卷之四十一谟集　小儿则（下）

译一、小儿伤食呕吐：如果误食了不宜食用的东西，或食物停积、秽浊之物滞留而导致呕吐，必然胸膈胀满，或者肚腹疼痛；其中一定还有余邪，应当用和胃饮、益黄散。如果只是食物停滞而胃中不寒，应当用大和中饮或小和中饮。如果食物停滞兼有痰而呕吐，应当用二陈汤、六安煎或苓术二陈煎。如果饮食虽有停滞，却是因为脾虚不能运化，那么治疗的重点在脾气，不在饮食，只宜用养中煎、温胃饮，或者理阴煎、圣术煎之类来培补根本，不能因为有饮食停滞就直接使用消导攻伐之法。一、小儿胃热呕吐：这种证候最少见。体内有热通常不会导致呕吐，即使有这种情况，也必定是吃了很多炙烤、油炸或甘甜之物，导致食物停积在胃中；或者是在夏天感受暑热，以及素来脏气有热，才会出现。凡是治疗热证，都必须详细辨别、确认无误，不可把假热当成真热。凡是胃火内热导致的呕吐，察看其证候，必定烦热、口渴而喜欢饮冷水；察看脉象和呼吸，必定洪大、滑数。火热很重的，应当用泻黄散、玉泉散，或者竹叶石膏汤。如果痰食停滞兼有火热而导致呕吐，应当在二陈汤中加入石膏、黄连、山栀；也可加入山楂、麦芽之类。如果脾胃虚弱而兼有火热，应当用人参安胃散，或者橘皮竹茹汤。如果胃火导致呕吐并口渴，应当用竹茹汤。如果夏季胃中有热，阳暑损伤胃，必定烦热、大渴，吐泻同时发生，应当用五味香薷饮、十味香薷饮、竹茹汤或橘皮竹茹汤。如果体内热势很重，应当以益元散、玉泉散为主治疗。但暑邪有阴暑、阳暑之分。如果因为天气暑热而过度食用生冷之物，损伤胃而导致吐泻，这属于阴暑，就应当温暖胃气、温补中焦，按照前面虚寒证的方法治疗；或者使用五苓散，也很适宜。本条所列的药绝对不能使用。薛氏说：凡是暑天发生吐泻，手足发热、口渴而喜欢饮冷水的，属于阳证，应当用清凉药剂。如果手足都冷，口渴却喜欢喝热汤的，属于阴证，应当用温补药剂。所以，病证属于阴证的，如果误用寒凉药，死后手足会青黑晦暗，严重时全身都会如此；从这里可以加以验证。一、小儿吐泻同时发生：这本来属于内伤，但也有因寒气从外部侵入，向内侵犯脏气而发生的。有的是因为不慎食用生冷之物，损伤胃气而发生的。有的是因为中气本来就虚弱，饮食失宜而发生的。邪气损伤阳分就发生呕吐，损伤阴分就发生腹泻；如果吐泻同时发生，就是阴阳都受到损伤的证候。对此应当察看有无食物停滞，详细辨别虚实后再治疗。如果吐泻刚开始，邪气和停滞尚未清除，必定有胸腹胀闷、实邪停滞等证候，这时应先用和胃饮、苓术二陈煎之类，以清理上焦气机。如果吐泻刚开始就腹胀、腹痛且拒绝按压，应先用胃苓汤，或者在五苓散中加入干姜、木香之类，以分利下焦水湿。如果上腹没有胀满停滞，或者已经吐了很多却仍然不断恶心呕吐，那么上焦难道还会有东西吗？只要察看形体和气力都已困倦，总是胃虚所导致的。如果虚寒并不严重，应当用五味异功散。然而没有寒邪就不会发生呕吐，所以五君子煎、六味异功煎，以及养中煎、温胃饮之类，都最为适宜。如果下腹虽痛却可以按揉，或者腹部发冷而喜欢温熨，或者已经腹泻很多但仍然泄泻不止，这说明下焦已经极度空虚，完全是脾肾虚寒、不能固摄所致，非用胃关煎不可。病情较轻的，也可用四君子汤加肉豆蔻、补骨脂、丁香之类。如果虚证中兼有停滞，也可以酌情使用助胃膏。如果确实是胃火所致，那么火热上逆于上，热邪蓄积于下，也能导致呕吐和腹泻；但必须同时有火热证候和火热脉象，才是这种证候。此时应当用大小厘清饮，或者用香连丸，也可参照前面“胃热呕吐”一条辨证治疗。但这种证候最少见，不能轻易混杂使用这些治法。卷四十一·谟集·小儿则（下）。吐泻新按。我的小儿子于丁巳年正月出生在燕王府，到白露时节才刚满半岁。我见天气日渐转凉，担心褥子太薄会被寒气侵袭，屡次切切嘱咐家人保护他，但家人没有在意。几天后，果然发生严重的呕吐腹泻，我立即使用温胃和脾的药物，却没有效。

译随后使用理中汤一类的方剂，也没有效。三天后，加用人参三钱，以及姜、桂、吴茱萸、肉豆蔻之类，仍然没有效。到了四五日，就会一吃奶便呕吐，吐出一半、腹泻出一半，腹中一点也没有留下了。我实在没有办法，只好用人参五六钱，制附子、姜、桂等各一二钱；药一咽下去就吐出，连一滴也留不住，而排出的乳汁却洁白无气，仍然是乳汁的样子。这时，他的形体和气力已经危急到完全没有生还的可能了。我含着眼泪静坐在书房里，默默推测其中的原因，又考虑到是寒气侵犯胃部，所以吐泻不止；如果舍弃人参、姜、桂、附子之类，还能有什么办法呢？我的医术已经到此为止，困窘没有比这更严重的了。反复思考后，忽然在半夜产生了一个念头：他的胃气已经虚弱到了极点，只要药物的气味稍不合适，胃就不能接受，马上拒绝而吐出；何况附子味咸，也能导致呕吐，必定就是这个原因。于是我亲自斟酌药物的气味和性质，考虑适合他的药物，觉得一定要用甘甜辛辣、入口可接受的药，或许胃气才能安定，才还有一线生机。于是取胡椒三钱，捣碎，加煨姜一两，用水二钟煎至八分，另行盛放备用。又取人参二两，也用水二钟煎至一钟，另行盛放备用。使用这两种药，是取它们甘辛气味纯正的特点。于是用茶匙将两种药汁挑取混合，以调配它们的味道：每用十份参汤，就加入一份胡椒姜汁；味道微甜而辛辣，正好适合入口。随后把药汁温热放入热水中，慢慢用茶匙挑取给他服下，逐渐一点点增加。过了大约一个时辰，药汁都咽下而没有呕吐，终于取得疗效；从此吃奶和服药都能安稳，但腹泻仍未停止。从四更开始服药，到午时与未时之间，已经把二两人参服完了。人参服完后，孩子忽然烦躁不安、呻吟，烦闷剧烈。家人都埋怨，说婴儿娇嫩，脏腑怎么承受得了这样的热药。他们认为这一定是把肠胃烧断了，便一起抱头哭泣。我虽然对此有所怀疑，却没有因此慌乱，仍然安定心神仔细思考：这药从四更服到现在，如果真是药力难以承受，为什么上午一直相安无事，到了这时却突然发生变化呢？一定是几天没有进食，胃气刚刚恢复，而胃中空空如仓廪，饥饿过度所以才会这样。旁边正好有预先准备的粥，我拿来给他看，他便张皇急切地想要，样子非常迫切。于是给他一小盏，他立即像鲸吞虎食一样大口吞下，又望着剩下的粥，于是再给他半碗，仍然不够；又给他半碗，终于安静下来，平稳地睡着了。到了第二天，再加用制附子，才得以完全停止并痊愈。唉！这个孩子能够死里逃生，固然有上天的命数；但追究发病的原因，是因为人的脏腑之气都与背部相联系，褥子太薄、夜间受寒，寒气就会从背部的俞穴侵入，向内侵扰脏腑，病邪必定深入。追究治疗的方法，虽然用药是对的，但如果药物气味不合，就无法进入体内发挥作用，想要见效就很困难。等到他因体内饥饿而烦躁时，假如不是我领悟到其中的关键，若贸然使用清凉药，一旦误用，前面的全部功效都会毁掉，那危害怎么说得尽呢？所以我记下这件事，是为了说明病因有轻重之别，药物气味彼此相关，以及医生临证救治时灵活变通，竟然有这样密切的关系。不过，这毕竟是自己的孩子，所以我才能这样坚定地相信并救治他。假如是别人的孩子，遇到同样的病，在使用人参数钱时见到还没有效果，家人不知道是药力尚未达到病所，必定会纷纷吵闹，诋毁医生误治，改用苦寒药物，孩子无不立即死亡，却仍把罪责归于使用人参；到了那时，黑白又怎么辨别呢？所以我再次把经过详细补叙出来，用来扩大人们的见闻。都FS钱旭阳的长子，年满两岁，夏季末因吃生果损伤脾胃，先发生腹泻，后来变成痢疾。钱旭阳擅长医术，知道这不过是生冷之物所伤，于是给他用人参、白术、姜、桂以及温脾等药，但泄泻和痢疾没有痊愈，反而渐渐出现口唇生疮。于是他来和我商量，说：这个孩子明明是被生冷之物所伤，如今温药又不能奏效，这可怎么办呢？我说：这是因为腹泻损伤了阴分，又兼有辛辣药物骤然进入，导致虚火向上炽盛；如果不改用附子，就不能使火气归于根源。服用了两剂药后，唇口疮痛、咽喉肿胀更加严重，外在症状还出现在头面部，病情也进一步加重了。他又向我询问说：“用药完全不对症到了这种程度，难道真的是因为湿邪生热吗？” 我诊察后说：“上部的脉象和下部排出的粪便，都呈现真正的热象，但病的根本属于阳虚。” 现在用温热药没有见效，虽然确实令人怀疑，但究其最终归属，如果用寒凉药，必然会死亡，这一点毫无疑问。” 或许只是药力还没有达到病所罢了。旭阳说：“还有一种表现似乎属于真正的寒证。现在他服用汤药时，必定要滚烫极热的汤饮，我们都无法入口，他却能安然咽下；即使喉咙和口腔肿痛到了这种程度，也完全不在意，难道这还不是寒证吗？” 我说：“对了，对了。” 于是又增加附子一钱五分，以及姜、桂、肉果、人参、熟地之类的药物。他的腹泻逐渐停止；腹泻一止，喉咙、口腔等症状不到一天便全部消退了。在这种真假寒热相似、难以判断的情况下，病情竟然难辨到这种程度；如果没有坚定而确切的见解，绝不可能救活他。我自从经历这件事以后，逐渐达到了不受疑惑的境界。后来又遇到几个孩子，证候和治法大致相同，都得以保全性命。唉，这种不受疑惑的道理，关键究竟在哪里呢？关键在于知道病本所在。临证治病的人，怎么能不谨慎呢！卷之四十一 谟集　小儿则（下） 吐泻新按 薛氏治疗一个小儿，他每逢饮食失节，或受到外界惊吓刺激，就发生呕吐、腹泻和抽搐，服用镇惊化痰等药后便痊愈。后来抽搐发作得更加厉害，饮食也吃不下去，即使是人参、白术一类的药剂，送到嘴里就会呕吐。我把白术用土拌炒至黄色，用米泔水煎煮几沸，不时给他灌服半匙，仍然呕吐。第二天再给他灌服，只是稍微想吐。再过一天给他灌服，只是有呕吐的感觉。此后每次服二三匙，逐渐增加到半杯，不再呕吐，于是改为浓煎服用，便痊愈了。一、小儿腹泻而大便颜色红而发热，小便短少涩滞，这是热邪蕴积在体内。先用四苓散加炒黄连服一剂，热象立即退去。又用七味白术散去掉木香，服两剂后，发热、口渴立即停止。后来用四君子汤、升麻调理，便痊愈了。一、一个九岁的孩子，吃了烧烤煎炸之物后，发生腹泻并喜欢喝冷水，各种药都没有效果，身体逐渐消瘦，饮食也没有胃口。我用黄连一两，拌酒炒焦后研成末，再加入人参末四两，用粥制成小豆大小的丸剂。每次服四五十丸，不拘时间，白开水送下，服后逐渐好转。又用五味异功散加升麻，服用一个多月后痊愈。后来他仍不戒食厚味，患了疳积，身体消瘦、食量减少，并出现发热口渴，便以大芦荟丸为主药，以四味肥儿丸辅助，疳证逐渐减轻。后来改以四味肥儿丸为主药，以五味异功散辅助，便痊愈了。后来又不节制厚味饮食，发生腹泻并喜欢喝冷水，仍服肥儿丸、异功散而痊愈。卷之四十一 谟集　小儿则（下） 霍乱吐泻（二十七）

译小儿发生霍乱吐泻，必定是寒凉之物损伤胃，或者受到时令之气和阴湿影响，或者饮食不当，这些都能导致发病。但这种病与前面所说的普通吐泻同时发生时，情况略有不同。因为霍乱发病突然，而且病势猛烈；普通吐泻则发作较慢，病势较缓。霍乱是在短时间内受到损伤，普通吐泻则是损伤逐渐形成，这就是二者不同的地方。如果霍乱突然发作，而胃中尚未清空，胸腹仍然胀满，应先用和胃饮、苓术二陈煎，或大和中饮、小和中饮，或小厘清饮，或神香散之类作为主治。等到胃部稍微平和后，就应当用五味异功散，或温胃饮、五苓散之类进行调理和补益。如果霍乱刚开始就感到精神疲惫、气力倦怠，而胃部没有胀满停滞，这是胃气已经受伤，应当采用温补法，如养中煎、温胃饮之类，不可一概使用清利药。卷之四十一 谟集　小儿则（下） 论泻痢粪尿色（二十八） 古人认为小儿腹泻、痢疾时粪便黄色而酸臭，都是胃热，按照胃热来治疗，这是很大的错误。食物进入胃中，经过消化成为粪便，就没有不呈黄色、没有不带臭味的，怎么能仅仅因为黄色而酸臭，就认为是热证呢？现在以成人的粪便来检验，凡是胃气强、粪便成形坚实的，颜色必定深黄而苍老，这才是阳气完整正常的颜色。如果只是黄色而不苍老，粪便呈现稚嫩的颜色，说明胃中的火力已有不足；再淡黄色一些，就接近白色了。接近白色，就是黄色减少了一半的颜色；粪便呈半黄色，就是谷物食物只消化了一半的颜色；粪便气味酸腥，就是谷物食物只消化了一半的气味。由此可以知道胃中火力的盛衰。如果一定要等到粪便发青或发白、气味也不臭，才判断为寒证，那就察觉得太晚了。所以只要根据粪便颜色的深浅、气味的轻重，就可以辨别胃气阳和的程度。聪明的人尚且能在病情未显露时看出端倪，何况症状已经明显了呢？因此我说：古人把粪便黄色而酸臭当作火热，是很大的错误。再说小便的颜色，凡是大便腹泻或痢疾的人，水液的清浊既不能分开，小便必然不利；小便不利，颜色必然改变。即使清澈的也常有，但黄色的十有八九。这是因为腹泻会损失阴液，阴液亏损就会使气不能化水，气不能化水，水液就会枯竭。水液枯竭，小便颜色就会发黄而不清，这是自然的道理。如果没有淋证、发热、疼痛、涩滞等症状，仅仅因为小便发黄就按火热来治疗，也同样是很大的错误。卷之四十一 谟集　小儿则（下） 吐乳（二十九） 小儿吐乳，虽然有寒热不同，但寒证多、热证少，虚证多、实证少，总是由于胃弱所致。只要观察他的形体、面色、脉象和证候的阴阳，虚实寒热自然可以辨别；属于热证的应当稍微清解，属于寒证的必须温补。给吃奶的孩子用药，不必使用太多，只要选择关键的二三四味药，就能发挥全部功效，如参姜饮、五味异功散之类，便是抓住要点了。如果孩子吃奶过多，乳汁满了而溢出，也是常见的事情，乳汁消化运行后就会停止，不必治疗。如果乳母患病，因而影响到孩子，或者孩子另有其他证候，就还应当兼顾治疗乳母，方法可以依照薛氏所说如下。薛氏说：前面这些证候，如果是小儿自己受到惊吓，或者乳母恼怒，导致孩子吐泻出青色物，应当用异功散。如果乳母吃了厚味食物而使乳汁变热，应当用东垣清胃散。如果乳母饮酒而使乳汁变热，应当用葛花解酲汤，孩子服一二匙。如果乳母饮了烧酒而使乳汁变热，或者母子身体发红，或者神志昏沉，可以服冷米醋三五杯，多服也没有妨碍；孩子服一二匙。如果乳母因食用生冷食物而停滞，使乳汁变冷，乳母服人参养胃汤，孩子服调中丸。如果乳母食物停滞而转变为热乳，乳母服大安丸，孩子服五味异功散。如果乳母因情绪郁结、恼怒而损伤肝脾，使乳汁变热，应当用归脾汤、逍遥散。如果乳母脾虚血弱而使乳汁变热，应当用六君子汤加芍药、当归。如果乳母气血虚而使乳汁变热，母子都服八珍汤。如果乳母劳累后发热而使乳汁变热，母子都服补中益气汤。如果因为恼怒引动肝火而使乳汁变热，应当用五味异功散加柴胡、山栀。如果吐出痰涎和白色、绿色的水液，这是肝木乘脾土，属于虚寒证，应当用六君子汤加柴胡、木香。大凡吐乳、泻出青色物的，属于受惊，应当平肝补脾。吐乳、吐泻出青白色物的，属于寒证，应当温补脾土。前面这些证候，如果手脚指头发热，属于实证；手脚指头发冷，属于虚证，这也是一种验证方法。卷之四十一 谟集　小儿则（下） 五疳证（三十） 钱仲阳说：小儿各种疳病，都是因为患病后脾胃亏损，或者用药过度而受到损伤，不能运化乳食，体内津液耗损，虚火妄动；也可能是乳母受到六淫七情影响，饮食起居失调，导致孩子患病。凡是疳病在内的，表现为眼睛肿、腹部胀大，泻痢而排出青白色物，身体逐渐消瘦虚弱；疳病在外的，表现为鼻子下面红肿溃烂，频繁揉鼻子和耳朵，或者四肢、身体生疮。总的来说，疳病的证候虽然很多，但不超出五脏范围；五脏所患的疳病各不相同，应当分别辨证治疗。肝疳，又叫筋疳，也叫风疳。其症状是白膜遮住眼睛，或者泻血而消瘦，应当用地黄丸来滋生肾阴。心疳表现为面黄、两颊发红，身体发高热，应当用朱砂安神丸治疗心，用异功散补脾。脾疳又叫肥疳，表现为身体发黄、消瘦，皮肤干涩并生疮疥，腹部胀大而喜欢吃土；应当用四味肥儿丸治疗疳病，用五味异功散滋养脾土，或者用益黄散。肺疳又叫气疳，表现为喘息咳嗽、呼吸急促，口鼻生疮；应当用人参清肺汤治疗肺，用益气汤滋生肺金。肾疳又叫骨疳，表现为四肢身体消瘦，到处生疮疥，喜欢躺在潮湿的地方，应当用地黄丸。鼻部生疮，用兰香散。各种疮疡，用白粉散。如果患潮热，应当先补肝，之后再泻心；如果错误地使用芒硝、大黄等药攻下，就会形成疳病。如果患有癖积，应当用消磨之法；如果误用巴豆、硼砂攻下，或者伤寒误用攻下法，都能形成疳病。初起的疳病属于热疳，用黄连丸。病程较久的属于冷疳，用木香丸。寒热夹杂的，用如圣丸。津液不足的，用七味白术散。这些病都因大病之后脾胃亏损、体内津液耗失所致，治疗应以固护脾胃为主，并及早施治，这样就不会转变成难治的败证。

译杨氏说：无辜疳患者，脑后颈部附近有像弹丸一样的结块，按压时可以转动，柔软而不疼，里面有虫；如果不赶快用针刺出，虫就会在体内侵蚀脏腑，四肢身体生痈疽，大小便排出脓血，发高热而消瘦，头部骨骼显露、颅骨高耸。应当用大芜荑汤、蟾蜍丸。丁奚证表现为手脚极细，颈部细小而头骨高突，臀部削瘦、身体痿弱，腹部胀大、肚脐突出，哭叫时胸部凹陷；应当用肥儿丸、大芦荟丸。哺露证表现为虚热往来，头骨缝隙分开，反复呕吐虫体，烦躁口渴，呕吐呃逆；应当用肥儿丸、大芦荟丸。走马疳表现为牙齿受到侵蚀而溃烂。这是因为牙齿属于肾，肾虚而受到热邪，痰火向上炽盛，导致口臭、牙齿发黑，严重时牙龈溃烂、牙龈出血外翻。应当外敷雄黄散，内服蟾蜍丸。如果出现口渴、泻痢、肿胀、劳瘵等证候，应当详细参考有关方论进行治疗。所谓疳，就是干枯的意思，因为脾胃津液枯竭，小儿便患五疳，成人便患五劳，总的治疗原则都应以调补胃气为主。杨氏又说：还有一种疳伤，是五脏虫疳，名称很多，这里姑且举出其中重要的。虫疳的虫子像丝线一样，会从头部、颈部、腹部和背部之间钻出。虫体呈黄色、白色、红色的可以治疗，呈青色、黑色的难以治疗。蛔疳表现为皱眉、经常啼哭，呕吐青色泡沫，腹中疼痛，肚子胀大并显露青筋，唇口青紫发黑，摇头、牙齿发痒。脊疳表现为身体发热、面色发黄而消瘦，烦躁口渴、腹泻；拍打后背时有声响，脊骨像锯齿一样突起，十个手指都生疮，频繁啃咬指甲。脑疳表现为头皮光亮紧绷，满头生疮，脑部发热如火，头发结成穗状，全身多汗，两腮肿胀，囟门隆起。疳渴表现为白天烦躁口渴，只喝水而不吃东西，到了夜间口渴就停止。疳泻表现为毛发枯焦、嘴唇发白，额头出现青色纹路，肚子胀大、肠鸣，腹泻排出未消化的食物残渣。疳利表现为食物停积、旧有积滞未消，水和谷物不能停留，腹泻排出污秽之物。疳肿表现为虚中夹有积滞，腹部紧张胀满，脾又受到湿邪影响，于是头面和手脚出现虚浮性肿胀。疳劳表现为潮热往来，胸腹手足心烦热，盗汗、骨蒸，咳嗽气喘、形体枯瘦憔悴，口渴腹泻并大量饮水，腹部坚硬如石，面色像白银一样。总的来说，这些证候虽然很多，但都不超出五脏范围，治疗总应按照五脏的相应方法进行。景岳说：按杨氏所说，疳就是干枯；小儿称为五疳，成人称为五劳。既然说是干枯，又说是劳损，难道不就是精血衰败枯竭的证候吗？考察前面所说的各种治法，全都从热证论治，多使用清凉药。虽然这种病确实属于真热的很多，但元气已经败损后，表现为假热的反而更多。即使前面所用的方剂中有地黄丸、异功散、益黄散、益气汤之类，恐怕这些方剂也不足以完全应对这种病。有的气血都已亏损，非用大力补益不可；有的阴虚而出现假热，脾气衰败、肾气亏损，又非用温补不可。关键在于根据临床情况斟酌采用，仍应参考虚损治劳的方法合并使用，这样才可以做到较为周全。薛氏说：考察疳证，有的是因为过早喂食，有的是嗜食甘甜肥腻之物，有的是服用了峻烈药物，严重耗损津液，导致虚火旺盛；也有的是由于先天禀赋，或乳母饮食肥甘、情志失常所致，都应当从内部调治。如果口舌蚀烂，身体高热，腮部和嘴唇发红，或出现肿痛，胸腹烦闷，或手掌发热、咽喉干燥、口渴饮水，尿色发红、盗汗，咬牙、虚惊，这是心经内外疳，宜以安神丸一类为主治疗。如果鼻外生疮，眼睛红肿溃烂，四肢躯体像长癣一样，两耳前后、颈项两侧、缺盆、两腋出现结核，或小腹、大腿内侧、阴茎、阴囊、睾丸肿胀溃烂，小便失常，或流出白色液体，或咬指甲、摇头斜视，白膜遮住眼睛，怕光畏日，腹部胀大且青筋暴露，口干、便血，这是肝经内外疳，用地黄、芦荟二丸为主治疗。如果头上不长头发，或生疮结痂，或头发聚结如穗，或人中、口角红肿溃烂，腹痛、呕吐、食乳不化，口干而嗜食泥土，泻下物酸臭，小便白浊，或闭目昏睡，厌恶听到木器声，这是脾经内外疳，用肥儿丸为主治疗。如果鼻外生疮，咽喉不畅，颈部肿胀、牙齿疼痛，咳嗽并有寒热，皮肤皱缩粗糙，频频欠伸、气短，鼻痒流涕，鼻出血、眼睛发黄，小便频数，这是肺经内外疳，用地黄清肺饮为主治疗。如果脑部发热、吐痰，手足厥冷，寒热交替，腹泻滑脱、腹痛，口臭、口渴，牙龈溃烂，指甲发黑、面色黧黑，身体和耳部生疮，或耳中流水，或食物自行从口中涌出，这是肾经内外疳，用地黄丸为主治疗。凡是疳热向上攻冲，或痘毒上升，病势发展非常迅速的，称为走马疳，应赶快选择雄黄散、搽牙散、马鸣散外敷使用，并服蟾蜍丸。病情较轻的，只是牙龈腐烂、口唇口角肿痛，还可以治疗；病情严重的，牙龈被蚀烂脱落，腮颊穿透溃烂，便无法治疗。第四十一卷 谟集·小儿则（下） 盗汗（三十一） 小儿元气尚未充足，腠理不严密，所以极容易出汗；因此，饮食过热或衣被过暖，都能导致出汗。东垣等诸位医家说：这是小儿常见的情况，不必治疗。然而，汗液的根本在于营气；汗孔的开合在于卫气。小儿如果多汗，终究是卫气虚弱，所以不能固摄。汗出过多以后，营卫气血难免更加受到损耗，身体逐渐衰弱消瘦，未必不是由此造成的，这就是不能不治疗的原因。总的来说，治疗汗证应当以补益元气为主；只要阳气能够固护于外，阴液能够收藏于内，汗自然就会停止。

译一、治法：小儿无故经常盗汗，或自汗，宜以团参散为主，也可酌情选用参苓散、四君子汤、五味异功散或白术散一类。病情严重的，宜用三阴煎、人参养营汤，或十全大补汤。心经有火而出现烦躁口渴的，宜用生脉散、一阴煎。肝脾火盛，内热熏蒸，血热而出汗的，脉必定洪大滑利，证候多见烦热，宜用当归六黄汤，或加减一阴煎。阳明实热、出汗而口渴严重的，宜用仲景竹叶石膏汤。如果因病后，或大吐大泻之后，或误用攻伐药物，导致气虚、气脱而大汗不止、阳气亡失，应赶快用参附汤、六味回阳饮，或附汤一类，或许可以挽救。大多汗出过多而阳气亡失的，会出现角弓反张、颈项强直、两眼上视等证候，这是太阳、少阴二经的精血耗散，阴虚血燥所致，应赶快用大营煎、人参养营汤，或十全大补汤一类，才可以救治。如果当作风证来治疗，绝无生还的可能。前面的汗证篇中有详细的论述和治法，应当参考阅读。我的孩子中，有的在襁褓里经常盗汗，只用人参一钱，泡汤让他服下，当夜就停止了。停服人参时间一久，必定又会出汗；再次服用，再次止汗，效果如同神效。凡是养育孩子的人，也可以把这个方法作为常用方法。第四十一卷 谟集·小儿则（下） 腹胀腹痛（三十二） 小儿腹胀腹痛，多是由于食物积滞，或寒凉损伤脾胃所致。《内经》说：疼痛属于阴证。又说：疼痛，是因为寒气多；有寒，所以疼痛。束垣说：寒性腹胀多见，热性腹胀少见，二者都与脾胃有关。所以小儿腹部有时胀、有时痛，虽然说多由积滞引起，但脾胃不虚，运化按时进行，又怎么会发生腹胀呢？因此，腹胀必定与虚有关。如果胃气没有受到损伤，腹中温和平顺，就一定不会有停滞而疼痛，所以疼痛多由寒引起。因此，治疗腹痛、腹胀，必须以健脾暖胃为主。没有火证，不得妄用寒凉药。没有腹部拒绝按压、坚硬充实等证候，不得妄用攻下药。一、治法：小儿腹部膨胀，或经常发痛，面黄消瘦，平时调理宜用芍药枳实丸加减，尤其善于止腹痛。也可酌情选用大健脾丸、杨氏启脾丸、和中丸一类。偶然损伤脾气，呼吸短促、困倦，外表看似腹胀而腹内并不胀的，这是脾气虚，宜用五味异功散，或六味异功煎。脾胃阳气不足，虚寒导致腹胀，或怕冷，或手足冷，或兼有呕吐腹泻的，宜用五君子煎、养中煎、温胃饮、六君子汤，或调中丸。兼有脾肾阳虚，或水液泛滥化为痰，形成气喘急促、疼痛腹胀、泄泻的，宜用理阴煎加减为主治疗。脾胃气虚而出现疼痛、积滞、呕吐、腹泻的，宜用六味异功煎，或六君子汤加木香，或调中汤。胃中偶有食物停滞，腹部疼痛剧烈而胀满的，宜用排气饮，或益黄散。宿食偶尔不能消化而暂时胀满的，宜用大和中饮、小和中饮，或保和丸、消食丸。有坚硬积块停滞，腹胀腹痛且拒绝按压，形体和正气都强实的，宜用赤金豆、白饼子、紫霜丸一类攻下。其余未尽之处，应当参考腹痛、肿胀两门，斟酌治疗。我早年在京城时，曾治疗一名五岁的邻家女孩。她路过药铺，看见正在晒晾的巴豆，她父亲误以为是松仁，给她吃了一粒；她咀嚼后觉得味辣，立即吐出，但已有半粒咽下去了。不一会儿，她剧烈腹泻十多次；腹泻后的第二天，肚腹和全身都肿胀起来，完全不吃东西，于是来求我治疗。有人说应当用黄连、绿豆解毒；有人说应当用四苓、五皮利水。我说：已经大力攻下之后，难道不是大虚的证候吗？还能够再次承受苦寒药物来损伤脾胃吗？大泻之后，又还有什么水液可以利呢？于是只用独参汤和温胃饮来培补脾气，没用几剂便恢复如初。既然已经大泻，为什么反而会胀成这样呢？从这个病例可以知道，因大虚大寒而形成肿胀的，大多就是这样。（新按） 第四十一卷 谟集·小儿则（下） 痞块（三十三） 小儿多有痞块，总是由于饮食没有节制，见到食物就吃，吃了又吃，脾胃来不及消化，胃络所通行的部位难免逐渐发生停滞；停滞不止，痞块就一天天增大，因而形成痞。有的在受寒发热之后，胃气还没有恢复清和，这时最应当选择食物并节制饮食；如果不知道谨慎，食物和邪气一同停留，就最容易形成痞块，这是一般人实在不知道的。痞块一旦形成，必定位于肠胃之外、膜膈之间，所以可以用消散攻逐的药剂推逐排除。如果只知道攻治痞块，胃气就会更加虚弱，运化功能失常；不但不能消除痞块，还会导致脾土亏损，使痞邪更加横行，并出现各种变化。因此治疗这种病，应当斟酌缓急，专门以调理补益胃气为主；外治则使用膏药和艾灸，以拔除结络的根本，这才是较为万全的办法。一、调理脾胃的方法：痞邪尚未严重的，宜用芍药枳实丸加减，最为适宜；也可选用大健脾丸和杨氏启脾丸。脾胃气虚、食欲减少、身体消瘦的，宜用五味异功散。脾胃虚寒的人，适合服用调中丸、温胃饮或五君子煎。兼有胃脘停积、食物停滞而胀的，宜用保和丸、消食丸，或大和中饮、小和中饮。如果腹胀来势急、坚硬充实，形体和正气尚且强盛，不得不泻下的，宜用赤金豆、白饼子。如果痞块日久化热，导致阳明经火动，牙齿、口腔溃烂而形成疳证，宜用芦荟丸、胡黄连丸或蟾蜍丸。此外，如贴痞膏以及艾灸治疗的方法，都详细记载在积聚门中。第四十一卷 谟集·小儿则（下） 癫痫（三十四）

译钱仲阳说：小儿发生痫证，是因为气血尚未充足、神气尚未坚实，或被风邪所伤，或受到惊吓怪异之事的刺激，也有因孕妇怀孕时情志波动、惊恐所致的。如果两眼直视、眼睑牵动，口不能张、流涎，腹部胀大、抽搐，颈项和脊背反张，腰脊强直，形状像死了一样，整天不能清醒，就属于痫证【原文“则为”后疑脱“痫”等字】。治疗五种痫证，都应随着所属脏腑分别施治；每一脏都有一种动物的形象，通常以五色丸为主，再配合各经的药物。发作严重的会死亡，病势危重的也会死亡。比如面色发红、两眼瞪视、吐舌咬唇、心中烦躁、气短，声音像羊叫的，称为心痫。血虚的，用养心汤；发热而喜欢喝冷水，属于实热的，用虎睛丸；发热而喜欢喝热汤，属于虚热的，用辰砂妙香丸。面色、嘴唇发青，两眼向上窜，手足拘挛抽动并反折，声音像狗叫的，称为肝痫【原文“肝滴”疑为“肝痫”之OCR误字】。肝虚的，用地黄丸；抽搐有力，属于实邪的，用柴胡清肝散；大便不通的，用泻青丸。面色发黑、眼睛颤动，吐涎沫，身体僵如尸体，声音像猪叫的，称为肾痫，用地黄丸、紫河车丸一类。肾没有泻法，所以直接按照虚证治疗。面色像枯骨一样，眼白外露而反视，惊跳、身体反折，摇头吐沫，声音像鸡叫的，称为肺痫。肺气虚的，用补肺散；面色萎黄的，是脾土不能生化，用五味异功散；面色发红的，是阴火向上冲犯肺部，用地黄丸【原文“面色亦”疑为“面色赤”之OCR误字】。面色萎黄、两眼直视、腹部胀满、自行腹泻、四肢不能收动，声音像牛叫的，称为脾痫，用五味异功散；如果面色发青、腹泻、食欲不振，用六君子汤加木香、柴胡。如果发热、抽搐、仰卧，面色光泽，脉浮，病在腑，属于阳证，容易治疗；如果身体发冷、不抽搐而俯卧，面色黯黑，脉沉，病在脏，属于阴证，难以治疗。凡有这些证候，首先应查看耳后高骨之间；如果有青色脉络纹，先抓破使其出血，可以避免这种病患。这些都是元气不足的证候，必须以紫河车丸为主，并用补益药辅助。假如一概使用攻伐药物，反而再次损伤元气，就必定会不时发作，日久病情转危，多半无法救治。另外还有惊痫、风痫、食痫三种。惊痫宜用比金丸、茯神丸、钱氏养心汤、辰砂妙香散、清神汤、虎睛丸一类为主治疗。风痫以钱氏牛黄丸、消风丸、星苏散一类为主治疗。食痫以妙圣丹为主治疗。薛立斋说：孕妇如果受到惊吓恐惧，必定会在胎儿内部产生相应影响；怀孕一月由足厥阴脉所养，受惊则肝会患病；怀孕二月由足少阳脉所养，受惊则胆会患病；怀孕三月由手少阴脉所养，受惊则心会患病；怀孕四月称为离经；怀孕五月由足太阴脉所养，受惊则脾会患病；怀孕六月由足阳明脉所养，受惊则胃会患病；怀孕七月由手太阴脉所养，受惊则肺会患病；怀孕八月由手阳明脉所养，受惊则大肠会患病；怀孕九月由足少阴脉所养，受惊则肾会患病。这些脏腑将气纳入丹田，从肝到肾，由十条经脉滋养胎儿而使其生长，这就是胎中受惊所导致的。出生以后，如果受到惊吓怪异之事的刺激，或喂乳没有节制，或乳母的饮食起居失常、受到六淫七情影响，导致脏气不平，也会产生这种证候。必须审察所见症状属于哪一经，并进一步辨别阴阳，以调理补益脾胃为主要治法；否则病情会不时发作，甚至到了无法挽救的地步。第四十一卷《谟集》　小儿则（下） 癫痫（三十四） 薛氏曾治疗一个患有前述病证的小儿，孩子吐痰、困倦，过了半顿饭的时间才苏醒；各种药物都没有效果，一直到十三岁仍频繁发作。用肥厚的紫河车生研成烂泥，加入人参、当归末，捣制成丸，大小如桐子；每次服三五十丸，每日服三五次，用乳汁化开送服。一个月后逐渐痊愈。又辅助服用八珍汤，最终完全痊愈。另有一个七岁孩子发作惊痫，让他任意多饮人乳之后，发作逐渐减少，程度也减轻了。到十四岁时又发作，服用乳汁无效，仍用河车丸数剂而痊愈；平时服用加减八味丸，病情便安定。后来到二十三岁时再次发作，手足厥冷，仍采用前面的方法，并辅助服用八味丸、十全大补汤而痊愈。又治疗过几个小儿，都是交替使用补中益气汤、六君子汤、六味丸、八味丸等，全部完全痊愈。癫痫各经的病理以及成人癫狂的证候和治法，都详细记载在《癫狂门》中，应当参阅。第四十一卷《谟集》　小儿则（下） 溺白（三十五） 小儿小便像米泔水，或者小便停留片刻后变得像泔水一样浑浊，这是脾胃湿热所致。凡是饮食没有节制的孩子，大多有这种病证；但也有因气虚下陷而出现这种情况的。如果脉象和症状兼有火证，应当清热通利，适宜用导赤散，或四味肥儿丸。如果饮食过量损伤脾胃，并兼有腹胀、食物停滞，适宜用保和丸、大安丸。如果形体和元气不足，或者面色黄、身体瘦，或者呕吐、泄泻，适宜用五味异功散，或四君子汤，或补中益气汤。如果肝肾火盛，热邪传移到膀胱，必然兼有小便疼痛涩滞、心烦发热，适宜用七味龙胆泻肝汤。如果脾胃本来虚弱，又兼有湿热，适宜用四君子汤加炒黄连。如果只是出现小便色白，而没有其他烦热症状和脉象，就只需节制生冷水果及甘甜等食物，不久便会自行痊愈。切不可因为小便色白，就过多使用黄芩、黄连、栀子之类的药物，这往往会损伤脾胃，反而产生呕吐、泄泻等病证，逐渐发展到身体衰弱败坏；这些都是误治造成的危害，不可不加以审察。第四十一卷《谟集》　小儿则（下） 变蒸（三十六） 巢氏说：小儿发生变蒸，是为了使气血生长。所谓“变”，是指气向上升；所谓“蒸”，是指身体发热。钱仲阳说：“变”就是变化。小儿在母腹中时，已经生成骨骼和元气，五脏六腑也已经形成，但还没有完全成熟。出生以后，骨骼经脉以及脏腑的精神意识逐渐生长，从内部向外、从下部向上部发育。

译所以出生后每隔三十二天发生一次变蒸，就会觉察到情绪和意志与以前不同，这是为什么呢？因为生命、意志和脏腑都在生长发育。为什么说每三十二天就会长骨骼、增添精神呢？人大约有三百六十五个骨节，以应合天数；除去手足中四十五块碎骨外，共有三百二十多块。从下部开始生长骨骼，每天向上生长十段，十天生长一百段，三十二天合计生长三百二十段，完成一轮，也称为一次“蒸”。每完成一轮，就会产生虚热等病；这样经过十轮，小蒸就结束了。因此，最初三十二天为第一次变，产生肾志；六十四天为第二次变、第一次蒸，产生膀胱；九十六天为第三次变，产生心喜；一百二十八天为第四次变、第二次蒸，产生小肠；一百六十天为第五次变，产生肝哭；一百九十二天为第六次变、第三次蒸，产生胆；二百二十四天为第七次变，产生肺声；二百五十六天为第八次变、第四次蒸，产生大肠；二百八十八天为第九次变，产生脾；三百二十天为第十次变、第五次蒸，产生胃，这就是所谓小蒸结束。另外，手厥阴经属于脏，手少阳经的三焦属于腑；这一个脏和一个腑都没有具体形态，所以不发生变，也不发生蒸。《太仓》说：气进入四肢，生长碎骨；在十次变之后过六十四天为第一次大蒸，共计三百八十四天；再过六十四天为第二次大蒸，共计四百四十八天；又过六十四天为第三次大蒸，共计五百一十二天；到五百七十六天时，变蒸全部结束，小儿才算成人。变，是生成五脏；蒸，是滋养六腑。每经历一次变和一次蒸，情态就会有所不同；病情轻的会发热、微微出汗，样子像受惊；病情重的会高热，脉象紊乱而快，或出汗，或呕吐，或烦躁哭闹、口渴。轻的五天可缓解，重的七八天可缓解，其表现与伤寒相似。治疗方法是：病情平和的，稍作解表；实热的，稍作通利；可用紫霜丸、黑散子、柴胡散。有寒而没有热，并且呕吐、泄泻、不吃奶、啼哭过多的，主用当归散、调气散。薛立斋说：《全婴方论》说：发生变蒸，是为了使气血生长。变，是气向上升；蒸，是身体发热。病情轻的身体发热、出现虚惊，耳朵发凉、微微出汗，嘴唇生白色水泡，三天可以痊愈。病情重的寒热交替、脉象紊乱，腹痛哭叫，不能吃奶或进食，一吃东西就吐，五天才能痊愈。古方用黑散子、紫霜丸治疗。我私下认为，这种病证是小儿难以避免的，即使不用药也可以，何况前面所说的药物都属于峻烈之剂，不仅脏腑承受不了，而且还会反过来损伤气血，务必谨慎，务必谨慎！我曾见过一个小儿，到了第二次发作时出现发热、有痰，给他服用抱龙丸一粒，最终突然不治；由此可见，这一点可以作为验证。如果没有发热、惊厥，完全没有任何症状而暗中发生变蒸，大概是因为胎气先天强壮、体质充实。景岳说：关于小儿变蒸的说法，古代本来没有，直到西晋王叔和才提到一句；后来从隋、唐以来，巢氏等人相继传述演绎，这种说法也越来越繁杂。然而依我看来，这种说法似乎未必正确，为什么呢？小儿胎月足数离开母体时，虽然体质还没有完全充实，但脏腑已经全部具备。出生以后，凡是生长发育的机制，就像月亮运行、禾苗生长一样，一刻也不能间断；全身百骸同时发育，自然每天都有变化、每天都不同，哪里还会有先后之分，像所谓第一次变生成肾、第二次变生成膀胱，以及每次变都必定相隔三十二天这样的道理呢？再说小儿有病或无病，我所见到和治疗的也不少；凡是身体失调，不是外感就是内伤，从来没有听说过无缘无故便生病的，难道真是所谓变蒸吗？我又见过不少孩子，保护调养得当，从出生到长大一点疾病痛苦都没有，这又是为什么呢？即使有“暗变”的说法，最终也不能令人相信它确实如此。我担心临床诊治的人执迷于这种说法而产生错误，所以才把自己的这种愚见说出来；至于前面薛氏的告诫，也都不可不加以审察。明达的人认为我说得对吗？第四十一卷《谟集》　小儿则（下） 小儿下篇论列方（三十七）

译理中汤（热一）、理中丸（同上）、十全大补汤（补二十）、养中煎（新热四）、温胃饮（新热五）、六味地黄丸（补百二十）、理阴煎（新热三）、胃关煎（新热九）、八味地黄丸（补一二一）、四君子汤（补一）、五君子煎（新热六）、加减八味丸（补一二二）、六君子煎（补五）、归脾汤（补三二）、补中益气汤（补三十）、八珍汤（补十九）、白术散（和三十）、人参养营汤（补二一）、生脉散（补五六）、逍遥散（补九二）、人参养胃汤（小四一）、参姜饮（新热八）、团参散（小三五）、人参安胃散（小四二）、益黄散（和十九）、大营煎（新补十四）、三阴煎（新补十一）、加减一阴煎（新补九）、五味异功散（补四）、参苓散（补五三）、安神丸（寒一四三）、当归六黄汤（寒六四）、茯神汤（小六十）、清神汤（小六一）、六味异功煎（新热七）、虚晴丸（小百一）、调牛汤（小二）、调中丸（小三）、六味回阳散（新热二）、调中丸（小三）、和中丸（和八七八八）、保和丸（小三五）、六安煎（新和二）、参术二陈煎（新和四）、芍药枳术丸（新和十六）、二陈汤（和一）、大健脾丸（和八五）、大安丸（小三六）、启脾丸（和八六）、和胃饮（新和五）、排气饮（新和六）、大和中饮（新和七）、小和中饮（新和八）、竹茹汤（和一二一）、地黄清肺饮（小六九）、五苓散（和一八二）、泻黄散（寒五七）、钱氏养心汤（小五九）、四苓散（和一八七）、胃苓汤（和百九十）、朱砂安神丸（寒一四二）、益元散（寒百十二）、小厘清饮（新和十）、辰砂妙香散（固十五）、兰香散（小百十）、玉泉散（新寒十五）、东垣清胃散（寒五四）、柴胡散（小二一）、赤散（寒一二二）、葛花解酲汤（和一二四）、星苏散（小二四）、香连丸（寒百十三）、五物香薷饮（和百七十）、比金丸（小百）、消风丸（小百四）、十味香薷饮（和一七一）、妙圣丹（小百五）、紫河车丸（小百九）、橘皮竹茹汤（和一二二）、消食丸（小三七）、胡黄连丸（小一二二）、藿香安胃散（热七）、黄连丸（小一三一）、如圣丸（小二六）、竹叶石膏汤（寒五）、紫霜丸（小百三十）、木香丸（小百二十）、龙胆泻肝汤（寒六三）、白饼子（小三九）、地龙丸（小八五）、钱氏牛黄丸（小九二）、黑散子（未收）、赤金豆（新攻二）、四味肥皂丸（小百十一）、马鸣散（痘一三八）、大芦荟丸（小百十五）、大芜荑汤（小百八）、搽牙散（痘一三五）、白粉散（外一九六）、圣术煎（新热二五）、雄黄散（痘一三三）、神香散（新和二十）、助胃膏（小六）。第四十二卷《谟集·痘疹诠》　麻疹（全） 原理（一） 景岳说：痘和疹原本不是同一种病。虽然痘的变化多、证候复杂，而疹较容易收敛，但严重的疹病，其病势凶险危急，也不比痘轻，最令人畏惧；因为疹毒和痘毒本来没有差别。只是古人重视痘而忽视疹，大多没有详细论述，导致后人无所依据和遵循，我对此实在感到惋惜。自从得到罗田万氏刊刻的著作，看到其中论理透彻、治法精当，我心中的遗憾才得到安慰。现在全部遵从他的论述，详细记载在这里；其中虽略有删定，也不过是订正疑似之处，补充详细说明原来未详尽的内容罢了。这样一来，今后患疹的人幸而得到走出迷津的指南，也可以看出万氏的功劳确实不小。第四十二卷《谟集·痘疹诠》　麻疹（全） 名称和含义（二） 疹，是痘类疾病的末疾，主要由脾、肺两经受病；内在与手太阴、足太阴相应，外在与皮毛、肌肉相合。这些都是天地间乖戾不正的邪气所致，所以称为“疹”。它的名称各地不同：苏州、松江一带称为“沙子”，浙江称为“醋子”，江西、湖广称为“麻”，山西、陕西称为“肤疮”或“糠疮”“赤疮”，北直隶称为“疹子”。名称虽然不同，病证却是一样的。如果疹出现在痘之前，出痘之后必定还会再次出疹；只有在出痘之后才出疹，才算病情最终结束。第四十二卷《谟集·痘疹诠》　麻疹（全） 疹的顺逆（三） 万氏说：疹在春夏发作属于顺，在秋冬发作属于逆；因为疹病涉及脾、肺两经，一遇风寒，疹势必难以透发，而且容易发生其他变证，所以秋冬并不适宜发疹。天地运行所产生的不正之气，会使人患疮疹；然而古人对“痘疹”二字，始终把重点放在痘上，根本没有分别疹究竟是什么病，难道能把这两种病证归为一种吗？想来当时是重痘而不重疹，所以将疹病略去，导致后人得不到其中的要领，因而造成危害的情况，往往都有。现在把我家四代相传的方法，以及我直到今天体会所得的治法，全部列载在后面；用这些方法应对病证，必定不会有差错。若敢有丝毫隐瞒，愿上天明鉴。第四十二卷《谟集·痘疹诠》　麻疹（全） 疹的脉象（四） 凡是出疹，从发热开始到疹子收尽，只要察看右手食指，脉象洪大有力，即使兼有其他证候，也不会造成危害；这是判断生死存亡的关键方法。景岳说：这就是阳证见阳脉的意思；如果脉象细、软、无力，就是阳证见阴脉。元气既然虚弱，怎么能够抵抗这种邪毒呢？这正是安危的根本。所以凡是诊得阴脉，就应当认定为阴证，迅速救护元气；应采用伤寒病中温补、托邪的方法，斟酌施治。如果执意认为麻疹属于阳毒而一概使用寒凉清热之药，就一定难免发生危险。第四十二卷《谟集·痘疹诠》　麻疹（全） 疹证（五）