卷之二十七必集·杂证谟　鼻证

译《五色篇》说：明堂就是鼻。雷公问：怎样根据五官的颜色来判断病情？黄帝说：青黑色主疼痛，黄红色主热，白色主寒，这就是观察五官的方法。面王以上的部位，反映小肠。面王以下的部位，反映膀胱和子宫。（鼻尖称为面王，详见前面的面部疾病篇。） 《解精微论》说：眼泪和鼻涕都与脑有关；脑属阴，骨髓是骨骼的充养物，所以脑中的津液渗出就成为鼻涕。《刺热篇》说：脾有热病时，鼻子先发红。《口问篇》说：人打喷嚏，是哪一种气使他这样？岐伯说：阳气调和通利，充满于心，并从鼻中出，所以会打喷嚏。补足太阳经的荣穴眉本；另一说是在眉毛上方。口和鼻是气出入的门户。《热论篇》说：伤寒第二天，阳明经受到病邪侵袭。阳明主管肌肉，其经脉夹行于鼻旁并联系眼部，所以会身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧。《遗篇刺法论》中黄帝说：我听说五种疫病到来时，都会相互传染。只要天牝之气能够来往循环，再恢复其正常运行，气从脑中出，就不会被邪气侵扰。（天牝就是鼻。鼻接受上天之气，所以称为天牝。详见第十三卷瘟疫篇。） 《五常政大论》说：审平之纪，主要对应鼻部。少阳司天时，常见咳嗽、打喷嚏、鼻塞流涕、鼻出血和鼻窍不通，还会生疮疡。太阳司天时，常见鼻塞流涕、打喷嚏，并且容易悲伤。少阴司天时，常见打喷嚏、鼻塞流涕、鼻出血和鼻窍不通。《六元正纪大论》说：阳明所主的气候到来时，会出现鼻塞流涕和打喷嚏。《至真要大论》说：少阴司天时，人们会患鼻塞流涕、鼻出血、打喷嚏和呕吐。少阳司天时，严重的会鼻出血。太阳司天时，会鼻塞流涕、鼻出血，并且容易悲伤。少阴之气复来时，会烦躁、鼻塞流涕、打喷嚏；病情严重时会侵入肺，出现咳嗽和鼻渊。卷第二十七 必集·杂证谟　鼻证 论述证候 鼻是肺的窍，又称天牝，是宗气运行的通道，实际上也是心肺的门户，所以经典说：心肺有病，鼻就会因此不通利。但从经络循行来看，鼻主要属于阳明经；从山根以上，则又联系足太阳经和督脉，并与脑相通，所以这些经脉发生疾病，都可能累及鼻部。如果鼻病容易堵塞，称为鼽；经常流浑浊鼻涕，或鼻涕多有臭味，称为鼻渊，也叫脑漏。有的鼻内生肉，阻塞气道，称为鼻痔；此外还有打喷嚏、鼻出血、酒糟鼻、红鼻等病，都应分别辨识后治疗。但总的说来，鼻病没有别的原因，不是风寒外感，就是体内火邪向上炽盛。外感风寒，治疗宜用辛温发散法；内有热邪，治疗宜用清凉法。明白这两点，鼻病的治疗大纲就基本掌握了。卷第二十七 必集·杂证谟　鼻证 论治（共六条） 一、鼻塞证有两种。凡因风寒导致鼻塞的，是寒邪闭阻腠理，使经络壅塞，因而多有鼻塞流涕和打喷嚏；此证多属于太阳经病，宜用辛温发散、解表的方法，便可自行痊愈，如川芎散、神愈散，以及麻黄、紫苏、荆芥、葱白之类，都可选择使用。如果是火邪向上炎盛导致鼻塞，就应单纯清火。火邪较轻的，多在上焦，来源于心肺，宜用清化饮、黄芩知母汤之类治疗。火邪较重的，多来源于阳明经，或稍兼有头痛，宜用竹叶石膏汤、凉膈散之类治疗。如果风寒兼有火邪，使用防风通圣散之类也可以。大体说来，长期鼻塞多属火邪，突然鼻塞多属风寒，应当据此加以辨别。一、鼻涕多的，多是由火邪引起，所以说：肺热严重时，鼻涕就会流出。由此看来，凡是无缘无故眼泪多、口中涎液多的，也多属于肝火、脾火，这些都属于同一类情况。一、鼻渊证，总的来说是太阳经和督脉之火所致；火势严重时向上连及脑部，鼻涕津津不断流出，所以又称脑漏。此证多由饮酒及过食肥甘厚味，或长期服用性热之物，或火邪因寒而郁滞所致，最终使湿热向上熏蒸，津液融溢下流，离开正常经脉后腐败；有的产生臭味，有的臭得难以忍受。河间用防风通圣散一两，加薄荷、黄连各二钱治疗。古代方法有用苍耳散治疗的。但依我的看法，这是火邪向上炎盛的病，治疗中兼用辛温发散并不合适，所以常常无效。不如只清降阴火，同时兼顾滋阴，时间久了自然会平复。这就是“抑制上逆之邪”的方法，所以我常用清化饮，加白蒺藜五钱或一两、苍耳子二三钱。如果火邪严重，再根据情况加减使用清凉一类的药剂，往往都能完全治愈；或者采用《宣明方论》中防风汤的治疗思路，也可以。但这种证候一出现，就应当立即节制饮食并戒除相关因素，及早治疗；拖久了就很难奏效。鼻渊、脑漏虽然属于热证，但流出、渗漏时间长了，即使火邪已经消退，鼻涕仍不会停止，因为津液通道已经不能关闭固摄。所以新发的病，多是由热邪引起；病久的却不一定全是热证，应当仔细审察后治疗。如果一味使用寒凉药，难免会另外产生疾病。如果渗漏过多，损伤了髓海，就会导致上部气虚，常见头脑隐隐作痛、眩晕不安等证候；这时非补阳不可，宜用十全大补汤、补中益气汤之类治疗。另外，《医学正传》中有脑漏秘方，也可以查阅使用。一、鼻内生肉，阻塞清净气道；虽然鼻是肺的窍，但造成鼻腔壅塞的病变，属于经络和肌肉的疾病，实际上是阳明经热邪停滞、凝结所致。所以内治的方法，应以清火、理气为主。外治的方法，宜用黄白散，以及《千金》治鼻肉方中的雄黄散，或《简易》治鼻肉方之类治疗。一、酒糟鼻、红鼻，多见于嗜酒之人，是湿热侵袭肺脏，熏蒸面部和鼻部，使血分有热而形成。也有的人由于肺经一向多有风热，鼻色变红发黑，并生疖肿。内治宜凉血清火，外治宜用硫磺散、白矾散之类。一、鼻出血证，详见血证篇。卷第二十七 必集·杂证谟　鼻证 灸法 囟会（灸七壮，治鼻痔）、上星（灸三壮或七壮，治浊涕）、通天（灸七壮，灸后鼻中排出鼻内积物，病方能痊愈）、迎香（治鼻塞、鼻涕多）、人中、风府、百会、风池、大椎、曲差、合谷（以上各穴都能治疗鼻中流出臭秽分泌物）。卷第二十七 必集·杂证谟　鼻证 鼻证论列方

译川芎散（因六九）、雄黄散（因八四）、《宣明》防风汤（因七七）、凉膈散（攻十九，痘八三）、硫黄散（因八九）、防风通圣散（攻十六）、苍耳散（因七三）、清化饮（新因十三）、补中益气汤（补三十）、神愈散（因七四）、《正传》脑漏秘方（因七九）、十全大补汤（补二十）、黄白散（因八十）、《千金》治鼻肉方（因八五）、竹叶石膏汤（寒五、六）、白矾散（因八七）、《简易》治鼻肉方（因八六）、黄芩知母汤（寒五一）。卷第二十七 必集·杂证谟　鼻证 论述外备方剂。川芎茶调散（散四六，治伤风鼻塞）；羌活胜风汤（散六一，治风热鼻塞）；面鼻诸方（详见《因阵》第六十九至第一百方）。卷第二十八，必集·杂证谟·声喑。经文义理。《脉解篇》说：所谓邪气侵入体内而导致失音，是因为阳气已经衰弱，所以发生失音。内里精气被夺而发生厥逆，就会失音、身体不能随意活动，这是肾虚所致。少阴经气不能到达，就会发生厥逆。《经脉篇》说：手少阴心经的络脉，名叫通里，沿着经脉进入心中，联系舌根，并归属于眼系。络脉有余实，就会出现胸膈支撑不适；虚弱，就不能说话。应取掌后方一寸处的通里穴，此络脉从这里分出，走向手太阳经。足阳明胃经的络脉，名叫丰隆。它的分支沿胫骨外侧向上，联络头部和颈项，与各经的气相会合；向下则联络咽喉。它发生病变、气机上逆，就会咽喉痹阻、突然失音；实证会发狂、癫病，虚证会使足部不能收缩，胫部肌肉枯瘦。应取其络脉分出的部位治疗。《奇病论》中黄帝问：有人怀孕，到第九个月却失音，这是什么原因？岐伯回答：这是胞宫的络脉阻绝了。胞宫的络脉联系于肾；足少阴肾经贯通肾脏，联系舌根，所以不能说话。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：不必治疗，到第十个月就会恢复。黄帝问：有人胸膺肿胀、颈部疼痛，胸中胀满、腹部胀大，这是什么病？是因为什么得的？岐伯说：病名叫厥逆。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：用灸法会使人失音，用砭石刺治会使人发狂；要等上下之气合并协调后，才可以治疗。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：阳气重重地向上聚集，上部阳气有余。施灸会使阳气进入阴分，阳气进入阴分就会失音；用砭石刺治会使上部阳气虚弱，阳气虚弱就会发狂。《大奇论》说：胃脉沉而有力、涩滞，胃之外的脉搏动有力而大；心脉细小、紧急而坚硬，这些都是膈病导致的半身枯痿。男子多发于左侧，女子多发于右侧；若不失音、舌头还能转动，可以治疗，三十天就会开始恢复；如果伴有失音，三年后才会开始恢复；年龄不满二十岁的人，三年后会死亡。肝脉突然急促强盛，又受到惊骇，脉气不能到达，如同失音一样，这种病不必治疗也会自行痊愈。《忧恚无言篇》中黄帝问：人突然忧愁、愤怒而说不出声音，是哪条道路闭塞、哪种气不能运行，才使声音不能发出？希望听听其中的道理。少师说：咽喉是水和食物通行的道路。喉咙是气息上下运行的通道。会厌是声音出入的门户。口唇是声音开合的扇门。舌头是发出声音的机括。悬雍垂是声音出入的关口。颃颡是分开气息、使气息泄出的部位。横骨受精神之气支配，主管舌头的活动。所以，人的鼻孔张开、鼻涕不断流出而不能收止，是因为颃颡不能闭合，分开的气息向外泄漏。因此，会厌小而薄，气息发动就快，开合灵活，气息容易呼出；会厌大而厚，开合就困难，气息呼出迟缓，所以说话声音重浊。人突然失音，是寒气侵入会厌，使会厌不能发动；声音发动后也不能下达，开合失常，所以没有声音。黄帝问：应当怎样针刺？岐伯说：足少阴肾经向上联系舌头，联络横骨，终止于会厌。分别泻去这两处经脉的血，浊气就会消散。会厌的经脉向上联络任脉，应取天突穴，会厌就能恢复发声。《逆调论》说：不能平卧、呼吸时有声响，是足阳明经气上逆。足三阳经的气本来向下运行，现在却逆而向上，所以呼吸时有声响。如果起居行动和平时一样，但呼吸时有声响，这是肺的络脉气机逆乱。络脉不能随着经脉上下运行，所以气留滞在经脉中而不能通行；络脉的病变较轻，因此起居仍和平常一样，只是呼吸时有声响。《宣明五气篇》说：五种邪气扰乱人体，邪气进入阳分就发狂，进入阴分就痹阻。邪气搏结于阳分就成为癫病，搏结于阴分就会失音。阳邪进入阴分，人就安静；阴邪外出到阳分，人就发怒，这叫作五气紊乱。《脉要精微论》说：心脉搏动有力、坚硬而长，应当会患舌头卷曲、不能说话；如果脉象散乱，病就会逐渐消退而自行痊愈。《生气通天论》说：阳气不能胜过阴气，五脏之气就会相互争扰，九窍不通。《脉度篇》说：五脏经常在体内与上部的七窍相互联系。五脏失调，七窍就会不通。《邪气脏腑病形篇》说：心脉涩滞得很厉害，就会失音。《寒热病篇》说：突然失音、气息阻滞坚硬，应针刺扶突穴，并从舌根部位放血。《宝命全形论》说：盐的味道咸，它的气会使器物中的津液外泄；琴弦断绝，声音就会嘶哑败坏；树木枝叶繁茂，叶子就会发育；病势深重，声音就会发出呃逆声。人出现这三种情况，就叫作脏腑败坏；毒药不能治疗，短针也无从施治。这些都是皮肤断绝、肌肉损伤，血气相争而变黑的表现。《热病篇》说：痱病的表现是身体不疼痛，四肢不能活动，神志虽乱但不严重，说话声音微弱却还能听懂，尚可治疗；病情加重，就不能说话，无法治疗。《阴阳应象大论》说：东方产生风，在自然界属木，在五脏属肝，在五音属角，在声音表现为呼喊。南方产生热，在自然界属火，在五脏属心，在五音属徵，在声音表现为笑。中央产生湿，在自然界属土，在五脏属脾，在五音属宫，在声音表现为歌唱。西方产生燥，在自然界属金，在五脏属肺，在五音属商，在声音表现为哭泣。北方产生寒，在自然界属水，在五脏属肾，在五音属羽，在声音表现为呻吟。卷第二十八，必集·杂证谟·声喑。论述证候（共两条）。