卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
一、痰有虚实，不可不辨。夫痰则痰矣，皆若有余，又何有虚实之异？盖虚实二字，全以元气为言，凡可攻者，便是实痰，不可攻者，便是虚痰。何为可攻？以其年力犹盛，血气未伤，或以肥甘过度，或以湿热盛行，或风寒外闭皮毛，或逆气内连肝膈，皆能骤至痰饮，但察其形气病气俱属有余者，即实痰也。实痰者，何？谓其元气犹实也。此则宜行消伐，但去其痰，无不可也。何为不可攻？则或以形羸气弱，年及中衰者，即虚痰也。或以多病，或以劳倦，或以忧思酒色，致成劳损、非风、卒厥者，亦虚痰也。或脉见细数，脏无阳邪，时为呕恶泄泻，气短声喑等证，但察其形气病气本无有余者，皆虚痰也。虚痰者何？谓其元气已虚也。此则但宜调补，若或攻之，无不危矣。且凡实痰本不多，其来也骤，其去亦速，其病亦易治，何也？以病本不深也。虚痰反多甚，其来则渐，其去则迟。其病亦难治，何也？以病非一日也。是以实痰无足虑，而最可畏者，惟虚痰耳。总之，治痰之法无他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦自不能为害，而且亦充助胃气。若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。然则，治此者可不辨其虚实，而欲一概攻之，如王隐君所论，内外百病皆生于痰，悉用滚痰丸之类，其亦但知目前，而不知日后之害哉。
一、五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非虚耳。盖火不生土者，即火不制水，阳不胜阴者，必水反侵脾，是皆阴中之火虚也；若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，则金水相残，是皆阴中之水虚也。此脾肾虚实之有不同者，所当辨也。又若古人所云湿痰、郁痰、寒痰、热痰之类，虽其在上在下，或寒或热，各有不同，然其化生之源，又安能外此二脏？如寒痰湿痰，本脾家之病，而寒湿之生，果无干于肾乎？木郁生风，本肝家之痰，而木强制土，能无涉于脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不从中下二焦者乎？故凡欲治痰，而不知所源者，总惟猜摸而已耳。
一、非风门有痰论三篇，所当互阅。
卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
论治（共七条）
一、脾胃之痰，有虚有实。凡脾土湿胜，或饮食过度，别无虚证而生痰者，此乃脾家本病，但去其湿滞而痰自清，宜二陈汤为主治，或六安煎、橘皮半夏汤、平胃散、润下丸、滚痰丸之类，皆可择而用之。若胃寒生痰而兼胀满者，宜和胃二陈煎、或兼呕吐而痛者，宜神香散。或为饮食所致，宜加麦芽、神曲、山楂、枳实之类。然脾胃不虚，则虽生痰饮，不过微有留滞，亦必不多，且无大害，惟脾虚饮食不能消化而作痰者，其变最多。但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患。而痰饮即皆血气矣。若脾气微虚，不能制湿，或不能运化而为痰者，其证必食减神倦，或兼痞闷等证，宜六君子汤，或五味异功散之类主之，金水六君煎亦妙。若微虚兼寒者，宜苓术二陈煎主之。若脾气大虚，或兼胃寒呕恶而多痰者，宜六味异功煎、温胃饮、理中汤、圣术煎之类主之。又有劳倦本以伤脾，而疲极又伤肝肾。脾气伤则饮食减少，或见恶心；肝肾伤则水液妄行，或痰饮起自脐下，直冲而上。此脾肾俱伤，命门土母之病也。虽八味地黄丸乃其正治，然无如理阴煎，其效更如神也，或加白术、陈皮亦可。
一、肾经之痰，水泛为痰者也，无非虚证。有以肿胀而生痰者，此水入脾经，谓之反克，脏平者，宜六味地黄丸、左归饮之类主之；脏寒者，宜理阴煎、加减《金匮》肾气丸、八味地黄丸之类主之。其或但宜温燥者，则单助脾经，亦能化湿，惟六味异功煎及理中汤、圣术煎俱可酌用。有以虚损而生痰者，此水亏金涸，精不化气，气不化精而然，使不养阴以济阳，则水气不充，痰终不化，水不归源，痰必不宁，宜以左归、右归、六味、八味等丸，酌其寒热而用之。若阴火乘肺，津液干枯，或喉痛，或烦热，或喜冷，或便实，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四阴煎、一阴煎之类加减主之；若火本非真，则但宜纯补，庶保万全也。
译一、痰有虚、实之分，不能不辨别。痰既然都是痰，看起来似乎都有余，为什么还会有虚实的不同呢？虚实二字，完全是针对元气而言；凡是可以攻逐的，就是实痰，不能攻逐的，就是虚痰。什么叫可以攻逐？患者年纪和体力还很强，血气没有受损，或者因过食肥甘厚味，或者因湿热盛行，或者因风寒闭塞体表毛窍，或者因逆气内连肝膈，都能突然形成痰饮；只要观察到形体、元气和病气都属有余，就是实痰。什么是实痰？就是说他的元气仍然充实。这种情况适宜采用消导、攻伐的方法，只要除去痰邪，一般都不会有问题。什么叫不能攻逐？有的人形体瘦弱、元气虚弱，或年纪已到中年以后、身体开始衰退，这就是虚痰。有的人因多病、劳倦，或忧虑思虑、饮酒、房事过度，导致劳损、非风、突然昏厥等病，也属于虚痰。有的人脉象细而快，脏腑没有阳邪，时常出现恶心呕吐、泄泻、气短、声音嘶哑等证候；只要观察到形体、元气和病气本来都没有有余，便都是虚痰。什么是虚痰？就是说他的元气已经虚弱。这种情况只能调理、补益；如果反而攻逐，没有不发生危险的。而且，实痰本来不多，来得急，去得也快，病也容易治疗，这是为什么呢？因为病根本就不深。虚痰反而多而且严重，发生得渐渐而来，消退得也慢。这种病也难治，这是为什么呢？因为这种病不是一天形成的。所以，实痰没有什么可忧虑的，最值得害怕的只有虚痰。总的说来，治疗痰病没有别的方法，只要能使元气一天天强盛，痰就必然一天天减少；即使有少量痰，也自然不能造成危害，反而还能充养、辅助胃气。如果元气一天天衰弱，那么水谷和津液无不成为痰，痰刚排去又会产生；若说能够攻逐痰邪使其尽去，同时又能保全元气不受损害，我是不相信的。所以善于治疗痰病的人，只有能使痰不再产生，才算是起死回生般的高明医术。既然如此，治疗这种病难道可以不辨别虚实，而想像王隐君所说的那样，把内外各种疾病都归因于痰，统统使用滚痰丸之类的方剂吗？这岂不是只知道眼前，而不知道日后的祸害吗？一、五脏的疾病虽然都能生痰，但没有不由脾、肾导致的。脾主湿，湿气活动就会成为痰；肾主水，水液泛滥也会成为痰。所以痰的化生无不在脾，而痰的根本无不在肾。因此凡属痰证，不是涉及脾，就是涉及肾，必然与这两个脏腑有关。只是脾所致的痰，有虚有实；湿邪积滞过盛，是脾实；脾土衰弱、不能制约水湿，是脾虚。至于肾所致的痰，则无非属于虚证。火不能生土，就是火不能制约水；阳气不能胜过阴气，水就必然反过来侵犯脾，这些都是阴中之火虚；如果火盛而灼伤肺金，精气不能固守，津液枯竭，金水相互损伤，这些都是阴中之水虚。这就是脾、肾虚实各不相同之处，应当加以辨别。至于古人所说的湿痰、郁痰、寒痰、热痰等，虽然有在上、在下以及寒、热的不同，但它们化生的根源，又怎么能离开脾、肾这两个脏腑呢？例如寒痰、湿痰本来是脾的病，而寒湿的产生，难道果真与肾无关吗？肝木郁结而生风，本来是肝所致的痰，但肝木强盛而制约脾土，难道能不涉及脾吗？火盛克制肺金，痰在肺中，但火邪向上炎盛，难道不会从中焦、下焦而来吗？所以凡想治疗痰病却不知道痰的来源，总不过是在猜测摸索罢了。一、《非风门》中的三篇“有痰论”，应当相互参阅。第三十一卷，贯集·杂证谟：痰饮。论治（共七条）。一、脾胃所致的痰，有虚有实。凡是脾土湿盛，或者饮食过量，没有其他虚证却生痰的，这是脾本身的病，只要除去湿滞，痰自然会清除；适合以二陈汤为主方，也可以选择六安煎、橘皮半夏汤、平胃散、润下丸、滚痰丸之类使用。如果胃寒生痰并兼有胀满，适合用和胃二陈煎；如果还兼有呕吐、疼痛，适合用神香散。如果是饮食所导致的，适合加入麦芽、神曲、山楂、枳实之类的药物。然而脾胃不虚，即使产生痰饮，也不过是稍有停留滞积，通常不会很多，也没有大害；只有脾虚、饮食不能消化而形成痰的，病情变化才最多。只应当调理脾胃，使脾胃之气强健，这样自然不会有食物积滞的祸患。这样，痰饮也就都能化为血气了。如果脾气稍微虚弱，不能制约湿气，或者不能运化而形成痰，必然会出现食欲减少、精神疲倦，或兼有胸腹痞闷等证候，适合以六君子汤、五味异功散之类为主治疗，金水六君煎也很好。如果稍有虚弱并兼有寒证，适合以苓术二陈煎为主治疗。如果脾气大虚，或兼有胃寒、恶心呕吐和痰多，适合以六味异功煎、温胃饮、理中汤、圣术煎之类为主治疗。又有劳累困倦本来会损伤脾，但疲劳到了极点，又会损伤肝肾。脾气受损，就会饮食减少，有时还会出现恶心；肝肾受损，水液就会无故运行失常，有时痰饮从脐下产生，直冲向上。这是脾肾俱伤，是命门、土母受病。虽然八味地黄丸是对证的正治之法，但不如理阴煎疗效神妙；也可以加白术、陈皮。一、肾经的痰，是水液泛滥而形成的痰，都是虚证。有因肿胀而生痰的，这是水邪进入脾经，称为反克；如果脏气平和，宜用六味地黄丸、左归饮之类为主治疗；如果脏气寒冷，宜用理阴煎、加减《金匮》肾气丸、八味地黄丸之类为主治疗。有时只适宜温补、燥湿，那么单纯扶助脾经，也能使湿邪化去；六味异功煎、理中汤、圣术煎都可以酌情使用。有因虚损而生痰的，这是水亏、肺金枯涸，精不能化气，气不能化精所致。如果不滋养阴精以帮助阳气，那么水气就不能充足，痰始终不能化去；水液不能归于本源，痰就一定不能安定。宜根据寒热情况，酌情使用左归丸、右归丸、六味地黄丸、八味地黄丸等。如果阴火侵犯肺部，津液干枯，出现喉痛、烦热、喜欢冷物或大便秘实等症状，必须察看确实有火邪，而痰嗽不止的，宜用四阴煎、一阴煎之类加减治疗；如果火邪本来并不是真实的，就只宜纯用补法，才可求得周全。
一、风寒之痰，以邪自皮毛内袭于肺，肺气不清，乃致生痰，是即伤寒之类。但从辛散，其痰自愈。宜六安煎、二陈汤，甚者，小青龙汤之类主之。其有风寒外袭，内兼火邪者，亦可兼用黄芩。若血气兼虚者，不得单用消耗，宜金水六君煎主之。若伤寒见风而兼发热嗽痰者，宜柴陈煎主之，或金水六君煎加柴胡亦妙。
一、中风之痰，本非外感，悉由脾肾虚败所致，治痰之法，详载非风门，当与此互察之。
一、治痰当分缓急。凡非风等证，其有痰涎壅盛，闭塞上焦，而药食不能进者。此不得不先治其痰，以开清道。若痰之甚者，惟用吐法为最妙。若痰气不甚，食饮可进，盒饭从缓，求其本而治之，不宜妄行攻击。或但以六安煎、二陈汤、润下丸、橘皮半夏汤之类，调之为宜。若火盛生痰者，宜清膈煎、抽薪饮之类主之。若类风等证，但察其上焦无滞，或见其神昏困倦，而胸喉之间，气清息平，本不见痰者，切不可疑其为痰。而妄用克伐消痰等剂，则无有不败者矣。若杂证势已至剧，而喉中痰声漉漉，随息渐甚者，此垂危之候，不可治也。诸吐痰治痰之法，俱详载非风门痰治条中。
一、治痰当知求本，则痰无不清。若但知治痰，其谬甚矣。故凡痰因火动者，宜治火为先。痰因寒生者，宜温中为主。风痰宜散之，非辛温不可也。湿痰宜燥之，非渗利不除也。
郁痰有虚实，郁兼怒者，宜抑肝邪；郁兼忧者，宜培肝肺。饮食之痰，亦自不同，有因寒者，有因热者，有因肥甘过度者，有因酒湿伤脾者，此皆能生痰，而其中各有虚实，辨之不可不真也。又如脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。或以脾阴干烁，而液化为胶。或以金水偏枯，而痰本乎血，此即热痰之属也。凡此二者，于痰证中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也。又或有过用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾肾受伤之候。治不求本，济者，鲜矣。
一、诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也，详列如下。痰因表者汗之，因里者下之，挟湿者分利之。痰在膈上，必用吐法，泻亦不去。胶固稠浊之痰，必用吐。
痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。痰在肠胃间，可下而愈，痰在四肢，非竹沥不能达。痰在胁下，非白芥子不能除。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能达。热痰火痰，宜清黛、黄芩、天花粉、连翘、石膏。火炎上者，用流金膏。老痰，宜海石、栝蒌、贝母。兼火盛胶固者，节斋化痰丸。实痰火痰，滚痰丸最效，但不宜多用。风痰，用南星、白附子。湿痰，用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻。食积痰，用神曲、山楂、麦芽。酒痰，用天花粉、黄连、白术、神曲，或五苓散、四苓散分利之。痰结核在咽喉，咯唾不出，化痰药中加咸药以软其坚。栝蒌仁、杏仁、海石、朴硝、海藻，佐以姜汁。竹沥导痰，非姜汁不能行经络。
荆沥治痰速效，能食者用之。二沥佐以姜汁，治经络之痰最效。痰中带血者，宜加韭汁。海粉，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消，可入丸药，亦可入煎药。南星、半夏，治风痰、湿痰。石膏坠痰火极效。黄芩治热痰，假其下行也。枳实治痰，有冲墙倒壁之功。五倍子能治老痰。佐以他药，大治顽痰，人鲜知也。天花粉治热痰、酒痰最效。又云：大治膈上热痰。玄明粉治热痰、老痰速效，能降火软坚故也。硝石、礞石，大能消痰结，降痰火。
研细末，和白糖，置手心中，以舌服，甚效。苍术治痰饮成窠囊，行痰极效；又治痰挟瘀血成窠囊者，即神术丸之类。润下丸降痰最妙，可常服。小胃丹，治实痰积饮必用之药，不过二三服而已，虚者不可用之。中气不足之痰，须用参、术。内伤挟痰，必用参、、白术之属。多用姜汁传送，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不可用峻攻，攻尽则大虚矣。
卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
先君吐法记
先君寿峰公，少壮时，素称善饮。后年及四旬而酒病起，遂得痰饮之疾。多见呕酸胀满，饮食日减，眩晕不支，惊惕恍惚，疾疟等证。相继迭出。百方治痰，弗获寸效。因慕张子和吐法之妙，遂遵而用之。初用独圣散、茶调散及齑汁之类。一吐而稍效，再吐而再效，自此屡用不止。虽诸痰渐退，而元气弗复也。如此年余，渐觉纯熟，忽悟其理，遂全不用药，但于五鼓食消之后，徐徐咽气，因气而提，提不数口而清涎先至，再提之，则胶浊后随。自后凡遇诸疾，无论表里虚实，虽变出百端，绝不服药，但一行吐法，无不即日尽却。后至六旬之外，则一月或半月必行一次，全不惮烦，而鹤发童颜，日增矍铄。
译一、风寒所致的痰，是邪气从皮毛侵入体内而侵犯肺部，肺气不清，于是形成痰，这就是伤寒一类的病证。只要采用辛味药发散，痰自然会痊愈。宜用六安煎、二陈汤；病情严重的，以小青龙汤之类为主治疗。如果风寒从外侵袭，内里又兼有火邪，也可以兼用黄芩。如果气血也兼有虚弱，就不能单独使用攻伐、消耗性的药物，宜以金水六君煎为主治疗。如果伤寒遇风，并兼有发热、咳嗽、痰多，宜用柴陈煎为主治疗；或者在金水六君煎中加入柴胡，效果也很好。一、中风所致的痰，本来不是外感所致，完全是脾肾虚败造成的。治痰的方法，详细记载在《非风门》中，应当与这里相互参看。一、治疗痰证，应当区分缓急。凡是非风一类的病证，如果痰涎壅盛，堵塞上焦，以致药物和饮食都不能进入；这种情况不得不先治痰，以便疏通清道。如果痰势很重，只有采用吐法最为恰当。如果痰气并不严重，饮食还可以进食，便应当从缓处理，寻求病本来治疗，不宜轻率地进行攻伐。有时只用六安煎、二陈汤、润下丸、橘皮半夏汤之类调治，就很适宜。如果火盛生痰，宜用清膈煎、抽薪饮之类为主治疗。如果是类似中风的病证，只要察看上焦没有阻滞，或者见到神志昏沉、困倦，而胸中、喉间气息清利平和，原本并没有痰，就切不可怀疑是痰证。却妄用克伐、消痰之类的药剂，就没有不导致病情败坏的。如果杂病证候已经发展到危重程度，喉中痰声漉漉，随着呼吸逐渐加重，这是将要死亡的征候，无法治疗。各种吐痰、治痰的方法，都详细记载在《非风门》的痰治条中。一、治疗痰证应当知道寻求病本，这样痰就没有不能清除的。如果只知道治疗痰本身，那就错得厉害了。所以凡是痰因火邪而动，宜先治疗火邪。痰因寒邪而产生，宜以温暖中焦为主。风痰宜发散，不用辛温药就不能发散。湿痰宜燥湿，不用渗湿利水的方法就不能除去。郁痰有虚有实；郁结兼有恼怒的，宜抑制肝邪；郁结兼有忧愁的，宜培补肝肺。饮食所致的痰也各不相同，有因寒而成的，有因热而成的，有因肥甘厚味过度而成的，有因饮酒和湿邪损伤脾脏而成的。这些都能生痰，其中又各有虚实，辨别时不能不准确。又如脾虚不能控制湿邪，肾虚不能约束水液，都能形成痰，这就是寒痰一类。有的是脾阴干涸受灼，津液转化成胶状物。有的是肺金、肾水偏枯，痰以血为本，这就是热痰一类。以上两种情况，在痰证中占十分之八九，都是不能攻伐的虚痰。又有因过度使用峻猛利水药，反而导致痰一天天加重的，也都是脾肾受伤的表现。治疗时不寻求病本，能够救治成功的就很少了。一、各家治疗痰证的方法，多有针对表面症状的，虽然不能拘泥使用，也不能废弃，现详细列举如下。痰因表邪而生的，用发汗法；因里邪而生的，用攻下法；夹有湿邪的，用分利水湿法。痰在膈膜以上，必然要用吐法，泻下也不能除去。胶结坚固、黏稠浑浊的痰，必须用吐法。痰在经络之中，非用吐法不可；吐法本身也有发散的作用。痰在肠胃之间，可以用下法治愈；痰在四肢，非竹沥不能使药力到达。痰在胁肋之下，非白芥子不能除去。痰在皮下、肌膜之外，非姜汁、竹沥不能使药力到达。热痰、火痰，宜用青黛、黄芩、天花粉、连翘、石膏。火邪向上炽盛的，使用流金膏。老痰，宜用海石、栝蒌、贝母。兼有火势旺盛、痰胶结坚固的，用节斋化痰丸。实痰、火痰，滚痰丸疗效最好，但不宜多用。风痰，使用南星、白附子。湿痰，使用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻。食积所致的痰，使用神曲、山楂、麦芽。酒痰，使用天花粉、黄连、白术、神曲，或者用五苓散、四苓散分利水湿。痰结成核，停留在咽喉，咯不出、咽不下的，应在化痰药中加入咸味药，使坚硬之物软化。可用栝蒌仁、杏仁、海石、朴硝、海藻，并以姜汁作为辅助。竹沥能够引导痰下行，但没有姜汁就不能运行于经络。荆沥治疗痰证见效很快，能够进食的人可以使用。竹沥、荆沥两种药汁配合姜汁，对于治疗经络中的痰最有效。痰中带血的，宜加入韭菜汁。海粉能够清除热痰、燥化湿痰、软化坚痰、消除顽痰，既可加入丸剂，也可加入煎剂。南星、半夏，用于治疗风痰、湿痰。石膏使痰火下沉，疗效极好。黄芩治疗热痰，是借助其药性下行。枳实治疗痰证，有冲破墙壁、摧垮屏障般的功效。五倍子能够治疗老痰。配合其他药物，能够大力治疗顽痰，这一点很少有人知道。天花粉治疗热痰、酒痰最有效。又说：它对于膈膜以上的热痰有很强的治疗作用。玄明粉治疗热痰、老痰见效很快，因为它能降火、软化坚结。硝石、礞石，极能消除痰结，降低痰火。研成细末，与白糖混合，放在手心里，用舌头服下，疗效很明显。苍术治疗痰饮聚结成囊状物，运行痰饮的效果极好；又能治疗痰夹瘀血而聚结成囊状物的病证，就是神术丸一类的用法。润下丸降痰的效果最好，可以经常服用。小胃丹，治疗实痰、积饮是必须使用的药，但只需服二三次；虚证患者不能使用。中气不足所致的痰，必须使用人参、白术。内伤兼有痰证，必须使用人参、[原文“参、”后缺字]、白术之类。多用姜汁送服，或者加入半夏、茯苓。中焦有痰，胃气也要依靠它来滋养，绝不可突然使用峻猛攻伐之法；攻伐过尽就会大虚。卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮 先父关于吐法的记载 先父寿峰公年轻力壮时，向来以善于饮酒著称。后来年过四十，酒病发作，于是患上了痰饮病。常常出现吐酸水、胀满、饮食日渐减少、眩晕得无法支撑身体、惊恐不安、神志恍惚、类似疟疾等证候。这些病证接连交替出现。用了各种治痰方，都没有取得丝毫效果。于是仰慕张子和吐法的奇妙，便遵循此法加以使用。起初使用独圣散、茶调散以及齑汁之类。吐一次就稍有疗效，再吐一次又见效，从此反复使用而没有停止。虽然各种痰证逐渐减退，但元气却没有恢复。这样过了一年多，逐渐觉得运用吐法已经纯熟，忽然领悟其中道理，于是完全不用药，只在五更时分、食物消化之后，慢慢咽气，顺着气势向上提，提气不过几口，清稀的涎液就先出来；再提气时，黏稠浑浊的痰随后就出来。从此以后，每逢患有各种疾病，无论表证、里证、虚证、实证，即使变化出多种情况，也完全不服药，只要施行一次吐法，没有不在当天全部消退的。后来到了六十多岁，每月或半月必定施行一次，完全不怕麻烦；头发虽白，面色却像儿童一样，精神一天比一天矍铄。
斯时也，宾将弱冠，渐已有知，恐其吐伤，因微谏曰：吐本除痰，岂诸病皆可吐耶？且吐伤元气，人所共知，矧以衰年，能无虑乎？先君曰：吐以治痰，尔所知也。吐治百病，尔知之乎？吐能伤气，尔所知也。吐能生气，尔亦知乎？余当为尔细谈之。夫先哲中之善治痰积者，无如子和之三法，及丹溪之倒仓，在倒仓之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，则为人所常用，而取效不为不速，亦不为不多也。今以余法言之，则有不同者矣。盖子和之吐，用药而吐也。药必苦劣，吐必勇猛，势不我由，不能无伤也；余之吐，不用药而吐者也。痰随气行，气因痰至，徐疾自如，有益无损也。子和之法，其用在急，故但攻有余之实痰；余之法，其用在缓，故可兼不足之百病。
夫百病所因，本自不一，何以皆宜于吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也。积聚痛急，不易行散者，不得不吐也。胶固稠浊，非药所能消者，不得不吐也。痰在经络膜窍，及隐伏难状等痰，其藏深，其蓄远，药所难及者，不得不吐也，此皆人所易知者也。又若风寒外感者，吐能散之。食饮内伤者，吐能清之。火郁者，吐能发越热邪。寒盛者，吐能鼓动阳气。诸邪下陷者，吐有升举之功。诸邪结聚者，吐有解散之力。且人之百病，无非治节不行，吐能达气，气从则无所不从，而何有于病。故凡有奇怪难治之病，医家竭尽其技而不能取效者，必用吐法，方见神功，此又人所罕知者也。
再如生气之说，则不惟人不知，而且必不信。兹余力行身受，始悟其微。盖天地不息之机，总惟升降二气，升本乎阳，生长之道也；降本乎阴，消亡之道也。余之用气，借此升权，可疾可徐，吐纳自然之生意，无残无暴，全收弗药之神功。故凡吐之后，神气必倍王，尔之所见也；阳道必勃然，我之常验也。使非吐能生气，而有能如是乎。盖道家用督，余则用任，所用不同，所归一也。不惟却病，而且延年。余言非谬，尔切识焉。宾奉此教，常习用之，无不效如附应，第不及先君之神妙耳。
忆自轩岐之后，善用吐法者，惟子和一人。若以先君法较之，则其难易优劣，奚啻霄壤？而所谓亘古一人者，当不在子和矣。倘智者见同，则必有踵而行之，而蒙惠将来者，自应不少。第恐百世之下，泯此心传妙道。故详录语训，以为之记，并列其详法于下：先君行吐之法，每于五鼓睡醒之时，仰卧用嗳提气，气有不充，则咽气为嗳，随咽随提，痰涎必随气而至。虽以最深之痰，无不可取，但最后出者，其形色臭味，甚有紫黑酸恶不堪言者。所以每吐之后，或至唇肿咽痛，但以凉水一二口漱咽解之。吐毕早膳，悉屏五味，但用淡粥一二碗，以养胃中清气。自四旬之后，绝不用酒。行吐法者，四十余年，所以愈老愈健，寿至八旬之外，犹能登山，及灯下抄录古书。后以无病，忽一旦含笑而辟谷，时年八旬二矣。
卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
述古论（共八条）
仲景《金匮》曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。其人素盛今瘦，水在肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心有留饮，其人背恶寒如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也。皆大下后善虚，脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但苦喘气短。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。
陈无择曰：病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰烟黑者，痰也。
《活人书》云：中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞满，有类伤寒者，但头不痛、项不强为异。
《原病式》曰：积饮留饮，积蓄而不散也。水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮，土湿主病故也。大略要分湿热、寒湿之因。
张子和曰：凡人病痰证有五：一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰食痰。
如新暴风痰者，形寒饮冷；热痰者，火盛制金；湿痰者，停饮不散；酒痰、食痰者，饮食过度也。
译那时我将近二十岁，渐渐懂得一些道理，担心吐法会损伤身体，便委婉地劝说道：吐法本来是用来除痰的，难道各种疾病都可以用吐法吗？况且吐法会损伤元气，这是人人都知道的，何况您年事已高，难道能不令人担忧吗？先父说：吐法可以治疗痰证，这是你所知道的。吐法可以治疗各种疾病，你知道吗？吐法能够损伤气，这是你所知道的。吐法能够产生气，你也知道吗？我来为你详细讲讲其中的道理。古代医家中善于治疗痰积的，没有谁比得上子和的三法，以及丹溪的倒仓法；倒仓法不易施行，也不敢有人使用。只有子和的方法，世人经常使用，而且见效不能说不快，疗效也不能说不多。现在说到我的方法，就与它有所不同了。子和的吐法，是用药物催吐。所用药物必定苦劣，催吐必定猛烈，情势不能由自己控制，因此不可能没有损伤；我的吐法，则是不使用药物而自行催吐。痰随着气运行，气又因痰而到来，快慢都能自如控制，有益而没有损害。子和的方法，作用在于迅速，所以只攻治有余的实痰；我的方法，作用在于缓和，所以兼可用于不足所致的各种疾病。各种疾病的病因本来就不相同，为什么都适合用吐法呢？例如痰涎壅盛，阻隔胃脘，使清道不通的，就不得不用吐法。积聚而疼痛剧烈、难以自行消散的，不得不采用吐法。痰饮胶结黏稠、不是药物所能消除的，不得不采用吐法。痰停留在经络、膜腠和孔窍之中，以及那些潜伏深藏、难以描述的痰，藏得深、积得久，药力难以达到的，不得不采用吐法；这些都是人们容易知道的情形。又如风寒外感，吐法能够使邪气散去。饮食内伤，吐法能够使之清除。火邪郁结，吐法能够使热邪发散出去。寒邪过盛，吐法能够鼓动阳气。各种邪气下陷，吐法有使其上升的作用。各种邪气结聚，吐法有使其解散的力量。况且人的各种疾病，无非是气机调节不畅；吐法能够使气机通达，气机一旦顺畅，其他方面也没有不顺畅的，疾病又怎么会存在呢？所以凡是奇特难治的疾病，医家用尽各种技艺仍不能见效的，必须采用吐法，才能显现出神奇的功效；这又是人们很少知道的。再说生气的道理，不仅人们不知道，而且一定不会相信。这是我亲自努力实行并亲身体验之后，才悟到其中微妙之处的。天地运行不息的机理，总不外乎升、降两种气机；升发以阳气为本，是生长的道路。下降以阴气为本，是消亡的道路。我运用气机，借助升发的力量，可以调节快慢，使吐纳顺应自然的生机，不伤害、不暴烈，完全取得不用药物而产生的神奇功效。所以凡是吐法之后，精神和元气必定加倍旺盛，这是你亲眼所见的。阳道必定勃然振奋，这是我经常验证到的。假如吐法不能生发气机，又怎么能达到这样的效果呢？道家运用督脉，我则运用任脉；所用的途径虽然不同，最终归宿却是一致的。不仅能够祛除疾病，而且能够延年益寿。我的话并非荒谬，你一定要切实记住。宾遵奉这一教导，平常经常练习使用，效果无不如影随形，只是还比不上先君的神妙罢了。回想轩辕、岐伯以来，善于运用吐法的，只有子和一人。如果拿先君的方法与他相比，那么难易和优劣，何止像云霄与大地那样悬殊？因此，所谓自古以来独一无二的人，应当不是子和了。如果有智慧的人看法相同，必定会接续实行这种方法，使后世蒙受恩惠的人，自然不会少。只是恐怕经过百世以后，这种心传的妙道会被湮没。所以详细记录先君的教诲作为记述，并把具体方法列在下面：先君行吐法，每到五更睡醒时，仰卧，用嗳气提引气机；气若不充足，就咽气作嗳，边咽边提，痰涎必定随着气一同出来。即使是藏得最深的痰，也没有不能取出的；但最后出来的痰，其形状、颜色、酸臭气味，往往紫黑而酸腐恶臭，实在难以形容。因此每次吐法之后，有时会出现嘴唇肿胀、咽喉疼痛，只要用一两口凉水漱口并咽下，就能缓解。吐完后吃早饭，完全不吃五味，只用一两碗淡粥，以养护胃中的清气。四十岁以后，完全不再饮酒。实行吐法四十多年，因此年纪越大越健康，寿命超过八十岁后，仍能登山，并在灯下抄录古书。后来因为没有疾病，忽然有一天含笑辟谷，当时已经八十二岁。卷第三十一·贯集·杂证谟：痰饮 论述古代医论（共八条） 仲景《金匮》说：饮病有四种，指的是什么呢？老师说：有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。患者原来身体肥胖，后来逐渐消瘦，水饮停留在肠间，发出连续的水声，这叫痰饮。饮水后水液流注到胁下，咳嗽、吐痰时牵引作痛，这叫悬饮。水饮流行到四肢，按理应当出汗却不出汗，身体疼痛，这叫溢饮。咳嗽气逆，倚靠着呼吸，气短不能平卧，身体形状像浮肿一样，这叫支饮。水饮停在心下，心下坚硬而有悸动，气短，厌恶饮水而不想喝。水饮停在肺中，就吐出涎沫，却想喝水。水饮停在脾，就会气少、身体沉重。水饮停在肝，胁下支撑胀满，打喷嚏时疼痛。水饮停在肾，心下悸动。心中有留饮的人，背部会出现巴掌大小的恶寒感。有留饮的人，胁下疼痛牵引到缺盆，咳嗽时疼痛会加重。胸中有留饮的人，会气短口渴，四肢各关节游走性疼痛。脉象沉的，说明有留饮。膈上有痰，胸满、喘息、咳嗽、呕吐，发作时寒热交替，背痛腰疼，眼泪自行流出，身体剧烈颤动而十分难受，必定有伏饮。病人如果饮水过多，必定突然喘息、胸腹胀满。一般来说，进食少而饮水多，水液停在心下；严重时会心悸，轻微时会气短。脉象两侧都弦的，属于寒。大多在大泻之后身体容易虚弱；脉象偏弦的，属于饮病。肺饮的脉象不弦，只是苦于喘息、气短。支饮也会喘而不能平卧，并且气短，但脉象平和。患痰饮病，应当用温性药物调和治疗。陈无择说：病人各种药都无效，关部脉伏而大，这是痰。眼皮以及眼睛下面像被灰烟熏黑一样，也是痰的表现。《活人书》说：中脘有痰，也会使人怕冷发热、怕风、自汗、胸膈痞满，有些像伤寒；但头不痛、颈项不强，是它的不同之处。《原病式》说：积饮、留饮，就是水饮积聚蓄积而不能散去。水遇到燥就会消散，遇到湿就不能消散；之所以形成积饮，是因为土湿能够主导这种疾病。大体上应当分辨湿热和寒湿两种病因。张子和说：一般人患痰证有五种：一是风痰，二是热痰，三是湿痰，四是酒痰，五是食痰。比如刚突然形成的风痰，表现为身体怕冷、喜饮冷水。热痰，是火邪旺盛而制约肺金所致。湿痰，是水饮停留而不能消散所致。酒痰、食痰，是饮酒或饮食过度所致。
王节斋曰：津液者血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气浊，则凝聚而为痰。痰乃津液之变，如天之露也。故云痰遍身上下，无处不到。盖即津液之在周身者。津液生于脾胃，水谷所成，浊则为痰，故痰生于脾土也。
薛立斋曰：凡痰火证，有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因肾阴虚不能摄水。泛而为痰者。有因脾气虚不能摄涎，上溢而似痰者，有因热而生痰者；有因痰而生热者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者。各审其源而治之。
徐东皋曰：脾胃为仓廪，所以纳谷，因脾弱不能营运，致血气失于滋养，故不周流，气道壅滞，中焦不能腐谷，遂停滞而为痰为饮。其变为寒为热，为喘为咳，为呕吐，为反胃，为肿满，为眩运，为风痫，为嗳气，为吞酸嘈杂，为噎嗝，为怔忡，为疼痛之类，不可尽状，是皆痰之变病，而其源则出脾湿不流，水谷津液停滞之所致也。
卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
述古治（共七条）
庞安常云：有阴水不足，阴火上升，肺受火邪，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者。此当以润剂，如麦门冬、地黄、枸杞之属滋其阴，使上逆之火，得返其宅，则痰自清矣。投以二陈，立见其殆。有肾虚不能纳气归原，原出而不纳则积，积不散则痰生焉，八味丸主之。
吴茭山《诸证辨疑》云：八味丸，治痰之本也。
许学士用苍术治痰成窠囊一边行，极妙。痰挟瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰：脾虚者，宜清中气以运痰降下，二陈汤加白术之类，兼用升麻提起。二陈汤，一身之痰都治管。如要下行，加引下药，在上加引上药。凡人身上中下有块者多是痰，问其平日好食何物，吐下后方用药。
王节斋曰：痰生于脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在于降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者，吐之。在中者，下之。又中气虚者，宜固中气以运痰。若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣。
薛立斋曰：凡痰证饮食少思，或胸膈不利者，此中气虚弱也，宜用补中益气为主，中气既健，其痰自运化。若肾气亏损，津液难降，败浊为痰者，乃真脏之病，宜用六味地黄丸为主。肾气既壮，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃亏损，中焦气虚，不能运化而为痰者；亦有因峻厉过度，脾气愈虚，不能运化津液，凝滞而为痰者，凡此皆当健脾胃为主。
又曰：痰者，脾胃之津液，或为饮食所伤，或为七情六淫所扰，故气壅痰聚。盖脾为统血行气之经，气血俱盛，何痰之有？皆由过思与饮食所伤，损其经络，脾血既虚，胃气独盛，是以湿因气化，故多痰也。游行周身，无所不至，痰气既盛，客必胜主，或夺于脾之大络之气，则倏然仆地者，此痰厥也。升于肺，则喘急咳嗽。迷于心，则怔忡恍惚。走于肝，则眩晕不仁，胁肋胀痛。关于肾，不哈而多痰唾。留于胃脘，则呕泻而作寒热。注于胸，则咽痛不利，眉棱骨痛。入于肠，则漉漉有声，散则有声，聚则不利。若脾气虚弱，不能消湿，宜用补中益气汤加茯苓、半夏。若因脾气虚弱，湿热所致，宜用东垣清燥汤。若胃气虚弱，寒痰凝滞者，宜用人参理中汤。若脾胃虚寒而痰凝滞者，宜用理中化痰丸。若脾虚不能运化，而痰滞气逆，宜用六君子加木香。若脾胃虚弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺气虚弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。头痛，宜用半夏白术天麻汤。若脾肾虚弱，寒邪所乘，以致头痛，宜用附子细辛汤。
又曰：凡治风痰，若肺经风热而生痰者，宜用金沸草散。若风火相搏，肝经风热炽盛而生痰者，宜用牛黄抱龙丸，或牛黄清心丸。若肝经血燥而生痰者，宜六味地黄丸。若热盛制金，不能平木而生痰者，宜柴胡栀子散。若中气虚弱，不能运化而生痰者，宜六君柴胡、钩藤。若肾虚阴火炎上，宜六味丸。
又曰：凡治痰结，有因脾经郁结而伤阴血者，有因肾水亏损而阴火上炎者，有因脾肺火郁而生痰者。治法：若因七情郁结，痰涎滞于喉间者，先用《局方》四七汤调和滞气，后用归脾汤调补脾血。脾火伤血，用加味归脾汤。肾水亏损，用六味地黄丸。肺经郁火，用知母茯苓汤。若妇人患此而兼带下，皆由郁结伤损肝脾，当佐以四七汤，送青州白丸子。此等证候，属脾胃气虚为本，而气滞痰结为末也。古方用十枣汤、控涎丹、神佑丸、滚痰丸、木香、枳实利膈涤痰，透罗破饮、降气化痰等汤，苏合丸之类，皆形气充实之药也。西北人用之，或有效验。其属虚弱者，必致肚腹胀满而殁。
译王节斋说：津液是血液的余液，在脉外运行，流通全身，就像天空中的清露；如果血液浑浊、气机浑浊，津液就会凝聚而成为痰。痰是津液发生变化而成的，就像天空中的露水一样。所以说痰遍布全身上下，没有哪里不能到达。它其实就是遍布全身的津液。津液产生于脾胃，由水谷化成；津液浑浊就成为痰，所以说痰产生于脾土。薛立斋说：凡是痰火证，有的是脾气不足所致，有的是脾气郁滞所致，有的是脾肺之气亏损所致，有的是肾阴虚、不能约束水液所致。水液泛溢而成为痰。有的是脾气虚、不能约束涎液，涎液上溢而看似痰；有的是因热而生痰。有的是因痰而生热，有的是因风、寒、暑、湿而得，有的是因惊恐而得，有的是因气机失常而得，有的是因饮酒而得，有的是因食积而得，有的是脾虚不能运化而产生，有的是胸中痰气郁结而表现得像被鬼附体。应当分别审察各种病因，然后进行治疗。徐东皋说：脾胃就像粮仓，是用来容纳谷物的；由于脾虚弱不能运转输布，使血气失去滋养，因此不能周流全身，气机通道壅滞，中焦不能腐熟谷物，于是食物停滞而成为痰、饮。它可以变化为寒、热、喘、咳、呕吐、反胃、肿满、眩晕、风痫、嗳气、吞酸嘈杂、噎膈、怔忡、疼痛等多种表现，无法一一说尽；这些都是痰所导致的变化性疾病，而根源在于脾湿不能流通，水谷和津液停滞所致。卷第三十一·贯集·杂证谟：痰饮 论述古代治疗方法（共七条） 庞安常说：有的人阴水不足，阴火上升，肺受到火邪侵扰，不能保持清肃并向下运行，于是津液凝聚浑浊，只生成痰而不能化生血液。这种情况应当使用滋润的药物，如麦门冬、地黄、枸杞之类来滋养阴液，使上逆的火邪返回原处，痰自然就会清除。如果投用二陈，马上就会看到病情危险。有的人肾虚，不能把气纳回根源；元气外出而不能收纳，就会积聚，积聚不散便产生痰，这种情况以八味丸为主治。吴茭山《诸证辨疑》说：八味丸，是治疗痰病根本的方剂。许学士用苍术治疗痰结成窠囊，单用这一味药就能使其运行，效果极其神妙。痰夹杂瘀血，便形成窠囊。朱丹溪说：脾虚的人，应当清理中气，使痰得以运化并下降，可用二陈汤加白术之类，同时配合升麻将其提举上行。二陈汤，能够统治全身各处的痰。如果要使痰向下运行，就加用引导下行的药；如果病在上部，就加用引导上行的药。凡是身体上、中、下部出现包块的，多半是痰；应询问平时喜欢吃什么，然后先吐出或泻下，再使用药物。王节斋说：痰产生于脾胃，应当使脾气充实、燥化湿邪。痰又随着气机上升，所以应当把理顺气机放在首位，分流引导放在其次。气机上升属于火，理顺气机就在于降火。热痰应当清化，湿痰应当燥化，风痰应当疏散，郁痰应当疏解，顽痰应当软化，食痰应当消导；痰在上部的，应当用吐法。痰在中部的，应当用泻下法。如果中气虚弱，应当巩固中气，使其能够运化痰。如果攻伐得过于猛烈，胃气就会虚弱，痰反而会更加严重。薛立斋说：凡是痰证而食欲减少、无心进食，或者胸膈不舒畅的，这是中气虚弱；应当以补中益气为主，中气健旺后，痰自然能够运化。如果肾气亏损，津液难以下降，败浊之物化为痰，这是根本脏器的病变，应当以六味地黄丸为主。肾气健壮以后，津液得到清化，又哪里会有痰呢？也有因脾胃亏损、中焦气虚，不能运化而形成痰的。也有因攻伐药物过于峻烈，导致脾气更加虚弱，不能运化津液，津液凝滞而形成痰的；这些情况都应当以健运脾胃为主。又说：痰是脾胃的津液，有时因饮食损伤，有时因七情和六淫扰乱，所以气机壅滞，痰便聚集。脾是统摄血液、运行气机的枢纽；气血都旺盛，怎么会有痰呢？都是由于思虑过度和饮食损伤，损害了脾的经络；脾血已经虚弱，胃气却独自偏盛，于是湿邪随着气机变化，所以痰就多了。痰气在全身游走，没有到不了的地方；痰气过盛，外来的痰邪必然压倒人体正气，有时夺取脾之大络的气机，使人突然倒地，这就是痰厥。痰气上升到肺，就会喘息急促、咳嗽。痰气迷乱心神，就会心悸不安、神志恍惚。痰气走到肝，就会眩晕、肢体麻木不仁、胁肋胀痛。痰气关涉肾脏时，不能哈气，却有很多痰和唾液。痰气停留在胃脘，就会呕吐、腹泻，并出现寒热交替。痰气流注胸部，就会咽喉疼痛、吞咽不利，眉棱骨疼痛。痰气进入肠道，就会听到漉漉的肠鸣声；痰气散开时会有声响，聚集时则使气机运行不畅。如果脾气虚弱、不能消化湿邪，应当使用补中益气汤，加茯苓、半夏。如果是脾气虚弱、由湿热引起的，应使用东垣清燥汤。如果胃气虚弱，寒痰凝聚停滞，应使用人参理中汤。如果脾胃虚寒、痰液凝聚停滞，应使用理中化痰丸。如果脾虚不能运化，痰液停滞、气机上逆，应使用六君子加木香。如果脾胃虚弱，肝木之气乘侮脾土，应使用六君子加柴胡。如果肺气虚弱，不能清肃化痰而有痰，应使用六君子加桔梗。头痛，应使用半夏白术天麻汤。如果脾肾虚弱，受到寒邪侵袭而导致头痛，应使用附子细辛汤。又说：凡是治疗风痰，如果是肺经有风热而生痰，应使用金沸草散。如果风火相互搏结，肝经风热炽盛而生痰，应使用牛黄抱龙丸，或牛黄清心丸。如果肝经血液燥热而生痰，应使用六味地黄丸。如果热邪炽盛克制肺金，不能制约肝木而生痰，应使用柴胡栀子散。如果中气虚弱，不能运化而生痰，应使用六君柴胡、钩藤。如果肾虚、阴火向上炽盛，应使用六味丸。又说：凡是治疗痰结，有的是脾经郁结而损伤阴血所致，有的是肾水亏损而阴火向上炎盛所致，有的是脾肺之火郁结而生痰所致。治疗方法是：如果因七情郁结、痰涎停滞在咽喉之间，应先用《局方》四七汤调和停滞的气机，再用归脾汤调补脾血。脾火损伤血液，使用加味归脾汤。肾水亏损，使用六味地黄丸。肺经郁火，使用知母茯苓汤。如果妇女患有这种病并兼有带下，都是郁结损伤肝脾所致，应辅以四七汤，用它送服青州白丸子。这类证候以脾胃气虚为根本，以气滞痰结为表面表现。古方使用十枣汤、控涎丹、神佑丸、滚痰丸、木香、枳实利膈涤痰、透罗破饮、降气化痰等汤剂，以及苏合丸之类，都是适用于形气充实者的药物。西北地区的人使用这些药，有时会有效。属于虚弱体质的人，使用后必定会导致腹部胀满而死亡。
又曰：痰之为病，若热病则多烦热。风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多怠惰软弱，惊痰多成心痛癫疾，饮痰多胁痛臂痛，食积痰多成癖块痞满，其为病种种难名。窃谓前证若因肾水虚弱，阴亏难降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土，而风痰壅滞者，先用南星、半夏清其痰，后用六君子之类调胃气，痰自不至。若概用风药，耗其阳气，而绝阴血之源，适足以成其风，益其病也。
又曰：若因脾气亏损，痰客中焦，闭塞清道，以致四肢百骸发为诸病者，理宜壮脾气为主，兼佐以治痰，则中气健而痰涎自化。若倒仓之后而痰反甚，此脾气愈虚，则津液反为痰者，理宜补中益气。非参术二陈之类不能治，最忌行气化痰及倒仓之法。
徐东皋曰：严氏云：人之气顺则津液通流，决无痰患。古方治痰，多用汗下温利之法，不若以顺气为先，分导次之。气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出矣。此则严氏亦有所见而云然也。《玉机微义》云：顺气特一法耳，要观痰之深浅，有痰积胶固，气道因之而不得顺，宜先逐去积痰。然后气可得顺。岂可专主理气一法？愚谓有理气而痰自顺者，治其微也。有逐痰而气方畅者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏废者也。但看痰与气孰轻而孰重，施治有可急而可缓，故曰逐痰理气，有所先后。
卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
痰饮论列方
二陈汤（和一）六安煎（新和二）加味归脾汤（补三三）平胃散（和十七）温胃饮（新热五）六君子汤（补五）理中汤（热一）圣术煎（新热二五）小青龙汤（散八）理阴煎（新热三）金沸草散（散八一）五苓散（和一八二）四苓散（和一八七）苏合香丸（和三七一）
归脾汤（补三二）清燥汤（寒一三二）和胃二陈煎（新和三）一阴煎（新补八）四阴煎（新补十二）补中益气汤（补三十）柴陈煎（新散九）十枣汤（攻二八）金水六君煎（新和一）流金膏（攻四五）润下丸（和百十六）五味异功散（补四）左归饮（新补二）滚痰丸（攻七七）六味异功煎（新热七）左归丸（新补四）右归丸（新补五）苓术二陈煎（新和四）
六味丸（补一三）八味丸（补一二一）理中化痰丸（热九）清膈煎（新寒九）抽薪饮（新寒三）控涎丹（攻八二）神佑丸（攻四八）橘皮半夏汤（和十三）小胃丹（攻七三）抱龙丸（小八五）《金匮》肾气丸（补一二四）神香散（新和二十）节斋化痰丸（攻八十）《局方》四七汤（和九七）知母茯苓汤（外一六一）附子细辛汤（散三）柴胡栀子散（散二十）牛黄清心丸（和三六五）青州白丸子（和百十二）半夏白术天麻汤（和十五）
卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮
论外备用方
吐法（新攻一）四君子汤（补一）八物定志丸（补百十七安神清痰）术附汤（补四一寒痰）小半夏汤（和八）小半夏茯苓汤（和九饮）大半夏汤（和十一）温胆汤（和一五二郁痰）十味温胆汤（和一五三虚痰）四磨饮（和五二）小降气汤（和四二气滞）
苓桂术甘汤（和三六脾气虚寒）星香汤（和二四三痰逆）星香丸（和百二气嗽痰）苏子降气汤（和四一温中消痰）白术汤（和二七温痰）茯苓饮（和九三吐水）黄芩二陈汤（和五热痰）千缗汤（和九五痰喘）茯苓丸（和百十四化顽痰）加味四七汤（和九八郁痰）黄栝蒌丸（和百十八痰喘）泽泻汤（和九九支饮眩冒）不换金正气散（和二一湿痰）导痰汤（和九一留痰）消饮丸（和百一寒痰水）丹溪润下丸（和百十六热痰）五饮汤（和九二五饮）清心散（和二四九风痰不开）半夏丁香丸（和百三十冷气停痰）玉壶丸（和百五风痰）神术散（和百九湿痰）茯苓半夏汤（和十二水饮）玉液丸（和百六痰火嗽）祛痰丸（和百三风痰眩）朱砂消痰饮（和百痰迷心窍）玉液汤（和九六气郁痰）玉粉丸（和百七气滞痰）琥珀寿星丸（和百十三风痰）吐痰方（攻八四痰癖）青礞石丸（攻七九食积痰）清气化痰丸（攻七四、七五、七六）茶调散（攻百七吐）犀角丸（攻九十火痰）辰砂化痰丸（攻八一化痰止嗽）独圣散（攻百六吐）参苏饮（散三四风痰）芎芷香苏散（散八八风痰）双玉散（寒七一热痰烦喘）桑白皮散（寒五二热痰喘）清膈导痰汤（寒七六胃火痰）三生饮（热九四风痰）强中丸（热九三寒痰）半夏干姜散（热五三寒痰呕）安脾散（热六七寒痰）倍术丸（热百四饮）胡椒理中汤（热六胃寒）养正丹（热一八八上壅不降）黑锡丹（热一八九寒痰上壅）温胃化痰丸（热九八脾寒气弱）温中化痰丸（热九七行滞）丁香半夏丸（热百冷痰）丁香茯苓汤（热六三温中行滞）苓桂术甘汤（热八七支饮）丁香五套丸（热百一温中）九还金液丹（小八八风痰）
卷之三十一贯集·杂证谟 湿证
经义
译又说：痰导致的疾病，如果属于热病，通常会有烦躁发热。风痰多形成瘫痪等奇特病证，冷痰多形成骨痹，湿痰多表现为倦怠懒动、肢体软弱，惊痰多形成心痛、癫狂，饮痰多引起胁痛、臂痛，食积痰多形成癖块、痞满；它所造成的病证种类繁多，难以一一称述。我私下认为，前面所说的证候，如果是肾水虚弱、阴液亏损而难以下降，使病邪之水向上泛溢，所以痰唾多。应当滋养水液化生的根源，痰自然会消退。如果是肝木之气欺侮脾土，导致风痰壅塞停滞，应先用南星、半夏清除痰液，再用六君子之类调理胃气，痰自然不会形成。如果一概使用祛风药，耗损阳气，使阴血化生的根源断绝，反而足以促成风邪、加重病情。又说：如果因脾气亏损，痰停留在中焦，阻塞清阳通行的道路，以致四肢百骸出现各种病证，按理应以增强脾气为主，同时辅助治痰；这样中气健旺，痰涎自然会化解。如果倒仓之后痰反而更加严重，这是脾气更加虚弱，津液反过来化为痰的缘故，按理应补益中气、提升阳气。非参术二陈之类的药物不能治疗，最忌使用行气化痰和倒仓的方法。徐东皋说：严氏说，人的气机顺畅，津液就能通行流动，绝不会患痰病。古方治疗痰病，多采用发汗、攻下、温散、通利的方法，不如先以顺畅气机为主，再辅以分流疏导。气机顺畅，津液就会流通，痰饮随之运行下降，从小便中排出。这说明严氏也是有所见地，才这样说。《玉机微义》说：顺畅气机只是一种方法，还要观察痰病的深浅；如果痰积黏结坚固，气道因此不能顺畅，就应先驱除积痰。然后气机才可以顺畅。怎么可以专门只采用理气这一种方法呢？我认为，有些病通过理气就能使痰自行顺畅排出，这是病情较轻时的治疗。有些病必须驱除痰液，气机才会舒畅，这是病情较重时的治疗。这两种方法都是治疗痰病的要点，不能偏废任何一种。只是要看痰和气哪个较轻、哪个较重，治疗时有的需要急治，有的可以缓治，所以说驱痰和理气有先后次序。卷之三十一贯集·杂证谟·痰饮 痰饮论所列方剂 二陈汤（和一）、六安煎（新和二）、加味归脾汤（补三三）、平胃散（和十七）、温胃饮（新热五）、六君子汤（补五）、理中汤（热一）、圣术煎（新热二五）、小青龙汤（散八）、理阴煎（新热三）、金沸草散（散八一）、五苓散（和一八二）、四苓散（和一八七）、苏合香丸（和三七一）。归脾汤（补三二）、清燥汤（寒一三二）、和胃二陈煎（新和三）、一阴煎（新补八）、四阴煎（新补十二）、补中益气汤（补三十）、柴陈煎（新散九）、十枣汤（攻二八）、金水六君煎（新和一）、流金膏（攻四五）、润下丸（和百十六）、五味异功散（补四）、左归饮（新补二）、滚痰丸（攻七七）、六味异功煎（新热七）、左归丸（新补四）、右归丸（新补五）、苓术二陈煎（新和四）。六味丸（补一三）、八味丸（补一二一）、理中化痰丸（热九）、清膈煎（新寒九）、抽薪饮（新寒三）、控涎丹（攻八二）、神佑丸（攻四八）、橘皮半夏汤（和十三）、小胃丹（攻七三）、抱龙丸（小八五）、《金匮》肾气丸（补一二四）、神香散（新和二十）、节斋化痰丸（攻八十）、《局方》四七汤（和九七）、知母茯苓汤（外一六一）、附子细辛汤（散三）、柴胡栀子散（散二十）、牛黄清心丸（和三六五）、青州白丸子（和百十二）、半夏白术天麻汤（和十五）。卷之三十一贯集·杂证谟·痰饮 论述之外备用的方剂 吐法（新攻一）、四君子汤（补一）、八物定志丸（补百十七，安神清痰）、术附汤（补四一，寒痰）、小半夏汤（和八）、小半夏茯苓汤（和九，饮）、大半夏汤（和十一）、温胆汤（和一五二，郁痰）、十味温胆汤（和一五三，虚痰）、四磨饮（和五二）、小降气汤（和四二，气滞）。苓桂术甘汤（和三六，脾气虚寒）、星香汤（和二四三，痰气上逆）、星香丸（和百二，气滞痰咳）、苏子降气汤（和四一，温中消痰）、白术汤（和二七，温痰）、茯苓饮（和九三，吐水）、黄芩二陈汤（和五，热痰）、千缗汤（和九五，痰喘）、茯苓丸（和百十四，化顽痰）、加味四七汤（和九八，郁痰）、黄栝蒌丸（和百十八，痰喘）、泽泻汤（和九九，支饮眩冒）、不换金正气散（和二一，湿痰）、导痰汤（和九一，留痰）、消饮丸（和百一，寒痰水）、丹溪润下丸（和百十六，热痰）、五饮汤（和九二，五饮）、清心散（和二四九，风痰不开）、半夏丁香丸（和百三十，冷气停痰）、玉壶丸（和百五，风痰）、神术散（和百九，湿痰）、茯苓半夏汤（和十二，水饮）、玉液丸（和百六，痰火咳嗽）、祛痰丸（和百三，风痰眩晕）、朱砂消痰饮（和百，痰迷心窍）、玉液汤（和九六，气郁痰）、玉粉丸（和百七，气滞痰）、琥珀寿星丸（和百十三，风痰）、吐痰方（攻八四，痰癖）、青礞石丸（攻七九，食积痰）、清气化痰丸（攻七四、七五、七六）、茶调散（攻百七，催吐）、犀角丸（攻九十，火痰）、辰砂化痰丸（攻八一，化痰止咳）、独圣散（攻百六，催吐）、参苏饮（散三四，风痰）、芎芷香苏散（散八八，风痰）、双玉散（寒七一，热痰烦喘）、桑白皮散（寒五二，热痰喘）、清膈导痰汤（寒七六，胃火痰）、三生饮（热九四，风痰）、强中丸（热九三，寒痰）、半夏干姜散（热五三，寒痰呕吐）、安脾散（热六七，寒痰）、倍术丸（热百四，饮）、胡椒理中汤（热六，胃寒）、养正丹（热一八八，上壅不降）、黑锡丹（热一八九，寒痰上壅）、温胃化痰丸（热九八，脾寒气弱）、温中化痰丸（热九七，行气消滞）、丁香半夏丸（热百，冷痰）、丁香茯苓汤（热六三，温中行滞）、苓桂术甘汤（热八七，支饮）、丁香五套丸（热百一，温中）、九还金液丹（小八八，风痰）。卷之三十一贯集·杂证谟·湿证 经文义理