卷之二十七必集·杂证谟　眼目

译《脉要精微论》说：眼睛精明及五色的表现，是人体正气的光华。红色应当像白色包裹着朱砂，不应当像赭石；白色应当像鹅毛，不应当像盐；青色应当像青玉的润泽，不应当像蓝草；黄色应当像薄罗包裹着雄黄，不应当像黄土；黑色应当像层层涂漆的颜色，不应当像灰暗的土地。如果五色中出现精气衰败的异常征象，人的寿命就不会长久。眼睛精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。把长的看成短的，把白的看成黑的，出现这种情况，就说明精气衰弱了。《五常政大论》说：赫曦之纪，疾病表现为疮疡、出血、狂乱妄动和眼睛发红。阳明经司天时，燥气下临，肝气向上应从，病人会胁肋疼痛、眼睛发红。《六元正纪大论》说：少阳司天之政，初之气时，气候非常温暖，病人会出血、眼睛发红。三之气时，炎热暑气到来，百姓会患热邪郁于体内、喉痹和眼睛发红。少阴司天之政时，百姓会患眼睛发红、眼部生疮。二之气时，阳气布散，风气流行，病人会患淋证、眼睛昏暗和眼红；气郁积在上部而化热。三之气时，大火之气流行，百姓会眼睛发红。火郁之气发作时，百姓会眼睛发红、心中发热；严重时神志昏乱、胸中烦闷懊恼，容易突然死亡。木郁之气发作时，严重的会耳鸣、头晕旋转，眼睛不能辨认人。《至真要大论》说：少阳之气偏胜时，眼睛发红，想要呕吐。太阳司天时，面色发红、眼睛发黄，容易嗳气。《气交变大论》说：金运太过的年份，燥气流行，肝木受到邪气侵袭，百姓会两胁下及小腹疼痛，眼睛发红、疼痛并生疮。《师传篇》说：肝脏像将军，主管对外界的侦察；想知道人体是否坚固强健，可以观察眼睛的大小。眼睛下方丰满而大的人，胆气就强横。《五脏生成篇》说：受到蒙蔽、招致过失，眼睛昏暗、耳朵聋，是下部邪实、上部正虚，病变在足少阳、足厥阴经；严重时会传入肝脏。凡是观察五色所反映的异常脉象，（详见前面的病证篇。） 《海论》说：髓海不足，就会脑中旋转、耳鸣、小腿酸软、头晕眼花、眼睛看不见东西，身体懈怠而喜欢安卧。《风论》说：风气与阳明经一起进入胃中，沿经脉向上到达眼睛内侧。人肥胖时，风气不能向外泄出，就会形成中焦热，眼睛发黄；人瘦时，风气向外泄出而形成寒，就会形成中焦寒，流泪不止。风气沿风府向上运行，就形成脑风；风邪侵入头部的眼系，就形成目风，使眼睛畏寒。《经脉篇》说：五脏的阴气全部衰绝，眼系就会转动；眼系转动，眼睛就会旋转眩晕。眼睛旋转眩晕，是神志将先死的征兆；神志先死，那么远在一天半之后人就会死亡。《诊要经终论》说：太阳经脉将要断绝时，会出现眼睛上翻、身体反张。（详见第三十七卷《死生门》。） 《三部九候论》说：眼睛深陷的，会死亡。瞳孔上视，是太阳经气不足；眼睛上翻，是太阳经气已经断绝。这是判断生死的关键，不能不仔细观察。《景岳全书》卷第二十七“必集·杂证谟·眼目”。论述证候（共四条）。眼病这一病证，虽然古代有五轮、八廓以及七十二证的分别，但我曾仔细考察，似乎都不是切合实际的论述，只会增加迷惑和混乱，不足以作为凭据。依我的浅见，凡是眼病，不是火邪有余，就是阴精不足；只要从虚、实两个方面辨别，就可以概括清楚。凡是眼睛红肿、发红、疼痛，以及年轻人或壮年人暂时发生的眼病，或者因积热而发作的，都属于邪气有余。有些既没有红肿，也没有发热疼痛，只是眼睛昏暗、干涩，或头晕旋转，或视物没有光泽；或者年过中年、身体开始衰退，或房事饮酒过度，以致怕光、视物昏暗、睁眼凝视无力、眼珠疼痛像被挖抠一样，这些证候无非都是阴水不足。虚证应当补益，实证应当泻除，这是基本的辨别方法。然而实证中也有兼虚的情况，所以在肿胀疼痛时也应当察看是否有不足；虚证中也有兼实的情况，所以在衰弱表现之中也应当辨别是否有邪气有余。总之，虚实虽各有不同，但都可以从形体、气息、脉象和面色上诊察辨别。明白虚实这两个方面，眼病虽然种类很多，也就没有什么难以说明的了。一、眼科有“风热”的说法。如今医家凡见到火证，不论有没有风，统统称为风热，大多采用疏散法治疗，却不知道“风”的含义，最应当加以辨析。风本来属于阳邪，但必须有外感，才是真正的风邪；因风而生热，风邪去了，火热自然平息，这才是适合疏散的风邪。如果本来没有外感，只是由于内火上炎而出现发痒、疼痛，人们也称为风热。这是因为木属肝，肝主风；因热到极点而生风，热退了，风自然平息，这种情况不适合用疏散法。如果风邪确实由外感引起，必然会出现头痛、鼻塞，或者发冷发热，或者涕泪较多，或者筋骨酸痛，并且脉象紧而数，这时才可以兼用疏散法。如果没有表证，而是阴火在上部炽盛，那么防风、荆芥、升麻、白芷、细辛、川芎、薄荷、羌活之类，都不宜使用；虽然黄芩、黄连、栀子、黄柏也能清火，但适合升散的病证不适合降泄，使用疏散药就是这种情况；适合下降的病证不适合升提，使用清泄药才是这种情况。如果用药不精确，难免彼此牵制，往往使本来可以很快治好的病反而拖延，使轻病反而加重；眼病拖延日久，导致翳障损害视力，什么后果都可能发生。又有谁能辨明其中的原因呢？因此不可不考察阴阳升降的规律。另外，《升阳散火辨》在第二卷中，也应当参阅。一、眼睛的病证，应当观察颜色来辨别虚实。医经说：颜色黄、红的，多是热气；颜色青、白的，热气较少。所以凡是黄红色的，宜清肝泻火；青白色的，宜补益肾气、扶助阳气，这是固定不变的治法。至于眼睛发黄这一证，更应辨别虚实，不能认为凡是黄色都一定是热造成的，因为有实热导致的发黄，也有虚寒导致的发黄。实热所致的黄色，就像制作曲料时的颜色一样，这是湿热积聚在体内，郁结蒸腾而成；热退了，黄色自然消退，不能不用清热利湿的方法。如果是虚寒所致的黄色，就像草木凋零一样，这是元阳日渐损耗、津液逐渐枯竭造成的。这种病既没有邪气有余的形态和气势，也没有烦热的脉象和证候，只是因为干涸，所以呈现枯黄。这一类病人的衰败已经非常严重，如果不大力温补，怎么能够挽回生机？千万不能因为颜色发黄，就一概认定是热证，再加用清热利湿药，这样很少有不发生危险的。

译一、翳障应当分辨虚实。大体说来，外障多由眼睛红痛形成；红痛不止，就可能生出肉翳，或形成瘢痕。这里都是邪气有余的证候，治疗时应当内在清除火热，外用方法磨除翳障。至于内障，外表没有云翳，眼内却有遮蔽。《纲目》说，这是黑睛上生有翳障，向内遮住瞳孔所致。《龙木论》又说：脑脂流下来形成翳障，是足太阳经的邪气；肝风向上冲而形成翳障，是足厥阴经的邪气。所以从针刺治疗来说，应当取这三经的俞穴，如天柱、风府、大冲、通里等穴。又听说有技艺高超、心思精巧的人，能用金针从黑眼珠内拔除云翳，见效极快；这件事我虽然听说过，实际上却没有见过这个人。还有所谓内障，观察瞳孔本身并没有遮隔，只是眼珠呈青蓝色，或略带绿色，或者瞳孔散大，没有其他热邪壅滞等证候，但患眼视物不清，或常看见黑花等。这些全是肾气不足所致，所以瞳孔没有光泽，好像有障碍而实际上并没有障碍。治疗应专门补益肾水；气虚的，还尤其应兼顾补气。还有人由于七情失调，肝气上逆，或夹有火邪，导致视物昏蒙不清，好像有障碍一样。虽然眼外没有红痛，但必然有眼珠胀闷，或口鼻间好像闻到烟气，这也是邪气有余的证候。肝气上逆的，首先应当调顺气机；火多的，还应兼用清火法；如果气滞不严重，火势也不旺盛，就一定应当滋养肝血。不过，邪气有余的病多突然发作；如果拖延日久、逐渐积累，多属于不足，还应当据此加以辨别。卷第二十七《必集·杂证谟》：眼目 论治（共六条） 一、火证导致眼睛红痛，或肿，或涩，或怕光、胀闷；凡是突然发病且火势很重的，宜以抽薪饮随证加减为主方。火势较轻的，宜以徙薪饮、黄芩黄连汤之类为主方。阴虚而火盛的，宜以加减一阴煎、泻白散、滋阴地黄丸之类为主方。如果病久不愈，或反复发作且火热较多，宜以黄连羊肝丸、明目羊肝丸，或固本还睛丸之类为主方。一、真阴不足，本来没有火证，只是视物没有光泽，以及昏暗、容易疲倦、不愿久视等证候，都是水亏血少造成的，宜以《济阴》地黄丸、左归丸之类为主方。如果兼有轻微火热，宜以明目地黄丸、固本还睛丸之类为主方。如果阴分中的阳气虚弱，宜以大补元煎、左归饮、人参养营汤、十全大补汤之类为主方。一、风热导致肿痛的证候，观察确定确有外感后，才可以采用疏散法；宜在芎辛散、明目细辛汤、助阳和血汤之类中选择使用。如果风热相兼，宜以芍药清肝散、当归龙胆汤、蝉花散之类为主方。一、翳障遮住眼睛，凡是火热尚未清除的，宜以蝉花散、八味还睛散之类为主方。各种退翳药，如白蒺藜、木贼、蜜蒙花、蛇蜕、蝉蜕、青葙子、草决明、石决明、夜明砂之类，都适合使用。但翳障已经形成后再想消退，终究很费力，不如及早堵住病源。一、点眼的各种方剂，记载的确实很多，但都不如金露散稳妥；有时使用丹砂散也很好。如果火邪牵连五脏，热毒深重而病程久远，凡是过度使用寒凉药点眼、洗眼的，多会导致邪气留滞，这绝不是好的治法。如果火邪不重，却突然出现红痛，使用鸡子黄连膏，见效非常快；也可以使用黄连膏。一、眼眶年久红肿溃烂，俗称“赤瞎”，应当用三棱针刺眼眶外侧放血，以泻去湿热，便可痊愈。或者使用洗烂弦风赤眼方，也有良效。卷第二十七《必集·杂证谟》：眼目 述古（共七条） 《龙木禅师论》说：人的两只眼睛，就像天空中的日月，是全身最珍贵的器官，汇聚了五脏的精华。眼的五轮对应五行，八廓对应八卦。凡是眼病，有的由于过量食用五辛，常吃炙烤煎炸的食物，吃热的面食，饮酒没有节制，房事没有节制，极力远视，频繁观看日月，反复扰动心火，夜里阅读细小文字，在月光下看书，长时间抄写，雕刻精细物品，下棋赌博不止，长期受烟火熏灼，哭泣流泪过多，刺头放血太过等。这些都会损伤眼睛、耗散视力。还有纵马驰骋、打猎，迎着尘沙奔走，日夜不停的人，也会因此损伤眼睛。还有人在年轻力壮时不知保养爱惜眼睛，到了四十岁以后，视力便逐渐昏蒙。所以善于保养的人，刚到中年，平时无事就应闭目，不要让眼睛随意向外看；没有要紧事，不宜轻易睁眼。这样即使年老，视力也不会衰退。大体说来，营卫运行顺畅，眼病就没有由此产生的条件；营卫衰弱，导致疾病的情况就多了。受风寒则流泪，虚烦则视物昏蒙，劳累用力则眼睛发红，眼白发白而肿则是肺脏受到毒邪，生疮则是风热侵袭肺脏，眼睛发黄是饮酒损伤脾脏，眼内充血以及眼睛发红，都是心脏有热；怕光、看见红花，是肝邪；看见黑花，是肾虚；看见青花，是胆中有寒；看见五色花，是肾虚兼有热。这些不能一概而论地治疗；如果虚证不补，实证不泻，也很难挽救。不过，上部的虚多属肝虚，下部的虚多属肾虚。肝虚则头晕、耳聋、眼花；肾虚则虚邪壅滞而看见花影，耳中发出蝉鸣声，应当大力补肝益肾。如果热泪不断流出、两侧眼睑红痛，这是肝热到了极点。迎风流泪，是肾虚而有外来之热，应当清凉肝气、泻除肾热，治疗必须恰当。至于五脏的其他情况，都可以依照这个道理类推。虚证会生寒，实证会生热；补法和泻法的运用，必须仔细辨察，差之毫厘，谬以千里。其余情况，无非是有所触犯或刺激，或者发生在大病之后，所患的证候各不相同。至于突然眼睛发红，多因泛发的热邪向上冲逆，或者睡眠、饮食失去时宜，吃得过饱后又靠近火而导致；再加上劳作过度、失于调养，过量食用有毒之物，便可能转变成严重的病证。医生不探究病因，只知道突然眼红属于阳证，或者使用散血药，或者使用清心药；即使眼红暂时消退，也会使脾经受寒，饮食不能进，头部和眼睛虚烦，五脏既已虚弱，因而形成内障。也有人见患者饮食不进，便让他改服温热药，结果导致燥热之气向上攻冲，出现昏暗、涩滞、眼屎和流泪；或者因触犯盛怒、辛苦劳作过重，最终生出肉翳；心气不安，风热相互交结，就会变成攀睛；证候表现各不相同，这些都属于外障。再加上读书、下棋赌博，思虑劳神过度，称为“肝劳”。不能只用治疗肝脏的药，或把它当作其他病证治疗，最终都会无效；只需闭目珍惜保护眼睛，不要远视，也许疾病就能痊愈。

译如果患有风疹，必然多有眼睛昏暗，应先攻治风邪，眼睛昏暗自然会消失。妇女怀孕前后用药，也必须有所避忌。小儿所患的眼病，尤其应当妥善治疗，只可略微用药液淋洗。如果使用披镰、针刺、灸法，绝对不能施行；还要戒除用手频繁揉眼，否则可能因此损坏眼睛，以至于无法救治。以上各种证候，专门从事眼科的人应当留意。杨仁斋说：眼睛是五脏六腑的精华，就像日月高悬于天空，不能被遮蔽一样。眼睛的大眦属于心，白睛属于肺，黑眼珠属于肝，上下眼睑属于脾，而中间的瞳仁属于肾。虽然五脏各自都有相应的证候，但若论主导关系，瞳仁的关系最为重要。为什么这样说呢？眼睛是肝脏在外部的表现，肝属木，肾属水，水能生木，所以肝是子、肾是母，哪里有子母能够彼此分离的呢？因此，肝肾之气充足，眼睛就精气充盛、光明清晰；肝肾之气不足，眼睛就昏蒙、眩晕。如果黑眼珠周围发红，刺痛并有浮浆，这是肝热；眼睛干燥涩滞而流清泪，眼周枯黄，这是肝虚；瞳孔散大，颜色淡白而偏斜，这是肾虚；瞳孔缩小，或略带黄色，这是肾热；虚证和实证，可以据此验察。不过，肝肾之气相互依随而运行，谁知心又是神所居之处，也是肝肾的辅助，所以说是一而为二、二而为一。为什么呢？心主血，肝藏血；凡是血热冲到眼睛而发病的，都应当清心凉肝，也不能拘泥于水生木这一说法。眼睛以轻薄的膜包裹着水，能够照见四方；追溯根本，若不是天一之水，又有谁能主宰它呢？分别来说，若眼部拘急牵扯、瞳孔青、眼睑白，发痒而流清泪，不红也不痛，这叫风眼。黑眼珠突起，眼睑坚硬红肿，眼屎、眼泪湿润成浆，眼内有热并刺痛，这叫热眼。眼睛混浊流泪，眼睑肿而柔软，上部壅滞、视物朦胧，酸涩而微红，这叫气眼。如果风邪与热邪并存，就会发痒而眼睛浮肿发红。风邪与气相搏结，就会发痒、涩滞、昏沉。血热交结聚集，所以会生出淫肤、粟肉、红丝、偷针等病变。气血不能到达眼部，所以会出现视物偏斜、眼睑下垂、雀目、盲障等形态。颜色淡紫而隐约带红，是虚热；颜色鲜红而红得刺眼，是实热。两眼露出并生肉翳，是心热而血旺；白睛上出现像伞纸一样的红膜，是气滞血凝。热证表现为瞳仁向内突出，白睛带红；寒证表现为瞳仁青绿，白睛干枯。眼睛发热日久，又受到风寒侵袭，就会红肿溃烂；眼睛并不发红，只是被痰饮注聚，也会发生疼痛。肝气不顺并夹有热邪，所以怕光；热气蓄积聚集而损伤脾脏，所以会出现眼睑闭合的病变。唉！以上只是这些外在证候的大致情况。然而五脏不应缺少任何一个，为什么唯独说脾和肺没有参与呢？回答说：白睛带红，或有红色血丝，是热在肺；上眼睑、下眼睑，或眼睛与嘴唇之间像长了疥疮斑点，是热在脾。脾主掌滋味，五味的精华在体内滋养脏腑，精华就会在外部的眼睛上显现。肺主气，水火的升降、营卫的运行流转，如果没有气，谁能推动它们呢？前面所说五脏各有五种相应证候，由此也可以推知。虽然如此，眼病大多由热产生，其中用药，大体应以清心凉肝、调和血液、理顺气机为先。肾脏厌恶燥邪，假如遇到虚证，也不过用当归、地黄之类润养它，因此不可轻易使用温热药。何况肺容易生燥，肝也喜润，古方大多用杏仁、柿干、饴糖、沙蜜作为辅助药，这难道不是取其润养的意思吗？至于消退翳障这一方面，更是关系重大。凡是翳障，都是由于肺脏受热而起；轻则视物朦胧，重则生出翳障。珍珠翳，形状像碎米，容易消散；梅花翳，形状像梅花花瓣，难以消退。虽然翳障由热邪所生，但治疗时先退翳、后退热的，翳障反而容易去除。如果先把眼中的赤热去掉，血就会因此凝滞，翳障也无法消除。有些人眼睛发红，却给他用过多的寒凉药，又用水反复冲洗，转眼之间就会使血凝结如冰。眼睛不过是一个水液聚集的器官，水性清澈，更不可以拘泥于频繁点药和冲洗。喜怒不能节制，嗜好欲望没有限度，过度劳累眼力，哭泣流泪过多而受伤，迎着强风、冒犯雾气，盛暑中暴露于烈日之下，不避烟火，饮食中摄入过多热性食物，这些都是病从脏腑内部产生的表现，只依靠点药和冲洗怎么可以呢？只有安静地坐着澄清心神，爱护眼力，放宽心胸、停止思虑，使心神安逸并每日得到休养，再调节饮食来滋养它，斟酌药物和食饵来调和它，才能确保看清细微之物。张子和说：圣人虽然说眼睛得到血液滋养才能看见，但血也有太过和不足之分。太过就会壅滞闭塞而发生疼痛，不足就会使眼睛耗损衰竭而失明。因此，年轻人大多是血太过，老年人大多是血不足；但年轻人也不是没有血不足，老年人偶尔也有血太过，不能不加以辨察。眼睛内眦处，是太阳经脉起始的部位，血多而气少。眼外锐眦处，属于少阳经，血少而气多。眼睑上缘属于太阳经，也是血多而气少。眼睑下缘属于阳明经，血和气都多。不过，阳明经起于鼻旁两眼之间，和太阳、少阳经都在眼部会合，只有足厥阴经与眼系相连罢了。所以血太过，是太阳经、阳明经有实邪；血不足，是厥阴经虚弱。因此需要放血时，应取太阳、阳明经，因为这两条经脉的血较多。少阳经不适宜放血，因为其中血少。针刺太阳、阳明经放血，眼睛会更加明亮；针刺少阳经放血，眼睛反而会更加昏暗。关键在于不要使血过多或不足，只是用血来滋养眼睛罢了。血这种东西，太多就会外溢，太少就会枯竭。人体发热时，血液运行快而且多；受寒时，血液运行迟缓而且少，这是通常的规律。

译眼睛，是肝脏在体表的外在表现。肝主眼睛，在五行中属木。树木过于茂盛就会枝叶繁密、遮蔽不透，过于衰弱就会枯萎。眼睛的五轮，是五脏六腑精华聚集之处，也是各条经脉汇聚之处。气轮属肺金，肉轮属脾土，赤脉属心火，黑水和神光属肾水，同时也与肝木有关，这些道理世俗之人都知道。但一旦发生眼病，却不知道其中的病理，哪里知道眼睛如果不是由于火邪就不会生病呢？为什么这样说呢？气轮变红，是火邪乘袭肺脏。肉轮红肿，是火邪乘袭脾脏。黑水、神光被翳障遮蔽，是火邪乘袭肝肾。赤色脉络贯穿眼睛，是火邪本身已经很盛。能够治疗火邪，病情就可以用一句话概括，所以《内经》说：热邪盛就会引起肿胀。凡是眼睛突然发红肿起、怕光、隐痛涩滞、流泪不止，以及突然受寒后眼睛昏蒙的，都是大热所导致。治疗火邪的方法，药物方面可用咸寒之药使邪从吐、下而出；针刺方面可取神庭、上星、囟会、前顶、百会等穴。对于有翳障的，可以使它立即消退；疼痛的，可以使它立即停止；昏暗的，可以使它立即明亮；肿胀的，可以使它立即消退。只是小儿不能针刺囟会，因为该处肌肉层浅薄，恐怕会损伤骨骼。小儿体内水在上、火在下，所以眼睛明亮。老年人体内火在上、水不足，所以眼睛昏暗。《内经》说：血邪充实的，应当刺破放出。又说：虚证应当补，实证应当泻。像雀目不能在夜间视物以及内障，都是暴怒和大忧引起的，属于肝主眼而血少；这种情况禁止放血，只适宜补肝养肾。至于突然发红、肿胀、疼痛的，都应当针刺前面五个穴位放血即可，随后调和盐和油涂在发际根部。病情严重的，即使做第二次、第三次也可以，应根据病势斟酌，以病情平复为标准。子和曾经自己患眼睛发红，有时肿胀，有时出现翳障，怕光、隐痛、涩滞，过了一百多天仍未痊愈。眼科医生张仲安说：应针刺上星、百会、攒竹、丝竹空等穴放血，又把草茎插入两鼻孔中，使鼻出血约一升。第二天病就好了大半，三天后完全恢复如常。这就是血邪充实时刺破放血的方法。李东垣说：五脏六腑的精气，都由脾接受并输送，然后向上贯通到眼睛。脾是各阴脏的首要，眼睛是血脉汇聚的中心。因此脾虚时，五脏的精气都失去统摄，不能归聚并显现为眼睛的光明。心属于君火，主宰人的神明，应当安静而安定；相火代替它来施行政令。相火就是胞络，主管全身经脉，而这些经脉的荣养都汇聚于眼睛。一旦因劳作、活动而使气势妄行，又受到邪气侵并而损伤血脉，于是各种疾病便产生了。医生如果不调治脾胃，只知道养血安神，便是只治表面而不治根本，是不明白正确医理。如果一概使用辛凉、苦寒的药剂，损伤真气，就会促成内障一类的病证。东垣又说：能看远处而不能看近处，是阳气不足、阴气有余，也就是气虚而血盛。血盛，是阴火有余；气虚，是气力衰弱。这是老年人日暮衰老的表现。能看近处而不能看远处，是阳气有余、阴气不足，也就是血虚而气盛。血虚而气盛，都是火邪有余、元气不足。火邪，是损害元气的贼害。王海藏说：眼睛能看远处，应归咎于有火；不能看近处，应归咎于无水，宜以东垣地黄丸为主治。眼睛能看近处，应归咎于有水；不能看远处，应归咎于无火，宜以东垣定志丸为主治。我认为这两位医家的说法，在东垣看来，不能看近处是阳气不足，不能看远处是阴气不足。在海藏看来，能看远处而不能看近处，应归咎于有火而无水。能看近处而不能看远处，应归咎于有水而无火。为什么两位医家的说法正好相反呢？难道其中没有是非可以辨别吗？考察刘宗厚所说：阳气就像太阳和火，阴气就像金和水。先儒认为，金水在内部明亮而在外部昏暗，太阳和火在外部明亮而在内部昏暗，这是不可改变的道理。既然如此，内部明亮的有利于看近处，外部明亮的有利于看远处。因此凡是不能看远处的，必定是阴气胜过阳气；不能看近处的，必定是阳气胜过阴气。这样说来，就是海藏正确而东垣错误了。如果按我的看法来评论，只应说是哪一方面不足，不必说哪一方面有余。所以说：不能看远处，是阳气不足。不能看近处，是阴气不足，这难道不是非常明白吗？如果东垣把阴气有余、阳气有余都称为火，那么能够看见东西的人全都成了火病。海藏说：能看近处，应归咎于有水；能看远处，应归咎于有火，那么被归咎为有水或有火的状态也都成了病。对于这类议论，我还不敢完全信服。王节斋说：眼睛红肿疼痛，古方在内治和外治用药上并不相同。内服汤剂、散剂时，使用苦寒、辛凉的药来泻火；外用点药、冲洗时，使用辛热、辛凉的药来驱散邪气。所以眼药中最重要的莫过于冰片，而冰片性味大辛大热；正因为它辛烈，所以借它拔出火邪，驱散热气。古方用烧酒洗眼，或者用干姜末、生姜汁点眼，都是这个意思。红眼是火邪在体内炽盛，上攻眼睛，所以内治使用苦寒药，这是治本，就像从锅底撤去柴薪。但是火邪既然停留在眼睛，从内部向外部发展，如果外用寒凉之物阻挡逆拒，火邪就会郁闭在里面，向内攻冲而不能发散。所以点眼药用辛热之品，洗眼用热汤，是利用火邪郁闭就使它发散的原理，顺着病势来治疗。世人不知道冰片是峻烈攻伐之药，错误地认为它寒凉，常常用来点眼，最终导致积热进入眼睛而昏暗、形成翳障，所以说：眼睛不点药反而不会瞎。世人又不知道外治忌用寒凉之物，胡乱用冷水、冷物、冷药擦洗，导致眼睛昏暗失明的也有。我认为：节斋的说法有道理，但寒凉点眼的方法也不是完全不能用，只在于使用得当或不当。用寒凉之物点眼，是为了治疗火邪。如果火邪轻微，势力轻、病邪浅，或者只是偶然受到烟火、风热刺激，或者素来只有表浅的病，邪气在皮肤腠理之间而热势不深，就使用黄连膏之类暂时清解，也可以去除热邪；浮浅的热邪消退后，眼病自然会痊愈，这样用并没有不可。如果火邪很盛，根源在五脏而炽盛波及三阳经，想用一点寒凉之物来对付这种炎热强盛的势头，果真能做到吗？这样做对解除热邪毫无作用，反而闭塞热邪的祸害只会由眼睛承受。所以凡是火眼病势很重的，用寒凉药点眼，疼痛必然接连发生，正是由于火邪郁闭所致。因此，长时间点用寒凉药而没有效果的，没有不发展到损坏眼睛的。这是王节斋的说法，其中有不可不察明的道理；凡是治疗痈疽等外证的人，也应当一并认识这个道理。

译薛立斋说：前面所说的病证，如果身体疲倦、食欲减少、视物昏花，或者因饮食不节、劳倦而加重，是脾胃虚弱，应使用补中益气汤。如果眼眵多、眼睛紧涩、赤色脉络贯穿眼球，或者脏腑大便秘结，应使用芍药清肝散。如果红色翳障布满白睛，怕日光、畏光，或者疼痛如针刺，是上焦风热，应使用黄连饮子。如果长时间看东西后眼前出现花影、怕日光、远看如隔雾，是神气受伤，应使用神效黄汤。大体说来，午前病情加重并疼痛的，用东垣助阳和血汤。午后病情加重并疼痛的，用黄连天花粉丸。午后病情加重但不疼痛的，以东垣益阴肾气丸为主治。《景岳全书》卷二十七“必集·杂证谟·眼目”。针灸法。睛明、风池、太阳、神庭、上星、囟会、百会、前顶、攒竹、丝竹空、承泣、目窗、客主人、承光。以上各穴，都可以针刺，或者用三棱针刺出血。凡是靠近眼睛的穴位，都禁用艾灸。大骨空（穴位在手大拇指第二节的尖端。灸九壮，用口吹灭艾火）。小骨空（穴位在手小指第二节的尖端。灸七壮，用口吹灭艾火）。上面两个穴位能够治疗迎风流冷泪、风眼烂弦等病证。合谷（治疗阳明经热邪郁结、眼睛红肿翳障，或迎风流泪。灸七壮。大体上，眼病多适宜灸这个穴位，可以永远不再发作，也可以针刺）。翳风（灸七壮。治疗红白翳膜、眼睛看不清）。肝俞（灸七壮。治疗肝风客热、迎风流泪、雀目）、足三里（灸此穴可以使火气下降）。明目二间（灸）。命门（灸）。水沟（可以针刺，也可以艾灸。治疗眼睛直视）。手三里（艾灸时，右侧取左侧，左侧取右侧）。八关大刺（治疗眼睛疼痛欲裂、不能忍受的情况。必须针刺十指缝，使其出血即可痊愈）。《景岳全书》卷二十七“必集·杂证谟·眼目”。眼目论列方。抽薪饮（新寒三）、大补元煎（新补一）、明目羊肝丸（因二七）、徙薪饮（新寒四）、黄连饮子（因二一）、黄连羊肝丸（因二八）、泻白散（寒四二）、十全大补汤（补二十）、补中益气汤（补三十）、芎辛散（因十七）、人参养营汤（补二一）、神效黄汤（补四八）、左归丸（新补四）。固本还精丸（因十三）、《济阴》地黄丸（因五）、右归饮（新补三）、八味还睛散（因十一）。滋阴地黄丸（因九）、蝉花散（因二五）、加减一阴煎（新补九）、益阴肾气丸（因四）、金露散（新因四四）、助阳和血汤（因十六）、明目地黄丸（因七）、丹砂散（因三七）、当归龙胆汤（因二三）、明目细辛汤（因十八）、黄连膏（因三三、三六）、芍药清肝散（寒六一）、洗烂眼赤眼方（因四四）、黄连天花粉丸（因二七）、黄芩苏连汤（因二二）、鸡子黄连膏（新因四三）。《景岳全书》卷二十七“必集·杂证谟·眼目”。论述外部备用方剂。逍遥散（补九二，用于目暗）；羌活胜风汤（散六一，用于风热）；定志丸（补一一六，用于不能近视）。上清散（散六九，用于搐鼻）；各种眼目方剂（共五十二方，均载于因阵）。第二十七卷必集·杂证谟　耳证。医经原文。《阴阳应象大论》说：北方产生寒气，在脏腑中对应肾，在五官孔窍中对应耳。《五阅五使篇》说：耳是肾所主管的官窍。《金匮真言论》说：南方属红色，其气与心相通，心的功能在耳窍开通。《生气通天论》说：所以圣人能使精神流传，吸纳天气，从而与神明相通；若失去这种状态，体内九窍就会闭塞，体外肌肉也会壅滞，卫气便会离散。阳气不能胜过阴气，就会使五脏之气相互争扰，九窍也就不通。《玉机真藏论》说：脾气不足，就会使人九窍不通，这叫作重强。《脉度篇》说：五脏失调，七窍就会不通。肾气与耳相通，肾气调和，耳就能听见五音。《口问篇》：黄帝问：人的耳中出现鸣响，是哪一种气造成的？岐伯答：耳是全身经脉汇聚的地方，所以胃中空虚时，宗脉也会虚弱；宗脉虚弱，气血就会向下流失，脉气有所衰竭，因此发生耳鸣。应当补益客主人穴，即手大拇指指甲上方、指甲与肌肉交界处的部位。上部的气不足，脑髓就不充满，耳中就容易鸣响，头部就容易倾斜，眼睛也会眩晕。《决气篇》说：精气脱失会导致耳聋，津液脱失会导致耳鸣频繁。《海论》说：髓海不足，就会脑中眩转、耳鸣，胫部酸软，头晕眼花，视物不清，身体懈怠而喜欢安卧。《师传篇》说：肾主管对外界的作用，使人能够听到远处的声音；观察耳的形态好坏，可以了解肾气的情况。《癫狂篇》说：狂病患者会妄见妄闻，喜欢呼喊，这是少气所产生的。《脏气法时论》说：肝病患者，虚证时两眼昏暗而看不见，耳朵听不见声音，容易恐惧，好像有人要来捕捉他；应取厥阴经和少阳经治疗。气机上逆，就会头痛、耳聋、听觉不灵、面颊肿胀，应采用刺血的方法。肺病患者，虚证时气少，不能接续呼吸，耳聋、咽喉干燥；应取手太阴经、足太阳经外侧，以及厥阴经内侧的血络。《通评虚实论》说：突然昏厥并耳聋，身体一侧闭塞不通，是体内之气突然受到冲击所致。头痛、耳鸣、九窍不利，是肠胃所产生的病变。《五脏生成篇》说：头部蒙昧、眼睛昏暗、耳聋，是下部实而上部虚，病变在足少阳、足厥阴；病情严重时会传入肝脏。《经脉篇》说：小肠属手太阳经，主要主管津液所产生的病变，可见耳聋、眼睛发黄、面颊肿胀。手阳明经实证，就会出现龋齿和耳聋。三焦属手少阳经，这条经脉发生病变时会耳聋，耳中浑浑作响，咽喉肿胀、喉痹。《脉解篇》说：太阳经所说的耳鸣，是阳气随着万物旺盛而向上跃动造成的，所以发生耳鸣。所谓脉浮而导致耳聋的情况，都是气的病变。《热论篇》说：伤寒第三天，病邪传入少阳。少阳主管胆，其经脉沿胁部上行并联络耳部，所以会胸胁疼痛而耳聋。两经同时感邪的患者，到第三天少阳与厥阴同时发病，就会耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷，水和汤液都不能入口，神志不清，到第六天死亡。《本藏篇》说：肤色黑而肌理细的人，肾脏小；肌理粗的人，肾脏大。耳朵位置高，说明肾脏位置高；耳后凹陷，说明肾脏位置低。耳朵坚实，说明肾脏坚实；耳朵薄而不坚实，说明肾脏脆弱。耳朵形态端好、向前位于牙车附近，说明肾脏端正；耳朵一侧偏高，说明肾脏偏斜。《气交变大论》说：火运太过的年份，会耳聋、体内发热。金运太过的年份，会眼睛红痛、耳朵听不见声音。