卷之三十四天集·杂证谟　癫狂痴呆

译卷第三十四，天集·杂证谟：癫狂痴呆 经文义理 《宣明五气篇》说：邪气进入阳分就会发狂，进入阴分就会痹阻。邪气搏击阳分就会发癫病，搏击阴分就会声音嘶哑，不能说话。《生气通天论》说：阴气不能胜过阳气，脉中气血流动迫促，就会合并发生狂病。阳气不能胜过阴气，就会使五脏之气相互争扰，九窍不通。《调经论》说：血气并聚于阴分，气并聚于阳分，所以会发生惊恐和狂乱。《通天篇》说：太阳型的人阳多阴少，必须谨慎调治。不要使他的阴气脱失，也不要泻去他的阳气。阳气过度脱失的容易发狂，阴阳之气都脱失的，会突然死亡、失去知觉。《本神篇》说：肝脏主管悲哀，悲哀过度而内动，就会损伤魂；魂受伤后，就会发狂、健忘，精神不能专一。肺脏主管喜乐，喜乐过度，就会损伤魄；魄受伤后就会发狂，发狂的人心意不能安定在人事上。《脉解篇》说：太阳经所谓病势严重而发狂癫的，是因为阳气全聚在上部，阴气从下部跟随而来，形成下虚上实，所以发狂癫病。阳明经所谓病情严重时想登高唱歌、丢掉衣服奔跑，是因为阴阳之气重新相争，邪气向外并聚于阳分，所以丢衣服奔跑。《阳明脉解篇》中黄帝问：足阳明经脉发生严重病变时，患者会丢掉衣服奔跑，登高唱歌，有时甚至几天不吃饭，翻越墙头、爬上屋顶；所攀登的地方，都是平时没有能力上去的。患病后反而能做到这些，是什么原因？岐伯说：四肢是各条阳经的根本。阳气旺盛，四肢就充实有力；四肢充实有力，就能登高。身体里的热邪旺盛，所以会丢掉衣服想奔跑。阳气旺盛会使人胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏，也不想吃饭，所以会任意奔走。《病能论》中黄帝问：有一种发怒而狂乱的病，这种病是从哪里产生的？岐伯说：产生于阳气。阳气因突然受到挫折而郁结难以疏解，所以容易发怒，这种病名叫阳厥。黄帝问：怎样知道是这种病？岐伯说：阳明经的脉象本来常常搏动，太阳、少阳经脉本来不这样搏动；如果原本不动的脉反而剧烈搏动，这就是它的征候。黄帝问：应当怎样治疗？回答说：停止给他进食，病就会痊愈。食物进入阴分，在阳分滋养生长阳气，所以停止给他进食，病就会痊愈。还要让他服用生铁落煎成的饮剂。生铁落能够使逆乱的气下降。《通评虚实论》中黄帝问：癫病的脉象怎样？岐伯说：脉搏动有力而滑利，病久了会自行痊愈；脉象细小而坚硬急促的，必死，无法治疗。黄帝问：癫病的脉象，虚实分别怎样？岐伯说：脉虚可以治疗，脉实则会死亡。《大奇论》说：心脉满盛而大，会发生癫痫、抽搐和筋脉拘挛。肝脉细小而急促，也会发生癫痫、抽搐和筋脉拘挛。两侧少阴脉急促，就会发生痫厥。《邪气脏腑病形篇》说：心脉缓慢过甚，表现为狂乱大笑；心脉轻微涩滞，表现为癫病。肺脉急促过甚，会发生癫病。肾脉急促过甚，会发生骨癫病。《奇病论》说。黄帝问：人生下来就患癫病，这种病叫什么名称？是从哪里得到的？岐伯说：病名叫胎病。这是在母体腹中时形成的：孕妇曾受到极大的惊吓，气向上逆而不能下降，精气聚集在一起，所以使胎儿出生后发作癫病。《寒热病篇》说：突然发生筋脉拘挛、痫病、眩晕，双脚不能承受身体。取天柱穴治疗。《癫狂篇》说：癫病开始发作时，先是不高兴，头部沉重疼痛，抬眼上视而眼睛发红；病势严重到极点后，心中烦乱。应从面部观察征候。取手太阳、手阳明、手太阴经脉，放血，待血色改变后停止。癫病刚发作时，先是身体反张僵直，继而脊背疼痛，应观察足太阳、足阳明、足太阴、手太阳经脉，放血，待血色改变后停止。癫病刚发作时，若牵引口角、啼哭呼喊、气喘心悸，应观察手阳明、手太阳经脉。左侧拘强就刺治右侧，右侧拘强就刺治左侧，放血，待血色改变后停止。治疗癫病的人，应经常陪伴患者，观察应当针刺的部位。病发作时，看到有异常的部位就泻刺，把流出的血放在瓠壶中；到患者再次发作时，只有病血会独自涌动。如果血不动，就在尾骨灸二十壮。这里所说的穷骨，就是尾骨。骨癫病患者，牙齿和各处肌肉都显得胀满，而骨骼反见空虚；出汗、心烦、呕吐很多涎沫，气向下泄泻，这种病不能治疗。筋癫病患者，身体疲倦，筋脉拘挛急迫，应刺颈部大经脉的大杼穴脉。呕吐很多涎沫、气向下泄泻的，不能治疗。脉癫病患者会突然倒地，四肢的脉络都胀满而松弛。脉络胀满时，应全部刺出血；如果仍未消退，就在夹项部的太阳经脉处灸，并在腰部距带脉三寸处灸，还要灸各处肌肉的根本输穴。呕吐很多涎沫、气向下泄泻的，不能治疗。癫病患者如果发作时像狂病一样，必死，不能治疗。以上所说的都是癫病。狂病开始发作时，先会无缘无故地悲伤；容易遗忘、烦恼发怒、常常恐惧的，是因忧愁和饥饿而得病。治疗时取手太阴、手阳明经脉，放血至血色改变后停止，并取足太阴、足阳明经脉。狂病开始发作时，睡得少而不感到饥饿，自以为贤能高明，自以为有辩才智慧，自以为尊贵，喜欢辱骂他人，日夜不停。治疗时取手阳明、手太阳、手太阴经脉以及舌下少阴经脉。观察到气血旺盛的部位，都取而刺治。不旺盛的部位，就不要再刺治。胡言乱语、惊恐、喜欢发笑、喜爱唱歌奏乐、任意行走不停的，是因受到极度惊恐而得病。治疗时取手阳明、手太阳、手太阴经脉。发狂、眼睛胡乱看见东西、耳朵胡乱听见声音、喜欢大声呼喊的，是由气少所产生的。治疗时取手太阳、手太阴、手阳明经脉，足太阴经脉，以及头部两侧的穴位。发狂而食量增多、常常看见鬼神、喜欢发笑但笑声不发于外的，是因曾经受到极大的喜悦而得病。治疗时先取足太阴、足太阳、足阳明经脉；然后再取手太阴、手太阳、手阳明经脉。狂病刚发作，还没有出现上述症状的，先取曲泉穴左右两侧搏动明显的脉处，以及气血旺盛而显现的部位，刺至出血，过一会儿病就会停止；如果仍未停止，就按上述方法取穴治疗，并在尾骨灸二十壮。以上所说的都是狂病证候。《长刺节论》说：病在各条阳经脉，身体一会儿发冷、一会儿发热，各处肌肉也一会儿发冷、一会儿发热，这叫狂病。刺治虚弱的经脉，观察各处分肉，等热势全部消退，病就停止。疾病刚开始时一年发作一次，不必治疗；一个月发作一次，也不必治疗；一个月发作四五次，就叫癫病。刺各处分肉和经脉；没有寒象的，用针调治，病就会停止。《二十难》说：阳气重叠偏盛的，是狂病；阴气重叠偏盛的，是癫病。阳气脱失的，会看见鬼；阴气脱失的，会双目失明。《五十九难》说：狂病和癫病，怎样区别？回答说：狂病刚发作时，睡得少而不感到饥饿，自以为贤能高明。自以为有辩才智慧。自以为尊贵傲慢。胡乱发笑，喜欢唱歌奏乐，任意行走而不停，就是这些表现。癫病刚发作时，心情不愉快，身体僵直倒地，目光直视，寸、关、尺三部脉都旺盛，就是这些表现。卷第三十四，天集·杂证谟：癫狂痴呆 论述证候（共两条）

译癫病和狂病虽然同属精神异常，但发病根本并不相同。狂病发作，是狂妄表现逐渐加重，而且长久难以痊愈；癫病发作，则是突然僵直倒地，时而发作，时而停止。狂病患者通常清醒，容易发怒而且性情暴烈；癫病患者通常神志昏沉，多疲倦而安静。由此看来，两者在阴阳、寒热方面，自然有如冰炭般的差异。所以《难经》说：阳气重叠偏盛的是狂病，阴气重叠偏盛的是癫病，其中的道理就可以明白了。后世各家有人认为癫狂之病大多属于热证，但这种说法未必正确。这些病人的形体、气色和脉气自然都有依据，不能不辨别、审察阴阳，分别施治。一、癫，就是痫。考察《内经》所说的癫证十分详细，而对痫却没有分别说明。由此就可以知道了。后世有癫痫、风痫、风癫等名称，所指各不相同，这只会徒然增加混乱，并不一定正确。又如《别录》记载的五种痫，称为马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫，就是今人所说的羊痫、猪痫之类。这不过是因为发病时的声音相似，于是便据此设立了这些名称。由此可见，癫和痫没有两种不同的病；各家在癫证之外又另立痫证，实在牵强，不能作为依据。又《千金方》有风痫、惊痫、食痫，以及阴痫、阳痫的说法，这些都应当辨析，后文将分别列出。卷第三十四 天集·杂证谟　癫狂痴呆 论治（共五条） 凡是狂病，大多是由火邪引起的。这有的是因为谋划事情未能如愿而失去志意，有的是因为思虑郁结，受到压抑而无法伸展，愤怒也无从发泄，以致肝胆之气上逆，木火相合为邪，这确实属于东方肝木的实证。这种邪气侵犯心，就会使神魂不能安守；邪气侵犯胃，就会表现为突然暴躁蛮横、刚强无理。所以治疗这种病，应当先治火；至于兼有痰或气滞，则要察看哪一种更严重，再兼顾治疗。如果只是火邪，而没有胀满、闭塞、热邪结聚，就只应清火，宜用抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸之类为主方。如果水液不能制约火邪，并兼有心肾轻度虚弱，宜用朱砂安神丸，或服蛮煎、二阴煎为主方。如果阳明经火邪旺盛，宜用白虎汤、玉泉散之类为主方。如果心脾受热，出现叫骂、言行失常，并略兼大便闭结，宜用清心汤、凉膈散、三黄丸、当归龙荟丸之类为主方。如果因火邪导致痰盛，宜用清膈饮、抱龙丸、生铁落饮为主方。病情严重的，宜用滚痰丸。如果三焦邪气实、热势很盛，宜用大承气汤攻下。如果痰饮壅塞闭阻、气道不通，必须先使用催吐法，同时应当清理胃肠中的饮食积滞。这是治疗狂病的关键。一、癫病多由痰气所致。凡是气机上逆、痰液停滞，都能壅塞经络、阻闭心窍，所以发作时会突然眩晕倒仆，口眼被牵引歪斜，眼珠向上凝视，手足抽搐，腰脊强直，过一顿饭的时间才苏醒。这种病突然发作又突然停止，正是由于气机忽然逆乱又忽然恢复顺畅。所以治疗这种病，应当观察痰和气的情况，哪一种更严重就先治哪一种；至于是否有火邪，还应当根据脉象和证候审慎判断，并兼顾治疗。气机阻滞的，应以排气饮、大和中饮、四磨饮，或牛黄丸、苏合丸、《集成》润下丸等方为主治疗。痰邪旺盛的，应以清膈饮、六安煎、二陈汤、橘皮半夏汤，或抱龙丸、朱砂滚涎丸等方为主治疗。兼有痰和火的，宜用清膈饮、朱砂安神丸、丹溪润下丸之类为主方。痰气上逆、气机阻滞严重的，必须使用催吐法。催吐后，再根据证候调理。一、癫痫证没有火邪的情况较多。如果没有火邪，就不能妄用寒凉药物，以免损伤脾气，导致产生其他病证。还有阴气旺盛而阳气衰弱，以及气血突然脱失，完全没有痰火、气逆等病邪的情况；这时四君、四物、八珍、十全大补等汤，或干姜、桂、附之类，都是必须使用的，不能认为癫痫全属实邪而一概禁用补剂。如果真阴大亏，气不能归于根本，病证时发时止，神志昏沉而难以痊愈，必须使用紫河车丸，才可能见效。有些病人在虚弱中夹有实邪，稍微兼有未清除的痰火，病久不愈，《集验》龙脑安神丸最为适宜，随证加减，可以作为治疗原则。一、痴呆证：平时没有痰，或因情志郁结，或因愿望不能实现，或因思虑过度，或因猜疑，或因惊恐，逐渐导致痴呆。言语颠倒，举止不合常理，有的多汗，有的容易忧愁；其证候千奇百怪，什么表现都可能出现。脉象必定有时弦、有时数，有时大、有时小，变化无常。这是因为逆乱之气停留在心，或在肝胆两经，气机不清利所导致的。只要观察其形体强壮，饮食没有减少，另外没有虚脱等证候，就都适宜服用服蛮煎治疗，这是最稳妥、最有效的办法。不过，这种病有能够痊愈的，也有不能痊愈的，还取决于胃气和元气的强弱，要等待身体逐渐恢复，不能急于求成。以上各种病证，如果是因为突然受到极大的惊吓，一时偶然损伤心胆，导致失神、神志昏乱，就应当以迅速扶助正气为主，宜用七福饮或大补元煎为主方。一、小儿没有狂证，只有癫病较为常见。小儿的疾病，有的是从胎中禀受的，有的是出生后受到惊吓而得的。因为小儿神气尚且虚弱，受到惊吓后肝胆之气受损，神志不能安守；神志失守，则正气不能发挥主导作用，痰邪便足以扰乱它。所以治疗小儿惊痫，必须先审察正气的强弱，然后再察看病邪，根据情况斟酌治疗。各种治法都载在小儿门中，应当详细研究。卷第三十四 天集·杂证谟　癫狂痴呆 古论转述（共四条） 《千金方》说：小儿的痫有三种，即风痫、惊痫、食痫。风痫是由于衣服穿得暖和而出汗，风邪乘机侵入所致。发作初起时，先屈曲手指，像在数数，然后发作。惊痫起因于惊悸，往往大声啼哭后发作。食痫在发作前先不吃奶，随后身体发热，然后发作。有的先发冷后发热，也都属于食痫。又说：发病前先身体发热，抽动弛缓，惊恐啼哭呼叫，之后才发作痫病。脉浮的，属于阳痫。病在六腑，病位在体表和肌肉，比较容易治疗。发病前先身体发冷，没有惊恐抽搐，也不啼哭呼叫，发病时脉沉的，属于阴痫。病在五脏，病位在内、在骨髓，难以治疗。陈无择说：癫痫病都是由于受到惊动，使脏气失去平衡，郁结而产生涎液，闭塞各条经脉，气机厥逆，于是形成癫痫。有的是在母胎中受到惊吓，有的是幼小时感受风寒暑湿，有的是饮食没有节制，逆乱脏气而形成。大体说来，忤逆之气是从外感受的，惊恐是从内产生的，饮食问题既不完全属于内，也不完全属于外；三种病因虽然不同，但忤逆之气这一点是相同的。

译我认为这两家的说法虽然似乎切合实际，但风寒外感自然有表证，饮食内伤自然有里证，这些未必都会扰乱神志。如果由此形成癫痫，便会突然昏厥；这种病主要在心经，以及肝、胆二脏，并不是风寒、饮食所能突然造成这样的病变。况且风痫这个名称，本来是就木邪所属而言，也不是指外感；即使兼有外感或饮食因素，也无非是和惊、恐相兼而成为病。若把三种病因并列，未必完全正确。张子和说：肝反复谋划，胆反复不能决断，受到压抑而无法伸展，愤怒又无从发泄，肝木和胆火随势上炎而侵入心，心火炽盛亢烈，神志不能安守，久而气机逆乱，便形成癫狂，这是第一种原因。有的人思虑过多，损伤脾脏，使脾失去运化职责；心的功能也主思虑，思虑过度就会使火炽盛，心血日渐枯涸，脾液不能运行，痰迷住心窍，以致形成癫狂，这是第二种原因。丹溪说：总的治法以运行、化除痰液为主，用黄连、南星、栝蒌、半夏等药，寻找火邪和痰邪的所在，按火、痰的多少分别治疗，没有不痊愈的。有热邪的，用寒凉药清心火。有痰的，必须使用催吐法。催吐后，使用东垣安神丸，以及平肝的药物，如青黛、柴胡、川芎之类。卷第三十四 天集·杂证谟　癫狂痴呆 简易方 有一方治疗狂病，适用于邪气触发而发作没有固定时间，披散头发大声呼叫，只想杀人，连水火都不躲避的情况。将苦参研成粉末，用蜂蜜制成桐子大小的丸剂。每次服五十至七十丸，用白开水或清茶送服。卷第三十四 天集·杂证谟　癫狂痴呆 灸法 间使灸五壮；人中用小艾炷灸；骨灸二十壮。将双手双脚的大拇指分别与食指并在一起缚住，在指甲角处灸七壮。必须在指甲与甲肉交界的一半处施灸，使四处都能着火。卷第三十四 天集·杂证谟　癫狂痴呆 癫狂论所列方剂 抽薪饮（新寒三）、白虎汤（寒二）、四君子汤（补一）、清心汤（寒三四）、清膈煎（新寒九）、大补元煎（新补一）、排气饮（新和六）、六安煎（新和二）、大和中饮（新和七）、抱龙丸（小八五）、滚痰丸（攻七七）、紫河车丸（小百七）、二陈汤（和一）、三黄丸（攻六八）、十全大补汤（补二十）、苏合丸（和三七一）、牛黄丸（和三六五）、当归龙荟丸（寒一六七）、八珍汤（补十九）、四物汤（补八）、朱砂安神丸（寒一四二）、七福饮（新补七）、玉泉散（新寒十五）、朱砂滚涎丸（攻七八）、二阴煎（新补十）、凉膈散（攻十九）、橘皮半夏汤（和十三）、三补丸（寒一六二）、四磨饮（和五二）、丹溪润下丸（和百十六）、服蛮煎（新寒十九）、吐法（新攻一）。《集成》润下丸（和百十七）、生铁落饮（寒七七）、大承气汤（攻一）、黄连解毒汤（寒一）、《集验》龙脑安神丸（和一四七）。卷第三十四 天集·杂证谟　癫狂痴呆 论外备用方 正心汤（补八一，心虚而有热的主方）、宁心丸（补百十四，养心神）、辰砂妙香散（固十五）、抱胆丸（和三五七，惊气郁结）、宁志丸（和三百六十，心风养神）、人参琥珀丸（和三六一，养心安神）、归神丸（和三五九，神志不能安守）、神应丹（和三六三，镇惊化痰）、五痫神应丸（和三六四）。《秘方》半夏丸（和三六二，风痰）、辰砂丸（和三五八，痰气郁结）、琥珀寿星丸（和百十三，痰痫）、五生丸（热九六，寒痰）、犀角丸（攻九一，风痰）、牛黄清心丸（攻三五，实热）。卷第三十四 天集·杂证谟　癃闭 经文义理 《灵兰秘典论》说：小肠，是承受和盛纳食物的器官，食物经过转化后由此排出。三焦，是疏通水道的器官，水液通道由此而出。膀胱，是储存津液的器官，经过气化作用，津液才能排出。《宣明五气篇》说：膀胱功能不利就会形成癃闭，膀胱约束功能失常就会遗尿。《生气通天论》说：阳气不能胜过阴气，就会使五脏之气相互争扰，九窍不通。《口问篇》说：中焦之气不足，大小便就会发生异常。《本输篇》说：三焦，是足少阳、足太阴经脉所联系的部位，也是足太阳经的别络；它和足太阳经的正经一起，进入体内联络膀胱，约束下焦。三焦实证就会闭塞、癃闭，虚证就会遗尿。《奇病论》说：有癃闭病的人，一天小便数十次，这是下元不足。《奇病论》说：有患癃病的，一天排尿数十次，这是不足之证。《玉机真藏论》中黄帝问：先生说脾是孤脏，居于中央属土，用以灌溉四旁；脾气太过和不足时，所发生的疾病各是怎样的？岐伯说：脾气太过，就使人四肢不能举动；脾气不足，就使人九窍不通，这叫作身体沉重强直。《气厥论》说：胞宫把热邪传给膀胱，就会出现癃闭和尿血；膀胱把热邪传给小肠，热邪阻隔肠道而大便不通，向上则会形成口腔糜烂。《经脉篇》说：肝经所生的病，有遗尿和癃闭。足少阴经的别络发生实证，就会闭塞、癃闭。《骨空论》说：督脉发生病变，会出现癃闭、痔疾和遗尿。《厥论》说：厥阴经气厥逆时，小腹肿胀疼痛，腹胀，大小便不利，喜欢躺卧并屈曲膝部，阴部收缩肿胀，体内发热。《邪气脏腑病形篇》说：肾脉微弱而急，是沉厥、奔豚气的表现；足部不能收举，大小便都不能正常排出。《痹论》说：肠痹的人频频饮水，却不能排出小便；中焦之气喘急争迫，并且不时发生完谷不化的泄泻。胞痹的人，小腹和膀胱部位按压时里面疼痛，好像用热水浇灌一样；小便涩滞不利，向上则流清鼻涕。《经脉篇》说：足少阴经的别络，名称叫大钟。《经脉篇》说：足少阴经的络脉，名叫大钟。实证表现为小便闭塞不通，虚证表现为腰痛。《阴阳类论》说：二阴一阳的病，病变出在肾；阴气侵入并游走于心，胃脘以下的空窍被堤坝般堵塞，不能通行，四肢也像彼此分离一样。《至真要大论》说：太阳之气偏胜时，小便和大便排泄不利，并相互牵引阴部和大腿内侧。太阴湿土之气司天时，可能出现少腹疼痛、肿胀，不能排尿。《五常政大论》说：涸流之纪，所发生的疾病是小便闭塞，这是邪气损伤肾所致。《六元正纪大论》说：阳明燥金司天时，百姓容易患小便闭塞。《标本病传》说：大小便排泄不利时，应先治疗标病。《热病篇》说：小便闭塞，应取阴跷脉，并取三毛处以及血络放血。《癫狂篇》说：体内闭塞而不能排尿，应针刺足少阴、足太阳，并向上用长针刺治。卷第三十四，天集·杂证谟　癃闭 论述病证（共三条）