卷之二十明集·杂证谟 呕吐
一、虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治，或温胃饮、圣术煎、参姜饮之类亦可酌用，或黄芽丸尤为最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中汤，或四味回阳饮，或一气丹主之。若虚在阴分，水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎；虚甚者，宜理阴煎，或六味回阳饮。若久病胃虚不能纳谷者，俱当以前法酌治之。若胃气微虚而兼痰者，宜六君子汤主之。
一、凡中毒而吐者，当察其所中者何物。盖中热毒而吐者，宜解以苦寒之剂。中阴寒之毒而吐泻不止者，宜解以温热之剂。若因吐泻而脾胃致虚者，非大加温补不可。此证有中寒毒吐泻，治按在后，当并阅之。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
实呕证治（共九条）
凡实邪在胃而作呕者，必有所因，必有见证。若因寒滞者，必多疼痛。因食滞者，必多胀满。因气逆者，必痛胀连于胁肋。因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑。因外感者，必头身发热，脉数而紧，如无实证实脉而见呕吐者，切不可以实邪论治。
一、寒邪犯胃而作呕者，其证有三。一以食饮寒凉，或误食性寒生冷等物致伤胃气，因而作呕。若果寒滞未散而兼胀兼痛者，宜温中行滞，以大小和中饮、神香散，或二陈汤加姜桂之类主之，或和胃饮亦佳。一以阴寒气令，或雨水沙气及水土寒湿之邪犯胃，因而作呕、作泄。若寒滞未散而或胀或痛者，宜温中散寒，以平胃散、神香散、加减二陈汤、除湿汤、《局方》四七汤、大七香丸之类主之。一以风寒外感，或伤寒，或咳疟，凡邪在少阳，表邪未解而渐次入里，所以外为寒热，内为作呕，盖少阳之经下胸中贯膈而然，此半表半里证也。治宜解表散寒，以柴陈煎、小柴胡汤、正柴胡饮之类主之。若微呕微吐者，邪在少阳。若大呕大吐者，此又邪在阳明，胃家病也，宜二陈汤，或不换金正气散、藿香正气散之类主之。若胃虚兼寒者，惟理中汤、温胃饮之类为宜。
一、饮食伤胃而作呕者，如果留滞未消而兼胀痛等证，宜大和中饮、排气饮、神香散之类主之，或启脾丸亦可酌用。如食已消而呕未止者，宜温胃饮主之。
一、火在中焦而作呕者，必有火证火脉，或为热渴，或为燥烦，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色必皆壮丽。若察其真有火邪，但降其火，呕必自止。火微兼虚者，宜《外台》黄芩汤，或半夏泻心汤。火甚者，宜抽薪饮，或大小厘清饮。若暑热犯胃，多渴多呕，气虚烦躁，而火有不清者，竹叶石膏汤。若热甚呕吐不止，而火在阳明兼头痛者，白虎汤，或太清饮，或六一散。若冒暑呕吐而火不甚者，宜香薷饮、或五物香薷饮。此有胃火治按在后。
一、痰饮留于胸中，或寒湿在胃，水停中脘而作呕吐者，宜和胃二陈煎，苓术二陈煎，或小半夏加茯苓汤、橘皮半夏汤之类皆可酌用。
一、气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。然胃强者未必易动，而易动者多因胃虚，故凡治此者，必当兼顾胃气，宜六君子汤或理中汤主之。若逆气未散，或多胀满者，宜二陈汤或橘皮半夏汤之类主之，或神香散亦佳。
一、疟痢作呕者，其在疟疾，则以表邪内陷。凡邪在少阳、阳明、太阴者，皆能作呕，但解去表邪，呕必自止。其在痢疾之呕，则多因胃气虚寒。盖表非寒邪无以成疟，里非寒邪无以成痢，而病不知本，尚何医云。二证方论具载本门。
一、朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，详后反胃门。
一方，治呕吐之极，或反胃，粥汤入胃即吐，垂死者，用人参二两，水一升，煮四合，热服，日再进，兼以人参煮粥食之，即不吐。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
吐蛔
凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，则蛔自止矣。有因胃火而吐蛔者，以内热之甚，蛔无所容而出也。但清其火，火清而蛔自静，轻者抽薪饮，甚者万应丸之属是也。有因胃寒而吐蛔者，以内寒之甚，蛔不能存而出也。但温其胃，胃暖而蛔自安，仲景乌梅丸之属是也。有因胃虚无食而吐蛔者，以仓廪空虚，蛔因求食而上出也。此胃气大虚之候，速宜补胃温中，以防根本之败，如温胃饮、理中汤、圣术煎之属也。以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者，若吐死蛔，则但治呕如前可也；若活蛔上出不已，则不得不有以逐之，盖蛔性畏酸、畏苦，但加乌梅为佐使，则蛔自伏也。若胃实火盛者，可加苦楝根，或黄连亦善。其有未尽者，俱详列诸虫本门，及后条吐蛔治按中。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
治呕气味论
译一、虚性呕吐的治疗，只应以温胃补脾为主，宜用人参理中汤作为正治；温胃饮、圣术煎、参姜饮之类，也可以酌情使用；黄芽丸尤其妙。如果胃口寒邪很重，宜用附子理中汤，或四味回阳饮，或以一气丹为主治。如果虚在阴分，水液泛滥凝聚成痰而呕吐，宜用金水六君煎；虚得很重的，宜用理阴煎，或六味回阳饮。如果久病胃虚、不能进食，都应当根据前面的方法酌情治疗。如果胃气稍微虚弱而兼有痰，宜以六君子汤为主治疗。一、凡是中毒而呕吐的，应当察明所中的是什么毒物。如果中的是热毒而呕吐，宜用苦寒药剂来解毒。如果中的是阴寒之毒而且吐泻不止，宜用温热药剂来解毒。如果因吐泻而使脾胃虚弱，非大力加用温补不可。这种证候中有寒毒所致的吐泻，治疗方法记载在后面，应当一并阅读。卷二十《明集·杂证谟》：呕吐 实性呕吐的证候与治疗（共九条） 凡是实邪停留在胃中而引起呕吐，必定有原因，也必定有相应的表现。如果是寒邪停滞，必定多有疼痛。如果是饮食停滞，必定多有胀满。如果是气机上逆，必定疼痛、胀满牵连胁肋。如果是火邪郁结，必定烦热、口渴、干燥，脉象洪大而滑。如果是外感，必定头部和身体发热，脉象数而紧；如果没有实证、实脉却出现呕吐，千万不可按实邪来治疗。一、寒邪侵犯胃而引起呕吐，其证候有三种。一种是饮食寒凉，或误食寒性、生冷之物，损伤胃气，因而发生呕吐。如果确实寒邪停滞未散，并兼有胀满、疼痛，宜温暖中焦、疏通停滞，以大小和中饮、神香散，或二陈汤加姜、桂之类为主治疗；也可用和胃饮，效果也好。一种是阴寒的气候，或雨水、沙气，以及水土寒湿之邪侵犯胃，因而发生呕吐、泄泻。如果寒邪停滞未散，或胀或痛，宜温暖中焦、散除寒邪，以平胃散、神香散、加减二陈汤、除湿汤、《局方》四七汤、大七香丸之类为主治疗。一种是风寒外感，或伤寒，或咳嗽、疟疾。凡邪气在少阳，表邪尚未解除而逐渐进入里部，所以体表表现为寒热，体内表现为呕吐。这是因为少阳经向下经过胸中、贯穿膈膜所致，属于半表半里的证候。治疗应采用解表散寒的方法，以柴陈煎、小柴胡汤、正柴胡饮等方剂作为主要用方。如果只是轻微呕吐，说明邪气在少阳。如果大吐大呕，这是邪气已经在阳明，是胃腑的病，宜用二陈汤，或不换金正气散、藿香正气散之类为主治疗。如果胃虚而兼有寒，只有理中汤、温胃饮之类适宜。一、饮食损伤胃而引起呕吐，如果确有食物停滞未消，并兼有胀痛等证，宜用大和中饮、排气饮、神香散之类为主治疗；启脾丸也可以酌情使用。如果食物已经消化而呕吐仍未停止，宜以温胃饮为主治疗。一、中焦有火而引起呕吐，必定有火证、火脉，或口渴发热，或干燥烦躁；脉象必定洪大而数，呕吐必定猛烈涌出，人的形体、气势、声音、面色都显得强盛。如果察明确实有火邪，只要降火，呕吐必然自行停止。火势轻而兼有虚，宜用《外台》黄芩汤，或半夏泻心汤。火势很重，宜用抽薪饮，或大小厘清饮。如果暑热侵犯胃，口渴、呕吐较多，气虚而烦躁，火邪又不能清除，宜用竹叶石膏汤。如果热势很重、呕吐不止，火邪在阳明并兼有头痛，宜用白虎汤，或太清饮，或六一散。如果暑邪侵袭而呕吐，但火势不重，宜用香薷饮，或五物香薷饮。这里有胃火的治疗方法，记载在后面。一、痰饮停留在胸中，或寒湿在胃中，水液停聚于中脘而引起呕吐，宜用和胃二陈煎、苓术二陈煎，或小半夏加茯苓汤、橘皮半夏汤之类，都可以酌情使用。一、气机上逆引起呕吐，多因郁怒而导致肝气被激动，胃受到肝邪影响，所以发生呕吐。然而胃气强健的人未必容易受到影响，而容易受到影响的人多因胃虚，所以凡是治疗这种病，都必须兼顾胃气，宜以六君子汤或理中汤为主。如果逆气尚未消散，或胀满较多，宜用二陈汤或橘皮半夏汤之类为主治疗；神香散也很好。一、疟疾、痢疾引起呕吐，疟疾中的呕吐，是因为表邪陷入体内。凡邪气在少阳、阳明、太阴，都能引起呕吐；只要解除表邪，呕吐就会自行停止。痢疾中的呕吐，则多因胃气虚寒。因为表证若不是寒邪就不能形成疟疾，里证若不是寒邪就不能形成痢疾；如果治病不知道根本，还谈得上什么行医呢？这两种病证的方剂和论述，都完整记载在本门中。一种是早晨吃、午间吐，午间吃、晚上吐，或早晨吃、傍晚吐，详见后面的反胃门。有一方，治疗呕吐极其严重，或反胃，粥汤一进入胃中就吐出、病人将要死亡的情况：用人参二两，加水一升，煎煮至四合，趁热服用，每日服两次；同时用人参煮粥食用，呕吐就会停止。卷二十《明集·杂证谟》：呕吐 吐蛔虫 凡是吐蛔虫，必定是因为患病才吐出蛔虫，并不是蛔虫导致呕吐。所以不必专门治疗蛔虫，只要治疗引起呕吐的原因，蛔虫自然就会停止上行。有的是因为胃火而吐蛔虫，这是由于体内热势太盛，蛔虫无处容身而出来。只要清除胃火，火清了蛔虫自然安静；病情轻的用抽薪饮，病情重的用万应丸之类。有的是因为胃寒而吐蛔虫，这是由于体内寒气太重，蛔虫不能存留而出来。只要温暖胃，胃暖了蛔虫自然安定；宜用仲景的乌梅丸之类。有的是因为胃虚、没有食物而吐蛔虫，这是因为胃中如同粮仓空虚，蛔虫为了寻找食物而向上爬出。这是胃气大虚的表现，应当赶快补胃温中，以防止根本败坏，宜用温胃饮、理中汤、圣术煎之类。以上三种情况，固然都是治疗蛔虫的方法；但蛔虫有死的，也有活的。如果吐出的是死蛔虫，只按前面的方法治疗呕吐即可；如果活蛔虫不断向上爬出，就不得不设法驱逐它。因为蛔虫害怕酸味和苦味，只要加乌梅作为佐使药，蛔虫自然会潜伏下来。如果胃中实火旺盛，可以加苦楝根，或加黄连，效果也很好。其他尚未详尽之处，都详细列在诸虫门，以及后面的吐蛔治疗论述中。卷二十《明集·杂证谟》：呕吐 治疗呕吐的气味理论
凡治胃虚呕吐，最须详审气味。盖邪实胃强者，能胜毒药，故无论气味优劣，皆可容受；惟胃虚气弱者，则有宜否之辨，而胃虚之甚者，则于气味之间，关系尤重。盖气虚者，最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受，即微香微郁，并饮食之气亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并五谷正味亦不能受，而其他可知矣。此胃虚之呕，所以最重气味，使或略有不投，则入口便吐，终无益也。故凡治阳虚呕吐等证，则一切香散、咸酸，辛味不堪等物，悉当以已意相测，测有不妥，切不可用，但补其阳，阳回则呕必自止，此最确之法，不可忽也。
余尝见一沈姓者，素业医，极多劳碌，且年及四旬，因患疝下坠，欲提使上升，自用盐汤吐法，不知胃虚畏咸，遂致吐不能止，汤水皆呕，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一二碗。而脉则微渺如毛，几如将绝，此盖吐伤胃气，脾虚之极，兼以盐汤走血，故血不能摄，从便而下。余令其速用人参、姜、附等剂，以回垂绝之阳，庶乎可疗。忽又一医至曰：诸逆冲上，皆属火也。大便下血，亦因火也，尚堪用参附乎？宜速饮童便，则呕可愈而血亦止矣。其人以为有理，及童便下咽即呕，极不堪名状，呕不止而命随继之矣。呜呼！夫以胃强之人，亦且闻尿欲呕，况呕不能止而复可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者尚敢称医，诚可恶可恨也，故笔之于此，并以征气味之证。又别有气味治按，在小儿门呕吐条中，所当参酌。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
述古（共五条）
王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。
《金匮要略》曰：先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。问曰：病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。病患欲吐者，不可下之。呕而胸满者，茱萸汤主之。呕而吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。干呕而痢者，黄芩半夏生姜汤主之。
诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之。胃反呕吐者，大半夏汤主之。食已即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。干呕吐逆，吐涎沫者，半夏干姜散主之。病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
朱丹溪曰：胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、生姜、黄、白术、香附之类。呕吐，朱奉议以半夏、橘皮、生姜为主。刘河间谓呕者，火气炎上，此特一端耳。有痰膈中焦，食不得下者。有气逆者。有寒气郁于胃口者。有食滞心肺之分，新食不得下而反出者。有胃中有火与痰而呕者。呕吐药忌栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀，皆能作吐。肝火出胃，逆上呕吐者，抑青丸。夏月呕吐不止，五苓散加姜汁。吐虫，用炒锡灰、槟榔末，米饮服。胃中有热者，二陈汤加姜、苓、连。恶心有热，有痰，有虚，皆用生姜入药。
薛立斋曰：若脾胃气虚，而胸膈不利者，用六君子汤壮脾土，生元气。若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用六君子加芎、归，益脾土以抑阴火。胃火内格，而饮食不入者，用六君子加苓、连，清热养胃。若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，温中补脾。若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血。若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连，清热养血。若痰饮阻滞，而食不得入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰。若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃，更非慎房劳、节浓味、调饮食者，不治，年高无血者，亦不治。
徐东皋曰：胃虚呕吐，恶食不思食，兼寒者恶寒，或食久还吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脉迟而微涩，此皆虚寒者也，宜藿香安胃散、理中汤，甚者，丁香煮散温补。胃中郁热，饮食积滞而呕者，则恶食恶寒，烦闷膈满，或渴喜凉，闻食则吐，服药亦吐，脉洪大而数，此皆实热者也，宜竹茹汤、麦门冬汤清之。若食积多者，用二陈加神曲、麦芽、黄连，保和丸之类消导之。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
中寒毒吐泻胀满新按
译凡是治疗胃虚呕吐，最需要详细审察药物的气味。邪气实、胃气强的人能够承受峻烈药物，所以不论药物气味好坏，都可以容受；只有胃虚气弱的人，才需要辨别是否适宜；而胃虚严重的人，药物气味的关系尤其重要。气虚的人最害怕不能承受的气味；这不只是腥膻、耗散之气不能承受，即使是轻微的香气、郁气，甚至饮食的气味也不能承受，其他气味就更不用说了。胃弱的人最害怕不能承受的味道；这不只是极苦、极差的味道不能承受，即使是微咸、微苦的味道，连五谷本身的正常滋味也不能承受，其他味道就更不用说了。这是胃气虚弱所致的呕吐，所以对气味最为敏感，食物稍有不合口，刚入口就会吐出来，始终不能从中获益。因此，凡是治疗阳虚呕吐等证候时，所有芳香走散、咸味、酸味以及辛味过于强烈、难以接受的东西，都应当根据具体情况仔细推测；推测有不妥之处，千万不能使用。只需补助其阳气，阳气恢复，呕吐自然会停止，这是最可靠的方法，不可忽视。我曾见过一位沈姓的人，平素以行医为业，非常劳碌，而且年近四十。因患疝气下坠，想把它提托上去，便自行采用盐汤催吐法。他不知道胃虚最怕咸味，于是导致呕吐无法停止，连汤水也都吐出来。这样持续了一天一夜，忽然又从大便中排出一两碗黑血。他的脉象微弱细小如毛，几乎像要断绝一样。这大概是呕吐损伤了胃气，脾气虚弱到了极点，又加上盐汤使血运行过快，所以脾不能统摄血液，血便从大便中排出。我让他赶快服用人参、姜、附子等药剂，以挽回将要断绝的阳气，希望还可以救治。忽然又来了一个医生，说：“各种气机逆乱、向上冲逆的病，都属于火。” “大便出血，也是因为火，还能使用人参、附子吗？” “应当赶快喝童便，这样呕吐可以痊愈，出血也会停止。” 那个人认为他说得有道理，童便刚咽下去就呕吐，难受得无法形容。呕吐不停，生命也随之结束了。唉！即使胃气强健的人，闻到尿味也会想吐，何况呕吐本来就不停，怎么还能再给他喝尿呢？这不仅死者值得怜悯，像这样胡乱用药的人竟还敢自称医生，实在可恶可恨。因此把这件事记在这里，也用来说明气味方面的证候。另外还有关于用气味治疗的医案，见于《小儿门·呕吐》一条，也应当参考斟酌。卷第二十 明集·杂证谟 呕吐 古代医论（共五条） 王太仆说：内有阻隔而发生呕逆，食物不能咽下，这是有火。患呕吐病，食物吃进去又吐出来，这是没有火。《金匮要略》说：先呕吐，后来口渴，这是病将要解除的表现。先口渴，后来呕吐，是水液停留在心下，属于饮病患者。患呕吐的人本来应该口渴，现在反而不渴，是因为心下有支饮，所以属于支饮证。问：病人的脉象数，数脉属于热，按理应当消化食物、想吃东西，为什么反而呕吐呢？答：这是因为曾发汗，使阳气微弱，胸膈之气虚弱，所以脉象反而数。数脉只是外来的虚热，不能消化食物，是胃中虚寒的缘故。脉象弦，是虚弱的表现；胃气已经没有余力，早晨吃的东西到晚上吐出来，病变成了胃反。寒邪在上部，医生却反而用泻下法治疗，现在脉象反而弦，所以称为虚证。病人想要呕吐时，不能使用泻下法。呕吐并且胸部满闷，用茱萸汤主治。呕吐并吐出涎沫，同时头痛，用茱萸汤主治。呕吐并伴有肠鸣、心下痞满，用半夏泻心汤主治。干呕并伴有痢疾，用黄芩半夏生姜汤主治。各种呕吐、食物不能咽下的病证，用小半夏汤主治。呕吐而病在膈以上，后来想喝水，这是病将要解除，应当立即给他喝水。想喝水的，用猪苓散主治。呕吐，脉象虚弱，小便又通利，身体有轻微发热，出现四肢厥冷的，难以治疗，用四逆汤主治。呕吐并发热，用小柴胡汤主治。胃反而呕吐，用大半夏汤主治。吃完东西立即呕吐，用大黄甘草汤主治。胃反呕吐并口渴、想喝水，用茯苓泽泻汤主治。干呕、呕逆并吐出涎沫，用半夏干姜散主治。病人胸中像喘又不像喘，像要呕吐又不像呕吐，像呃逆又不像呃逆，心中始终烦乱不安、无法忍受，用生姜半夏汤主治。干呕、呃逆，如果同时手足厥冷，用橘皮汤主治。朱丹溪说：如果胃中有热、膈部以上有痰，可用二陈汤，并加入炒山栀、黄连和生姜。有久病呕吐的，是胃虚而不能受纳食物，应使用人参、生姜、黄〔原文此处药名疑有脱漏〕、白术、香附之类。呕吐，朱奉议以半夏、橘皮、生姜为主要药物。刘河间认为，呕吐是火气向上炎冲所致，但这只是其中一种情况。有痰阻滞在膈中焦部位，食物不能下咽的。有气机上逆的。有寒气郁结在胃口的。有食物停滞在心、肺所分属部位，新的食物不能下咽，反而吐出的。有胃中同时有火和痰而发生呕吐的。治疗呕吐时忌用栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀，因为这些药都能引起呕吐。肝火从胃中上冲，导致气机逆上而呕吐的，用抑青丸。夏季呕吐不止，用五苓散加姜汁。吐出蛔虫，用炒锡灰、槟榔末，以米汤送服。胃中有热的，用二陈汤加姜、茯苓、黄连。恶心而有热、有痰或有虚证，都用生姜入药。薛立斋说：如果脾胃气虚，胸膈不舒畅，用六君子汤培补脾土，使元气得以生成。如果过量服用了辛热药剂，导致呕吐、噎膈，用六君子汤加川芎、当归，补益脾土以抑制阴火。胃火内阻，饮食不能下咽，用六君子汤加茯苓、黄连，清热养胃。如果患呕吐病，食物吃进去又吐出来，用六君子汤加木香、炮姜，温暖中焦、补益脾气。如果服用了耗伤元气的药剂，导致血液无从生成、大便干燥结滞，用四君子汤加川芎、当归，补益脾气、生成血液。如果火邪向上冲逆，食物不能下咽，用四君子汤加山栀、黄连，清热养血。如果痰饮阻滞，食物不能下咽，用六君子汤加木香、山栀，补益脾气、化除痰饮。如果脾胃虚寒，饮食不能下咽，或吃进去不能消化，用六君子汤加木香、炮姜，温暖补益脾胃；如果不谨慎节制房事、不节制肥厚滋腻的食物、不调节饮食，就不能治愈。年纪大而没有血气的人，也不能治愈。徐东皋说：胃虚呕吐、厌恶食物而不想吃，兼有寒证的会怕冷；有的食物停留很久后仍然吐出，有的早晨吃、晚上吐，晚上吃、早晨吐，脉象迟缓而微弱涩滞，这些都属于虚寒证。适合用藿香安胃散、理中汤；病情严重的，用丁香煮散温暖补益。胃中郁积有热，饮食积滞而呕吐的，会厌恶食物、怕冷，心中烦闷、胸膈胀满，有的口渴而喜欢冷饮，闻到食物气味就吐，服药也吐，脉象洪大而数，这些都属于实热证。适合用竹茹汤、麦门冬汤清解。如果食积较多，用二陈汤加神曲、麦芽、黄连，或保和丸之类来消食导滞。卷第二十 明集·杂证谟 呕吐 寒毒侵入所致的吐泻、胀满新医案
凡胃寒者多为呕吐，而中寒毒者，又必吐而兼泻。余在燕都，尝治一吴参军者，因见鲜蘑菇肥嫩可爱，令庖人贸而羹之，以致大吐大泻。延彼乡医治之，咸谓速宜解毒，乃以黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之属连进之，而病益甚，遂至胸腹大胀，气喘，水饮皆不能受，危窘已甚，延救于余。投以人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类，彼疑不敢用，曰：腹胀气急，口干如此，安敢再服此药。乃停一日，而病愈剧，若朝露矣。因而再恳，与药如前，彼且疑且畏，而决别于内阃，曰：必若如此，则活我者此也，杀我者亦此也，余之生死，在此一举矣。遂不得已含泪吞之，一剂而呕少止，再剂而胀少杀，随大加熟地黄，以兼救其泻亡之阴，前后凡二十余剂，复元如故。彼因问曰：余本中毒致病，乡人以解毒而反剧，先生以不解毒而反愈者何也？余曰：毒有不同，岂必如黄连、甘、桔之类乃可解耶？即如蘑菇一物，必产于深坑枯井，或沉寒极阴之处乃有之，此其得阴气之最盛，故肥白最嫩也，公中此阴寒之毒，而复解以黄连之寒，其谓之何？兹用姜附，非所以解寒毒乎？用人参、熟地，非所以解毒伤元气乎？然则彼所谓解毒者，适所以助毒也，余所谓不解毒者，正所以解毒也。
理本甚明，而人弗能辨。凡诸病之误治者，无非皆此类耳。公顿首愀然叹曰：信哉！使非吾丈，几为衔冤之魄矣，祈寿诸梓，以为后人之鉴云。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
胃火上冲呕吐新按
一、金宅少妇，宦门女也，素任性，每多胸胁痛及呕吐等证，随调随愈。后于秋尽时，前证复作，而呕吐更甚，病及两日，甚至厥脱不省如垂绝者。再后延予，至，见数医环视，佥云汤饮诸药皆不能受，入口即吐，无策可施。一医云：惟用独参汤，庶几可望其生耳。余因诊之，见其脉乱数甚，而且烦热躁扰，莫堪名状，意非阳明之火，何以急剧若此。
乃问其欲冷水否？彼即点首，遂与以半钟，惟此不吐，且犹有不足之状，乃复与一钟，稍觉安静。余因以太清饮投之，而犹有谓此非伤寒，又值秋尽，能堪此乎？余不与辩，及药下咽，即酣睡半日，不复呕矣。然后以滋阴轻清等剂调理而愈。大都呕吐多属胃寒，而复有火证若此者，经曰：诸逆冲上，皆属于火，即此是也。自后凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，证多烦热者，皆以此法愈之，是又不可不知也。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
吐蛔新按
一、胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科延医，所用之药，无非清火化滞等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄，复加清利，遂致吐蛔，初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝。所下者，亦如之，羸困至极，求治于予。因与温胃饮二三剂，其虫朝夕不止，其多如故。初不识其何所从来，而神化之速，一至如此。乃翁切恳曰：止此一儿，死生在公矣，万望先逐此虫，虫不尽则病日甚，其能生乎。予弗之听，但以前药倍加人参，仍加附子二三剂，而呕吐渐稀，泻亦随止。泻止后乃以理阴煎、温胃饮出入间用，十余日而虫渐少，一月余而饮食进，肌肉生，复元如故矣。其翁积诚称谢，因问曰：小豚之病诚然危矣，令何以不治虫，不治呕泻，而三者俱愈，可闻教乎？予曰：公之所畏者，虫也；予之所畏者，胃气也。且凡逐虫之药，无有不伤胃气者，向使胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必随之矣，其害孰甚。故保生之权，全在知本知末，但使脾胃日强，则拔去化虫之源，而三病同归一得矣，尚何虫泻之敢横哉。闻者叹服，因附着按于此。
又一王宅少妇，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每发必数日不食；后及二旬之外，则每发必至吐蛔。初吐尚少，自后日甚日多，每吐必一二十条，每发必旬日不食。
所经诸医，但知攻虫，旋去旋生，百药不效。予为诊视脉证，并察病因，知其伤于生冷，以致脾胃虚寒，阴湿气聚，故为此证。使不温养脾胃，以杜寒湿化生之源，而但事攻虫，虫去复生，终无济也，因制温脏丸与之，药未完而病随愈矣。后因病愈，而少年任意，仍耽生果，旧病复作，再制丸服，乃得全愈。观此二证，如前之小儿，乃因凉药伤脾，所以生虫；后之女人，乃因生果伤胃，所以生虫，可见阴湿内淫，而脾胃虚寒，是即生虫之由也。故凡治虫之法，但察其别无疳热等证者，悉当以温补脾胃为主。
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
呕吐论列方
二陈汤（和一）理中汤（热一）附子理中汤（热二）理阴煎（新热三）四君子汤（补一）
译凡是胃寒，多表现为呕吐；而寒毒侵入人体，又必然会呕吐并伴有腹泻。我在燕都时，曾治疗一位吴姓参军。他因为看到鲜蘑菇肥嫩可爱，便让厨人买来煮汤，结果导致剧烈呕吐、腹泻。他请当地医生治疗，大家都说应当赶快解毒，于是接连给他服黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之类的药，病情反而更加严重，最终胸腹大胀，气喘，连水都不能喝，危急窘迫到了极点，只好请我去救治。我给他用人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类的药。他怀疑而不敢服用，说：“腹胀、气促、口干成这样，怎么敢再服这些药？” 于是停药一天，病情更加严重，危急得像早晨的露水一样短暂。因此他再次恳求我，把药照原方给他。他又怀疑又害怕，便向家人诀别，说：“如果一定要这样，那么能救活我的就是这些药，杀死我的也是这些药。我的生死，就看这一回了。” 他不得已含着眼泪把药咽下去，服一剂后呕吐稍微停止，服第二剂后胀满稍微减轻。随后大剂量加入熟地黄，同时救治因腹泻而损耗的阴液。前后共服二十多剂，身体恢复得和原来一样。他于是问：“我本来是因中毒而得病，当地人用解毒法治疗，病情反而加重；先生不采用解毒法，病却反而好了，这是为什么？” 我说：“毒有不同，难道一定要像黄连、甘草、桔梗之类才可以解毒吗？” “就拿蘑菇来说，它必定生长在深坑、枯井，或者沉寒极阴的地方，这是因为它得到的阴寒之气最盛，所以才肥白鲜嫩。您中了这种阴寒之毒，却又用黄连的寒性来解毒，这该怎么说呢？” “现在使用姜、附子，难道不是用来解除寒毒吗？” “使用人参、熟地，难道不是用来解除毒邪对元气的损伤吗？” “既然如此，他们所谓的解毒，恰恰是在助长毒邪；我所谓的不解毒，正是用来解除毒邪。” 这个道理本来很明白，但人们却不能辨别。凡是各种疾病被误治的情况，无非都属于这一类。吴参军叩头，神色忧伤地叹息说：“确实如此！” “如果不是您老人家，我几乎要成为含冤而死的鬼魂了。请把这件事刊刻流传，作为后人的鉴戒。” 卷第二十 明集·杂证谟 呕吐 胃火上冲所致的呕吐新医案 一、金家年轻妇人，是官宦人家的女儿，平素任性，常有胸胁疼痛和呕吐等证候，随证调治便能痊愈。后来到了秋末，原来的证候再次发作，呕吐更加严重。患病两天后，甚至四肢厥冷、神志昏迷，像将要断气一样。后来又请我去诊治。我到达时，看见几位医生围在周围，都说汤药等各种药物都不能服用，一入口就吐，已经没有办法可施。一位医生说：“只有使用独参汤，或许还可以希望她活下来。” 我于是给她诊脉，发现脉象紊乱而数得厉害，并且烦热躁动，难受得无法形容。我想，如果不是阳明胃火，怎么会危急剧烈到这种程度？于是问她想不想喝冷水。她立即点头，我便给她半杯水，只有这水没有吐出，而且仍有不满足的样子。于是又给她一杯，她才稍微安静下来。我因此给她服用太清饮，却还有人认为这不是伤寒，又正值秋末，怎么承受得了这样的药呢？我没有和他们争辩，药刚咽下去，她就酣睡了半天，不再呕吐。后来再用滋阴、清轻之类的药物调理，病便痊愈了。大多数呕吐属于胃寒，但也有像这样属于火证的情况。经典说：“各种气机逆乱、向上冲逆，都属于火。”这里就是这种情况。从那以后，凡是遇到呕吐声势猛烈、脉象洪数，并且多有烦热证候的，都用这个方法治愈；这一点也不可不知道。卷第二十 明集·杂证谟 呕吐 吐蛔新医案 一、胡家小儿，刚满三岁，偶然因为饮食失调，请儿科医生诊治。所用药物无非是清火、消食化滞之剂，因而更加损伤胃气，反而导致呕吐、稀便；又加用清利药，最终吐出蛔虫。开始只有几条，逐渐增加到几十条，细得像灯草，甚至成团纠结着吐出，早晚都不停。腹泻排出的东西也同样如此，孩子瘦弱困顿到了极点，来请求我治疗。于是给他服温胃饮两三剂，但蛔虫早晚仍不停地排出，数量和原来一样多。起初我也不知道这种变化是从哪里来的，以及为什么发展得如此迅速，竟到了这种程度。孩子的父亲恳切地说：“这是唯一的孩子，他的生死全在您手里。万望先把这些虫驱除，虫不除尽，病情就会一天天加重，他还能活吗？” 我没有听从他，只是在原来的药中加倍使用人参，仍然加入附子，服了两三剂后，呕吐逐渐减少，腹泻也随之停止。腹泻停止后，便交替使用理阴煎和温胃饮，十多天后蛔虫逐渐减少，一个多月后能够进食，肌肉也重新长出来，身体恢复如常。孩子的父亲满怀诚意地道谢，于是问：“我这孩子的病确实危险，您为什么不治虫、不治呕吐和腹泻，却能让三种病都痊愈？可以听听您的教诲吗？” 我说：“您所害怕的是虫。” “我所害怕的是胃气。” “况且所有驱虫药没有不损伤胃气的。假如使胃气再次受伤，不仅不能驱除蛔虫，生命也一定会随之丧失，那种危害哪一种更严重呢？” “所以保全生命的关键，全在于知道根本和末节。只要使脾胃一天天强健起来，就能拔除蛔虫化生的根源，使三种病一并得到解决；如此一来，蛔虫和腹泻还怎么敢横行呢？” 听到这些话的人都赞叹佩服，因此把这段医案附记在这里。另外，王家有一位年轻妇人，年龄还不到二十岁，平素喜欢吃瓜果和生冷食物，因此常常患心腹疼痛，每次发作都要几天不能进食。后来超过二十岁，每次发作都发展到吐蛔虫。开始吐出的蛔虫还少，后来一天比一天严重、一天比一天多，每次都吐出十到二十条，每次发作都十多天不能进食。她所遇到的医生只知道攻伐蛔虫，蛔虫刚被驱除就又生出来，各种药都没有效果。我为她诊察脉象和证候，又考察致病原因，知道她是受到生冷食物损伤，以致脾胃虚寒、阴湿之气聚集，所以形成了这种病证。如果不温暖调养脾胃，堵绝寒湿化生的根源，而只是一味攻虫，蛔虫驱去后还会再生，始终不能解决问题。因此制成温脏丸给她服用，药还没有服完，病就随之痊愈了。后来病好了，但因年少任性，仍然贪吃生果，旧病又发作了；再次制成丸药服用，才完全痊愈。看前后这两个病证，前一个小儿是因为服用寒凉药物损伤脾胃，所以生了虫；后一个女人是因为吃生果损伤胃气，所以生了虫。由此可见，阴湿之邪在体内过盛，脾胃虚寒，正是生虫的原因。所以凡是治疗虫病，只要察看没有疳热等证，都应当以温补脾胃为主要治法。卷第二十，明集·杂证谟：呕吐 呕吐论及所列方剂 二陈汤（和一）、理中汤（热一）、附子理中汤（热二）、理阴煎（新热三）、四君子汤（补一）
加减二陈汤（和二）温胃饮（新热五）六君子汤（补五）金水六君煎（新和一）圣术煎（新热二五）神香散（新和二十）四逆汤（热十四）黄邪丸（新热二一）四味回阳饮（新热一）参姜饮（新热八）启脾丸（和八六）和胃饮（新和五）平胃散（和十七）六味回阳饮（新热二）五苓散（和一八二）橘皮汤（和十一、热五六）和胃二陈煎（新和三）一气丹（新热二二）除湿汤（和一七七）苓术二陈煎（新和四）排气饮（新和六）茱萸汤（热一三七）
生姜半夏汤（热五二）猪苓散（和一二五）竹茹汤（和一二一）半夏干姜散（热五三）保和丸（小三五）万应丸（攻九九）茯苓泽泻汤（热七四）六一散（寒百十二）香藿饮（和一六九）五物香薷饮（和百七十）白虎汤（寒二）太清饮（新寒十三）藿香安胃散（热七一）
抽薪饮（新寒三）黄芩汤（和一九八）藿香正气散（和二十）柴陈煎（新散九）抑青丸（寒一四九）橘皮半夏汤（和十三）大半夏汤（和十）小半夏汤（和八）半夏泻心汤（寒二八）
大厘清饮（新寒五）小厘清饮（新和十）《局方》四七汤（和九七）大和中饮（新和七）
小和中饮（新和八）竹叶石膏汤（寒五）小柴胡汤（散十九）正柴胡饮（新散六）仲景乌梅丸（和三二三）麦门冬汤（寒四四）丁香煮散（热六一）大黄甘草汤（攻十三）大七香丸（和一三一）不换金正气散（和二一）小半夏茯苓汤（和九）黄芩半夏生姜汤（和十六）温脏丸（新热二四）
卷之二十明集·杂证谟 呕吐
论外备用方
独参汤（补三五）参术汤（补四十）参苓白术散（补五四）参附汤（补三七）五味异功散（补四）《金匮》大建中汤（补二三寒上冲）大建中汤（补二五寒呕）香砂六君汤（补七）二术二陈汤（和四吐清水）益黄散（和十九脾寒气滞）治中汤（热十中气不和）茯苓半夏汤（和十二水气呕）葛花解酲汤（和一二四）青州白丸子（和百十二）半夏丁香丸（和百三十寒滞）槟榔煎（和二三六寒湿瘴）保和汤（和一四七散邪顺气）丁香半夏丸（和一二九寒痰）陈皮汤（和百二十和胃）六和汤（和一二七和胃）橘半胃苓汤（和一九一和胃）旋复花汤（散八三风痰呕）胃爱散（热七十虚寒滞）理中加丁香汤（热四中寒）甘露汤（热七三和胃）丁附散（热六二胃寒）丁香温中汤（热十一和胃）安脾散（热六七冷痰饮）倍术丸（热百四饮呕）丁香茯苓汤（热六三温中行滞）养胃汤（热六九虚寒气滞）补脾汤（热六八虚滞）理中化痰丸（热九虚痰）养正丹（热一八八气壅不降）八味理中丸（热七虚寒）五味沉附汤（热百十六胃寒）吴茱萸汤（热一三八头痛呕）胡椒理中汤（热六虚寒）橘皮干姜汤（热五五胃寒呕）七味人参丸（热七二虚寒）甘草干姜汤（热五四脾寒）藿香安胃散（热七一寒滞）草豆蔻汤（热七六调气）丁香柿蒂散（热六四胃寒）
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
经义
《经脉篇》曰：足太阴厥气上逆，则霍乱。
《气交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄、霍乱。
《六元正纪大论》曰：不远热则热至，热至则身热，吐下霍乱。太阴所至，为中满、霍乱、吐下。土郁之发，为呕吐、霍乱。
卷之二十明集·杂证谟 霍乱
论证（共三条）
霍乱一证，以其上吐下泻，反复不宁而挥霍撩乱，故曰霍乱，此寒邪伤脏之病也。盖有外受风寒，寒气入脏而病者；有不慎口腹，内伤食饮而病者；有伤饥失饱，饥时胃气已伤，过饱食不能化而病者；有水土气令，寒湿伤脾而病者；有旱潦豪雨，清浊相混，误中沙气阴毒而病者，总之皆寒湿伤脾之证。邪在脾胃，则中焦不能容受，故从上而出则为吐，从下而出则为泻，且凡邪之易受者，必其脾气本柔，而既吐既泻，则脾气不无更虚矣。故凡治霍乱者，必宜以和胃健脾为主。健者，培补之谓，因其邪气已去，而胃气受伤，故非培补不可也。和者，调和之谓，以其胃气虽伤，而邪犹未尽，故非察其邪正，而酌为调和不可也。若其寒少滞多，则但以温平之剂调之可也；若滞因于寒，则非温热之剂不能调也。而诸家有言为火者，谓霍乱之病多在夏秋之间，岂得为之伤寒乎？吁！谬亦甚矣。不知夏秋之交，正多脏寒之病，盖一以盛暑将杀，新凉初起，天人易气，寒之由也；一以酷暑当令，生冷不节，疾病因时寒之动也。人以夏秋之外热易见，而脏腑之内寒难见，故但知用热远热，而不知用寒远寒，见之浅陋，多有如此，此所以多致误也。学人于此，当熟察之。
译加减二陈汤（和二）、温胃饮（新热五）、六君子汤（补五）、金水六君煎（新和一）、圣术煎（新热二五）、神香散（新和二十）、四逆汤（热十四）、黄邪丸（新热二一）、四味回阳饮（新热一）、参姜饮（新热八）、启脾丸（和八六）、和胃饮（新和五）、平胃散（和十七）、六味回阳饮（新热二）、五苓散（和一八二）、橘皮汤（和十一、热五六）、和胃二陈煎（新和三）、一气丹（新热二二）、除湿汤（和一七七）、苓术二陈煎（新和四）、排气饮（新和六）、茱萸汤（热一三七） 生姜半夏汤（热五二）、猪苓散（和一二五）、竹茹汤（和一二一）、半夏干姜散（热五三）、保和丸（小三五）、万应丸（攻九九）、茯苓泽泻汤（热七四）、六一散（寒百十二）、香藿饮（和一六九）、五物香薷饮（和百七十）、白虎汤（寒二）、太清饮（新寒十三）、藿香安胃散（热七一） 抽薪饮（新寒三）、黄芩汤（和一九八）、藿香正气散（和二十）、柴陈煎（新散九）、抑青丸（寒一四九）、橘皮半夏汤（和十三）、大半夏汤（和十）、小半夏汤（和八）、半夏泻心汤（寒二八） 大厘清饮（新寒五）、小厘清饮（新和十）、《局方》四七汤（和九七）、大和中饮（新和七） 小和中饮（新和八）、竹叶石膏汤（寒五）、小柴胡汤（散十九）、正柴胡饮（新散六）、仲景乌梅丸（和三二三）、麦门冬汤（寒四四）、丁香煮散（热六一）、大黄甘草汤（攻十三）、大七香丸（和一三一）、不换金正气散（和二一）、小半夏茯苓汤（和九）、黄芩半夏生姜汤（和十六）、温脏丸（新热二四） 卷第二十，明集·杂证谟：呕吐 论外备用方剂 独参汤（补三五）、参术汤（补四十）、参苓白术散（补五四）、参附汤（补三七）、五味异功散（补四）、《金匮》大建中汤（补二三，寒邪上冲）、大建中汤（补二五，寒邪致呕）、香砂六君汤（补七）、二术二陈汤（和四，吐清水）、益黄散（和十九，脾寒气滞）、治中汤（热十，中气不和）、茯苓半夏汤（和十二，水气致呕）、葛花解酲汤（和一二四）、青州白丸子（和百十二）、半夏丁香丸（和百三十，寒滞）、槟榔煎（和二三六，寒湿瘴）、保和汤（和一四七，散邪顺气）、丁香半夏丸（和一二九，寒痰）、陈皮汤（和百二十，和胃）、六和汤（和一二七，和胃）、橘半胃苓汤（和一九一，和胃）、旋复花汤（散八三，风痰呕）、胃爱散（热七十，虚寒气滞）、理中加丁香汤（热四，中寒）、甘露汤（热七三，和胃）、丁附散（热六二，胃寒）、丁香温中汤（热十一，和胃）、安脾散（热六七，冷痰饮）、倍术丸（热百四，饮邪致呕）、丁香茯苓汤（热六三，温中行滞）、养胃汤（热六九，虚寒气滞）、补脾汤（热六八，虚寒气滞）、理中化痰丸（热九，虚痰）、养正丹（热一八八，气壅不降）、八味理中丸（热七，虚寒）、五味沉附汤（热百十六，胃寒）、吴茱萸汤（热一三八，头痛呕吐）、胡椒理中汤（热六，虚寒）、橘皮干姜汤（热五五，胃寒呕吐）、七味人参丸（热七二，虚寒）、甘草干姜汤（热五四，脾寒）、藿香安胃散（热七一，寒滞）、草豆蔻汤（热七六，调气）、丁香柿蒂散（热六四，胃寒） 卷第二十，明集·杂证谟：霍乱 医经原文 《经脉篇》说：足太阴经的厥逆之气向上冲逆，就会发生霍乱。《气交变大论》说：土运不足的年份，百姓会患飧泄、霍乱。《六元正纪大论》说：不避开热邪，热邪就会到来；热邪到来，就会身体发热，发生呕吐、泄泻和霍乱。太阴之气所到之处，会出现胸腹胀满、霍乱、呕吐和泄泻。土气郁结发作，会出现呕吐和霍乱。卷第二十，明集·杂证谟：霍乱 论述证候（共三条） 霍乱这种病，因为既呕吐又腹泻，反复不止、动荡紊乱，所以叫作霍乱；这是寒邪损伤脏腑所致的疾病。有的人是外感风寒，寒气进入脏腑而发病；有的人是不节制饮食，内伤食物饮水而发病；有的人是饥饱失常，饥饿时胃气已经受伤，后来又吃得过饱，食物不能消化而发病；有的人是由于水土和气候的影响，寒湿损伤脾胃而发病；有的人是因为旱涝和暴雨，使清水浊水混杂，误受沙气和阴毒而发病；总的来说，都是寒湿损伤脾胃的证候。邪气在脾胃，脾胃就不能容纳和承受食物，所以从上面排出便成为呕吐，从下面排出便成为腹泻；而且凡是容易受到邪气侵袭的人，必定是脾气本来就柔弱，既呕吐又腹泻之后，脾气更不免虚弱。所以凡是治疗霍乱，必须以调和胃气、健补脾气为主要原则。所谓健脾，就是培补脾气；因为邪气已经排出，而胃气受到损伤，所以不能不培补。所谓和胃，就是调和胃气；因为胃气虽然受伤，但邪气还没有完全除尽，所以必须察明邪正情况，斟酌采用调和的方法。如果寒邪较少而食物积滞较多，只用温和的药剂调理即可；如果积滞是由寒邪造成的，就非用温热药剂不能调治。可是各家有人说这是火邪所致，认为霍乱多发生在夏秋之间，难道还能把它当作伤寒来治疗吗？唉！这种说法实在太荒谬了。他们不知道夏秋交替之时，正是脏腑寒病多发的时候：一方面，盛暑将尽，初起秋凉，天地与人体的气候容易发生变化，这是寒邪产生的原因；另一方面，酷暑仍在当令，生冷食物又没有节制，疾病便随着时令而发生，这是寒邪发动的原因。人们容易看到夏秋季节外在的暑热，却难以看到脏腑内部的寒邪，所以只知道使用热药时要避开热邪，却不知道使用寒药时也要避开寒邪；见识浅陋的人大多如此，这正是经常导致误治的原因。学医的人对此应当仔细审察。