卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
《至真要大论》曰：岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白，少腹痛，尿赤，甚则血便。少阴同候。厥阴司天，风淫所胜，民病食则呕，冷泄腹胀，溏泄瘕水闭，病本于脾。少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。阳明司天，燥淫所胜，民病寒清于中，感而疟，咳，腹中鸣，注泄溏，病本于肝。厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃。太阴之胜，湿化乃见，善注泄。阳明之胜，清发于中，左胁痛，溏泄。太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄。阳明之复，清气大举，甚则心痛痞满，腹胀而泄。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。暴注下迫，皆属于热。
卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
论证（共三条）
凡《内经》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也；有言肠者，即下痢也。然痢之初作，必由于泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重；泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分痢；在下焦者，病在肝肾大肠，分痢已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。此泻痢之证治有不同，而门类亦当有辨，然病实相关，不可不兼察以为治也。
一、泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴，而为肠，肠者，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚而有不升不固者，若复以寒之，复以逐之，则无有不致败者。此强弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
一、泄泻之因，惟水火土三气为最。夫水者寒气也，火者热气也，土者湿气也，此泻痢之本也。虽曰木亦能泻，实以土之受伤也；金亦能泻，实以金水同气，因其清而失其燥也。
知斯三者，若乎尽矣，然而三者之中，则又惟水火二气足以尽之。盖五行之性，不病于寒则病于热，大都热者多实，虚者多寒。凡湿热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举动轻捷者，此多阳也。虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多阴也。故必察其因，而于初泻之时，即当辨其有余不足，则治无不愈，而亦不致有误矣。
卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
分痢治法（共二条）
凡泄泻之病，多由水谷不分，故以痢水为上策。然痢水之法，法有不同，如湿胜无寒而泻者，宜四苓散、小厘清饮之类主之，但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散、胃苓汤之类主之，以微温而痢之也。如湿热在脾，热渴喜冷而泻者，宜大厘清饮、茵陈饮、益元散之类主之，去其湿热而痢之也。
一、泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜详辨之。如湿胜作泻而小水不利者，以一时水土相乱，并归大肠而然也。有热胜作泻而小水不利者，以火乘阴分，水道闭涩而然也。有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然也。有脾虚作泻而小水不利者，以土不制水，清浊不分而然也。有命门火衰作泻而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可痢，形气强壮者可痢，酒湿过度，口腹不慎者可利，实热闭涩者可痢，小腹胀满，水道痛急者可痢。又若病久者不可痢，阴不足者不可痢，脉证多寒者不可痢，形虚气弱者不可痢，口干非渴而不喜冷者不可痢。盖虚寒之泻，本非水有余，实因火不足；本非水不痢，实因气不行。夫病不因水，而痢则亡阴，泻以火虚，而痢复伤气，倘不察其所病之本，则未有不愈痢愈虚，而速其危者矣。
卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
诸泄泻论治（共九条）
一、泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，无不由于口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滞者，宜抑扶煎、和胃饮之属以温之。因湿滞者，宜平胃散、胃苓汤，或白术芍药散以燥之痢之。因食滞而胀痛有余者，宜大、小和中饮之属以平之。因气滞而痛泻之甚者，宜排气饮，或平胃散之属以调之。因食滞而固结不散，或胃气之强实者，宜神佑丸、赤金豆、百顺丸之属以行之。凡初感者，病气未深，脏气未败，但略去其所病之滞，则胃气自安，不难愈也。
译《至真要大论》说：少阳在泉之年，火邪过盛并占优势，人们会患泄泻如注、粪便赤白相杂、少腹疼痛、尿色赤，严重时会便血。少阴在泉时的候证与此相同。厥阴司天，风邪过盛并占优势，人们会进食后呕吐、冷泄、腹胀、稀便、瘕块和水液闭阻，病根在脾。少阳司天，火邪过盛并占优势，人们会泄泻如注，粪便赤白相杂。阳明司天，燥邪过盛并占优势，寒冷之气出现在体内，感受外邪后会发疟，还会咳嗽、腹中鸣响、泄泻如注和稀便，病根在肝。厥阴之气过盛时，会肠鸣、飧泄、少腹疼痛，泄泻物赤白相杂。少阴之气过盛时，会腹部胀满疼痛、稀便，继而发展为赤色稀薄脓液样便。太阴之气过盛时，湿邪化生并显现，容易发生泄泻如注。阳明之气过盛时，清冷之气发作于体内，左胁疼痛，发生稀便。太阳之气过盛时，寒邪侵入下焦，继而发展为濡泄。阳明复气到来时，清气大盛，严重时会心痛、痞满、腹胀和泄泻。各种水液性疾病，如果排出物清澈、透明而寒冷，都属于寒。突然大量泄泻、肛门急迫不适，都属于热。卷之二十四心集·杂证谟 泄泻 论证（共三条） 凡是《内经》中称作飧泄、濡泄的，都属于泄泻。其中称作肠的，就是下痢。不过，下痢开始时必然由泄泻发展而来；泄泻和下痢本属同一类病，只是泄泻较浅、下痢较深，泄泻较轻、下痢较重。泄泻是由于水液和食物不能分开，病在中焦。下痢是由于脂血受损败坏，病在下焦。病在中焦时，湿邪由脾胃产生，再分流到小肠，所以可以疏清其来源，治疗应以分利为宜。病在下焦时，病位在肝、肾和大肠，单纯分利已经达不到作用，所以应调理真阴，并帮助小肠发挥主司作用，以增强气化的根源。因此，泄泻和下痢在证候治疗上有所不同，分类也应加以辨别；但两者病情确实相关，不能不兼顾观察后再施治。一、泄泻的根本，无不在于脾胃。胃像容纳水谷的海，脾主管运化。脾健胃和，水谷就能腐熟，化生成气血以运行营卫；如果饮食没有节制、起居没有规律，使脾胃受伤，水液就反而成为湿，食物就反而停滞，精华之气不能输送转化，于是污浊之物一同向下排出，泄泻和下痢便发生了。脾气强健的人，食物停滞一去就会痊愈；对于这类强实证，可以采用清利、驱逐或攻下的方法。脾气虚弱的人，因为虚弱所以容易泄泻，又因为泄泻而更加虚弱。脾胃关口不固，气就会随着泄泻流失；气一旦流失，阳气就会衰弱；阳气衰弱，寒邪便从体内产生。因此，并不一定要受到外界风寒后，才称为寒证。而且阴寒的性质是向下的，必然会影响肾，所以泄泻过多就会亡阴，这里说的亡阴，是指阴中之阳的丧失。所以泄泻长期不愈，必然会由太阴传到少阴，发展为下痢。所谓下痢，难道不是下降泄泻过度、阳气不能上升、脏气不能固摄所形成的疾病吗？凡是脾胃气虚、阳气不能上升而固摄无力的人，如果再用寒凉药使其寒、用攻逐法驱逐，就没有不导致败坏的。这种脾强与脾弱的治疗方法大不相同，所以治疗这类病，不能一概都说应当清利。一、泄泻的病因，主要是水、火、土三种气。水是寒气，火是热气，土是湿气，这就是泄泻和下痢的根本病因。虽然说木气也能导致泄泻，实际上是土受到损伤的缘故。金气也能导致泄泻，实际上是因为金与水同气，清肃太过而失去燥性。了解这三种气，似乎就已经完全掌握了；然而在这三者之中，又只有水、火二气足以概括其病因。五行的性质，不是因寒而发病，就是因热而发病；大体说来，热证多属实，虚证多属寒。凡是湿热证，通常脉搏有力、形体强健、声音洪亮，饮食如常，行动轻快敏捷，这类人大多属于阳盛。虚寒证通常表现为脉息无力、形气不足而缺乏精神、说话声音低微、行动疲倦，这类人大多属于阴盛。所以必须审察病因，在刚开始泄泻时就辨清是有余还是不足；这样治疗就没有不痊愈的，也不会发生错误。卷之二十四心集·杂证谟 泄泻 分利治疗法（共二条） 凡泄泻，多是水液和食物不能分开，所以采用分利水液的方法是上策。不过，分利水液的方法并不相同。例如湿邪偏盛、没有寒邪而泄泻的，适合用四苓散、小厘清饮之类，主要是使清浊分开。如果湿邪夹有轻微寒邪而泄泻，适合用五苓散、胃苓汤之类，以微温的方法使水液分利。如果湿热在脾，发热口渴并喜欢喝冷饮而泄泻，适合用大厘清饮、茵陈饮、益元散之类，除去湿热，使水液分利。一、泄泻多见小便不利；水谷能够分开，泄泻自然会停止，所以说：治疗泄泻而不使小便通利，就不是正确的治法。不过，小便不利的原因并不只有一种，有些可以使用利水法，有些不能使用，应该详细辨别。例如湿邪偏盛导致泄泻而小便不利，是因为一时之间水湿与脾土失调，一同归入大肠所致。有因热邪偏盛导致泄泻而小便不利的，是因为火邪侵犯阴分，使水道闭塞不畅所致。有因寒邪导致泄泻而小便不利的，是因为小肠之火受伤，气化失去作用所致。有因脾虚导致泄泻而小便不利的，是因为脾土不能制约水液，清浊不能分开所致。有因命门火衰导致泄泻而小便不利的，是因为真阴亏损、元精枯竭所致。以上都是小便不利的情况。但只有突然发生、病程较短的泄泻可以用分利法；形气强壮的可以用；饮酒过度、饮食不慎的可以用；实热闭涩的可以用；小腹胀满、水道疼痛急迫的也可以用。如果病程已久，就不能用分利法；阴不足的不能用；脉象和证候多属寒的不能用；形体虚弱、气力不足的不能用；口干但并非口渴、也不喜欢冷饮的不能用。虚寒性泄泻，根本不是水液有余，实际是火气不足。根本不是水液不能分利，实际是气机不能运行。疾病并非由水液有余引起，却使用分利法，就会损耗阴分；泄泻本因火气虚弱，再用分利法，又会损伤气。假如不察明疾病的根本，就没有不因越治下痢越严重、越治越虚弱，反而加速危重的。卷之二十四心集·杂证谟 泄泻 各种泄泻的论治（共九条） 一、泄泻突然发作，有的因饮食损伤，有的因时令邪气侵袭，无不与饮食有关；但各有具体原因，应当察明病因后治疗。如果是食用生冷食物而寒邪和食物停滞，适合用抑扶煎、和胃饮之类来温中。如果是湿邪停滞，适合用平胃散、胃苓汤，或白术芍药散来燥湿并分利。如果因食物停滞而胀痛、邪气有余，适合用大和中饮、小和中饮之类来调和。如果因气机停滞而疼痛、泄泻严重，适合用排气饮，或平胃散之类来调理。如果食物停滞而凝结不散，或胃气强盛而实，适合用神佑丸、赤金豆、百顺丸之类来消导攻下。凡是刚开始感受病邪，病邪尚未深入，脏气也没有败坏，只要稍微去除导致疾病的停滞，胃气自然会安定，病就不难痊愈。
一、凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻，此虽为初病，盒饭调理元气，自非强盛偶伤者之比。如因泻而神气困倦者，宜养中煎，或温胃饮，或圣术煎，或四君子汤，或五君子煎。如微寒兼滞而不虚者，宜佐关煎。若脾虚而微滞者，宜五味异功散。若脾虚而微寒微滞者，宜六味异功煎，或温胃饮。若因饮食不调，忽而溏泻，以渐而甚，或见微痛，但所下酸臭，而颜色淡黄，便是脾虚胃寒不化之证，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃关煎，切勿疑也。
一、凡兼真阴不足而为泄泻者，则或多脐下之痛，或于寅卯时为甚，或食入已久，反多不化，而为呕恶溏泻，或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田不暖，所以尾闾不固，阴中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真阴不足也，本与中焦无涉，故非分利所及也，惟胃关煎一剂，乃为最上之乘。且人之患此者最多，勿谓其为新病而不可用也，勿谓其为年少而未宜用也，觉有是证，即宜是药，剂少功多，攸利非小。但知者见其先，昧者见其后，见其后，恐见之迟矣，所以贵见先也。
一、肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每于五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方；若必欲阳生于阴，而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则似犹未尽善，故特制胃关煎、一气丹、九气丹、复阳丹之属，斯得其济者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，则加五德丸、四神丸，皆其最宜者也。
一、凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。若止因脾虚者，惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎、黄芽丸、五德丸。若脾气虚寒兼滞闷者，宜六味异功煎、温胃饮、圣术煎。若脾气虚寒之甚，而饮食减少，神疲气倦，宜参附汤、术附汤、十全大补汤。若病在下焦，肾气虚而微热者，宜六味地黄汤；微寒者，宜八味地黄汤，或胃关煎。若脾虚溏泄，久不能愈，或小儿脾泄不止者，止用敦阜糕、粘米固肠糕，亦易见效。若脾胃寒湿而溏泄不止者，苍术丸亦佳。若久泻元气下陷，大肠虚滑不收者，须于补剂中加乌梅、五味子、粟壳之属以固之。
一、大泻如倾，元气渐脱者，宜速用四味回阳饮，或六味回阳饮主之。凡暴泻如此者，无不即效；若久泻至此，犹恐无及，盖五夺之中，惟泻最急，是不可见之不早也。倘药未及效，仍宜速灸气海，以挽回下焦之阳气。仍须多服人参膏。
一、酒泻证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨也。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以汁不滋阴，而悍气生热也；因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去，而水留为寒也。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者，亦每多泄泻，若一日不泻，反云热闷，盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀浓，胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大厘清饮，或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒，所以日败，胃气因湿，所以日虚，其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰，而日以危矣。
余于四旬之外，亦尝病此数年，其势已窘，因遍求治法，见朱丹溪曰：因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加葛根，或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰：饮酒便泄者，此酒积热泻也，宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属。薛立斋曰：若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。
译一、凡脾气稍弱、平素阳气不强的人，一旦受到损伤，往往立即发生泄泻。这虽然是初病，也应当调理元气，不能与体质强盛、偶然受伤的人同样对待。如果因泄泻而精神困倦，适合用养中煎，或温胃饮，或圣术煎，或四君子汤，或五君子煎。如果兼有轻微寒邪和食物停滞，但没有虚证，适合用佐关煎。如果脾虚而兼有轻微停滞，适合用五味异功散。如果脾虚而兼有轻微寒邪和轻微停滞，适合用六味异功煎，或温胃饮。如果因饮食失调，突然出现稀便，逐渐加重，或出现轻微疼痛，但排泄物酸臭、颜色淡黄，这就是脾虚胃寒、食物不能消化的证候，应立即使用五德丸；病情再重，就应使用胃关煎，切不可迟疑。一、凡兼有真阴不足而发生泄泻的，有的多见脐下疼痛，有的在寅卯时分加重，有的进食已久，食物反而多不能消化，出现呕吐、恶心、稀便，有的泄泻并不很臭，却常见完谷不化等证候。这是因为丹田不温暖，所以尾闾关不固；阴分中的火气不足，所以中焦容易寒冷。病因在下焦，因此称为真阴不足；它本来与中焦无关，所以不是分利法所能治疗的，只有胃关煎一剂，是最上等的治法。而且患这种病的人最多，不要因为是新病就认为不能用，也不要因为年纪轻就认为不适合用；只要发现这些证候，就应当使用这种药，药量少而功效多，所获益处并不小。只是明智的人能在病证尚未显著时看出端倪，愚昧的人只能看到病证已经发展之后；等看到后面的表现，恐怕已经看得太迟了，所以贵在及早察觉。一、肾泄证，就是前面所说的真阴不足证。通常在五更初，或天将亮时，突然连续泄泻数次；有的连续数月数年不止，有的暂时痊愈后又复发，有的疼痛，有的不痛。这是什么原因呢？肾是胃的关口，开窍于前后二阴，所以大小便的开合闭塞都由肾脏主管。现在肾中阳气不足，命门火衰，而阴寒独盛；因此在子时、丑时以及五更之后，正值阳气尚未恢复、阴气最盛之时，就会使人突然泄泻不止。古方有椒附丸、五味子散，都是治疗这种病的良方。如果一定要使阳气从阴分中生发出来，使肾气充足而固摄有力，那么又只有八味地黄丸最为适宜。不过我曾经使用八味地黄丸，觉得仍不够完善，所以特意制成胃关煎、一气丹、九气丹、复阳丹之类，使用后多数能够奏效；五味子丸有时也很好。病情不太严重的，再加用五德丸、四神丸，也都是最适宜的方剂。一、凡脾泄、久泄，大体与前面治疗脾弱的方法相近；但新发泄泻可以治标，久泻却不能只治标，而且久泻而无火，多是脾肾虚寒所致。如果只是脾虚，适合用四君子汤、参术汤、参苓白术散之类。如果脾胃兼有寒邪，适合用五君子煎、黄芽丸、五德丸。如果脾气虚寒而兼有胀闷停滞，适合用六味异功煎、温胃饮、圣术煎。如果脾气虚寒严重，饮食减少，精神疲倦、气力不足，适合用参附汤、术附汤、十全大补汤。如果病在下焦，肾气虚而兼有轻微发热，适合用六味地黄汤。如果兼有轻微寒象，适合用八味地黄汤，或胃关煎。如果脾虚而稀便，长期不能痊愈，或小儿脾泄不止，只用敦阜糕、粘米固肠糕，也容易见效。如果脾胃寒湿而稀便不止，苍术丸也很好。如果久泻导致元气下陷、大肠虚弱滑脱而不能固摄，必须在补益药剂中加入乌梅、五味子、粟壳之类来收涩固摄。一、大量泄泻如水倾泻，元气逐渐脱失的，适合赶快使用四味回阳饮，或六味回阳饮治疗。凡是突然发生这种大泻的，无不立即见效。如果久泻发展到这种程度，恐怕仍然来不及；在五夺证之中，只有泄泻最为危急，因此不能等到看见严重表现后才治疗。如果药物还没有见效，仍应赶快灸气海穴，以挽救下焦的阳气。还必须多服人参膏。一、酒泻证：饮酒的人大多有这种病，但酒有阴阳两种性质，人体也有阴阳两脏，而人们大多不能辨别。酒的性质本来属热，但酒的实体却属寒；人们只知道酒有湿热，却不知道酒也有寒湿。所以，凡是因酒产生湿热的，是由于酒的性质所致，因为酒汁不能滋养阴气，反而使悍烈之气产生热。因酒产生寒湿的，则是由于酒的实体所致，因为酒的性质散去了，而酒质仍然留存，水液停留便成为寒。怎样辨别呢？常见有些人阳气强盛、气力充足而且善于饮酒，却也常常腹泻；如果一天不泻，反而说胸腹烦闷。这是因为他们边喝边泻，虽然腹泻却不至于损伤元气，反而借腹泻排除了湿邪。这种人先天禀赋厚实，胃气超过常人，最为难得，也不多见。这种人患病，属于阳证，只需清利湿热，如用四苓散、大厘清饮，或酒蒸黄连丸之类，除去湿热，病就可以痊愈。如果是阳虚的人，情况就与此大不相同。脾虚不能承受湿邪，湿邪盛了就能生寒；阳气因寒而日渐衰败，胃气因湿而日渐虚弱。其表现是形体容貌逐渐消瘦，饮食逐渐减少；有的脉象见弦细，有的口中和身体常感怕冷，有的脐腹常有隐隐作痛，有的经常眩晕、十分困倦，有的五更时不能安睡，有的在秋冬季加重。但没有可以据以判断的热证，却常常出现完谷不化的泄泻，总属于虚寒证。凡是这种情况，如果不赶快培补阳气，必然会逐渐衰弱，病情一天比一天危险。我在四十岁以后，也曾患这种病数年，病势已经十分窘迫，于是广泛寻求治疗方法，看到朱丹溪说：因饮酒受伤，每天早晨起床必腹泻的，宜用理中汤加葛根，或吞服酒蒸黄连丸。王节斋说：饮酒后就腹泻，这是酒积热所致的泄泻，宜加黄连、茵陈、干姜、木香之类。薛立斋说：如果酒湿尚未消散，脾气还没有虚弱，宜用这些药物分利湿热。
若湿热已去，中气被伤，宜用六君调补中气。又曰：酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解酲汤分消其湿。凡此诸论，若已尽之。然朱、王二家之说，则不分寒热，皆用黄连，是但知酒之有热，而不知酒之有寒，乌足凭也，惟薛氏之说，虽亦云酒性大热，而所重在脾，诚若善矣。余因效之，初服葛花解酲汤，不效，继服六君子、补中益气汤，又不效，再服理中以至八味，俱不效。斯时也，计穷力竭，若无再生之望矣，因潜思熟计，料非峻补命门，终无益也。乃自制胃关煎、右归丸、一气丹等方以治其病，仍绝口不饮以杜其源，调理年余，竟得全愈，自后始明、性质之理，多得济人。向使己无确见，执信湿热之说，而妄用黄连、干葛清凉分利之剂，则焉望其有今日？即或自用稍迟，则既甚亦难挽矣。
矧今人之病此者最多，而是阴是阳，不可不辨。凡阳盛者，脾强胃健，而气不易夺者也，故治本无难，而泄亦无虑；阳衰者，脾肾既伤，则脱气最易，故宜防其无及，不可不为深虑也。若必以酒为热，则其为古法所误者，诚不少矣。
一、气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即见肝邪，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣。故治此者，当补脾之虚而顺肝之气，此固大法也，但虚实有微甚，则治疗宜分轻重耳。如禀壮气实，年少而因气泄泻者，可先用平胃散，或胃苓汤。若肝气未平而作胀满者，宜解肝煎先顺其气。若脾气稍弱者，宜二术煎，或粘米固肠糕，或消食导气饮。若脾气稍寒者，宜抑扶煎、吴茱萸散，或苍术丸。若脾弱居多者，宜温胃饮、圣术煎，或六味异功煎。若既畏此证为患，则必须切戒气怒。
一、风泄证，亦当辨其风寒风热而治之。热者，如伤寒外感热二、之属是也，宜以伤寒门自利条诸法治之；寒者，以风寒在胃，而脾土受伤，如《内经》所云春伤于风，夏生飧泄之属是也，宜以前温胃理中之法治之。
卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
述古（共六条）
丹溪曰：世俗例用涩药治泻，若泻而虚者，或可用之；若初得之者，必变他证，为祸不小。殊不知泻多因湿，惟分利小水最为上策。
薛立斋曰：凡伤食泻黄，若饮食已消，而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜用五味异功散。若泄泻而腹中重坠，此脾气下陷也，宜补中益气汤。若服克伐之剂，而腹中窄狭，此脾气虚痞也，宜六君子汤。若胁胀、善怒、泻青，此肝乘脾虚也，宜六君加柴胡、升麻、木香。
若少食体倦、善噫泻黄，此脾虚色陷也，宜六君加升麻、柴胡。
又立斋曰：凡久泻脾胃虚弱，或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加半夏、木香。或腹痛属脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香。大抵此证多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能主持，遂成久泻，若非补中益气汤、四神丸滋其本源，后必胸痞腹胀、小水淋沥，多致不起。
又立斋曰：若久泻，肠胃滑泄不禁，但脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。若脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰而脾土虚寒者，用八味丸。若脾肾俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑痢，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤送四神丸，或宜加减《金匮》肾气丸。每见元气既虚，而复用五苓之类，因损真阴，以致前证益甚者，急投《金匮》肾气丸，多有得生者。若反用牵牛、大黄峻剂而通之，是速其危也。
又立斋曰：大凡黄连、枳实虽消停滞，开痞闷，若人脾胃充实，暴患实痞，宜暂用之，若屡患屡服，或脾胃虚痞者，用之则脾胃反伤，而诸证蜂起矣。故东垣先生曰：脾胃实者，用黄连、枳实泻之，虚者，用白术、陈皮补之。
徐东皋曰：大抵诸泄泻证，各宜以类推求，必先分痢，后实脾土，益元气，无不全愈。
卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
泄泻论列方
四苓散（和一八七）五苓散（和一八二）胃苓汤（和百九十）平胃散（和十七）益元散（寒百十二）茵陈饮（新寒八）理中汤（热一）温胃饮（新热五）二术煎（新和十二）圣术煎（新热二五）胃关煎（新热九）佐关煎（新热十）十全大补汤（补二十）抑扶煎（新热十一）养中煎（新热四）补中益气汤（补三十）参术汤（补四十）参附汤（补三七）五味异功散（补四）敦阜糕（新固十）右归饮（新补三）右归丸（新补四）六味异功煎（新热七）
译如果湿热已经去除，而中气受到损伤，宜用六君子汤调理补益中气。他又说：酒的性质大热，是无形之物；无形的元气受到损伤，应当用葛花解酲汤分解并消除湿邪。以上这些论述，似乎已经说尽了。然而朱、王两家的说法不分寒热，一概使用黄连，只知道酒有热性，却不知道酒也有寒性，哪里值得凭信？只有薛氏的说法，虽然也说酒性大热，但着重强调脾胃，确实较为恰当。我于是照着尝试，起初服葛花解酲汤，没有效果；接着服六君子汤、补中益气汤，又没有效果；再服理中汤，直到服用八味丸，也都没有效果。这时我已经计穷力竭，仿佛没有再生的希望了。于是暗中反复思考，料想如果不峻补命门，最终不会有益处。于是我自己制成胃关煎、右归丸、一气丹等方来治疗，并且完全戒酒以杜绝病源；调养一年多，终于完全痊愈。从此以后，我才开始明白阴阳性质的道理，也因此多次帮助了别人。假如我当时没有确切的见解，执着相信湿热之说，错误地使用黄连、干葛等清凉分利的药剂，又哪里能希望有今天这样的结果呢？即使只是自行用药稍微迟了一些，等病情加重以后，也很难挽救了。何况如今患这种病的人最多，究竟属于阴证还是阳证，不可不辨别。凡是阳气旺盛的人，脾强胃健，元气不容易被夺走，所以治疗根本不难，腹泻也不用忧虑。阳气衰弱的人，脾肾已经受伤，元气最容易脱失，所以应当防患于未然，不能不深思熟虑。如果一定认为酒只有热性，那么古代医法因此造成的误导，确实不少。一、气泄证：凡是遇到怒气便发生腹泻的，必定是先在发怒时夹杂进食，因而损伤了脾胃。所以只要受到触犯，便会随之发作；这是肝、脾两脏的病，因为肝木克制脾土，脾气受到损伤而导致。假如脾气本来强健，即使出现肝邪，也未必能够侵入；如今既然容易受伤，可知脾气并不强健。因此治疗这种病，应当补益脾虚，同时调顺肝气，这是基本治法；但虚实有轻有重，所以治疗还应分清轻重。如果先天体质强壮、气实，年纪又轻，只因情志之气而腹泻，可以先用平胃散，或胃苓汤。如果肝气没有平顺而出现胀满，应先用解肝煎调顺气机。如果脾气稍微虚弱，宜服用二术煎，也可用粘米固肠糕，或消食导气饮。如果脾气稍寒，宜用抑扶煎、吴茱萸散，或苍术丸。如果主要是脾虚，宜用温胃饮、圣术煎，或六味异功煎。如果已经担心这种病成为祸患，就必须严格戒除动怒。一、风泄证：也应当辨别是风寒还是风热，然后分别治疗。属于热证的，如伤寒外感发热之类，应按照《伤寒》篇中“自利”条的各种方法治疗。属于寒证的，是风寒停留在胃中，脾土受到损伤，如《内经》所说春天受风，夏天发生完谷不化的泄泻之类，应采用前面温胃、理中的方法治疗。卷第二十四《心集·杂证谟》：泄泻。述古（共六条）。丹溪说：世俗通常用收涩药治疗泄泻，若泄泻而虚弱，或许可以使用；如果是刚开始发病就使用，必然会变生其他病证，造成的祸害不小。尤其不知道，泄泻多由湿邪所致，只有分利小便才是最好的策略。薛立斋说：凡因伤食而泄泻、粪便发黄，如果食物已经消化而泄泻仍未停止，这是脾胃之气受伤，宜用五味异功散。如果泄泻而腹中有沉重下坠感，这是脾气下陷，宜用补中益气汤。如果服用攻伐药后，腹中感到窄狭，这是脾气虚弱形成的痞满，宜用六君子汤。如果胁部胀满、容易发怒、泄泻而粪便发青，这是肝气乘脾虚所致，宜用六君子汤加柴胡、升麻、木香。如果食量少、身体倦怠、容易嗳气且泄泻、粪便发黄，这是脾虚导致清阳下陷，宜用六君子汤加升麻、柴胡。薛立斋又说：凡是久泻、脾胃虚弱，或发生呕吐，或没有食欲，属于脾胃虚弱的，用四君子汤加半夏、木香。如果腹痛，属于脾胃虚寒，用六君子汤加炮姜、木香。大体说来，这种病多是由于滥用消食利水药，损伤了真阴，元气不能固摄，于是形成久泻；如果不用补中益气汤、四神丸滋养其根本，后来必然出现胸中痞闷、腹胀、小便淋沥不畅，多数会发展到不能救治。薛立斋又说：如果久泻，肠胃滑脱而泄泻不能自止，只是脾胃虚寒并且下陷，应使用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。如果脾气虚寒而泄泻不能自止，应使用六君子汤加炮姜、肉桂。如果命门火衰而脾土虚寒，应使用八味丸。如果脾肾都虚，应使用十全大补汤送服四神丸。如果大便滑脱如痢、小便闭涩，或四肢身体逐渐浮肿，并有喘、咳、吐痰，属于脾肾气血都虚，宜用十全大补汤送服四神丸，或宜加减《金匮》肾气丸。常见元气已经虚弱，却又使用五苓散之类，因而损伤真阴，使前述证候更加严重的，应赶快服用《金匮》肾气丸，其中有很多人因此得以保全性命。如果反而使用牵牛、大黄等峻猛药物攻下通便，就是加速病人的危亡。薛立斋又说：一般来说，黄连、枳实虽然能消除停滞、开通痞闷，但如果人脾胃充实，突然患实性痞满，可以暂时使用；若病反复发作、反复服用，或者本来就是脾胃虚弱所致的痞满，使用它们反而会损伤脾胃，各种病证就会纷纷出现。所以东垣先生说：脾胃实证，用黄连、枳实泻其邪；脾胃虚证，用白术、陈皮补益。徐东皋说：大体上，各种泄泻证都应根据类别推求病因，必须先分清痢证，再健运脾土、补益元气，没有不能痊愈的。卷第二十四《心集·杂证谟》：泄泻。泄泻论中所列方剂。四苓散（和一八七）、五苓散（和一八二）、胃苓汤（和一九〇）、平胃散（和十七）、益元散（寒一一二）、茵陈饮（新寒八）、理中汤（热一）、温胃饮（新热五）、二术煎（新和十二）、圣术煎（新热二五）、胃关煎（新热九）、佐关煎（新热十）、十全大补汤（补二十）、抑扶煎（新热十一）、养中煎（新热四）、补中益气汤（补三十）、参术汤（补四十）、参附汤（补三七）、五味异功散（补四）、敦阜糕（新固十）、右归饮（新补三）、右归丸（新补四）、六味异功煎（新热七）。
解肝煎（新和十一）术附汤（补四一）四味回阳饮（新热一）排气饮（新和六）苍术丸（新和十七）六味回阳饮（新热二）五德丸（新热十八）四神丸（热一五二）六味地黄汤（补百二十）一气丹（新热二二）九气丹（新热二三）八味地黄汤（补一二一）黄芽丸（新热二一）复阳丹（新热二十）参苓白术散（补五四）椒附丸（热百十二）人参膏（补一六三）白术芍药散（和三五）神佑丸（攻四八）赤金豆（新攻二）葛花解酲汤（和一二四）四君子汤（补一）百顺丸（新攻六）五味子散（热一四九）加减《金匮》肾气丸（补一二四）大和中饮（新和七）五君子煎（新热六）粘米固肠糕（新固七）大厘清饮（新寒五）小和中饮（新和八）消食导气饮（和一九七）小厘清饮（新和十）吴茱萸散（热一三九）酒蒸黄连丸（寒一七九）
卷之二十四心集·杂证谟 泄泻
论外备用方
归脾汤（补三二脾虚泄泻）加味六君汤（补六脾虚）藿香正气散（和二十风寒）
益黄散（和十九脾寒气滞）茯苓汤（和一八九湿热）白术芍药汤（和三四湿泻）渗湿汤（和一七四寒湿）胃风汤（散五七风湿）升阳除湿汤（和一七九调脾）曲术丸（和二百一暑湿暴泻）术己丸（和一百二湿热）猪苓汤（和一八九发热小水不利）草果散（和一九五寒痛泄）大七香丸（和一三一寒气）调胃白术散（和三三行气和胃）太平丸（寒百十九热泻）大橘皮汤（和一九六湿热水泻）橘半胃苓汤（和一九一补胃和胃）薷苓汤（寒百十八暑泻）黄芩芍药汤（寒八九热泻）真人养脏汤（和一九四调脾）胃爱散（热七十虚寒）八味汤（热一四一虚寒滞）八味理中丸（热七脾胃虚寒）
二神丸（热百五十脾胃虚寒）荜茇丸（热一五六中寒）附子理中汤（热一）浆水散（热一四七阴毒）九宝丹（热一四三温补脾胃）吴茱萸汤（热一三七暑湿受寒）四柱散（热一四四冷痛泄泻）陈曲丸（热一六三磨积止泻）附子茴香散（热一四八暖胃和中）
铁刷散（热百九寒湿泄泻）缩脾丸（热一六一湿涩）《澹寮》四神丸（热一五二肾泄）补脾汤（热六八胃寒）小已寒丸（热一六九中寒洞泄）五味子丸（热一五五脾肾泄）养胃汤（热六九虚寒痛泄）浓朴丸（热百六十寒滞胀泄）白术圣散子（热一三六固肠温胃）肉豆蔻丸（热一五七脏寒滑泄）小安肾丸（热一六七久泻）诃梨勒丸（热一五九寒滑）固胀丸（固五三温补固涩）泄泻经验方（固四九）
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
经义
《通评虚实论》帝曰：肠便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠下浓血何如？曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠之属，身不热，脉不悬绝何如？曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
《百病始生篇》曰：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。
《太阴阳明论》曰：食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠。
《大奇论》曰：脾脉外鼓，沉为肠，久自已。肝脉小缓为肠，易治。肾脉小搏沉。为肠下血，血温身热者死。心肝亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠，其身热者死，热见七日死。
《论疾诊尺篇》曰：大便赤瓣飧泄，脉小，手足寒者，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。春伤于风，夏生后泄肠。
《经脉篇》曰：肾所生病为肠。
《阴阳别论》曰：阴阳虚肠死。
《气厥论》曰：肾移热于脾，传为虚，肠死。
《玉机真藏论》曰：泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论证（共二条）
痢疾一证，即《内经》之肠也，古今方书，因其闭滞不利，故又谓之滞下。其证则里急后重，或垢或血，或见五色，或多红紫，或痛或不痛，或呕或不呕，或为发热，或为恶寒。此证之阴阳虚实，最宜博审详察，庶不致于差失，若见有不确，则大致误人。前泄泻门诸法，本与此通，必互相参酌用之为善。
译解肝煎（新和十一）、术附汤（补四一）、四味回阳饮（新热一）、排气饮（新和六）、苍术丸（新和十七）、六味回阳饮（新热二）、五德丸（新热十八）、四神丸（热一五二）、六味地黄汤（补一二〇）、一气丹（新热二二）、九气丹（新热二三）、八味地黄汤（补一二一）、黄芽丸（新热二一）、复阳丹（新热二十）、参苓白术散（补五四）、椒附丸（热一一二）、人参膏（补一六三）、白术芍药散（和三五）、神佑丸（攻四八）、赤金豆（新攻二）、葛花解酲汤（和一二四）、四君子汤（补一）、百顺丸（新攻六）、五味子散（热一四九）、加减《金匮》肾气丸（补一二四）、大和中饮（新和七）、五君子煎（新热六）、粘米固肠糕（新固七）、大厘清饮（新寒五）、小和中饮（新和八）、消食导气饮（和一九七）、小厘清饮（新和十）、吴茱萸散（热一三九）、酒蒸黄连丸（寒一七九）。卷第二十四《心集·杂证谟》：泄泻。论证之外备用的方剂。归脾汤（补三二，脾虚泄泻）、加味六君汤（补六，脾虚）、藿香正气散（和二十，风寒）。益黄散（和十九，脾寒气滞）、茯苓汤（和一八九，湿热）、白术芍药汤（和三四，湿泻）、渗湿汤（和一七四，寒湿）、胃风汤（散五七，风湿）、升阳除湿汤（和一七九，调理脾胃）、曲术丸（和二〇〇，暑湿暴泻）、术己丸（和一〇二，湿热）、猪苓汤（和一八九，发热且小便不利）、草果散（和一九五，寒痛泄泻）、大七香丸（和一三一，寒气）、调胃白术散（和三三，行气和胃）、太平丸（寒一一九，热泻）、大橘皮汤（和一九六，湿热水泻）、橘半胃苓汤（和一九一，补胃和胃）、薷苓汤（寒一一八，暑泻）、黄芩芍药汤（寒八九，热泻）、真人养脏汤（和一九四，调理脾胃）、胃爱散（热七十，虚寒）、八味汤（热一四一，虚寒停滞）、八味理中丸（热七，脾胃虚寒）。二神丸（热一五〇，脾胃虚寒）、荜茇丸（热一五六，中焦寒）、附子理中汤（热一）、浆水散（热一四七，阴毒）、九宝丹（热一四三，温补脾胃）、吴茱萸汤（热一三七，暑湿中受寒）、四柱散（热一四四，冷痛泄泻）、陈曲丸（热一六三，磨除积滞、止泻）、附子茴香散（热一四八，温暖胃部、调和中焦）。铁刷散（热一〇九，寒湿泄泻）、缩脾丸（热一六一，湿邪导致的涩滞）、《澹寮》四神丸（热一五二，肾泄）、补脾汤（热六八，胃寒）、小已寒丸（热一六九，中焦寒冷所致的剧烈泄泻）、五味子丸（热一五五，脾肾泄泻）、养胃汤（热六九，虚寒腹痛泄泻）、厚朴丸（热一六〇，寒滞胀满泄泻）、白术圣散子（热一三六，固涩肠道、温暖胃部）、肉豆蔻丸（热一五七，脏腑寒冷所致的滑泄）、小安肾丸（热一六七，久泻）、诃梨勒丸（热一五九，寒证滑泄）、固胀丸（固五三，温补并固涩）、泄泻经验方（固四九）。卷第二十四《心集·杂证谟》：痢疾。《内经》经文义理。《通评虚实论》：黄帝问，肠道下血是怎样的？岐伯回答：身体发热就会死亡，身体发冷则可以生存。黄帝问：肠道排下白色泡沫是怎样的？岐伯回答：脉沉则可以生存，脉浮则会死亡。黄帝问：肠道排下脓血是怎样的？回答：脉象悬绝则会死亡，脉象滑大则可以生存。黄帝问：患肠病而身体不发热，脉象也不悬绝，情况怎样？回答：脉滑大则可以生存，脉悬涩则会死亡，应根据相应脏腑的病程来判断。《百病始生篇》说：阳络受伤，血就向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻出血。阴络受伤，血就向内溢出；血向内溢出，就会出现便血。《太阴阳明论》说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪就会受到感应；阴邪受感后进入五脏，进入五脏就会导致胀满闭塞，向下则成为完谷不化的泄泻，时间久了就成为肠病。《大奇论》说：脾脉在外鼓动，沉取时见脉象，是肠病；病久了可以自行痊愈。肝脉细小而和缓，是肠病，容易治疗。肾脉细小而搏动明显，沉取可得。这是肠病下血；如果血液温热而身体发热，就会死亡。心、肝两脏也能导致下血；两脏同时患病还可以治疗。如果脉象细小、沉而涩，是肠病；身体发热就会死亡，热象出现七天便会死亡。《论疾诊尺篇》说：大便中有红色碎瓣并发生完谷不化的泄泻，脉小，手足发冷，病很难痊愈。发生完谷不化的泄泻，脉小而手足温暖，泄泻容易痊愈。春天受到风邪，夏天就会发生泄泻肠病。《经脉篇》说：肾脏所产生的病证有肠病。《阴阳别论》说：阴阳俱虚而患肠病，会死亡。《气厥论》说：肾脏把热邪传给脾，传变为虚证并发生肠病，会死亡。《玉机真藏论》说：泄泻而脉大，失血而脉实，都难以治疗。卷第二十四《心集·杂证谟》：痢疾。论述证候（共两条）。痢疾这种病，就是《内经》所说的肠病；古今方书因为它排泄不畅、腹中闭滞，所以又称为滞下。其症状有里急后重，有时排出污秽之物，有时带血，有时呈现五种颜色，有时多为红色或紫色；有的疼痛，有的不痛；有的呕吐，有的不呕吐；有的发热，有的怕冷。这种病的阴阳、虚实，最应广泛考察、仔细辨析，才不至于发生差错；如果判断得不准确，大多会误害病人。前面泄泻篇中的各种治法，本来与此病相通，必须相互参照斟酌使用才好。