卷之三十一贯集·杂证谟　黄疸

译一、阴黄证，多由内伤导致正气不足，不能只把注意力放在黄色上，专门使用清利药。只应调理补益心、脾、肾的虚损，以培补血气；血气恢复后，黄疸必然完全消退。如四君子汤、五君子煎、寿脾煎、温胃饮之类，都是调治心脾的重要方药。六味丸、八味丸、五福饮、理阴煎，以及左归饮、右归饮、六味回阳饮等，都是阴中阳虚者适宜使用的方药。如果元气虚弱还不太严重，同时寒湿较多，也可以用五苓散、四苓散，或茵陈五苓散之类，随证加减使用。一、伤寒发黄，凡表邪尚未清除而湿热又盛的，必然表里证候同时出现，治疗应表里同治，用柴苓汤或茵陈五苓散为主方。如果里热很重而表邪仍在，宜用柴苓煎为主方。如果只有湿热内盛、腹部胀满闭塞等证候，而体表没有表邪，宜用茵陈蒿汤为主方。如果因内伤劳倦而感染伤寒，也多会出现黄疸。只要察看其根本并无湿热、实邪等证候，就应按照阴黄的方法调补治疗。或者采用后文所说的韩和法，也可以。如果只知道攻伐邪气，就没有不因此败坏病情的。所以孙真人说：黄疸而脉浮的，应当用发汗法治疗。宜用桂枝加黄汤，这就是补益虚损、同时驱散邪气的方法。此外，伤寒门中另有专门条文，应当一并查阅。一、胆黄证，都是胆受伤所致；胆既然受伤，那么脏气受损衰败的程度就可想而知。如果不加以修复、调养和补益，必然会发展到彻底崩溃。所以凡遇到这类证候，务必大量使用甘温药物，迅速挽救元气。但一定要察明致病根由：有时兼用酸味药以收敛耗散的精气，有时兼用涩味药以固摄虚脱，有时兼用沉重药物以镇定失守的神魂，有时配合疏通道路、利导阻滞的方法，以解除不能消散的疑虑和恐惧。各种用药大体都应参照阴黄证的治法，这样一定会有能够救活的患者。如果治疗这种证候时又加用攻伐、克制或分利药物，真会像用石头压鸡蛋一样使病情彻底毁坏。一、治疗黄疸的方法，本来应当清除湿邪、利小便，但也有许多情况不适合利尿，详见湿证门论治条。第三十一卷·贯集·杂证谟·黄疸 古代文献（共五条） 《金匮要略》说：趺阳脉紧而数，脉数表示有热，有热就会消化食物过快；脉紧表示有寒，进食后就会腹部胀满。尺脉浮表示肾受伤，趺阳脉紧表示脾受伤；风寒相互搏结，吃谷物后就会眩晕，谷物之气不能消化，胃中充满浊气，浊气向下流动，小便不通，阴部受到寒邪影响，热邪流入膀胱，全身都发黄，这叫谷疸。额头发黑，微微出汗，手足心发热，每到傍晚就发作，膀胱拘急，小便却通利，这叫女劳疸。腹部胀大如同水肿的形状，无法治疗；心中烦乱而发热，不能进食，时常想呕吐，这叫酒疸。阳明病，脉迟，进食难以吃饱，吃饱就烦闷，头晕，小便必然困难，这是将要形成谷疸。即使使用攻下法，腹部仍像原来一样胀满，这是因为脉迟的缘故。患酒黄疸的人，小便必然不利；其表现是心中发热、脚底发热，这就是它的证候。酒黄疸患者腹部胀满、想呕吐、鼻腔干燥；如果脉浮，应先催吐。如果脉沉，应先攻下。酒疸患者心中发热、想呕吐的，催吐后就会痊愈。医家说：患黄疸而发热、烦躁、气喘、胸部胀满、口干燥，是因为发病时用火攻法迫使出汗，寒热两种邪气共同造成的。但是黄疸患者所得的病，多是由湿邪引起；全身都发热，面色发黄，腹中发热，这是热在里的表现，应当用攻下法。脉沉、口渴想喝水、小便不利的，都可能发黄。黄疸这种病，应以十八天为一个病程；治疗十多天后病情好转的可以，反而加重的就难治。黄疸而口渴的，这种黄疸难治；黄疸而不口渴的，这种黄疸可以治疗。病发于阴部的，患者必然呕吐；病发于阳部的，患者会寒战并发热。谷疸的表现是寒热交替、不想吃东西，进食就头晕，心胸不安，时间久了发生黄疸，这叫谷疸，主治方是茵陈蒿汤。酒黄疸，心中烦乱，或有发热疼痛，主治方是栀子大黄汤。各种黄疸患者，只应使小便通利；假如脉浮，应当用发汗法解除，宜用桂枝加黄汤为主方。黄疸病，主治方是茵陈五苓散。黄疸腹部胀满，小便不利且颜色赤，自汗出，这是表证已和而里有实邪，应当攻下，宜用大黄硝石汤。黄疸病，小便颜色没有改变，想要自行通利，腹部胀满而气喘，不可以清除热邪；热邪一除，就必然发生呃逆。发生呃逆的，主治方是小半夏汤。男子患黄疸而小便自利，应给予虚劳所用的小建中汤。韩和说：患者患病三五天，服用攻下药过度，使脾胃虚弱，津液丧失，因口渴而饮水，脾土又受到阴湿侵袭，与邪热相合而发黄，这就是阴黄。应当用温热药物治疗。例如两手脉沉细迟，四肢和身体厥冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，或呕吐，舌上有苔，全身发黄，烦躁，想躺在泥水中，这些都是阴证的表现；小便赤而量少，也属此类。所以阴黄多用热汤温暖身体，或把用热水浸过的布敷在胸腹部，或将热汤盛在瓢中，坐卧时放在脐下熨烫。病情痊愈的例子：曾治疗赵显宗伤寒六七天，因服用攻下药过度而发黄；他的脉沉细迟而无力，皮肤发凉，烦躁不安，想躺在泥中，气喘呕吐，小便赤而涩。先给他服茵陈橘皮汤，气喘和呕吐停止。接着服用半剂小茵陈汤。脉象渐微有力地显现出来，也不再想躺在泥中。第二天，又服用半剂茵陈附子汤，四肢发热，小便排出二三升，当天中午出了一身大汗而痊愈。像这样治愈的病例，不再一一记录。伤寒发黄的病人，每逢太阳或太阴司天的年份，如果攻下过度，往往会转变成阴黄。辰、戌年由太阳寒水司天，水气会侵犯脾土；丑、未年由太阴湿土司天，土气不足，脾胃虚弱，也会受到水气侵犯，多会转变成这种证候。《略例》说：由于内伤劳累、饮食失节，中焦转为寒证而发生黄疸的，不是因伤寒误治而变坏，只用建中、理中、大建中汤就足够了，不必使用茵陈。刘宗浓说：考察全身疼痛而发黄的，是湿邪偏盛并停留在体表；不疼痛的，病在体内；皮肤干燥的，是热邪偏盛。因此，后面所说的证候都有表证、里证的区别。东垣说：伤寒本应发汗却没有发汗，随即会发生黄疸；邪气在表的，应当赶快发汗。邪气在表而湿邪偏里的，应当用渗湿利水法。邪气在半表半里的，应当用和解法。邪气在里的，应当赶快攻下。如果出现上述各种证候，以及《略例》所说男子发黄而小便自利的，应当给予虚劳所用的小建中汤；如果黄色没有改变，想要自行排便，腹部胀满而气喘，不可清除热邪，否则热邪一除就会呃逆，宜用小半夏汤；这些情况都不必拘泥于使用茵陈。

译徐东皋说：黄疸患者服用解表利湿的药物，时间很久仍不痊愈，并且出现口中淡而无味、心悸、耳鸣、脚软、怕冷发热、小便浑浊等症状，都是虚损很重的表现；宜用四君子汤送服八味丸，不可勉强服用寒凉、通利的药物，以免导致脾气虚弱、肾水枯竭，最终必然病情危重。第三十一卷·贯集·杂证谟·黄疸 黄疸论中列出的方剂 四苓散（和一八七）、五苓散（和一八二）、小建中汤（补二二）、五福饮（新补六）、茵陈饮（新寒八）、大建中汤（补二四）、左归饮（新补二）、右归饮（新补三）、茵陈五苓散（和一八五）。理中汤（热一）、理阴煎（新热三）、茵陈橘皮汤（热一三二）、温胃饮（新热五）、寿脾煎（新热十六）、茵陈附子汤（热百三十）、六味丸（补百二十）、八味丸（补一二一）、六味回阳饮（新热二）、柴苓汤（和一九二）、柴芩散（新散十）、栀子柏皮汤（寒二三）、大厘清饮（新寒五）。茵陈蒿汤（攻三一）、栀子大黄汤（攻十五）、小半夏汤（和八）、四君子汤（补一）、大黄硝石汤（攻十四）、小茵陈汤（热一三一）、五君子煎（新热六）、桂枝加黄汤（散十）。第三十一卷·贯集·杂证谟·黄疸 论述外备用方剂。养劳汤（和三五四，虚劳疸）；加减五苓散（和一八三）；茵陈四逆汤（热十九，阴黄汗）。绿矾丸（和三五五，黄胖）；甘露饮（寒十，湿热）；犀角地黄汤（寒七九，血热）；茵陈汤（寒一二八，湿热）；火府丹（寒一二十，消渴）；茯苓渗湿汤（寒一二九，湿热）；柴胡茵陈五苓散（和一八六，伤寒、湿热）。第三十二卷，贯集·杂证谟：脚气。经文义理。《太阴阳明论》说：阳分容易受到风气侵袭，阴分容易受到湿气侵袭。受到风邪伤害，人体上部先受病；受到湿邪伤害，人体下部先受病。清冷的湿邪侵袭人体虚弱之处，疾病就从下部开始；风雨之邪侵袭人体虚弱之处，疾病就从上部开始。《邪气脏腑病形篇》说：身体一半以上的部位，是邪气侵入所致；身体一半以下的部位，是湿邪侵入所致。《阴阳应象大论》说：大地的湿气侵袭人体，就会损害皮肤、肌肉、筋和脉。《通评虚实论》说：跛行，是寒邪、风邪、湿邪所致的疾病。《脏气法时论》说：脾脏厌恶湿，应该急用苦味药来燥湿；还要禁止居处湿地、穿着湿衣。《调经论》说：寒湿侵入人体后，皮肤不能收缩，肌肉坚硬紧张，营血运行涩滞，卫气离散，所以称为虚。虚证表现为肌肉抽搐、气力不足，按压患处就能使气力充足而温暖它，所以会感到舒畅而不疼痛。《五常政大论》说：太阴湿土之气主司天时，湿气向下侵临。《六元正纪大论》说：太阳寒水司天时，百姓容易患寒湿病，出现肌肉萎缩、足部痿弱而不能收拢。太阴湿土司天时，百姓容易患寒湿病，出现腹部胀满、身体烦闷不舒和肿胀。太阴湿土之气所致的病，表现为身体沉重和肿胀。《生气通天论》说：由于气机失常而发病，就会出现肿胀；四肢轮流出现病变，阳气就会耗竭。《经脉篇》说：胃经发生疾病，就会出现腹部水肿以及膝盖肿痛。足阳明经实证会出现狂乱；虚证会出现足部不能收拢、小腿肌肉枯萎。《平人气象论》说：足部和小腿肿胀，就叫作水病。第三十二卷，贯集·杂证谟：脚气。论述证候（共五条）。“香港脚”这一说法，古代原本没有。自晋代苏敬开始，才有这个名称。但它所表现的肿、痛、麻木和顽痹，就是经书所说的痹证；它所表现的筋脉弛缓、足部不能收拢，就是经书所说的痿证；病情严重而向上冲逆，就是经书所说的厥逆。到了后世，又把它列为类似伤寒的四种病证之一，香港脚就是其中之一。他们认为，凡是头痛发热、身体疼痛、大小便闭塞，而只见脚膝屈曲软弱无力的，便是香港脚。这种说法过于混乱，我不赞同。香港脚本来是水湿壅滞于下部的疾病，实际上不是阳邪外感证；如果同时兼有其他证候，当然也可能出现，但若把外感所致的脚软一概认作香港脚，就会混淆认识，十分不通。现在我删去各种繁琐内容，只叙述其中的要点；这样治法没有遗漏，也便于理解。一、香港脚的证候，初起时非常轻微，饮食和行动都与平常没有不同；有的没有其他疾病却突然发生，有的是病后逐渐形成。发病后，从膝部到足部，可能出现麻痹、冷痛、痿弱、拘挛急迫；可能肿，也可能不肿；可能日渐枯瘦细小，也可能阵阵发热而厌恶热，或阵阵发冷而厌恶寒；有的冷得像冰，有的热得像火；有的始终能够进食，有的不能进食；有的腹中像有手指粗细的东西从肠中发动，气向上冲击心部。这些都是香港脚的主要证候。有些患者还会发热头痛、寒热交替，或腹中疼痛，或一见食物就呕吐，或厌恶闻到食物气味，或不愿见到光亮，或言语错乱、精神昏沉，这些都是脚气的兼见证候。总的来说，这种病有缓有急：缓证起病逐渐，可能经过两三个月而一天比一天严重；急证起病迅速，可能一两天就发作起来。如果把它当作缓证治疗，恐怕气会上冲心部，也能致人死亡。一、香港脚的病因有两种：一种是从外界感受而来，另一种是从体内形成。从外界感受而来的，是阴寒、水湿、雨雾之气，或坐卧在湿地上，使湿邪侵袭人体的皮肉、筋脉。凡清冷湿邪侵袭人体虚弱之处，疾病就从下部开始，形成腿足疾病；这属于外因。从体内形成的，多因肥甘食物过量、饮酒无节制，或多食乳酪等湿热之物，使热邪壅积于下焦，流走到足部和小腿，逐渐出现肿痛，甚至向上累及手部关节；这属于内因。但古人认为，南方地势低洼潮湿，患病多属外因；北方嗜好酒和乳酪，患病多属内因，这当然也是一种说法；不过北方也有寒湿，南方难道就少有酒湿吗？所以没有必要一定分南北。无论病因在内在外，凡是邪气侵入后，疾病从足部开始并逐渐导致其他证候的，都叫香港脚。只要审察病因来治疗，自然不会出错。方书把肿胀的称为湿香港脚，不肿的称为干香港脚。湿香港脚，适宜祛除湿邪。干香港脚，适宜疏行气机。一、陈无择说：香港脚并不专由一种邪气所主，也不专属于一条经脉，还会兼杂产生各种疾病，难以轻易辨别；必须寻找经络阴阳的情况，再察看脉象的虚实，作为治疗依据。凡是自汗、邪气游走不定的，属于风邪偏盛。没有汗、筋脉拘挛急迫、牵掣疼痛的，属于寒邪偏盛。肿胀满闷、身体沉重的，属于湿邪偏盛。心烦口渴、身体燥热的，属于暑邪偏盛。如果风、寒、湿、暑四种邪气同时侵袭，就察看其中哪一种表现较多，以它为主要病邪，并辨清病在表还是在里来施治。