卷之十五性集·杂证谟　暑证

译一、阴暑证，有的在表，有的在里。这种病多见于生活富贵安逸的人。总是由于任性放纵、不谨慎防避风寒所致。阳暑证，则多见于辛苦劳作的人。这是由于接触并冒犯暑热，在当时情势下往往无法避免。但暑热逼迫人体时，人能感觉到害怕而加以躲避；能够躲避，犯暑的人就少。阴寒侵入人体时，反而让人感到舒快而不自知；没有察觉，犯寒的人就多。所以凡是患暑病的人，阳暑并不多见，而阴暑占了十之八九。现在治暑病的人，只要看见发热、头痛等证候，就一定说这是中暑。所用的药物又无非寒凉之品，他们的认识和治疗实在太不通达了。一、伤寒这种病，虽然同样都是寒邪所致，但名称并不相同。伤暑这个名称，虽然都可归于暑邪所致，但具体病情也不相同。伤寒有不同的名称：冬季受寒，称为正伤寒。春季受温邪，称为温病。夏季受暑邪，称为暑病。所以温病、暑病。也都只是伤寒的别称罢了。经文说：冬天伤于寒邪，春天必然发生温病。又说：凡是患伤寒而转变成温病的，夏至以前发病的叫温病，夏至以后发病的叫暑病，说的就是这个道理。伤暑的病情之所以不同，是因为因暑而感受寒邪，寒邪损伤形体，这就是伤寒。因暑而受热，热邪损伤正气，这就是伤暑。因此，内伤和外感都各有不同类型的暑病。经文说：气盛而身体发冷，是因伤寒。气虚而身体发热，是因伤暑，说的就是这个道理。所谓气盛而身寒，是说身体受到寒邪，而正气没有受损，所以称为伤寒。所谓气虚而身热，是说身体遭受暑热，暑热损伤了正气，所以称为伤暑。这个道理很多人不理解，认为伤寒就一定身体发冷；这样理解不合道理，也完全违背了经文的本意。一、夏季暑热最盛时，应当让身体保持微微出汗，这是养生之道，也是最合时宜的做法。如果一定要使身体感到舒快而完全不出汗，就难免阴气胜过阳气，往往会因此生病。从经文所说“暑病应当让汗液一同排出，不要止汗”来看，便可明白这一点。这句话是说，暑病出汗不应当止住。又说：夏天受暑而汗不得出，到了秋天就会形成风疟；这是说暑天不能出汗会导致疾病。由此可知，夏季出汗究竟应不应该，都已经很清楚了。一、关于夏季伏阴的续论，见前面第二卷《传忠录》。一、暑病有八种证候：脉虚、自汗、身体发热、背部发冷、面色污垢、烦躁口渴、手足稍冷、身体沉重。凡治疗这类病，都应以调理元气为主，清热利湿为次。一、中暑而濒死的人，不能让他接触寒凉之物，一旦受冷就会死亡。只宜用温暖的东西护住脐中，缓缓治疗。《景岳全书》第十五卷《性集·杂证谟》：暑证。论述治疗，共五条。一、阴暑证：暑月外感风寒，使阴邪压制阳气，出现发热、头痛、四肢拘急酸痛、无汗、怕冷、脉紧等症状，这属于伤寒。治疗以疏解为主，宜用正柴胡饮、小柴胡汤，或一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮之类；应根据寒热虚实斟酌，适当选用。如果脉象微细、气力和体质虚弱，不能发汗，只宜补益中气，使元气逐渐充足，那么寒邪自然会散去，不必强行攻邪。也可以用补中益气汤作为主方。如果外有邪气而内有火盛，或者阳明热势很重，宜用柴胡白虎煎之类作为主方。如果表部寒邪尚未解除，同时六脉微细、背部发冷怕寒，或有恶心呕吐、泄泻，而体内没有热证，这是伏阴在内，邪气不容易解除；即使在暑月，也应赶快温暖中焦，如理阴煎、理中汤、大温中饮、麻桂饮之类，都适宜迅速使用，不可犹豫。也不可拖延。如果邪气盛在体表，而中焦并不太虚，也可以用五积散。以上各种证候不可能全部列尽，都应当依据伤寒门中的各种方法，审察病情后治疗。一、阴暑证：因内伤生冷食物，损伤胃气，出现腹痛、泄泻、呕吐，治疗应以温暖中焦、散除寒邪为主。如果刚受寒邪，寒邪停留积聚尚未散去，而脾气还未虚，先宜用抑扶煎、五德丸之类作为主方。如果胃气稍虚，宜用佐关煎、五德丸作为主方。如果胃气更加虚弱，宜用温胃饮、理中汤作为主方。如果呕吐泄泻已经很严重，脾、肾同时受伤，疼痛牵连小腹和前后二阴，或形成痢疾，宜用胃关煎、理阴煎，或九气丹之类作为主方。如果体表有寒邪，体内又因生冷而受伤，表里同时患病，就应兼顾治疗；可用和胃饮加柴胡，或温胃饮加柴胡，或新方中的各种柴胡饮，并根据虚实审察选用。古方把大顺散作为温暖中焦的通治方，但又怎么能概括所有情况呢？一、阳暑因酷热伤人，本来属于热证；但阳暑之中又有阴、阳之分，这一点不可不辨。凡是暑热侵袭人体，正气必然虚弱，因为火能克制肺金，热邪会损伤正气。但有热就不能不清，有虚就不能不补；其中属于阳中之阳的，应兼用清法。如身体发热、头痛、烦躁、大渴、大汗、脉洪滑、喜欢喝冷水、大便干结、小便赤涩疼痛等，都是阳证。如果正气并不太虚而只有火热证候，宜用白虎汤或益元散作为主方。如果火热特别旺盛，用玉泉散更为高明。如果出汗、脉虚浮，烦渴有火而少气，宜用白虎加人参汤，或仲景竹叶石膏汤、《宣明》桂苓甘露饮之类作为主方。如果眩晕少气，虽然烦渴但火势不重，宜用生脉散作为主方。以上各种方法，用来治疗阳中之阳，都是古代治疗方法中较好的。如果虽然高热口渴，但脉虚而无力，或重按时完全摸不到脉，并且精神困倦、呼吸急促，这是脾胃气虚、元阳不足所形成的假火证；若误用白虎汤等药，危险会立即发生。

译一、凡是中暑热的人，人人都知道是阳证，却不知道阳证之中也有阴证。如果体表受到热邪，体内也有热，这是表里俱热，才是真正的阳证，治疗应像前面所说那样清热兼补益。如果体内本来没有热，只因热邪损伤正气而导致中气虚弱，就会出现伏阴的征象；所以治疗暑热证时，最应辨别阴阳和虚实。如果脉虚无力，或怕冷、背部发冷，或恶心呕吐，或腹痛泄泻，或四肢和鼻尖稍冷，或不喜欢喝凉茶凉水，或呼吸短促、气息急迫、无力活动等，都是阳中之阴证。凡见到这类情况，只应专门顾护元气，最适宜单用独参汤，缓缓服用。如果兼有轻微呕吐、恶寒，宜加入煨姜，与人参等量使用作为主方。如果病情更加严重，养中煎、理中汤、五君子煎，或五福饮、理阴煎之类，都应根据情况适当选用。如果虚寒严重，就应舍弃时令而依据证候，桂枝、附子都是必须使用的药物；切不可因为名为暑热，便拘泥于使用寒凉解暑之剂，再次损伤阳气，否则病情变化将难以预料。如果夏季在酷暑中劳累过度而中暑，劳累已经损伤脾气，暑热又损伤正气，这本来是内伤大虚的证候，应先专门调理补益，然后再观察有火无火、有邪无邪，像前面所说那样兼顾治疗。一、夏季因暑邪致病，医生又不懂伏阴，误用寒凉药物，导致呕吐、泄泻、腹痛，或出现外热内寒、烦躁多渴，症状像伤寒。只要察看其脉象微弱、精神困倦，便是阴盛格阳证，应赶快用温热药物救治体内。一、夏季既受暑热，又受到生冷之物损伤，形成外热内寒时，应当专门以内寒为主要病情。有停滞的，就清除停滞。没有停滞的，就补益正气。只要温暖中焦、调理脾胃，脾气恢复后，暑邪没有不退的。《景岳全书》第十五卷《性集·杂证谟》：暑证。论香薷饮。香薷饮是夏季通常使用的药物，常见富贵人家备有此方。还让老人和孩子经常服用，用来预防暑病。却不知道适合服用它的人少，不适合服用的人多。如果误用，反而一定会导致疾病，这是为什么呢？因为香薷这种药，气味芳香走窜，药性却沉降而寒凉。正因为它的药气走窜，所以能够通达上下，祛除郁积蒸腾的湿热。正因为它的药性寒凉，所以能够解渴除烦，清除纠结聚结的火邪。但必须确实属于阳盛体质，确实有火邪，确实脾胃气强，又过多食用肥甘食物而适宜寒凉、畏惧炎热的人，才足以承受此药；而且依靠它的清凉之性，未必没有益处。如果本来气就不足，服用它最容易损伤气。如果本来并不是实火，服用它就会损伤阳气。凡是平素体质偏阴柔，或年过半百，饮食不佳、身体一向虚弱的人，不明白其中利害而盲目仿效使用的，没有不反而助长潜伏的阴寒、损伤胃气，导致呕吐、腹泻、腹痛，以及阴寒危重败坏等证候的。如果再加黄连，寒性就更加严重；浓朴会损伤气，这些都不适宜。使用的人不能不慎重审察。《景岳全书》卷十五“性集·杂证谟·暑证”。追述古代医论（共六条）。仲景说：凡是受到四时气候侵袭，都能形成疾病。冬天天气严寒，寒邪侵入后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到春天就转变为温病，到夏天就转变为暑病。暑病，是热邪达到极点，比温病更重的病。因此，平日劳苦的人，春夏多患温热病，都是冬天感受寒邪所导致的，并不是时令流行之气造成的。所谓时行病，是春天本应温暖却又突然严寒，夏天本应炎热却反而大为凉爽，秋天本应凉爽却反而非常炎热，冬天本应寒冷却反而很温暖。这就是不合时令却出现了相应的气候之气，所以一年之中，老幼所患的疾病大多相似，这就是时行之气。有论说：太阳经中热，就是这种情况。患者出汗、怕冷，身体发热并口渴，主治用白虎加人参汤。太阳经中暑，身体发热疼痛而脉象微弱，这也是夏天受冷水损伤，水邪运行于皮肤之中所造成的，用一物瓜蒂汤使其呕吐以祛除。太阳经中暑，出现发热怕冷、身体沉重疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便后，皮肤阵阵发冷、毛发竖起，手足厥冷；稍微劳动，身体就发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；加用温针，发热会更加严重；多次使用泻下法，小便淋沥不畅会更加严重。洁古说：安静状态下得病的叫中暑，活动劳作时得病的叫中热。中暑属于阴证，中热属于阳证。陈无择说：暑热容易归入心，侵入心中会使人胸膈噎塞烦闷，昏迷而不省人事。暑邪进入肝，会出现眩晕、顽麻痹痛。进入脾，会昏睡不醒；进入肺，会气喘胸满、身体痿弱；进入肾，会出现消渴。凡是中暑而昏死的人，治疗时切不可使用寒凉之物，只适宜温暖调养。在道路途中没有汤药，就用热土熨脐中，再让患者尿在土上，取来覆盖在脐部，这一点完全可以看出治疗应当温暖的道理。凡是察觉中暑，应立即嚼食一大块生姜，用水送下。如果已经昏闷，就嚼食一大瓣大蒜，用水送下；如果不能咀嚼，就把大蒜用水研碎灌服，立即就会苏醒。戴氏说：夏天突然倒下、不省人事，叫作暑风。王节斋说：治疗暑病的方法，以清心、利小便最好。暑邪会损伤气，治疗应以补益真气为要。还有的人出现怕冷，或四肢厥冷，严重时昏闷不省人事，并发生霍乱样的呕吐、腹泻，痰液阻滞、呕吐逆气、腹痛、泻痢；这不是暑邪直接伤人，而是由于暑气诱发了自身的疾病。因为它是由暑气诱发的，所以也称为暑病，但治疗方法不同。如果呕吐腹泻，脉象沉而微弱，尤其严重的，不可使用寒凉药，可用附子大顺散，或用附子理中汤加芍药。如果夏天吃了很多寒凉食物，又过量饮用茶水，损伤了脾胃，就会发生呕吐、腹泻和霍乱。所以治疗暑病的药物，大多适宜温暖脾胃、消导食物。治疗湿邪应当利小便，医生必须懂得这个道理。薛立斋说：据东垣先生说，暑热时节，没有疾病的人为了躲避暑热，到深堂大厦中乘凉而得病的，叫作中暑。这类病一定会头痛怕冷、身体拘急、关节疼痛、烦热而无汗；这是房室中的阴寒之气遏制了阳气，使周身阳气不能舒展外越，应以大顺散这类温热药为主治。如果是行路的人或农夫在日中劳作而得病的，叫作中热；其病必然头痛剧烈、烦躁发热而怕热、肌肤灼热、口渴严重、汗出不止而懒于活动，这是天气炎热从外部损伤肺气，应以苍术白虎汤这类寒凉剂为主治。如果患者元气不足，使用前面的药物无效，应以补中益气汤为主治。总的来说，夏天阳气浮越在外，阴气潜伏在内。如果患者因饮食不节、劳累而内伤中气，或因酷暑中劳作而外伤阳气，大多会患这种病；治疗原则应以调理补益元气为主，并辅以解暑。

译如果是中暑，就是阴寒证；治疗原则应以补益阳气为主，少量辅以解暑。所以古代先贤多使用姜、桂、附子之类，这正是根据《内经》所说的舍弃时令常规而遵从具体证候的良法。如今有人患暑证死亡，手足指甲或肢体青黑晦暗，这都是没有查究病因、不温补内部阳气，反而笼统使用香薷饮之类药物造成的错误。又说：对于前面所说的证候，应当分别中暑和中热，辨别脉虚和脉沉、无汗和有汗、发热和不发热、口渴和不口渴，以及腹泻和不腹泻、饮用寒水和饮用热水。要辨清阴阳虚实，不可笼统投用寒凉药剂。这是因为夏天阴气潜伏在体内，古人使用附子大顺散之类温补阳气，实在是有道理的。为什么现在老年人和体弱者到了夏天，出现食欲减少、身体疲倦、发热口渴，或呕吐、腹泻、腹痛、头痛等证候，反而服用香薷饮，再次损伤元气，结果无不招致暑证，以至于病重不起呢？至于清暑益气汤中使用泽泻、苍术、黄柏之类药物，必须审察患者确实有湿热壅滞，才可以使用。否则反而会导致阴液亏损，使用时应当仔细审察。《景岳全书》卷十五“性集·杂证谟·暑证”。暑证论述所列方剂。理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、柴胡白虎煎（新散十二）、益元散（寒百十二）、玉泉散（新寒十五）、竹叶石膏汤（寒五）、养中煎（新热四）、温胃饮（新热五）、四柴胡饮（新散四）。胃关煎（新热九）、佐关煎（新热十）、大温中饮（新散八）、五德丸（新热十八）、九气丹（新热二三）、五君子煎（新热六）、麻桂饮（新散七）、香薷饮（和一六九）、补中益气汤（补三十）。生脉散（补五六）、小柴胡汤（散十九）、清暑益气汤（和一六八）、白虎汤（寒二）、五福饮（新补六）、正柴胡饮（新散六）、苍术白虎汤（寒二）、和胃饮（新和五）、一柴胡饮（新散一）、白虎加人参汤（寒三）、抑扶煎（新热十一）、二柴胡饮（新散二）、附子大顺散（热七八）、五积散（散三九）、三柴胡饮（新散三）、一物瓜蒂汤（攻百五）、《宣明》桂苓甘露饮（寒八）。《景岳全书》卷十五“性集·杂证谟·暑证”。论述之外备用的方剂。五物香薷饮（和百七十）、十味香薷饮（和一七一）、黄连香薷饮（和一七二，中热）、缩脾饮（和一七三，暑毒吐泻）、四物地榆散（寒九六，昏迷）、子和桂苓甘露饮（寒九，虚热渴）。《景岳全书》卷十五“性集·杂证谟·火证”。经文义理。《天元纪大论》说：君火以光明为作用，相火以守位为作用。神在天表现为风，在地表现为木。在天表现为热，在地表现为火。在天表现为湿，在地表现为土。在天表现为燥，在地表现为金。在天表现为寒，在地表现为水。所以，在天是气，在地是形，形与气相互感应，就化生出万物。天地，就是万物的上下。左右，就是阴阳运行的道路。水火，就是阴阳的征象。金木，就是生成万物的终始。寒、暑、燥、湿、风、火，是天的阴阳之气。三阴三阳在上面承奉它们。木、火、土、金、水、火，是地的阴阳之气；生、长、化、收、藏的变化在下面与之相应。天依靠阳气使万物生发、阴气使万物生长；地依靠阳气使万物肃杀、阴气使万物闭藏。甲己年，由土运统管。乙庚年，由金运统管。丙辛年，由水运统管。丁壬年，由木运统管。戊癸年，由火运统管。厥阴之上的主气是风气。少阴之上的主气是热气。太阴之上的主气是湿气。少阳之上的主气是相火。阳明之上的主气是燥气。太阳之上的主气是寒气。这就是所说的根本，称为六元。《五营运大论》说：燥气胜，就使土地干燥；暑气胜，就使土地炎热；风气胜，就使土地震动；湿气胜，就使土地泥泞；寒气胜，就使土地开裂；火气胜，就使土地坚固。《六微旨大论》说：显明的右方，是君火所主的位置。君火的右方退后一位，由相火主管。再退后一位，由土气主管。再退后一位，由金气主管。再退后一位，由水气主管。再退后一位，由木气主管。再退后一位，又由君火主管。相火之下，由水气承接；君火之下，由阴精承接。君火居于臣位就是顺，臣火居于君位就是逆，这就是所说的二火。《至真要大论》说：少阴司天时表现为热化，在泉时表现为苦化，不主司气化时，居气表现为灼化。少阳司天时表现为火化，在泉时表现为苦化，司气时表现为丹化，间气时表现为明化。《藏气法时论》说：五行就是金、木、水、火、土。五行之气有时尊贵、有时卑贱，由此可以了解疾病的死生，判断成败，确定五脏之气，以及病情缓解或加重的时间和死生的期限。《阴阳应象大论》说：水属阴，火属阳。亢盛的火会使气衰弱，平和的少火会使气强盛。亢盛的火会消耗气，气则滋养少火。亢盛的火会耗散气，少火能够生气。《逆调论》说：一分水气不能胜过两分火气，所以不会出现寒冷战栗。这种病叫作骨痹，患者应当会有关节拘挛。（详细内容见《寒热门》。） 《解精微论》中，雷公请问：哭泣时所流的水是从哪里产生的，眼泪又是从哪里出来的？黄帝说：水的精气是志，火的精气是神；水火相互感应，神和志都悲伤，所以眼睛就产生泪水。黄帝说：发生厥逆时，眼睛就什么也看不见。人发生厥逆时，阳气聚并于上部，阴气聚并于下部。阳气聚并于上，便只有火气在上面炽盛。阴气聚并于下，双足就会寒冷；足冷，就会出现胀满。一分水气不能胜过五分火气，所以会失明；因此受到急风冲击时，眼泪就会流个不停。风邪侵入眼睛时，阳气在内守护精气，这是火气灼伤眼睛。所以一见到风，眼泪就会流下来。可以用一个例子来比拟：猛烈的火遇到大风，才能产生雨；眼睛遇风流泪也是同一类道理。《示从容论》说：两个火不能胜过三个水，所以脉象紊乱而没有常态。《宝命全角论》说：木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，土得到木就能疏通，金遇到火就会熔损，水遇到土就会断绝，万物都是这样，变化无穷无尽。