卷之十六理集·杂证谟 关格
一、《内经》以人迎寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口，而不察人迎，似于法有未尽，然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者，所以但察气口，则人迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍以上，且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍；察其证则脉动身亦动，凡乳下之虚里，脐傍之动气，无不舂舂然、振振然与脉俱应者；察其形气，则上有微喘，而动作则喘甚，肢体而力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证；谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人及形体丰肥者，多有此证，求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致，是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也。此老成之人所以当知慎也。有喘论在喘证门，互阅可也。
一、本经《脉度篇》所云：阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼言之也。若以脉言则如前之四倍者是也；若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极于阳分，而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎当泻，而阴分见阴，有不可泻。阴极于阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不可补。病若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热，真热假寒之证，大有不同，学人当辨其疑似。
卷之十六理集·杂证谟 关格
论治（共三条）
关格之脉，必弦大至极。夫弦者为中虚，浮大者为阴虚，此肾水大亏，有阳无阴之脉也。治此者，宜以峻补真阴为主，然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处治，斯尽善也。
一、关格证，凡兼阳脏者必多热，宜一阴煎、左归饮、左归丸之类主之。兼阴脏者必多寒，宜大营煎、右归饮、右归丸之类主之。若不热不寒，脏气本平者，宜五福饮、三阴煎及大补元煎之类主之。
一、关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者当助其精，气虚者当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之。斯固治之之法，然必须远居别室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一暴十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者，不可不知。
卷之十六理集·杂证谟 关格
关格论列方
五福饮（新补六）大营煎（新补十四）大补元煎（新补一）一阴煎（新补八）三阴煎（新补十一）左归饮（新补二）左归丸（新补四）右归饮（新补三）右归丸（新补五）
卷之十七理集·杂证谟 饮食门
经义
《平人气象论》曰：平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。
《营卫生会篇》曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。
《五味篇》曰；天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。
《平人绝谷篇》曰：肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升；故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。
《六节藏象论》曰：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
《刺节真邪论》曰：真气者，所受于天，与谷气并而充身也。
《经脉别论》曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
《口问篇》曰：谷入于胃，胃气上注于肺。
《营气篇》曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧。
《病能论》曰：食入于阴，长气于阳。
《阴阳应象大论》曰：水谷之寒热，感则害于六腑。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
《五脏别论》曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。
《至真要大论》曰：五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。（详诸气门治气条中）
译一、《内经》用人迎脉和寸口脉合起来诊察关格；后世的诊脉方法只取寸口而不察人迎，似乎在方法上还不够完备。但寸口是全身脉气汇聚之处，脉象在彼处出现，就没有不在此处出现的，所以只察气口，也可以大致看出人迎脉的情况。因此，凡见寸口脉弦大到极点，甚至达到四倍以上，并且脉大而数，便是关格之脉，不可误认为是火证。我曾诊察过几个这样的人，观察他们的脉象，像弦脉又像革脉，洪大异常，所以说是四倍。观察他们的症状，脉在跳动，身体也随之跳动；乳下的虚里、脐旁的动气，无不一阵阵跳动、振颤，并且都同脉搏相应。观察形体和气息，上部有轻微喘息，一活动喘息就加重；四肢无力，睡醒之间多有慌张不安。若说是虚损，本来却没有咳嗽、失血等症状。若说是痰火，却又没有实邪发热等症状，这就是关格证与其他病证不同的地方。不过，富贵之人以及形体肥胖的人，多有这种病证。追究其原因，无非是沉溺于年轻女色，以及中年嗜酒贪色所致。这种病虽然似乎与劳损证不同，实际上不过是劳损的另一名称。这正是年长阅历多的人应当知道谨慎的地方。关于喘的论述见“喘证”一门，互相参阅即可。一、本经《脉度篇》说：阴气太盛，阳气就不能发挥作用，所以称为关。阳气太盛，阴气就不能发挥作用，所以称为格；阴阳都太盛，不能相互协调，所以称为关格。关格患者不能活到应有的寿数就会死亡。这是把脉象和证候合起来说的。若从脉象来说，就是前面所说的达到四倍的情况。若从证候来说，又有阴阳都太盛的情况，这是阳病在阳分发展到极点，阴病在阴分发展到极点。凡阳气在阳分亢盛的，似乎应当用泻法；但阴分又显现阴盛，就不能泻。阴气在阴分达到极盛的，似乎应当用补法；但阳分又显现阳盛，就不能补。病情如果这样，阳自居于阳分而阳中没有阴，阴自居于阴分而阴中没有阳，上下闭塞隔绝，两方面都无法兼顾；补不可以，泻也不可以，这也是关格证，只能死亡而已。这同真寒假热、真热假寒的病证大不相同，学习医术的人应当辨清其中容易混淆之处。第十六卷，理集·杂证谟：关格。论治（共三条）。关格的脉象，必定弦大到了极点。弦脉表示中气虚，浮大脉表示阴虚，这是肾水严重亏损、有阳无阴的脉象。治疗这种病，应当以大力补益真阴为主；但还要察看虚弱之中有无寒热、阴虚之中属于阴阳哪一方面，分别治疗，这样才算周全。一、关格证兼属阳脏的，必定多热，宜以一阴煎、左归饮、左归丸之类为主治疗。兼属阴脏的，必定多寒，宜以大营煎、右归饮、右归丸之类为主治疗。如果不热也不寒，脏气本来平和，宜以五福饮、三阴煎以及大补元煎之类为主治疗。一、关格证损伤根本已经很严重，虽然如此，药物调治也绝不能停止；精虚的应当补助其精，气虚的应当补助其气。至于有些情况难以一一说尽，就应当从古今补益方剂中选择适宜的使用。这固然是治疗的方法，但还必须远离人群另住一室，调养安静、澄清心神，经过若干年岁，才可以完全痊愈。如果不避开、断绝人事往来，不特别用心调养，只依靠药物，恐怕会时而努力、时而懈怠，得失相抵，最终仍不能解决问题。凡患有这种病的人，不可不知道这一点。第十六卷，理集·杂证谟：关格。关格论所列方剂。五福饮（新补六）、大营煎（新补十四）、大补元煎（新补一）、一阴煎（新补八）、三阴煎（新补十一）、左归饮（新补二）、左归丸（新补四）、右归饮（新补三）、右归丸（新补五）。第十七卷，理集·杂证谟：饮食门。经义。《平人气象论》说：正常人的日常气息取自胃，胃气就是正常人的常气；人没有胃气就属于逆证，逆证会死亡。人以水谷为生命根本，所以人断绝水谷就会死亡；脉象没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，就是只出现真脏脉而没有胃气。《营卫生会篇》说：人从谷物中得到气，谷物进入胃后传送到肺，五脏六腑都由此得到气。其中清轻的成为营气，浑浊的成为卫气；营气在脉中，卫气在脉外。《五味篇》说：天地的精气，大致总是出去三分、进入一分，所以谷物不进入人体，半天后气就衰少，一天后气就更加减少。《平人绝谷篇》说：肠胃中通常留有谷物二斗、水一斗五升。所以正常人每天排便两次，每次排出二升半，一天共排出五升；七天排出五乘七共三斗五升，体内留存的水谷就排尽了。所以正常人七天不进食饮水而死亡，是因为水谷、精气和津液都耗尽了。《六节藏象论》说：天用五气供养人，地用五味供养人。五气从鼻进入，藏于心肺，向上使面部五色明润，声音清晰洪亮。五味从口进入，藏在肠胃；各种滋味有所贮藏，用来滋养五脏之气。气调和就能化生，津液相互生成，精神也就自然产生。《刺节真邪论》说：真气是人体从天所受之气，同谷气结合后充养全身。《经脉别论》说：饮食化生的精气进入胃，输散精微到肝，充养筋。饮食化生的气进入胃，较浊的气归于心，精微充养脉；脉气流行于经脉，经气归于肺；肺朝会百脉，再把精气输送到皮毛。皮毛之气与脉气合并精气，将气运行到六腑。六腑的精气和神明停留并输布到四脏，气归于权衡。权衡平衡，气口脉形成寸脉，便可据此判断生死。饮水进入胃，精气游行输布，上行输送到脾。脾气输散精微，上行归于肺；肺通利、调节水道，向下输送到膀胱。水液精微向全身四方布散，五条经脉同时运行，并与四时、五脏的阴阳相合，按照一定尺度加以衡量，形成正常规律。《口问篇》说：谷物进入胃，胃气向上输注到肺。《营气篇》说：营气运行的道路，把饮食谷物视为根本。谷物进入胃后，就传送到肺；精气在体内流溢，再向外布散，其中精纯专一的部分运行在经脉通道中。《病能论》说：饮食进入阴分，在阳分滋长气。《阴阳应象大论》说：水谷的寒热属性，感受不当就会损害六腑。形体不足的，用气来温养。精气不足的，用滋味来补益。《五脏别论》说：胃是水谷汇聚的海洋，是六腑气化的最大来源。五味从口进入，藏于胃中，用来滋养五脏之气。《至真要大论》说：五味进入胃后，各自归入它所适宜的脏腑，所以酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾；长期如此会使相应脏气增长，这是万物化生的正常规律。脏气长期增长过盛，是导致夭折的原因。（详见诸气门中论治气的条文。）