卷之二十九必集·杂证谟　遗溺

译《本输篇》说：三焦是足少阴肾经和足太阳膀胱经所统属的部位，实证就会闭塞、癃闭，虚证就会遗溺。卷之二十九必集·杂证谟　遗溺 论述证候（共二条） 遗溺这一病证，有一种是自行遗出，即在睡梦中尿液遗失。有一种是不能禁 retenir，即因气门不固，排尿频繁而不能控制。还有一种是上焦气脱，导致下焦不能约束，尿液遗失时自己毫无察觉，这是虚弱到了极点的表现。总的来说，这三种都属于虚证，只是有轻重不同。如果是在梦中自行遗尿，幼儿中常有这种情况，等到气血强壮、固摄能力增强，或者稍加调理就能痊愈，不必疑虑。至于水液泉涌不止、膀胱不能贮藏的，必定是由于气虚所致。这是因为气是水液的母体，水液不能蓄积，是由于气不能固摄。这是失去固守能力的征兆，非常不利；甚至气脱而遗尿，自己毫无知觉，则是更加严重的情况。这种情况多见于没有风证而年老气弱的人，或发生在大病之后。仲景说：下焦枯竭，就会遗尿失禁，说的就是这种情况。一、古代方书论述小便失禁时，有属于热证和属于虚证的区别。他们不知道所谓失禁，是指小便过于通利；这种情况都属于虚寒，哪里会有热证呢？如果因为热而小便频繁，其证候应是尿液淋漓点滴、不能控制，而小便必定不通利，并且有时疼痛涩滞，这才是热证。如果是这样，自然有《淋浊门》中专门的正确治法。因为这并不是尿液自行遗失的情况。如果把虚寒误认为热证，胡乱使用泻火药物，无不危险。卷之二十九必集·杂证谟　遗溺 论治（共六条） 凡是治疗小便失禁，古方多使用固涩药物，这样做本来是合适的。然而固涩药只能固护门户，这只是治标的方法，并不是堵塞病源的办法。这是因为小便虽然由肾所主管，但肾在上面与肺相连。如果肺气不能发挥统摄作用，肾水最终就不能收摄，所以治疗水液必须先治气，治疗肾必须兼治肺，宜以参、〔原文缺字〕、〔原文缺字〕、归、术、桂、附、干姜之类为主，然后根据情况加用固涩药作辅助，这才大致是治本的方法，使水液的源流运行有度。否则只是徒然阻挡泛滥的水势，终究没有益处。我创制了巩堤丸一方，治疗不论属于心、脾、肺、肾哪一脏，都宜以此方作为主治。一、脾肺气虚，不能约束水道而出现小便失禁的，病因在中焦、上焦，宜用补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，并加固涩等药治疗；如果没有效果，就应当从肾来追究病因。一、肝肾阳气亏损衰败，膀胱不能贮藏，水液泉涌不止的，病因在命门，宜用右归饮、大补元煎、六味回阳饮，病情严重的，以四维散之类为主方治疗。也可以加固涩药作为辅助，或者使用《集要》四神丸，或者使用去掉泽泻的八味地黄丸。一、凡是在睡眠中遗尿的，必定是下元虚寒，因而不能固摄，宜用大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类治疗。有些小儿从小就不加约束，放纵而经常遗尿，这是习惯形成后毫无顾忌，是心志方面的疾病。应当从精神意志方面追究原因，不是药物能够解决的。有的是因为纵欲过度而导致精关不固，也应按前面的方法治疗；宜用猪、羊尿胞烤脆后煎汤，送服前面所说的药，效果更好。一、凡是因为恐惧而常常遗尿的，是心气不足，并且向下影响肝肾所致，宜用大补元煎、归脾汤、五君子煎之类作为主治方。一、古方中温壮阳气、固涩精液的药剂，如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散等，都可以根据情况选择使用。《景岳全书》卷二十九，必集·杂证谟：遗溺。古代医论。薛立斋说：《内经》说：膀胱失去约束功能，就会遗尿。小便不能控制，常常自行流出而自己没有察觉。人的小便排泄，有赖于心、肾两脏之气传送推动。心与小肠相为表里，肾与膀胱相为表里；如果心肾之气亏虚，传送失常，所以会出现这种病证。治疗应当温暖下元，并清心节制欲望。还有因生产不顺而损伤膀胱的情况：如果体内属于虚寒，使用秘元丹、韭子丸之类；如果体内属于虚而有湿热，使用六味地黄丸，或加五味子、杜仲、补骨脂；年老的人，使用八味丸。接生时操作不慎，损伤、破裂尿胞的，用参术补胞汤，并加猪胞或羊胞煎服。我认为肝主司小便；如果肝经血虚，使用四物汤加山栀子。如果小便涩滞，或尿道中疼痛，属于肝经湿热，使用龙胆泻肝汤。如果小便频繁，或劳累后更加严重，属于脾气虚弱，使用补中益气汤加山药、五味子。如果小便次数过多、没有节制，或淋漓不尽而不能控制，这是阴挺、痿痹所致，使用六味地黄丸。如果小便涩滞，或服用补药后反而更加严重，这是膀胱热邪结聚，使用五淋散。如果脾、肺燥，不能运化生成津液，使用黄芩清肺饮。膀胱阴虚、阳气无从产生的，使用滋肾丸。膀胱阳虚、阴液无从化生的，使用六味丸。如果阴茎痿软却思慕女色，精液不能排出，尿道涩痛如同淋证，使用加减八味丸的药料，并加车前子、牛膝。如果老人精气枯竭而又损耗，大小便时牵引作痛如同淋证，也使用前面所说的药；若无效，应立即加附子，这样多有救活的可能。《景岳全书》卷二十九，必集·杂证谟：遗溺。遗溺论所列方剂。理中汤（热一）、温胃饮（新热五）、四味回阳饮（新热一）、右归饮（新补三）、八味丸（补一二一）、六味回阳饮（新热二）、四维散（新热十二）、滋肾丸（寒一六三）、补中益气汤（补三十）、归脾汤（补三二）、固脬丸（固六三）、大菟丝子丸（固三六）、二气丹（热一八六）、五子丸（固四六）、济生菟丝丸（固三七）、缩泉丸（固六一）、五淋散（寒百十七）、参术补胞汤（未收）、秘元丹（固三二）、牡蛎丸（固六四）、茴香益智丸（固六五）、固真散（固二八）、大补元煎（新补一）、加减八味丸（补一二二）、家韭子丸（固三四）、五君子煎（新热六）、黄芩清肺饮（寒八三）、龙胆泻肝汤（寒六三）、《集要》四神丸（补一五八）、巩堤丸（新固九）。《景岳全书》卷二十九，必集·杂证谟：遗溺。论证之外备用的方剂。术附汤（补四二，虚寒）、鹿茸丸（补一三三，肾虚多尿）、小安肾丸（热一六七，多尿）。

译椒附丸（热一一二，小便频繁）、威喜丸（固四五）、《局方》安肾丸（热一六六，小便频数）、肾着汤（热一二九，腰部寒冷而多尿）、猪苓丸（固四八，小便频数）、石刻安肾丸（热一六八，小便频数）、猪肚丸（固三九，小便频数）、肉苁蓉丸（固六二，小便失禁）、锁精丸（固二六）、鸡内金散（固二九，二气虚而遗尿）。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟：血证。经文。《决气篇》中黄帝问：什么叫血？岐伯说：中焦接受饮食精气，取得其中的汁液，经过变化成为红色，这就叫血。血液脱失的人，面色苍白，面容憔悴而没有光泽。《痿论》说：心主宰全身的血脉。《五脏生成篇》说：各种血液都归属于心。人睡眠时血归藏于肝；肝得到血就能看见，足得到血就能行走，手掌得到血就能握持，手指得到血就能拿取。睡醒后走出户外被风吹，血凝滞在皮肤就形成痹证，凝滞在脉中就形成涩滞，凝滞在足部就形成厥证。这三种情况，都是血运行后不能返回原来的通道，所以形成痹证和厥证。《调经论》说：肝藏血。血有余就容易发怒，血不足就容易恐惧。孙络中的血向外溢出，经脉中就会有瘀留的血。气血相互并聚，阴阳彼此失衡，气在卫分中紊乱，血在经脉中逆行，气血各自离开原位，便形成一实一虚的情况。血并聚于阴分，气并聚于阳分，所以形成惊狂。血并聚于阳分，气并聚于阴分，就形成内热。血并聚于上部，气并聚于下部，就会心中烦闷、容易发怒。血并聚于下部，气并聚于上部，就会神志错乱而容易健忘。气血喜欢温暖而厌恶寒冷；寒冷时血液涩滞不能流动，温暖时便能消散而运行。气聚集的地方会导致血虚，血聚集的地方会导致气虚。黄帝问：血聚集会成为虚，气聚集也会成为虚，难道就没有实证吗？岐伯说：有余就是实，无所充盈就是虚。所以气聚集时血就不足，血聚集时气就不足；如今是血与气彼此失调，所以形成虚证。络脉和孙脉都输送到经脉，血与气一同聚集，就形成实证。血和气一同向上奔走，就形成大厥；厥证发作会突然死亡，气恢复而返回就能生，不返回就会死。《平人绝谷篇》说：血脉调和，精神才能安居。《营卫生会篇》中黄帝问：血和气名称不同而本类相同，这是什么意思？岐伯说：营气和卫气，都是精气。血，是神气。所以血与气虽然名称不同，实质属于同一类。因此，失血过多的人不能出汗，出汗过多的人不能再生血；所以人有两种导致死亡的情况，却没有两种都能生存的情况。《百病始生篇》说：突然吃喝过多，就会使肠腑胀满；起居没有节制、用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血就向外溢出；血向外溢出，就会鼻出血；阴络受伤，血就向内溢出；血向内溢出，就会便血。《六元正纪大论》说：不能远离热邪，热邪就会侵入，于是发生血液外溢、下泄等病。《生气通天论》说：阳气受到大怒的影响，形体和正气就会阻绝，血液郁积在上部，使人发生薄厥。《举痛论》说：发怒会使气上逆，严重时会呕血和飧泄，所以说气上冲了。《气厥论》说：脾把热邪传给肝，就会出现惊悸和鼻出血。胞宫把热邪传给膀胱，就会小便不通并出现血尿。《刺志论》说：脉象实而血也实，脉象虚而血也虚，这是通常的规律；与此相反的，就是病态。脉象强盛而血少，这叫相反；脉象不足而血多，这也叫相反。进食很多而气却少，是由于曾经失血，且湿邪停留在下部。脉象细小而血多，是饮邪之中有热。脉象大而血少，是脉中有风气，水浆也不能进入；说的就是这种情况。《脉要精微论》说：肺脉搏动有力、坚实而长，应当患咯血。肝脉如果搏动有力，是由于血瘀积在胁下，会使人喘促气逆。肾脉涣散的，应当有血少的病。《邪气脏腑病形篇》说：心脉微涩，是血液外溢。肺脉微急，是肺有寒热，表现为倦怠、咳嗽并咯血。肺脉微滑，是上下出血；涩滞严重，是呕血。肝脉过于洪大，是体内有痈脓，容易呕吐和鼻出血。脾脉微涩，是体内有病，常常排出脓血。肾脉微涩，是月经不来。《示从容论》说：发生血泄，是脉象急迫，血液无法正常运行。《玉机真藏论》说：秋季相应的肺脉不足，会使人喘息、呼吸短促气少而咳嗽；气向上冲时出现咯血，向下则听见异常的病声。《平人气象论》说：手臂上青色脉络很多，叫作脱血。安静躺卧而脉象反盛，叫作脱血。《阴阳别论》说：阴虚而阳气搏动亢盛，叫作崩漏。《痿论》说：悲哀过度，就会使胞络阻绝；胞络阻绝，阳气便在体内扰动，发作时心下出血，如山崩一般，并且多次小便带血。《经脉篇》说：肾经属于足少阴经；该经发生病变时，会饥饿却不想吃东西，咳嗽吐痰时带血，并发出呼呼的喘声。《脉解篇》说：少阴经所说的咳嗽带血，是阳脉受伤所致；阳气还没有在上部充盛而脉气已满，脉满就会咳嗽，所以血会出现在鼻中。《厥论》说：阳明经厥逆，会出现喘咳、身体发热、容易惊恐，以及鼻出血、呕血。《至真要大论》说：阳明燥金司天之年，若咳嗽不止而流出白色血液，就会死亡。《阴阳别论》说：阴邪结聚，第一次便血一升，第二次结聚便血二升，第三次结聚便血三升。《五音五味篇》说：妇女出生后，通常气有余而血不足，因为她们经常失血。人的经脉气血分布有一定规律：太阳经通常血多气少，少阳经通常气多血少，阳明经通常气血都多，厥阴经通常气多血少，少阴经通常血多气少，太阴经通常血多气少；这是天地运行的常规。《评热病论》说：月经不来，是胞脉闭塞。胞脉属于心，并联络胞宫；现在气向上迫于肺，心气不能向下通行，所以月经不来。《宣明五气篇》说：咸味走血，有血病的人不要多吃咸味。又说：阳气方面的病会从血分发生。又说：长时间注视会损伤血。《九针论》说：苦味走血，病在血分时，不要吃苦味食物。《五味论》说：咸味走血，吃得过多会使人感到口渴。《至真要大论》说：凡太阳、太阴、少阳、少阴司天在泉的年份，都可能出现出血等病证。《气交变大论》等篇又说：凡逢火运太过，以及金运太过或不及的年份，也会出现出血等病证。《景岳全书》卷三十，贯集·杂证谟：血证。论述证候（共四条）。万物生成的规律，只有阴和阳两个方面；没有阳就不能生长，生长是阳神妙地发挥化育作用；没有阴就不能成形，成形是阴使形体得以确立。