卷之二十二心集·杂证谟　肿胀

译《水胀篇》说：水肿刚开始时，眼眶上方轻微肿起，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，有时咳嗽，阴股之间发冷，足胫肿胀，腹部于是逐渐膨大，这时水肿已经形成。用手按压腹部，松手后随即隆起，像囊袋包着水一样，这就是它的表现。《五癃津液别篇》说：阴阳之气的通道不通，四海闭塞，三焦不能疏泄，津液不能化生，停留在下焦，不能渗入膀胱，于是下焦胀满；水液外溢，就形成水胀。《评热病论》说：凡是有水气的人，轻微的肿胀首先出现在眼睛下方。水属阴，眼睛下方也属阴；腹部是至阴之气所居的部位，所以水液停留在腹中，必然使眼睛下方肿胀。《经脉篇》说：胃发生病变，就会出现大腹水肿。《邪气脏腑病形篇》说：胃病表现为腹胀、胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部和咽喉阻塞不通，饮食不能下咽。三焦病，表现为腹中气满，小腹尤其坚硬，不能小便，窘迫急痛；水液外溢而停留，就会形成胀病。肾脉微弱而偏大，是石水；病变从脐部以下开始直到小腹，胀大坚实，向上达到胃脘，属于死证，无法治疗。《宣明五气篇》说：下焦水液外溢，就会形成水病。《逆调论》说：不能平卧，平卧就喘，是水气侵入人体所致。水液是沿着津液的通道流动的。肾是主管水液的脏器，掌管津液，也主管平卧和喘息的功能。《阴阳别论》说：阴阳相结而偏斜，阴多阳少，叫作石水，表现为小腹肿胀。三阴经气相结，称为水病。《汤液醪醴论》说：有的水肿并不是从皮毛开始，而是五脏的阳气已经衰竭，津液充满身体，神魄孤独地居于其中，精气孤单地留在体内，气在体外耗散，形体不能与衣服相称合；四肢拘急，内脏也受到影响，说明气壅滞在内而形体浮肿于外。这种病应当怎样治疗？岐伯回答：应当使气血升降达到平衡，清除郁积和陈久之物；使四肢稍微活动，穿温暖的衣服，在病变部位采用缪刺，以恢复形体；开通汗孔，使邪气从汗出，疏通膀胱使水液排出；精气按时恢复，五脏阳气布散，疏通清涤五脏，因此精气自然生成，形体逐渐充盛，骨骼和肌肉能够相互维系，宏大的正气于是恢复平和。按：以上所说的各种胀病，都是指水液所导致的病变。《太阴阳明论》说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪就会受到影响。阴邪受到影响，就会进入五脏，使脏腑胀满闭塞。《异法方宜论》说：北方地区的人喜欢居住在野外，并以乳类食物为主，脏腑受寒，就会产生胀满病。按：以上两条，是说饮食因素导致胀病。卷第二十二，心集·杂证谟：肿胀。论述证候（共四条）。肿胀这种病，原本有内外之分：中焦胀满称为胀，肌肤胀起也称为胀。如果从“肿”来说，则专指肌表肿胀，这正是需要加以辨别的地方。但是，发生在内部的胀病本来由脏腑病变引起，发生在外部的肿胀也无不由脏腑病变所致。只是脏气病变各不相同。虽然医方书中列有湿热、寒暑、血气、水液、饮食等分别，但我根据经典的主旨，结合对病情的验证，认为只用“气”和“水”两个方面就足以概括。所以凡是治疗这种证候，不是病在气分，就是病在水分；能够辨别这两方面并了解其虚实，就没有其他难以说明的内容了。病在气分，应当以治疗气为主；病在水分，应当以治疗水为主。然而水和气本来属于同一类，所以治疗水时应当兼顾调理气机；因为气化正常，水液自然也会化。治疗气时也应当兼顾水，因为水液运行，气机也会随之运行。其中的奥妙难以全部说明。这里虽然分条列举如下，但具体运用的方法，贵在根据病机灵活变通。一、病在气分，是由于气机停滞，例如气血逆乱、饮食停滞、寒热风湿之邪阻逆，或气虚不能运化所导致的逆乱；凡是气机调节和运行不能正常进行的，都属于气分病，也都能够形成胀病。凡属气分的病，面色多青苍，腹内坚硬，胀满有时连及胸胁，疼痛有时牵涉脏腑。有时突然出现浮肿，这是阳气性质急速的表现。有时肿胀从上部向下发展，这是因为阳气的根本在上部。有时全身都肿，这是因为气运行到处都受到影响。有的肿胀按下去随即复起，就像按压气囊一样。不过，这些虽然都属于气分病，但气病的性质各不相同；所以有气热导致的胀病，正如所说：各种胀病、腹部膨大，都属于热。有因寒气而胀满的，这是胃中有寒就会胀满；又说脏腑受寒会产生胀满病。有因湿气而胀满的，这是各种湿邪引起的肿胀胀满，都属于脾的问题。有因气虚而胀满的，这是元气虚弱；又说足太阴脾经虚弱就会出现鼓胀。有因气实而胀满的，这是邪气壅实；又说肾气实会胀满，脾气实会腹胀，胃气实也会胀满。以上这些虽然都属于胀病，但治疗的关键，全在于辨察虚实。大体来说，阳证多属热，热证多属实；阴证多属寒，寒证多属虚。先在体内出现阻滞，后来波及体外的，多属实证；先在体表出现肿胀，逐渐波及体内，或者外部虽胀而内部不胀的，多属虚证。小便颜色红赤、大便秘结的，多属实证；小便清白、大便稀溏的，多属虚证。脉象滑而有力的，多属实证；脉象弦、浮、微、细的，多属虚证。面色红黄、呼吸粗重而悠长的，多属实证；形体容貌憔悴、声音短促的，多属虚证。年轻壮实、气机通道壅滞的，多属实证；中年以后身体衰弱、积劳成疾、精神疲惫而气力怯弱的，多属虚证。治疗虚证和实证，方法截然相反，如同冰炭；如果误用，必然会造成损害。

译一、病在水分的，是阴气胜过阳气，因而肌肤都发生肿胀；这与气分病本来就不同。凡是水肿病，肤色明润，皮肤光亮而薄，肿胀发展不快，通常从下部逐渐向上部发展；按压肌肉如同按泥，肿胀有清楚的边界。这是因为阴气本来在下部，水湿浸润也是逐渐发生的，这些都是水病的表现。《水胀篇》说，寒气导致的胀病，按压它的腹部，腹部不会立即隆起；水肿病，用手按压腹部，手一松开就随即隆起，像袋子包着水一样，这就是它的表现。然而依我的见解，按照实际症状来验证，似乎又与这种说法相反。大凡水证，必定是按下去不会立即隆起；这是因为水在肌肉之中，像糟粕、泥浆一样，按压后便散开，仓促之间不能重新聚合，未必像水囊那样。凡是按下去随即隆起的，也只是虚无的气，只有气的反应才会这样迅速，所以辨别时应当如此。凡想辨别水病与气病的不同，关键在于辨明阴阳。如果病在气分，既有阳证，也有阴证；如果病在水分，则多属阴证。为什么呢？水和气虽然属于同一类，但阳气旺盛，气就能正常化生，水便成为精微物质；阳气衰弱，气不能化生，精微物质就变成了水。所以凡是水病，本来就是身体中的血气，只是它究竟成为邪还是成为正，总在于能否正常气化。水不能气化，是因为气虚，这难道不是阴中没有阳气吗？这就是水肿病大多属于阳虚的原因。水由肾所主，气由肺所主；水湿停聚在下，肺气又在上部耗竭，所以身体下部肿胀胀满，上部喘促急迫，这是标证、本证同时发病，病势就危险而紧迫了。此时应迅速救治根本，或许还能保住一线生机；如果把虚喘当作实邪，仍然只用泻肺的方法治疗，没有不失败的。一、年轻人纵情饮酒而没有节制，大多会形成水鼓。酒是水谷所化的液体，血也是水谷所化的液体；酒进入中焦后，必然寻找同类，所以径直进入血分。经文说：饮酒后，卫气先运行于皮肤，使络脉先得到充实，说的就是这种情况。血是神气的物质基础，属阴而性情平和；酒能使气过度运行，属阳而性情猛烈。酒进入血分后，血想安静，酒却使它动乱；血想内藏，酒却驱使它外行。所以饮酒的人身体和面部都发红，这是酒进入血分的征象，也是血液被耗散的征象。这样反复扰乱一番，血气还能不受耗损，是从来没有的。只是人在年轻壮盛时，消耗多少便能很快补生多少，所以本来感觉不到；等到血气逐渐衰弱，所生的已经抵不上所耗的，而且日积月累的损伤一起出现，疾病就显现出来了。所以有的会因血不能濡养筋脉而发生中风；有的会因损伤脾脏而出现痰饮、泄泻痢疾；有的会因湿热向上浮越而出现喘息、出汗、鼻渊；有的会流注于筋骨而导致〔原文缺字〕、疼痛；有的会导致血液妄动、精气受伤而出现劳损、吐血、鼻出血；有的会损伤肌肤，使肌肉腐败而形成溃烂的疮疡、痔疮和瘘管；其中因日积月累而形成水鼓的，尤其多见。酒的性质本来属湿，身体强壮的人气机运行通畅，酒就等同于血；体质怯弱的人，湿邪停留便会形成疾病，酒就等同于水；不仅酒会变成水，血气既已衰弱，也会随着酒全部变成水。所以凡治疗水鼓，必须以血气为根本，滋养阴分、利除湿邪，这确实是好的方法。然而那些无知的年轻人，起初根本不知道畏惧，只知道贪恋饮酒；这种湿邪浸润已经不是一天两天，导致血气和先天真元败坏到这种地步，又哪里能够在一朝一夕之间挽救回来呢？所以在各种鼓胀之中，尤其以酒鼓最为危险，也最难治疗。曾有一个嗜酒之徒不相信我的话，说：您这样说，也未免太过分了。我现在看见有某个人，以酒为生，从早喝到晚，到今年已经若干年了，也没听说他生病，难道酒果真会伤人吗？这是不知道这种人只是千百人中一两个，是先天禀赋特别强的人。否则，善于饮酒的人为什么这样多，而能因饮酒长寿的却只见到这么一个人？其他被饮酒困扰的人，便可以由此推知了。假使没有这个人的特殊禀赋，却有他这样的嗜好，我恐怕他也不能免于这种疾病。《景岳全书》卷二十二，心集·杂证谟：肿胀 肿胀的危险征候 大凡水肿先从腹部开始，后来才向四肢扩散的，可以治疗；先从四肢开始，后来才聚集到腹部的，难以治疗。手掌肿胀而掌纹消失的，会死亡。大便滑泄，水肿仍不消退的，会死亡。嘴唇发黑、嘴唇肿胀、牙齿枯焦的，会死亡。肚脐肿胀并向外突出的，会死亡。锁骨上窝变平的，会死亡。阴囊和阴茎都肿胀的，会死亡。脉象断绝、口张开、脚肿胀的，会死亡。脚肿胀，膝部肿得像斗一样大的，会死亡。腹部青筋显露，泄泻后腹部反而肿胀的，会死亡。男子的肿胀从身体下部向上发展，女子的肿胀从身体上部向下发展，都难以治疗。《景岳全书》卷二十二，心集·杂证谟：肿胀 气分各种胀病的论治（共八条） 凡是由于气分病变导致的胀满，都应当辨察气的虚实。如果胀满在身体内部而不在体表，病情大多属实证。经文说：“中焦胀满，应从内部用泻法治疗。”说的就是这种情况。如果确实是由于饮酒、饮食和肥甘厚味所致，气机阻滞、脉象滑而有力，并且胀满严重、邪气壅实，应以廓清饮为主方；兼有胀满和疼痛、各种药物都无效的，应以神香散为主方。如果脏腑胀满坚实而疼痛，应当用承气汤或百顺丸攻下；但必须是年壮力强、平素没有损伤虚弱等证候，而且突然出现胀满，才可以用峻猛攻下的方法；否则只能缓慢治疗。如果确实是气在中焦壅实，表里都胀，应当把蒜瓣用滚汤煮到略熟但仍保留药性，稍微蘸盐和醋，经常佐餐食用；这很能破除气滞、消除积滞，也是很好的方法。如果气胀兼有小便不利，应当使用四苓散，把半熟的蒜捣成膏制成丸药服用，效果极好。一、饮食停滞，导致胃口和中焦胀满的，应酌情使用大小和中饮。兼有疼痛的，应以排气饮为主方。一、恼怒之气逆乱于中焦，时而胀满、时而疼痛的，应以排气饮、解肝煎一类方剂为主方。兼有喘息和胀满的，应使用四磨饮，或神香散。一、成人或儿童，平素没有脾虚泄泻等证候，却突然全身浮肿，或小便不利的，多由饮食失节或湿热所致，应以廓清饮随证加减治疗；也可以使用四苓散、胃苓汤一类方剂。如果湿邪偏盛，应以平胃散一类方剂为主方。脾胃虚寒，中气不健，导致三焦胀满的，称为气虚中满。这种证候必定多有吞酸、嗳出腐败食物气味、厌食、怕冷，或者经常大便稀溏；如果另外没有火证、火脉，就一定属于脏寒。这就是所谓“脏寒生满病”，只宜温补。寒邪在中焦的，应使用温胃饮、理中汤。寒邪在下焦的，应以理阴煎、八味地黄汤一类方剂为主方。

译只有腹部胀大的，称为鼓胀，因为外表虽然坚硬胀满，内部却空虚无物，形状像鼓，所以叫鼓胀。又有因血气凝结聚集、不能消散，其毒邪如同蛊毒的，也称为蛊胀。而且四肢身体没有异常，胀满只在腹部，所以又称单腹胀；这实际上是脾胃病。脾胃是居于中部、属土的脏腑，是主管仓储饮食的器官；脾胃承受水谷时，具有坤土顺承的功能；化生血气时，又具有乾阳刚健的作用。假如脾胃果真强健，食物随进随化，怎么会有胀满呢？这只是因为不善于调养，凡是情志过度、劳累过度、饮食不节、房事过度，只要有一项损伤过度，都能损害脏腑之气，使脾土受损，转运输送失去职能，正气不能运行，清浊混杂，于是形成这种病证。治疗这种病，如果察知病因在中焦，就应以脾胃为主，宜用参〔原文缺字〕、〔原文缺字〕、白术、干姜、甘草之类为主方。如果察知病因在下焦，就应以命门这一先天元气之根为主，宜用人参、熟地、当归、山药、附子、肉桂之类为主方。如果气机有痞塞，难以单纯使用补法，就应少量配伍辛香药，如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之类。如果水道不利、湿气不能运行，就应当扶助脾气以运行水湿，并辅以淡味渗利药，如猪苓、泽泻、茯苓之类。如果各种药物都没有效果，仍应当采用灸法治疗，方法见后文。以上各种方法，大致如此；然而病已形成单腹鼓胀，终究不是吉兆。必定是脏腑逐渐受损败坏，才会发展到这一步；如果不彻底放下世俗事务，特别用心调养，就没有能够幸免的。一、治疗胀病应当辨别虚实。如果察知确实是饮食停滞所致，就应专门消除食积；因气机失常所致，就应专门调理气机；因血行逆乱、不通畅所致，就应专门清理血分；属于热证的，用寒凉法治疗；有结滞的，使其消散；清浊混杂的，分别从水道疏利；或者升降气机，或者消除、疏导邪气，这些都是治疗实证的方法。只是凡患肿胀病的，虚证最多。如果在中年以后发病，平素又多有劳累损伤，或者大便稀溏滑泄，或者脉象弦而虚，或者声音、面色憔悴，或者发生在病后，或者因攻伐太过反而导致胀满等证，这些都是虚损容易看出的表现。像这一类情况，如果不培补元气、迅速救治根本，那么病情轻的必然加重，病情重的必然危险。如果虚弱在脾肺，应以四君子汤、归脾汤一类方剂为主方。如果脾虚兼有寒证，应使用理中汤、温胃饮、五君子煎。如果脾虚兼有痰证，应使用六君子煎。如果肾虚兼有痰证，应使用金水六君煎。如果虚弱在肝肾，应使用六味地黄汤。如果肾虚兼有寒证，应使用理阴煎，或八味地黄丸；病情严重的，加减使用《金匮》肾气汤为主方。如果明明是虚证，却胡乱使用消导攻伐的方法，百人中也难有一人存活。如果确实是年轻壮盛之人有食物停滞，或肝气强盛而上逆，或一时气候之邪亢盛为害，才可以直接攻治病邪；但辨别时应当详细审察，不能疏忽。一、凡感受外来的毒风，邪气停留在皮肤腠理，也能突然出现浮肿，这就是东垣所说的“八益之邪”从外部侵入的情况。但这种病来势必定很快，并且必有脉紧、头痛、骨节疼痛等证候，这才是外感的表现。起初应先解散邪气，如正柴胡饮、小柴胡汤、败毒散、参苏饮、葛根葱白汤之类，随证选用。如果风邪因火热炽盛而致，表里都发热，应以芍药清肝散，或龙胆泻肝汤一类方剂为主方。如果邪气传入里，太阳、阳明两经同时发病，胃中实热严重，必定在下午出现潮热，口渴严重而大量饮水，应以白虎汤为主方。如果胀满极其严重，热邪结聚不退，应使用大承气汤或百顺丸攻下。如果少阳、阳明两经同时发病，寒热往来，胀满而属实证，应使用大柴胡汤攻下。《五常政大论》说：“用攻下法，胀满就会消除。”属于这一类情况。《景岳全书》卷二十二，心集·杂证谟：肿胀 水肿的论治（共七条） 凡是水肿一类的病证，都是脾、肺、肾三脏相互影响所致的疾病。水属于至阴之物，所以病变的根本在肾；水要靠气来化生，所以病变的表现在肺；水只怕土的制约，所以对水的控制在脾。现在肺虚，气就不能把精气化生出来，反而化成水；脾虚，土就不能制约水，反而受到水的反制；肾虚，水没有主管，便会妄行。水不能归于正常经脉，就会逆行向上泛滥，所以传入脾便导致肌肉浮肿，传入肺便导致呼吸喘急。分别来说，三脏各有自己的主管范围；合起来说，总是由于阴气偏盛造成的危害，而疾病的根本都归于肾。《内经》说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并随着同类归聚。那么，关口为什么会不利呢？经典说：膀胱是主管一州水液的官府，津液藏在其中，气化功能正常，水液才能排出。所谓气化，就是肾中的气，也就是阴中所含的火；阴中没有阳气，气就不能发挥气化作用，因此水道不通，水液外溢而形成肿胀。所以凡是治疗肿胀，必须先治水；治疗水病，必须先治气。如果气不能气化，水液就一定不能顺利运行。只有下焦的真气能够运行，水液才开始传输化行；只有下焦的真水归于正常位置，水液才开始得到清理分泄。探求古代的治法，只有薛立斋先生加减《金匮》肾气汤，确实是针对这种证候的方剂。我多次使用它，没有不见效的。这虽然是补益肾水的方剂，实际上却是治疗脾、肺、肾三脏的正确方法。为什么呢？肾是先天生气的根源。如果先天元气在下焦亏损，后天的胃气就失去根本，进而使脾及肺的功能失常，肺的治节作用也不能运行。因此，水积在下部，气就壅滞在上部，喘促和胀满便由此产生。只要大力补益命门，使气恢复元气，三脏就一定都能安定。现在说明这个方剂：其中桂枝、附子，是用来化开阴中的阳气；熟地、山药、牛膝，是用来滋养阴中的水液；茯苓、泽泻、车前子，是用来疏利阴中停滞的水湿；这样就能使气在精中得到化生，也就是治疗肺；补益命门之火以生脾土，也就是治疗脾；增强肾水并疏通孔窍，也就是治疗肾。这个方剂补益而不使邪滞留，通利而不损伤正气。凡是中年以后发生水肿，以及体质本来虚弱的人，只要根据证候加减使用，效果就会迅速显现，确实是各种方剂中最好的，没有比它更高明的。一、有些证候完全是由于脾肺不足而形成肿胀，治疗应以四君子汤、归脾汤一类方剂为主，这固然是正确的治法，但也必须兼顾补益命门。脾土如果没有命门之火就不能生化，肺气如果没有命门之水也不能化生。人们知道土能制水，却不知道实际上是阳气充足才能制约阴水；人们知道气能化生精，却不知道精也能化生气。虚证应当补益其母脏，说的正是这个道理。

译一、凡是平素阳气旺盛、三焦多火而患水肿的人，其证候一定是烦躁口渴、喜欢冷饮，或者面红、大便秘结，或者发热、喘咳，或者头面全部肿胀，或者脉象滑而有力。这是湿热相互影响所致的阴虚证；凡是辛香、燥热一类的药剂，必然不能耐受，应当使用六味地黄汤，加牛膝、车前子、麦冬之类，并且要用较大的剂量。如果热势很重，应以加减一阴煎，加茯苓、泽泻、车前子、牛膝之类作为主方。如果虚证中夹有实证，胸膈不舒畅，应加陈皮、白芥子之类作为辅助。如果平素不适合使用熟地黄，单用生地黄也可以。但是这类补益肾水的药剂，必须服用十多剂以后才可以期待见效；如果之前由于攻伐损伤而导致虚弱，见效尤其迟缓，千万不要急于求成，以免自取[原文“伊芳戚”疑误]。一、凡是年轻人纵情饮酒，受到湿热侵袭，元气还强盛，脉象充实有力，又不适合温补的，应当驱除湿热，也能够很快见效。适合使用禹功散、导水丸、浚川散、三花神佑丸之类，可选择使用；泻下以后应饮食清淡，戒酒，经过较长时间才能恢复元气。古代治疗肿胀，大多不用补益药，而多使用祛除水湿的药物；病势轻时分利水湿，严重时推动水邪排出。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，都是用来利水的；如舟车神佑丸、浚川散、禹功散、十枣汤之类，都是用来逐水的；此外还有巴豆、朴硝、针砂、滑石、三棱、蓬术、麝香、琥珀、土狗、地龙、田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、萝卜子、苏子、商陆、葶苈、杏仁、防己。秦艽、木瓜、瞿麦、通草、厚朴、赤小豆、猪苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活、独活之类，无不是逐水、利水的药剂。但如果考察确实属于实邪，这些治法确实不能废弃，只是必须辨证准确，使用时应当详细谨慎。如今那些方士所使用的药物，全都是这一类，所以能够晚上服药，早晨就通利；早晨服药，傍晚就泻下；排出约一斗水，肿胀便突然消退，疗效确实很快；但他们不顾患者的虚实，也不考虑患者的生死，只因看到疗效便索取酬谢离去。他们不知道水肿会随消随胀，过不了几天就会复发，胀满必然更加严重；如果本来是年老体衰、积久受损的证候，又遭受这种攻伐，十个人中也难有一个活下来。一、水肿证是精血都化成了水，多属于虚败，治疗应当温补脾阳、补益肾气，这是正确的治法。但有一类患者不能耐受补药，就不得不采用一半补益、一半攻消的方法；如果连半补半消也不能耐受，就不得不完全使用分利消导的方法。然而用消导法治疗肿胀，只有年轻人的暂时性疾病可以这样做；如果气血已经衰弱，又不能耐受补药，那就是非常危险的征象。所以凡是遇到这类患者，必须想尽一切办法，致力于挽救根本，才有希望保全生命。我曾见过专门使用消伐药物来消退肿胀、平定喘促的人，肿胀消退以后，必然瘦得只剩骨头，勉强像个人形；有的超过半年，有的只过十多天，最终没有一个能幸免。所以我治疗这类疾病时，凡属于中年以后积久虚损的，必定用温补法治愈，而且终身都不会再留下后患。气虚的人不能再使用行气药，肾虚的人不能再使用利水药；而且温补正是为了使气化功能恢复，气化正常而完全痊愈，是自然痊愈；消伐法是为了驱逐邪气，驱邪后暂时好转，是勉强好转。这一个是真正的痊愈，一个是假性好转，哪里会有假性好转而最终真正痊愈的道理呢？一、不论是气鼓还是水鼓，凡是气实而可以攻下的，适合使用赤金豆，或百顺丸，逐渐使其通利。《景岳全书》卷二十二《心集·杂证谟》：肿胀。新按（二条）。治疗肿胀，凡是前面所列薛氏肾气汤所主的脾肾虚证，确实是很好的方法；但是使用它的方法，还应当由此推广变化，不能拘泥于一方。从前我曾治疗一位陶姓朋友，年过四十，因为患伤寒，被医生误治，病情危急到呼吸之间。我于是用大剂量的人参、附子、熟地黄之类，幸而把他挽救回来。病愈后他喜欢饮酒，不到两个月，忽然两脚和大腿全部肿胀，胀满蔓延到腹部，按上去像鼓一样，又坚硬又胀实。考虑到他前一次疾病使中气本已受伤，近日的疾病又由酒湿引起，我估计除了加减肾气汤以外无法治疗，于是连续服了几剂，虽没有不良妨碍，但始终没有见效，大家都认为他一定无法医治。我仔细考虑他的前后病情，病因本来属于脾肾大虚，如今又兼用渗利药，难免削弱补益的力量，这和拿漏水的器皿去盛水有什么不同？元气不能恢复，疾病必然不能消退。于是完全去掉利水等药，专门使用参附理阴煎，仍然加入白术，并用大剂量服用。服三剂后，脚胫逐渐消退；服二十多剂后，腹胀完全退去。痊愈后众人都赞叹佩服，说：这种证候本来没有生还的道理，如此严重的胀满竟用这种方法治好，见解多么神妙啊！此后凡是治疗完全虚弱的患者，我都采用这种方法，没有一次不见效的。由此可见，妙法之中还另有更妙的地方，只在于使用它的人如何运用罢了。用堵塞的方法治疗堵塞，这就是最高明的用法，学医的人应当切实领会这个道理。

译一、因饮食停滞导致气痛胀满：我曾治疗一位姻亲家的儿子，年纪正当壮年，平日喜欢饮酒，也常常饥一顿饱一顿。一天，他偶然在饭后胁肋剧痛，自己服了行气化滞一类的药，又采用催吐法，把吃下的食物全都吐了出来。吐后逆气上冲，胁痛虽然停止，但气壅在胸膈，胀痛更加严重，并且又出现呕吐。我使用行气消滞、破气一类的药物，呕吐和疼痛逐渐停止，但在左乳房下方、胸肋之间结聚成一块，胀满坚实，按压就疼；脐部和腹部像被隔住一样，气不能向下通达。每到戌、亥、子、丑时，胀痛就难以忍受。因为他的呕吐已经停止，已经可以使用攻下法，于是凡是大黄、芒硝、三棱、莪术、巴豆等药，以及萝卜子、朴硝、大蒜、橘叶捣烂外敷等方法，无不全部使用，却一点效果也没有，越攻下胀满越严重。我因此怀疑脾气已经受到损伤，想用补法又觉得不便。他有二十多天连汤水都不能入口，我束手无策，病情窘迫危重，只能用手揉按患处。他说肋下有一点地方，按压时疼痛牵连胸部和腹部；我仔细摸索，发现正是在章门穴。章门是脾的募穴，也是脏腑之气会聚的地方；乳房下方的肋间，正属于虚里大络，是胃气发出的通道，而胃气又确实与章门相通。我于是领悟到，他白天病情较轻、夜间较重，本来不是有形的积块；按压此处却牵连彼处，毫无疑问是气分的病。只是用汤药治疗气病，本来并没有错；但药物经过火煎后，药气有所耗散，力量便有所不足。于是制成神香散，让他每天服三四次，同时用艾火灸章门十四壮，以驱散结滞的胃气。不到三天，胀满果然逐渐平复，饮食也逐渐增加，才得以保全性命。这种证候和治法都很奇特，确实难以预料。本年春天，一位邻居突然患痛胀、食物阻隔不下，病情完全与此相同。群医竭力使用攻伐法，竟至于把他治死了，这确实是没有掌握正确治法。因此记录下来，作为后人的范例。《景岳全书》卷二十二《心集·杂证谟》：肿胀。引述古代医论（共五条）。仲景说：腹部胀满一直不减，即使有所减轻也微不足道，应当使用攻下法。腹部胀满时而减轻，随后又恢复原状，这是寒证，应当给予温热药物。华元化说：人身各种疾病中，最难治疗的没有超过水病的。水病受肾所制约，肾是人体的根本。肾气强盛，水液就能回归肾中；肾气虚弱，水液就会散布到皮肤。另外，三焦壅塞，营卫闭阻不通，血气运行失常，虚实相互变化，水液随着气流动，所以形成水病。朱丹溪说：水肿的脉象大多沉，患阳水并兼有阳证的，脉一定沉而数；患阴水并兼有阴证的，脉一定沉而迟。如果全身肿胀，烦躁口渴，小便赤涩，大便闭结，这属于阳水。先使用五皮散，或四磨饮，并加上研磨的生枳壳；病情严重的，使用疏凿饮。如果全身肿胀，不烦躁口渴，大便溏薄，小便少但不涩不红，这属于阴水。适合以实脾散或流气饮为主方。徐东皋说：经典说，脏腑寒冷会产生胀满病。《脉经》说：胃中有寒，就会胀满。脾是阴中至阴之脏，所以经典说：太阴之气所主的病，多表现为蓄积胀满。总的来说，脾湿有余而缺乏阳气，便不能发挥运化作用；就像土地长期被雨水浸泡而成为泥一样，哪里还能生化万物？必须等到和风暖日，使湿气退去、阳气生发，万物才能自然生长。所以凡是这种情况，适合用辛热药物治疗。又说：经典说，使用攻下法，胀满就会消除。这是针对湿热和饮食积滞有余、脾胃充实的情况而言。例如仲景治疗伤寒邪气进入里部，形成腹部胀满坚实、大便秘结不通的，应当用三承气汤攻下，是可以的。如果由于脾虚内寒、脾气不足，气不能运化精微而形成腹部胀满，就应以甘温补脾为主，稍加辛热药来运行壅滞的气，使脾土旺盛健运，胀满得以运行消除，这就是经典所说的“塞因塞用”，即从治法。医生不了解这一点，只拘泥于“攻下后胀满就会消除”，急于求效；患者又苦于胀满，喜欢服用通利药来求得一时通畅，却不知道暂时舒服片刻，就会使真气更加受伤，腹胀更加严重，离死亡也就不远了。俗话说气病没有补法，是因为痞塞胀满似乎难以使用补法；却没有想到正气虚弱、不能运行为病，经典所说“身体强壮则气运行，疾病便会痊愈”，正是这个意思。又说：水肿本来是脾虚不能制约水液，水液浸渍身体而妄行所致，应当用人参、白术补益脾脏，使脾气充实，脾自然健运，水液也自然运行。总的来说，只适合补益中焦、运行湿气、利小便，千万不能使用攻下法；可主要使用二陈汤加人参、苍术、白术，或辅助加入黄芩、麦冬、炒栀子来制约肝木。如果腹胀，可稍加厚朴；气机不能运行，加木香、木通；如果气机下陷，加升麻、柴胡来升提。必须补益中焦、运行湿气，再加升提药，才能使大便润利、小便通畅。又说：各家治疗水肿，只知道疏导湿气、利小便，拘泥于这一条路，使用各种祛水药，往往导致许多人死亡；又使用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大力攻下，这是加速死亡的征兆。因为脾气极度虚弱而发生肿胀，越攻下就越虚，虽然劫取了眼前一时的轻快，却暗中损伤正气，灾祸很快就会到来。总的治法只应以补益中焦为主，再根据兼夹的情况加减；否则就会死亡，应当以严氏实脾散为基础加减使用。必须懂得从治法和“塞因塞用”的道理，然后才可以谈论水肿的治疗。

译孙一奎说：我在吴地下时，有一位名叫吴震的人，是一位[原文“博邪士”疑误]。一天偶然谈到鼓胀，他便问我：鼓胀病中有虫吗？我一时不敢回答，低头思考了很久，回答说：或许有吧。《本事方》说：脐腹和四肢都肿的是水病，只有腹部胀满而四肢不肿的是蛊病。注解说：蛊就是鼓胀。由此参照来看，古人曾把蛊和鼓胀称为同一种病名；而且蛊字以三虫为首，难道其中没有深意吗？我认为鼓胀，就是今天所说的气虚中满；因为外部坚硬、内部空虚，像鼓一样，所以用“鼓”来命名；至于蛊病，腹中确实有实物，积聚日久，按道理说也可能存在。吴先生说：您确实机敏。我的堂嫂患鼓胀三年，腹部大得像簸箕，时常胀痛，四肢瘦削，江南三吴地区的名医名方都试遍了，始终没有治好。吴地风俗是死者多用火葬，烧到腹部时，忽然发出像炮响一样的声音，众人都惊骇不已，只见虫子从腹中爆裂而出，高约二三丈，把[原文“烧所之天为昏”疑误]，不久坠落到地上。仔细看，都是蛔虫，数量不下千万条；大的有一尺多长，虫腹中又生有小虫，多的十五六条，有的十多条，有的五六条。虫子在人的腹中这样繁殖生长，怎么会不使人胀满而死呢？可惜各类医书都没有提到这种情况。我听说这件事后，恍然如同从梦中初醒，但仍然没有亲眼见过这种奇异现象。万历癸巳年，我到了淮阴，有一位王乡官，他的儿子十六岁，新婚后腹部逐渐胀大，按压有肿块，形状像梢瓜，四肢瘦削，昼夜发热不退，已经有半年了。医生只给他服退热消胀的药，结果胀满越来越严重，热势越来越旺，喉咙和两耳都生了疮。我诊察他，脉象滑数；看他的嘴唇，颜色红；按他的腹部，感到疼痛，而且他还很喜欢吃肥甘食物。我想到，通常腹痛的人嘴唇颜色一定淡白，也不喜欢饮食；如今他却是这样，难道不是虫病吗？于是给他服用阿魏积块丸，服后果然排出几十条虫，其中大的有两条，一红一黑，长一尺多；虫身有一条红线从头贯穿到尾，虫腹中又有虫，大的有数条，小的也有三四条；虫子排出后，发热逐渐减轻，胀满逐渐消退，排虫三次便痊愈了，这也确实证明了先前听说的事情并非虚妄。《景岳全书》卷二十二《心集·杂证谟》：肿胀。针灸法。脾俞：治疗胀满，按年龄灸相应壮数；肝俞：治疗胀满，灸一百壮；三焦俞：治疗心腹胀满、饮食减少、小便不利、身体羸瘦、少气；分水：治疗腹胀绕脐结痛、不能进食。如果属于水病，尤其适合灸分水；神阙：主治水肿膨胀、肠鸣如水声，效果极好；石门：主治水肿、水液运行于皮肤之中、小便发黄；足三里：主治水肿腹胀；水沟：主治一切水肿。按语：水肿证只可以针刺水沟穴；如果针刺其他穴位，水排尽后就会死亡，这是《明堂》《铜人》所告诫的。庸医常常替人针刺分水穴，误害患者的情况很多。至于其他穴位，偶尔有人因针刺而痊愈，也只是碰巧幸运罢了。一般来说，水肿禁用针刺，这不能作为常规治法。卷二十二·心集·杂证谟·肿胀 肿胀论中所列的方剂 廓清饮（新和十三）、四苓散（和一八七）、四君子汤（补一）、神香散（新和二十）、平胃散（和十七）、五苓散（和一八二）、五君子煎（新热六）、胃苓汤（和百九十）、二陈汤（和一）、六君子汤（补五）、五淋散（寒百十七）、五皮散（和六八）、正柴胡饮（新散六）、参苏饮（散三四）。排气饮（新和六）、小柴胡汤（散十九）、理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、大和中饮（新和七）、归脾汤（补三二）、温胃饮（新热五）、小和中饮（新和八）、解肝煎（新和十一）、实脾散（热百四）、严氏实脾散（热百五）、六味汤（补百二十）、八味汤（补一二一）、金匮肾气汤（补一二四）、四磨饮（和五二）、流气饮（和四六）、金水六君煎（新和一）、败毒散（散三六）、疏凿饮（和五三）、加减一阴煎（新补九）、白虎汤（寒二）、十枣汤（攻二八）、葛根葱白汤（散三二）。禹功散（攻四一）、浚川散（攻四二）、导水茯苓汤（和六二）、神佑丸（攻四八）、导水丸（攻七一）、芍药清肝散（寒六一）、舟车丸（攻七十）、赤金豆（新攻二）、龙胆泻肝汤（寒六三）。大柴胡汤（攻七）、百顺丸（新攻六）、大承气汤（攻一）。卷二十二·心集·杂证谟·肿胀 论述之外备用的方剂 三和汤（和六十，治脾湿肿）、健脾散（和六三，调和中焦、使气机通畅）、参术健脾汤（和六四，补脾并行气消滞）、当归散（和六五，治水气肿）、四磨饮（和五二，行气）、麻黄附子甘草汤（散五，治风湿）。百合汤（热一三四，治肿胀气喘）、越婢汤（散八九，治风水遍身肿）、麻黄甘草汤（散六，以发汗治疗水肿）、调胃白术散（和三三，调和胃气）、苏子降气汤（和四一，调顺气机）、人参养胃汤（和二三四，调和胃气）、调气平胃散（和十八）、七气汤（和五一，治积胀）、半夏丁香丸（和百十三，治气滞）、浓朴汤（和五四，治气滞）、曲枳术丸（和八一，治食积肿胀）、香砂枳术丸（和八十，治气胀）、木香宽中散（和五五，行气）、沉香琥珀丸（和六九，利小便）、消导宽中汤（和五八，消食导滞、宽中）、人参木香散（和五七，利水）、养胃进食丸（和八九，健脾）、化滞调中汤（和五九，消食滞、调中）、导水茯苓汤（和六二，利水）、导滞通经汤（和六一，治脾湿）、木香分气饮（和五六，行气除湿）、当归活血散（和六六，治瘀血）、槟榔煎（和二三六，治瘴气）、大正气散（和二四，宽中除湿、治中焦胀满）、温胃汤（热十二，治胃寒中满）、养胃汤（热六九，治虚寒停滞）、浓朴丸（热百六十，治寒滞中满）、腹胀方（热百六）、红丸子（热百九十，消食治胀）、胡椒理中汤（热六，治虚寒）、强中汤（热九二，治生冷饮食损伤脾胃）、复元丹（热百二，治寒滞）、沉香桂附丸（热百十一，治中焦寒）、感应丸（攻五四，治积聚胀痛）、透膈汤（攻三十，攻逐停滞、消除胀满）、浓朴温中汤（热九十，治寒滞）、枳实导滞丸（攻五七，清火并攻逐积滞）。卷二十三·心集·杂证谟·积聚 经典原文