卷之三十四天集·杂证谟 秘结
秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。知斯二者，即知秘结之纲领矣。若或疑余之说，而欲必究其详。则凡云风秘者，盖风未必秘，但风胜则燥，而燥必由火，热则生风，即阳结也。
岂谓因风而宜散乎？有云气秘者，盖气有虚实，气实者阳有余，阳结也。气虚者阳不足，阴结也，岂谓气结而尽宜破散乎？至若热秘、寒秘，亦不过阴阳之别名耳。再若湿秘之说，则湿岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚秘也，亦阴结也。总之，有火者便是阳结，无火者便是阴结。以此辨之，岂不了然？余故曰：凡斯二者，即秘结之纲领也。
一、秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。盖肾主二阴而司开阖，故大小便不禁者，其责在肾，然则不通者，独非肾乎。故肾热者，宜凉而滋之。肾寒者，宜温而滋之。肾虚者，宜补而滋之。肾干燥者，宜润而滋之。经曰：肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也，正此之谓。
卷之三十四天集·杂证谟 秘结
论治（共七条）
一、阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。此或以饮食之火起于脾，或以酒色之火炽于肾，或以时令之火蓄于脏，凡因暴病，或以年壮气实之人，方有此证。然必有火证火脉，内外相符者，方是阳结。治此者，又当察其微甚。邪结甚者，非攻不可，宜诸承气汤、神佑丸、百顺丸之类主之。邪结微者，宜清凉饮子、《元戎》四物汤，或黄龙汤、玉烛散之类主之。火盛不解者，宜凉膈散，大黄硝石汤、八正散、大厘清饮、大金花丸之类主之。火盛水亏，阴虚而燥者，宜丹溪补阴丸、人参固本丸，或六味地黄加黄柏、知母、麻仁之类主之。
一、阴结证，但察其既无火证，又无火脉，或其人喜热恶冷，则非阳证可知。然既无邪，何以便结不通？盖此证有二，则一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠脏干槁，此阴虚而阴结也。故治阳虚而阴结者，但益其火，则阴凝自化。宜右归饮、大补元煎、大营煎之类主之。或以人参、当归数钱煎汤，送右归、八味等丸俱妙。治阴虚而阴结者，但壮其水，则泾渭自通。宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱，以酒洗去咸，同煎服之，其效尤速。然此等证候，其来有渐，但初觉时，盒饭加意调理，自无不愈。若待气血俱败，则最难为力，而徒归罪于药之不效，亦何其不智也。以上阴结一证，虽气血之分自当如此。然血虚者，亦必气有不行；气虚者，岂曰血本无恙？大都虚而兼热者，当责其血分；虚而兼寒者，当责其气分，此要法也。第今之世人，但知有热秘，而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之类，皆治此之良剂，所当察也。若欲兼温兼补，似不若八味地黄丸及理阴煎之属为更妙。
一、大便本无结燥，但连日或旬日欲解不解，或解止些须而不能通畅，及其既解，则仍无干硬。凡此数者，皆非火证，总由七情、劳倦、色欲，以致阳气内亏不能化行，亦阴结之属也。此当详察脾肾，辨而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中汤、温胃饮、五君子煎、归脾汤、补中益气汤之类主之。病在肾者，宜治下焦，以右归饮、大补元煎、八味地黄汤之类主之。
一、老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干结之证。治此之法无他，惟虚者补之，燥者润之而尽之矣。然亦当辨其虚实微甚，及有火无火，因其人而调理之可也。凡润燥等剂，如导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、搜风顺气丸、东垣润肠丸、《卫生》润肠丸、《元戎》四物汤、三仁丸、百顺丸之类，皆可选用。又豕膏为润燥之神剂，最当随宜用之。其有大虚大热者，宜用前阴阳结治法。许学士治年老虚人便秘，只用火麻仁、苏子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服药而秘愈。
一、便闭有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法，通而去之。若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。
一、元气薄弱之人，凡患伤寒杂证病气不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦。
译秘结这一病证，在古代方书中有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说法，东垣又分为热燥、风燥、阳结、阴结。这些名称设置得过于繁琐，又没有确切依据，既抓不住要点，反而徒增疑惑，对临证治疗不能说没有妨害。不知道这个病证真正需要辨别的只有两类，用阴结、阳结就可以概括了。阳结，是邪气有余，应当攻下、通泻。阴结，是正气不足，应当补益、滋润。懂得这两类，也就掌握了秘结的总纲。如果有人怀疑我的说法，想一定把其中的细节追究清楚，那么，所谓风秘，风未必会导致秘结；只是风邪偏胜就会化燥，而燥必由火产生，热盛又能生风，这仍属于阳结。难道能说因为是风邪，就应该一概用疏散法吗？有人说有气秘，但气有虚有实；气实，是阳气有余，属于阳结。气虚，是阳气不足，属于阴结；难道能说只要是气结，就都适合用破气疏散法吗？至于热秘、寒秘，也不过是阴结、阳结的不同名称罢了。再说湿秘，湿邪哪里能直接造成秘结？只是湿邪不能化解，是因为气机不运行；气机不运行，就是虚秘，也属于阴结。总而言之，有火就是阳结，没有火就是阴结。用这个标准来辨别，难道还不清楚吗？所以我说：这阴结、阳结两类，就是秘结的总纲。一、秘结的原因，除了阳明经热邪结聚之外，其余都与肾有关。肾主管前后二阴，掌管开合，所以大小便失禁要归咎于肾；那么大小便不通，难道唯独与肾无关吗？因此肾热的，应当用寒凉药并加以滋润。肾寒的，应当用温热药并加以滋润。肾虚的，应当补益并加以滋润。肾燥的，应当润燥并加以滋养。经文说：肾厌恶燥邪，应赶快用辛味来润燥，使腠理开放、津液输布、气机通畅，说的正是这种情况。卷第三十四天集·杂证谟 秘结 论述治法（共七条） 一、阳结证，一定是邪火有余，导致津液干燥。这有的是饮食积热起于脾，有的是酒色所致的火邪炽盛于肾，有的是时令之火蓄积在脏腑；一般只有暴发性疾病，或年壮而气血充实的人，才会出现这种证候。但必须同时有火热证候和火热脉象，内外相互符合，才是阳结。治疗这种病，还应当观察邪结的轻重。邪结严重的，非攻下不可，可用诸承气汤、神佑丸、百顺丸之类为主方。邪结较轻的，可用清凉饮子、《元戎》四物汤，或黄龙汤、玉烛散之类为主方。火邪炽盛而不能解除的，可用凉膈散、大黄硝石汤、八正散、大厘清饮、大金花丸之类为主方。火邪旺盛而津液亏损、阴虚燥结的，可用丹溪补阴丸、人参固本丸，或六味地黄加黄柏、知母、麻仁之类为主方。一、阴结证，只要观察到既没有火热证候，也没有火热脉象，或者患者喜热怕冷，就可以知道这不是阳证。既然没有邪气，为什么还会大便结滞不通呢？这种证候有两种原因：一种是阳虚，另一种是阴虚。凡下焦阳虚，阳气就不能运行；阳气不运行，就不能推动传送，阴寒便凝聚在下部，这是阳虚导致的阴结。下焦阴虚，精血就会枯少干燥；精血枯燥，津液就不能到达，肠腑便干枯，这是阴虚导致的阴结。所以治疗阳虚导致的阴结，只要补益阳火，阴寒凝结自然会化解。可用右归饮、大补元煎、大营煎之类为主方。或者用人参、当归各数钱煎汤，送服右归丸、八味丸等，也很有效。治疗阴虚导致的阴结，只要增强阴水，水道自然会通畅。治疗时宜以左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸这一类方剂为主。这两类病证若想使大便尽快通行，可在前述方药中各加肉苁蓉二三钱，用酒洗去咸味后，与药同煎服，见效尤其快。不过，这类证候都是逐渐形成的，刚开始察觉时就应当特别注意调理，自然没有不痊愈的。如果等到气血都已经衰败，就最难治疗了，却反而把责任归咎于药物无效，这也太不明智了。以上所说的阴结证，虽然从气分、血分来区分，原则上应当如此。但血虚的人，也一定会有气机运行不畅。气虚的人，难道能说他的血完全没有问题吗？大体说来，虚证兼有热的，应当从血分追究原因。虚证兼有寒的，应当从气分追究原因，这是辨治的要法。只是如今世人只知道有热秘，却不知道有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之类，都是治疗这种病的良剂，应当注意辨察。如果想兼顾温补，似乎不如八味地黄丸和理阴煎之类更为高明。一、大便本来并不结硬，只是连续几天或十来天想排却排不出，或者排出一点点却不能通畅；等到最终排出时，仍然没有干硬。凡是这些情况，都不是火证，总是由于七情、劳倦、房事过度，导致阳气在体内亏损，不能使大便化行，也属于阴结。对此应详细察看脾、肾，辨明病位后再治疗。病在脾的，应当治疗中焦，可用理中汤、温胃饮、五君子煎、归脾汤、补中益气汤之类为主方。病在肾的，应当治疗下焦，可用右归饮、大补元煎、八味地黄汤之类为主方。一、老年人大便结滞，大多属于血液干燥不足。因为人到了四十岁，阴气自然减半，这是阴虚逐渐形成的开始。此后年纪越大，身体越衰弱，精血日渐耗损，所以多有大便干结的证候。治疗的方法没有别的，只需虚证补益、燥证润燥，就可以概括处理。但也应辨别虚实、轻重，以及有火还是无火，依据患者情况调理。各种润燥类方剂，如导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、搜风顺气丸、东垣润肠丸、《卫生》润肠丸、《元戎》四物汤、三仁丸、百顺丸之类，都可以选择使用。此外，猪脂是润燥的特效药，应当根据情况适宜使用。如果属于大虚大热，就应采用前面所说的阴结、阳结治法。许学士治疗年老体虚者的大便秘结，只用火麻仁、苏子仁各一半，研取汁液服下，再煮粥食用，不必服药，秘结就痊愈了。一、大便闭塞而确实有不得不通的情况，凡伤寒及杂病中属于阳明实热、可以攻下的，都应按热结的治法，使其通畅并排除热邪。如果察知元气已经虚弱，既不能攻泻，而下焦胀满闭塞又不能迟缓处理，只用济川煎为主方，就没有不能通达的。一、元气薄弱的人，凡患伤寒、杂病、病气不足等病而大便不通，只需观察他的胸腹和下焦。
若绝无胀实痞塞，急坠欲解等患，此其中本无实邪，即虽十日二十日不解，亦自无妨。切不可因其不便，强为疏导。盖其胃口未开，食饮未进，则全赖中气以为捍御之本。但俟邪气渐退，胃气渐和，则自然通达，无足虑也。若肠脏本无滞碍，而强为通利以泄胃气，遂至主不胜客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受于冥冥之中，而人多不知也。识之！慎之！一、秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征。虽有涩滞，亦须缓治。但以养阴等剂，渐加调理，则无有不润。故病家医家凡遇此类，切不可性急欲速，以自取其败，而致悔无及也。
卷之三十四天集·杂证谟 秘结
述古（共四条）
东垣曰：《金匮真言论》云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。又云：大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味浓之物而助火邪，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。又有老年气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景曰：小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以致导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉。又曰：凡脏腑之秘，不可一例治，有虚秘，有实秘。实秘者，能饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类主之；胃虚而秘者，不能饮食，小便清，浓朴汤主之。盖实秘者，物也；虚秘者，气也。
予观此东垣之法，多从治标。虽末有虚实之辨，而用浓朴汤者，此但以有物无物言虚实。谓有物者，当下之。无物者，当行其气耳。而于真阴亏损，邪正之虚实，则所未及。此其法固不可废，亦不可泥也。
丹溪曰：古方有脾约证，制脾约丸。谓胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难者，曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气。故肺受火邪而津竭，必窃母气以自救；金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土清健，津液入胃，则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实，与西北方人禀之壮实者无有不安；若用之东南方人，与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。
王节斋曰：若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖，另研）各五钱。此老人常服药也。
薛立斋曰：前证属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。
又有脾约证，成无己曰：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也。宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者，宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云：脾为至阴己土而主阴。然老弱之人，当补中益气以生阴血。又曰：肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津涸者，用六味丸，脾肺气虚者，补中益气汤。脾经郁结者，加味归脾汤。气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄汤。若膏粱浓味积热者，加味清胃散。
卷之三十四天集·杂证谟 秘结
阳结新按
余尝治一少年，素好火酒，适于夏月，醉则露卧，不畏风寒。此其食性脏气，皆有大过人者，因致热结三焦，二便俱闭。余先以大承气汤，用大黄五七钱，如石投水。又用神佑丸及导法，俱不能通，且前后俱闭，危剧益甚。遂仍以大承气汤加生黄二两，芒硝三钱，加牙皂二钱，煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便通而后小便渐利。此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。
卷之三十四天集·杂证谟 秘结
阴结新按
译如果完全没有胀满坚实、痞塞、急迫下坠欲解等症状，说明体内本来没有实邪；即使十天、二十天不排便，也自然没有妨碍。千万不可因为大便不通，就强行使用疏导通便法。因为患者胃口尚未恢复，饮食也没有进食，全靠中气作为抵御病邪的根本。只要等邪气逐渐退去，胃气逐渐调和，大便自然会通畅，没有什么可担忧的。如果肠腑本来没有阻滞，却强行通利以耗泄胃气，就可能导致正气不能胜过邪气，也可能使邪气因此陷入体内。这种危害是在不知不觉中造成的，而人们大多察觉不到。要记住这一点！务必要谨慎！一、秘结证中，凡是老年人、体虚者、阴性体质者，以及产后、病后、多汗之后，或小便过多，或大出血、失血、大吐、大泻之后，往往会因病出现燥结。因为这些情况不是气血亏损，就是津液耗损。对于这些情况，都必须详细辨察虚实，不可轻易使用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，以及承气、神芎等方剂。即使当天暂时感到通畅，却使本已虚弱的正气更加虚弱，导致根本日渐枯竭，那么第二天的秘结必定更加严重，也就越来越没有药可用了。何况对于虚弱的人来说，幸好肛门闭固，正是长寿的征象。即使有排便涩滞，也必须缓慢治疗。只需使用养阴等方剂，逐渐加以调理，就没有不能润通的。所以患者和医生遇到这类情况，千万不能性急求快，以免自取失败，最终后悔也来不及。卷第三十四天集·杂证谟 秘结 引述古说（共四条） 东垣说：《金匮真言论》说：北方属黑色，与肾相通；肾的窍开在前后二阴。又说：大便困难的，应取足少阴经治疗。肾主管五液，津液充足而滋润，大便就会正常；如果饮食饥饱没有节制，劳作过度，损伤胃气，又吃辛辣燥热、味道浓厚的食物助长火邪，就会耗散真阴，使津液减少，因此大便结硬干燥。不过，大便结燥的病证并不只有一种，有热燥、风燥、阳结、阴结。还有老年人因气虚、津液不足而导致结燥的。治法说：肾厌恶燥邪，应赶快用辛味药来润燥。结滞的，应当用疏散法使其消散。例如少阴经病导致大便不通，就用辛味药润通。太阴经病导致大便不通，就用苦味药泄下。阳结应当疏散，阴结应当温补。仲景说：小便通利而大便坚硬，不能用攻下法，应当用脾约丸润肠通便。饮食损伤太阴脾经，腹部胀满、食物不能消化，腹中鸣响却不能排便的，应当用苦味药泻下。如果是血燥导致不能排便，应当用桃仁和酒制大黄疏通。风邪与燥邪结聚而大便不通的，应当用麻子仁加大黄使其通利。如果气机涩滞而大便不通，应当用郁李仁、枳实、皂角仁润肠通便。总之，治病必须追究病因，不能一概使用巴豆、牵牛子之类攻下，以致损伤津液，使燥结更加严重；反复攻下，反复结滞，严重时甚至会导致肠道似有物阻却无法排出，最终成为不可救治的病证。唉！对此怎么能不谨慎呢？又说：凡是脏腑大便秘结，不能用同一种方法治疗，有虚秘，也有实秘。实秘的人能够饮食，小便发红，宜用麻仁丸、七宣丸之类治疗。胃气虚而大便秘结的人不能饮食，小便清长，宜用浓朴汤治疗。大体说来，实秘是因为有形之物阻滞；虚秘是因为气机不足或运行不畅。我看这是东垣的治法，大多是从治疗表面症状入手。虽然最后也辨别了虚实，但使用浓朴汤，只是根据有无积滞之物来说明虚实。认为有积滞之物，就应当攻下；没有积滞之物，就应当运行气机罢了。至于真阴亏损以及邪正双方虚实的情况，则没有涉及。所以，这种方法固然不能废弃，也不能拘泥于此。丹溪说：古方有脾约证，因此制定了脾约丸。所谓胃强脾弱，是脾约束津液，使津液不能向全身输布，只能输送到膀胱，所以出现小便频数而大便困难，这叫脾约。用脾约丸泻除脾中的燥结，使肠道得到滋润、结滞得以化解，津液进入胃中，病就会痊愈。然而既然称为脾约，就必然有阴血枯竭、内火炽盛、热邪损伤元气的情况。因此肺受到火邪侵袭、津液枯竭时，必然会暗中盗取母脏脾的气来救助自己；肺金耗损，脾土便受到肝木克制，脾失去转运输布的功能，肺失去传送功能，于是大便应当秘结难下，小便频数而不能储藏。按道理应当滋养阴血，使阳火不旺，肺金能够发挥清肃化生的作用，脾土清健，津液进入胃中，肠道得到滋润，大便就会通畅。如今脾约丸用于热邪很盛而正气充实、以及西北方禀赋强健的人，没有不安然无恙的；如果用于东南方人，或虽热邪很盛但气血不充实的人，虽然能够暂时通便，却会看到脾更加虚弱、肠道更加干燥。必须知道，在西北方应以攻开结滞为主，在东南方应以润燥为主。王节斋说：如果老年人脾虚血燥，容易饥饿又容易饱，大便干燥难下，可用白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖，另行研碎）各五钱。这是适合老年人长期服用的药。薛立斋说：前面所说的证候，属于形体和元气、病气都不足，脾胃虚弱，津液和血液枯竭，所以大便困难。治疗方法应当滋补津液血液的化生之源。另有脾约证，成无己说：胃强脾弱，脾约束津液不能向全身输布，只能输送到膀胱，因而小便频数、大便困难，就是这种证候。宜使用脾约丸。阴血枯竭，内火炽盛，肺金受到邪气侵袭，脾土受到肝木克制，脾肺失去传输功能，大便秘结而小便频数的，宜使用润肠丸。这是针对病气有余的治疗方法。医经典籍说：脾属至阴之己土，主管阴分。但是老年人和体弱之人，应当补益中气，使阴血得以生成。又说：肾开窍于前后二阴，也就是大小便的排泄处。如果肾经津液枯竭，应使用六味丸；脾肺气虚，应使用补中益气汤。脾经气机郁结，应使用加味归脾汤。气血虚弱，应使用八珍汤。如果发热、口渴而想喝冷水，应使用竹叶黄汤。如果因长期食用肥甘厚味而积热，应使用加味清胃散。卷第三十四，天集·杂证谟：秘结 阳结新按 我曾经治疗过一个少年，他平素喜爱喝烈性烧酒。那年夏天，他喝醉后露天躺卧，丝毫不怕风寒。他的饮食习惯和脏腑气禀都远比常人强盛，因此导致热邪结聚于三焦，大小便都闭塞不通。我先用大承气汤，使用大黄五至七钱，药力强烈，服下后却毫无反应。后来又使用神佑丸和导法，都不能使其通便，而且前后二阴都闭塞，危重病情更加严重。于是仍用大承气汤，加生大黄二两、芒硝三钱、牙皂二钱，煎煮后服下。黄昏时服药，到四更天才开始通便；大便通下后，小便也逐渐通利。这就是所谓盘根错节的病情，有些情况不是用斧头砍伐不可解决；这里所说的正属于这一类。如果迟疑不决、下不了决断，很少有不因此受害的。卷第三十四，天集·杂证谟：秘结 阴结新按
朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。群医为之滋阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。及余诊之，见其六脉无力，虽头面、上身有热，而口则不渴，且足冷至股。余曰：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗；而大便以半月不通，腹且渐胀，咸以为虑，群议燥结为火，复欲用清凉等剂。余坚执不从，谓其如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。经曰：肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。乃以前药更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐撤消矣。病起之后，众始服其定见。
卷之三十四天集·杂证谟 秘结
秘结论列方
承气汤（攻一）黄龙汤（攻二一）五君子煎（新热六）浓朴汤（和三三六）八正散（寒百十五）大补元煎（新补一）凉膈散（攻十九）大营煎（新补十四）补中益气汤（补三十）
理中汤（热一）理阴煎（新热三）当归地黄饮（新补二十）温胃饮（新热五）归脾汤（补三二）加味归脾汤（补三三）左归饮（新补二）右归饮（新补三）加味清胃饮（寒五五）
左归丸（新补四）五福饮（新补六）人参固本丸（补百六）济川煎（新补二一）豕膏（新因二九）《元戎》四物汤（攻二六）六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）丹溪补阴丸（寒百六十）麻仁丸（攻九二）玉烛散（攻二四）竹叶黄汤（寒七）脾约丸（攻九三）八珍汤（补十九）东垣润肠丸（和三百四十）三仁丸（和三三八）百顺丸（新攻六）大厘清饮（新寒五）《卫生》润肠汤（和三三三）七宣丸（攻九四）清凉饮子（攻二五）苁蓉润肠丸（和三四一）神佑丸（攻四八）大金花丸（攻五五）导滞通幽汤（和三三五）大黄硝石汤（攻十四）搜风顺气丸（和三四三）
卷之三十四天集·杂证谟 秘结
论外备用方
三和散（和百五十气秘）益血丹（补一五七亡血久虚）人参固本丸（补百六阴虚）
润肠汤（和三三三血燥）通幽汤（和三三四燥结痛）半硫丸（热一八七虚冷秘）皂角散（和三三七通秘）当归承气汤（攻六）十全大补汤（补二十虚秘）犀角丸（攻九十痰火秘）益血润肠汤（和三四二老人便秘）调营活络饮（和二八三）大已寒丸（热一七一寒秘）木香槟榔丸（攻五十积热秘）芍药清肝散（寒六一）当归龙荟丸（寒一六七）
桃仁承气汤（攻四）《圣惠》搜风顺气丸（和三四四血燥热）
卷之三十四天集·杂证谟 诈病
论证
夫病非人之所好，而何以有诈病？盖或以争讼，或以斗殴，或以妻外家相妒，或以名利相关，则人情诈伪出乎其间，使不有以烛之，则未有不为其欺者。其治之之法，亦惟借其欺而反欺之，则真情自露而假病自瘳矣。此亦医家所必不可少者。
仲景曰：病者向壁卧，闻师到不惊起而视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设见脉自和处，或师持其脉病患欠者，皆无病也。但言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。
卷之三十四天集·杂证谟 诈病
新按（共三条）
予向同数友游寓榆关，客邸内一友，素耽风月，忽于仲冬一日，谯鼓初闻，其友急叩予户，启而问之，则张皇求救。云：所狎之妓，忽得急证，势在垂危，倘遭其厄，祸不可解。
予随往视之，见其口吐白沫，僵仆于地，以手摸之，则口鼻四肢俱冷，气息如绝。陡见其状，殊为惊骇，因拽手诊之，则气口和平，脉不应证。予意其脉和如此，而何以证危如是？第以初未经识，犹不知其为诈也。然沉思久之，则将信将疑，而复诊其脉，则安然如故，如豁然省悟，岂即仲景之说也。遂大声于病妓之傍曰：此病危矣，使非火攻，必不可活；非用如枣如栗之艾，亦不可活；又非连灸眉心、人中、小腹数处，亦不可活，余寓有艾，宜速取来灸之。然火灸尚迟，姑先与一药，使其能咽，咽后少有声息，则生意已复，即不灸亦可。若口不能咽，或咽后无声，当速灸可也。即与一药，嘱其服后即来报我。彼狡奴闻予之言，窃已惊怖。惟恐大艾着身，药到即咽，咽后少顷，即哼声出而徐动徐起矣。予次日问其所以，乃知为吃醢而发也。予闻之大笑，始知姊妹行中，奸狡之况有如此。
又予在都中时，一相契金吾公，蓄二外家，其一则燕姬也，有母随之。一日二外家相竞，燕外家理屈，其母助恶，叫跳撒赖，遂至气厥若死。乃令一婢抱持而坐，自暮及旦，绝无苏意。
译朱翰林的母亲年近七十岁，五月间偶然跌倒了一跤，随即出现寒热症状。众医都给她滋阴清火，使用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之类药物，但病势却一天比一天严重。等我为她诊察时，发现六部脉都无力；虽然头面和上半身发热，但口并不渴，而且双脚冷到大腿根部。我说：这是阴虚而受到邪气侵袭，并不是跌倒本身造成的病，实际上属于阴证。于是用理阴煎加人参，柴胡，服了两剂后热退去，每天可以吃二三碗粥；但大便已经半个月没有通，腹部也逐渐胀大，大家都为此忧虑，众人都认为燥结是火邪所致，又想使用清凉之类的药剂。我坚持不同意，说：依照这样的脉象、这样的年龄、这样的足冷情况，如果再清火，她的根本元气一定会败坏，病就无法挽救了。医经典籍说：肾厌恶燥，应当赶快吃辛味药来润养它，说的正是这种情况。于是就在原来的药方中加入姜、附子，加倍使用人参、当归，服了几剂后大便就通了，腹胀也随即消退，病情逐渐痊愈。病愈之后，众人才开始佩服我当时的判断。卷第三十四，天集·杂证谟：秘结 关于秘结的论述及所列方剂 承气汤（攻一）、黄龙汤（攻二一）、五君子煎（新热六）、浓朴汤（和三三六）、八正散（寒百十五）、大补元煎（新补一）、凉膈散（攻十九）、大营煎（新补十四）、补中益气汤（补三十）。理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、当归地黄饮（新补二十）、温胃饮（新热五）、归脾汤（补三二）、加味归脾汤（补三三）、左归饮（新补二）、右归饮（新补三）、加味清胃饮（寒五五）。左归丸（新补四）、五福饮（新补六）、人参固本丸（补百六）、济川煎（新补二一）、豕膏（新因二九）、《元戎》四物汤（攻二六）、六味丸（补百二十）、八味丸（补一二一）、丹溪补阴丸（寒百六十）、麻仁丸（攻九二）、玉烛散（攻二四）、竹叶黄汤（寒七）、脾约丸（攻九三）、八珍汤（补十九）、东垣润肠丸（和三百四十）、三仁丸（和三三八）、百顺丸（新攻六）、大厘清饮（新寒五）、《卫生》润肠汤（和三三三）、七宣丸（攻九四）、清凉饮子（攻二五）、苁蓉润肠丸（和三四一）、神佑丸（攻四八）、大金花丸（攻五五）、导滞通幽汤（和三三五）、大黄硝石汤（攻十四）、搜风顺气丸（和三四三）。卷第三十四，天集·杂证谟：秘结 论述之外所备的方剂 三和散（和百五十，气秘）、益血丹（补一五七，失血后久虚）、人参固本丸（补百六，阴虚）。润肠汤（和三三三，血燥）、通幽汤（和三三四，燥结疼痛）、半硫丸（热一八七，虚冷秘结）、皂角散（和三三七，通治秘结）、当归承气汤（攻六）、十全大补汤（补二十，虚秘）、犀角丸（攻九十，痰火秘结）、益血润肠汤（和三四二，老年人便秘）、调营活络饮（和二八三）、大已寒丸（热一七一，寒秘）、木香槟榔丸（攻五十，积热秘结）、芍药清肝散（寒六一）、当归龙荟丸（寒一六七）。桃仁承气汤（攻四）、《圣惠》搜风顺气丸（和三四四，血燥热）。卷第三十四，天集·杂证谟：诈病 论述证候 疾病并不是人所喜欢的，为什么还会有人假装生病呢？有的是为了争讼，有的是为了斗殴，有的是因为妻子和妾彼此嫉妒，有的是因为名利关系，于是人情中的欺诈虚伪混杂其中；如果不能识破它，就没有不受其欺骗的。治疗这种情况的方法，也只是借助他的欺骗反过来欺骗他，使真实情况自行暴露，假病自然痊愈。这也是医生绝不可缺少的一种本领。仲景说：病人面向墙壁躺着，听到医生来到却不惊起观看；医生问三句话，他回答三句后便停止，诊脉时又不断咽唾沫，这就是假病。如果发现他的脉象本来调和，或者医生正在为他诊脉时病人打哈欠，也都是没有病。只需对他说：你的病很重，必须服用催吐、攻下的药，还要在几十到上百个部位针灸，才能痊愈。卷第三十四，天集·杂证谟：诈病 新按（共三条） 我从前和几位朋友游历寄居在榆关，客店里有一位朋友平素沉迷女色。仲冬的一天，刚听到城楼上的报更鼓声，他的朋友便急忙敲我的房门。我开门询问，他慌张地请求救命。他说：那个与他亲近的妓女突然得了急症，病势危在旦夕，如果她遭遇不测，后果就无法收拾。我随即前去查看，只见她口吐白沫，僵直地倒在地上；用手摸她时，发现口鼻和四肢都冷，呼吸像是已经断绝。突然看到这种情形，我十分惊骇，于是拉过她的手诊脉，却发现气口脉平和，脉象与病情不相符合。我心想：她的脉象这样平和，为什么病情却危重到这种程度？只是因为起初从未见过这种情况，还不知道她是在装病。然而沉思了很久，便半信半疑；再次诊脉时，脉象仍安然如常，我恍然醒悟，这难道不正是仲景所说的情形吗？于是我在病妓旁边大声说：这个病很危险，如果不采用火攻，必定不能活；不用像枣子、栗子那么大的艾炷，也不能活；而且如果不连续灸眉心、人中和小腹等几个部位，也不能活。我住处有艾绒，应当赶快取来给她灸治。不过火灸还要稍等，姑且先给她服一剂药，使她能够咽下；咽下后只要稍微有些声息，就说明生机已经恢复，即使不灸也可以。如果嘴不能吞咽，或者咽下后没有声音，就应当赶快灸治。我当即给她一剂药，并嘱咐她服药后立即来向我报告。那个狡猾的奴婢听了我的话，暗中已经害怕起来。她只怕大艾炷落到身上，药一送到便立即咽下；咽下片刻后，就发出哼声，慢慢活动，慢慢坐起。第二天我询问她究竟是怎么回事，才知道她是因为吃了醢而发作的。我听后大笑，这才知道姊妹一类的人中，竟有这样奸诈狡猾的情形。我在京城时，还有一位交情很深的金吾官，纳有两个妾，其中一个是燕地女子，她的母亲也跟随她住在那里。一天，两个妾发生争执，燕妾理亏，她的母亲却偏袒她，叫嚷撒泼，最终气得昏厥，像死了一样。于是让一个婢女抱着她坐着，从傍晚一直到天亮，她都毫无苏醒的意思。