卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤
一、凡饥饱劳倦，皆能伤人。盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不病？而人不知慎，病斯及矣。故有以劳倦致动虚火而病者，有以饥馁致伤中气而病者，或以劳倦之后，加之忍饥，或以忍饥之后，加之劳倦。然而两者之中，则尤以受饥为甚，所以饥时不可临病，饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不可任性，饥时不可伤精，饥时不可酬应，知此数者，是即却病养生之道也。凡犯此者，岂惟贫贱者为然，而富贵者尤多有之，盖有势不容已，则未免劳心竭力，而邪得乘虚而入者，皆内伤不足之证也。奈时医不能察，无论虚实，悉曰伤寒，但知泻火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘劳，既困于己，再攻再削，又困于医，标本俱竭，其能生乎？余目睹受此害者多矣，恨不一时救正，其如沿习成风，释疑未易，故特演东垣大意，嘱笔于此，用效长夜之灯也，观者其三思焉。
卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤
论治（共四条）
凡因劳倦而无外感者，或身虽微热，而脉见缓大无力，全不紧数，或懒言嗜卧，或身常有汗，此即劳发之证，自与外感之头疼，脉紧，筋骨酸痛者不同，治宜以补养为主，气复则愈。虚在阳分者，宜四君子汤、五君子煎。虚在阴分者，三阴煎、五阴煎，或大小营煎。若脾胃中气受伤者，理中汤、养中煎。若血气俱虚者，五福饮、八珍汤，或十全大补汤。
一、劳倦饥饱不时，而致寒热往来者，以饥时脏气馁，劳时腠理开，腠理开则邪易感，脏气馁则邪易入，所以饥饱劳倦不慎者，多令人为头痛发热恶寒等证。虽曰此由内伤，而实有外感，虽有外感，而实以内伤。故东垣制补中益气汤，以参、、归、术，而加之升、柴，以助生长之气，使胃气上升，则气复于中，而阳达于外，此实和解之良法也。第今人以劳倦伤阴，而精血受病者为尤多，则、术之属，亦有不相宜者。兹余复制补阴益气煎，凡阳虚于下，水亏不能作汗，而邪有不解者，此方尤胜之。愚有治脾三方并补中益气汤论，在后饮食门，当参阅之。
一、劳倦感邪，以致伤寒，发热，头痛身痛，凡脉紧邪盛者，不得不从解散治之。若虚本不甚，而表邪不解者，宜正柴胡饮。若外邪兼火者，一柴胡饮。外邪兼寒者，二柴胡饮。
若气血微虚者，三柴胡饮，或四柴胡饮。其有虚甚而邪不易解者，宜理阴煎，或大温中饮，所不可缓也。
一、夏日暑热之时，或于道途，或于田野，过于劳倦，而身体薄弱者，最易伤暑，此亦劳倦之属，论治详暑证门阳暑条中。
卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤
辨脉
东垣曰：古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤，此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。故外感寒邪，则独左手人迎脉浮紧，按之洪大。紧者，后甚于弦，是足太阳寒水之脉；按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉；丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或两倍、三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍；伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。
愚谓东垣发明内伤一证，其功诚为不小，凡其所论，有的确不易者，兹俱详述于后，或稍有疑似者，姑已置之。至若辨脉一条，则有不容不辨者，乃以左为人迎主表，右为气口主里；外感则左手人迎浮紧，内伤则右手气口脉大，此其长中之短也。夫人迎本阳明胃脉，在结喉两旁，气口本太阴肺脉，两手所同称也。迨晋之王叔和不知何所取义，突谓左为人迎，右为气口，左以候表，右以候里，而东垣宗之，故亦以为言，则大谬矣。且内伤外感之分，乃一表一里，不容紊也。如肝肾在左，岂无里乎？肠胃在右，岂非表乎？即如仲景之论伤寒，亦但以浮大为表，沉细为里。历溯仲景之前，以至仓、扁、轩、岐，初未闻有以左右言表里者。迨自叔和之后，则悉宗其谬，而传始讹矣。
译一、凡是饥饿、过饱和劳倦，都能损伤人体。人靠饮食生存，饮食又以脾胃为主；如今饥饱没有规律，胃气就会受到损伤。此外，脾主四肢，劳累过度，脾气也会受到损伤。人以脾胃作为养生的根本，根本已经受损，怎么会不生病呢？但人们不知道谨慎，疾病就这样发生了。所以有的人因劳倦而使虚火妄动并发病，有的人因饥饿而损伤中气并发病；也有的是劳倦以后又忍受饥饿，或忍饥以后又加以劳倦。然而两者相比，受饥饿的损伤尤其严重。因此饥饿时不可接近病人，饥饿时不可使身体劳累，饥饿时不可受寒，饥饿时不可任性妄为，饥饿时不可损伤精气，饥饿时不可应酬事务。懂得这几件事，就是避免疾病、保养生命的方法。凡是触犯这些禁忌的，难道只有贫贱之人才如此吗？富贵之人尤其多有这种情况。因为有些事情迫于形势不能停止，便不免劳心竭力，使邪气乘虚而入，这些都属于内伤不足的病证。可惜当时的医生不能辨察，不论虚实，全都说是伤寒，只知道用泻火逐邪以及汗、吐、下三种方法；却不知道病人已经因不进食、不休息而困乏，再用攻伐、削弱的方法，就又受到医生的损伤，表里和根本末端都耗竭了，哪里还能活下来呢？我亲眼见到遭受这种祸害的人太多了，只恨不能及时逐一挽救纠正。可是这种沿袭已久，已经形成风气，要消除疑惑并不容易，所以特意阐发东垣的主要观点，嘱托笔录于此，如同用来照亮长夜的一盏灯，希望读者对此再三思考。卷十六·理集·杂证谟：劳倦内伤 论治（共四条） 凡因劳倦而没有外感的，或者身体虽有轻微发热，但脉象缓大无力，完全不紧不数，或者懒于说话、喜欢睡卧，或者身体经常出汗，这就是劳发证；它与外感所致的头痛、脉紧、筋骨酸痛不同，治疗应以补养为主，正气恢复就会痊愈。虚在阳分的，宜用四君子汤、五君子煎。虚在阴分的，宜用三阴煎、五阴煎，或大营煎、小营煎。如果脾胃中气受到损伤，宜用理中汤、养中煎。如果气血都虚，宜用五福饮、八珍汤，或十全大补汤。一、劳倦和饥饱没有规律而导致寒热往来的，是因为饥饿时脏气虚弱，劳累时腠理开放；腠理开放，邪气就容易侵入，脏气虚弱，邪气就容易深入。因此饥饱劳倦而不加注意的人，多会出现头痛、发热、恶寒等症状。虽说这是由内伤引起的，但实际上也有外感；虽有外感，实际上又以内伤为根本。所以东垣创制补中益气汤，用人参、【原文缺字】、当归、白术，并加入升麻、柴胡，以帮助生长之气，使胃气上升，正气恢复于中焦，阳气通达于体表；这确实是和解法中的良方。只是如今的人因劳倦损伤阴精、精血受病的尤其多，所以【原文缺字】、白术之类的药，也有不适宜使用的情况。因此我又创制补阴益气煎；凡是下焦阳虚、水液亏少而不能发汗，邪气又不能解除的，这个方剂尤其有效。我所写的治脾三方以及补中益气汤论，放在后面的饮食门中，应当参阅。一、劳倦感受邪气而成为伤寒，出现发热、头痛、身体疼痛，凡是脉紧、邪气旺盛的，不得不采用解散邪气的治法。如果正虚并不严重，但表邪不解，宜用正柴胡饮。如果外邪兼有火邪，宜用一柴胡饮。如果外邪兼有寒邪，宜用二柴胡饮。如果气血稍有不足，宜用三柴胡饮，或四柴胡饮。如果虚损很重而邪气不易解除，宜用理阴煎，或大温中饮，这是不能耽搁的。夏日暑热时节，有的人在道路上或田野中劳倦过度，身体又较虚弱，最容易中暑；这也属于劳倦一类，具体论治详见暑证门阳暑条。卷十六·理集·杂证谟：劳倦内伤 辨别脉象 东垣说：古人通过人迎脉和气口脉来辨别人体的内伤、外伤；人迎脉大于气口脉，是外伤，气口脉大于人迎脉，是内伤。这种辨别本来是对的，但他的说法还有没有讲完的地方。外感风寒都是邪气有余的病证，是外来的邪气侵袭所致，病脉必定表现于左手；左手主表，阳气运行二十五度。饮食内伤、饮食不节以及劳役所致的损伤，都是正气不足的病证，脉象必定表现于右手；右手主里，阴气运行二十五度。所以外感寒邪时，只有左手的人迎脉浮而紧，按之洪大。紧脉比弦脉更明显，这是足太阳寒水经的脉象；按下去洪大而有力，其中又可见手少阴心经的脉象；丁火与壬水相合，内里显出洪大之象，这就是伤寒的脉象。如果外感风邪，人迎脉就会缓，并且比气口脉大一倍，或两倍、三倍。饮食内伤时，右手寸部的气口脉比人迎脉大一倍；损伤严重的，邪气经过少阴时脉大两倍，经过太阴时脉大三倍，这就是饮食内伤的脉象。我认为东垣阐明内伤这一病证，功劳确实不小；他所论述的内容，有许多确切而不可改变之处，现将这些详细写在后面，略有疑似之处的，暂且搁置不论。至于辨别脉象这一条，却有不能不辨明的地方：他把左手称为人迎、主表，把右手称为气口、主里；外感就说左手人迎脉浮紧，内伤就说右手气口脉大；这就是他学说中的长处，同时也是短处。人迎本来是足阳明胃经的脉，在喉结两旁；气口本来是手太阴肺经的脉，原本是两手都可称作这两个部位。到了晋代，王叔和不知根据什么意义，突然说左手是人迎，右手是气口，左手诊察表证，右手诊察里证；东垣又继承了这种说法，所以也这样论述，这就大错了。况且，内伤与外感的区别，是一属表、一属里，不能混淆。比如肝肾在左侧，难道就没有里证吗？肠胃在右侧，难道就不是表证吗？即使按照仲景论述伤寒，也只是把浮大脉归为表证，把沉细脉归为里证。从仲景以前上溯，直到仓公、扁鹊、黄帝、岐伯，起初从未听说过用左右来区分表里的说法。到了王叔和以后，世人全都奉行这种错误说法，传承也从此讹误了。
即无论六经之表里，而但以亲历所见者言之，如脉见紧数，此寒邪外感也，然未有左数而右不数者。又如所云左大者为风邪，右大者为饮食，则尤其不然。夫人生禀赋之常，凡右脉大者，十居八九，左脉大者，十居一二。若果阳邪在表，则大者更大，岂以右脉本大，而可认为食乎？若饮食在脏，则强者愈强，岂以左脉本强，而可认为寒乎？不知此之大而紧，则彼之小者亦必紧，彼之小而缓，则此之大者亦必缓，若因其偏强而即起偏见，则忘其本体者多矣。故以大小言，则脉体有不同，可以左右分也；若以迟疾言，则息数本相应，不可以左右分也。矧左表右里之说，既非经旨，亦非病征，乌足信哉！或曰：然则内伤外感何以辨之？曰：六脉俱有表里，左右各有阴阳。外感者，两手俱紧数，但当以有力无力分阴证阳证。内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体，以参久暂之病因，斯可得脉证之真。不然，则表里误认，攻补倒施。自叔和至今，凡阴受其殃者，不知几多人矣，此不得不为辨正，以为东垣之一助也。此别有辨，在《类经·藏象类》第十一篇，所当互证。
卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤
述古（共三条）
李东垣曰：古之至人，穷阴阳之造化，究乎生死之际，所着《内经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓元气、谷气、营气、卫气、清气、春升生发之气，此六者以谷气上行，皆胃气之别称也。使谷气不得升浮，生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气；外伤风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》曰：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。然则奈何？曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土耳。今立补中益气汤。
又曰：夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土。
脾主四肢，故困热无气以动，懒于言语，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气。经言劳者温之，损者温之是也。《金匮要略》曰：平人脉大为劳，虚极亦为劳。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬火差，以黄建中汤治之，此亦温之之意也。
又曰：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。
故内伤饮食，则亦恶风寒，是营卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不至，无以滋养心肺，乃不足之证也。计受病不一，饮食失节，劳役所伤，因而饱食，内伤者极多，外伤者间而有之。举世医者，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反治心肺，是重绝其表也，安得不死乎？若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月。此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大都人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏之久矣，一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在真佑、兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之后，病伤而死，无不皆然。余在大梁，凡所亲见，有发表者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸发黄，又以陷胸汤丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及，辄以生平已试之效，着《内外伤辨论》一篇，推明前哲之余论，历举近事之变故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免后人之横夭耳。
译即使不谈六经的表里，只根据亲身诊察所见来说：如果脉象紧而数，这是寒邪外感，但从未有过左脉数而右脉不数的情况。又如所谓左脉大是风邪、右脉大是饮食所伤的说法，就更不对了。人的正常禀赋一般是右脉偏大的十人中有八九人，左脉偏大的十人中只有一二人。如果真是阳邪在表，那么原本偏大的右脉会更加大，难道能因为右脉本来就大，便把它判作饮食所伤吗？如果饮食停留在脏腑，那么本来强的一侧会更加有力，难道能因为左脉本来就强，便把它判作寒证吗？要知道，这一侧脉大而紧，那么另一侧原本小的脉也一定会紧；另一侧脉小而缓，那么这一侧原本大的脉也一定会缓。若只因一侧偏强便产生片面看法，就大多会忘记脉象的正常本体。所以若以脉的大小来说，脉体有差异，可以分左右；若以脉的迟数来说，呼吸次数本来相互对应，就不能分左右。何况“左为表、右为里”的说法，既不符合经典本意，也不是疾病的征象，怎么值得相信呢？有人问：既然如此，那么内伤和外感应当怎样辨别呢？答：六部脉都各有表里，左右两侧也都各有阴阳。外感病，双手脉都紧而数，只应根据脉是否有力来区分阴证和阳证。内伤病，左右两侧脉都缓而大，还必须根据脉是否有神来辨别虚邪和实邪。但必须考察左右脉平常的形态，再结合疾病持续时间的长短和病因，这样才能得到脉象与证候的真实情况。否则就会把表里辨认错误，导致攻法和补法颠倒使用。从王叔和直到今天，因这种说法而暗中受到祸害的人，不知有多少；所以不得不加以辨析纠正，作为对李东垣学说的一点辅助。另有专门辨析，见《类经·藏象类》第十一篇，应当互相参证。卷之十六 理集·杂证谟 劳倦内伤 述古（共三条） 李东垣说：古代修养达到最高境界的人，穷尽阴阳变化的规律，探究生死的关键；他们所著的《内经》，全都说人的根本在于胃气。人依靠水谷之气而生，所谓元气、谷气、营气、卫气、清气以及春天向上升发、生长万物的气，这六种气都以谷气上行，本质上都是胃气的不同名称。如果谷气不能向上升发，生长的规律不能运行，就没有阳气来护卫营气和卫气，身体便不能抵御风寒，于是产生寒热等病，这些都是脾胃之气不足造成的。不过，这种病的表现与外感风寒证颇为相似，而病理却不同。内伤脾胃，是损伤了脾胃之气；外感风寒，是损伤了身体形体。外感所伤属于有余证，有余证应当用泻法；内伤所伤属于不足证，不足证应当用补法。发汗、攻下、催吐、克制病邪，都属于泻法；温补、调和、调理、滋养，都属于补法。内伤不足的病，如果误认为是外感有余的病，反而使用泻法，就是使原本虚弱的病情更加虚弱。《难经》说：把实证当作实证而再加重，把虚证当作虚证而再损耗，损害不足、助长有余；这样导致死亡，实在是医生杀死了病人。那么应当怎么办呢？答：只应使用甘温药剂，补益中气、升举阳气，再用甘寒药泄去火邪，这样就会痊愈。《内经》说：劳损的病应当用温法，虚损的病也应当用温法。这是因为温法能够消除大热，最忌用苦寒药来泻伤胃土。现在制定补中益气汤。又说：喜怒不能节制，起居没有规律，以及各种劳累损伤，都会损耗人体之气；气衰弱，火就旺盛，火旺盛便会乘袭脾土。脾主管四肢，所以会感到困倦发热，四肢无力活动，懒于说话，稍一动作就喘促疲乏，出现表热、自汗、心烦和不安。发病时，应当安定心神、静坐以养气；用甘寒药泄去热火，用酸味药收敛耗散的气，再用甘温药补益中气。经典所说“劳损用温法，虚损用温法”，就是这个意思。《金匮要略》说：平常人的脉象如果大，是劳病；虚弱到了极点，也属于劳病。劳病的表现是脉浮大、手足烦热，春夏病情加重，秋冬火热稍减，可用黄建中汤治疗；这也是采用温法的意思。又说：脾胃因劳作而受病，饮食又失去节制，疾病拖延日久；等事情停息、心情安定后，若吃得过饱，病情就会突然大为发作。所以饮食导致内伤时，也会厌恶风寒，这是因为营卫失去守护，皮肤之间没有阳气滋养，不能抵御风寒。皮毛的功能一旦衰绝，心肺的根本也就随之衰绝了。这是因为胃气不能上升，元气不能到达，无法滋养心肺，属于不足证。导致发病的情况不止一种：饮食失节、劳作损伤，随后又吃得过饱，因内伤发病的人极多，真正外伤风寒的只是偶尔有之。世上的医生往往把元气不足的病证当作外感风寒、表实证，反而损伤心肺，这等于进一步断绝人体的表阳，怎么能不死呢？如果有人说不是这样，请用众人亲耳听见、亲眼看见的事实来验证。从前壬辰年改换年号时，京城实行戒严；到三月下旬，百姓遭受敌军围困共半个月。解围以后，城中居民没有患病的，万个人中也不到一两个；患病而死的人接连不断。京城十二座城门，每天各门送出的死者，多的有两千，少的也不低于一千，这种情况持续了将近三个月。这上百万人难道都是感受风寒、受到外伤吗？大体说来，城中百姓在围城期间饮食失节、劳作受伤，这是不必说也能知道的。这是因为他早晨挨饿、晚上吃得过饱，起居没有规律，寒热失调，动辄持续三两个月，胃气亏虚已经很久了；一旦饮食过量，受到感触而损伤身体，又调治不当，他的死亡就毫无疑问了。不只是大梁如此，远在真祐、兴定年间，像东平、太原、凤翔等地，解围之后因患病受伤而死的人，也无不如此。我在大梁时，亲眼见到有人用发汗法治疗，有人用巴豆攻下，有人用承气汤泻下；不久便转变成结胸、发黄，又用陷胸汤、陷胸丸以及茵陈汤攻下，结果没有一个不死。这些病起初并不是伤寒，只因调治错误，才转变成类似真正伤寒的证候，都是药物造成的祸害。过去的事情无法挽回，但将来的事情还来得及补救；所以我把平生已经验证有效的经验，写成《内外伤辨论》一篇，推阐前代医家的余论，逐一列举近来的事例和变故，希望志同道合的人仔细审察其中或许正确之处，并由此类推扩充，以免后人横遭夭亡。
东垣辨气少气盛曰：外伤风寒者，其气壅盛而有余；内伤饮食劳役者，其口鼻中气皆短促不足以息。何以分之？盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，面赤，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻后重，其声壮厉而有力者，乃有余之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声嗄，其言响如从瓮中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有余之验也。内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。明白如此，虽妇人女子亦能辨之，岂有医者反不能辨之乎？东垣辨头痛曰：内证头痛，有时而作，有时而止，外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此内外证之不同也。
卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤
劳倦论列方
五福饮（新补六）养中煎（新热四）八珍汤（补十九）理中汤（热一）理阴煎（新热三）
大营煎（新补十四）小营煎（新补十五）四君子汤（补一）五君子煎（新热六）大温中饮（新散八）一柴胡饮（新散一）二柴胡饮（新散二）三柴胡饮（新散三）正柴胡饮（新散六）
十全大补汤（补二十）补中益气汤（补三十）补阴益气煎（新补十六）三阴煎（新补十一）
五阴煎（新补十三）
卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤
论外备用方
人参养营汤（补二一）当归黄汤（补九七热渴脉虚）
卷之十六理集·杂证谟 关格
经义
《六节藏象论》曰：人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。
《终始篇》曰：人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。以上俱有刺法，详载《类经·针刺类》。
《禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其寒热，以验其脏腑之病。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。
《脉度篇》曰：五脏不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太甚，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。
卷之十六理集·杂证谟 关格
论证（共四条）
关格一证在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也，如《六节藏象论》《终始篇》《禁服篇》及《脉度》《经脉》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三难》曰：上鱼为溢，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰：在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传，而竟置关格一证于乌有矣。再至丹溪，则曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此甚矣。夫《内经》云：人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之谓，而曰吐逆者，特隔食一证耳，曰不得小便者，特癃闭一证耳，二证自有本条，其与关格何涉？数子且然，况其他乎，又安望治此者之无谬哉！一、关格证在《内经》本以人迎察六腑之阳，寸口察五脏之阴，人迎盛至四倍以上，此阳明经孤阳独见，水不济火也，故曰格阳，格阳者，阴格于阳也。气口盛至四倍以上，此太阴经元阴无主，气不归精也，故曰关阴，关阴者，阳关于阴也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，故名关格也。凡见此者，总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢极如此，此则真阴败竭，元海无根，是亢龙有悔之象，最危之候也。
译东垣辨别气少和气盛说：外感风寒的人，气机壅盛而有余；内伤饮食、劳作的人，口鼻中的气息都短促，呼吸不足。怎样区分这两种情况呢？外感风寒的人，心肺元气起初并没有减少，又有邪气助长，所以鼻息壅塞不畅，面色发红；鼻中的气不能从鼻孔呼出，只能一并从口中呼出。他每说一句话，声音一定前轻后重；声音洪亮严厉而有力，这是气有余的证据。伤风时必定鼻流清涕，声音嘶哑，说话的声音像从坛子里传出来一样，也是前轻后重，声音高亢而有力，这些都是气盛有余的证据。内伤饮食、劳作的人，心肺之气先已受损，又被热邪伤害；热邪既损伤气，四肢便无力活动。因此口鼻中的气息都短促微弱，喘促而懒于说话。别人来询问时，十句话中连一句都不愿回答；即使勉强回答，气息也怯弱，声音也低沉，这就是气短气少、不足的证据。区别既然如此明白，即使妇女也能辨别，难道医生反而不能辨别吗？东垣辨别头痛说：内伤所致的头痛，有时发作，有时停止；外感所致的头痛，则经常存在，直到邪气传入里部、形成实证才会停止，这就是内外证候的不同。卷之十六 理集·杂证谟 劳倦内伤 劳倦论所列方剂 五福饮（新补六）、养中煎（新热四）、八珍汤（补十九）、理中汤（热一）、理阴煎（新热三）。大营煎（新补十四）、小营煎（新补十五）、四君子汤（补一）、五君子煎（新热六）、大温中饮（新散八）、一柴胡饮（新散一）、二柴胡饮（新散二）、三柴胡饮（新散三）、正柴胡饮（新散六）。十全大补汤（补二十）、补中益气汤（补三十）、补阴益气煎（新补十六）、三阴煎（新补十一）。五阴煎（新补十三）。卷之十六 理集·杂证谟 劳倦内伤 论外备用方 人参养营汤（补二一）、当归黄汤（补九七，热渴脉虚）。卷之十六 理集·杂证谟 关格 经典义理 《六节藏象论》说：人迎脉比正常旺盛一倍，病在少阳；旺盛二倍，病在太阳；旺盛三倍，病在阳明；旺盛四倍以上，称为格阳。寸口脉比正常旺盛一倍，病在厥阴；旺盛二倍，病在少阴；旺盛三倍，病在太阴；旺盛四倍以上，称为关阴。人迎脉和寸口脉都旺盛到正常的四倍以上，称为关格。关格证的脉象衰弱，不能充分获得天地间的精气，便会死亡。《终始篇》说：人迎脉旺盛一倍，病在足少阳；旺盛一倍而且躁动，病在手少阳。人迎脉旺盛二倍，病在足太阳；旺盛二倍而且躁动，病在手太阳。人迎脉旺盛三倍，病在足阳明；旺盛三倍而且躁动，病在手阳明。人迎脉旺盛四倍，既大又数，称为溢阳；溢阳属于外格。脉口旺盛一倍，病在足厥阴；旺盛一倍而且躁动，病在手心主。脉口旺盛二倍，病在足少阴；旺盛二倍而且躁动，病在手少阴。脉口旺盛三倍，病在足太阴；旺盛三倍而且躁动，病在手太阴。脉口旺盛四倍，既大又数，称为溢阴；溢阴属于内关，内关不通，死亡而无法救治。人迎脉和太阴脉口都旺盛到正常的四倍以上，称为关格；患关格的人，寿命很短。以上各证都有针刺治疗方法，详细记载在《类经·针刺类》中。《禁服篇》说：寸口脉主内，人迎脉主外；两者相互对应，一起往来，就像牵引的绳子一样，大小均匀相等。春夏季节人迎脉稍大，秋冬季节寸口脉稍大，这样的就是正常人。人迎脉旺盛四倍，既大又数，称为溢阳；溢阳属于外格，死亡而无法救治。必须仔细诊察并按验其寒热，以验证脏腑的病变。寸口脉旺盛四倍，称为内关；内关脉既大又数，死亡而无法救治。必须仔细察看病情本末的寒温，以验证脏腑的病变。《脉度篇》说：五脏不和，七窍就不能通利；六腑不和，邪气就停留凝结而形成痈。所以邪气在六腑时，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就停留；气停留，阳气就会旺盛。阳气过于旺盛，阴气就不能通利；阴脉不通利，血就会停留；血停留，阴气就会旺盛。阴气过于旺盛，阳气就不能运行滋养，所以称为“关”。阳气过于亢盛，阴气就不能运行滋养，所以称为“格”。阴阳两气都过于旺盛，不能相互运行滋养，所以称为“关格”。患关格的人，不能活到应有的寿命便会死亡。卷之十六 理集·杂证谟 关格 论述证候（共四条） 关格这一证候，《内经》原本是用来说明脉体的，表明阴阳分离、即将断绝的危重证候。《六节藏象论》《终始篇》《禁服篇》以及《脉度》《经脉》等篇反复论述，可见其重要性。自秦越人在《三难》中说：“脉上越鱼际部位，叫作溢，是外关内格。” 脉进入尺部，叫作覆，是内关外格。这种用寸部和尺部来说明关格的说法，已经失去了经典原本的含义。后来仲景又说：“脉在尺部叫关，在寸部叫格；关证会小便不通，格证会呕吐。” 因此后世从王叔和、李东垣以来，无不沿袭这种说法，竟然把关格这一证候的本义置之不顾了。到了朱丹溪，他却说这种病证多半会死亡，是寒邪在上、热邪在下；如果脉象两寸部都盛大到超过常态四倍，按治法应当催吐，以提起被横向阻隔的气，不一定要吐出痰来。我认为，既然两寸部的脉象都盛大到四倍，又怎么能说是寒邪在上呢？况且脉象这样洪大，必然浮大空豁而无根，其虚弱是显而易见的，又怎么能用吐法呢？错误之中又有错误，没有比这更严重的了。《内经》说：人迎脉四倍、寸口脉四倍，这里说的既不是寸脉和尺脉，而是说吐逆只特指隔食一种病证，说不得小便只特指癃闭一种病证；这两种病证各有专门条文，同关格有什么关系呢？几个医家尚且如此，何况其他人呢？又怎么能指望治疗这种病的人不出错呢！一、关格证在《内经》中，本来是通过人迎脉察看六腑的阳气，通过寸口脉察看五脏的阴气。人迎脉旺盛达到四倍以上，这是阳明经孤独的阳气单独显露，是水不能制约火，所以称为格阳；所谓格阳，就是阴气格拒于阳气。气口脉旺盛达到四倍以上，这是太阴经的元阴失去主宰，气不能归于精，所以称为关阴；所谓关阴，就是阳气被关闭在阴气之中。如果人迎脉和寸口脉都旺盛到四倍以上，并且脉大而数，这是阳气不能潜藏，所以阴中没有阳；阴气不能上升，所以阳中没有阴。阴阳彼此分离，因此称为关格。凡出现这种情况，总是由于酒色损伤肾脏、情欲损伤精气，以致阳气不能固守本位，所以脉象浮大、气息外露，亢盛到了这种程度。这是阴精真正衰败枯竭、元气之海失去根基的表现，正如亢龙有悔的象征，是最危险的征候。