卷之二十六必集·杂证谟　口舌

译《奇病论》中黄帝问：有的人患口中发甜，这种病叫什么？是因为什么得的？岐伯说：这是脾气过盛外溢，病名叫脾瘅。（详见“三消”一门。）黄帝问：有的人患口苦，取阳陵泉治疗，这种病叫什么？是因为什么得的？岐伯说：病名叫胆瘅。肝是人体内部的将领，事情由胆来决断，咽喉是它的使者。这种人屡屡谋划思虑却不能决断，因此胆虚，胆气向上泛溢而使口中发苦；应取胆的募穴和俞穴治疗。《四时气篇》说：胆汁泄出就会口苦，胃气上逆就会呕吐苦水，所以称为“呕胆”。《邪气脏腑病形篇》说：胆病患者常常长叹气，口苦，呕吐隔夜的液汁，心下悸动不安，恐惧得像有人要来捉捕自己，咽喉中有异物感，频频吐唾液；应观察足少阳经循行部位的起点和终点，若经脉处凹陷，就在那里灸治；有寒热症状的，取阳陵泉。十二经脉和三百六十五络脉的血气，都上行到面部，再走向各个孔窍；其中胃所出的浊气，走到唇和舌，形成味觉。《痿论》说：肝气发热，就会使胆汁泄出而口苦，筋膜干燥；筋膜干燥，筋就会拘急痉挛，发展成为筋痿。《热论篇》说：伤寒第四天，太阴经受病。太阴经脉分布于胃中，并联络咽喉，所以出现腹部胀满、咽喉干燥。伤寒第五天，少阴经受病。少阴经脉贯穿肾脏并联络肺，系连舌根，所以口燥、舌干而口渴。《气厥论》说：膀胱的热邪转移到小肠，使肠道阻隔不通，向上就会发生口腔糜烂。《五音五味篇》说：冲脉、任脉浮行于体表的部分，沿腹部右侧向上行，到咽喉处会合，分出后联络唇口。《五常政大论》说：备化之纪，主要反映在口。升明之纪，主要反映在舌。《五阅五使篇》说：口唇是脾的外在官窍；舌是心的外在官窍。《六节藏象论》说：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是贮藏水谷的根本，也是营气居住的地方，称为“器”；它们的荣华表现在唇周的白色部位，充养表现在肌肉，所主味为甘，所主色为黄，属于至阴一类，与土气相通。《五脏生成篇》说：脾与肌肉相合，其荣华表现在唇上。《奇病论》说：足少阴经脉贯穿肾脏，并系连舌根。《经脉篇》说：手阳明经脉回行出来，夹在口旁，交会于人中。足阳明经脉回行出来，夹在口旁，环绕嘴唇。足太阴经脉联络舌根，并散布于舌下。足少阴经脉夹行于舌根两旁。足太阴经气断绝，就会使经脉不能濡养肌肉。唇和舌是肌肉的根本；经脉不能濡养，肌肉就会松软；肌肉松软，舌就会萎缩，人中部位就会隆起；人中隆起，嘴唇就会向外翻。嘴唇外翻，说明肌肉先死；甲日病情加重，乙日死亡，这是木气胜土的缘故。足厥阴经气断绝，就会使筋脉断绝。厥阴经就是肝经；肝与筋相合，筋聚集于阴器，并且经脉络连舌根。所以经脉不能濡养，筋就会拘急；筋拘急，就会牵引舌和睾丸，因此嘴唇发青、舌头卷曲、睾丸收缩，说明筋先死；庚日病情加重，辛日死亡，这是金气胜木的缘故。《诊要经终论》说：厥阴经气将绝时，胸中发热、咽喉干燥，常常小便，心中烦乱；严重时舌卷曲、睾丸向上收缩，就会死亡。《口问篇》说：人为什么会无意中咬到自己的舌头？是什么气导致的？这是厥气逆行向上，脉气相继到达所造成的。少阴经气到达，就会咬舌；少阳经气到达，就会咬颊；阳明经气到达，就会咬唇。应观察哪一经主管这种病，然后补益该经。《经筋篇》说：足阳明经筋牵引缺盆和面颊。突然口角歪斜、面部拘急时，眼睛不能闭合；有热则筋脉松弛，眼睛不能睁开。面颊部经筋受寒，就会拘急，牵引面颊使口角移向一侧；有热则筋脉松弛，缓弱而不能收缩，所以口角歪斜。《热病篇》说：热病有九种情况不能针刺，第六种是舌根溃烂，热势不退的会死亡。《景岳全书》卷二十六“必集·杂证谟·口舌”。论述证候（共六条） 口舌疾病，有生疮的，有口臭的，有口干、口渴的，有口中发苦、发酸以及各种味觉异常的，还有重舌、木舌、舌间出血，以及舌苔、舌色发黑的。各类方书大多把口舌病当作热证，但其中也有表面像热而实际不是热，以及劳损导致而没有火邪的证候，不能一概归于热证，这一点应当仔细辨察。一、口舌生疮本来多由上焦有热所致，治疗应当清火；但有些人因饮酒、房事和劳累过度，脉象虚弱、中气不足，这就不能用寒凉药治疗，所以即使长期使用清凉药也始终无效。这时应当查明病因，有的补益心脾，有的滋补肾水，有的用理中汤，有的反而用蜜附子一类药物治疗，才能完全痊愈。这就是寒证和热证必须辨别的地方。一、口苦、口酸等证候，《原病式》都指为热证，认为肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甜，肺热则口辛，肾热则口咸；口中发淡也属于胃热。如果按照这种说法，那么凡是口中出现五味异常，都属于火证，绝不会有虚寒病，这难道不是荒谬吗？例如口苦未必全是心火所致，口淡也未必都是胃热造成的。凡是思虑过多、劳累过度、房事过度的人，大多会出现口苦、舌燥、饮食无味等证候。其病因如果不在心脾，就在肝肾：心脾虚弱，则肝胆邪气外溢而口苦；肝肾虚弱，则真阴不足而口燥。就口淡这一证候来说，大劳、大泻、大汗、大病之后，都能使人口中淡而无味，难道也都是胃火造成的吗？所以遇到这类病人，只要察看没有其他火证、火脉，就不应把劳损误认为内热而妄用寒凉药；治疗此病绝不能发生错误。

译一、口渴和口干有很大不同，但人们常常不能辨别。口渴是由于火邪燥热有余，口干是由于津液不足；火邪有余应按实热论治，津液不足应按阴虚论治。二者不加区别，治疗就会完全相反。不过，口渴虽说多属火，也有几种情况应当辨别：实热导致的口渴，是火有余；阴液耗亡导致的口渴，是水液不足。所以大泻、大汗、大劳、大病之后，新产失血之后，痈疽大面积溃破之后，过食咸味之后，都能引起口渴。这些情况全是阴液、津液耗亡，水液亏损枯竭造成的，本来不是热证，不能误认为是火。总的来说，口渴而喜欢冷饮，脉象有力、便秘的，确实属于火证。如果冷饮进入腹中就停滞不行，或者虽然口渴却只喜欢热饮，同时脉弱、便溏，都不是火证。何况有的人口中虽然干苦，却完全不想喝茶水，这属于口干，不是口渴，尤其是阴虚的表现；如果按口渴治疗，怎么能不出错呢？因此治疗这类病证，凡是上部火盛的，应当清肺、清胃；下部水液亏损的，应当补脾、补肾；如果阳虚而阴液无法生成，气虚而精无法化生，若不同时调补水火，又能有什么益处呢？卷首“十问”中有“渴论”，外科部分也有“作渴”一条，应当一并参看其中的治法。一、口臭虽由胃火所致，但也有不是火邪的情况。胃火所致的口臭，气味浑浊污秽，而且必兼有口热、口干以及其他阳明火证。如果没有火脉、火证，却臭如馊腐，或有酸味，并见胃中泛酸、饮食后嗳气胀滞等证候，就像阴湿积留污垢所发出的臭味，与热邪所致的臭味不同。这种情况多由思虑不能遂愿，以及脾弱不能消化食物造成。一种属于阳证，应当清胃火；另一种属于阴证，应当调理、补益心脾。不能认为口臭必定都是热证，以免因此引发其他疾病。《医统》说：七情郁结，以及心经热邪壅滞，会使舌头肿胀，严重到不能呼吸。心热，舌头就会裂开并生疮。肝热，舌头就会麻木而僵硬。脾热，舌头就会涩，舌面生苔。肺热，舌头就会强硬。热邪严重，舌头就会干燥得像锯齿一样。舌头卷曲、阴囊收缩的，无法治疗，这是厥阴经气已绝。《景岳全书》卷二十六“必集·杂证谟·口舌”。论治（共七条） 一、口疮、口苦以及三焦内热等证，宜以甘露饮、徙薪饮为主治疗。火邪较重的，宜以凉膈散、玄参散为主治疗。胃火旺盛的，宜以竹叶石膏汤、三黄丸一类方剂为主治疗。心火、肝火一类的，宜以泻心汤、龙胆泻肝汤一类方剂为主治疗。嗜酒而湿热导致口腔糜烂的，宜以导赤散、大厘清饮、五苓散一类方剂为主治疗。劳损心脾而兼有火邪的，宜以二阴煎、清心莲子饮一类方剂为主治疗。思虑谋划而愿望不能实现，肝胆虚弱而口苦的，宜以七福饮、理阴煎，或五君子煎一类方剂为主治疗。兼有火邪的，酌情佐加黄芩、龙胆草一类药物。凡口疮而六部脉虚弱，或长期使用寒凉药无效的，必属无根虚火，宜反治，用理阴煎、理中汤一类方剂；或者含咽官桂，也可以。一、外治口疮所用的敷药，阴阳散、绿云散、细辛黄柏散、白吞黄柏散，都可以选择使用；或者临睡时把川黄柏含在口中，过一夜再吐出，也很有效。口舌生疮、糜烂的，宜以冰玉散为主治疗；属于疳疮糜烂的，用冰白散。一、口臭由胃火引起的，宜以清胃饮、升麻黄连丸，或竹叶石膏汤加香薷为主治疗；也可以用《千金》口臭方从内部清除胃火。此外，丁香丸、《圣惠》口齿方、福建香茶饼一类，也可以暂时解除污秽气味。一、舌苔、舌色发黑，虽说属于火证，但实火、虚火都能造成。治疗这类病证，只应观察脉象和证候，以辨别虚实为主，再参照舌色辨别的方法，才可以避免错误。实热导致的舌黑，必兼有舌色红紫、口干口渴，或者舌面有许多芒刺。如果舌色深黑、红色很少而且带有润滑感，本来就不是实热证。如果六部脉细弱，同时形体困倦、气力疲乏，那更是虚证的表现，必是寒水之邪凌犯心阳、心火不能归于本原的病证；这种病如果不救治根本，只知道治疗表面症状，就绝不可能有一个活下来。这种病的治法是：凡里热尚不严重而表邪尚未解除的，宜用柴胡一类汤剂来解表。里部邪热严重的，宜用凉膈散、犀角地黄汤一类方剂来清除里热。这是治疗实热的方法。阴虚火盛而兼有表邪未解的，宜用补阴益气煎一类方剂，同时治疗表里。如果形气……一类，以清除其内邪。这是治疗实热的方法。阴虚火盛而兼有表邪未解的，宜用补阴益气煎一类方剂，同时治疗表里。如果形体、正气和病气都不足，寒水之邪凌犯心阳，虚阳不能收敛，必须用理阴煎、理中汤，或大补元煎一类方剂，专门救治里证，自然可以保全而无忧。这是治疗虚火的方法。舌上有白苔、说话艰涩的，可用薄荷和白蜜蘸姜片，在舌面上擦拭。此外，《伤寒门》中还有“辨舌正”一条，应当与本门相互参阅。一、舌头无故出血，称为舌衄，这是心火向外溢出的表现，宜以金花煎、圣金散、黄柏散为主治疗；或者使用《千金》口臭方，也很有效。一、重舌、木舌，是因为舌头下面肿起，形状像又长出一条舌头，所以叫重舌，也称为子舌。突然肿胀、麻木而坚硬的，称为木舌，都是上焦热邪壅滞所致。应当以砭针刺破放血为上策，同时内服清胃降火的药剂，便会自行痊愈。如果舌头突然肿起，像猪膀胱一样，或坚硬如木石，不能发声，胀满堵塞口腔，就会因闭塞窒闷而危及生命。只要看见舌下有像蝼蛄或伏卧的蚕一样的肿物，就应立即在肿起突出的地方用砭针放血；仍用锅底煤，不拘多少，以盐醋调成浓糊外敷，或用井花水调敷也可以，药物脱落后再敷。病情不重的，只用这种药物外敷也能痊愈。《正传》记载，治疗舌头肿大堵塞口腔、不能进食饮水的方法，《经验方》用纯蒲黄一味，频频刷在舌上，肿胀自然消退。如果还能咽下药物，就只用黄连一味，煎成浓汁，慢慢小口啜饮，以泻除心经之火，便可痊愈。《医统》记载，治疗一人舌头肿胀塞满口腔、各种药物都无效的病，用梅花、冰片研成粉末外敷，肿胀立即消退。《景岳全书》卷第二十六“必集·杂证谟·口舌”。针灸治疗法。廉泉（治疗舌下肿胀、口疮、舌头伸缩失常、舌根拘急收缩），金津、玉液（以上二穴可以刺出血）、天突、少商。《景岳全书》卷第二十六“必集·杂证谟·口舌”。口舌篇所列方剂。

译大补元煎（新补一）、五君子煎（新热六）、犀角地黄汤（寒七九）、大厘清饮（新寒五）、柴胡诸饮（新散五方）、补阴益气煎（新补十六）、甘露饮（寒十）、二阴煎（新补十）、清心莲子饮（寒三二）、徙薪饮（新寒四）、七福饮（新补七）、龙胆泻肝汤（寒六二）、理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、竹叶石膏汤（寒六）、五花散（和一八二）、导赤散（寒一二二）、升麻黄连汤（因百十七）、玄参散（因百一）、泻心汤（寒二七）、细辛黄柏散（因一二三）、三黄丸（攻六八）。清胃饮（寒五六）、白蚕黄柏散（因一二四）、冰玉散（新因四六）、凉膈散（攻十九，痘八三）。《千金》口臭方（因一三三）、冰白散（新因四七）、黄柏散（因五十五）、金花煎（因百十二）。《圣惠》口齿方（因一三四）、圣金散（因百十一）、阴阳散（因百二十）、福建香茶饼（因三百二）、绿云散（因一二二）、丁香丸（因百十八）。《景岳全书》卷第二十六“必集·杂证谟·口舌”。篇外备用方。加减八味丸（补一二二）、《直指》黄芩汤（寒百七，治心肺热）、硼砂丸（因百十，含化）。《景岳全书》卷第二十七“必集·杂证谟·眼目”。经文义理（共三十一条）。《五脏生成篇》说：人体的各种经脉，都与眼睛相连。肝得到血液濡养，眼睛才能看见东西。《五阅五使篇》说：眼睛是肝脏所主管的官窍。肝有病，眼睛会呈青色。《金匮真言论》说：东方属青色，青色与肝相通，肝在眼睛开窍。《邪气脏腑病形篇》说：十二经脉和三百六十五条脉络中的血气，都向上运行到面部并进入孔窍；其中精微的阳气向上运行到眼睛，成为眼睛的精华。《大惑论》说：五脏六腑的精气都向上输注于眼睛，成为眼睛的精华；精气聚集之处形成眼球，骨中的精气形成瞳孔，筋中的精气形成黑眼，血中的精气形成络脉，眼窝之气的精气形成白眼，肌肉中的精气形成眼睑约束。这些组织包裹并联结筋、骨、血、气的精华，与脉一同形成眼系；眼系向上连属于脑，向后从项部出来。所以邪气侵入项部，又遇到人体正气虚弱，邪气侵入较深时，就会沿着眼系进入脑中；邪气进入脑中，脑便旋转，脑旋转就会牵引眼系，使它拘急；眼系拘急，眼睛就会眩晕旋转。邪气侵扰眼睛的精气时，如果被侵扰的精气彼此不能协调，精气就会离散；精气离散，视物就会出现重影，看见一个物体像是两个。眼睛是五脏六腑精气汇聚的地方，也是营气、卫气、魂、魄经常运行之处，以及神气经常产生的地方。因此，精神过度疲劳，魂魄就会离散，意志和思维也会紊乱。所以瞳孔和黑眼属于阴，白眼和红色脉络属于阳；阴阳相互协调运行，眼睛才能精明有神。眼睛是心脏所役使的器官，心是神所居住的地方。因此，神的精气紊乱而不能正常运行，突然看见平常不存在的景象，精神、魂魄彼此离散而不能协调，所以称为“惑”。《脉度篇》说：跷脉之气不能濡养眼睛，眼睛就不能闭合。肝气与眼睛相通，肝气调和，眼睛就能辨别五种颜色。《寒热病篇》说：足太阳经有一条分支从项部通入脑中，直接连属于眼睛的根部，名叫眼系。头痛、眼痛时，应取项部两条筋之间的部位；该分支进入脑中后又分开。阴跷脉和阳跷脉相互交会，阳经之气进入阴经，阴经之气出于阳经，交会于眼的外眦。阳气旺盛，眼睛就张开；阴气旺盛，眼睛就闭合。《卫气行篇》说：天亮时阴气将尽，阳气从眼睛出来；眼睛张开，卫气就向上运行到头部。夜间卫气运行于阴分，又重新会合于眼睛。《口问篇》说：心是五脏六腑的主宰；眼睛是各条主要经脉汇聚之处，也是上部津液通行的道路；口和鼻是气息出入的门户。因此，人悲哀、忧愁、烦恼时，心就会受到影响；心受到影响，五脏六腑都会动摇；五脏六腑动摇，主要经脉就会受到牵动；主要经脉受牵动，津液通道就会开启；津液通道开启，所以眼泪和鼻涕就会流出。津液是用来灌注精气、濡润各个孔窍的。所以上部津液通道开启就会流泪；流泪不止，津液就会耗竭；津液耗竭，精气就不能得到灌注；精气不能灌注，眼睛就什么也看不见了，所以称为“夺精”。《解精微论》说：心，是五脏精气专门汇聚的地方；眼睛是心的孔窍；面部的光泽和颜色，是心气荣盛的表现。因此，一个人内有德性，气就会和顺地表现于眼睛；如果内有忧愁，便会显现在面色上。所以人悲哀时就会流泪，眼泪是由水液产生的。水的精气属于志，火的精气属于神；水火相互感应，神和志都因悲哀而受伤，所以眼中的水液就产生了。发生厥逆时，眼睛就看不见东西。人发生厥逆时，阳气聚集在上部，阴气聚集在下部。阳气聚集在上部，就会出现火气独盛、光明上亢；阴气聚集在下部，双足就会寒冷；足冷，就会发生胀满。一分水液不能胜过五分火气，所以会导致失明。因此，受到强风冲击时，眼泪就会流个不停。风邪侵入眼睛时，阳气向内守护眼中精气，火热之气就会灼烧眼睛，所以一遇到风眼泪就会流下来。可以用一个例子来说明：火势猛烈而风生起，才能降下雨来；眼泪因风而出，也属于这一类。《决气篇》说：气脱离的人，眼睛就不明亮。《癫狂篇》说：狂病患者胡乱看见东西、胡乱听见声音、喜欢大声呼喊，这是气少所导致的。《藏气法时论》说：肝病患者，虚证时眼睛昏暗模糊而看不见东西，耳朵听不见声音，常常恐惧，好像有人要来捕捉自己；应取肝经厥阴和胆经少阳。《热病篇》说：眼睛里面发红疼痛，并且从内眦开始，应取阴跷脉治疗。眼睛昏暗不明，发热又不停止的，会死亡。《缪刺篇》说：邪气侵入足阳跷脉的络脉，会使人眼睛疼痛并从内眦开始；应在外踝下约半寸处，各刺两针，左病刺右侧，右病刺左侧，约相当于行走十里路的时间，疼痛就会停止。《论疾诊尺篇》说：眼睛发红，病在心；发白，病在肺；发青，病在肝；发黄，病在脾；发黑，病在肾。黄色晦暗混浊、难以形容的，病在胸中。诊察眼痛时，若红色脉络从上向下延伸，是太阳经病；若从下向上延伸，是阳明经病；若从外向内延伸，是少阳经病。《经筋篇》说：足太阳经的筋，其分支形成眼睛上方的纲维，即上眼睑。足阳明经的筋，向上与足太阳经相合，形成眼睛下方的纲维，即下眼睑。足少阳经的筋，其分支结聚于眼部，形成眼外侧的维系。足阳明经的筋牵连缺盆和面颊，突然出现口角歪斜、筋脉拘急时，眼睛不能闭合；遇热则筋脉松弛，眼睛不能睁开。《癫狂篇》说：眼睛外侧与面部交界处，叫作外眦；靠近鼻子的内侧，叫作内眦；上方属于外侧；下方属于内侧。《评热病论》说：水属于阴，眼睛下面也属阴；腹部是至阴之气所居之处。因此，水邪停留在腹中，必然会使眼睛下面肿胀。