理开张，汗液大量外泄。液脱失的，骨节屈伸不利，面色枯槁，脑髓消减，小腿酸软，耳中经常鸣响。血脱失的，面色苍白，枯槁而没有光泽，脉象空虚，这些就是相应的表现。黄帝说：六气的贵贱情况是怎样的？岐伯说：六气各有主管的部位；它们的贵贱、善恶，可以作为通常的主次关系来判断，但五谷和胃才是最大的海洋。《邪客篇》说：五谷进入胃后，其中的糟粕、津液、宗气，分别运行于三条通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出来，用来贯通心脉并运行呼吸。营气分泌津液，把它输注到脉中，化生为血，用以营养四肢末端，并向内输注到五脏六腑，以应合时刻的规律。卫气运行的是其中剽悍而迅疾的部分，先运行在四肢末端、分肉和皮肤之间，昼夜不停。《平人绝谷篇》说：正常人的胃充满时肠道空虚，肠道充满时胃就空虚；胃肠交替充实、交替空虚，所以气能够上下运行，五脏安定，血气调和，精神才能安居。因此，神就是水谷所化生的精气。《动输篇》说：胃是五脏六腑之海，其中清气向上输注到肺，肺气沿手太阴经运行；它的运行随着呼吸往来，所以人呼气一次脉搏跳动两次，吸气一次脉搏也跳动两次，呼吸不停，脉搏的跳动也就不会停止。《五脏别论》中黄帝说：气口为什么唯独能够主察五脏？岐伯说：胃是水谷之海，也是六腑精气的最大来源。五味进入口中，储藏在胃里，以滋养五脏之气；气口也属于手太阴肺经。因此，五脏六腑的气和滋味都来源于胃，并在气口的脉象上显现出来。所以五气从鼻进入，储藏于心肺；心肺有病，鼻子也会因此不通利。《平人气象论》说：正常人的常态之气禀受于胃，胃是正常人常态之气的来源；人若没有胃气，就叫作逆，出现逆象就会死亡。人以水谷为生命的根本，所以断绝水谷就会死亡，脉中没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，就是只出现真脏脉，而没有胃气相杂的脉象。所谓没有胃气，就是肝脉不表现为弦脉，肾脉不表现为石脉。胃的大络脉名叫虚里，横贯膈膜而联络肺，出现在左乳下；它的搏动能应合衣服的振动，这就是宗气的脉象。如果搏动盛大、呼吸喘促、脉数而时有断绝，病就在中焦。如果脉来时有结滞并且横向搏动，说明体内有积聚。如果搏动断绝而完全不能到达，就是死证。乳房下的搏动强到能应合衣服，说明宗气外泄。《玉机真藏论》说：五脏都从胃禀受精气，胃是五脏的根本。脏腑之气不能自行到达手太阴肺经，必须依靠胃气，才能到达手太阴。所以五脏各在相应的时令自行表现，并借助胃气到达手太阴。因此，邪气强盛，就意味着精气衰弱。病情严重时，胃气不能同五脏之气一起到达手太阴，于是真脏之气单独显现；真脏之气单独显现，说明邪气胜过脏气，所以说是死证。脾脉属土，脾是孤脏，能够灌溉滋养四旁的脏腑。正常的脉象难以单独显现，异常的脉象却可以显现出来。脾脉来时像流水一样，这是太过，病在外。脾脉来时像鸟嘴啄物一样，这是不及，病在内。太过会使人四肢不能活动。不及会使人的九窍不通，这叫作重强。脉象虽弱而兼有滑象，说明还有胃气。形体与气相互不协调，叫作难治。面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。脉象充实而坚硬，叫作病情进一步加重。脉象违背四时规律，属于不可治疗。必须察看这四种难治的情况，并明确告诉患者。《阴阳别论》说：所谓阴，是指真脏之气；所谓阳，是指胃脘所表现的阳气。从阳脉中辨别，可以知道病变所在的部位。从阴脉中辨别，可以知道生死的大致期限。《生气通天论》说：阴气的产生，根本在于五味；阴所属的五脏，受到损伤也在于五味。所以酸味过多，会使肝气生津过度，脾气便会衰竭。咸味过多，会使大骨的精气劳损，肌肉萎缩，心气受到抑制。甘味过多，会使心气喘满，面色发黑，肾气失去平衡。苦味过多，会使脾气失去濡润，胃气反而壅滞。辛味过多，会使筋脉败坏松弛，精神受到损伤。因此，应谨慎调和五味，使骨骼端正、筋脉柔和，气血流通，腠理致密；这样骨中精气就会充足。谨慎遵循养生之道并按法调养，就能长久享有自然赋予的寿命。《阳明脉解篇》中黄帝问：足阳明经脉发生病变时，厌恶见人和火，听到木器声就惊恐不安，这是为什么？岐伯说：阳明是胃的经脉，胃属土，所以听到木器声就惊恐，是因为土厌恶木。阳明主管肌肉，其经脉血气旺盛，邪气侵入就会生热，热势过盛就会厌恶火。阳明经气厥逆，就会喘促而烦闷；烦闷，就会厌恶见人。黄帝问：有的人喘促却死亡，有的人喘促却能活下来，这是为什么？岐伯说：厥逆之气牵连脏腑就会死亡，只牵连经脉就能存活。黄帝问：病情严重时，有人丢掉衣服奔跑，登高唱歌，有时几天不吃东西，甚至翻越墙垣、登上屋顶；所登之处，都是平时能力所不能及的，为什么患病后反而能做到这些？岐伯说：四肢是诸阳之气的根本，阳气旺盛，四肢就充实；四肢充实，就能登高。身体里的热势旺盛，所以会丢掉衣服奔跑。还会胡言乱语，辱骂别人。阳气旺盛，会使人胡言乱语、辱骂别人，不分亲疏，并且不想吃东西；因为不想吃东西，所以会狂奔乱走。

译《太阴阳明论》中黄帝问：太阴与阳明互为表里，是脾胃的经脉；二者发生病变而表现不同，为什么？岐伯说：阴阳所处的部位不同，有时虚、有时实，有时逆、有时顺；病邪有的从内而来，有的从外而来，受邪的途径不同，所以病名也不同。黄帝说：我想听听它们不同的症状。岐伯说：阳就像天之气，主管体外。阴就像地之气，主管体内。所以阳的规律偏于实，阴的规律偏于虚。受到侵袭性的风邪和虚邪，阳分先受病。饮食没有节制、起居没有规律，阴分先受病。阳分受邪，病邪就进入六腑；阴分受邪，病邪就进入五脏。病邪进入六腑，就会身体发热、不能按时安卧，并在上部出现喘息呼吸。病邪进入五脏，就会胸腹胀满、闭塞不通，向下出现完谷不化的泄泻，久病则形成肠病。所以喉主管天之气，咽主管地之气。所以阳分容易受风邪，阴分容易受湿邪。所以阴气从足部向上运行到头部，再向下沿着手臂运行到手指末端。阳气从手部向上运行到头部，再向下运行到足部。所以说，阳分的病向上运行到极点后再向下，阴分的病向下运行到极点后再向上。所以受到风邪侵袭，身体上部先受病。受到湿邪侵袭，身体下部先受病。黄帝问：脾发生病变而使四肢不能活动，为什么？岐伯说：四肢都从胃禀受水谷之气，但水谷之气不能直接到达经脉，必须通过脾的转输，四肢才能得到供养。现在脾病了，不能替胃运行津液，四肢得不到水谷精气的供养，精气日渐衰弱，脉道运行不畅，筋骨肌肉都没有气来滋养，所以四肢不能活动。黄帝问：脾和胃不过是用膜相连，为什么脾能替胃运行津液？岐伯说：足太阴属于三阴经之一，其经脉贯通胃、归属于脾并联络咽部，所以太阴经替脾胃把气输送到三阴经。阳明属于表，是五脏六腑之海，也替脾胃把气输送到三阳经。脏腑各自通过所属经脉从阳明接受精气，所以阳明能替胃运行津液。四肢得不到水谷之气的供养，精气日益衰弱，阴经运行不畅，筋骨肌肉没有精气滋养，所以四肢不能活动。《藏气法时论》说：脾病患者身体沉重，肌肉容易痿弱，足部不能收缩，行走时容易跌倒，脚底疼痛；虚证则腹部胀满、肠鸣、完谷不化而泄泻。应取脾经、太阴经、阳明经和少阴经的血。脾厌恶湿，应该赶快服食苦味来燥湿。脾病在秋季好转；秋季不愈，春季病情加重；春季没有死亡，病势会在夏季保持不变；到了长夏病情开始好转。应禁忌温热食物、吃得过饱、居处湿地和穿湿衣服。脾喜欢舒缓，应该赶快服食甘味来缓和；苦味用于泻，甘味用于补。《五邪篇》说：邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛。阳气有余、阴气不足，就会出现中焦有热并且容易饥饿。阳气不足、阴气有余，就会出现中焦有寒、肠鸣和腹痛。阴阳都过盛，或者都不足，就会寒热错杂；这些情况都可在足三里调治。《水热穴论》说：肾是胃的关口，关口开合不利，所以水液聚集，并按其性质归聚到相应部位。《本病论》说：饮食不节和劳累过度，就会损伤脾。《邪气脏腑病形篇》说：受到撞击跌倒，或者醉酒后行房，出汗后又受风，都会损伤脾。《病能论》说：人迎是胃的脉；如果脉象逆而且盛，热邪就聚集在胃口而不能运行，所以胃脘会形成痈。《经水篇》说：足阳明是五脏六腑之海。它的脉象大，血多而气盛，热势强；针刺这里时，刺得不深，邪热就不能散；既不能留针，也不能用泻法。《痿论》中黄帝问：医论说治疗痿证只取阳明经，为什么？岐伯说：阳明是五脏六腑之海，主管濡润宗筋；宗筋主管约束骨骼并使关节活动便利。冲脉是经脉之海，主管把精气渗灌到溪谷，与阳明经会合于宗筋；阴阳二经的精气总会聚于宗筋，并在气街会合。阳明在其中居首，所以又归属于带脉，并联络督脉。所以阳明虚弱，宗筋就会松弛，带脉不能收束，于是双足痿弱而不能使用。《本输篇》说：从足三里向下三寸，是巨虚上廉；再从上廉向下三寸，是巨虚下廉。大肠归属于上廉，小肠归属于下廉，它们都属于足阳明胃脉。大肠和小肠都归属于胃，属于足阳明经。《玉版篇》说：人所接受的精气，来自谷物。谷物精气汇聚输注的地方，是胃。胃是水谷、精气、血液汇聚的海洋。海洋运行云气所覆盖的范围，就是天下。胃所输出的气血，运行在经脉隧道中。经脉隧道是联络五脏六腑的大络脉，只要迎着它截取、夺取气血就可以了。卷之十七 理集·杂证谟　脾胃 论脾胃 脾胃是水谷汇聚的海洋，能够得到后天之气。为什么这样说呢？人的开始出生，根本依靠精血；出生以后，则依靠水谷来滋养。没有精血，就无法建立形体的基础；没有水谷，就无法使形体强健成长。主管精血的是命门，主管水谷的是脾胃，所以命门得到先天之气，脾胃得到后天之气。因此，水谷之海本来要依靠先天之气来主持，而精血之海又必须依靠后天之气来供养。所以人从出生到衰老，凡是先天不足的人，只要得到后天调养的力量，对先天不足的补益作用也能达到一半以上；这说明脾胃之气对人的生命关系十分重大。而且，先天之气好比朝廷，后天之气好比各级主管政务的机构；执掌政权在先天，施行政令在后天。因此人出生以后，无不依靠后天发挥作用，形体的形态、面色以及一切活动和安静状态，都不能没有胃气。所以医经典籍说：正常人的常态之气禀受于胃，胃是正常人常态之气的来源；人若没有胃气，就叫作逆，出现逆象就会死亡。又说：人以水谷为根本，断绝水谷就会死亡，脉中没有胃气也会死亡。正因为人的胃气就是土气，万物没有土都不能生存，所以土位居五行中央而主管四季，这就是同一个道理。由此推知，胃气对于人的作用无处不在；无论脏腑、声音、面色、脉象、形体，都具有胃气。胃气一旦丧失，就是凶险的征候。例如五脏胃气衰败所致的病证，凡是呼吸短促、气力衰竭、声音嘶哑、喘息急促的，都是肺的胃气衰败。

译精神和神魂失去守持，昏沉日益加重，并且异常怕冷的，是心的胃气衰败。躁动不安、烦乱剧烈，阴囊收缩、筋脉痉挛强直，并且恐惧不止的，是肝胆的胃气衰败。胀满而不能运化，饮食不能下咽，肌肉消瘦、痰液壅塞，并且服药无效的，是脾的胃气衰败。关口不能约束水液，水液不能化生，热蒸之气不能退，骨痛剧烈到无法缓解的，是肾的胃气衰败。再如五色中带有胃气的，无论青、红、黑、白，都应该兼有苍黄而明润的色泽；如果面色红得像赭石，或者像鲜血，面色青得像蓝草，或者像草木汁液，面色白得像盐，或像枯骨；面色黄得像枳实，或像黄土；面色黑得像〔缺字，原文“如”后疑有脱文〕，或像苍黑的土地，并且加上深沉晦暗，这些都是五脏真色显露、胃气败坏的表现。再说脉象具有胃气的情况，《经》中说：脉象柔弱而流利，这就是有胃气；脉象充实而坚硬，叫作病情更加严重；脉象违反四时规律，是不可治疗的表现。所以无论脉象浮、沉、迟、数，都应兼见和缓流利，才是脉中的胃气。如果只见弦脉、只见钩脉、只见毛脉、只见石脉、只见代脉，或者弦脉搏动到了极点而完全没有和缓之气，或者脉象微弱细小到了极点而完全没有神气，总的说都是脏腑真脏之脉显露，属于五脏之脉的胃气败坏。不只是这些方面如此，就连人的性情和气质，也无不与胃气有关。土性厚重，轻浮浅薄的人胃气少；土色苍老坚实，过于娇嫩的人胃气少。由此可知，土气是万物的根源，胃气是养生的主宰；胃气强，人就强健，胃气弱，人就衰弱；有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。因此，养生的人一定应当把脾胃放在首位，对于凡是脾胃受到损伤的地方，也都不能不加以察看。脾胃从外部受到损伤，最容易伤脾的是劳累和疲倦；脾受伤后，表里相互影响，其中胃受到困扰尤其严重。脾胃从内部受到损伤，最容易伤心的是思虑、忧愁、愤怒；心受伤后，母子相互影响，其中脾胃化生精气的根源被隔绝尤其严重。脾胃因劳倦和情志受到的损伤，比饮食失调及寒暑影响造成的损伤更多。所以《经》中说：二阳经的病发于脾，发展到不能正常行房，女子闭经；再传变为风消；再传变为息贲，这种病就会死亡，无法治疗。除此之外，脾胃属土，只有火能生养它，所以它的本性总是厌恶寒冷而喜欢温暖。若不是真有邪火，寒凉之物就最应谨慎使用，实际上是为了防止脾胃受到细微损伤。如果等到脾胃已经受伤，再来救治，难道还不会太晚吗？脾胃因寒凉、生冷之物受到损伤，也是饮食嗜好中最容易发生、最常见的情况。从前有个叫柳公度的人，善于养生。有人问他长寿的方法，他说：我没有别的办法，只是不用气海的元气去使熟食变熟、使冷食变暖，也不用元气去助长喜怒之情。这就是善于保养脾胃的方法，所以能够获得长寿。所以凡是想观察疾病的人，必须先察看胃气；凡是想治疗疾病的人，必须经常顾护胃气。胃气没有受损，各种疾病就都可以不必忧虑。可惜如今的医生习惯于不加察看，起初根本不知道元气、胃气是什么，动不动只知道攻治疾病，一开口就说有火，以致损败人的胃气、断绝人的谷气，这样的例子多得无法计数。他们却不知道，疾病和生命相比，哪一个更重要，哪一个更轻呢？正气和邪气相比，哪一个应当缓治，哪一个应当急治呢？何况在具体而确切的治疗作用中，什么应当先做，什么应当后做，自有标本先后的固定道理，原本不是可以凭主观臆测、勉强拼凑出来的。世上有些庸医，常常偷取一两句成语，东拉西扯，似是而非，偏执而惑乱人心，欺骗人、误导人。假如不幸遇到这种人而又不能洞察真伪，难道也是命中注定吗？可悲啊！可悲啊！卷第十七·理集·杂证谟·脾胃 论东垣《脾胃论》人以水谷为根本，所以脾胃是养生的根本，只有东垣深知其中的道理。他在《脾胃论》中说：遍考《内经》各篇并加以参照，就会知道，元气充足都由于脾胃之气没有受到损伤，然后才能滋养元气。如果胃气本来就虚弱，饮食却增加一倍，那么脾胃之气已经受到损伤，元气也不能充足，这就是各种疾病发生的原因。于是引用《内经》的意思。《生气通天论》说：苍天之气清净，人的心志意念就能安定；顺应它，阳气就能坚固；即使有外来的邪气，也不能伤害人。阳气如果受到烦扰和劳累，就会张弛失常而亢张。所以苍天之气贵在清净，阳气厌恶烦劳，这是疾病从脾胃产生的第一个道理。又引用《五常政大论》说：阴精得到奉养的人长寿，阳精向下耗散的人夭折。阴精得到奉养，是说脾胃调和，谷气向上升发，春夏的时令运行，所以人能长寿。阳精向下耗散，是说脾胃不和，谷气向下流泄，收藏的时令运行，所以人会夭折。这是疾病从脾胃产生的第二个道理。又引用《六节藏象论》说：脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是储藏水谷的根本，也是营气居住的地方；它们属于至阴一类，与土气相通。十一脏的功能，都取决于胆。胆属于少阳，是春天生发之气；春气生发，万物的变化就能安定。所以胆气向上升发，其他脏腑就随之运行；胆气不能升发，食物泄泻、肠道功能紊乱等病就会发生。这是疾病从脾胃产生的第三个道理。又引用《本论》说：天用五气供养人，地用五味供养人。这里所说的气，是指上焦开发，把五谷的滋味宣发出来，熏养皮肤，充实全身，使毛发润泽，就像雾露灌溉一样，这就叫作气。如果气运行失常，人凭什么生存呢？这是疾病从脾胃产生的第四个道理。内伤脾胃，是损伤它的气；外感风寒，是损伤人的形体。形体受外邪损伤属于有余，有余就应当用泻法；内部受损属于不足，不足就应当用补法。内伤不足的疾病，如果误认为是外感有余的疾病，反而使用泻法，就是使虚弱更加虚弱。把实证当作虚证来治，把虚证当作实证来治，像这样导致死亡，实际上是医生害死的。那么应当怎么办呢？只应当用辛、甘、温性的药剂补益中焦并升提阳气，再用甘寒药泄去火邪，这样就会痊愈。《经》中说：劳损的病用温法治疗，虚损的病用温法治疗。又说：温法能够消除大热，最忌用苦寒药。诸如此类的论述，都是东垣独到的见解。

译现在考察他所说的苍天之气贵在清净、阳气厌恶烦劳，是指劳倦导致疾病。所说收藏时令运行、所以人会夭折，是指阴盛阳衰所导致的疾病。所说春气升发、万物就安定，是指阳气下降、万物没有生机所导致的疾病。所说气运行失常、人凭什么生存，是指阳气受伤所导致的疾病。东垣这些话，对后世施加恩惠、开导后学的功劳，确实不小。只是奇怪，他在前面的论述中又有自相矛盾的话，例如说：饮食没有节制，寒温不合适，脾胃就会受伤；这本来是因为喜、怒、忧、恐损耗元气，助长心火；心不能主持号令，就由相火代行。相火是下焦包络之火，是元气的贼害。火与元气不能并存，火势旺盛就会乘犯脾土之位，这就是疾病发生的原因。像这几句话，就明显自相矛盾了。只看他前面所说的四条，总的都是担心阳气受到损伤，所以说最忌苦寒药。这一段又说火势旺盛会导致疾病，那么究竟应当用什么方法治疗呢？而且，所谓喜、怒、忧、恐会损伤元气、助长心火，火势旺盛就乘犯脾土之位，这究竟是什么意思呢？元气既然已经受损，通常会见到生发之阳日渐收缩、神气日渐消耗，怎么反而会助长心火呢？脾胃属土，得到火才能生长，为什么又说火势过盛就会乘犯脾土之位呢？况且人的元气本来贵在清和，寒冷固然能致病，炽热也同样能致病。然而，热邪损伤元气，以及因劳累而生火的情况，确实常常存在，这自然不得不采用清热兼补益的方法；如果因为劳累之后又触犯寒邪，寒邪损伤脾胃，病势尤其猛烈严重，这难道可以一概说成是火病吗？只是热证表现明显而寒证表现隐蔽，所以热证容易看出来，寒证却不容易察觉；真正的热证尚且容易辨别，假热证就更加难以辨别。何况元气属阳，火也属于阳类，热与阳气同类，邪气尚且可以制约；阴气是阳气的贼害，寒邪是阳气的仇敌，人的生机一旦被它损伤，就没有不很快衰亡的。所以《经》中说“少火生气”，却从未听说“少寒生气”。又说要躲避风邪就像躲避箭一样，却从未听说要躲避热邪也像躲避箭一样。由此看来，为什么不说寒邪与元气不能并存，反而说火与元气不能并存呢？如今特别提出“火”这个字来论说，竟使后世那些妄言火邪的人反而完全忘记东垣前面四条格言，只执着于“不能并存”这一说法，把它作为治疗火邪的固定法则。这就成了东垣本想告诫他们，却反而教会了他们；这是他完美著述中的瑕疵，我实在不能不替东垣感到惋惜。再考察东垣的方剂，如补中益气汤、升阳益胃汤、〔“黄人参汤”中“黄”疑缺“芪”字〕人参汤、清暑益气汤等方，每每使用升麻、柴胡，这就是他培育春生之气的意思；又常用黄芩、黄连，也是为了制伏火邪。不过，黄芩、黄连用二三分，固然未必就会败伤阳气；但人参、白术用五七分，果真就能挽回元气吗？由此想到仲景，看到他制定方剂的原则：药味不过三四种，用量却常常达到二三两；况且人的气血本来大致相同，疾病也多有相似之处，但仲景的方剂药味少而用量大，东垣的方剂药味多而用量小，差别为什么竟然如此悬殊呢？这里面一定存在极其深奥的道理。我作为后学，当然不敢直接判定谁对谁错；但我内心的向往，却不能不认为两者之间有天壤之别。一、治疗脾胃的三个方剂，前面饮食门中已有论述。卷第十七·理集·杂证谟·脾胃 论治脾胃 脾胃有病，自然应当治疗脾。可是脾属土脏，负责灌溉四旁，所以五脏中都有脾气，脾胃中也都有五脏之气。其中彼此相互作用，有些可以分开、但又不能完全分开的关系。因此，善于治疗脾的人，能够调理五脏，也就是在治疗脾胃；能够治疗脾胃，使饮食能够进食、胃气强健，也就是在安定五脏。如今人们只知道人参、茯苓、枳实、白术、山楂、麦芽、神曲、厚朴之类是治疗脾胃的药，却不知道风、寒、湿、热都能侵犯脾，饮食失调和劳倦也都能伤脾。比如风邪偏盛，宜用发散法，那么麻黄、桂枝、柴胡、干葛之类都可以使用。寒邪偏盛，宜用温法，那么桂枝、附子、干姜、丁香、吴茱萸之类都可以使用。热邪偏盛，宜用寒凉法，那么黄芩、黄连、知母、黄柏、栀子、石膏之类都可以使用。湿邪偏盛，宜用燥湿法，那么苍术、白术、半夏、猪苓之类都可以使用。饮食停滞积聚，宜用消导攻下法，那么三棱、蓬术、大黄、芒硝之类都可以使用。劳倦导致内伤，宜用补法，那么人参、〔“黄”疑缺“芪”字〕、白术、杜仲之类都可以使用。脏腑虽然分为十一类，却同样具有阴阳，也同样有血气。何况太阴经通常多血少气，阳明经通常多血多气；如果其中有血瘀，那么承气汤、抵当汤之类总都属于治疗脾胃的药；如果其中血虚，那么四物汤、五物汤、理阴煎、五福饮之类，哪一种不属于治疗脾胃的药呢？再说五脏的邪气都能通过脾胃传变。例如肝邪侵犯脾，如果肝脾都实，只要单独平抑肝气就可以；如果肝强而脾弱，舍弃治疗肝而救治脾也可以。心邪侵犯脾，如果心火炽盛，可以清心火；如果心火不足，可以补益心火以生养脾土。肺邪侵犯脾，如果肺气壅塞，应当疏泄肺气，以恢复脾的壅滞；如果肺气不足，应当补益肺气，以防止脾气虚弱。肾邪侵犯脾，如果脾虚，水邪就能反过来克制脾，应以救治脾为主；如果肾虚，开合失常，就应当先补壮肾气。至于胃主受纳，脾主运化，如果能够进食却不能消化运化，这是脾虚的征兆，很容易看出；如果既不能进食，又不能运化，这是脾胃之气都已经极度亏损，即使赶快使用十全大补、六味回阳等药剂，也恐怕来不及，难道还想用山楂、茯苓、枳实、白术之类，指望它们长久依赖来扶助脾胃吗？所以脾胃受到损伤，只要能够去除损伤脾胃的因素，就都属于治疗脾胃的药。其中的道理深奥而变化周全，姑且举这些来显示大概；至于随病情适宜而灵活应变，确实有不是言语能够全部说明的地方。而且各种药物入口后，必定先进入胃，然后才运行到各条经脉；如果任意使用彼此妨碍、相互阻滞之物，难道它们进入腑中后，能够不先侵犯脾胃而直接走向其他脏腑吗？假如不明白这个道理，只是死守一两个现成方剂，说这个方子可以攻邪，那个方子可以健胃，那么他的见识和胸襟也就可想而知了。卷第十七·理集·杂证谟·脾胃 古代医论（共两条）

译徐东皋说：凡是治疗疾病，胃气充实的，使用攻法就能去除病邪，疾病通常容易痊愈。胃气虚弱的，使用攻法也不能去除病邪。这是因为正本来就虚弱，使用攻法后胃气更加虚弱，反而不能推动药力运行，所以疾病仍然像原来一样。并不是药物不能去除疾病，而是主导人体的气不能推动药力。如果猛烈攻伐，就会损伤元气，使病情更加严重；如果不懂得其中的关键，把元气攻伐殆尽，就会死亡。例如虚热证，服用寒凉药后热势反而更重，这是什么原因呢？《经》中说：服用寒凉药后反而发热，该怎么办呢？岐伯说：治疗主时之气，所以反而出现这种情况。如果胃气不虚，即使有疾病，也可能不使用攻法而自行痊愈，所以中等医术的人用药也常常能够见效。看看那些吃粗茶淡饭的乡野之人，常常不用药也能自愈，就可以知道这一点。所以说：治病时不察看脾胃的虚实，就不足以称为太医。又说：汉代张仲景著《伤寒论》，专门以外感病为治疗法则，其中顾护脾胃元气的奥秘，世上的医生很少有知道的。看他的少阳证，小柴胡汤使用人参，是为了防止邪气进入三阴经；或者恐怕脾胃稍虚，邪气乘虚而入，所以一定使用人参、甘草，固护脾胃以充实元气，这说明治疗外感病从未忘记内在因素。至于阳毒升麻汤、人参败毒散、化斑汤、黄连汤、白通汤、理中汤、炙甘草汤、橘皮汤、五味子汤、栝蒌根汤、建中汤等方，也没有不使用人参来治疗外感病的。由此可见，仲景公制定方剂，神妙变化难以测度。有人或许只认为治疗外感病是他的长处，而不懂得治疗内伤；这实在是不懂得仲景的人。为什么当今的医生不懂元气的要旨，只看见王纶《杂著》中告诫不可使用人参的错误说法，便执迷不改，喜欢用苦寒药物攻治疾病的表证，终于使百姓受到误治、横死的人，究竟有多少啊！偶尔有些病家半信半疑，两边都不听从，这样也只是不让病人很快死亡罢了；但因循拖延，等到元气自行耗尽，最终没有办法挽救而死亡，这难道能说是懂得治病吗？何况在如今这个时代，人口繁多，人的先天禀赋越来越薄弱，加上奔波劳碌于功名利禄之中，甚至投身水火也不知道顾惜身体，沉溺酒色而耗尽真元；如果说这不会内伤元气，我是不相信的。看看有些杂病稍稍使用攻伐药物，脾胃就受到损伤，严重的甚至不能进食而死亡，由此都可以类推。卷十七·理集·杂证谟·脾胃 《脾胃论》所列方剂 理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、十全大补汤（补二十）、四物汤（补八）、五福饮（新补六）、建中等汤（补二二后）、白通汤（热一四五）、五物煎（新因三）、栝蒌根汤（散百七）、化斑汤（寒三）、橘皮汤（和二九八）、六味回阳饮（新热二）、黄连汤（寒百三）、炙甘草汤（热四四）、人参败毒散（散三六）、抵当汤（攻三七）、五味子汤（补五七）、阳毒升麻汤（散百六）。承气汤（攻一）、小柴胡汤（散十九）。卷十七·理集·杂证谟·脾胃 论述之外备用的方剂 归脾汤（补三二）、二陈汤（和一）、五味异功散（补四）、煨肾丸（补一四六，能消谷）、平胃散（和十七）、加味四君子汤（补二）、胃苓汤（和百九十）、四君子汤（补一）、加味枳术丸（和八三）、启脾丸（和八六，行滞）、六君子汤（补五）、养胃进食丸（和八九）、人参散（和二百六十，虚寒）、大健脾丸（和八五）、藿香正气散（和二十，寒滞）、安脾散（热六七，虚寒不化）、大七香丸（和一三一，气寒）、丁香茯苓汤（热六三，温胃行滞）、九宝丹（热一四三，温理脾胃）、大半夏汤（和十一，痰饮）、藿香安胃散（热七一，脾虚气滞）、太和饼（小九）、参苓白术散（补五四）、木香人参枳术丸（和八二）、和中丸（和八八，温脾胃）、参术健脾丸（和六四，虚滞）、八味汤（热一四一，虚寒气滞）、温胃汤（热十二，暖胃和中）。卷十七·理集·杂证谟·眩运 经典论述 《口问篇》说：上部气不足，脑髓就不充满，耳中就容易鸣响，头部就容易倾斜，眼睛就会眩晕。《卫气篇》说：下部虚弱就会厥逆，下部邪气盛就会发热；上部虚弱就会眩晕，上部邪气盛就会发热疼痛。《海论》说：髓海有余，就会身体轻健、力量充足，行动超过正常限度；髓海不足，就会脑中旋转、耳鸣，小腿酸软，头晕眼花，眼前看不见东西，身体懈怠而喜欢安卧。《五藏生成篇》说：眼前昏蒙、头晕眼花、耳聋，是下部邪气实而上部正气虚，病变在足少阳、足厥阴经，严重时会传入肝脏。《脉要精微论》说：脉浮而涣散，是将要突然跌倒的表现。《决气篇》说：精气脱失会耳聋，元气脱失会视物不清。《厥论》说：太阳经发生厥逆，就会头部肿胀、头重，双脚不能行走，发作时会突然跌倒。《经脉篇》说：督脉实，脊柱就会强直；督脉虚，头部就会沉重，并且会不自主地高高摇动。五脏的阴气全部断绝，眼系就会转动；眼系转动，眼睛就会眩晕；出现眼睛眩晕，是人的神志将先死亡的征兆；神志先死亡，距离死亡就不超过一天半。《至真要大论》说：各种风病引起的肢体摇动、头晕，都属于肝。太阳司天时，人们容易悲伤，时常眩晕跌倒。太阳之气复来时，会头痛、容易悲伤，时常眩晕跌倒，食量减少。《气交变大论》说：木运太过的一年，风气流行，脾土受到邪气侵袭，人们会腹泻、食量减少，严重时神情恍惚而容易发怒，头晕眼花并患头顶部疾病。《六元正纪大论》说：木气郁结发作，严重时会耳鸣、头脑旋转，眼睛不能辨认人，容易突然僵直跌倒。卷十七·理集·杂证谟·眩运 论述病证（共四条）