卷之十二从集·杂证谟　痉证

译一、汗证有阴阳之分。阳汗，就是热汗。阴汗，就是冷汗。人们只知道热能导致出汗，却不知道寒也能导致出汗。这里所说的寒，不是指外在的寒邪，而是阳气在体内虚弱，于是寒从内部产生；阴分之中没有阳气，阴就没有主宰，汗便随着气一起泄出。所以凡是大惊、大恐、大惧，都能使人出汗，这些都是阳气突然消耗、真元失去固守的征兆。病后、产后，或者大吐、大泻、失血之后，往往出汗很多，严重时更是如此；这难道不是因为气已经耗散了吗？所以经典说：阴气胜过阳气，就会身体寒冷而出汗，身体经常清冷，屡屡战栗而怕冷；寒盛就会厥冷，厥冷就会腹部胀满，最终死亡。仲景说：寒冷到了极点反而出汗，身体一定冷得像冰一样；这些都属于阴汗。所以凡是治疗阴汗，都应当观察气虚的轻重程度；轻微虚弱的，稍微扶助正气，汗自然会收止。虚弱严重的，不能不赶快挽救元气，姜、桂、附子之类，必然是应当使用的。我另外在《伤寒门》的“战汗”条中有相关治验和论述。第十二卷　从集·杂证谟　汗证 汗出后难以治疗的证候 凡是汗出后难以治疗的证候有六种：第一，出汗而喘息十分严重的，难治。第二，出汗而脉象微弱欲绝的，难治。第三，出汗而身体疼痛十分严重的，难治。第四，汗出湿润，从头部一直到头顶的，难治。第五，汗出如油的，难治。第六，汗出如珠的，难治。凡是见到这类情况，都不能胡乱使用药物。第十二卷　从集·杂证谟　汗证 论治（共八条） 一、阳证自汗或盗汗，只要观察到脉证有火，或者夜间发热、烦躁口渴，或者大便热而喜欢冷饮之类，都是阳盛阴虚，宜以当归六黄汤为首选，保阴煎也很好。如果阴分虽有轻微的火而不严重，宜用一阴煎，或加减一阴煎之类为主治疗。如果心火不宁，烦躁出汗，宜用朱砂安神丸、天王补心丹、生脉散之类为主治疗。还有本来并非阴虚，只是由于内火熏蒸、血热而多汗的，宜用正气汤，或黄芩芍药汤、清化饮之类为主治疗。一、阴证自汗或盗汗，只要观察到体内没有火邪，脉象也没有火象，便是气虚的阴证，都不能妄用寒凉药物来损伤阳气。如果只是气虚而火尚未衰减，宜用三阴煎、参归汤、人参建中汤之类为主治疗。如果睡梦中盗汗而没有火，宜用参苓散、独参汤为主治疗。如果阳气也全部虚弱，宜用参附汤、大建中汤之类为主治疗。如果气虚、火衰严重，宜用大补元煎、六味回阳饮之类为主治疗。一、卫气不固、腠理不严密而容易出汗的，也属于阴证，宜用黄六一汤、玉屏风散、附汤之类为主治疗。一、各种疾病因误治而出现不该发汗却妄行发汗，或虽应当发汗却发汗过度的，都是汗出过多而亡阳的证候，也属于阴证，应当观察虚弱的轻重程度。虚弱较轻的，宜用三阴煎、五阴煎、独参汤之类为主治疗。虚弱严重的，非用大补元煎、六味回阳饮之类不可。一、湿气侵犯脾脏，也能导致出汗。凡是身体沉重困倦，脉象表现为缓而大，声音仿佛从瓮中发出，多属于湿证。如果热湿偏盛，只要去除火邪，湿气自然会清除，宜采用前面所说的阳证治法。如果寒湿偏盛，只要扶助火气，湿气自然会退，宜采用前面所说的阴证治法。或者用玉屏风散、四君子汤、五君子煎之类来健运脾土之气，湿气去除后汗自然会止。收汗止汗的药物，如麻黄根、浮小麦、乌梅、北五味、小黑豆、龙骨、牡蛎之类，都可以根据情况选择使用。有一种说法是：黄芪得到防风配合，药力会更强。有一种说法是：官桂最能固实体表。一、凡是出汗过多而不能收止的，应赶快把五倍子研成末，用唾液调和后填入肚脐，再在外面用布帕绑紧，过一夜就会止汗。或者把何首乌研成末，填入肚脐后绑住，也能止汗。一、小儿盗汗虽然是常见的事，但东垣等医家都说不必治疗。这是因为小儿的血气尚未充足。然而出汗过多，终究属于气分虚弱。我见到儿童出汗严重的，常常用人参一钱左右煎汤给他服，当夜就能止住。我只是担心将来身体的强弱未必不由此决定，所以培补的作用本来就不可缺少。一、病后多汗，例如伤寒、疟疾之后。凡是因外感寒邪，出汗后热退而汗没有立即停止的，这是因为表邪刚刚解除，腠理和卫气必然处于开放、疏泄状态，所以出汗是正常的；即使持续几天或十天，也自然没有妨碍。等卫气逐渐充实，汗一定会自行停止，不必忧虑。如果是其他杂病，本来不是外感病邪解除后出现的出汗，却有自汗、盗汗，就不属于正常情况，不能不治疗。第十二卷　从集·杂证谟　汗证 引述古代医论（共二条） 《丹溪附录》说：心所藏的精华，在体内表现为血，发于体外就表现为汗。汗是心的津液，而自汗这种证候，没有不是由于心肾都虚弱而形成的。所以阴虚时阳气必然趋附，便会发热而自汗。阳虚时阴气必然乘虚而盛，便会厥冷而自汗，这些都是阴阳偏盛偏衰所导致的。立斋说：如果阳气虚弱、汗出不止、四肢身体疲倦，应当用附汤。如果上气喘急、盗汗、气短头晕，应当用参附汤。如果肾气虚弱、盗汗发热，应当用六味丸。如果肾气虚乏、盗汗并且怕冷，应当用八味丸。气血都虚而盗汗的，应当用十全大补汤。阳气旺盛而阴气虚弱的，应当用当归六黄汤。心肾虚弱的，应当用斑龙丸。第十二卷　从集·杂证谟　汗证 汗证所列方剂 大补元煎（新补一）、大建中汤（补二五）、玉屏风散（补五十）、四君子汤（补一）、五君子煎（新热六）、当归六黄汤（寒六五）、独参汤（补三五）、参附汤（补三七）、十全大补汤（补二十）。参归汤（补三八）、附汤（补四三）、人参建中汤（补二六）、参苓散（补五三）、生脉散（补五六）、黄芪六一汤（补四九）、一阴煎（新补八）、三阴煎（新补十一）、六味回阳饮（新热二）。五阴煎（新补十三）、保阴煎（新寒一）、天王补心丹（补一〇八）、六味丸（补一二〇）、八味丸（补一二一）、加减一阴煎（新补九）、清化饮（新因十三）、正气汤（寒六六）、黄芩芍药汤（寒一〇九）、斑龙丸（补一二八）。第十二卷，从集·杂证谟：汗证。论述之外所附的备用方剂。

译归脾汤（补三二）；黄芪汤（补四五）；大补黄芪汤（补四七）；还少丹（补一三五）；柔脾汤（补七一，吐血、衄血、汗证）；益阴肾气丸（补一二三，血虚盗汗）；三味建中汤（补二九）；大建中汤（补二五，阴汗）；人参养营汤（补二一）；心肾丸（补一一二，阴虚盗汗）；生地黄汤（寒六八，阴火汗）；防己黄芪汤（和一七六，风湿汗）；《宣明》白术散（固三，虚风）；白术散（和三十，自汗、益汗）；防风当归汤（和二四一，汗出过多而反张）；牡蛎白术散（固二，酒风）；牡蛎散（固一）；金锁正元丹（固十八，遗精汗）；秘元丹（固三二，虚寒自汗）；麦面汤（固四，气虚汗）。辰砂妙香散（固十五，心虚汗）；脚汗牡蛎散（因二九六）。第十二卷，从集·杂证谟：痉证。《经义》。《至真要大论》说：各种痉病、颈项强直，都属于湿邪。各种突然发生的身体强直，都属于风邪。厥阴司天之气在泉时，客气太过，就会使大关节活动不利；内在表现为痉挛、强直、拘急和抽搐，外在表现为行动不便。主气太过，则筋骨牵引并聚，腰腹部时常疼痛。《经筋篇》说：足太阳经筋发生病变，会出现脊背后仰反折、颈项筋脉拘急、肩部不能抬举、腋部牵掣，缺盆中部像扭结一样疼痛，不能左右摇动。足少阴经筋发生病变，主要表现为痫病、抽搐和痉病；病在外部的不能俯身，病在内部的不能仰身。所以，阳经有病，腰背会反折而不能俯身；阴经有病，身体不能后仰。经筋发生病变，寒则腰背反折、筋脉拘急；热则筋脉松弛而不能收缩，阴茎痿软而不能使用。阳经拘急，就会腰背反折；阴经拘急，就会身体前俯而不能伸直。《缪刺论》说：邪气侵入足太阳经的络脉，会使人筋脉拘挛、背部强急，并牵引胁部疼痛。《骨空论》说：督脉发生病变，会脊背强直、向后反折。《生气通天论》说：由于湿邪，头部会像被包裹住一样沉重。湿热不能排除，就会使大筋收缩变短、小筋松弛伸长；筋短则拘急，筋弛长则痿弱。《经脉篇》说：膀胱属于足太阳经。这条经脉发生病变，就会出现气冲头部而头痛、眼睛好像要脱出、颈项好像被向上拔起、脊背疼痛、腰部像要折断、大腿不能弯曲，疼痛像打结或撕裂一样，这叫作踝厥。这条经脉主管筋脉所发生的各种病证。《气厥论》说：肺中的热邪传给肾，进一步会传变为柔痉。《诊要经终论》说：太阳经脉将要衰竭时，会出现双眼上视、身体反折、抽搐，面色发白，随后冒出绝汗；一旦绝汗出现，就会死亡。《六元正纪大论》说：太阳之气所到之处，会出现睡眠时出汗和痉病。《热病篇》说：风痉导致身体后仰反折时，先针刺足太阳经，以及中部的穴位，并刺络放血。体内有寒的，取足三里穴。热病有九种情况不可针刺；发热九日而出现痉病的会死亡，表现为腰部折曲、抽搐和牙关紧闭。《厥论》说：手阳明、手少阳经气厥逆，会发生喉痹、咽喉肿胀和痉病，应治疗导致这些病的主病。第十二卷，从集·杂证谟：痉证。论证（共六条）。这里所说的“痉”，就是《内经》所说的痉病。原文作“痉作”，大概是传抄时的错误。其症状是脊背向后反张、头部摇动、牙关紧闭、四肢拘急，有时还会出现身热足冷、怕冷、面红等表现，这些都属于痉病。仲景说：太阳病，发热而无汗，反而怕冷，叫作刚痉。太阳病，发热并出汗而不怕冷，叫作柔痉。太阳病，发热而脉象沉细，叫作痉病，难以治疗。太阳病，发汗太多，因而导致〔缺字，原文未完〕。风病误用下法，就会〔缺字，原文未完〕；再次发汗，必然导致拘急。患疮疡的人，即使身体疼痛，也不能发汗；出汗就会〔缺字，原文未完〕。陈无择说：人的筋脉各自随着经络分布到身体表面；如果内在血气虚弱，外面又受到风、寒、湿、热侵袭，就会〔缺字，原文未完〕。大概风能耗散气，所以有汗而不怕冷的叫作柔痉。寒邪使血液凝滞，所以无汗而怕冷的叫作刚痉。推究其病因，大多是由于失血，筋脉得不到营养，所以邪气才能侵袭。因此，伤寒发汗、攻下过多，以及患疮疡的人和产后发生这种疾病的情况，都可以看出这一点。诊察其脉，多见沉伏、弦紧；但若阳脉缓而阴脉急，日久就会拘挛；若阴脉缓而阳脉急，就会反张强直。这两种证候各不相同，不可不加以区别。我认为，痉病就是身体强直、反张的疾病，病变在筋脉。筋脉拘急，所以身体会反张。病变涉及血液；血液枯燥，所以筋脉发生痉挛。看仲景说：太阳病，发汗太多，因而导致痉病。风病误用下法，就会形成痉病。患疮疡的人不能发汗，发汗也会形成痉病。仅凭这几句话，就可以看出痉病多是误治造成的坏证，其虚实也就清楚了。仲景以后，只有陈无择能了解病因。他说：痉病多由失血、筋脉失去营养而成，这句话已经把道理说尽了。可惜他的话虽然有正确之处，也有不正确之处。他说血气内虚，又受到外来的风、寒、湿、热侵袭，就会发生痉病；这句话又不免有错误。如果按他的说法，仍然是把风湿等邪气看作主要原因，而把虚弱放在次要地位。他不知道风邪会随着汗液发散；既然已经发汗，为什么还要再说有风邪呢？湿邪会随着下法而下行；既然已经使用下法，为什么反而还会导致湿邪呢？因为误用发汗法，必然损伤血液津液。误用下法，必然损伤真阴。阴血受到损伤就会血液燥枯，血液燥枯则筋脉失去滋养，筋脉失养就会拘急、痉挛，身体反张强直也就势所必然；又何必等到风、寒、湿、热再次侵袭才形成痉病呢？而且仲景所说的，是不该发汗却发了汗，不该攻下却用了下法。发汗、攻下一旦误用，就会因误治而形成痉病。难道误治以后还一定要再次感受邪气才会发生痉病，没有邪气就不会有痉病吗？陈无择这番话，不仅没有领会仲景的意思，反而使后人疑惑不决，采取两可的态度。所以如今凡是治疗这种病的人，没有不把疏散风邪、祛除湿邪作为主要方法的；哪里知道血液燥枯、阴虚的证候，还能不能承受这种发散、削伐之法呢？这一点不可不仔细辨察。所以我把两位医家的论述列在前面，用来供后来的学习者验证。

译一、痉证很多，但人们大多不能识别，是因为不明白它的病因，而且很少有人认真察看。凡是突然发病而出现身体反张、双眼上视、牙关紧闭、筋脉拘急等症状的，都属于痉病。仲景以发汗、攻下为例，是说误治损伤阴分，所以才会这样。由此类推，常见有些人并非因误治，而是本来阴虚血少，不能滋养营养筋脉，以至于抽搐、痉挛、僵仆的，也都属于这种证候。例如中风而出现这种病证的，必然是年老体衰、阴精亏败。产妇出现这种病证的，必然是失血过多，冲脉、任脉枯竭。患疮疡的人出现这种病证的，必然是血液随着脓液流失，营气枯竭。小儿出现这种病证，有的是风热损伤阴分，因而成为急惊风；有的是因发汗、腹泻损伤阴分，因而成为慢惊风。这些情况总的都属于阴虚证。精血不亏虚，即使有邪气侵扰，也绝不会发生筋脉拘急；病情发展到身体坚硬强直，就可以知道阴血已经枯竭了。所以治疗这种病，必须首先以调补气血为主；邪气严重的，才可兼顾祛邪。邪气轻微的，完全不必治疗邪气。因为这种证候最急迫的问题在于元气；元气恢复、血脉运行后，轻微的邪气自然不能停留，还有什么值得忧虑的呢？可是如今的人一见到这种证候，就一定分别归类，并且全都按照风邪来治疗。他们不知道，外感之风属于寒邪证，治疗应当疏解发散。内生之风属于血液燥枯证，只适宜滋补。何况上述几种情况总是由内在病证引起，本来没有外邪；既然是损伤精气、败伤血液、燥枯而形成的，再去治疗风痰，就很难避免误治了。所以我特意在这里写明，以阐明辨证的要点。一、仲景说痉病只属于太阳经，却没有提到其他经，这是为什么呢？因为痉病必然有身体反张，病位在背部；背部的经络只有太阳经和督脉。说太阳经时，督脉也包含在其中了，这就是其中的道理。然而仲景只说了表证，没有详细说明里证。考察《内经·经脉篇》说：足少阴经脉贯穿脊柱而属于肾；它直行的一支从肾向上贯穿肝脏和膈膜。《经筋篇》说：足少阴经筋沿脊柱内侧、夹着脊柱两旁向上，到达颈项，结聚于枕骨，并与足太阳经筋相合。又说：足太阳经筋有病，脊背会反折，颈项筋脉会拘急。足少阴经筋有病，主要表现为痫病、抽搐和痉病。阳经有病，腰背反折而不能俯身。阴经有病，身体不能后仰。由此看来，痉病实际上是太阳经和少阴经的病。肾与膀胱互为表里；膀胱是津液汇聚的腑，肾是贮藏精气的脏。两经发生病变，就可以知道水液亏少，所以治疗这种病，最应当以补益真阴为主。第十二卷，从集·杂证谟：痉证。论治（共八条）。一、痉证凡是因发汗或泻下所致的，元气必然虚弱。虚弱较轻的，宜以三阴煎、五福饮之类为主方治疗。虚弱严重而脉象沉细、阴分偏盛的，宜以大营煎、大补元煎、十全大补汤之类为主方治疗。一、痉证出汗较多的，宜以三阴煎、参归汤、人参建中汤为主方治疗。阳气极度虚弱，出汗，或出现亡阳的，宜以参附汤、附汤、大补元煎之类为主方治疗。如果出汗兼有火邪，发热烦躁较多，暂宜以当归六黄汤为主方治疗。一、痉病因泄泻所致的，宜以胃关煎、温胃饮之类为主方治疗。泄泻停止而仍有痉病的，宜以大营煎、五福饮之类为主方治疗。一、痉证兼有火邪的，脉象必见洪大滑利，证候表现为烦热，宜用一阴煎，或加减一阴煎治疗。如果火邪过盛，以至于阴血枯涸燥竭，就不得不先清除火邪，宜用清化饮、保阴煎、玉女煎之类治疗。一、痉证有表邪尚未解除的，应当察看邪气的轻重以及证候的阴阳属性。如果身体有轻微发热，脉象不紧不快，这是邪气轻微。只要补益正气，邪气自然会消散。宜以五福饮之类为主方治疗。如果表邪尚未解除，阴虚、无汗而身体发热，宜用三柴胡饮、四柴胡饮、补阴益气煎之类治疗。如果阳气极度虚弱，阴寒达到极点而怕冷，邪气未解并发生痉病，宜以大温中饮为主方治疗。一、痉证痰盛的，不得不先清理上焦。如果火邪旺盛、痰多，宜用清膈煎、抱龙丸。如果痰多而没有火，应当使用六安煎。这类证候，大多属于虚痰、虚火。因为痰气壅塞停滞，所以不得不暂时加以清理。只要痰气稍有通畅，就应当调理气血。一、小儿呕吐、腹泻以及大量出汗以后。一、妇女产后。一、各种病证大量失血以后。一、凡是患中风以及疮毒溃破流脓以后，都可能出现这种证候，都应当根据前面的方法，斟酌病情进行治疗。一、痉证兼有湿邪的，应当按照王海藏的治疗方法，详见后面的条文。卷之十二 从集·杂证谟　痉证 古代医论（共两条） 仲景治疗太阳病、身体强直、脉象沉迟的，用栝蒌桂枝汤，使患者微微出汗。治疗刚痉、无汗的，使用葛根汤。治疗胸部胀满、口不能张开、躺下时身体不能着席、脚部痉挛、牙齿紧闭的，使用大承气汤。考察这些都是发散、攻逐实邪的方法；这种证候虽然不常见，但偶尔也会出现，因此也不能不了解。王海藏治疗刚痉，用神术汤加羌活、独活、麻黄。治疗柔痉，用白术汤加桂心、黄（原文药名不全）。卷之十二 从集·杂证谟　痉证 痉证论中列举的方剂 大营煎（新补十四）、五福饮（新补六）、参归汤（补三八）、参附汤（补三七）、附汤（补四三）、白术汤（和二六）、一阴煎（新补八）、三阴煎（新补十一）、保阴煎（新寒一）、温胃饮（新热五）、胃关煎（新热九）、清化饮（新因十三）、玉女煎（新寒十二）、大补元煎（新补一）。十全大补汤（补二十）、五积散（散三九）、大温中饮（新散八）、人参建中汤（补二六）、清膈煎（新寒九）、二柴胡饮（新散二）、当归六黄汤（寒六五）、神术汤（和三九）、三柴胡饮（新散三）。补阴益气煎（新补十六）、六安煎（新和二）、四柴胡饮（新散四）、加减一阴煎（新补九）、葛根汤（散二九）、大承气汤（攻一）、栝蒌桂枝汤（散十二）、抱龙丸（小八五）。卷之十二 从集·杂证谟　痉证 论述之外可备用的方剂 防风当归汤（和二四一：出汗过多而身体反张）。卷之十三 性集·杂证谟　瘟疫 经文义理 《阴阳应象大论》说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天必然发为温病。《金匮真言论》说：精，是人体的根本。所以，能够把精藏蓄好的人，春天不会患温病。