卷之三十贯集·杂证谟　血证

译人也有阴阳，具体表现为血和气；阳主气，所以气充足，精神就旺盛；阴主血，所以血充盛，形体就强健。人的生命所依赖的，不过就是这两方面。然而人的最初形成，必定从精开始；精与血，看起来似乎不是同一类。但炼丹家说：涕、唾、精、津、汗、血、液这七种有灵性的物质，总属于阴。由此看来，凡属水液一类的东西，没有不是由一六之水化生的。血也属于精这一类。只是精藏在肾中，所储藏的并不多；血则充盛于冲脉，所到之处无不具有。血液不断产生，源于脾的生化，由心统摄，藏受于肝，宣发布散于肺，施泄于肾，灌溉全身，无处不到。所以，七窍的灵敏、四肢的活动、筋骨的协调柔韧、肌肉的丰满充实，以及滋养脏腑、安定神魂、润泽面色、充养营卫，都依赖血；津液才能通行，前后二阴才能调畅。凡是形体组织所在之处，无不发挥着血的作用。所以人有这样的形体，只是依赖这些血液来维持。因此血液衰少，形体就会萎弱；血液败坏，形体就会损坏，连同全身内外各部位也都会受到影响。凡是血液亏少的地方，必定会随着所在部位不同，而分别出现相应功能衰退的疾病。如果到了血液脱失的地步，形体凭什么能够建立，气又归附到哪里呢？无论是阴亡还是阳亡，危险程度都是一样的。然而血由气化生，并且属于阴，所以阳气虚弱固然不能生血；因此血宜得温，不宜受寒。阳气亢盛最容易损伤阴血，所以血宜保持安静，不宜妄动。这就是阴阳盈亏及其作用变化的关键；如果能够体察其中精义，掌握调养营血的方法，又有什么血病值得忧虑呢？一、血本来是属阴的精微物质，不宜妄动。血一旦妄动就会生病；血属于营气，也不宜损伤，损伤了同样会生病。血妄动大多是由于火，火盛就会逼迫血液妄行。血受损大多是由于气，气受到损伤，血就失去固摄和存留的条件。所以，有因七情变化而生火、使血妄动的；有因七情变化而损伤气的；有因劳累、房事过度而动火的；有因劳累、房事过度而损伤阴血的；有因外邪不解、热邪郁结在经脉的；有因饮酒过量、没有节制而使胃中生火的；有因中气虚寒，不能收摄血液，使血向下流陷的；有因阴盛而格拒阳气，使火不能归于本原，反而向上泛溢的。这些都是血液妄动的原因。所以，血向上妄行，就会出现在七窍；向下流注，就会从前后二阴排出；阻塞瘀积在经络，就会形成痈疽和脓血；郁结在肠胃脏腑，就会留下血块〔原文“血块血”疑有讹误〕；受到风热影响，就会形成斑或疹。如果血滞留于阴寒之中，就会出现疼痛和痹证；这些都是血病的表现。如果对七情和劳倦不知节制，长期暗中消耗损伤，又不知道调养，生命根本本已亏虚，却还未觉察，便会导致营气衰弱、形体衰败；这由于真阴不足，也无非是血病。所以凡是治疗血病，都应当辨察虚实，这是当然的。然而实证之中也可能夹有虚证，那么对于疼痛部位就不应一味攻伐；这种情况看似实证而实际上并非纯实。热证之中也可能夹有寒证，那么在一派火热表现中，有些却应当迅速温补；这种情况看似热证而实际上并非真热。病情与治法相符时采用正治，谁都知道；病情与常规相反而采用反治，我却没有见过真正懂得这一点的人。何况反常证候很多，不能把它们忽略。一、血从口中流出的情况，要辨别是咽出血还是喉出血。因为上焦气血出入的门户，只有咽和喉这两个孔窍。咽是胃的上方孔窍，所以从咽部出来的血，必定来自胃。喉是肺的上方孔窍，所以从喉部出来的血，必定来自肺。然而喉与肺相连，实际上是五脏清气通行的总要道；咽与胃相连，实际上是六腑浊气通行的总要道。血从肺出来，人们知道病在五脏；但血从胃出来，也有很多是由五脏病变引起的，这一点人们却不知道。为什么呢？《内经》说：五脏都从胃接受水谷精气，胃是五脏的根本。既然五脏之气都由胃供养，那么五脏发生疾病，难道唯独不会累及胃吗？现在所见吐血的证候，古人说呕血来自胃，却哪里知道它也可能是由五脏引起的呢？凡胃火旺盛而大量呕吐出血的，这本来就是胃本身的病，不必多说。至于因发怒而气机上逆，严重时呕血的，也必定是从胃脘出来；这是肝气上逆，肝木之邪乘犯胃部所致。又如欲火向上炎盛，严重时呕血的，也从胃脘出来；这是欲火从根源发动，阴邪乘犯胃部所致。由此看来，五志之火都能累及胃，那么血从咽部出来，难道只是胃本身的病吗？只是咳嗽而咳出的血，必定来自喉部；既然来自喉部，就应当审察五脏。呕吐或咯吐出来的血，必定来自咽部；既然来自咽部，五脏六腑都可能累及它。而且胃是水谷汇聚之海，所以是气血充盛的腑，实际上也是冲脉、任脉血海的源头。所以凡是血液枯少、月经闭止的，应当寻找生血的源头，这个源头在胃。而呕血、吐血的，应当寻找血液妄动的源头，这个源头在五脏。如果对此不能明白，能够治好的就很少了。一、凡失血一类的证候，身体发热、脉象大者，难治。身体不热、脉象安静者，容易治疗。如果气喘咳嗽急促，气机上逆，脉见弦、紧、细、数，同时有热而不能安卧的，会死亡。卷第三十，贯集·杂证谟·血证 论治（共八条） 凡是治疗血证，必须懂得其中要领；血液妄动的原因，只有火和气两方面。所以察看火，只需辨明有火还是无火；察看气，只需辨明气虚还是气实。知道这四种情况，并弄清其病因，治疗血证的方法就没有别的要点了。详细列举如下：一、各种口鼻出血，大多由于阳盛阴虚，心火、命门火等二火逼迫血液，使其从各个孔窍妄行，均宜以一阴煎加清降类药物为主要治法。这是因为血随气上升后只升不降，所以只要补阴、抑制阳气，使火清、气下降，血自然就会安静。这是治疗阳盛而血妄动的基本方法。一、火势旺盛逼迫血液妄行，无论向上还是向下，必定有火脉、火证作为依据，才可以先清火；火清了，血自然安定。宜选用黄芩、黄连、知母、黄柏、玄参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草等药。如果阳明经火势旺盛，必须加石膏。如果三焦热邪极盛，或大便闭结不通，必须加大黄。如果热邪壅滞在上部，火不能下降，就应在清火药中加入泽泻、木通、栀子之类，引导并泄出热邪；这样火可以下降，血也可以清平。但火有虚实之分，有时应兼顾补益，有时应兼顾清热，需要斟酌。如果把假火当成真火来治，祸害很快就会发生。

译一、气在脏腑中逆乱，血就会随气紊乱，错行经脉而妄行；但必定有气逆、喘促、胸闷，或胸胁疼痛胀满，或寸脉、尺脉弦而有力等证候。此时应先调顺气机，宜以陈皮、青皮、杏仁、白芥子、泽泻之类为主。有火的，宜用栀子、芍药之类，并兼以平肝。没有火的，宜用香附、乌药、干姜、郁金之类，以行散阴分的郁滞。但这些药必须是气实而且气逆较重的人才适合使用。因为气机顺畅，血自然就会安宁。如果实证之中夹有虚证，不能承受消耗性药物，那么有时可以暂时使用，有时应斟酌配伍的辅助药物，不可拘泥。一、凡火势不盛、气机不逆而出血不止的，是由于元阴受损、营气失去固守，病根在根本处。经文说：起居没有节制，用力过度，就会损伤络脉；阳络受伤，血就向外溢出，外溢便会吐血、鼻出血；阴络受伤，血就向内溢出，内溢便会便血。这两句话最能说明劳损和失血的根源。所以凡是劳损伤阴、没有火邪和气逆而出血不止的，最不宜妄用寒凉药来损伤生气，也不宜妄用辛温燥烈药来鼓动阳气。因为这两类药都非常不适合真阴亏损的人；治疗这种情况，只宜用纯甘而性质安静的药物来培补、滋养，使损伤得以恢复稳固。这样营气自然会安定，不必专门止血，血也会自行平复。而且现在人因劳累损伤而生病的，大多属于这种证候；如果不挽救根本，最终必然衰败死亡。有关方剂列在后面的条文中，使用时应当详细斟酌。一、吐血、失血等证候，凡出现喘满、咳嗽，以及左右胸胁膈膜之间隐隐胀痛的，病在肺。如果胸膈与膻中之间感觉牵拉样疼痛，像线丝牵扯一样，或心中烦乱、嘈杂不安而难以形容的，病在心主包络。如果胸腹胀满，不知饥饱，饮食没有滋味，并且多痰涎泡沫的，病在脾。如果胁肋牵扯疼痛，或烦躁不安、气喘急促，反复出现寒热的，病在肝。如果气短似喘，声音嘶哑不能发出，出现骨蒸、盗汗、咽干、喉痛，稍一活动气就心慌不宁的，病在肾。如果剧烈呕吐，烦躁口渴，头痛，身有大热而不能安卧的，病在胃。根据这些兼见的证候来观察，疾病并不一定只涉及一个脏腑，都可以综合参照来辨别。至于治疗方法，凡肺病，宜清肺、降气，不宜升浮。心主包络有病，宜养护营血，不宜耗散。脾病，宜温暖中焦，不宜使用酸寒之品。肝病，有时宜疏通，有时宜用甘缓之法，不宜使其闭塞停滞。肾病，宜补益肾水、滋养阴精，不宜使用芳香燥烈、攻伐损伤的药物。胃病，有时宜大力泻下，有时宜大力补益，应当察看兼证及虚实，不要认为阳明证都可以攻伐。治疗血病的药物，作为主药或辅药，有时适合单独使用，有时适合配合使用；病有浅深，方剂也有轻重。其中配伍运用的奥妙，固然取决于医者，但各种药物的性质和作用不同，也应当了解它们的类别，所以现在分条列举如下：血虚的治疗有主药。宜用熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之类。血虚的治疗有辅药。宜用山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之类。血虚而有轻微发热的。宜用性质偏凉的补法，如生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之类。血虚是由于气虚引起的，宜补益其气。可用人参、黄〔原文缺字，药名不完整〕、白术之类。血病因气实而成的，宜使气机运行并使其下降。可用青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、栝蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之类。血虚而兼有瘀滞的，宜在补益的同时使血液流通。可用当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之类。血因寒邪停滞而不能化，或因火不能归于本原的，宜温通。可用肉桂、附子、干姜、姜汁之类。血液运行紊乱、不得安定的，宜清理并调和。可用茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之类。血中有大热的，宜用寒凉药清热泻火。可用黄连、黄芩、黄柏、知母、玄参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之类。血液蓄积并凝结的，宜破除瘀血、驱逐积滞。可用桃仁、红花、苏木、玄胡、三棱、蓬术、五灵脂、大黄、芒硝之类。血液下陷的，宜升举。可用升麻、柴胡、川芎、白芷之类。血液干燥的，宜滋润。可用乳酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之类。血液滑脱的，宜收涩并止血。可用棕灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮之类。血液运行涩滞的，宜使其通利。可用牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之类。血病由于风湿的，宜疏散风邪并燥湿。可用防风、荆芥、葛根、秦艽、苍术、白术、半夏之类。一、治疗血病的方剂，古人多以四物汤为主，但也有适合使用和不适合使用的情况。补血、行血没有比当归更好的，但当归药性走动而滑利，凡是因火动血的都忌用。因火而咳嗽、因湿而滑泄的，也都忌用当归。行血、散血没有比川芎更好的，但川芎药性升散，凡是火邪挟载血液上冲的都忌用。气虚而多汗、火不能归于本原的，也都忌用川芎。生血、凉血没有比生地更好的，收敛血液、清解血热没有比芍药更好的；但这两味药都性凉，凡阳虚者不宜，脾胃虚弱者不宜，脉弱、身体发凉、容易呕吐、大便稀溏者也都不宜。所以凡用四物汤治疗血病，都不能不审察其是否适合病情。卷第三十，贯集·杂证谟·血证 吐血的论治。共十三条。以下凡是各种见血的病证，都应从这一类内容中寻求其道理。一、吐血这种病，必须知道病情的轻重。凡是偶然受到损伤，而根本尚未动摇的，病情较轻，容易治疗。只要根据所受的损伤，应该清治的就清治，应该调养的就调养，随着用药便可痊愈，没有什么可忧虑的。只有长期劳累、反复损伤，以至于元气大虚，真阴不能固守的，才是危重证候。这都是因为起初不谨慎，才使疾病在此前形成；如果疾病已经侵及身体，仍然不知道谨慎，就没有能够善终的。凡患这种病的人，如果不特别谨慎重视，只想依靠药力来求得免除祸患，就困难了。

译吐血、咯血，凡是由于劳损而气虚，脉象平静，或略带弦象但无力，既不是火证，也不是气机上逆，却出现血液妄行的，这是由于真阴内亏、脉络受损所致。只能用甘润醇厚的药物补养阴液、培护脉络，使营气逐渐坚固，血自然就能安定。适宜酌情使用一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎这一类方剂。如果虚弱主要在气分，最好用五福饮或大补元煎。这类证候最忌寒凉药，也忌用疏散药，这些都不是虚损证所适宜的。一、吐血、咯血，凡兼有口渴、咽痛、烦躁不安而喜欢冷饮、脉滑、便秘、小便赤热等证候的，这是水液不能制约火，阴虚而阳气偏盛所致。治疗应当滋阴壮水，稍微佐以清凉之品，适宜用二阴煎、四阴煎，或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸这一类方剂，并根据脏气情况酌情使用。如果热势不重，只有一阴煎、左归饮或六味地黄汤这一类方剂适宜。凡属这种证候，最忌辛温药。如川芎、当归、〔原文缺字〕、白术、杜仲、补骨脂、香附、砂仁、生姜、肉桂之类，都应当避用。一、吐血完全是由于火势旺盛，逼迫血液向上运行的，应当察看火势的轻重。火势较轻的，适宜以《局方》犀角地黄汤或清化饮为主治疗。火势突然旺盛而根本未受损伤的，适宜以抽薪饮、徙薪饮，或黄连解毒汤、三黄丸这一类方剂为主治疗。如果胃火炽热，烦热口渴，头痛，脉滑，气机壅滞，并且吐血不止，适宜用白虎汤或抽薪饮。如果胃火炽盛而兼有阴虚水亏，适宜用玉女煎。如果阳明实热非常严重，又兼有大便秘结、腹胀、气机壅滞不能下降，适宜以《拔萃》犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤这一类方剂为主治疗。不过这种证候并不多见，必须审慎确认无误后才可以使用，不能冒失。凡属火证，都适宜使用童便。一、饮酒过多而吐血的，适宜用徙薪饮、清化饮，或在葛花解酲汤中加入黄连、丹皮为主治疗。因发怒而损伤肝脏，激动肝火，火就会载着血向上运行；激动肝气，气机就会上逆、血液就会奔涌，所以都能导致呕血。凡肝火旺盛的，必定有烦热及相应的脉象证候。适宜用芍药、生地黄、丹皮、栀子、泽泻、黄芩、黄连之类，降泄肝火，血自然会清平。如果肝气上逆，必定有胸胁疼痛、胀满等证候。适宜用芍药、生地黄、青皮、陈皮、枳壳、贝母、泽泻之类，疏行气机，血自然会清平。如果火是因气机上逆引起的，只有化肝煎适宜。有些病虽然起因于发怒，但如果逆乱之气已经消散，就不能再加用疏散药，以免损伤真气。或者肝火已经平息，也不能过度使用苦寒药，再次损伤元阳。而且凡是肝气成为邪气，往往会侵犯脾土，所以常常导致脾胃受伤以及营血失去固摄等证候。如果观察到没有胀满、没有火象，脉虚，精神困倦而血液妄行，这是病变损伤在脾，治疗应当专门调理中气。适宜以五阴煎、五福饮这一类方剂为主治疗。或者兼有火不能生土的情况，那么理中汤、理阴煎之类也都不可缺少。不要因为起初是由怒气引起的，就一味地攻伐肝气。一、忧愁思虑过度，损伤心脾而导致吐血、咯血的，其病多半不是火证。常可见气短、气怯、形体面色憔悴，或胸中郁闷，饮食没有滋味，或腹中虽感到饥饿却不想吃，或精神惊惕困倦、睡卧不安；这些都是中气亏损、不能固摄血液所导致的，应当赶快救治根本，不能只治表面症状。只有五福饮、五阴煎这一类方剂适宜。如果气虚下陷而又有些气滞，适宜用归脾汤。如果阳分不足，适宜以理中汤或理阴煎这一类方剂为主治疗。如果平时多有劳倦思虑，或容易呕吐，或容易泄泻，突然出现吐血、下血，这是脾虚不能固摄血液，并不是火证；适宜用六味回阳饮并大剂量加入白术为主治疗，切不可使用清凉寒性药物。暑热毒邪伤人，多使人吐血、鼻出血等失血，这是因为暑气与心相通，火毒侵害肺脏。然而暑邪既损伤心，又因热而损伤气，此人的脉必虚，气必怯，身体疲倦，呼吸微弱；如果只知道这是热证而过度使用寒凉药，气就必然受到更大损伤，危害会更加严重。这种情况只有生脉散、人参汤之类方剂适宜。如果气虚得非常严重，应当把人参、黄〔原文缺字，药名不全〕同时加重使用。如果火势很盛，发热、口渴、烦闷，适宜用人参白虎汤，或竹叶石膏汤。如果气虚并不严重，适宜用《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。一、格阳失血证，多因房事过度、劳伤过重，以致真阳不能固守在阴分，无根的虚火浮越到上部；多见上热下寒，或头部发红、面色赤红，或气喘急促、烦躁不安，同时大量吐血、大量鼻出血，失血不止。但六部脉都细微，四肢厥冷，或小便清长通利、大便不稀，这就是格阳虚火证。应当赶快引火归原，使用镇阴煎或八味地黄汤之类，火自然会下降，血也自然会安定。如果使用寒凉药，阳气断绝就会死亡。所吐出的血颜色黑而暗，必定是停积在体内、运行失常的血，不是被火逼迫而妄动。有的面色苍白、呼吸微弱，脉象迟缓无力，身体清凉，这必定是脾肾气虚、不能固摄血液所致，都不是火证。如果使用凉血药，必然会导致危险。《三因方》说：理中汤能够止住胃受损伤所致的吐血，因为它能温暖中焦，很能分别调理阴阳，使胃气安和，所以应当使用。如果察知虚弱在阴分，那么又只有理阴煎最适宜。一、突然大量吐血、鼻出血，失血如泉涌，多半会导致血液脱失，气也随之脱失，危险在顷刻之间；这是内伤严重败坏所致。在这种时候，应当赶快以补气为主要治法。因为有形的血液不能马上生成，无形的气却应当赶快固护；只要气没有完全脱失，生命还可以保住，血液也会逐渐恢复。应当赶快使用人参一二两研成细末，加入飞罗面约一钱；可以用温水，也可以用井花冷水，随患者喜好调成稀糊，慢慢服下；或者浓煎独参汤慢慢服用，也可以。这正是血脱时补益气、阳气生成而阴血增长的大法。一、凡血液逆行到上焦，呈紫黑色并结成血块，或疼痛，或闷胀，凝结聚集而不散的。只适宜使用疏行散结之法，或者把血块吐出来才好。大体上治疗血证的方法，多忌辛散药，恐怕它会使血液妄动。只有这种停留瘀滞的血，使用辛散药才没有妨碍。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之类，都可以使用。或者服用韭菜汁，也很能疏行瘀血。如果火邪郁结不散，导致血液停留瘀滞，只需在四物汤中加入炒山栀，就很能清除胃脘部的瘀滞之血。

译一、吐血不能止住的，只有饮用童便最有效。或者把侧柏叶捣碎。用童便二分、酒一分，混合后温热饮服，极能止血。卷三十，贯集·杂证谟，血证。吐血、下血新按。有位倪姓秀才，年过四十，平素因长期在灯下读书思虑而劳伤脾气，时常有呕吐的病证，一过度劳累就发作。我常用理阴煎、温胃饮之类，服下后便能痊愈。一天在暑末时节，他因连续多日应酬交际，劳伤心脾，于是上面吐血，下面便血，血块都大如手掌，有的紫色，有的红色，出血量大得令人害怕。他急忙派人请我，但我正好外出；又请来一位当时有名的医生。那医生说：这是因劳累而使心脾生火，又正值暑气旺盛，两个火相互助长，所以造成了这种情况。于是给他用犀角、地黄、童便、知母之类的药，服药两剂后，吐血反而更加严重，脉象更加紧数，困倦疲惫，病危将死。那位医生说：他的脉象和证候都逆反，原本就没有生机，无法救治。他的儿子皇惧，又来恳求我，于是我前去诊视。见病情都很严重，只因平素有交情而不能推辞，便用人参、熟地、干姜、甘草四味药大剂量给他服用。第一次服药，病情丝毫没有变化。第二次服药后，觉得恶心呕吐稍有停止，脉中也略微显出一点生机；随后又加入附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏时服下，竟然睡了一大觉。直到四更时，又给他服药，呕吐便停止，出血也停止了。于是大力使用温补药物，调养十天，便恢复得和原来一样健康。我最初使用这些药时，正好有一位同行在场，见状惊骇不已，不能理解我的用意。等病人痊愈后，他才心悦诚服地说：当初如果没有您在这里，他一定会被童便、犀角、黄连、知母这些药治死，而人们还会把声誉归给前一位医生，说：他原先就说脉证都逆，本来不能治疗。终究还是见识高明、判断准确，这不是别人所能比的。唉！童便最容易引起呕吐，犀角、知母、黄连最容易败坏脾胃。当时虽然正值两个火邪旺盛的时节和环境，但病证并不是两个火邪；这个人的病，是因劳倦损伤脾脏，脾胃阳气虚弱，气不能固摄血液，所以发生出血。再使用寒凉药，脾胃必然败坏而死亡。假如用这种方法杀了人，反而还凭这种方法获得声誉，天下不明真相的事情大多如此，又怎么能够从中辨明真相呢！此后又有史姓等几个人，都是同样的证候，我全都用六味回阳饮救活了。这确实是至理，但人们却认为奇异，所以一并记载下来。卷三十，贯集·杂证谟，血证。吐血附按。薛立斋治疗一位以星命为业的张东谷，他在谈论命理时走到中庭，吐血一两口。他说：这种病已经很久了，一遇到劳累就发作。我认为这是劳累损伤肺气，他的血必定已经败坏；检查后果然如此。于是给他用补中益气汤，并加入麦冬、五味子、山药、熟地、茯神、远志，服药后便痊愈了。第二天早晨，他请求见我，说：我服用了四物汤、黄连、山栀之类的药，疲倦反而更加严重；服了您一剂药，吐血立刻停止，精神也恢复如常，这是为什么？我说：脾统摄血液，肺主管气。这是劳累损伤脾肺，导致血液妄行，所以使用前面那些药来健补脾肺之气，使血〔原文“嘘血”疑有误〕归回本位。卷三十，贯集·杂证谟，血证。古代医论中的吐血，共三条。《褚氏遗书》说：喉中有孔窍，咳血会使人死亡；肠中有孔窍，便血会使人死亡。便血还可以治疗，咳血却无法医治。饮用尿液的人，一百人中难有一个死亡；服用寒凉药的人，一百人中难有一个生存。血虽然属于阴类，但使它运行的，大概是调和的阳气吧。我认为褚氏所说的以和阳运行血液，确实是深奥的医理和精辟的言论，绝对不能不知道。至于尿液的使用，只是在邪热向上炽盛时，借它来降火，这确实是恰当的。如果是脾胃受伤，或阳虚阴盛等证候，就非常不适宜；不能因为说一百人中难有一个死亡，便一概使用。杨仁斋说：血遇到热就会流行，所以止血多使用凉药。然而也有气虚兼有寒邪，阴阳不能相互固守，营气虚弱离散，血液也随之错乱运行的，这就是所谓阳虚，阴血必然外走。体表必定有寒冷的表现，治疗方法应当温暖中焦。使血液自行归入经络，可以用理中汤加南木香，或用甘草干姜汤，疗效非常明显。又有因饮食损伤胃，胃虚不能运化，胃气向上逆行，也能导致吐血、鼻出血，宜通用木香理中汤、甘草干姜汤。徐东皋论述王节斋说：凡是房事、饮酒过度，损伤肺肾真阴，出现咳嗽、吐痰、吐血、鼻出血、咳血、咯血等证候，如果误服人参〔原文“参等”疑有缺字〕等甘温药物，病情就会日益加重。世人不了解这一点，往往服用这些药，最终因而无法救治的很多，唉！这只是片面的说法，不是天下通行的论断；徐东皋论王节斋的议论多有长处，却偏偏在这一点上有所短缺。为什么呢？凡是各种失血证，由于火势旺盛而血液妄行，因而不适宜使用甘温药，这个道理固然如此。那些虚火旺盛、体质和元气非常虚弱的人，难道可以不用人参、〔缺字〕吗？葛可久在治疗大吐血后，用独参汤这一味药服用，正是为了补益其虚。医经典籍说：虚证应当用补法。因此仙集将这些内容汇编起来，编成了《十药神书》。如今治疗劳损虚弱而吐血的病证，确实有起死回生的功效；既然如此，那些使用独参汤的医治方法，实在是多么神奇啊！又如朱丹溪治疗一名五十岁的人，患劳损咳嗽并吐血，使用人参、黄芪、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、五味子、天门冬，病便痊愈了。又如《太平惠民和剂局方》中的人参汤，专门治疗胃气虚弱所致的吐血、衄血。既然如此，难道那些说法都不对吗？总的来说，使用药物进行补益或攻泻，应当审察人的虚实，这样用药就不会有不恰当的地方；甘温药为什么一定不能使用呢！卷第三十，贯集·杂证谟·血证 咳血的论治（共二条） 凡是咳血、嗽血，各家医家都说是从肺中出来的；咯血、唾血，则都说是从肾中出来的。这难道就足以概括全部情况吗？却不知道咳、嗽、咯、唾等各种出血，无不与肾有关。为什么呢？因为肾脉从肾脏向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，沿着喉咙上行，夹行于舌根两侧；它的分支从肺中出来，联络心脏，流注于胸中。这说明肺与肾彼此相连，一处患病就会一起患病。而且血本来属于精的同类，肾主管五液。所以凡是血证，虽然可以分辨为五脏的不同病变，但无不由水液亏损所导致。水液亏损，火就旺盛；火旺盛，就会灼伤肺金；肺金受病，肺就干燥；肺燥，肺络便受损而咳血，津液枯竭又会形成痰。这种病的表面病位固然在肺，但根本病因却在肾。如果想要舍弃肾而只治疗血证，终究不是高明的治法。只是肾中本来就有水火两方面：水虚，本来就不能滋养；火虚，则更不能化生。若能善于洞察水火的细微变化，那么即使具有洞察病情的高明眼力，也不过如此了。

译一、咳血、嗽血都从肺窍中出来，表面上似乎属于同一类，实际上却有所不同。咳血痰少，血排出比较困难；嗽血痰多，血排出比较容易。咳嗽而痰少，是下部水液枯竭、上部津液干涸所致，也叫干嗽。咳嗽而痰多，是水液泛溢于上、血液化成痰所致，也叫白血。这两种病的治疗，虽然都应当滋补肾水、补益阴分，凡是一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸、贝母丸这一类方药，都是必须使用的药物。但干咳者，宜加用滋润药作为辅助，如天门冬、麦门冬、百合、柏子仁、茜根之类；有时当归也可以酌情使用。痰多者，宜加用清热、降逆药作为辅助，如贝母、海石、阿胶、竹沥之类；当归则不适宜使用。卷第三十，贯集·杂证谟·血证 咳血辨析古说 王节斋说：总的来说，咳嗽时见血，多数是肺受到热邪，肺气受热便转化为火；火旺盛，阴血不得安宁，便随火向上升，所以治疗应当泻火滋阴，忌用人参等甘温药物。但也有因气虚而咳血的，应当使用人参、黄〔缺字〕、款冬花等药，不过这类证候并不多见。依我的看法，王氏的说法主要是在论述火证。所以凡是血证因火动而导致咳嗽的，就不得不在滋阴药中加入清火之类的药物。例如黄芩、桑白皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆草清肝火，黄柏、知母清肾火；贝母、栝蒌、竹叶、枇杷叶能润肺化痰。这些治法并非不能使用，但只有火势偶然旺盛而根本尚未亏损的，单纯除去火邪，自然没有不痊愈的。如果用这种方法笼统地治疗劳损病，不过是暂时缓解燃眉之急，终究不是挽救根本的办法。因为凡是阴虚生火之类的证候，大多是由于真阴受损、水液亏少所致。这种病情所应重视的是阴虚，不应只着眼于火。如果泻火过度，就难免使脾、肾都受到损害，必然导致病情无法挽救；这就是虚火应该补益的原因。而且常有人过多服用天门冬、生地黄之类，损伤胃气，不能滋生肺金，因而病不得愈；又有人妄用黄柏、知母之类，反而更加损伤真阴，阻断生机，使病情不能恢复。这就是受到损伤后又再次受到损伤，尤其会造成脾、肺、肾三阴的亏损。所以凡是想要滋补肾水、补益阴分，没有比一阴煎、左归饮，或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方更稳妥的了。如果火本来就没有根基，化生元气的功能失守，或者误用寒凉药而病及脾肺，就会有寒邪在上焦而出现呕吐恶心、气短、眩晕的；有寒邪在中焦而出现胀满、痰涎、饮食不能运化的；有寒邪在下焦而出现稀便、腹痛、小便不能化生，以及脚冷膝冷等证候的。对于这些情况，理中汤、理阴煎，或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类，都应当根据证候和病变所在脏腑选择使用。不要因为见到出血就认为大多是肺受热邪，只知道滋阴降火，否则必然会给很多人造成伤害。卷第三十，贯集·杂证谟·血证 衄血的论治（共五条） 关于衄血证，各家医家只说它是从肺中出来的，大概是因为鼻子是肺的窍；却不知道鼻子是手、足阳明经的循行通道，手、足太阳经也都到达鼻部。所以张仲景说：太阳病，脉象浮紧，发热而身体无汗，如果自行流鼻血，病就会痊愈。这属于太阳经的衄血。《原病式》说：阳热郁结在足阳明经，向上蒸腾为热，就会使血液妄行而出现鼻衄；这属于阳明经的衄血。若按我的看法来说，凡是鼻衄的血，必定是从山根以上、精明穴附近而来；而精明穴是手、足太阳经、足阳明经以及阴跷、阳跷五脉交会之处，所以这些经脉都能导致鼻衄。不过在脊背部循行的经脉中，没有比足太阳经更重要的。在胸腹部循行的经脉中，没有比足阳明经更重要的。其中最为重要的又是冲脉，因为它是十二经脉气血汇聚之海。冲脉上部的输穴出于足太阳经的大杼穴，下部的输穴与足阳明经的气街穴相会，所以足太阳、足阳明经脉所到之处，冲脉无不随之到达；冲脉所到之处，十二经脉也无不到达。所以轻微的鼻衄，不过是邻近的一条经脉发生了病变。而严重的鼻衄，甚至可以出血数升，或达到一斗左右，连全身的形体和面色都完全衰脱；这难道只是手太阴肺经一经患病，就能严重到这种程度吗？临床辨证时不可不仔细审察。一、鼻衄由内热引起的，多发生在阳明经，治疗应以清热、降逆为主。热势轻微的，宜用生地黄、芍药、天门冬、麦门冬、玄参、丹参，或以《局方》犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类为主方。热势较重的，宜用黄芩、黄连、栀子、黄柏，或茜根散、抽薪饮、加减一阴煎；如果兼有头痛、口渴，宜以玉女煎、白虎汤之类为主方。或者阳明热邪极盛，大便不通，火邪壅聚在上部的，宜用《拔萃》犀角地黄汤之类，使下部通畅，上部的病自然就会痊愈。一、鼻衄由外感引起的，多发生在足太阳经。看看张仲景所说的：伤寒脉浮紧，没有发汗，因而导致鼻衄的，用麻黄汤治疗。又说：伤寒患者大便不通，但小便清，便知道病邪不在里，仍在表，应当发汗。如果头痛，就一定会鼻衄，宜用桂枝汤。成无己说：伤寒出现鼻衄，是因为邪气不能发散，壅滞旺盛于经脉之中，逼迫血液运行，所以导致鼻衄。麻黄汤、桂枝汤治疗鼻衄，并不是直接治疗鼻衄，而是发散经脉中的邪气。按照这种论治方法，凡是伤寒因鼻衄而使邪气得到解除的，鼻衄就相当于代替了发汗，不必再专门治疗。如果虽然出现鼻衄，但脉仍浮紧，发热仍不退，这一定是鼻衄尚未完全透出，表邪仍未解除，所以仍宜用麻黄汤、桂枝汤等。但这两种汤是张仲景治疗正伤寒的法则；如果病因属于温热，情况不适合使用这些方药，那么只需在伤寒篇中选择适宜的发散剂使用，或者在我创制的诸柴胡饮中酌情选用，自然也没有不可以的。

译一、鼻衄虽然多由火邪引起，但阴虚者尤其多见。正因为劳损会损伤阴分，水液不能制约火邪，最容易扰动冲脉、任脉阴分中的血。只要观察到脉象滑实有力，而且平素没有劳损，就应当按火证治疗，如前文所说。如果脉象洪大而无力，或弦，或芤，或细数而无神，以及平素多有酒色导致内伤的，这些都是阴虚证，应当专门以补阴为主。如果有轻微的火邪，自然应当兼顾清除，以治疗表面的病情。如果虽然出现虚热，却没有确实的阳证，就只应使用甘平药物温和滋养真阴，务必使阴气完整坚固，这样才能拔除病根、堵塞病源，永绝后患。如一阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄汤之类，都是必须使用的方剂。如果兼有气虚，五福饮、五阴煎之类，都可以根据情况选用。一、止鼻衄的方法：凡是鼻衄非常多、不能止住的，用大蒜一头捣成泥，做成铜钱大小的饼，厚约一分，贴在脚心。左鼻孔出血就贴右脚心，右鼻孔出血就贴左脚心；两鼻孔都出血，就左右脚心都贴，随即可以止住。另外，止衄歌（因九四）、止衄方（因九三）、鼻衄蒸法（因九五）、黑神散（和二二）也都可以选择使用。卷第三十，贯集·杂证谟·血证 关于鼻衄的新按语 一、鼻衄有格阳证，是由于下部阴亏、上部阳气浮越所致。只要观察到六部脉都细微，完全没有热证，或者脉象浮虚、空豁而大，上热下寒并且鼻衄不止，这些都属于格阳证。治疗宜补益命门之火的根源，古代有八味地黄汤，正是适合这种证候的方剂；我又创制了镇阴煎，疗效尤其迅速。这种证候不只是内伤者会有，伤寒患者也可能出现；但一定是平素房事过多、损伤真阴的人，才会出现这种证候。我曾治疗一名房事过多的少年，他患伤寒七天后，突然鼻衄，原以为这是病将要解除的征兆；从辰时到申时，流出的鼻血却有一斗多，鼻息和脉息都已将要断绝，身体冷得像冰，双眼直视，但鼻血仍一点点流个不停，呼吸危急。他的父母哭喊着求救，我急忙给他服下一剂镇阴煎，鼻血才止住，身体也温暖起来。随后再加以调理，终于痊愈。从那以后，凡是治疗这种证候，无不应手见效，真是神奇啊！卷第三十，贯集·杂证谟·血证 齿衄、舌上出血的论治（共五条） 血从牙齿缝隙和牙龈中流出，叫作齿衄。这是手阳明、足阳明两经以及足少阴肾经的病变。因为手阳明经进入下牙齿之中，足阳明经进入上牙齿之中。而且肾主管骨，牙齿是骨的末端。这些经脉虽然都能导致牙齿疾病，但如果是经脉中的血外出，还是阳明经的关系最大。所以凡是阳明火邪旺盛，就会出现口臭、牙根腐烂肿痛，或者出血如涌而牙齿并不松动。这类人平素一定喜爱肥甘、辛热食物，或者善于饮酒而胃气强盛，大多属于阳明实热证；宜内服抽薪饮、清胃散等方剂，外敷冰玉散。一、阳明实热很重，大便闭结不通而齿衄不止的，宜用调胃承气汤攻下。肾水不足，口中没有臭味，牙齿也不疼，只是牙齿松动、不坚固，或稍有疼痛但并不严重，牙缝却经常出血，这是肾阴不能固摄、虚火偶然上动所致。只宜补益肾脏，以六味地黄丸、左归丸之类为主方。或者下部阳虚、虚火向上浮越的，宜用八味丸、小安肾丸之类为主方。阴虚有火而患齿衄的，证候可能有口燥口渴、身体消瘦、精神疲倦，或小便短少涩滞而有热感，或六部脉浮大而空豁。这种情况虽然是阳明有余，但也兼有少阴不足，宜用玉女煎为主方。凡属阴虚有火的，只有此煎最为精妙；但必须是大便多实，才可以使用。如果大便滑泄，或脉细、怕冷、下元无火等证候，也可能是格阳所致，应当按照前面吐血条中所说的格阳治法治疗。舌头上没有明显原因而像细线一样出血，是因为心、脾、肾三脏的经脉都循行到舌部。如果这些经脉有火邪，都能使舌头出血。可用炒焦的蒲黄研成末，敷在出血处。或者把槐花炒后研成末，撒敷在患处。也可以敷冰玉散。如果火邪很重，仍须使用汤剂、饮剂等方药，以清除三阴经的火邪。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟·血证 咯血、唾血和痰涎带血的论治（共三条） 一、咯血、唾血，古人都说是从肾脏出来的；痰涎中的血，则说是从脾脏出来的。这也未必完全如此。凡是咯血，通常只需在喉中轻轻一咯就能出来，不像咳血、嗽血那样需要费力，而且出血也没有那么严重。大凡因咳嗽而出的血，是从脏腑出来的；从脏腑出来，病程就较远；一咯就出来的血，是从喉部出来的；从喉部出来，病程就较近。病程较远的，说明内伤已经很重；病程较近的，不过在经络之间。因此，凡见咯血、唾血以及痰涎中带血，多数没有咳嗽、发热、气喘、骨蒸等证候，由此便可以知道病情的轻重了。治疗这种病，凡是由于火邪引起的，也不过是稍微清泻脾肺之火；有的因劳累而导致，只要调养营气、补益阴液，自然没有不痊愈的。一、劳损逐渐形成的，起初必定是由于酒色和过度劳累损伤身体，以致痰中偶尔出现血丝，这种情况病根在肝、脾、肾经。应当在还没有咳嗽以前，赶快调治，宜以生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之类为主药。如果有火邪，应加黄柏、知母，同时还必须格外谨慎，这样才可能没有后患；否则病情必然逐渐加重。一、清晨刚起床时，常常在痰中发现淡紫色的凝血，有时成块，有时成片，常有数口之多，这多是由于操心动火、思虑过多而郁结，或因饮酒过量所致；只要没有咳嗽、发热等证候，就不必过分忧虑。这不过是牵动了络脉之血而造成的，只有天王补心丹或二阴煎之类最为适宜。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟·血证 咯血：古代医论 薛立斋说：如果脾经气机阻滞，痰中带血，宜用加味归脾汤。如果肝经血热，痰中带血，宜用加味逍遥散。如果肝肾阴虚，痰中带血，宜用六味地黄丸。如果因过多服用寒凉药物而唾液、痰中带血，宜用四君子汤一类的方剂。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟·血证 尿血的论治（共五条） 凡是尿血证，血液出来的途径有三种，其中两种是从尿道口出来，另一种是从精道口出来。

译一、从尿道口出的血，病位较近的，来自膀胱。这种证候在排尿时尿道必然涩痛，小便颜色红赤而且不通利，多是因为酒色、欲念引动下焦之火所致。常见相火妄动，向上逆行而不能通畅；病情轻的出现淋浊，严重的就出现血。《内经》说：胞宫的热邪传移到膀胱，就会小便不通并出现尿血，说的就是这种证候。治疗宜清泻并疏利膀胱之火，可用生地、芍药、牛膝、山栀、黄柏、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等药组成的方剂，或七正散、大厘清饮、五淋散之类，都适宜。一、从尿道口出的血，病位较远的，来自小肠。这种证候是尿道口不痛而血随小便排出，或者脐部、腹部隐隐作痛，或者脏腑出现发热。小肠与心互为表里，是丙火气化的源头，也是清浊之物由此分开的地方。所以，无论是劳心劳力，还是食用肥厚滋味、饮酒，凡是上焦、中焦七情和饮食所产生的火邪，沿清道向下的，都必然通过小肠到达膀胱。治疗必须根据证候审察病因，清除导致脏腑生火的根源，宜在寒阵中选择方剂使用。一、从精道出的血，必定是从精宫、血海出来，发自命门。肾主管水液，接受五脏六腑的精气并加以收藏，所以凡是劳累损伤五脏，或五志之火使冲脉、任脉的血妄动，多会从精道排出。那么怎样辨别呢？病在小肠的，血必定从小便中出来；病在命门的，血必定从精液中出来。凡是在小腹以下、精液泄出的部位感到酸痛而排出血的，就是命门的病；它的治法也与水道出血不同。水道出血宜于疏利，精道出血不宜疏利；涩痛而不通的也宜疏利，血液流滑而不痛的则不宜疏利。如果确实是三焦火盛，治疗只宜以清火凉血为主，可用生地、芍药、丹皮、地骨、茜根、栀子、槐花以及黄芩、黄连、知母、黄柏之类为主药，或约阴丸、约阴煎也都可以使用。如果肾阴不足，精血不能固摄，宜以滋养阴液、补养血液为主，可用左归饮或人参固本丸之类为主药。如果肾虚而不能固摄，或病久后精血滑脱外泄，宜以固涩为主，可用秘元煎、苓术菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类为主药。续断、乌梅之类，也适宜使用。如果心气不安定，精神向外驰散，以致水火相互损害、精血失去固守，宜以养心安神为主，可用人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散之类为主药。如果脾肺气虚下陷，不能摄住血液而使其下行，宜用归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎之类为主药。一、血从精道排出，就是血淋一类的病，多因房事劳累导致阴虚火动、营血妄行而形成。凡是血从命门排出而且涩痛的，叫作血淋；不痛的，叫作尿血。喜好女色的人，必定属于虚证。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟·血证 便血的论治（共十条） 便血与肠病，本来不是同一类病。便血，是大便多半成形坚实而血自行向下排出；肠病，是因腹泻、痢疾而出现脓血，也就是痢疾。考察《内经》说：饮食没有节制，起居没有规律，阴分就会受到损伤。阴分受伤，病邪就进入五脏；进入五脏，就会胀满闭塞；向下则成为完谷不化的泄泻，久而久之就成为肠病。由此可见，肠病是由完谷不化的泄泻引起的，本来就与便血不同，治疗也有区别。而且便血多有旧病根，肠病只是新受的邪气，更容易辨别。如今各部医书把这两种病混同论述，都是错误的。现在把便血的证候和治法列在这里，而肠病的含义则列在痢疾门中。所以，凡遇到这种证候，必须详细察看大便是干燥还是泄泻、具体情况如何，这样才不至于因相似而误认。但是，嗜酒的人必然多有稀溏泄泻，也多有便血；因此又不能因为有泄泻就把它当作肠病。一、大便出血，多半由肠胃之火引起。因为大肠、小肠都归属于胃。如果血出现在大便之前，说明病位较近；病位近的，可能在直肠，也可能在肛门；如果血出现在大便之后，说明病位较远。病位远的，可能在小肠，也可能在胃。虽然血液妄行，多数是由火邪引起，但也未必全都由于火邪。除了火证以外，还有脾胃阳气虚弱、不能统摄血液的；有气虚下陷、血也随之下陷的；有病久后滑泄不止、血因此被牵动的；还有风邪结聚在阴分而形成便血的。大体说来，有火的多因血热。没有火的多因虚弱滑脱。所以治疗出血，只应把辨别虚实的关键放在首位。因火邪导致便血的，宜以清热为主，尤其以约营煎最好，其次可用地榆散、槐花散、黄连丸、槐角丸之类为主药。如果热邪在脾胃、小肠之间，而且火势很盛，宜用抽薪饮、黄连解毒汤之类为主药。如果平素肠腑多火，过去或近期患肠毒而下血，长久不能痊愈，宜用脏连丸、猪脏丸。如果大肠有风热而出血不止，宜用防风黄芩丸。一、酒毒、湿热结聚蓄积在大肠而下血的，宜用约营煎、聚金丸，或槐角丸之类为主药。如果只是寒湿而没有火邪导致下血，宜用二术煎或四君子汤；葛花解酲汤也很好。一、脾胃气虚而大便出血的，血色不很鲜红，或呈紫色，或呈黑色，这是阳气衰败造成的，所以多没有热证。有时还会出现恶心、呕吐。脾统摄血液，脾气虚就不能收摄；脾负责化生血液，脾气虚就不能运化，这些都会使血液失去主管。于是血液下脱下陷而妄行，应赶快温补脾胃，宜用寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤，或十全大补汤之类为主药。一、气虚下陷、不能升举而出血不止的，宜用补中益气汤，或寿脾煎、归脾汤。如果下陷较轻而兼有火邪，宜用东垣加减四物汤。如果气虚非常严重而下陷明显，宜用举元煎。一、出血滑脱不止的，有的因病久而滑脱，有的因年老体衰而滑脱，有的因气虚而滑脱，有的因误用攻伐药物，以致气虚下陷而滑脱。凡是刚开始出血，大多是由于火邪。等到火邪已经衰退却仍然不能止血的，不是虚弱就是滑脱。这类情况都应以固涩为主，宜用胜金丸、香梅丸之类为主药。然而出血滑脱不止的，多由气虚引起，宜用人参汤送服，尤其好。也可以选用补中益气汤、归脾汤、举元煎，或在理中汤中加入乌梅、文蛤、五味子等药，以此作为主方治疗。如果滑脱严重而不能止血，只有玉关丸最好。

译一、结阴便血，是由于风寒之邪结聚在阴分所致；这与伤寒不同，因为邪气留在五脏而不能排除，就叫作结阴。邪气在体内结聚，不能向外运行，病变就归入血分，所以形成便血。经典说：结阴时便血一升，再次结阴便血二升，第三次结阴便血三升，说的正是这种情况。外治宜灸中脘、气海、三里，以驱散风邪；内服宜以平胃地榆汤等温散之剂为主药。一、因发怒损伤肝脏，血随气机上逆而向下排出的，宜用化肝煎、枳壳汤之类。如果逆气消散而稍有火邪，宜用黄芩芍药汤。如果肝邪侵犯胃，导致脾虚失血，通常没有烦热、气逆等证候，应按照前面脾胃气虚的证候治疗，不可平肝，以免再次损伤脾气。一、凡因劳累、七情和内伤虚损而导致大便出血的，不是损伤心脾，就是损伤肝肾。由于中气受到损伤，所以有的表现为恶心呕吐、痞满，有的表现为疼痛泄泻，有的表现为寒热往来、不能进食。当时的医生不能审察病根，只见到这些证候，就说是气滞，或者说是痰火，任意使用寒凉药物，妄加攻伐，使身体一再受伤，必然导致病程拖延、日渐困顿。等到病情已经严重，往往会出现大便排出紫黑色的败血，这是胃气受到严重损伤、脾元衰竭，血液失去统摄的缘故。所以形成注泄，血液向下排出。阳气败于阴气，所以血色呈灰黑色。这是危重严重的证候，即使赶快使用回阳一类方剂，也恐怕来不及；可是那些人还说：既然现在已经见血，怎么能再用温热药，必然会因此使病人死亡。唉！受害的病人实在可怜，害人的医生实在可恨。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟·血证 便血：古代医论 徐东皋说：凡是便血的人，服用寒凉药物很多却不痊愈，必须加入辛味药。用了辛味药仍不痊愈，可以使用温热药，同时配合升提药，必须用酒浸或酒炒，才会见效。凡是病久而虚弱的，应当采用温散法，例如四物汤加升麻、炮干姜之类。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟·血证 血证所列方剂 一阴煎（新补八）、二阴煎（新补十一）、三阴煎（新补十一）、大补元煎（新补一）、四阴煎（新补十二）、四君子汤（补一）、五阴煎（新补十三）、五福饮（新补六）、麦门冬汤（寒四四） 左归饮（新补二）、右归饮（新补三）、麦门冬散（补七七）、左归丸（新补四）、右归丸（新补五） 大厘清饮（新寒五）、小营煎（新补十五）、生脉散（补五六）、枇杷叶散（和二百六）、人参汤（补三四）、人参丸（补一百五）、天门冬丸（和二一三）、养中煎（新热四）、寿脾煎（新热十六） 小安肾丸（热一六七）、四物汤（补八）、归脾汤（补三二）、加味归脾汤（补三三）、六味丸（百二十）、八味丸（补一二一）、十全大补汤（补二十）、举元煎（新补十七）、镇阴煎（新热十三）。人参养营汤（补二一）、理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、加味四物汤（寒九九）、白虎汤（寒二）、玉女煎（新寒十二）、人参白虎汤（寒三）、约营煎（新寒二十）、化肝煎（新寒十）、秘元煎（新固一）、加减一阴煎（新补九）、贝母丸（新和十八）、约阴丸（新寒十八）、清化饮（新因十三）、冰玉散（新因四六）、天王补心丹（补百八）、抽薪饮（新寒三）、徙薪饮（新寒四）。人参固本丸（补百六）、七正散（寒百十六）、五淋散（寒百十七）、补中益气汤（补三十）、凉膈散（攻十九）、三黄丸（攻六八）、生地黄饮子（寒八四）、茜根散（寒八五）、清胃饮（寒五六）。加味逍遥散（补九三）、清胃散（寒五四）、二术煎（新和十二）、苓术菟丝丸（新固五）、玉关丸（新固八）、玉锁丹（固二一）、金樱膏（补百一）、金锁思仙丹（固十九）、枳壳汤（寒百）、香梅丸（固五八）、王荆公妙香散（固十六）、地榆散（寒九五）、槐花散（寒九七）、黄芩芍药汤（寒百九）、聚金丸（寒一七七）、槐角丸（寒一七五）、平胃地榆汤（和二一六）、胜金丸（固五九）。脏连丸（寒一七八）、防风黄芩丸（妇一二三）、黄连丸（寒百八十）、猪脏丸（寒一八一）、竹叶石膏汤（寒五）、麻黄汤（散一）、桂枝汤（散九）、黄连解毒汤（寒一）、木香理中汤（热四）。甘草干姜汤（热五四）、葛花解酲汤（和一二四）、调胃承气汤（攻三）、桃仁承气汤（攻五）、《局方》犀角地黄汤（寒七九）、《拔萃》犀角地黄汤（寒八一）。第三十卷，贯集·杂证谟：血证。论外备用方。黄汤（补六七，久咳咯血）、柔脾汤（补七一，虚热吐血、鼻出血）、麦门冬饮子（补七三，吐血、鼻出血）。胃风汤（补九五，湿毒下血）、醍醐膏（补六六，咳血）、麦门冬饮子（补七二，久吐血不愈）、地黄散（补七十，鼻出血）、旋神散（补七八，虚劳吐血）、五味黄散（补六八，咳血）、百花膏（和一四五，咳血）、团参丸（补百七，气虚不能摄血而吐血）、加味四君子汤（补二，气虚不能摄血）、侧柏散（和二百四，血涌出不止）、绿云散（和二百十，吐血不止）、龙脑鸡苏丸（和三七二，虚火导致吐血、鼻出血）。

译双荷散（和二百三，突然吐血）、地黄煎（和二百五，内伤吐血）、《简易》黑神散（和二一三，各种失血）、发灰散（和二一四，止各种出血）、阿胶散（和二百七，唾血）、杏仁膏（和一四三，干咳唾血）、生韭饮（和一五一，清除瘀血）、棕灰散（和二一五，便血）、除湿和血汤（和二一九，便血）、黄连汤（寒百四，湿热下血）、地榆丸（寒一七四，血痢下血）、小乌沉汤（和二一八，气逆便血）、四生丸（寒八八，血热吐血、鼻出血）、小蓟饮子（寒百二，小便出血）、酒蒸黄连丸（寒一七九，便血）、阿胶丸（寒一七六，肠风）、生地黄散（寒八三，尿血）、四味地榆散（寒九六，热邪导致下血）、枳壳散（寒百一，肝火便血）、二神散（寒八七，吐血、崩漏、下血）、乌梅丸（固六十，治疗便血有奇效）、溺血方（固六六）、椿皮散（固五五，肠风）、人参五味子汤（外一五三，虚劳咳血）、桃花汤（外九四，逐除瘀血）、当归丸（外百，行血利便）、外科槐花散（外一六九，肠风）、寸金散（因百十四，舌头出血）、劫劳散（妇一二四，唾出红色血液）。第三十一卷，贯集·杂证谟：痰饮。经文义理。《气交变大论》说：土运太过的年份，水饮病发作，胸腹胀满，食欲减少。《五常政大论》说：太阳寒水司天时，湿气发生变化并影响万物，水饮蓄积于体内，胸腹胀满而不能进食。《六元正纪大论》说：少阴君火司天的年份，在第四气时，人们会发作水饮病。太阴湿土之气所到之处，会出现水饮积聚、胸膈痞塞。土气郁滞发作时，会出现水饮发作并向下倾注、泄泻。《至真要大论》说：太阴湿土在泉的年份，人们会出现水饮积聚的病。阳明燥金在泉的年份，人们容易呕吐，呕吐物带有苦味。太阴之气偏胜时，水饮会从中焦发作。太阴之气复发时，水饮从中焦发作，并吐出清稀液体。太阳之气复发时，会吐出清水，并出现呃逆、嗳气。各种水液病，如果液体清澈而且清冷，都属于寒证。第三十一卷，贯集·杂证谟：痰饮。论述证候（共六条）。痰饮这一病证，在《内经》中只有水饮积聚的说法，原本没有“痰证”这个名称。由此可知，《内经》并不重视痰证。考察“痰”这个名称，虽然起源于张仲景，但后世一直沿用，后来无论是不是痰，张口就说是痰火。有人说各种怪病都是痰造成的，有人说痰是百病的根源，似乎痰的关系确实十分重要。那么，《内经》为什么反而忽略它呢？不知道痰成为疾病，必然有导致它产生的原因。如果是因风、因火而生痰，只须治疗风邪、火邪，风火平息后痰自然会清除。如果是因虚、因实而生痰，只须治疗虚证、实证，虚实得到纠正后痰自然会平息。从未听说只治疗痰，就能使风火自行消散、虚实自行调和；所以痰必定是因疾病而产生的，并不是疾病因痰而形成。因此，《内经》不谈痰，正是因为痰不是疾病的根本，而只是疾病的表象。如今世上的医生，只知道千方百计地攻逐痰邪，便以为这就是治病。却不知道痰为什么形成、又因何而起，这和牵拉手指来使手臂活动、灌溉树叶来拯救树根有什么不同呢？把标和本错误地混淆，治疗主见也就失去了正确依据，想要治愈疾病就难了！难了！一、痰和水饮虽然说是同一类，但实际上并不相同。水饮属于水液一类，凡是呕吐清水、胸腹胀满、吞酸、嗳出腐败食物气味，以及胃中水声辘辘等证候，都是水谷剩余物停积不行，这就是所谓的水饮。痰则不同于水饮：水饮清澈，痰液黏稠浑浊。水饮只停积在肠胃，而痰则可以到达身体各处。水谷不能消化而停留成为水饮，病变完全在脾胃；水液流窜各处而化为痰，则五脏受到损伤都可能导致它。所以治疗这种病时，应当辨清二者的区别，也不能不考察它的根本。一、痰就是人体的津液，都是由水谷化生而来。因此，痰也是已经化生的物质，并不是不能化生之物。如果水谷能够正常化生，人的形体就强健，营卫之气充足，原本痰涎都能化为血气；如果化生失常，脏腑生病，津液败坏，血气就会变成痰涎。这就像乱世中的盗贼，哪一个不是太平时代的良民呢？只是盗贼兴起，必然是由于国家运势出了问题。而痰涎产生，必然是由于元气出了问题。我曾听李立斋先生说：假如血气都旺盛，哪里会有痰呢？我年轻初学时很怀疑这句话，心想：难道没有实痰吗？到如今见识和判断都多了，才开始相信这句话确实如此。从什么地方可以看出这一点呢？痰涎的化生本来来源于水谷，假如脾强健、胃功能正常，像年轻力壮的人那样，食物随吃随化，全都化为血气，怎么会停留下来形成痰呢？只是因为不能全部化生，十份中停留一两份，这一两份就会成为痰。十份中停留三四份，三四份就会成为痰。甚至停留七八份，就只会看到血气日渐减少，而痰涎日渐增多；原因正是元气不能运化，越虚，痰就越盛。这样看来，李立斋的话难道不是超出常人见解的高明见解吗？如今看那些治疗痰病的人，必定说：痰造成的祸患，不攻逐它怎么能除去？他们不知道，正气运行不畅而虚痰结聚，即使竭力攻逐，不但痰不能除去，反而会使虚损更加严重。所以有人因攻逐痰邪而病情恶化甚至死亡。有人偶尔暂时好转，却在以后病得比往日更重，这些都是攻逐治疗的错误；又有谁知道痰可以攻逐的少，而不可攻逐的多呢？所以凡是准备治疗痰病的人，不能不先察明虚实。