卷之十六理集·杂证谟　虚损

译《评热病论》说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴气虚弱，阳气必然向那里聚集。《本神篇》说：五脏主管收藏精气，不能受到损伤；一旦受伤，就会失去固守功能而导致阴虚；阴虚就没有气，没有气就会死亡。《通评虚实论》说：邪气旺盛就是实，精气被耗夺就是虚。《经脉别论》说：勇敢的人，邪气随着气运行就会消散；怯弱的人，邪气滞留不去，就会形成疾病。《口问篇》说：邪气所在之处，都是正气不足。因此，上部的气不足，脑髓就不充满，耳中就容易鸣响，头部就容易倾斜，眼睛就会眩晕。中部的气不足，大小便就会发生异常，肠中就容易鸣响。下部的气不足，就会发生痿弱、厥逆等病变。《逆调论》说：营气虚弱就会感觉麻木不仁，卫气虚弱就会肢体不能活动；营气、卫气都虚弱，就会既麻木不仁又不能活动，但肌肉外形仍和平常一样。身体与神志不能相互协调，叫作死证。《玉机真藏论》说：五种虚证会死亡，五种实证也会死亡。黄帝说：请告诉我什么是五虚、五实。岐伯说：脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，胸中闷乱昏蒙，这叫五实。脉象细弱，皮肤寒冷，气少无力，大小便泄泻，饮食不能下咽，这叫五虚。黄帝说：有时五虚、五实之证也有能够活下来的，这是为什么？岐伯说：如果浆水、稀粥能够进入胃中，泄泻停止，虚证患者就能活下来；如果身体出汗后大小便通利，实证患者就能活下来。这就是判断生死的征候。《脉要精微论》说：正气能够固守的就能生存，正气失去固守的就会死亡。正气能够强盛的就能生存，正气失去强盛状态的就会死亡。说话声音微弱，整天过了很久才能再说话，这是气被耗夺的表现。《海论》说：气海有余，气就充满胸中，呼吸急促而面色发红；气海不足，气就少，少到不足以说话。血海有余，就常常觉得自己的身体很大，心中烦闷，却不知道自己患了什么病；血海不足，也常常觉得自己的身体很小，心中局促不安，却不知道自己患了什么病。水谷之海有余，腹部就会胀满；水谷之海不足，就会感到饥饿，却不能接受谷物饮食。髓海有余，身体轻便强劲、力气大，行动常常超过正常限度；髓海不足，就会脑中眩转、耳鸣，小腿酸软、头晕目眩，眼睛看不清东西，身体懈怠而喜欢安卧。《卫气篇》说：下部虚弱就会厥逆，上部虚弱就会眩晕。《本输篇》说：三焦与足太阳经脉相并，进入体内联络膀胱，并约束下焦；三焦实就会小便闭塞，三焦虚就会遗尿。《五癃津液别篇》说：阴阳不调和，就会使津液向下溢流到阴部，髓液也随之减少而向下流失；流失过度就会虚弱，因此腰背疼痛、小腿酸软。《调经论》说：心藏神，神有余就会不停地笑，神不足就会悲伤。肺藏气，气有余就会喘咳、气往上冲，不足就会呼吸通畅但气短。肝藏血，血有余就容易发怒，不足就容易恐惧。脾藏肌肉，形体有余就会腹胀，肌肉消瘦而运化不利；不足就会四肢不能活动。肾藏志，志有余就会腹胀、完谷不化而泄泻，不足就会厥逆。《脉解篇》说：精气在内被耗夺而发生厥逆，就会成为失音、偏废，这是肾虚的表现。《决气篇》说：精气脱失，就会耳聋。气脱失，就会看不清东西。津液脱失，腠理就会开泄，汗液大量流出。液脱失，骨骼关节屈伸不利，面色枯槁，脑髓消减，小腿酸软，耳中频繁鸣响。血脱失，面色发白，面容枯槁而没有光泽。脉象空虚，这就是相应的征候。《奇病论》说：身体热得像炭，颈部和胸部像被阻隔，人迎脉躁动而盛，呼吸喘促、气机上逆，这是有余证。有小便不利、癃闭的人，一天却排尿几十次，这是不足证。太阴脉细弱得像头发一样，这是不足证。如今外在表现有五种有余，内在又有两种不足，说明身体既不在表也不在里，这显然也是死证。《五禁篇》中黄帝问：什么叫五夺？岐伯说：形体肌肉已经消耗，这是第一种夺；大量失血以后，这是第二种夺；大量出汗以后，这是第三种夺；大量泄泻以后，这是第四种夺；刚生产以后以及大量失血以后，这是第五种夺。这些情况都不可用泻法。《藏气法时论》说：肝虚，就会两眼昏暗、看不见东西，耳朵听不见声音，常常恐惧，好像有人要来抓捕自己。心虚，就会胸腹胀大，胁下牵引腰部而疼痛。脾虚，就会腹部胀满、肠鸣、完谷不化而泄泻，食物不能消化。肺虚，就会气少，不能接续呼吸，耳聋，咽喉干燥。肾虚，就会胸中疼痛、大腹和小腹疼痛，四肢发冷厥逆，心情不愉快。《调经论》说：气聚集的地方会造成血虚，血聚集的地方会造成气虚。有余就是实，没有余就是虚。所以气聚集，就会使血不足；血聚集，就会使气不足。现在血与气彼此失调，所以形成虚证。血和气一同向上奔走，就会发生大厥；发生大厥，就会突然死亡。气如果重新回返，就能活；不能回返，就会死亡。黄帝问：阴气怎样会产生实证？岐伯说：喜怒不能节制，就会使阴气向上逆行；阴气上逆，下面就虚弱；下面虚弱，阳气就会向那里奔走，所以说成实证。黄帝问：阴气怎样会产生虚证？岐伯说：欢喜会使气下陷，悲伤会使气消散；气消散，脉就虚空；又因受寒和吃寒凉饮食，寒气积聚充满体内，使血液运行涩滞、气散失，所以说成虚证。阳虚就会出现外寒，阴虚就会出现内热。《刺志论》说：气实则形体实，气虚则形体虚，这是正常规律；违反这一规律的，就是病态。饮食充足则气盛，饮食不足则气虚，这是正常规律；违反这一规律的，就是病态。脉实则血实，脉虚则血虚，这是正常规律；违反这一规律的，就是病态。气虚而身体发热，这叫反常。吃进去的谷物很多而气却少，这叫反常。谷物不能进食而气反而多，这叫反常。脉象盛大而血少，这叫反常。脉象微少而血多，这叫反常。实证，是气进入体内；虚证，是气向外逸出。气实就是有热，气虚就是有寒。《根结篇》说：形体和正气不足，而病邪之气有余，这是邪气胜过正气，应当赶快用泻法。形体和正气有余，而病邪之气不足，应当赶快用补法。形体和正气不足，病邪之气也不足，这是阴阳都不足，不可针刺；针刺就会使不足更加严重；不足进一步加重，阴阳之气都会枯竭，血气全部耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；老年人会因此衰亡，壮年人也不能恢复。形体和正气有余，病邪之气也有余，这是阴阳都过盛，应当赶快泻去邪气，调理虚实。所以说：有余就泻，不足就补，说的就是这个道理。《本神篇》说：所以，懂得养生的人一定顺应四时，适应寒暑变化；调和喜怒情志，安定起居住所；节制阴阳，调和刚柔。这样，邪僻之气就不会侵袭，便能长久生存、保持健康。卷之十六理集·杂证谟　虚损 论述虚损的病因病源（共十一条）

译凡是劳累、损伤而导致的虚损，五脏各有相应的主病，但其中以心脏受损最多；况且心是君主之官，关系到全身的生气，最不能受到损伤，可是人们常常忽视这一点而不知道。为什么呢？五脏的神都禀受于心，所以忧愁产生于心，肺也一定会受到影响。忧愁不断，终日悲戚幽闷，阳气就日渐减少，营气和卫气也日渐耗损，劳伤就会累及肺脏，直到肺脏受损才会停止。正如经文所说：过去显贵后来失势，即使没有受到外邪侵袭，疾病也会从内部产生，这叫“脱营”。过去富有后来贫穷，叫作“失精”。五脏之气长期郁滞，疾病便会有所聚集；突然得到快乐、突然遭受痛苦，或者先快乐后痛苦，都会损伤精气；精气耗竭，形体就会毁坏衰败。所以，显贵者失去权势，即使没有受到外邪侵袭，精神也会在内受到损伤，身体必然败坏死亡。这类情况无非是为将来忧虑过度，又反复追悔过去，导致阳明、少阳二经同时受伤。只是这种损耗和消磨潜藏在无形之中，人们自己察觉不到；却不知道五脏受伤，以心为根本。凡遇到这种情况，应赶快舒畅情志、安于命运，努力挽回先天之气。要知道，人活在世上，快乐一天就得到一天，忧愁一天就失去一天；只要神志清明、经常保持警醒，还有什么尘世的魔障敢于侵犯呢？等到已经发病，再使用参、芪、归、术、益气汤之类，也不过是补救后天的末等方法罢了；明白道理的人应当知道什么才是首先要做的。一、喜悦常常因愿望实现而产生，看起来似乎没有损伤，但经文说：喜会损伤心。经文又说：突然的大喜会损伤阳气。经文又说：过度喜乐，会使神气耗散而不能收藏。经文又说：肺因过度喜乐而受伤，就会损伤魄；魄受伤就会发狂，发狂的人心神不能安定，皮肤干枯，毛发憔悴，面色枯槁，到了夏季就会死亡。这是因为心收藏神，肺收藏气，二者都是属阳的脏腑。所以，突然的喜悦过度，就会损伤阳气，神气也因此耗散。有时放纵喜悦而没有节制，就会沉溺淫荡、流离失所，以至精神耗竭，无法救治。有时偶然得意，就会意气充盈、自满自足，往往变得骄纵傲慢，最终自取败亡，而不知道其中原因的人很多。这样看来，喜悦虽然常被人忽视，却仍有像这样不能忽视的危害。一、思虑源于心。《黄帝内经》说：心中惊惧不安而思虑，就会损伤神；神受损就会恐惧不安、精神失常，肌肉消瘦脱落，毛发憔悴，面色枯槁，在冬季死亡。这是心受损伤后出现的情况。但思虑产生于心，脾也必然受到影响，所以思虑不止，劳伤就会发生在脾。《黄帝内经》说：思虑伤脾。又说：思虑时心有所系，神有所归，正气停留而不能运行，所以气就郁结了。这类疾病中，脾气郁结就会形成噎膈、呕吐，饮食也不能运化；饮食不能运化，血气就日渐消耗，肌肉日渐消瘦，精神日渐衰减，四肢不能正常活动，并出现胀满、泄泻等证候。这是心脾阳气受损。人谁能没有思虑呢？但如果苦苦思虑而不能排解，劳伤就会达到这种程度，这是养生的人应当戒除的。不过，思虑本来会伤脾，忧愁也会伤脾。《黄帝内经》说：脾被忧愁困扰而不能解脱，就会损伤意；意受损就会神志错乱，四肢不能举动，毛发憔悴，面色枯槁，在春季死亡。人的忧愁和思虑，多半是同时发生的，因此心、脾、肺会一同受伤，最终损耗上焦阳气。所谓二阳之病从心脾发生，逐渐形成虚劳证候，确实就是由此造成的。一、淫欲和邪念与忧思不同，所损伤的主要在肾。心沉溺于欲念，肾必然受到影响；凡是上部君火发动，下部相火就会相应而动。相火，是水中的火；安静而守于本位时就是阳气，炽盛而失去制约时就像龙雷之火，能够使干涸的湖泽燃烧、火势蔓延原野，无处不到。所以相火在肾，就会出现遗精、淋病、带下、浊液等证，水液也逐渐干枯。相火炎热向上进入肝，就会迫使血液妄行，出现吐血、鼻出血，或者营阴虚弱、筋骨疼痛。再向上进入脾，就会损伤脾阴，或者引起发热，使饮食都化为痰涎。继续向上到达肺，皮毛就失去固护，出现阳气外亡、喘息咳嗽，甚至声音嘶哑。这些都是没有根基的虚火，阳气不能守于本位，火焰直冲上天，从下向上、由肾到肺，使根本逐渐枯竭，形成上实下虚，这确实是阴精损耗达到极点的表现。尼姑、未婚女子以及丧偶的人，即使没有房事劳损，但因私情牵挂、思念无穷，或者彼此面对却如相隔千里，愿望又不能实现，就会使欲火扰动心神，真阴日渐消耗，最终导致虚损而无法挽救。五劳之中，没有比这种情况更严重的了；如果知道珍重生命，千万不要走上这条路。一、七情损伤肾，其中恐惧所造成的损伤也很多。恐惧发生在心，肾就会受到影响，所以《黄帝内经》说：恐惧伤肾。又说：恐惧会使精气退减。又说：恐惧长期不能解除，就会损伤精；精受损就会骨酸、痿软、厥冷，精液还会不时自行流出。我曾诊治一位在官府任职的年轻人，他因恐惧而得病，病情稍有好转却出现阳痿；等到疾病再次发作，最终便无法治疗。我又曾见到突然受到惊恐的人，必然出现阴茎内缩或遗尿，这些都是肾受损伤的征象。不过，恐惧固然伤肾，愤怒也会伤肾。《黄帝内经》说：肾被盛怒冲击而不能停止，就会损伤志；志受损就会容易忘记先前说过的话，腰背不能俯仰屈伸，毛发憔悴，面色枯槁，在季夏死亡。由此可知，强烈的愤怒不只是伤肝，肾也会受到损害。一、愤怒产生于心，肝必然受到影响；愤怒没有节制，劳伤就会发生在肝。《黄帝内经》说：愤怒伤肝。又说：愤怒会使气逆行，严重时会呕血和飧泄，所以说气向上逆行。肝是阴中之阳的脏器，所以肝的疾病有属于阴的一面，也有属于阳的一面。比如火因愤怒而发动，迫使血液妄行，导致气逆于上，出现胀痛、气喘急促，这是损伤肝阴。又或者气因愤怒而受伤，肝木郁结不能舒展，进而侵犯脾气，使脾气下陷，出现呕吐、胀满、泄泻、疼痛和饮食不能运化，这是损伤肝阳。如果愤怒很快消散，未必会致病；脏气坚固，也未必会致病。只有先天禀赋虚弱、三阴容易受损的人，若愤怒没有节制，就会使东方肝木过盛，往往导致西方肺金败坏。不过，愤怒本来伤肝，悲哀也最容易伤肝。《黄帝内经》说：肝因悲哀而内动，就会损伤魂；魂受损就会狂乱妄行、精神不专；精神不专就不能守正，阴器收缩，筋脉痉挛，两胁肋骨不能抬举，毛发憔悴，面色枯槁，在秋季死亡。愤怒过盛伤肝，是肝气实；悲哀伤肝，是肝气虚。但实证不会始终实，虚证却可能始终虚；虚弱而又不加顾惜，必然发展为劳损。治疗时应当辨察邪气与正气的情况。

译一、惊恐之气本来先进入心，但实际上与肝胆相通。《黄帝内经》说：受到惊吓时，心无所依，神无所归，思虑无从确定，所以气就乱了。又说：东方属青色，与肝相通；肝的疾病会表现为惊骇。这就是惊恐能够扰动心神，并且尤其能够损伤肝胆的原因。心是君主，当然不能受伤；胆是主持中正的官府，实际上是少阳生发之气所居之处，所以十一脏的阳刚之气都取决于胆。胆如果受损，各脏的生发之气就会因此一同消耗衰败，危险很快就会显现。我曾见过因轻微惊吓而患病的人，只要调养心气、安定神志，神志恢复后，疾病自然就会退去。如果惊恐日积月累，或者一时受到大的惊吓而损伤胆，甚至导致胆汁外泄、全身发黄，沉默无言，这些情况都无法救治。（胆黄证，详细论述见黄疸门。） 一、房事欲望过度的人，大多会形成劳损。人出生以后，全靠后天生成的精气作为维持生命的根本，所以精气强盛，精神也强健；精神强健，通常就能长寿；精气虚弱，元气也会虚弱；元气虚弱，通常就会早夭。有些人先天禀赋本来不太充足，只要懂得珍惜自身，再用后天精气加以培养，就没有不能长寿的。假如先天禀赋本来就薄弱，又放纵情欲、沉溺房事，再进一步损伤后天之本，就必然形成虚损；这样伤害生命，责任又能归咎于谁呢？还有些人年纪还未到成年，肾水刚刚开始生成，正应当在这个时候保护和培养生命的萌芽，可是无知的少年却贸然耗损女子的精气。我见过许多花苞尚未形成就像蜉蝣一样朝生暮死的人，实在令人悲痛。在这件事上，过错在少年，也在父母和老师；如果不先给予明确教诲，使他们知道保养生命的方法，那么他们怀着童稚之心，哪里懂得其中利害呢？等到事情临头才徒然祈祷，哭喊悲伤，又能对事情有什么补救呢？一、劳累疲倦而不加顾惜的人，大多会形成劳损。劳累对于人来说，谁能够避免呢？像那些奔走劳作、靠力气谋生的人，整天忙碌不停，却没有听说他们感到劳累，难道这不算劳累吗？只是劳累各有不同罢了。贫穷卑微者的劳作，作息有规律，不涉及荣辱，又已经习以为常，有什么疾病可言呢？只有那些安逸清闲、体质柔弱的人，却苦苦耗尽心力，这才会造成伤害。有的人劳心于名利，却不知道寒暑会损伤身体；有的人劳心于色欲，却不知道从早到晚都会疲惫困乏；有的人沉溺游荡，在赌博喧闹、纵马驰骋的场所忍受饥饿、耗尽力气；有的人因疾病而劳损，在无方术的庸医手中受到剥削和伤害；有的人又被诗书困厄，常常因夜以继日苦读而酿成灾害；有的人逞强好勇，最终导致筋脉断绝、力气耗竭。总之，不知道估量自己的能力，却一味勉强行事，那么各种胡作妄为都能导致损伤。各种劳累疲倦所造成的损伤，虽然说主要在脾，但像上述这些不同的劳累，凡是伤筋、伤骨、伤气、伤血、伤精、伤神以及伤皮毛肌肉的，实际上都兼及五脏。唉！嗜好欲望迷惑人心，危害竟达到这种程度。其中的原因，只在于人们只知道满足外在欲望，却忘了还有自身生命。广成子说：不要劳累你的形体，不要摇动你的精气，这样才可以长生。这两句话因为简明，人们反而多半轻视它们，却不知道养生之道已经全包括在这八个字中，难道可以忽视吗？一、少年放纵饮酒，大多会形成劳损。酒本来就是使人狂乱的药物，会大大损伤真阴；少量饮用未必没有益处，饮得多了难免造成伤害，而沉溺饮酒的人，十之八九会受其害。而且人的先天禀赋，脏腑有阴阳之分；酒的性质，也有阴阳两面。酒由酿造而成，性质偏热；酒汁化于水，形质却偏寒。阴虚的人如果放纵饮酒，酒的形质不足以滋养阴液，偏热的性质反而会助长火，所以热性更热，出现吐血、鼻出血、便血、尿血、喘咳、烦躁、狂乱悖逆等证候，这是酒性损伤阴分造成的。阳虚的人如果放纵饮酒，酒的热性不足以扶助阳气，寒凉的形质反而停留成水，所以寒性更寒，出现臌胀、泄泻、腹痛、吞酸、食欲减少、阳气外亡、突然脱证等证候，这是酒的形质损伤阳气造成的。所以放纵饮酒既能伤阴，尤其还能伤阳，危害达到这种程度，人们真的知道吗？何况酒能扰乱人的性情，常常使人因酒而胡作妄为；凡是损伤精气、耗竭力气、扰动气机、失去应变以及患病后不能承受等事情，无所不至，而阴分受到损害时，人往往还没有察觉。放纵饮酒的时候，当然不会想到它的危害会这样严重；等到病势深重危急了，仍然不知道自己竟会这样被酒所困。所以我在这里详细说明，作为沉溺饮酒者的预先警醒。（泄泻、肿胀两门中都有关于酒的论述。） 一、疾病误治以及失于调理的人，病后大多会形成虚损。疾病有虚实之分，治疗有补泻之别，只有补泻恰当，才算高明的医生。我见世俗的医生，本来就不知道神机和医理是什么，甚至连邪正、缓急也都不明白，所以常常损伤病人的元气，败坏病人的生机。那些服药后立即死亡的人，已经没有办法申诉；其中侥幸免死、却受到残害和剥削，以至病后大多形成虚损而不能恢复的人，这又是为什么呢？所以凡是医生自己还有不明白的地方，千万不要轻率行事，这确实是仁厚之人积德的一种方式。至于因为失于调养治疗而导致病不能起，俗话说：小洞不补，大洞吃苦；这种苦也是自己造成、自己承受的，又能责怪谁呢？《景岳全书》卷十六，理集·杂证谟：虚损 论述证候（共四条） 虚损发生的原因，前面已经全部说明，无非是酒色、劳倦、七情和饮食所导致。有时先损伤气，气受损必然累及精；有时先损伤精，精受损必然累及气。但人体的精气，统称为阴分。阴是天一生水的根本，也是形体和形质的祖本，所以凡是形体形质受到损伤，总称为阴虚，这是总的纲目。如果分别来说，阴中之阴虚的人，病症表现为发热烦躁，头部发红、面色发赤，嘴唇干、舌头燥，咽喉疼痛、口舌生疮，吐血、鼻出血、便血、尿血，大便干结，小便疼痛涩滞等证；阴中之阳虚的人，病症表现为怕冷、憔悴，气短、精神疲倦，头晕、眼花，恶心呕吐、食欲减少，腹痛、完谷不化泄泻，大小便失禁等证。甚至出现咳嗽吐痰、遗精盗汗、气喘声音嘶哑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉全部消瘦、梦中与鬼交合、妇女闭经等证；不论阴虚还是阳虚，凡是疾病发展到极重程度，都会出现这些情况，总是由于真阴衰败所致。

译然而真阴所居之处，主要在肾。肾是精血汇聚之海，而人的生发之气，就像天地的阳气一样，都是从下向上生发的，所以肾是五脏的根本。因此肾水亏损，肝失去滋养，血液就会燥热而生病；肾水亏损，水液不能归于本源，脾中就会产生痰；肾水亏损，心肾不能相互交通，精神和面色就会衰败；肾水亏损，暗中损耗肺气，喘咳就会频繁发生；肾水亏损，孤立的阳气失去主宰，虚火就会炽盛。各种劳伤等证，如果不是损伤已经深入根本，病情怎么会危重到这种程度呢？所以凡是上部病情严重的，必然是下部的亏竭更加严重。因此我说：虚邪侵入人体，危害最终必然归于阴分；五脏受到损伤，到了极点必然累及肾；病情发展到这种地步，我也无可奈何了。一个人之所以可贵，也在于能够察知细微的变化罢了。凡是损伤元气的，本来都属于虚证；但古方把虚损、劳瘵分别列为不同门类，既然病情似有差异，也应当加以辨别。所谓虚损，有的表现为某一种证候，有的在一时之间使人困倦疲惫；无论病变在经脉还是在脏腑，只要损伤元气，都属于虚损病。至于劳瘵之所以不同，有的表现为骨蒸，有的表现为干咳，甚至吐血、吐痰，营气和卫气都衰败，身体日渐消瘦；这是日积月累、由来已久，最终导致病的根本和表象都衰竭的结果。虚损的虚，有属于阴分的，也有属于阳分的；但病情尚未深入时，多数适宜温补。如果是劳瘵的虚，病多深入阴中的阴分，往往不适宜温补。然而凡是治疗虚证，适宜温补的，病大多容易治；不适宜温补的，病大多难治。这样看来，虚劳似乎有所不同，但不知道劳瘵的损伤，不过是损伤更深、虚弱更严重罢了。凡是虚损长期不愈，就会日益加重而发展成劳瘵，因此不能不谨慎。虚损时两侧面颊发红，或嘴唇发红，是下部阴虚，迫使阳气浮越到上部的表现。仲景说：面色像戴着红色一样，是因为下部虚弱。虚弱而口渴较多，是肾水不足，身体引水自救。声音嘶哑、唾液难以咽下或声音发不出来，是肾气耗竭所致。声音发自喉咙，但根本在肾。医经说：内里的精气被夺而出现厥逆，就会成为声音嘶哑、不能言语的病，这是肾虚。虚弱而气喘急促，是阴虚使肺气闭阻，气无处归藏。喉咙干燥、咽喉疼痛，是下部真水亏损，虚火向上浮越。睡不着、精神恍惚，是血不能滋养心，神不能藏于心中。常常烦躁不安，是阳气之中没有阴气，柔弱之阴不能调和刚强之阳。容易发怒，或筋脉拘急、酸痛，是水亏而肝木燥，肝失去滋养。饮食没有滋味，肌肉逐渐消瘦，是脾的元气失于固守，消化运化功能日渐衰败。心下跳动、心中悸动不安，是气不能归于精。医经说：胃的大络名叫虚里，起于左乳下方；它的搏动强到可以应着衣服一起跳动，是宗气外泄的表现。盗汗不止，有火则阴气不能固守，无火则阳气不能牢固。虚弱而痰多，有的像清水，有的夹有许多白沫，这是水液泛滥化为痰，脾虚不能制约水液。骨痛得像折断一样，是因为肾主管骨，真阴已经败竭。腰部和胁肋疼痛，是肝肾虚弱。膝盖以下发冷，是命门之火衰败殆尽，火不能归于根源。小便发黄、涩滞、淋漓不畅，是真阴亏竭，气不能化生水液。脚心像被火烙一样，是虚火灼伤阴液，涌泉之阴精已经枯竭。凡是阳虚的人，都是由于气虚。阳气既然虚弱，就不能打喷嚏。仲景说：想打喷嚏却打不出来，是因为这个人腹中有寒。所以凡属阳虚证，突然出现打喷嚏，便是病情可能回转、出现生机的征兆。卷十六·理集·杂证谟·虚损 论脉（共三条） 虚损的脉象，凡是过于急、过于数、过于细、过于弱、过于涩、过于滑、过于短、过于长、过于浮、过于沉、过于弦、过于紧、过于洪、过于实的，都属于劳伤之脉。不过无论脉位浮沉、脉体大小，只要逐渐变得和缓，就逐渐有恢复生机的希望。如果弦脉特别明显，病情必然严重；数脉特别明显，病情必然危重；若脉又弦又细，再加上紧而数，几乎没有生还的可能。《要略》说：芤脉主血虚，沉迟而小的脉主气脱。脉大而无力，属于阳虚；脉数而无力，属于阴虚。脉大而芤，属于失血。平素健康的人脉大，说明有劳损。虚弱到了极点，也属于劳损。脉微细，主盗汗。寸脉弱而柔软，属于上部虚。尺脉弱、软而涩，属于下部虚。尺脉软、滑而疾，属于血虚。两侧关脉沉而细，属于胃虚。《脉经》说：脉来柔软，属于虚；脉来迟缓，也属于虚。脉微弱，属于虚。弦脉，属于中焦虚。脉细而弱小，说明气血都虚。卷十六·理集·杂证谟·虚损 辨爪甲 劳损类疾病，本质上属于阴虚；阴虚必然导致血少。指甲是精血的余华，所以诊察时只要看到指甲干燥发黄，显出枯槁的颜色，那么头发、皮肤以及营气的情况，就都已经显现在眼前了。除了脉象和面色之外，也可以据此知道是否有虚损的表现，并且还能由此辨别虚损的轻重。卷十六·理集·杂证谟·虚损 论治（共七条） 虚损病的变化表现各不相同。病因有五劳七伤，病证又涉及营卫和脏腑，但总的来说，人体赖以生存的只是精气；虚损病所损伤的，也只是精气。气虚，就是阳虚。精虚，就是阴虚。凡是病中火盛水亏，出现营卫燥、津液枯竭的，属于阴虚证。凡是水盛火亏，出现脏腑寒凉、脾肾衰败的，属于阳虚证。这都是阴阳某一方面过度困乏所造成的。治疗这类病，只应当补养不足的一方，不能再攻伐本来并不多余的一方。既然是因虚损而致病，如果再去损耗仅存的余力，就会两方面都受到伤害，岂不是危险吗！只是阴阳的辨别并不容易，因为阴阳之中还各有阴阳；有些病证似阳而并非阳，似阴而并非阴，如果没有确切的认识，最容易受到迷惑，这一点不能不详细审察。还有阴阳两方面都虚的情况；这时阳气是产生生命的根本，所以最需要重视的，又只在阳气。懂得这一点，虚损病的治疗就会像指着手掌看一样清楚。

译阳虚的人多有寒象，这不是说有外来的寒邪，而是阳气不足，寒从体内产生；如果等到已经出现寒证，阳气就已经衰败了。如果已经出现虚弱而没有其他热证，就是阳虚的表现；应当立即温补元气，使阳气逐渐恢复，真元自然也会恢复。阳虚多由忧愁思虑损伤精神，或劳作不节制损伤体力，或房事过度使气随着精一同耗去，或先天元阳不足又受到寒凉损伤等原因造成；这些病都是阳气受损的结果。要补益阳气，适宜使用辛、甘、温、燥的药剂，千万不要兼用清凉、寒滑之品，以免损伤正在生发的阳气。生地、芍药、天门冬、麦门冬、沙参之类都不适宜；石斛、玄参、知母、黄柏、黄芩、黄连、龟胶之类，更是绝对不能使用。气血都虚，适宜用大补元煎，或八珍汤，或十全大补汤。五脏都虚而适宜平和补益的，用五福饮。命门阴分不足，用左归饮、左归丸。命门阳分不足，用右归饮、右归丸。气分虚寒，用六气煎。脾肾阴分虚寒、变化证候不一的，用理阴煎。三焦阳气大虚，用六味回阳饮。气虚而脾寒，用一气丹。胃气虚寒，用温胃饮、理中汤。血虚而寒邪滞留，用五物煎。阴虚的人多有热象，是因为水不能制约火，阴虚便产生热。这类病多由沉溺于酒色和欲望，或愤怒、邪念，放纵狂劳，扰动五脏之火所致；先天元阴不足的人尤其容易患此病。凡患虚损而热象、燥象较多，又不适宜吃热性食物的，就是阴虚的表现。要滋养阴气，只适宜使用甘润、凉和、醇厚而平静的药物。阴中有火时，最忌辛温之品，如干姜、桂、附、补骨脂、白术、苍术、半夏之类，都不可轻易使用。即使是人参、黄芪、枸杞、当归、杜仲之类，本身也属阴中含阳，也应斟酌使用；因为担心阳气旺盛会使阴气更加消耗，热势增加会使水液更加枯竭。然而阴虚是由于水亏，水亏又忌寒凉；因为苦寒低劣一类的药物，绝不是滋补之品。如果火势极盛，不得不采用清凉药，也应同时配合滋壮水阴的药物，根据病情间隔使用；火势一止就应停用，以防损伤正气，这才是滋补的大法。各种治法如下：虚损出现夜间发热，或午后发热，或喜欢寒凉、便秘而大便坚实的，都是阴虚生热、水不能制火，适宜用加减一阴煎。如果火在心肾，并出现惊悸、神志失常，适宜用二阴煎。如果体表发热不止而体内并不很热，只适宜补阴，不可清火，适宜用一阴煎，或六味地黄汤。如果元气不足而虚热不止，必须使用大补元煎，长期服用才可能自行痊愈。《寒热门》对治疗论述得尤其详细，应当参阅。虚损咳嗽，虽然五脏都可能有病，但主要涉及肺和肾。肺属金，金所害怕的是火；金受邪而发生的变化是燥。燥就必然发痒，发痒就必然咳嗽。正因为肾水不能制火，火便克制肺金；阴精不能化生气，所以发生燥病，因而出现咳嗽、气喘急促、咽痛、喉疮、声音嘶哑等证。治疗这类病，只适宜使用甘润、清凉而平和的药剂，滋养肺金和肾水，使肺肾相互滋生，不受火邪制约；这样真阴逐渐恢复，咳嗽也可以逐渐痊愈。火势旺盛的，适宜以四阴煎加减为主方。火势轻微的，适宜用一阴煎、六味地黄汤，或左归饮。兼受风寒而咳嗽的，适宜用金水六君煎。贝母丸治疗咳嗽效果最好。虚损吐血，是阴分受到损伤，所以有时吐血，有时鼻出血，往往难以避免；但应当察看有无火邪，以及火势的轻重来治疗。凡是火势旺盛的，是火载着血向上冲，所以从脉象和证候中自然可以辨出热证。病情紧急时先治标，这时不得不暂时使用黄芩、黄连、栀子、黄柏、竹叶、童便之类，或单独以抽薪饮、徙薪饮之类为主方。如果阴虚兼有轻微火邪，适宜用保阴煎，或清化饮，或加减一阴煎为主方。血一止住，就应当养血，不宜过多使用寒凉药物。如果没有实火，完全属于阴分受伤，那么阴虚水亏，血因受损而妄动，导致吐血或鼻出血；这时适宜使用甘润纯厚、滋养阴气的药物，以安静制止妄动，以调和治疗损伤，使阴气安定而得到滋养，血自然就会归于经脉。适宜以一阴煎、六味地黄汤，或小营煎之类为主方。如果阴虚牵连到肺，并兼有咳嗽和出血，适宜以四阴煎加减为主方。如果由于劳作，且没有其他火证，心、脾、肾三脏的阴分受到损伤而导致出血，适宜以五阴煎、五福饮、六味地黄丸之类为主方。如果下部阴虚，阻隔阳气于上部，六部脉无根而大量吐血、大量鼻出血，这是火不能归于根源、真阳失去固守所致；适宜用右归饮加减为主方，或用八味地黄汤也可以。这种证候多见于思虑过度、劳倦过度而受到严重损伤的人。如果因劳倦而平时容易呕吐、泄泻，往往是脾不能统摄血液，导致吐血、便血；适宜用六味回阳饮，并大幅加白术为主方，绝对不能使用寒凉药。如果大量吐血、大量鼻出血，六部脉细弱欲绝，手足厥冷，危急在顷刻之间而出血仍不停止，应立即使用镇阴煎，血自然会止住。如果失血严重，气也随之脱失，以至于出现四肢厥冷、神志昏乱，应立即补益气血以固护生机；适宜用六味回阳饮，或四味四阳饮为主方；如果再使用寒凉药物，就会死亡。总之，失血、吐血必然是阴分受到严重损伤；如果不特别重视元气、培补真阴，却专门使用寒凉药物，那么阴气会损耗得更加严重，血虽然暂时止住了，病情却必然会日渐败坏。

译一、虚损伤阴，根本都在五脏。虽然五脏各有主管，但五脏的证候和治法，有的可以分别说明，有的却不能截然分开。例如各种气的亏损，治疗在肺；精神神志的亏损，治疗在心；饮食功能和肌肉的亏损，治疗在脾；各种血液及筋膜的亏损，治疗在肝；精髓的亏损，治疗在肾，这些就是可以分别论治的情况。然而，气虽由肺主管，却要由精化生；精神虽由心主管，却要由气化生；肌肉虽由脾主管，但脾土又由心火所生；各种血液虽藏于肝，却由脾胃化生；精髓虽由肾主管，却又承受五脏的供养，这些就是不能截然分开的情况。等到病情发展严重，标病和本病相互传变，牵连到各个脏腑，这时治方就更不能拘泥于固定说法了。所以凡是补虚的方法，都应当明白阴阳升降以及寒热温凉的性质，还要了解精中有气、气中有精的关系。凡是上焦阳气不足的，阳气必然下陷到肾中，应当从至阴穴以下取治。下焦真阴不足的，阴气大多会向上飞越，难道不应当把它引回根源吗？因此治病一定要寻求根本，才算完善。不过我所采用的补法，全都载在《新方八略》和《八阵》中，只要仔细考察，就能大致掌握。其中有些证候没有在这里详尽列出，例如遗精、梦遗、声音嘶哑、盗汗，以及妇女血枯、月经闭止等证，只要到各专门篇章中查找，就没有不相互照应的。《景岳全书》卷十六，理集·杂证谟：虚损 辨别似虚损而并非虚损 凡是类似虚损而实际并非虚损的证候，只有外感寒邪时才会出现。这是因为刚感受外邪时，没有及时解散，却误当作内伤治疗，或者使用清凉药，或者使用消导药，以致寒邪郁结潜伏，长期停留而不能散去，于是出现寒热往来，或潮热、咳嗽，症状完全像劳损。如果用治疗虚损的方法来治这种病，滋阴之类的药反而会使邪气滞留得更久；邪热蒸迫时间长了，原本不是虚损也会最终形成虚损。我曾治愈过几个人，都是这种情况。想要辨别这种情况，只应当详细观察表里，并审察致病的原因。虚损的证候必定有其形成原因，而外感邪气来势却很突然。如果身体有疼痛，有汗时发热便退，无汗时又重新发热，或者出现剧烈咳嗽，脉虽弦紧却不很快，或兼有脉象和缓等证，即使患病已经一两个月，邪气仍未解除，病也始终不退，这本来就不是劳损，不要误治。如果寒热往来不止，宜酌情选用一、二、三、四、五柴胡饮，也可以用正柴胡饮。如果兼有咳嗽，用柴陈煎。如果脾肾气虚而兼有咳嗽，用金水六君煎；如果邪气尚未解除而兼有寒热，仍应加入柴胡。《景岳全书》卷十六，理集·杂证谟：虚损 虚损的危重证候 凡是虚损已经形成，不补益又凭什么恢复呢？但有些人连人参、熟地以及各种补益药都不能服用，这就是所谓虚弱而不能接受补药，还能指望活下来吗？劳损患者在吐血、失血以后，咳嗽不能停止，而且痰特别多，这是脾肺虚弱到了极点，饮食不能化生血液，于是随着饮食而形成痰。痰虽不是血，实际上却属于血的同类。医经说：吐出白色血液的，会死亡。所以凡是痰最多、最浑浊的情况，不能治疗。一、左右是阴阳运行的通道。如果患者不能向左右两侧睡卧，或者认定一侧后难以翻身，这是阴阳之气偏衰所致，大多不能治疗。一、凡患虚损的人，原本没有外邪，所以病情即使极其困重，最终也不会神志昏乱。如果患有虚证，却没有其他邪热，反而出现胡言乱语、神志失常，这是心脏衰败、神气离散的征兆，必死。一、劳损咳嗽、声音嘶哑而不能发声，或者喘促气急，这是肺脏衰败，必死。一、劳损导致肌肉完全消瘦脱尽，这是脾脏衰败，必死。筋是疲劳至极的根本表现，凡患虚损的人，大多会有筋骨疼痛。如果疼痛到了极点，无法忍受，这是血液枯竭、不能濡养筋脉所致，是肝脏衰败，必死。一、劳损日久，进一步累及大便，泄泻不能控制，这是肾脏衰败，必死。《景岳全书》卷十六，理集·杂证谟：虚损 古代论述（共四条） 《难经》说：损脉所表现的病，究竟是怎样的？答：第一损伤在皮毛，皮肤收缩，毛发脱落。第二损伤在血脉，血脉空虚减少，不能濡养五脏六腑。第三损伤在肌肉，肌肉消瘦，饮食不能转化为肌肤。第四损伤在筋，筋脉松弛，不能自行收缩支撑。第五损伤在骨，骨痿弱，不能从床上起身。与此相反的，就是至脉所表现的病。病由上向下传变的，发展到骨痿、不能起床时会死亡；病由下向上传变的，发展到皮肤收缩、毛发脱落时会死亡。治疗损病的方法是：肺受损，就补益肺气。心受损，就调和营气和卫气。脾受损，就调节饮食，使寒温适宜。肝受损，就缓和其中的拘急。肾受损，就补益精气，这就是治疗损病的方法。连虚证都不能治疗，还谈什么其他问题呢？所以说：把实证当成实证而过度攻伐，把虚证当成虚证而妄加补益，损伤不足、反而助长有余，这是医术平庸的医生造成的祸害。（宾）按：上面关于上损、下损的说法，意义极其精深，但仍有未尽之处，还应当详细说明。凡是思虑、劳倦、外感等证，都会损伤阳气；阳气受伤，病势必定自上而下发展；色欲、醉酒、饮食过饱以及内伤等证，都会损伤阴精；阴精受伤，病势必定自下而上发展。例如医经说：二阳经的病发于心脾，表现为不能完成房事隐私之事、女子月经不来等，这就是病势自上而下。医经又说：五脏主管藏精，不可损伤；损伤后便不能固守精气而导致阴虚，阴虚就没有气，没有气就会死亡，这就是病势自下而上。病势自上而下的，首先损伤的是气。所以第一损伤在肺，病变表现于声音、呼吸和皮肤腠理；第二损伤在心，病变表现于血脉和面色；第三损伤在胃，病变表现为饮食失调；第四损伤在肝，病变表现为抽搐和疼痛；第五损伤在肾，病变表现为骨痿以及大小便失禁。这是先损伤阳气，后来又影响阴精；阳气在下部耗尽，孤独的阴气便无法单独存续，病就不可挽救了。病势自下而上的，首先损伤的是精。所以第一损伤在肾，病变表现为精气来源枯竭；第二损伤在肝，病变表现为血行异常、筋脉枯涩；第三损伤在脾，病变表现为痰涎壅积旺盛；第四损伤在心，病变表现为神魂失去守持；第五损伤在肺，病变表现为喘促、气短。这是先损伤阴精，后来又影响阳气；阴精在上部耗尽，孤独的阳气便无法单独生存，病就不可挽救了。所以说：心肺受损，精神就衰弱；肝肾亏虚，形体就憔悴；脾胃受损，饮食就不能转化为血气。凡是明智的人，都应当察明病因，在病势逐渐发展之前预先防治，又有什么虚损值得忧虑呢？如果等到根源和流势都已枯竭，才把责任归咎于药物无效、医生无能，那就实在太愚蠢了。

译《巢氏病源》说：所谓虚劳，就是五劳、七伤、六极。五劳中的第一是志劳，第二是思劳，第三是心劳，第四是忧劳，第五是瘦劳。又有肺劳，表现为气短、面部浮肿，鼻子闻不到香味和臭味。肝劳表现为面色和眼睛干枯发黑、口苦、精神不能安定，害怕而不能独自睡卧，视物不清。心劳表现为精神恍惚、健忘，大便艰难，或有时腹泻如鸭粪，口腔内生疮。脾劳表现为舌根苦涩僵直，不能咽下唾液。肾劳表现为背部难以俯仰，小便不畅，尿色红黄且有余沥，茎中疼痛，阴囊潮湿并生疮，小腹胀满拘急。六极中的第一是气极，使人内里虚弱，五脏不足，邪气多而正气少，不愿说话。第二是血极，使人面无血色，眉毛和头发脱落，精神恍惚而健忘。第三是筋极，使人多次发生筋脉挛急，十指指甲都疼痛，疲倦难受而不能久立。第四是骨极，使人身体酸痛消瘦，牙齿疼痛，手足烦痛，不能站立，也不愿活动。第五是肌极，使人消瘦羸弱、肌肤没有光泽，饮食不能化生肌肉。第六是精极，使人气少，呼吸短促，内里虚弱，五脏不足，头发脱落，容易悲伤和健忘。七伤中的第一是饮食过饱损伤脾，脾受伤就容易嗳气、想睡觉，面色发黄。第二是大怒使气机逆乱而损伤肝，肝受伤就气少、视物昏暗。第三是勉强用力举重，或久坐潮湿之地而损伤肾，肾受伤就精少、腰背疼痛，四肢厥冷而下部寒冷。第四是身体受寒、饮用寒凉之物而损伤肺，肺受伤就气少、咳嗽、鼻中鸣响。第五是忧愁思虑损伤心，心受伤就容易惊恐、健忘，情绪容易忽喜忽怒。第六是风雨寒暑损伤形体，形体受伤就会使毛发和皮肤枯槁早衰。第七是过度恐惧而不能节制，损伤意志，意志受伤就神情恍惚、心情不快。又说：七伤包括一是阴部寒冷，二是阴茎痿弱，三是腹中拘急，四是精液寒冷，五是精液少、阴部潮湿，六是精液清稀，七是小便频数，临房时不能勃起。王节斋说：人如果房事过度，损伤精血，必然会产生阴虚火动的病。睡觉时盗汗，午后发热，咯咯作声地咳嗽，疲倦乏力，饮食减少，严重时痰涎带血，或者咳血、吐血、鼻出血，身体发热而脉沉数，肌肉消瘦，这叫作劳瘵，是最难治疗的病，轻者要服药几十剂，重者要按年计算疗程。但必须患者珍惜生命，坚定心志，断绝房事，停止妄想，戒除恼怒，节制饮食，自己培固根本；这叫内外兼治，才有希望保全生命。薛立斋说：劳瘵的证候，大体属于足三阴亏损、虚热而无实火的病证，所以有时白天发作、夜间停止，有时夜间发作、白天停止，并且发作没有固定时间。应当以六味地黄丸为主药，再用补中益气汤调补脾胃。如果脾胃先已受损，应当以补中益气汤为主，用六味地黄丸温养肝肾，这样有很多人可以获救。如果误用黄柏、知母之类的药，就会进一步损伤脾胃，饮食日益减少，各脏更加虚弱，元气下陷，腹部痞满并发生腹泻，那就无法挽救了。鼻出血、吐血之类，多是由于虚火妄动，血液随着火势泛溢运行；或者由于阳气虚弱，不能统摄血液使其归于经脉，于是妄行。脉象弦洪，是无根之火浮越于外的表现。大体说来，这种病多发生在火土过旺、金水衰竭的时候；又不注意保养，到了寒冬火气潜藏之时仍不避开房事，损伤真元，所以到了春末夏初，就患头痛、脚软、食少、身体发热的注夏病。有的人稍稍显出衰老的状态，不能耐受寒暑，不能胜任劳作，四季交替发病；这是因为气血刚开始旺盛时就劳心而亏损，精血尚未充足便过早受到耗伤，所以出现的证候难以概括命名。如果左尺脉虚弱，或者细而数，这是左肾真阴不足，应当用六味丸。右尺脉迟而软，或者沉细而数、似将断绝，这是命门相火不足，应当用八味丸。至于两侧尺脉都微弱，这是阴阳俱虚，应当用十补丸。这些都是在滋补精气化生的根源，但仍须结合前面所说的发热、咳嗽等各种证候来治疗。《景岳全书》卷十六，理集·杂证谟：虚损 附记 立斋曾治疗韩州同因房事过度所致的病症：烦热口渴，不停饮水，小便淋漓不畅，大便秘结，涎痰涌出，面目都发红，舌头满布芒刺，嘴唇干裂，身体发热；有时全身像被芒刺刺痛，疼痛没有固定位置；两脚心像火烙一样，左手三部脉洪大而没有规律。这是肾阴虚，阳气无所依附而浮越于外。大热到了极点，使用寒凉药却不能使其清解，这是体内阴水不足，应当大力补养肾阴。于是用加减八味丸的药料一斤，加入肉桂一两，加水一次煎成六碗，放冷后给他服下；他很快熟睡，到了晚上又温服一碗，各种症状全都消退。第二天，怕冷、脚冷等症状又出现了，这是体内阳火不足，应当补阳，立即给他服八味丸四剂，各种症状都退了。又治疗府学中王以道，他一向元气虚弱，又因参加科举考试和岁试，积劳成疾。到了十二月，病情大作，身体高热，眼泪流出后随即凝结，双眼发红，袒露胸部，呼吸沉重微弱，像要断绝一样；脉象洪大，搏动有力，按下去却似乎没有，舌头干燥，像长满芒刺。这是内里真正寒虚、外表假热。于是先服用十全大补汤。我说：服此药后，脉象应当收敛，这才是好转。过了一会儿，他熟睡了一觉，醒来后怕冷，增加衣服，脉象突然变得微弱细小，如同丝线，这才是真正虚寒的表现。我用人参一两，加入熟附子三钱，水煎后一次服下，病情安定。夜间脉象又出现欲绝之象，于是用人参二两、熟附子五钱，仍然治愈。后来用大剂量的人参、白术、当归身、炙甘草等药调理而痊愈。又治疗一个十四岁的童子，他发热吐血。我认为应当用补中益气法来补益中气、滋养生化之源；他不相信，便使用寒凉降火药，先前的症状反而更加严重。有人问我：童子还没有娶妻，怎么会有肾虚呢？人参、白术是补气药，为什么要使用它们呢？我引用丹溪先生的话回答说：肾主闭藏，肝主疏泄，这两个脏腑都有相火，而相火的联系向上归属于心。心是君火，受到外物感动，相火就会迅速发动；即使没有实际交合，精气也已经暗中耗损了。褚氏《精血篇》又说：男子精气尚未充满就与女子交合，使精气外泄，那么五脏就会有未充满的地方，日后会患上难以形容的疾病，说的正是这种情况。于是用补中益气汤和地黄丸治疗，便痊愈了。卷十六·理集·杂证谟：虚损 虚损论所列方剂 大补元煎（新补一）、五福饮（新补六）、十全大补汤（补二十）、左归饮（新补二）、左归丸（新补四）、补中益气汤（补三十）、右归饮（新补三）、右归丸（新补五）、四味回阳饮（新热一）。

译一阴煎（新补八）、二阴煎（新补十）、六味回阳饮（新热二）、四阴煎（新补十二）、五阴煎（新补十三）、六味地黄汤（补百二十）、理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、八味地黄汤（补一二一）、五物煎（新因三）、六气煎（新因二一）、加减八味丸（补一二二）、温胃饮（新热五）、小营煎（新补十五）、金水六君煎（新和一）、镇阴煎（新热十三）、保阴煎（新寒一）、加减一阴煎（新补九）、一气丹（新补二二）、十补丸（热一七三）、八珍汤（补十九）、抽薪饮（新寒三）、徙薪饮（新寒四）、柴陈煎（新散九）、贝母丸（新和十八）、正柴胡饮（新散六）、各种柴胡饮（新散一、二、三、四、五）。卷十六·理集·杂证谟：虚损 论外备用方 附子理中汤（热二，阳虚）、安肾丸（热一六七，下元虚冷）、小安肾丸（热一六七，下元虚冷）、黑锡丹（热一八九，下元阳虚）、黄鳖甲煎（寒九十，虚劳烦热）、大菟丝子丸（固三六）、鳖甲地黄汤（寒八九，虚劳烦热）、地黄膏（寒九一，滋阴退热）、人参平肺汤（因一八七，肾虚声哑）、退热汤（寒九三，急劳大热）、加味虎潜丸（寒一六四，补虚滋阴）、人参五味子汤（外一五三）、劫劳散（妇一二四）、三才封髓丹（寒一六六，滋阴降火方）、麦门冬汤（寒四五，气热血焦）、大补地黄丸（寒一五九，精枯血热）。凡是补阵中记载的古方、新方，都应当斟酌使用。卷十六·理集·杂证谟：劳倦内伤 医经原文 《调经论》：黄帝问，阴虚而产生内热，是什么原因？岐伯回答：有所劳累疲倦，形体和正气衰少，饮食所化的谷气不足；上焦不能通行，下脘不能通畅，胃气郁而化热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。邪气的产生，有的发生在阴分，有的发生在阳分。发生在阳分的，是受到风雨寒暑所致；发生在阴分的，是由于饮食、居处以及阴阳失调、情志喜怒所致。《太阴阳明论》说：所以遭受猛烈的风邪、虚邪侵袭，阳分就会受到影响；饮食没有节制，起居没有规律，阴分就会受到影响。阳分受邪，邪气就进入六腑；阴分受邪，邪气就进入五脏。邪气进入六腑，就会身体发热、不能按时安睡，并且向上出现喘息呼吸；邪气进入五脏，就会胸腹胀满、闭塞不通，向下出现完谷不化的泄泻，久而久之形成肠病。《举痛论》说：劳累会使气耗损。劳累就会喘息、出汗，体内体外的气都向外越散，所以气就耗损了。《痹论》说：阴气在安静时，精神就能内藏；躁动时，阴气就会消耗殆尽。饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。《本病论》说：饮食不节和劳累疲倦，都会损伤脾。卷十六·理集·杂证谟：劳倦内伤 论述病证（共五条） 劳倦这种病证，就是东垣所说的内伤证。凡是疾病发生在人体内，不是由于外感而是由内在因素致病的，都属于内伤。可是东垣却只把饮食失节、劳役不足所致的疾病称为内伤，这是什么缘故呢？外感和内伤都有恶寒、发热等症状；外感所致的寒热，就是伤寒；内伤所致的寒热，就是劳倦病。伤寒是外邪有余，多适宜用攻邪、发散的方法；劳倦是内伤不足，多适宜用温补的方法。然而这两种病的表现多有相似之处，最容易混淆。因此东垣特意使用“内伤”二字，以区别于外感；他担心把劳倦内伤当作伤寒来治疗，必然会导致死亡。这是其中的大原则，应当首先辨别清楚。一、内伤的病证，东垣以饮食和劳倦来说明。然而饮食所致的损伤有两种，劳倦所致的损伤也有两种，应当如下辨别。一、饮食内伤的病证，凡是饥饱没有规律的，过度饥饿会使胃中空虚，必然损伤胃气；过度饱食则脾胃来不及运化，必然损伤脾气。有的人因时而饥、时而饱而得病，但这种损伤主要在于饥饿，所以应以调理补养为主，这就是东垣所说的情况。有的人并非由于饥饱失常，只是放纵口腹，导致饮食停滞不化，应以消化积滞、消除食积为主，方剂和治法应参照饮食门。以上饮食所致的两种病证，一种是因饥饿而不足，另一种是因食物停滞而有余，治疗时应当辨别清楚。一、劳倦内伤的病证，有的人因疲困劳倦而突然发热，或懒怠嗜睡、不愿说话，脉象缓而大，或浮或细，却没有外邪；这就是当时人们所说的劳发，应单纯以温补为主。有的人由于长期劳累、饥饱失常，损伤脾肾，因而最容易感受外邪，出现发热、头痛、脉紧、恶寒等类似伤寒的症状；这是内伤和外感同时存在，也就是所谓劳力感寒证。如果把这种病当作真正的伤寒，那么它既然由劳累损伤所致，本来就属于不足，伤寒的常规治法便不能使用。如果又把它看成不是伤寒，那么发斑、发狂、结胸、谵语等症状甚至都会出现；若不称为伤寒，病人又不会接受这种说法。看东垣说：大梁被围困以后，死了很多人，难道他们都是感受了风寒吗？这确实是至理名言。只是被战争困厄所伤的人容易明白，被功名利禄困扰所伤的人却不易察觉；所以今天的人因劳倦而患伤寒的，大多属于这一类。糊涂的人不明白这一点，反而胡乱治疗而害人，难道真是他们的寿命已经到了尽头吗？实在令人怜悯。以上劳倦所致的两种病证，都属于内伤；一种没有邪气，另一种有邪气，应当辨别后分别治疗。