卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
一、火证喉痹，悉宜以抽薪饮主之。火不甚者，宜徙薪饮主之。凡肝胆之火盛者，宜以芍药、栀子、龙胆草为主。阳明胃火甚者，宜以生石膏为主。若大便秘结不通，则宜加大黄、芒硝之属，通其便而火自降。凡火浮于上，而热结于头面咽喉者，最宜清降，切不可用散风升阳等剂。盖此火由中，得升愈炽。经曰：高者抑之，正此之谓。非火郁宜发，及升阳散火之义。学人于此，最当体察，勿得误认其面目。凡外治火证肿痛之法宜以木别子磨醋，用鹅翎蘸搅喉中，引去其痰。或另少和清水，免其太酸。时时呷嗽喉中，不可咽下，引吐其痰为更善。漱后以代匙散吹之。仍内服煎药，自无不愈。凡火壅于上，而食物之治，最宜悉尼浆、绿豆饮之属为妙。若南方少梨之处，或以好萝卜杵汁，和以清泉，少加玄明粉，搅匀徐徐饮之，既可消痰，亦可清火。凡单双乳蛾，若毒未甚，脓未成者，治之自可消散。若势甚而危者，必须砭出其血，庶可速退。此因其急，亦不得已而用之也。又古法用三棱针刺少商穴出血，云治喉痹立愈。
一、阴虚喉痹，其证亦内热口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉无神，或六脉虽数而浮软无力，但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。火甚者，宜滋阴八味煎、加减一阴煎之类主之。火微而不喜冷物，及大便不坚，小便不热者，宜六味地黄汤、一阴煎之类主之。若因思虑焦劳，兼动心火者，宜二阴煎主之。
一、格阳喉痹，由火不归元，则无根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。
凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。盖此证必得于色欲伤精，或泄泻伤肾，或本无实火，而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证。速宜用镇阴煎为上，八味地黄汤次之，或用蜜附子含咽亦妙；若再用寒凉，必致不救。
一、阳虚喉痹，非喉痹因于阳虚，乃阳虚因于喉痹也。盖有因喉痹而过于攻击，致伤胃气者，有艰于食饮，仓廪空虚，亦伤胃气者。又有气体素弱，不耐劳倦而伤胃气者。凡中气内虚，疼痛外逼，多致元阳飞越，脉浮而散，或弱而涩，以致声如鼾睡，痰如拽锯者，此肺胃垂绝之候，速宜挽回元气，以人参一味浓煎，放心徐徐饮之。如痰多者，或加竹沥姜汁亦可。如迟，多致不救。如作实火治之，则祸如反掌。
一、喉癣证，凡阴虚劳损之人，多有此病。其证则满喉生疮，红痛久不能愈，此实水亏虚火证也。宜用前阴虚喉痹之法治之。若多咳嗽肺热，宜以四阴煎之类主之。若满喉生疮，破烂而痛者，宜用牛黄益金散吹敷之，仍内服滋补真阴之剂，自可全愈。
一、瘟毒喉痹，乃天行瘟疫之气，其证则咽痛项肿，甚有颈面头项俱肿者。北方尤多此病，俗人呼为虾蟆瘟，又名颅瘟，亦名大头瘟。此湿热壅盛，最凶之候。宜清诸经之火，或泻阳明之热，当察缓急而治之。东垣有普济消毒饮，专治瘟毒喉痹，百发百中。
一、锁喉风证，时人以咽喉肿痛，饮食难入，或痰气壅塞不通者，皆称为锁喉风，而不知有真正锁喉风者，甚奇甚急，而实人所未知也。余在燕都，尝见一女子，年已及笄，忽一日于仲秋时，无病而喉窍紧涩，息难出入，不半日而紧涩愈甚。及延余视，诊其脉，无火也。问其喉，则无肿无痛也。观其貌，则面青瞠目不能语也。听其声，则喉窍之细如针，抽息之窘如线，伸颈挣命求救，不堪之状，甚可怜也。余见而疑之，不得其解，然意谓风邪闭塞喉窍，非用辛温不能解散。遂以二陈汤加生姜煎而与之，毫忽无效。意复用独参汤以救其肺，然见其势危若此，恐滋怨谤，终亦未敢下手。他医见之，亦但束手而已。如此者，一日夜而殁。后又一人亦如此而殁。若此二人者，余至今莫识其所以病，此终身之疑窦，殊自愧也。然意必肺气竭绝而然，倘再有值此者，恐非独参汤决不能救。故笔诸此，以俟后之君子虚心详酌焉。
一、杨梅结毒，有喉间溃烂作痛，久而不愈者，此非喉痹之属，乃杨梅疮毒也。宜仙遗粮汤。甚者，宜以土茯苓煎汤吞五宝丹。
一、诸物哽于喉中，或刺或骨，必有锋芒之逆，所以刺而不下。凡下而逆者，反而上之则顺矣。故治此者，当借饮食之势，涌而吐之，使之上出，则如拔刺之捷也。若芒刺既深，必欲推下，非惟理势不能，必且延迟，或食饮既消，无可推送，以致渐肿，则为害非细矣。
凡诸骨鲠，或以饧糖一大块，满口吞而咽之；或用韭菜煮略熟，勿切，吞下一束，即裹而下，亦妙。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
述古（共二条）
译火证喉痹，都宜以抽薪饮为主治疗。火邪不太盛的，宜以徙薪饮为主治疗。凡是肝火、胆火偏盛的，治疗应以芍药、栀子和龙胆草为主要药物。阳明胃火旺盛的，宜以生石膏为主药。如果大便秘结不通，就宜加入大黄、芒硝之类，使大便通畅，火邪自然下降。凡火邪浮越于上，热邪结聚在头面咽喉的，最适宜清热降火，切不可使用疏散风邪、升提阳气之类的药剂。这是因为这种火邪从中部向上，越上升就越旺盛。《内经》说：“病位在高处的，应当抑制它。”正是指这种情况。这不是火邪郁结时应当发散，以及升阳散火的意思。学习医术的人对此最应当仔细体察，不要把它的性质误认了。凡是外治火证所致肿痛的方法，应将木别子磨成醋，用鹅毛蘸取后搅动喉中，引出痰液。也可以另外少量兑入清水，以免酸味过重。要时时小口含咳，使药液接触咽喉，不可咽下；能引起呕吐、排出痰液，效果更好。漱口后，用代匙散吹入喉中。同时内服煎药，自然没有不能治愈的。凡火邪壅滞于上部，而用食物治疗的，最适宜服用悉尼浆、绿豆饮之类，效果最好。如果在南方缺少梨的地方，也可将上好的萝卜捣汁，兑入清泉水，少量加入玄明粉，搅匀后慢慢饮下，既能消痰，也能清火。凡单双乳蛾，如果毒邪还不严重、脓液尚未形成，治疗后自然可以消散。如果病势严重而危急，必须刺破放血，才可能迅速消退。这是因为病情紧急，也是不得已才采用的方法。古法又用三棱针刺少商穴放血，说是能够使喉痹立即痊愈。一、阴虚喉痹：症状也有内热、口渴、咽喉干燥，或嘴唇发红、面颊发赤，痰涎壅盛；但尺脉必定无力，或者六部脉虽然数快，却浮软而无力。再考察患者过度饮酒纵欲，或平素阴气不足、容易疲倦而缺乏力气，都是肾阴亏损、水不能制约火邪所致。火邪较重的，宜用滋阴八味煎、加减一阴煎之类作为主方。火邪较轻、不喜欢寒凉食物，以及大便不坚实、小便没有灼热感的，宜用六味地黄汤、一阴煎之类作为主方。如果因思虑过度、焦心劳累，又兼有心火妄动的，宜用二阴煎作为主方。一、格阳喉痹：由于火邪不能归于根元，无根之火停留在咽喉而形成；症状表现为上部发热、下部寒冷，完全不是实火证。凡诊察这种病，只要见六部脉微弱，完全没有滑大之象，而且下肢绝无火证，腹部也不喜欢寒凉，这就是它的表现。这种病一定是因纵欲损伤精气，或泄泻损伤肾气，或本来没有实火却过度服用寒凉药物、损伤阳气所致，都可能出现这种证候。应当赶快以镇阴煎为首选，八味地黄汤次之；或者含咽蜜制附子，效果也很好。如果再使用寒凉药物，必定会导致无法挽救。一、阳虚喉痹：不是喉痹由阳虚引起，而是阳虚由喉痹引起。有的是因为患喉痹后过度攻伐，损伤了胃气；有的是因难以进食饮水，胃中空虚，也损伤了胃气。还有的人平素体气虚弱，不能耐受劳累，因而损伤胃气。凡中气内虚、疼痛从外部逼迫，多会导致元阳外越，脉象浮散，或虚弱而涩，以至于呼吸声像鼾睡，痰声像拉锯，这是肺胃之气将要衰竭的征候。应赶快挽救元气，用人参一味浓煎，放胆让患者慢慢饮下。如果痰多，也可以加入竹沥、姜汁。如果迟延治疗，大多会无法救治。如果把它当作实火来治疗，灾祸转眼就会发生。一、喉癣证：凡阴虚劳损的人，大多会患这种病。症状是整个咽喉长满疮，红肿疼痛，长久不能痊愈；这实际上是水亏、虚火所致的证候。宜按照前面阴虚喉痹的方法治疗。如果咳嗽较多、肺中有热，宜用四阴煎之类作为主方。如果整个咽喉生疮，溃破糜烂而疼痛，宜用牛黄益金散吹敷，仍然内服滋补真阴的药剂，自然可以完全痊愈。一、瘟毒喉痹：这是时行瘟疫之气所致，症状是咽喉疼痛、颈项肿胀，严重的甚至颈部、面部、头部和项部全都肿胀。北方尤其多见这种病，俗人称为虾蟆瘟，又叫颅瘟，也叫大头瘟。这是湿热壅盛所致，是最凶险的证候。宜清除各经的火邪，或泻去阳明经的热邪，应当根据病情缓急来治疗。李东垣有普济消毒饮，专门治疗瘟毒喉痹，往往屡用屡效。一、锁喉风证：当时的人把咽喉肿痛、饮食难以咽下，或痰气壅塞不通，都称为锁喉风，却不知道真正的锁喉风非常奇特而紧急，实际上是人们所不了解的。我在燕都时，曾见过一个女子，年纪已经到了及笄之年。仲秋的一天，她突然没有任何疾病却咽喉孔窍紧缩滞涩，呼吸难以出入；不到半天，紧涩就更加严重。等请我前去诊视时，诊察她的脉象，没有火邪。询问她的咽喉，既不肿也不痛。看她的面色，面色青紫，双眼瞪大，不能说话。听她的声音，喉窍细得像针孔，抽气时窘迫得像只能通过一条线；她伸长脖子挣扎求救，痛苦不堪，实在令人怜悯。我见状感到疑惑，无法解释，但猜想是风邪闭塞喉窍，不用辛温药就不能疏解。于是用二陈汤加生姜煎煮给她服用，却丝毫没有效果。我又想用独参汤来救护她的肺气，但见病势危急到这种程度，恐怕招致怨恨和非议，最终也没有敢于下药。其他医生见到这种情况，也只是束手无策。像这样的人，一日一夜后就会死亡。后来又有一个人也因同样情况死亡。对于这两个人，我至今仍不知道她们究竟因何患病，这是我终身的疑惑，自己也深感惭愧。但我猜想一定是肺气耗竭所致；如果以后再遇到这种情况，恐怕非用独参汤不可救治。所以把这些写在这里，等待后世的医家虚心仔细斟酌。一、杨梅结毒：有的人喉间溃烂疼痛，长久不能痊愈；这不属于喉痹，而是杨梅疮毒。宜用仙遗粮汤。病情严重的，宜用土茯苓煎汤送服五宝丹。一、各种物品哽在咽喉中，无论是刺还是骨头，必定是因为尖端倒刺，所以刺入后不能下行。凡是向下行进却倒刺住的东西，改为使它向上出来，反而就顺利了。因此治疗这种情况，应借助饮食下行的力量，使其涌吐出来；让异物向上排出，就像拔刺一样迅速。如果尖刺已经刺得很深，硬要把它推下去，不仅按道理和情势都行不通，还会拖延时间；或者食物和饮水已经消化，没有东西可以推送，导致局部逐渐肿胀，那造成的危害就不小了。凡是各种骨头哽住，可以取一大块饴糖，含满一口后吞咽下去。或者把韭菜煮到稍微熟些，不要切断，整束吞下去，使它包裹着骨头下行，效果也很好。卷之二十八必集·杂证谟 咽喉 论述古代医家的见解（共二条）
张子和曰：喉痹病，大概痰火所致。急者，宜吐痰，后复下之。上下分消而愈。又甚者，以针刺去血，然后用药吐下，此为治之上策。若人畏惧而委曲旁求，瞬息丧命。治喉痹之火，与救火同，不容少待。《内经》曰：火郁发之。发，散也，吐中有发散之义，出血者，亦发散之端也。治斯疾者，毋执缓方、小方而药之，曰：吾药乃王道，不动脏腑。若幸遇疾之轻者而获愈，疾之重者循死矣，岂非误杀也耶。
庞氏曰：伏气之病，古方谓之肾伤寒，谓非时有暴寒中人，毒瓦斯伏于少阴经，始初不病，旬月乃发，脉微弱，法当以伤寒治之。非喉痹之病也。次必下痢。愚按：此证亦所尝有，是必以少阴、少阳之火令，太阳之寒令，太阴之湿令，而复兼风寒之邪者，皆有此证。故治此者，不必治喉痹，但治外邪，其喉自愈。即如新方诸柴胡饮，及散阵诸方，皆可随宜酌用。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
格阳喉痹新按
余友王蓬雀，年出三旬，初未识面。因患喉痹十余日，延余诊视。见其头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口疮，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不卧者，累日矣。及察其脉，则细数微弱之甚。问其言，则声微似不能振者。询其所服之药，则无非芩、连、栀、柏之属。此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛于下，而格阳于上。即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。余曰：危哉，再迟半日，必不救矣。遂与镇阴煎，以冷水顿冷，徐徐使咽之。用毕一煎，过宿而头项肿痛尽消如失。余次早见之，则然一瘦质耳，何昨日之巍然也。遂继用五福饮之类，数剂而起。疑者，始皆骇服。自后，感余再生，遂成莫逆。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
虚损喉癣新按
一、来宅女人，年近三旬，因患虚损，更兼喉癣疼痛，多医罔效。余诊其脉，则数而无力。察其证，则大便溏泄。问其治，则皆退热清火之剂。然愈清火而喉愈痛。察之既确，知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用，不半月而喉痛减，不半年而病全愈。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
小儿吞钉新按
一、王氏子，甫周岁，其母以一铁钉与之玩弄，不觉纳之口中，吞入喉间，其父号呼求救。余往视之，但见其母倒提儿足，以冀其出，口鼻皆血，危剧之甚。余晓之曰：岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉？因速令抱正，遂闻啼声。余曰：钉已下咽，不在喉矣。其父曰：娇嫩之脏，安能堪此？但因其哀求之切，不得不允，姑以慰之，然计无从出，而逼索方药，顷刻数四。余只得静坐斋头，潜思熟计，亦无所得，乃取本草一玩，觊启其几。见所载曰：铁畏朴硝。遂得一计，乃用活磁石一钱，朴硝二钱，并研为末，付其父。令以熬熟猪肉加蜜和调药末与之，于申末之顷尽吞之。至次早，其父匍匐阶前曰：昨于三鼓时，忽解下一物，大如芋子，莹如菜，润滑无棱，药护其外，拨而视之，则钉在其中矣。持以视余，乃京中钉鞋所用蘑菇钉也。其父索其方，并问其故。余曰：所用者，芒硝、磁石耳。盖硝非磁石不能使药附钉，磁石非硝不能逐钉速出，非油则无以润，非蜜则未必吞。合是四者，则着者着，逐者逐，润者润，同功合力，裹护而出矣。公亦以为然否？其父手额称谢曰：神哉！不可泯也，宜笔记之，以资后人之识焉。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
附按
薛立斋治一妇人，咽间作痛，两月后始溃而不敛，遍身筋骨亦痛，诸药不应。先以土萆汤数剂而敛，更以四物汤倍加土茯苓、黄，二十余剂，诸证悉愈。又一弥月小儿，先于口内患之，后延于身，年余不愈。以土茯苓为末，乳汁调服，母以白汤调服，月余而愈。又一男子以生广疮，服轻粉稍愈，后复发，又服轻粉稍愈；继后大发，喉溃蚀，与鼻相通，臂腿数枚如桃大，溃年余不敛。虚证悉具，投以萆汤为主，佐以健脾诸药，月余而安。又一妇人，脸鼻俱蚀，半载不敛，治以前药而愈。按此方本治淫疮，味甘而利，善去湿热，和血脉。所以凡诸疮毒，皆宜用之，其效未可尽述。
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
咽喉论列方
抽薪饮（新寒三）徙薪饮（新寒四）土萆汤（外一九九）一阴煎（新补八）二阴煎（新补十）仙遗粮汤（外一九八）五福饮（新补六）独参汤（补三五）六味地黄汤（补百二十）四物汤（补八）二陈汤（和一）滋阴八味煎（新寒十七）绿豆饮（新寒十四）理阴煎（新热三）加减一阴煎（新补九）悉尼浆（新寒十六）镇阴煎（新热十三）普济消毒饮（寒十三）五宝丹（外二百五）四阴煎（新补十二）牛黄益金散（因一八五）蜜附子（因一八四）代匙散（新因四八）大补元煎（新补一）八味地黄丸（补一二一）
卷之二十八必集·杂证谟 咽喉
论外备用方
译张子和说：喉痹这种病，大致是痰火导致的。病情危急的，应先催吐痰液，然后再用药攻下。使上下两方面的邪气分别消散，病就会痊愈。病情更严重的，要先用针刺放血，然后用药催吐、攻下，这是治疗的上策。如果患者因为害怕而犹豫，转而寻求旁门方法，片刻之间就会丧命。治疗喉痹的火邪，就像救火一样，不能稍有等待。《内经》说：“火邪郁结，应当使它发散。” 这里的“发”就是发散的意思；催吐中包含发散的意义，放血也是发散的一个途径。治疗这种病，不能拘泥于缓和的小方剂，心里想着：“我的药属于王道，不会扰动脏腑。” 如果侥幸遇到病情较轻的患者而治愈，遇到病情较重的患者就会任其死亡，难道不是误杀吗？庞氏说：伏气所致的病，古方称为肾伤寒，说的是不合时令的暴寒侵袭人体，毒邪潜伏在少阴经，起初不发病，经过十天或一个月才发作；脉象微弱，按法应当用伤寒的方法治疗。这不是喉痹一类的疾病。随后必定会发生下痢。我认为：这种证候我也曾经遇到过，必定是少阴、少阳的火令，太阳的寒令，太阴的湿令，又兼有风寒邪气所致，都可能出现这种证候。所以治疗这种病，不必专治喉痹，只需治疗外邪，喉痹自然会痊愈。比如新方中的各类柴胡饮，以及散阵中的各种方剂，都可以根据情况斟酌使用。卷之二十八必集·杂证谟 咽喉 格阳喉痹新按 我的朋友王蓬雀，年龄超过三十岁，起初我还没有见过他。他因患喉痹十多天，请我前去诊治。我见他头面浮肿得很大，咽喉和颈部肿粗异常，呼吸急促、声音嘶哑，咽部肿胀、口中生疮，疼痛非常剧烈；他靠着一个婢女的背坐着，不能躺下，已经好几天了。再察看他的脉象，细数而微弱得厉害。询问他说话的情况，声音微弱，仿佛不能发出有力的声音。问他服用过什么药，原来无非是黄芩、黄连、栀子、黄柏之类的寒凉药。这大概是因损伤阴气而发病，又受到寒凉药物的逼迫，以致下部寒邪旺盛，阳气被格拒在上部。甚至连水和饮料一类的东西都难以咽下，却尤其害怕闷热。我说：“危险啊！再迟半天，必定救不回来了。” 于是给他服用镇阴煎，将药液用冷水迅速冷却，再让他慢慢咽下。服完一剂，过了一夜，头部和颈项的肿痛全都消失，像从未发生过一样。我第二天早晨再见到他，只见他原来只是一个瘦弱的人，昨天怎么会肿得那样高大呢？于是接着使用五福饮之类的方剂，服了几剂便恢复起来。原先疑惑的人，这才都惊讶而信服。从此以后，他感激我使他重获生命，便和我成为最亲密的朋友。卷之二十八必集·杂证谟 咽喉 虚损喉癣新按 一、来宅的女子，年近三十岁，因为患虚损，又兼有喉癣疼痛，多位医生治疗都没有效果。我诊察她的脉象，脉数而无力。察看她的证候，大便稀溏泄泻。询问她接受过的治疗，全都是退热清火的药剂。然而越是清火，咽喉反而越疼痛。仔细察验确定后，知道这本来不是实火，而且寒凉药用得太多，以致腹中不实，这总属于格阳一类。于是专门使用理阴煎和大补元煎之类，交替随证加减使用；不到半个月，咽喉疼痛就减轻了，不到半年，病便完全痊愈。卷之二十八必集·杂证谟 咽喉 小儿吞钉新按 一、王家的孩子刚满一岁，母亲拿一枚铁钉给他玩耍，他不知不觉把铁钉放入口中，吞到了咽喉处；孩子的父亲大声呼喊求救。我赶去查看，只见孩子的母亲倒提着他的双脚，希望把铁钉倒出来，孩子口鼻都在流血，危险严重到了极点。我劝告她说：“哪里有倒悬身体就能取出铁钉、又能不伤害性命的道理呢？” 于是赶快让她把孩子抱正，随即听到了孩子的哭声。我说：“铁钉已经咽下去了，不在咽喉中了。” 孩子的父亲说：“这样娇嫩的内脏，怎么能承受得了呢？” 只是因为他哀求得十分恳切，我不得不答应，暂且用来安慰他；然而一时想不出办法，他又催逼着索要方药，片刻之间来了好几次。我只好静坐在斋房中，暗自反复思考筹划，却仍然没有所得，于是拿来《本草》翻看，希望从中得到一点启发。看到书中记载说：“铁害怕朴硝。” 于是想出了一个办法：取活磁石一钱、朴硝二钱，一同研成粉末，交给他的父亲。让他把煮熟的猪肉加蜜调和药末给孩子服下，在申时将尽时全部吞服。第二天早晨，他的父亲爬到台阶前说：“昨天三更时分，忽然排出一件东西，大得像芋头，晶莹如菜，润滑而没有棱角，药物包裹在外面；拨开查看，原来鞋钉就在里面。” 他拿来给我看，原来是京城制鞋所用的蘑菇钉。他的父亲索要这个药方，并询问其中的道理。我说：“所用的不过是芒硝和磁石。” 因为没有磁石，硝就不能使药物附着在鞋钉上；没有硝，磁石也不能促使鞋钉迅速排出；没有油，就无法使其润滑；没有蜜，也未必能让他吞下去。把这四样合在一起，该附着的附着，该驱逐的驱逐，该润滑的润滑，同心协力，包裹着鞋钉排出体外。您也认为是这样吗？他的父亲用手拍着额头称谢说：“真是神奇啊！” 这种方法不能埋没，应该写下来，以便给后人留下借鉴。” 卷二十八 必集·杂证谟 咽喉 附记 薛立斋治疗一名妇人，她咽喉疼痛，两个月后才溃破，而且溃疡久不收口，全身筋骨也疼痛，服用各种药物都没有效果。先服土萆汤数剂，溃疡便收口；又用四物汤，并加倍使用土茯苓、黄〔原文缺字，具体药名不明〕，服二十多剂后，各种症状全都痊愈。又有一个满月大的婴儿，先在口内发病，后来蔓延到全身，一年多也没有痊愈。把土茯苓研成粉末，用乳汁调服；母亲则用白汤调服，一个多月后便痊愈了。又有一名男子患生广疮，服轻粉后稍有好转，后来又复发，再服轻粉后又稍有好转；随后病情大幅加重，咽喉溃烂，甚至与鼻腔相通；手臂和腿上有数个疮，大小如桃子，溃烂了一年多仍不收口。虚弱的症状全部出现，便以萆汤为主，辅以健脾药物，服用一个多月后病情安定。又有一名妇人，脸部和鼻子都被侵蚀，半年不收口，用前面的药治疗后痊愈。按：这个方子本来是治疗淫疮的，药味甘甜而能通利，善于祛除湿热、调和血脉。所以凡是各种疮毒，都适合使用它；它的疗效难以一一说尽。卷二十八 必集·杂证谟 咽喉 咽喉论列方 抽薪饮（新寒三）、徙薪饮（新寒四）、土萆汤（外一九九）、一阴煎（新补八）、二阴煎（新补十）、仙遗粮汤（外一九八）、五福饮（新补六）、独参汤（补三五）、六味地黄汤（补百二十）、四物汤（补八）、二陈汤（和一）、滋阴八味煎（新寒十七）、绿豆饮（新寒十四）、理阴煎（新热三）、加减一阴煎（新补九）、悉尼浆（新寒十六）、镇阴煎（新热十三）、普济消毒饮（寒十三）、五宝丹（外二百五）、四阴煎（新补十二）、牛黄益金散（因一八五）、蜜附子（因一八四）、代匙散（新因四八）、大补元煎（新补一）、八味地黄丸（补一二一）。卷二十八 必集·杂证谟 咽喉 论述之外的备用方
甘露饮（寒十）加减八味丸（补一二二）《直指》黄芩汤（寒百七心肺热）咽喉诸方（详因阵一七五至二百一止）
卷之二十八必集·杂证谟 齿牙
经义
《上古天真论》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。三七，肾气平均，故真牙生而长极。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。五八，肾气衰，发堕齿槁。八八，则齿发去。
《邪客篇》曰：天有列星，人有牙齿。
《五味论》帝曰：苦走骨，多食之，令人变呕，何也？少俞曰：苦入于胃，五谷之气，皆不能胜苦，苦入下脘，三焦之道皆闭而不通，故变呕。齿者，骨之所终也，故苦入而走骨，故入而复出，知其走骨也。
《经脉篇》曰：手阳明之脉，其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。足阳明之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆。
《寒热病篇》曰：臂阳明有入遍齿者，名曰大迎，下齿龋取之。臂恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入遍齿者，名曰角孙，上齿龋取之，在鼻与前。
方病之时，其脉盛，盛则泻之，虚则补之。骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络。齿已槁，死不治。骨厥亦然。
《杂病篇》曰：齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明。
卷之二十八必集·杂证谟 齿牙
论证（共四条）
齿牙之病有三证：一曰火，二曰虫，三曰肾虚。凡此三者，病治各有不同，辨得其真，自无难治之齿病矣。凡火病者，必病在牙床肌肉间，或为肿痛，或为糜烂，或为臭秽脱落，或牙缝出血不止，是皆病在经络。而上牙所属，足阳明也，止而不动。下牙所属，手阳明也，嚼物则动而不休。此之为病，必美酒浓味，膏粱甘腻过多，以致湿热蓄于肠胃，而上壅于经，乃有此证。治宜戒浓味，清火邪为主。虫痛者，其病不在经而在牙，亦由肥甘湿热，化生牙虫以致蚀损蛀空，牙败而痛。治宜杀虫为主。湿热胜者，亦宜兼清胃火。肾虚而牙病者，其病不在经而在脏。盖齿为骨之所终，而骨则主于肾也。故曰：肾衰则齿豁，精固则齿坚。至其为病，则凡齿脆不坚，或易于摇动，或疏豁，或突而不实。凡不由虫、不由火而齿为病者，必肾气之不足。此则或由先天之禀亏，或由后天之斫丧，皆能致之，是当以专补肾气为主。
一、齿有伤于外因者，或以击损，或以跌扑，或勉强咬嚼坚硬等物，久之无不损齿，此岂药之可疗，知者自当慎也。
一、种齿法：古有晨昏叩齿之说。虽亦可行，然而谷谷震动，终非尽善之道。余每因劳因酒，亦尝觉齿有浮突之意，则但轻轻咬实，务令渐咬渐齐，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。又凡于小解时，必先咬定牙根而后解，则肾气亦赖以摄，非但固精，亦能坚齿。
故余年逾古稀，而齿无一损，亦大得此二方之力。
一、《金丹全书》云：今人漱齿，每以早晨，是倒置也。凡一日饮食之毒，积于齿缝，当于夜晚刷洗，则垢秽尽去，齿自不坏。故云：晨漱不如夜漱，此善于养齿者。今观智者，每于饭后必漱，则齿至老坚白不坏，斯存养之功可见矣。
卷之二十八必集·杂证谟 齿牙
论治（共六条）
一、阳明热壅牙痛，宜清胃散、清胃饮之类主之。若火之甚者，宜抽薪饮、太清饮之类主之，皆所以清其源也。若肾阴本虚，胃火复盛，上实下虚，而为热渴肿痛者，玉女煎为最妙。
一、牙痛外敷之药，惟辛温可以散热，宜细辛煎、丁香散、姜黄散、赴筵散之类主之，然惟二辛煎、三香散为尤妙。
一、虫牙蛀空疼痛，宜《瑞竹堂方》韭子汤、巴豆丸、藜芦散，皆可择而用之。
一、牙缝出血不止，无非胃火所致，宜以前清胃等药主之。亦有阴虚于下，格阳于上，则六脉微细，全非实热火证。牙缝之血，大出不能止，而手足厥冷者，速宜以镇阴煎主之。
若误用寒凉，必致不救。
一、肾虚牙齿不固，或摇动，或脆弱浮突者，虽宜以补肾为主，然亦当辨其寒热。凡左归丸、六味丸，可壮肾中之阴；右归丸、八味丸，可补肾中之阳，须通加骨碎补丸服尤妙。
若齿牙浮动脱落，或牙缝出血，而口不臭，亦无痛者。总属阴中之阳虚，宜安肾丸之类主之。
一、走马牙疳，牙床腐烂，齿牙脱落。谓之走马者，言其急也。此盖热毒蕴蓄而然。凡病此者，大为凶候。初见此证，速宜内泻阳明之火，兼以绿豆饮常服之；外用冰白散、三仙散、麝矾散、北枣丹之类敷之。丹溪法曰：用干北枣烧存性，同枯白矾为末敷之，神效。
卷之二十八必集·杂证谟 齿牙
述古（共二条）
《圣惠方》云：热者怕冷水，宜用牙硝、姜黄、雄黄、荆芥等治之。冷者怕热汤，宜用干姜、荜茇等治之。不怕冷热乃风牙，以猪牙皂角、僵蚕、蜂房、草乌治之。有孔者为虫牙，宜雄黄、锻石、砂糖等治之。用药了，皆以温水漱之。
译甘露饮（寒十）、加减八味丸（补一二二）、《直指》黄芩汤（寒百七，心肺热）、咽喉诸方（详见因阵一七五至二百一）。卷二十八 必集·杂证谟 齿牙 经典论述 《上古天真论》说：女子七岁时，肾气旺盛，乳齿更换，头发开始生长。女子二十一岁时，肾气调和，所以恒牙长出，牙齿的生长达到极点。男子八岁时，肾气充实，头发长长，乳齿更换。男子二十四岁时，肾气调和，筋骨强健有力，所以恒牙长出，牙齿的生长达到极点。男子四十岁时，肾气开始衰退，头发脱落，牙齿枯槁。男子六十四岁时，牙齿和头发都脱落。《邪客篇》说：天上有排列的星辰，人体有排列的牙齿。《五味论》中，黄帝问：苦味走骨，苦味吃得太多，会使人发生呕吐，这是为什么？少俞说：苦味进入胃中后，五谷的精气都不能胜过苦味；苦味进入下脘，三焦运行的通道全都闭塞不通，所以会发生呕吐。牙齿是骨骼的末端，所以苦味进入人体后会走向骨；它进入后又吐出来，由此可知它是走骨的。《经脉篇》说：手阳明经的支脉，从缺盆向上经过颈部，穿过面颊，进入下齿之中。足阳明经向下沿鼻外侧行走，进入上齿之中，又返回出来，夹着口部环绕嘴唇，向下交会于承浆穴。《寒热病篇》说：手阳明经有一条入齿、遍行于牙齿的脉，名叫大迎；治疗下齿龋病时取此穴。手臂怕冷时用补法，不怕冷时用泻法。足太阳经有一条入齿、遍行于牙齿的脉，名叫角孙；治疗上齿龋病时取此穴，穴位在鼻部与前〔原文缺字，部位不明〕之间。疾病发作时，如果经脉气盛，气盛就用泻法；气虚就用补法。骨部出现寒热时，患者全身不得安宁，汗液不断大量流出。牙齿尚未枯槁时，取足少阴经在大腿内侧的络脉治疗。牙齿已经枯槁，就会死亡，无法治疗。骨厥也是这样。《杂病篇》说：牙痛而不怕冷饮的，取足阳明经治疗。怕冷饮的，取手阳明经治疗。卷二十八 必集·杂证谟 齿牙 论述证候（共四条） 牙齿疾病有三类证候：一是火邪，二是虫蛀，三是肾虚。这三类病的治疗各不相同，只要辨明病情的实质，牙病自然就不难治疗了。凡属火邪所致的病，病位一定在牙床肌肉之间，可能表现为肿痛、糜烂、恶臭并脱落，或者牙缝出血不止；这些都属于经络方面的病变。上牙所属的是足阳明经，平时静止不动。下牙所属的是手阳明经，咀嚼食物时就会不断活动。这种病一定是由于过多饮用美酒、食用厚味膏粱和甘甜油腻之物，导致湿热蓄积在肠胃，向上壅滞于经脉，才出现这些证候。治疗应以戒除厚味、清除火邪为主。虫痛的病位不在经络而在牙齿，也是由于肥甘食物和湿热滋生了牙虫，导致牙齿被侵蚀蛀空，牙齿损坏而疼痛。治疗应以杀虫为主。湿热偏盛的，还应兼顾清胃火。肾虚导致牙病的，病位不在经络而在脏腑。这是因为牙齿是骨骼的末端，而骨由肾所主。所以说：肾气衰弱，牙齿就会稀疏；精气坚固，牙齿就会坚牢。发展成病时，牙齿会脆弱不坚，有的容易摇动，有的稀疏松动，有的向外突起却不坚实。凡是不由虫蛀、也不由火邪而发生牙病的，一定是肾气不足。这可能是先天禀赋不足，也可能是后天损耗所致，都能造成这种情况，因此应当以专门补益肾气为主。一、牙齿受到外因损伤，有的是被撞击，有的是跌倒摔伤，有的是勉强咬嚼坚硬之物，时间久了无不损伤牙齿。这种情况难道是药物能够治疗的吗？明白这个道理的人自然应当谨慎。一、保养牙齿的方法：古人有早晚叩齿的说法。虽然也可以实行，但使上下牙齿反复震动，终究不是最完善的方法。我每当因劳累或饮酒，也曾感觉牙齿有浮动突出的感觉，这时只轻轻把牙齿咬紧，务必使牙齿逐渐咬合整齐；有时做一两次，有时每天做两三次，牙根自然就会稳固。另外，每次小便时，都一定先咬紧牙根，然后再排尿；这样肾气也能有所收摄，不仅可以固精，也能使牙齿坚固。所以我年过古稀，牙齿没有一颗损坏，也大大得益于这两种方法。一、《金丹全书》说：现在的人漱牙总是在早晨，这是把次序弄反了。一天饮食中的污秽之物都会积存在牙缝里，应当在晚上刷洗，这样污垢全都除去，牙齿自然不会损坏。所以说：早晨漱牙不如晚上漱牙，这是善于保养牙齿的方法。如今看来，聪明有见识的人每次饭后都漱口，因此牙齿直到老年仍坚固洁白而不损坏，由此可见保养的作用。卷二十八 必集·杂证谟 齿牙 论述治疗（共六条） 阳明经热邪壅滞所致的牙痛，应以清胃散、清胃饮之类为主治疗。如果火邪很重，应以抽薪饮、太清饮之类为主治疗，这些方都是为了从根源上清除火邪。如果肾阴本来虚弱，而胃火又旺盛，形成上部实、下部虚，并出现发热、口渴、肿痛，玉女煎最为适宜。外敷治疗牙痛的药物，只有辛温药能够宣散热邪，应以细辛煎、丁香散、姜黄散、赴筵散之类为主；但其中二辛煎、三香散尤其好。虫牙蛀空而疼痛的，宜选用《瑞竹堂方》的韭子汤、巴豆丸、藜芦散治疗。牙缝出血不止，无非是胃火造成的，应以先前所说的清胃类药物为主治疗。也有下部阴虚、阳气被阻隔在上部的情况，这时六部脉象微弱细小，完全不是实热火证。牙缝出血很多而不能止住，同时手足厥冷的，应立即以镇阴煎为主治疗。如果误用寒凉药物，必然会导致无法挽救。肾虚导致牙齿不牢固，或摇动，或脆弱浮突的，虽然应以补肾为主，但也应辨别寒热。左归丸、六味丸，可以壮补肾中的阴精；右归丸、八味丸，可以补益肾中的阳气；还要一并加服骨碎补丸，效果尤其好。如果牙齿浮动脱落，或牙缝出血，但口中没有臭味，也不疼痛，总属于阴中阳气虚弱，应以安肾丸之类为主治疗。走马牙疳，表现为牙床腐烂、牙齿脱落。之所以称为“走马”，是说病势发展迅速。这大概是热毒蕴积所造成的。凡患这种病的，都是非常凶险的征候。刚出现这些证候时，应立即从内清泻阳明经的火邪，并兼常服绿豆饮；外敷冰白散、三仙散、麝矾散、北枣丹等药散。丹溪的方法是：把干北枣烧成存留药性的灰，与枯白矾一同研成粉末敷上，疗效神奇。卷二十八 必集·杂证谟 齿牙 古代医论（共二条） 《圣惠方》说：属热证、怕冷水的，宜用牙硝、姜黄、雄黄、荆芥等治疗。属寒证、怕热汤的，宜用干姜、荜茇等治疗。既不怕冷也不怕热的，是风牙，宜用猪牙皂角、僵蚕、蜂房、草乌治疗。牙齿有孔的是虫牙，宜用雄黄、煅石灰、砂糖等治疗。用药后，都要用温水漱口。