卷之十九明集·杂证谟　郁证

译“水郁折之”，是说加以抑制，控制水气向上冲逆。滑氏说：木的本性是条达，火的本性是发扬，土的本性是冲和，金的本性是整肃，水的本性是流通；这五者中只要有一个受到郁滞，就失去了本来的性质。所谓达、发、夺、泄、折，都是为了治疗它的郁滞，使它恢复并顺遂本来的性质。王安道解释这段话说：各种疾病的发生，大多是由于郁滞。郁，就是停滞不通的意思。有的是因为受到所乘之气的侵凌而形成郁滞，有的不是因为受到所乘之气侵凌，而是本身的气发生病变形成郁滞；这些都叫郁，难道只有五运的变化才能造成郁病吗？既然郁病不能局限于五运的变化，那么达、发、夺、泄、折等治法当然可以加以扩展推广；这正是能够随证变化、运用无穷的道理。所谓“达”，就是使其通畅。例如肝性急躁，怒气上逆，胁部或有胀满，火气有时向上炎盛，用苦寒、辛散药仍不痊愈的，就使用升发药，并配合厥阴经的引经药，顺着病势治疗。又如久受风邪侵入体内而形成完谷不化的泄泻，或者并非外风侵入，而是清阳之气下陷所致的完谷不化泄泻，就用轻清升扬的药剂将其升举并散开。凡是这一类情况，都是“达”的治法。王氏把“达”解释为吐法，不能不使人产生疑问。若是因为肺金旺盛而压制肝木，那么泻肺气、升举肝气就可以了，不一定要用吐法；若认为是脾胃的浊气向下流，而少阳的清气不能上升，那么补益胃气、升举阳气就可以了，也不一定要用吐法。不过，木郁确实有适合用吐法的道理；现在如果把“吐”字作为“达”字的总称，那么所有木郁都应当使用吐法，这难道可以吗？至于东垣所说的食物堵塞肺部，使金与土在上部偏旺而克制木气，这种说法中金克木本来就是五行的正常规律，并不需要等到有食物损伤之后才会发生；而且既然受到食物损伤，哪里有反而使其旺盛的道理呢？如果说吐出食物是为了使木气舒展，那实际上是针对木郁施治，而不是针对食物损伤施治。食物堵塞胸中而使用吐法，正是《内经》所说“病位在上部，就顺势使其越出”的意思，不必牵强引用木郁的说法来解释它。其余四郁也是同样的道理。又说：五郁既然能够致病，所以有相应的方法治疗；然而邪气长期实盛，正气必然受损。如今邪气虽然去了，正气难道能够马上恢复平和吗？如果不平和地调理正气，使各脏气安守其位、恢复正常，那么在治疗郁病之后，仍然不能算完全掌握了治法的妙处。所以经文又说：“还要调理相应的气。” 如果调理之后，气仍未平服，或者反而太过，就应当增强它所不能胜过的因素来制约它。例如木气太过，就应当增强金气；金能够制约木，木气就会服从。所谓“所不胜”，就是它所畏惧的因素，所以说“太过的就加以制约，因为它有所畏惧”。能够制约万物的，是万物所希望的；被万物制约的，是万物所不希望的。顺应其所希望的，它就喜悦；违逆其所希望的，它就厌恶。现在用它所厌恶的因素去逆制它，所以说这就是所谓的泄法。《阴阳应象大论》说：东方产生风，在情志上属于怒；怒会损伤肝，悲能够制胜怒。南方产生热，在情志上属于喜；喜会损伤心，恐能够制胜喜。中央产生湿，在情志上属于思；思会损伤脾，怒能够制胜思。西方产生燥，在情志上属于忧；忧会损伤肺，喜能够制胜忧。北方产生寒，在情志上属于恐；恐会损伤肾，思能够制胜恐。《举痛论》说：怒会使气上逆，喜会使气舒缓，悲会使气消减，恐会使气下陷，寒会使气收敛，热会使气外泄，惊会使气紊乱，劳累会使气耗损，思虑会使气郁结。发怒会使气上逆，严重时会吐血和发生完谷不化的泄泻，所以说气会上行。喜悦会使气和畅、心志通达，营卫之气运行通利，所以说气会舒缓。悲伤会使心系拘急，肺的布叶上举，导致上焦不通、营卫不能疏散，热气滞留在体内，所以说气会消减。恐惧会使精气退却；精气退却，上焦就闭塞；上焦闭塞，气就返回，返回到下焦便发生胀满，所以气不能运行。寒邪会使腠理闭塞，气不能运行，所以气会收敛。热会使腠理开放，营卫通畅，汗液大量外泄，所以气也会外泄。受到惊吓时，心神无所依托，精神无所归藏，思虑无所安定，所以气会紊乱。劳累会喘息出汗，内外之气都向外越散，所以气会耗损。思虑会使心神有所专注、精神有所归聚，正气停留而不能运行，所以气会郁结。《宣明五气篇》说：胃会导致气机上逆，发生呃逆和恐惧。胆主怒。精气汇聚于心就产生喜，汇聚于肺就产生悲，汇聚于肝就产生忧，汇聚于脾就产生畏，汇聚于肾就产生恐。阳气进入阴分就安静，阴气外出到阳分就发怒。《玉机真藏论》说：忧、恐、悲、喜、怒等情志如果不能按正常次序调节，就会使人患重病。因此，喜悦过度会使肾气乘虚而入，发怒会使肝气乘虚而入，悲伤会使肺气乘虚而入，恐惧会使脾气乘虚而入，忧愁会使心气乘虚而入。《本神篇》说：惊恐、惕惧和思虑过多，就会损伤神；神受损，就会恐惧不安，精液流出而不能停止。悲哀过度而内动于心，就会使精气竭绝，失去生机。喜乐过度，就会使神气惊惮而散失，不能收藏。忧愁会使气闭塞，不能运行。盛怒会使人神志迷乱，不能治理自身。恐惧会使精神动荡惊惮，不能收摄。心中惊恐、惕惧、思虑，就会损伤神；神受损，就会恐惧而失控，肌肉消瘦脱落，毛发憔悴、面色衰败，最后死于冬季。脾因忧愁而长期不能解脱，就会损伤意；意受损，就会神志紊乱，四肢不能举动，毛发憔悴、面色衰败，最后死于春季。肝因悲哀过度而内动，就会损伤魂；魂受损，就会狂妄失常、神志不清；男子会阴茎收缩，筋脉痉挛，两胁的骨骼不能活动，毛发憔悴、面色衰败，最后死于秋季。肺因喜乐过度，就会损伤魄；魄受损，就会发狂，皮肤干枯，毛发憔悴、面色衰败，最后死于夏季。肾因盛怒不止，就会损伤志；志受损，就会高兴得忘记先前说过的话，腰脊不能俯仰屈伸，毛发憔悴、面色衰败，最后死于季夏。恐惧不能解除，就会损伤精；精受损，就会骨骼酸软、痿弱厥冷，精液还会不时自行流出。《寿夭刚柔篇》说：忧、恐、忿、怒会损伤气，气受损就会伤及脏腑，于是发生脏腑疾病。《本病篇》说：忧愁和思虑会损伤心。恼怒会使气上逆，向上而不能下降，就会损伤肝。《邪气脏腑病形篇》说：忧愁、恐惧会损伤心；身体受寒、饮用寒冷之物会损伤肺。《痿论》说：悲哀过度，就会使胞络阻绝；胞络阻绝，阳气便在体内扰动，发作时心下如崩，频繁小便带血。思虑没有穷尽，愿望又不能实现，心意向外驰逐，房事过度，就会使宗筋松弛，发生筋痿以及白淫。《口问篇》说：悲哀、忧愁会使心神受到震动，心神受到震动，五脏六腑都会动摇。《行针篇》说：阳气多的人多喜悦，阴气多的人多发怒。《调经论》说：神气有余就会不停地笑，神气不足就会悲伤。血有余就容易发怒，血不足就容易恐惧。《本神篇》说：肝气虚就会恐惧，肝气实就会发怒。心气虚就会悲伤，心气实就会不停地笑。

译《疏五过论》说：曾经显贵后来失势，即使没有受到邪气侵袭，疾病也会从内而生，这叫作脱营。曾经富裕后来贫困，叫作失精；五脏之气缠绵停留，疾病就会相互合并。突然极度快乐、突然极度痛苦，或先快乐后痛苦，都会损伤精气；精气耗竭，形体就会毁坏衰败。突然发怒会损伤阴气，突然大喜会损伤阳气，气机厥逆向上运行，脉气充满而形体衰败。所以，显贵之后失去权势，即使没有受到邪气侵袭，精神也会在内受损，身体必然败坏死亡。起初富裕后来贫困，即使不是邪气损伤，也会皮肤枯焦、筋脉屈曲，痿弱发展为痉挛。《通评虚实论》说：胸膈阻塞闭绝、上下不通，是突然忧愁所致的病。《五变篇》说：眼睛坚硬深陷，眼神直冲上扬的人，心性刚强；心性刚强就容易发怒，发怒就会使气向上逆行。卷十九·明集·杂证谟·郁证 论《内经》五郁的治疗 经文所说的五郁，是指五行之气的变化；气的运行失去协调，就会产生五郁之病。落实到人体来说，凡是气血稍有不调而导致疾病的，都可以称为郁证，也无非是五行之气发生变化所致。从人的脏腑来说，木对应肝胆，木主风邪，害怕受到滞塞抑制，所以应当使它条达；无论从表还是从里治疗，只要使经络通畅运行，木郁自然就会消散，这就叫作“达”。火对应心和小肠，火主热邪，害怕陷伏不发，所以应当使它发散；无论属于虚证还是实证，只要使气能够升发，火郁自然就会解除，这就叫作“发”。土对应脾胃，土主湿邪，害怕壅塞淤滞，所以应当夺去其壅滞；无论从上治还是从下治，只要使污浊之物得以清除，土郁就能平复，这就叫作“夺”。金对应肺和大肠，金主燥邪，害怕闭塞不通，所以应当使它疏泄；无论清除的是清邪还是浊邪，只要使气和津液能够运行，金郁就能消除，这就叫作“泄”。水对应肾和膀胱，水主寒邪，害怕凝滞泛溢，所以应当加以制约；无论从阴分还是阳分治疗，只要使精气能够随气化运行，水郁就能清除，这就叫作“折”。不过，论述治疗方法时固然应当辨别这五种情况，却不知道经文的含义深奥而灵活，并不是机械附会的，也不是只治疗实邪而不涉及虚邪。例如木郁的治疗，适宜采用“达”法；如果气机下陷、不能升举，用“发”法也就是“达”法。气机壅滞而不能通畅，用攻夺的方法就能使它通达；气机闭塞而不能运行，用疏泄的方法也能使它通达；气机紊乱而不能调和，用折中的方法也能使它通达。又如治疗火郁证，通常应当采用发散的方法。如果元阳受到抑制，那么使它通达，难道不就是发散吗？脏腑中有积滞结聚，那么攻夺，难道不就是发散吗？皮肤和孔窍闭塞，那么疏泄，难道不就是发散吗？津液不能输布转化，那么折中调治，难道不就是发散吗？所谓“夺”，是挽回、挽救的意思；实证很重，不用强力攻伐就不足以荡除邪气，虚证极重，不用大力补益就不足以挽救生命，这些都属于所谓的“夺”。所谓“折”，是折中调治的意思；火实则阳气亢盛、阴气不足，火虚则气不能化水，应当根据情况适当施治，这些都属于所谓的“折”。由此看来，五种治法之中都有通融灵活的道理。只是《内经》想说明五种治法，不得不借助五气来阐明它们的作用；只要使人明白这个道理，就会知道五行之中各自都包含五种治法，而其运用有无穷的妙处。怎么能把它的学说拘泥地解释，反而限制人的思维呢？学习的人对此应当默默体会其中的含义，不要拘泥固执；这样心思就会灵活，智慧也会通达无碍。卷十九明集·杂证谟　郁证 论脉 凡是郁证的脉象，古人都把结、促、止、节脉作为郁脉。如果一定要等到出现结、促、止、节脉才算郁证，那么郁证就很少见了。因此诊察郁证时，只要见到气血运行不顺、脉象不平和，其中就都有郁滞。至于情志所致的郁证，弦紧、沉涩、迟细、短数等脉象都可能出现。至于结脉、促脉，虽然是郁病中常有的脉象，但患郁病的人未必都有结促脉；只是血气内亏时，脉象多会出现间歇；如果平时脉不结，而因患病突然出现结脉，这是脉气不能连续相接，尤其属于内虚。所以辨别结脉、促脉时，还应根据脉是否有神来判断；如果脉来脉去仍有力量，尚且可以按郁证论治；如果见到无力的结促脉，却全都认为是气逆、痰滞而妄用消散法，十次中就会错九次。卷十九明集·杂证谟　郁证 论情志三郁证治（共四条） 凡五气所致的郁证，各种疾病中都可能有，这是因病而产生郁滞；至于情志所致的郁证，总是由心而起，这是因郁滞而发病。只是自古以来谈论郁证的人，只知道疏解郁滞、调理气机，一概按实邪来治疗，不能说没有失误。现在我辨析其中的三种证候，希望可以避免错误：一是怒郁，二是思郁，三是忧郁。如怒郁，在大怒、气机上逆的时候，实邪在肝，多见气机壅满、腹部胀满，应当予以平抑。等到发怒以后，逆气已经消散，只有中气受到损伤；既没有胀满疼痛等症状，而有的表现为倦怠，有的表现为食欲减少，这是木邪克制脾土，损伤在脾。难道还不知道培补，反而继续使用消伐药吗？这样所损伐的究竟是谁呢？所以怒郁有先后，也有虚实，治疗时应当这样加以辨别。又如思郁，长期独居的女子、寡妇，以及困守灯窗、处境艰难、积存疑虑而任劳任怨的人，都可能患有。思虑会使气机郁结，郁结于心而损伤脾。病情加重后，上可牵连肺胃，出现咳嗽、气喘、失血、膈部噎塞、呕吐；下可牵连肝肾，出现带下浑浊、崩漏淋沥、月经不来、劳损等病。初病时气机郁结而形成气滞，应当调顺并疏通；病久而损伤中气，应当调理并补益。然而情志所致的病，必须从情志上解除；女子患此病，必须心愿得到满足后才能释怀，或者用愤怒来胜过思虑，也可以暂时解除；男子患此病，如果不能做到能屈能伸、胸襟豁达而见识高明，最终也很难排解。如果病已经形成，损伤必然很重，却还要继续使用消伐药，那就更加不明智了。又如忧郁所致的病，完全属于大虚，本来没有邪实；这类病多因衣食负累、利害牵连，以及悲伤、忧愁、惊恐而产生郁滞，总都属于受郁所致的病。悲伤会使气消耗，忧愁会使气下沉，必然损伤脾肺；惊会使气机紊乱，恐会使气下陷，必然损伤肝肾；这样忧戚不安、愁苦不解，精气只会不断消耗，精神意志不振，心脾也日渐耗伤。凡是这类人，都是阳气消耗的证候，哪里还有什么实邪呢？如果不知道培补真元，反而再次使用疏解攻散的方法，这和在鹭鸶腿上割肉有什么不同呢？对此不可不详细审察，以挽救病人的危急。

译一、怒郁的治疗：如果暴怒伤肝，逆气尚未解除，出现胀满或疼痛，宜用解肝煎、神香散，或六郁汤，或越鞠丸。如果怒气伤肝，因而引动火邪，导致烦热、胁痛、胀满，或出现出血，宜用化肝煎。如果怒郁不能解除，或因此生痰，宜用温胆汤。如果发怒以后逆气已经消散，肝脾受到损伤，因而倦怠、食少，宜用五味异功散，或五君子煎，或大营煎、归脾汤之类调养。一、思郁的治疗：如果初起有郁结、气滞上逆而不能疏通，宜以和胃煎加减为主，也可选择二陈汤、沉香降气散或启脾丸。凡妇人思郁不能解除，损伤冲脉、任脉的根本，血气日渐亏损，逐渐导致月经失调，或经量减少并渐渐闭经，宜用逍遥饮，或大营煎。如果思念的愿望不能实现，以致遗精、带下浑浊，病在心肺不能固摄，宜用秘元煎。如果思虑过度，以致遗精、滑泄以及经脉紊乱，病在肝肾不能固摄，宜用固阴煎。如果思郁引动火邪，以致崩漏、淋沥、失血、赤带、内热及经脉紊乱，宜用保阴煎。如果思郁引动火邪，阴虚而肺热，出现烦渴、咳嗽出血，或骨蒸、夜间发热，宜酌情使用四阴煎，或一阴煎。如果读书人处境困厄，思虑郁结而肠胃枯涩，或任劳任怨，心脾受到损伤，以致心悸、健忘、倦怠、食少，逐渐消瘦，或出现膈部噎塞、呕吐，宜用寿脾煎，或七福饮；如果心胸膈部气机不顺，或略有疼痛，宜用归脾汤，或加入砂仁、白豆蔻、丁香之类，以稍微调顺气机。一、忧郁内伤的治疗：如果郁滞初起而不能疏解，尚未发展到内伤，却出现胸膈痞闷，宜用二陈汤、平胃散，或和胃煎，或调气平胃散，或神香散、六君子汤之类调治。如果忧郁损伤脾而出现吞酸、呕吐恶心，宜用温胃饮，或神香散。如果忧郁损伤脾肺而出现困倦、心悸、倦怠、食少，宜用归脾汤，或寿脾煎。如果忧思损伤心脾，以致气血日渐消耗，饮食日渐减少，肌肉日渐消瘦，宜用五福饮、七福饮；病情严重的，宜用大补元煎。卷十九明集·杂证谟　郁证 各种郁滞的治疗方法 凡是各种郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒、热郁滞，无论在表在里，或在脏在腑，只要有一处发生滞逆，都叫作郁；应当分别寻找它所属的病因，再辨别轻重而加以疏通，自然没有不能治愈的。气机郁滞的，适宜使用木香、沉香、香附、乌药、藿香、丁香、青皮、枳壳、茴香、厚朴、抚芎、槟榔、砂仁、皂角这一类药物。血液郁滞的，适宜使用桃仁、红花、苏木、肉桂、延胡索、五灵脂、牡丹皮、川芎、当归、大黄、朴硝这一类药物。饮食积滞的，适宜使用山楂、麦芽、神曲、枳实、三棱、蓬术、大蒜、萝卜，或者饮用生韭汁这一类方法。痰液郁滞的，适宜使用半夏、南星、海石、栝蒌、前胡、贝母、陈皮、白芥子、玄明粉、海藻、皂角、牛黄、天竺黄、竹沥这一类药物。风邪郁滞的，适宜使用麻黄、桂枝、柴胡、升麻、干葛、紫苏、细辛、防风、荆芥、薄荷、生姜这一类药物。湿邪郁滞的，适宜使用苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、羌活、独活这一类药物。寒邪郁滞的，适宜使用干姜、肉桂、附子、吴茱萸、荜茇、胡椒、花椒这一类药物。热邪郁滞的，适宜使用黄连、黄柏、黄芩、栀子、石膏、知母、龙胆草、地骨皮、石斛、连翘、天花粉、玄参、犀角、童便、绿豆这一类药物。以上各种郁证的治法，都是用来治疗实邪的。如果阳虚，气就不能运行；阴虚，血就不能运行。气血不能运行，无非都是郁证；如果使用前面的方法，就会越虚越郁。应当懂得辨别，并结合前面所说的三种治法，这样才大致不会出错。卷十九明集·杂证谟　郁证 引述古说（共二条） 丹溪说：郁病大体有六种：气郁，表现为胸胁疼痛，脉沉而涩。湿郁，表现为全身游走性疼痛，或关节疼痛，遇到阴天就发作，脉沉而细。热郁，表现为头脑昏闷、心中烦躁，尿液发红，脉沉而数。痰郁，活动就气喘，脉沉而滑。血郁，表现为四肢无力，能吃饭而便血，脉沉而芤。食郁，表现为嗳气反酸、腹部胀满，不喜欢饮食。有的是七情邪气郁结，有的是寒热交相侵袭，有的是九种气机郁结，有的是两种湿邪侵凌，有的是酒浆积聚，所以形成留饮、湿郁一类的疾病。又如热郁可以生成痰，痰郁可以形成痰癖，血郁可以形成瘕，食郁可以形成痞满，这是必然的道理。戴氏说：所谓郁，就是事物结聚而不能发散舒展；该上升的不能上升，该下降的不能下降，该变化的不能变化，所以传导、转化失常，郁病就发生了。大体上，各种疾病大多兼有郁滞：有的郁滞日久而生病，有的疾病日久而产生郁滞，有的因用药杂乱而形成郁滞。因此凡是治病，都必须兼顾郁滞来论治。卷十九明集·杂证谟　郁证 附按 丹溪曾治疗一名未婚女子，她因事情不合心意而郁结在脾，半年不吃饭，每天只吃几枚熟菱角和熟枣；遇到高兴的事，才吃弹丸大小的一点馒头，却非常厌恶粥饭。我认为她是脾气实，非用枳实不能消散，于是用去掉竹茹的温胆汤给她服用，服了几十剂便痊愈。有一名女子订婚后，丈夫经商两年没有回来，她因此不吃饭，困倦躺卧如同痴呆，并没有其他疾病，却常常朝里坐在床上。这是思念导致气机郁结，药物难以单独治好，只有遇到喜事才能解除；否则就让她发怒，使肝木之气上升舒展，脾气自然就会开通，因为木能够制约土。于是我亲自前去刺激她，使她大怒而哭了很久，随后让她的情绪得以疏解，又给她服一剂药，她马上就要求进食了。我说：病虽然好了，但一定要遇到喜事才算彻底痊愈。于是把她丈夫叫了回来，后来果然如此，病就再也没有发作。卷十九明集·杂证谟　郁证 郁证论列方 六郁汤（和一四九）、解肝煎（新和十一）、化肝煎（新寒十）、越鞠丸（和一五四）、二陈汤（和一）、异功散（补四）、和胃饮（新和五）、温胃饮（新热五）、逍遥饮（新因一）、温胆汤（和一五二）、归脾汤（补三二）、五君子煎（新热六）、五福饮（新补六）、七福饮（新补七）、六君子汤（补五）、一阴煎（新补八）、四阴煎（新补十二）、大补元煎（新补一）、固阴煎（新固二）。

译秘元煎（新固一）、启脾丸（和八六）、生韭饮（和一五一）、平胃散（和十七）、调气平胃散（和十八）、寿脾煎（新热十六）、保阴煎（新寒一）、沉香降气散（和四十）、大营煎（新补十四）。神香散（新和二十）。卷十九明集·杂证谟　郁证 论外备用方 逍遥散（补九二）、三和散（和六十，气郁）、加味二陈汤（和三，郁）、七气汤（和四七，伤气）、加味四七汤（和九八）、《局方》七气汤（和五十七，情志郁结）。卷二十明集·杂证谟　呕吐 经义 《至真要大论》说：各种痿病、气喘、呕吐，都属于上部的病变。各种气机逆乱、向上冲逆的病，都属于火。各种呕吐酸水、突然大量泄泻、里急后重的病，都属于热。《脉解篇》说：太阴经所说的吃东西就呕吐，是因为食物积盛、胃中充满而向上溢出，所以发生呕吐。少阴经所说的呕吐、咳嗽、气向上冲、气喘，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越，没有依附和归从的地方，所以出现呕吐、咳嗽、气上冲和气喘。《经脉篇》说：足太阴经脉夹着咽喉，连接舌根，分布在舌下；它的支脉又从胃部分出，上行穿过膈膜，注入心中。这条经脉发生病变，就会出现舌根强硬、吃东西就呕吐、胃脘疼痛、腹胀而容易嗳气。足厥阴肝经所主的疾病，可以出现胸部胀满、呕吐气逆。《举痛论》说：寒气停留在肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛并发生呕吐。《六元正纪大论》说：少阳之气到来时，会出现呕吐涌出。厥阴之气到来时，会出现胁痛、呕吐和泄泻。《邪气脏腑病形篇》说：胆有病的人容易长叹气、口苦，呕吐隔夜的胃液。肝脉过于缓慢，是容易呕吐的表现。肾脉微缓会形成洞泄；所谓洞泄，就是食物不能消化，刚咽下去又排出来。《四时气篇》说：经常呕吐，呕出的东西带苦味，常常长叹，心中〔原文此处疑有缺字〕，好像害怕有人来捉捕自己。这是邪气在胆、胃气上逆所致；胆汁外泄就会口苦，胃气上逆就会呕出苦水，所以称为“呕胆”。《刺禁论》说：针刺误中胆，经过一天半就会死亡；胆气受扰，其表现是呕吐。《诊要经终论》说：太阴经气将绝时，腹部胀满闭塞，呼吸困难，常常嗳气，常常呕吐；一呕吐，气就上逆，气上逆就会面红。《五味论》说：苦味入骨，苦味吃得太多会使人发生呕吐。卷二十《明集·杂证谟》：呕吐 论述病证（共四条） 呕吐这一病证，最应当仔细辨别虚实：实证是有邪气，祛除邪气就会痊愈；虚证是没有邪气，完全是胃气虚弱所致。所谓邪气，有的是突然受到寒凉侵袭，有的是突然饮食损伤，有的是胃火向上冲逆，有的是肝气在体内上逆，有的是痰饮水气聚集在胸中，有的是表邪传入里部，聚集在少阳、阳明之间；这些都能出现呕吐，都是呕吐的实邪。所谓虚证，有的人本来没有内伤，也没有外感，却经常呕吐；既然没有邪气，就一定是胃虚。有的人遇到一点寒冷，或稍微劳累，或饮食略有不当，或肝气稍微上逆，就会呕吐，总的说来都是胃虚。凡是呕吐病人的虚实，都是从胃气来说的。假如胃强脾健，那么吃进的饮食都能运化，哪里会达到呕吐的程度？所以即使受到寒热、饥饱等很大的损伤，也不能使其发病；如今稍微受到一点触动就不能承受，如果不是胃气虚弱，怎么会这样呢？这是虚实的根本，首先应当察明，才不至于因误治而造成危害。一、胃气本来虚弱而又有食物停滞、不能运行的，是虚证中兼有实证，不得不暂时采用清理的方法，然后才能培补。又有虽然存在停滞，但中气虚弱困乏、不能支持的，这是病情紧要处在虚，不能不先顾护元气，同时略用清理的方法。其中病情的本末、治疗的先后，自有明确的道理，所以贵在懂得权衡变通。一、呕吐虽然有火证，后面的条文会详细列出，但凡是患呕吐的，多数是寒气侵犯胃，所以胃寒的十之八九，内热的十之只有一二；外感所致的呕吐，则尤其多是寒邪，不应妄用寒凉药物。若并非真正有火证却误用寒凉药，胃强的人或许还能承受，胃弱的人必然会受到伤害。刘河间说：胃膈之气壅滞严重就会呕吐，这是火气炎热向上的表现。这话说得过头了；如果拘泥于此说而用药，危害不小。孙真人又说：治疗呕吐的良药是生姜。这是确切的见解，远胜于刘河间的说法。一、仲景说：伤寒呕吐频繁，即使有阳明证，也不可攻下。这句话只是针对伤寒来说的。但依我的看法，不只是伤寒，其他各种病证也是如此。为什么呢？因为杂病的呕吐尤其不同于伤寒。伤寒虽然也有热邪，但热邪在上焦，还没有完全进入腑中，这时使用攻下法就会使病势逆乱，所以不可攻下。至于杂病的呕吐，不是胃寒而不能消化，就是脾虚而不能运化；脾胃既然虚弱，怎么可以攻下呢？而且上下部位的病气有时互不相干，但上下的元气实际上相互依存。呕吐之所以不可攻下，正是担心病在上部却攻伐下部，下部更加虚弱，上部也就更加困乏。卷二十《明集·杂证谟》：呕吐 虚性呕吐的证候与治疗（共三条） 凡是胃虚引起的呕吐，证候各不相同，应当懂得辨别。如果胃脘部不胀，就不是实邪。如果胸膈不痛，就不是气逆。如果体内没有发热烦躁，就不是火证。如果体表没有寒热表现，就不是表邪。没有饮食积滞，也没有火邪，却突然呕吐，是胃虚。呕吐没有规律，时发时止，是胃虚。食物并未停滞，听到食物就呕吐，是胃虚。气并未上逆，听到有关气的事情就呕吐，是胃虚。有的人身体或背部稍微受寒，或饮食稍微寒凉，就会呕吐，是胃虚。有时泛酸，有时嗳出腐败食物的气味，时常感到恶心，胸中不舒、胃中翻腾，咽喉发冷而不得安宁，是胃虚。有的人因患病误治，妄用攻伐、寒凉药物，本来没有呕吐却因此出现呕吐，是胃虚。有的人早晨吃的食物到晚上才吐出，晚上吃的食物到早晨才吐出，食物进入中焦却不能消化，是胃虚。食物进入下焦却不能消化，是脾土之母失去阳气，即命门虚。以上这些虚证，都必定适宜补益，这是确定无疑的。然而胃本属土，没有火就不能生化，没有温暖就不能运化；土寒就是土虚，土虚就是火虚。所以说，脾喜欢温暖而厌恶寒冷，土厌恶湿而喜欢干燥。因此，李东垣在《脾胃论》中专门提出温补的方法，正是特意针对胃气而设，怎么可以忽视呢？只是刘河间说呕吐是由胃火引起，认为火证多属实；而我这里说呕吐是由胃寒引起，认为寒证多属虚。一说热，一说寒，如果都认为是不合中和之道的说法，那就不明白我的意思了。我并不是说因火呕吐一定不存在，只是因火呕吐的少，因寒呕吐的多；因胃实呕吐的少，因胃虚呕吐的多，所以不得不作这样的辨别。