卷之三十二贯集·杂证谟 痿证
《邪气脏腑病形篇》曰：肺脉微缓为痿偏风。脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。
卷之三十二贯集·杂证谟 痿证
论证（共二条）
痿证之义，《内经》言之详矣，观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，发为筋痿。有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之。因此而败伤元气者，亦有之。元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。
经曰：湿热不攘，则大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿，此《内经》言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无短也。即如痿弱必由于弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故于痿证之外，凡遇螈等病，当知拘挛者必由短，瘫弱者必由弛长，斯得《内经》之意，而于寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。
卷之三十二贯集·杂证谟 痿证
论治（共二条）
一、凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散随证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤、虎胫骨丸，或丹溪补阴丹、滋阴八味丸之类主之。若绝无火证，而止因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气，惟鹿角胶丸为最善。
或加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜轻用苍术。盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。
一、东垣取黄柏为君，黄等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者。临病制方，其亦治痿之良法也。
卷之三十二贯集·杂证谟 痿证
述古（共四条）
丹溪曰：《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。虽然天产作阳，浓味发热。凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。
《纂要》云：湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂：黄柏、黄芩、苍术。湿痰，二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物加苍术、黄柏，下补阴丸。气虚，四君子加苍术、黄芩、黄柏。黄柏、苍术，治痿要药也。以上方治，虽所主有不同，而降火清金，所谓治法之大要，无不同也。
薛立斋曰：痿证多因足三阴虚损。若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，六味丸，如不应，急用八味丸。
陈无择曰：人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，内则有肝、心、脾、肺、肾以主之。若随情妄用，喜怒劳佚，以致五内精血虚耗，使血脉、筋骨、肌肉痿弱无力以运动，故致痿，状与柔风香港脚相类。柔风香港脚，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实；痿由五内不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。
卷之三十二贯集·杂证谟 痿证
痿证论列方
二妙散（寒一三四）四物汤（补八）东垣健步丸（和三百十）二陈汤（和一）金刚丸（补一六二）加味四物汤（补十）还少丹（补一三五）四君子汤（补一）加味四斤丸（补百六十）鹿角胶丸（补百三十）虎胫骨丸（寒一三七）八味地黄丸（补一二一）丹溪补阴丸（寒百六十）滋阴八味丸（新寒十七）六味地黄丸（补百二十）
卷之三十二贯集·杂证谟 痿证
论外备用方
煨肾丸（补一四六骨痿）败毒散（散三六风湿）地黄饮子（补九九）鹿茸丸（补一三一阴虚弱）清燥汤（寒一三二湿热）加减四斤丸（补一六一）胜骏丸（和三一二养阴祛邪）虎骨酒（和三一五强筋骨）滋阴大补丸（补一二五阴虚）续断丸（和三百六凉血强筋）牛膝丸（和三百七肝肾虚）虎骨四斤丸（补一五九强阴）小续命汤（散五二风湿）追毒汤（散百四风湿）酒浸牛膝丸（和三百八壮筋骨）小安肾丸（热一六七痿弱）大防风汤（补九八风湿）加味二妙丸（寒一三五湿热）石刻安肾丸（热一六八痿弱）加味四君汤（补二）调元健步丸（和三一一）
卷之三十二贯集·杂证谟 阳痿
经义
《阴阳别论》曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。
译《邪气脏腑病形篇》说：肺脉微缓，是痿病兼偏风的脉象。脾脉缓而明显，是痿厥；脉象微缓，是风痿。四肢不能活动，但神志清醒，似乎没有病。肾脉微滑，是骨痿；坐下后不能起身，起身时眼睛什么也看不见。卷三十二，贯集·杂证谟，痿证 论述病证（共两条） 关于痿证的含义，《内经》论述得很详细。观察其中列举的五脏痿证，都说是由热引起的。而五脏的这些病证，最终都归结于肺热、肺叶焦枯，导致肺金燥、肾水亏，于是形成痿证。像丹溪所说的治疗方法，确实抓住了要点。但仔细考察经文，又说过：悲哀过度，就会使胞络断绝，传变为脉痿。思虑无穷，愿望不能实现，就会发为筋痿。有逐渐感受湿邪、以水湿为主要因素而发为肉痿的情况，这又说明痿证并不全是火证，其中还有其他未尽的意义，仍然可以看出。所以有因这些因素而生火的。也有因这些因素而损伤元气的。元气受损后，精虚而不能灌溉，血虚而不能濡养，这种情况也不少。如果一概从火证论治，恐怕真阳亏损衰败，以及脾土衰弱、肾水枯涸的患者会承受不了。因此应斟酌寒热的深浅，审察虚实的缓急来施治，这样才可能全面掌握痿证的治疗。经文说：湿热不能祛除，大筋就会缩短，小筋就会松弛伸长；缩短就形成拘挛，松弛伸长就形成痿弱。这是《内经》概括说明筋病，不过是举一例来启发人推知其他，并不是说大筋一定不会松弛伸长、小筋一定不会缩短。就像痿弱必然由于筋脉松弛伸长，难道大筋果真与此无关吗？由此就可以知道经文所说的意思了。所以除痿证之外，凡遇到痉挛等病，都应知道拘挛必由筋脉缩短造成，瘫软无力必由筋脉松弛伸长造成。这样才能领会《内经》的本意，对寒热燥湿的辨别也就有了依据。卷三十二，贯集·杂证谟，痿证 论治（共两条） 一、凡痿证由湿热引起，脉洪滑而且多有烦热症状的，必须先清除火邪，宜随证加减使用二妙散。如果阴虚兼有热证，宜用《正传》加味四物汤、虎胫骨丸，或丹溪补阴丹、滋阴八味丸等方治疗。如果完全没有火证，只是肾水亏、肝血亏，就不宜兼用寒凉药，以免损伤生发之气；鹿角胶丸最为适宜。也可选择加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸等方使用。如果阴虚而无湿，或者出汗很多，都不宜轻易使用苍术。因为痿证最忌用发散解表之法，也担心这样会损伤阴气。东垣以黄柏为君药，用黄等补益药辅助治疗各种痿证，并没有固定的方剂。有兼夹痰积的，有湿多热多的，有湿热各半的，也有夹有气滞的。根据患者病情临时制定方剂，也是治疗痿证的好方法。卷三十二，贯集·杂证谟，痿证 古代医论（共四条） 丹溪说：《内经》认为，各种痿证都起因于肺热。又认为，治疗痿证应专门取治阳明经。肺属金，体性燥，位居上焦而主持气，害怕火邪；脾属土，性质湿，位居中焦而主管四肢，害怕木邪。火性向上炎发，如果嗜欲没有节制，肾水就失去滋养，火不再受水制约，反而欺凌它所能克制的肺金，肺受到火邪就会发热。木性刚急，肺受热后就不能统摄全身，脾受到损伤，四肢就不能发挥作用，于是各种痿证发生。泻去南方的心火，肺金就会清肃，东方肝木也不会过盛，脾怎么会受伤呢？补益北方肾水，心火就会下降，西方肺金也不会虚弱，肺怎么会发热呢？所以阳明胃气充实，宗筋就能得到濡润，能够约束骨骼并使关节活动便利。治疗痿证的方法，没有超出这一原则的。不过，天然食物能助长阳气，肥厚滋味的食物会助生热邪。凡是患痿证的人，如果不使饮食清淡，必然不能保持身体安康。《纂要》说：湿热证，用东垣健步丸，并加燥湿降火的药物：黄柏、黄芩、苍术。湿痰证，用二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏等，再加入竹沥、姜汁。血虚证，用四物汤加苍术、黄柏，并服补阴丸。气虚证，用四君子汤加苍术、黄芩、黄柏。黄柏、苍术，是治疗痿证的重要药物。以上各方的主治虽有不同，但降火清肺金这一治疗大要，并没有不同。薛立斋说：痿证多由足三阴经虚损引起。如果脾肾不足而身体无力，使用还少丹；如果肝肾虚热而双足无力，使用六味丸；如果无效，就赶快使用八味丸。陈无择说：人的身体有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓，因而形成形体；体内则有肝、心、脾、肺、肾来主管它们。如果任随情欲妄为，不节制喜怒和劳逸，以致五脏精血虚耗，使血脉、筋骨、肌肉痿弱无力，不能活动，因此形成痿证；其症状与柔风、香港脚相似。柔风、香港脚，都是外感风寒，正气与邪气相搏，因此出现肿胀疼痛，属于邪气实；痿证则是由于五脏不足所致，只是不能任意活动，却没有疼痛，这是血气虚弱。卷三十二，贯集·杂证谟，痿证 痿证所列方剂 二妙散（寒一三四）、四物汤（补八）、东垣健步丸（和三百十）、二陈汤（和一）、金刚丸（补一六二）、加味四物汤（补十）、还少丹（补一三五）、四君子汤（补一）、加味四斤丸（补一百六十）、鹿角胶丸（补一百三十）、虎胫骨丸（寒一三七）、八味地黄丸（补一二一）、丹溪补阴丸（寒一百六十）、滋阴八味丸（新寒十七）、六味地黄丸（补一百二十）。卷三十二，贯集·杂证谟，痿证 论述之外备用的方剂 煨肾丸（补一四六，骨痿）、败毒散（散三六，风湿）、地黄饮子（补九九）、鹿茸丸（补一三一，阴虚弱）、清燥汤（寒一三二，湿热）、加减四斤丸（补一六一）、胜骏丸（和三一二，养阴祛邪）、虎骨酒（和三一五，强筋骨）、滋阴大补丸（补一二五，阴虚）、续断丸（和三百六，凉血强筋）、牛膝丸（和三百七，肝肾虚）、虎骨四斤丸（补一五九，强阴）、小续命汤（散五二，风湿）、追毒汤（散一百四，风湿）、酒浸牛膝丸（和三百八，壮筋骨）、小安肾丸（热一六七，痿弱）、大防风汤（补九八，风湿）、加味二妙丸（寒一三五，湿热）、石刻安肾丸（热一六八，痿弱）、加味四君汤（补二）、调元健步丸（和三一一）。卷三十二，贯集·杂证谟，阳痿 经文义理 《阴阳别论》说：二阳经的病变从心脾发生，会出现男子不能完成房事、女子月经不来。