卷之十三性集·杂证谟　瘟疫

译《热论篇》中黄帝问：现在所说的热病，都属于伤寒一类，有的痊愈，有的死亡；死亡的都在六七天之间，痊愈的都在十天以后，这是为什么？岐伯回答说：巨阳，就是太阳经，是各条阳经的统属。它的经脉连接风府穴，所以主管各条阳经的气。人受到寒邪侵袭，就会发为热病；即使热势很盛，也不一定死亡。如果同时受到寒邪侵袭而发病，就一定难免死亡。黄帝说：请告诉我这种病的症状。岐伯说：伤寒第一天，巨阳经受邪，所以头痛、颈项疼痛强直，腰脊僵硬。第二天，阳明经受邪。阳明经主管肌肉，其经脉夹行于鼻旁，联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥，不能安卧。第三天，少阳经受邪。少阳经主管胆，其经脉沿胁肋上行并联络耳部，所以胸胁疼痛、耳聋。三阳经的经络都已受病，但邪气还没有进入脏腑，所以可以用发汗法使病痊愈。第四天，太阴经受邪。太阴经脉分布并循行于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥。第五天，少阴经受邪。少阴经脉贯通肾脏，联络肺脏，并联系舌根，所以口燥、舌干、口渴。第六天，厥阴经受邪。厥阴经脉沿着生殖器官循行并联络肝脏，所以心中烦闷、胸腹胀满，阴囊收缩。三阴三阳经以及五脏六腑都受到病邪侵袭，营气和卫气不能运行，五脏的气机不通，就会死亡。没有同时受到寒邪侵袭的人，到第七天巨阳经的病势减退，头痛稍有好转。第八天，阳明经的病势减退，身体发热稍有好转。第九天，少阳经的病势减退，耳聋减轻，能够稍微听见声音。第十天，太阴经的病势减退，腹部胀满减轻并恢复正常，于是想吃东西。第十一天，少阴经的病势减退，口渴停止，腹部不再胀满；舌头的干燥消失后，开始打喷嚏。第十二天，厥阴经的病势减退，阴囊松弛，小腹稍稍下陷，体内的大邪之气都已消退，病就一天比一天好了。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：分别使各脏腑的经脉通畅，病势就会日渐减退而痊愈。病程还没有满三天的，可以用发汗法治愈；病程已经满三天的，可以用攻下法治愈。《热论篇》说：同时受到寒邪侵袭的，第一天巨阳经和少阴经一起发病，于是头痛、口干、心中烦闷、胸腹胀满。第二天阳明经和太阴经一起发病，于是腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语。第三天少阳经和厥阴经一起发病，于是耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷，水和汤液都不能下咽，神志不清，第六天死亡。黄帝说：五脏已经受伤，六腑也不通畅，营气和卫气不能运行。像这样以后，为什么还要过三天才死亡？岐伯说：阳明经是十二经脉之中最重要的经脉，气血旺盛，所以患者神志不清；到了第三天，阳明之气才耗尽，因此死亡。《热论篇》说：凡是因伤寒而转变为温病的，在夏至以前发病的，叫作温病。在夏至以后发病的，叫作暑病。暑邪应当随着汗液一同排出，不要阻止发汗。《热论篇》中黄帝问：热病已经痊愈了，却不时留下某些症状，这是为什么？岐伯说：各种遗留症状，都是因为热势很盛时勉强进食，所以留下了病邪。这种情况，都是病势已经减退，但余热还有所潜藏；由于余热与饮食产生的谷气相互作用，两个热势结合在一起，所以留下了病证。黄帝说：遗留的病证应当怎样治疗？岐伯说：观察病情的虚实，调理气机的逆顺，就可以使它一定痊愈。黄帝说：患热病时应当禁忌什么？岐伯说：热病刚稍有好转时，吃肉就会复发，吃得过多就会留下病证，这就是应当禁忌的。《刺热篇》说：肝热病患者，先出现小便发黄、腹痛、容易嗜睡、身体发热；热邪与正气相争时，就会胡言乱语、惊恐，胁肋胀满疼痛，手脚躁动，不能安卧。逢庚日、辛日病情加重，逢甲日、乙日大汗出；如果气机逆乱，逢庚日、辛日就会死亡。针刺足厥阴经、足少阳经。如果气机逆乱，就会头痛剧烈，这是脉气上冲头部所致。心热病患者，先是不快乐，过几天才发热；热邪与正气相争时，就会突然心痛、心中烦闷、容易呕吐、头痛、面色发红、没有汗。逢壬日、癸日病情加重，逢丙日、丁日大汗出；如果气机逆乱，逢壬日、癸日就会死亡。针刺手少阴经、手太阳经。脾热病患者，先出现头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青、想呕吐、身体发热；热邪与正气相争时，就会腰痛，不能俯仰，腹部胀满、泄泻，两侧下颌疼痛。逢甲日、乙日病情加重，逢戊日、己日大汗出；如果气机逆乱，逢甲日、乙日就会死亡。针刺足太阴经、足阳明经。肺热病患者，先出现阵阵发冷、汗毛竖起、怕风怕冷、舌上发黄、身体发热；热邪与正气相争时，就会喘息、咳嗽，疼痛牵连胸部、乳房和背部，不能深呼吸，头痛难以忍受，出汗后反而感到寒冷。逢丙日、丁日病情加重，逢庚日、辛日大汗出；如果气机逆乱，逢丙日、丁日就会死亡。针刺手太阴经、手阳明经，出血如大豆那么多，立即可以痊愈。肾热病患者，先出现腰痛、腰酸，口渴难忍而频频饮水、身体发热；热邪与正气相争时，就会颈项疼痛强直，感到寒冷而酸楚，脚底发热，不想说话；如果气机逆乱，就会颈项剧痛，并有恍惚不安的感觉。逢戊日、己日病情加重，逢壬日、癸日大汗出；如果气机逆乱，逢戊日、己日就会死亡。针刺足少阴经、足太阳经。各种出汗，都发生在相应脏腑所胜的日子。肝热病患者，先在左颊出现红色。心热病患者，先在额部出现红色。脾热病患者，先在鼻部出现红色。肺热病患者，先在右颊出现红色。肾热病患者，先在下颌部出现红色。疾病虽然还没有发作，但已经出现红色，就应当针刺，这叫作治未病。太阳经脉的气色显现在颧骨上，这是热病；如果气色还没有与其他部位相交，就说明现在将要出汗，等到相应时日便会痊愈。如果它与厥阴经脉的气色同时出现并相互争见，死亡日期不会超过三天。这种热病内部联系到肾脏，表现为少阳经脉的气色。少阳经脉的气色显现在面颊前部，这是热病。如果气色还没有与其他部位相交，就说明现在将要出汗，等到相应时日便会痊愈。如果它与少阴经脉的气色同时出现并相互争见，死亡日期不会超过三天。这一节就是说伤寒的两感证，详细注释完备地载于《类经·疾病类》第四十四篇。《热病篇》说：热病发病三天，寸口脉安静而人迎脉躁动的，应当取治各条阳经，施行五十九刺，以泻去热邪并使其出汗；同时充实阴经，用以补益阴气的不足。身体发热很重，而阴脉、阳脉都安静的，不要针刺。对于可以针刺的，应当立即针刺；如果仍不出汗，就用泻法。所谓不要针刺，是因为已经出现死亡的征象。热病七八天，寸口脉跳动、气喘而脉弦的，应当立即针刺；汗将会自行出，浅刺手大拇指与食指之间的部位。热病七八天，脉象微弱细小，患者尿血、口中干燥的，过一天半就会死亡；脉象出现代脉的，过一天就会死亡。热病已经出汗，但脉象仍然躁动，又喘息并再次发热的，不要针刺皮肤；喘息严重的会死亡。热病七八天，脉象不躁动，或虽躁动但不散乱而只是数脉，之后三天内会出汗；三天仍不出汗的，第四天死亡。从来没有出过汗的，不要针刺腠理。热病时不知疼痛所在，耳聋而不能自我控制，口干，阳热很盛而阴分又有相当程度的寒气，这是热邪深入骨髓，死亡而无法治疗。热病患者已经出汗，且脉象顺和、可以发汗的，取鱼际、太渊、大都、太白穴；用泻法则热邪退去，用补法则汗液排出。出汗过多的，取内踝上方的横行脉络，以止住汗出。

译热病已经出汗而脉象仍然躁动有力，这是阴脉发展到了极点，会死亡。如果出汗后脉象安静，是可以活的。热病患者脉象仍然躁动有力而不能出汗，这是阳脉发展到了极点，会死亡。脉象强盛躁动而出汗后转为安静的，是可以活的。热病不能针刺的情况有九种：第一，汗不出、颧骨部位发红而呃逆的，会死亡。第二，泄泻而腹部胀满严重的，会死亡。第三，眼睛看不清楚而发热不退的，会死亡。第四，老年人或婴儿发热而腹部胀满的，会死亡。五是汗不出而呕吐、下血的，死。六是舌根溃烂、发热不止的，死。七是咳嗽而鼻出血，汗不出，或汗虽出却达不到足部的，死。八是骨髓发热的，死。九是发热而发生痉病的，死；其表现为腰部僵硬如折、抽搐、牙关紧闭。以上九种情况，都不可针刺。太阳经脉的气色显现在颧骨部位而红润，这是热病。如果又与厥阴经脉的气色同时显现并相争，便会死亡。死亡日期不会超过三天。少阳经脉的气色显现在面颊前部而红润，这是热病。如果又与少阴经脉的气色同时显现并相争，死亡日期不会超过三天。（本篇针刺方法尚未详细收录，具体内容载于《类经·针刺类》第四十篇。） 《评热病论》记载：黄帝说：有患温病的人，出汗后总是又发热，脉搏躁动而快，发汗也不能使病势减退，还说狂话、不能进食，这种病叫什么名称？岐伯说：病名叫阴阳交。所谓阴阳交，是说阴阳之气交争，这种病会导致死亡。人之所以能够出汗，都是由水谷精微所生，而水谷精微又由精气所化生。现在邪气在骨肉之间交争而使人出汗，这是邪气退却、精气胜过邪气的表现。精气胜过邪气，就应当能够进食而不再发热；再次发热，是邪气仍在的缘故。汗，是精气所化生的。现在出汗后却总是再次发热，这是邪气胜过精气的表现。不能进食，是精气没有得到补益。病邪滞留不去，人的寿命很快就会衰败。况且《热论》说：出汗后脉搏仍然躁动而有力的，死。现在脉象与出汗的情况不相应，这是正气不能胜过病邪，死亡是显而易见的。说狂话，是神志失常；神志失常的，死。现在已经出现三种死证，却看不到一种生机，即使暂时痊愈，也必然会死。《刺志论》说：气盛而身体寒冷，是因伤寒所得；气虚而身体发热，是因伤暑所得。《论疾诊尺篇》说：尺部皮肤发热很重，脉象盛大而躁动，是温病。脉象盛大而滑利的，病势将要从体内向外透解。《刺法论》记载：黄帝说：我听说五种疫病到来时，都会相互传染，不论男女老幼，病状大都相似；如果不施救治，怎样才能使它们不相互传染呢？岐伯说：不被传染，是因为正气存于体内，邪气不能侵袭；应当避开疫毒之气，使天牝之气从来处进入，又返回原处；气从脑部出入，就不会受到邪气侵害。气从脑部出入后，还应在室内先观想心中有如太阳般明亮的光。将要进入疫病患者的房间时，先观想青气从肝脏出来，向左运行到东方，化成茂密的树林。再观想白气从肺脏出来，向右运行到西方，化成兵器铠甲。再观想赤气从心脏出来，向南方上行，化成明亮的火焰。再观想黑气从肾脏出来，向北方下行，化成水。再观想黄气从脾脏出来，停留在中央，化成土地。五种气护卫身体完毕后，再观想头顶上有像北斗星一样灿烂的光，然后才可以进入疫病患者的房间。《水热穴论》记载：黄帝说：先生说治疗热病有五十九个腧穴，希望听听这些腧穴的位置，也想知道其中的道理。岐伯说：头部中央五行、每行五个腧穴，是为了泄越各阳经上逆的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，是用来泄去胸中的热邪。气街、足三里、巨虚上廉、巨虚下廉这八个穴位，是用来泄去胃中的热邪。云门、骨、委中、髓空这八个穴位，是用来泄去四肢的热邪。五脏俞旁边各五个穴位，共十个，是用来泄去五脏的热邪。以上五十九个穴位，都是治疗热病的相关穴位。黄帝说：人受到寒邪侵袭后，为什么会传变成热病？岐伯说：寒邪盛极，就会产生热。卷之十三性集·杂证谟　瘟疫 论证（共两条） 经文说：冬天感受寒邪，到了春天一定会患温病，所以温病就是伤寒。然而伤寒因四时不同而有区别，例如冬天感受寒邪后立即发病的，是真正的伤寒。有的人寒毒侵入体内但没有立即发病，必须等到春天温气发动、真阴向外泄越时再次受到寒邪侵袭，疾病才会发作；所以到了春天再次犯寒，就发作成为温病；到了夏天再次犯寒，就发作成为热病，这也如同伤了气的人，遇到相应的气候便会发作一样。伤食的人，遇到饮食便会发作。其中的道理是一样的。不过，伤寒和瘟疫大多发生在冬天不能固藏精气以及辛劳、困苦、饥饿的人身上。因为冬天不能固藏精气，邪气便容易乘虚侵入；而饥饿、劳累、疲倦的人，受到的损伤尤其严重。所以大灾荒之后必然会有大瘟疫，正是这个道理。只是这类人群中的疫气既然盛行，就势必相互传染。而且体质虚弱、秽浊的人，必然先受到疫气侵袭。疫气逐渐广泛传播后，又会出现不必等到冬天寒冷时便发病的人。不过，这说的是以冬寒这一主气导致的疾病。至于客气的变化和每年时令的不同，所以有冬天出现春季气候、应当寒冷却反而温暖，夏天出现冬季气候、应当炎热却反而寒冷的情况，春秋两季也是如此；这就是时令未到却出现了相应气候。身体强壮的人不会得病；身体怯弱的人就会受到损伤。因此，危害人的不只是冬寒，还有不正常的运气变化；对于这些情况，应当这样加以观察并谨慎躲避。一、瘟疫本来就是伤寒，都是外邪致病；只是感染时令之气后，无论年长年幼，病状大体相似，这就叫作瘟疫。古人说：瘟病是因春季的温气而发作，是郁积的热邪从体内向外发出，起初并不是寒邪损伤体表，所以应当使用辛散而性质平和的药剂。它的治疗方法与真正伤寒使用麻黄的治法不同。这种说法本来似乎有些道理，但实际上未必完全如此。因为瘟疫如果不是表证，又为什么一定要出汗后才会解除呢？所以我在前面的论述中说，先受到寒邪，之后再次触犯寒邪才发作，这确实是情理和病势都能说明的。不过，发病时有寒热不同，证候有阴阳之别；治疗阳证、热证，即使在冬天也可以清解；治疗阴证、寒证，即使在春夏也可以温散。说应当根据证候和时令来治疗，这可以；说它不是寒邪损伤体表，则不可以。卷之十三性集·杂证谟　瘟疫 瘟疫的脉象与预后 凡患伤寒、瘟疫，脉象洪大、滑利而数，数中兼有缓象的，可以治疗。脉象洪大而紧，且数得厉害的，危险。脉象虽然浮大，但按下去无力的，应当补益，并兼用解表法。身体虽然发热而脉象虚弱的，应当以纯补为主，或兼用温散法。身体大热而脉象沉涩、细小，足部又冷的，难以治疗。瘟病四五天，身体发热，腹部胀满而呕吐，脉象细而弦、强劲的，到第十二天死亡。瘟病二三天，头痛、腹部胀满，脉象直而快的，到第八天死亡。瘟病八九天，头和身体不痛，面色不变，但腹泻不止，心下坚硬，脉象不起伏，偶尔又显得洪大的，到第十七天死亡。瘟病汗不出，或汗虽出却达不到下部的，死。瘟病出现下痢，腹中疼痛非常剧烈的，死。以上所说的死证，只是大略而已；其余没有说尽的内容，应当参考伤寒篇。

译卷之十三性集·杂证谟　瘟疫 治法六要 自古以来，伤寒的治疗方法繁多而难以穷尽。我自从考察研求以来，长期留心于此；每当编写时得到一种治法，却未必能遇到相应的病；遇到疾病、见到证候时，又未必与原有方剂相合。由此可见，疾病变化很多，拘泥固执就难以施行，只有贵在灵活通达、懂得其中的要领。所以我注释《类经》时，列出伤寒治疗的六个要法：汗、补、温、清、吐、下。不过当时也只是概括说明，尚未涉及详细内容；现在把各种治法全部列在这里，以补充伤寒篇中未完备的部分。如果想探求仲景的治病心法，就应当阅读伤寒原篇，使各方面相互参照验证；这样纲领和细目都能清楚，自然会有包罗贯通的妙处。这些内容既简要又完备，救治病人的关键，应当不会超出这里。卷之十三性集·杂证谟　瘟疫 汗法的六项要点与五项禁忌 治疗伤寒的方法，我已经分析为六项要点。在六项要点之外，又有五项禁忌，这是为什么呢？六种治法中，只有汗法是主要的；正因为伤寒痊愈，没有不通过发汗而解除的，所以治法虽然有六种，汗法实际上统摄着它们。而汗法以外的五种治法，也无不是取汗的方法。然而通过辛散药发汗，这是通常的方法；那么，为什么五种治法都能使人出汗呢？六项要点既然如此，又为什么还要辨别五项禁忌呢？汗由津液化生，汗的排出依赖阳气，汗的来源依赖阴液。如果肌肤闭塞，营卫运行不畅，不使用辛散药，腠理就不能打开，汗也不能排出，这是第一种情况。如果火邪在体内炽盛，血液干枯、津液耗竭，不使用清凉药，阴气就不能得到滋养，汗也不能排出，这是第二种情况。如果阴邪固结闭塞，阳气不能通达，不使用辛温药，凝结就不能解开，汗也不能排出，这是第三种情况。如果营卫不足，内在根本亏虚，不使用峻补药，血气就不能充足，汗也不能排出，这是第四种情况。如果邪气在上焦，阻隔阳气运行的道路，不施用催吐、涌吐法，清气就不能上升，汗也不能排出，这是第五种情况。如果邪气进入阳明，胃气壅滞，不采用通下法，浊气就不能解除，汗也不能排出，这是第六种情况。以上这些都是使人出汗的方法，这就是所谓六项要点。什么叫五项禁忌？第一，热邪在表而体内并非实火时，最忌寒凉药；寒凉会使阴邪凝滞不散，邪气日益深入，阳气日益衰败，最终汗不得出而死。第二，元气本来虚弱、正气不能胜过邪气时，最忌用消耗正气的方法，尤其忌讳因害怕补益而不用补药；消耗会使正气日益衰退，不补会使邪气日益强盛，病情轻的日渐加重，严重的更加严重，最终必然不能出汗而死。第三，实邪在体内结聚、潜伏的火邪向内炽盛时，最忌温补；温法会使燥热更加严重，补法会使结聚更加坚固，最终汗不得出而死。第四，中气虚弱，同时属于各种汗法禁忌情况时，最忌发散；发散会使气脱，气脱后汗就不能排出；气脱而汗又不能收止的，死。第五，病情并非阳明实邪，同时属于各种下法禁忌情况时，最忌通泻；通泻会损伤阴液，阴虚则阳邪深入内陷，最终汗不得出而死。这就是所谓五项禁忌。能够明白六项要点并避开五项禁忌，伤寒的治疗方法就全部包括在这里了。其中假热的情况多，真正的情况少；要能在疑似难辨之处洞察细微，没有超越常人的见识是做不到的。我这样反复叮咛，也只是希望你们能够用心体会罢了。第十三卷·性集·杂证谟　瘟疫 发汗散邪法（共五条） 凡是伤寒、瘟疫，刚出现表证时，都应立即设法发汗，不能拖延。所以仲景说：凡是服用发汗汤药，方剂虽然说每天服三次，但如果病情严重而没有缓解，就应在半天内把三次药全部服完。如果服完一剂后，病证仍然存在，就应再按原方煎服。甚至有的人不肯出汗，要服到第三剂病才会解除。如果始终不能出汗，就是死证。这就是所谓发汗不能拖延。然而，发汗的方法还应考察元气和病邪的虚实；如果是突然发病，表证已经具备，而元气尚未亏损，只用辛温平和的药剂直接发散即可。如果兼有其他杂证，就应辨察寒热温凉，斟酌适宜的方法治疗，不能只知道发散。又如身体虽然大热，表证也完全具备，但脉象却虚弱，必然不容易发汗；这时应详细考察补虚的方法，斟酌治疗。如果不辨标本而一概强行发散，营气耗竭就会死亡。一、伤寒适合用平和药物发散，是因为只有外在表证，内里没有寒热证，而且元气没有亏损；应以正柴胡饮为主方治疗。此外，十神汤、参苏饮，也都可以酌情使用。如果病在阳明，适合用升麻葛根汤。如果感受四时瘟疫，出现身体疼痛、发热，以及感受烟瘴之气，适合用败毒散，或荆防败毒散。如果病在三阳经，出现头痛、鼻塞、颈项强硬、身体疼痛和咳嗽，适合用神术散。如果伤风兼有寒邪，出现发热、咳嗽，适合用柴陈煎，或金沸草散。病情严重的，适合用小青龙汤。一、伤寒适合用温热药物发散，是因为寒邪在外面旺盛，而体内没有热证；以及元气没有亏损、气机清利而受寒的，都可以用温法直接发散，最适合用二柴胡饮。如果寒邪很重而表证坚实，只有麻桂饮最好，不必疑虑畏惧。此外，五积散、麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、葛根汤、圣散子之类，也都可以酌情使用。一、伤寒适合用寒凉药物发散，是因为外有热、内里也有热，必须脉象和证候都属阳，并且烦躁口渴、喜欢冷饮，元气又强健充实，才可以兼用寒凉和发散，首先适合用一柴胡饮。也可以用九味羌活汤、柴葛解肌汤。病情严重的，可以酌情使用六神通解散。如果内外都发热，或者出现热性腹泻，适合用柴芩煎。如果表里都发热并兼有斑疹，适合用柴葛煎。一、伤寒适合兼用补法和散法，是因为营卫不足、血气不充。用药如同用兵，军队进攻而粮饷接济不上，军队就会覆灭；攻治疾病而元气接续不上，疾病也会恶化。所以治疗适合发散的虚邪，必须先治根本、后治枝末，这是最重要的原则。如果寒邪在营分，肝脾血少，而邪热不退，适合用三柴胡饮，或归柴饮。如果寒邪在卫分，脾肺气虚，而表邪不解，适合用四柴胡饮。如果脾胃气血不足，而邪热不解，适合用五柴胡饮。如果邪在半表半里，寒热往来，并稍微表现出气虚，适合用小柴胡汤。如果温病、暑病出现大热大渴，津液枯竭，阴虚而不能形成汗液，适合用归葛饮。如果寒邪深入体内，阴分中的阳气不足，或者背部怕冷，必然难以发散解除，非用理阴煎不可。如果中气大虚大寒，出现身体发热、怕冷，或大便稀溏泄泻，而表邪不能解除，非用大温中饮不可。第十三卷·性集·杂证谟　瘟疫 补虚法（共三条）

译伤寒、瘟疫，都是外邪侵犯人体的病证，只有内在正气充实的人能够抵御；即使有所感受，邪气也不能胜过正气，虽然发病也没有大害。最令人担心的，是内在虚弱的人；正气不能胜过邪气，邪气必然乘虚深入，危害极大。所以说，伤寒特别容易侵袭虚弱的人。况且如今人们虚弱的多，强健充实的少；如果遇到夹杂虚证的伤寒，却不知道赶快救治根本，几乎没有一个能活下来。所以《伤寒书》说：阳证而出现阴脉的，会死亡。正因为阴脉就是虚证的表现。要辨别这种情况，应以脉象为主，再参考形体和证候，自然不会有差错。凡是遇到伤寒、体外发热等证候，而脉象微弱、浮空，举脉和按脉都没有力，就是虚证；这种病最难解除，也最不适合攻治。即使想发汗，也很难出汗；即使出了少量汗，也不过是强行逼迫皮肤腠理出的汗，必定不是营卫通畅后自然化生的汗。如果不顾虚实而逼迫得太过，中气耗竭，危险和死亡就会立即到来。但是，治疗虚证还必须察明虚弱程度的轻重。如果只是半虚，必须以补法为主，同时兼顾发散邪气。如果虚得太重，就完全不能专门攻治邪气。而应只顾护持根本；顾护根本就是专门保全性命。只要性命保住而不死，元气就一定会逐渐恢复，有的在七日以后，有的在十四日以后。病情严重的，要到二十日以后；元气一旦胜过邪气，邪气将会不攻自溃，出现大汗，病也就解除。想知道这种转机，也要观察脉象，只要脉由弱逐渐变强。细小的脉逐渐变大。弦脉逐渐变得滑利。紧脉逐渐变得和缓。这样大汗就将要畅通地发出，吉利的转机也临近了。凡是采用补法，只需观察胸膈部位的情况。如果胸腹部阻滞很多，就还不能使用补法。年纪壮盛、气力充实的人，也不能使用补法。如果气本来不充实，而胸腹没有阻滞，就可以放心使用补法。如果体内没有热邪，平素又适合用温法，或者气机运行有困难，就一定要兼顾温暖胃气，然后才可以治疗。补法得到温暖就更容易运行，邪气得到温暖也会迅速发散，千万不能夹杂使用消耗性药物和寒凉药物，以免分散温补药的力量。如果刚刚感受寒邪，却已经见到脉证确属虚弱、邪气不易发散等证候，那么人参、熟地之类，按原文“开手盒饭”应是版本或OCR疑误，疑指一开始便应立即使用；用得越早越好。若有所迟疑，就等于放纵盗贼深入，反而会变得难以控制。这是治疗虚邪最好的方法。我用这种方法，救活的人很多。常听不明事理的人说伤寒忌用补法，却不知道补法是为了补益中气，也就是扶助人体内部正气的意思。寒邪就像盗贼，从外面而来；元气就像百姓，守护在内部。使百姓充足，正是为了增强内部力量；增强内部力量，正是为了抵御外邪。保全性命的关键，只有这一点。怎么能说补法会把邪气困住呢？庸医妄言误人，没有比这种说法更严重的了。因此我再次详细说明这一点，用补法来补充伤寒治疗方法的不足；逐渐运用、逐渐熟练后，才知道其中的妙处。从今以后，知道一定会有人不再怀疑我的话，并因接受我的方法而保全性命；这样的人将会无穷无尽。一、伤寒患者平素精血虚弱，或阴分中的阳气不足，脉象细弱而怕冷，必须大力补助真阴，使阳气从阴中生出，这样表邪自然可以迅速解除。只需用理阴煎加柴胡、麻黄之类的药，或根据证候随症加减使用，这是最好的方法。如果伤寒经过七八日以后，脉数而无力，精神昏沉、气力疲倦，或烦躁不安，既不能发散，也不能清热，而邪气又不能解除，只适合用大剂量理阴煎服用；这确实是使濒死者复生的神奇药剂。如果气血都虚而邪气不能解除，只适合平和补益，应以五福饮为主，并随证加减使用；或者用大补元煎、六物煎、十全大补汤，都可以。如果脾胃中气虚弱而邪气不能解除，适合用四君子汤随证加减。如果中气虚弱、脾寒，或兼有呕吐恶心而邪气不解，适合用五君子煎、温胃饮。如果劳累困倦损伤脾气，寒邪内陷，身体发热不退，需要升提发散，适合用补中益气汤。如果寒邪陷入阴分，血虚而不能向外通达，需要升提发散，适合用补阴益气煎。如果阴虚发热，面红、口渴、烦躁，脉浮洪而无力，适合用大剂量六味地黄汤服用，一剂即可痊愈。凡是中气虚寒、表邪不解，或者病日久而畏惧服药，或各种药物都无效的，只适合用独参汤；药液或浓或淡、或冷或热，随患者喜好，时时代替茶水饮用，连续多日不要间断，使营气逐渐恢复，邪气逐渐退去，就有很大的起死回生作用，不可忽视。一、伤寒使用补法，与使用攻法、散法不同。攻法和散法是用来祛除实邪的，药力峻猛，见效迅速。所以，凡是使用柴胡、麻黄之类的药物，通常在一二三剂之内即可见效；使用大黄、芒硝之类的药物，通常一剂即可见效；如果这样用药仍不见效。必定是使用方法不当，不能再多用。至于使用补法，是为了补益虚弱，药力柔和，作用缓慢；虽然也有服一两剂就见效的，但这种情况也很多。如果是长期劳累、积久损伤，气血虚弱得很重，想恢复元气确实不容易。只要观察服用补药没有妨碍，或者从脉象、证候中略微看出药力相合，就是补法已经发挥作用。所以病情轻的要服二三剂，病情重的要服十多剂，才能见到效果，汗出邪退，病才会痊愈。如果不知道这个道理，只因服了一两剂还没有迅速见效，就必然使庸医的非议兴起、疑惑混乱产生，最终前功尽弃。这一点不能不深入考察。第十三卷·性集·杂证谟　瘟疫 温补法（共二条） 凡是治疗适合温补的伤寒、温疫，是因为寒邪凝滞，阳气不能胜过阴气；不用温法，气机就不能运行，正气也不能恢复。如果寒气在经脉，是因为邪在表，适合使用温散法，具体方法如前文所述。寒气在脏腑，是因为阳气虚弱，有的适合温补，有的只需温暖中焦。然而，使用温法时，只要观察到外表虽发热而体内没有热，就是假热，适合温法而不适合寒凉法。病虽然发热但元气虚弱，也是属于假热，适合温法而不适合寒凉法。真正的热证，谁都能看得出来。只有假热最难辨别。病属于假热，如果不用甘温药，发热就一定不会退；何况真正的寒证，更是不言而喻。大体说来，实证多是真热，虚证多是假热，所以治疗实证大多适合用寒凉法。治疗虚证大多适合用温法。真假热辨别不清，误人不浅。至于真寒假热的辨别，实证也有寒，实证也有热。虚证也有寒，虚证也有热；如果说实证都属热、虚证都属寒，就是拘泥而错误了。只是实证而有寒的，只适合温散，不必滋补。虚证而有热的，只适合调理补益，最忌寒凉。因为寒凉药没有生发之意，而且很容易损伤元气。如果用寒凉药治疗虚证，发热未必会退，而且即使暂时使用也许还可以。但长期使用，就没有不损伤脾气而导致危险的。既然已经发热，又不适合用寒凉药，那么概括称作假热，并不过分。

译一、伤寒发热，而命门阳气虚弱，或怕冷，或身体疼痛，或呕吐，或腹泻，脉弱、气虚，表邪又不能解除，必须用大温中饮。也可以用理阴煎。如果伤寒身体发热，心肺有寒，或呕吐呃逆并咳嗽，或腹部胀满并气喘，只有寒邪而没有虚证，适合用小青龙汤。如果是阴证伤寒，出现自发性腹泻、脉沉、身体疼痛发热、腹痛、四肢厥冷，但只有寒邪而元气并不虚弱，就应当使用温热药，宜用四逆汤。如果寒邪在太阴，出现腹痛、呕吐腹泻，或胀满、四肢厥冷，脾胃虚寒而邪气尚未解除，宜用温胃饮，或理中汤。如果伤寒发病一两天，邪在太阳，或在少阴，背部怕冷而表邪未解，宜用附子理阴煎。按照仲景的方法，则使用附子汤。如果风寒在表、阴寒在里，外表发热，而内里腹泻痢疾不能停止，或出现恶心呕吐，或因腹泻而腹痛，这是由于中气向下泄漏，使外邪更加深入，必然难以解除，宜迅速使用胃关煎，或大温中饮。凡是患伤寒，阴阳两方面都极度虚弱，元气将要衰败而邪气不能解除的，非用六味回阳饮不可。但是只要已有元气大虚、寒邪大盛的迹象，就应当使用此方。如果等到元气已经败坏，恐怕就来不及了。凡是阴寒极盛、阳气被阻隔，内里是真寒而外表是假热的，必然会出现头部发红、面色赤红，或口干舌焦，或口舌生疮、咽喉疼痛，或烦躁气喘、狂乱躁动，或身体热得像火一样，或出现虚性斑疹、全身像布满蚊虫叮咬的痕迹，或出现阴黄、小便像金黄色汁液一样。虽然外表有这些症状，但脉象却微弱无力，不能鼓动有力；并且有的表现为恶心呕吐，有的表现为泄泻，有的背部和腹部怕冷，有的气短好像喘息，有的昏睡不省人事，有的惊慌恐惧，有的虽然发热却不口渴，有的虽然言语如同谵妄但呼吸急促、声音微弱，有的虽然身体躁动狂乱但举止无力，制止他就能停止；这些都属于内里虚弱、外表似实，真寒假热的证候。必须使用理阴煎，或六味回阳饮、大温中饮、八味地黄汤之类，并用较大的剂量服用，这样才有可能保全生命。如果虚火上浮，咽喉疼痛、发热烦躁，不能服用热药，就用井水浸药，放凉后给患者服下。这是借用药物表面的寒凉之性，解除上焦的假热；同时利用药物本身温热的性质，救治下焦的真寒，能够回阳救逆、起死回生，确实是神妙的方法。如果血气本来虚弱，使用补法也相宜。但是温补药使用过多后，病情日益昏沉糊涂，并且出现烦热、难以痊愈的情况，这是阳邪单独亢盛，阴气不能到达，因虚弱之中夹有热邪。只需改用滋阴法，使用犀角地黄汤加黄芩、麦冬，或一柴胡饮加知母之类。这就是十分补益、用一分清热的方法。服用一剂就见效，神奇得如同神助。医生在临证用药时能够灵活变通，最应当懂得这一点。第十三卷，性集·杂证谟：瘟疫 清利法（共三条） 凡治疗伤寒、瘟疫，适合采用清利法的情况并不只有一种。火邪偏盛的，应当清火。气邪壅滞偏盛的，应当行气。饮食停滞的，应当消食。痰邪旺盛的，应当化痰。这些都属于所谓的清利法。以上几种情况，停滞一去除，气机就会运行，表邪自然能够解除。但这种方法适用于邪气实盛等证，本来并不适合虚证。如果虚证中夹有实邪，也可以少量兼用清利法；其中如何权衡，自有适当的分寸。如果病情危急，丝毫不能用错；假如不应当清利却妄加使用，也就像扑打一盏将要熄灭的残灯一样。一、伤寒火邪旺盛的，治疗宜清热解邪。如果热邪进入阳明，烦躁口渴、发热躁动，脉象洪大，大便秘结，而邪气尚未解除，宜用柴胡白虎煎，或单用白虎汤、太清饮，或玉泉散。如果出汗后仍然发热，也宜使用这些方药。如果伤寒口渴、烦热、出现红色斑疹，脉象洪大而无力，宜用人参白虎汤。如果伤寒邪在太阳，发热头痛，脉象洪大，表邪尚未解除而内热又很重，宜用一柴胡饮，或三黄石膏汤，或六神通解散。如果六经都发热，火邪不能解除，或出现发狂、斑疹、烦躁，或头面红赤、口干舌黑，脉象洪大且邪气实盛，宜用抽薪饮，或黄连解毒汤，或加柴胡。如果伤寒热邪进入血室，出现吐血、鼻出血、斑疹、黄疸，以及血热血燥、不能通过出汗使邪气解除，宜用《局方》犀角地黄汤。热邪特别严重的，宜用《良方》犀角地黄汤。如果热邪闭结在血分，大便不通，邪气不能解除，宜用《拔萃》犀角地黄汤。如果少阴肾水亏虚、阳明胃火旺盛，出现发热口渴、失血、牙痛、大便秘结，脉象空虚并出现气喘，而邪气不能解除，宜用玉女煎。如果伤寒阳邪过于旺盛，血脉不通而四肢厥冷，称为热厥，宜用四逆散。如果暑热季节流行瘟疫，表里都发热，适宜清热解邪的，宜用羌活升麻汤。如果伤寒热邪结于膀胱，小便不利，火邪不退，或兼有热邪所致的泄泻，宜用大厘清饮，或柴芩煎，或益元散。如果伤寒实热积蓄于内，小便不利，并且口渴、烦热、发黄，宜用茵陈饮，或大厘清饮。凡是瘟疫热邪很重、烦渴不安的，宜时时给饮悉尼浆，解除口渴、清退火热的效果最好，远胜于益元散。冷水禀受天一之性，味甘而不苦，所以很能清热除烦、滋阴壮水。凡是火邪旺盛、水液枯竭，极度口渴、大便秘结，营卫被热邪闭阻而不能出汗的，最适宜使用它。虚证虽然不能使用冷水，但也有应当使用的情况。只要观察到咽喉口腔极热，嘴唇和舌头干燥焦裂，大便秘结不通，而且口渴喜冷，这是阴虚水亏的证候，就不妨与人参、熟地、桂、附、干姜之类间隔或配合使用，借此滋养阴液，其功效也不小。唯独大便不结，以及仅有轻微发热、轻微口渴、劳倦和阳虚等证，最不适宜使用；如果妄用，多会导致寒战而病情败坏。一、伤寒兼有杂证的，治疗宜调和、清利。凡伤寒兼有风邪，发热、咳嗽、痰多的，宜用柴陈煎。如果饮食停滞、气机壅实，邪气结在胃脘而表邪未解，宜用大和中饮加柴胡。如果感受四时寒湿之气，以致脾胃不和，出现呕吐或泄泻、胀满，宜用平胃散。或寒邪旺盛、呕吐较多的，宜用和胃饮。如果外感风寒、内有饮食停滞，出现头痛、恶寒发热，或呕吐、泄泻、胀满，宜用藿香正气散。如果感受四时寒湿，出现发热、发黄、身体疼痛、脉紧，因中焦寒邪而泄泻、小便不利，宜用柴芩饮。如果中焦没有寒邪而火邪较多，宜用柴苓汤。如果外感暑热，出现霍乱、泄泻、小便不利、腹痛胀满，内有阴寒而外有阳热，宜用五苓散。如果外感寒湿，导致全身疼痛，宜用羌活胜湿汤。第十三卷，性集·杂证谟：瘟疫 吐法（共二条）

译凡伤寒适合使用吐法的，必定是上焦有停滞，或因食物、或因痰液聚结在胸膈，使邪气不能散出的，才应当催吐。或者寒邪和浊气陷入膈间，形成痞满或疼痛的，也应当催吐；因为催吐之中本来就有发散邪气的作用。如果中气虚寒，脉象虚弱无力，以及气短、虚烦不安的，都不可使用吐法。凡使用催吐药，病情一旦得到适度缓解就应停止，不必把整剂药服完。一、古代方书中的吐法多使用独圣散和茶调散，上焦各种邪气停滞都可以使用。但不如新的吐法见效迅速。此外，各种药物都可以用来催吐，只需根据证候选药，煎汤服下，过一会儿用手探喉引吐；这样药力轻重可以斟酌，既能兼顾标证，也能兼顾本证，是尤其好的方法。第十三卷，性集·杂证谟：瘟疫 下法（共二条） 凡伤寒、瘟疫适合使用下法的，必须是阳明腑证邪气实盛、出现大便秘结和腹部胀满，才可以攻下。或者患者平素元气强盛、胃气充实，也可以使用下法。如果大便虽然几天没有排出，但腹部没有胀满，也没有大便壅滞不通的表现；或者连续几天不进食，但脐腹平坦自然、柔软而没有阻碍，这说明阳明胃腑本来没有实邪，千万不可妄用攻下或导滞之法，以免损伤中气。另外，伤寒篇中列出的忌用下法的各种情况，也必须特别仔细辨察，不可误用。因为各种误治所造成的危害中，误用下法尤其严重，不可忽视。现在看到有些时医妄用下法却没有导致患者死亡，必定是因为患者平素元气强盛，能够承受攻下。如果把这种个别情况一概作为依据，必然会导致杀人。一、伤寒邪气进入阳明，出现便秘、谵语、腹部胀满、烦热，脉象和证候都属实证，宜用大承气汤，或调胃承气汤。如果伤寒的表证尚未消除，里证又很急迫，表里都属实证，宜用大柴胡汤。如果三焦、六经的邪火壅滞结聚，大便不通而表邪仍未解除，宜用《局方》凉膈散。如果伤寒热邪传入里部，应当攻下但气血都已虚弱，宜用陶氏黄龙汤。如果伤寒热邪传入里部，因血虚而大便秘结，腹部胀满疼痛，邪气不能解除，宜用玉烛散。如果时令疫气和瘟疫广泛流行，火邪积蓄在内，三焦实热，大便秘结而邪气不能退，宜用五瘟丹。如果流行性瘟疫发热，火热浮越于上，胸膈有结聚的热邪，宜用大清丸。凡是适宜疏通、攻下的，只需根据证候作为引药，送服百顺丸一、二、三钱，最为迅速而有效。第十三卷，性集·杂证谟：瘟疫 瘟疫热毒辨治（共三条） 瘟疫本来就是伤寒的一种，但也有稍微不同之处。因为它多发生在春夏季节，又由于时令疫气广泛流行，病情大小相似，必须等到病程日数足够后才出汗而痊愈，这才是瘟疫的证候。虽然古代医法说瘟病多在三阳经、少在三阴经，但也不能拘泥于此。如果见到阴证和阴脉，就是三阴病，尤其应当仔细辨别后治疗。一、瘟疫在三阳经的，应当辨明具体属于哪一经。例如脉浮、头痛、发热、身体疼痛的，是太阳证，宜用九味羌活汤随证加减治疗。如果脉象长，鼻腔干燥，不能入睡而烦躁的，是阳明病，宜用葛根解肌汤，或十味参苏饮随证加减治疗。如果脉弦而数，胸胁疼痛并耳聋的，是少阳证，宜用小柴胡汤随证加减治疗。考察这三阳经的治疗方法，是古方治疗瘟疫的大致原则。但这类证候寒热、虚实无所不有，仍应像前面所说的那样审察病情后治疗，不可拘泥。一、瘟疫初起，出现头痛、身体疼痛、怕冷发热，脉象紧、数、洪、滑而没有其他证候的，首先宜用正柴胡饮，或败毒散，或十神汤。如果温疫初起，阴证多而阳证少，脉象和证候没有虚象，宜用神术散。如果瘟疫胸膈满闷，可在小柴胡汤中加枳实、橘红。内有热邪的，仍然加黄连。如果暑热季节流行瘟疫，表里热邪都很重，适宜清火解毒的，宜用羌活升麻汤。如果瘟疫火邪旺盛，脉象洪大而发热躁动很重，宜用三黄石膏汤。如果瘟疫热毒向上浮越，头面全部肿胀，眼睛不能睁开，口干舌燥，咽喉不利，宜用普济消毒饮。如果瘟疫脉象洪大，烦躁、发热、口渴，宜用白虎汤。如果兼有呕吐，宜用仲景竹叶石膏汤。如果瘟疫导致发狂、谵语，脉象洪大、滑、实，大便秘结不通，宜用大承气汤，或鸡子清饮。如果瘟疫内外都有实邪，大便不通，应当同时解除表里邪气，宜用防风通圣散。如果瘟疫病经过八九天仍不退，并且出现发斑、发黄，只要脉象不虚、不浮紧，而腹部出现痞满，大体都可以将承气类方与五苓散合用，使其泻下。如果瘟疫患者头面和身体红赤，四肢躯体发热很重，烦躁得难以忍受，宜采用解瘟疫热毒法，并内服悉尼浆，或用井花水调服玉泉散，都很有效。以上各种方法，都是根据时令和证候制定的，适用于阳证、实邪。如果瘟疫患者脉象虚弱无力，或外表虽似实证而内里虚弱，或口不喜欢冷饮、大便不秘结之类，就不是阳证；不能因为身体发热、脉数便都认为是火邪。即使在暑热季节，理中汤、理阴煎、大温中饮、大补元煎以及前面所说的各种温补方法，也都应当随证使用；这就是舍弃时令、依据证候治疗的妙法。何况夏季尤其多有伏阴，所以凡遇到这类证候，必须先辨察阴阳，再辨别虚实，这是最重要的原则。应当切实记住这一点。徐东皋说：瘟疫六七天仍未解除，以致热邪进入血室，出现发黄，身体像烟熏一样，眼睛呈金黄色，口干燥而热邪结滞。用砭针刺曲池穴，放出恶血，仍用通圣散，兼以发散、攻下。出汗如黄水，粪便像黑色膏状物，随即就会痊愈。按这里说的，就是这个方剂所称的“打寒”。具体方法是用手向上捋臂，使血液聚集在手臂上，再用布带扎紧；然后用筋夹着瓷制刀锋，刺击肘部曲泽穴旁的大络，使邪毒随着恶血排出，这也是最快捷的方法，穷人使用尤其有效，但这并不是刺曲池穴。卷第十三·性集·杂证谟·瘟疫 大头瘟的证候与治疗（共三条） 所谓大头瘟，是由于流行性邪毒侵入三阳经，所以出现怕冷、发热，头部、眼睛、颈项或咽喉都肿胀，甚至两腮和面部红赤，肩背出现斑疹和肿胀，形状像蛤蟆，因此又叫虾蟆瘟。总的来说，这种病多属于风热，但也要辨别表里和虚实。外科所说的时毒证，有时也就是这种病。有关方剂和治疗方法详见本门，应当参阅后使用。一、大头虾蟆瘟的治法：凡是病在头部和眼部、体内火邪尚未旺盛的，首先应当解表疏散，宜用正柴胡饮，或败毒散。

译如果时毒导致咽喉肿痛，体内火邪不重，大小便调和，宜用葛根牛蒡汤。如果时毒使表里都发热，头部和眼部都肿胀，需要清热并疏散，宜用柴葛煎。如果毒邪在阳明经，表里都发热，多有头痛、鼻干，需要疏散，宜用柴葛解肌汤。如果时毒侵及三阳经，热势极盛而烦躁发狂，咽喉肿痛，需要清热兼以疏散，宜用栀子仁汤。如果时毒流行全身，邪热向上浮越，头面都肿胀，咽喉不利，宜用普济消毒饮。如果时毒属于风热向上聚集于头面，需要升散，宜用犀角升麻汤。如果时气盛行，需要清火解毒，宜用羌活升麻汤。如果时毒使血分发热、烦躁，并伴有红色斑疹，宜用犀角散、人参白虎汤。如果时毒导致内外都实，应当表里同治，宜用防风通圣散。如果时毒肿胀疼痛，脉象有力而大便秘结，需要攻下，宜用五利大黄汤，或漏芦升麻汤，或连翘消毒散。如果时毒虽然很盛，但外表实而内里虚，脉弱、精神困倦，凡是各种虚证已有明确依据的，必须救治里虚、扶助正气，宜用参托里散，或托里消毒散。如果属于阳虚而出现假热，并兼有呕吐、恶心、泄泻等症状，像六味回阳饮这一类方剂，都是必须使用的，不可疑虑。如果头项肿胀严重、疼痛难以忍受，宜用清凉救苦散外敷。也可以取侧柏叶的自然汁，调和蚯蚓泥后外敷。徐东皋说：大头虾蟆瘟的证候，是由于风热湿邪聚集在头顶之上，宜先用败毒散，加羌活、黄芩、酒浸大黄，并随病情加减，不可猛烈使用下行药；即使有硝石、黄连等药的方剂，也必须一点一点地啜服。因为凡是治疗大头瘟，都不宜急于攻伐；如果攻下得太猛烈，上部的邪气仍然如故，反而会使原本无过错的中气受到损害而伤人。而且头部是空虚之处，邪气一旦进入空虚之处，就无处不到，所以治疗应当先缓后急，使邪气潜伏下来。缓治时用清热解毒之法；虚弱者兼以补益元气；胃虚、食欲少者，兼以扶助胃气。内里实热很重、大便秘结的，用酒浸大黄攻下，以宣泄热邪、排出毒邪，这就是先缓后急的方法。如果先从鼻部开始肿，随后眼部肿，再后来耳部肿，逐渐发展到头顶，最后在脑后经络处结块而停止，不再消散，必定要出脓后才会痊愈。又说：大头瘟的太阳病，表现为头顶部发病，并波及脑后至颈项，以及眼后红肿，这就是太阳病，宜用荆防败毒散；羌活用于疏通本经。阳明病，表现为鼻部发病，眼睛不能睁开，以及面部肿胀。如果兼有内热、气喘、口干舌燥、咽喉肿痛不利，脉象数而大，宜用普济消毒饮。如果内里实而且发热，宜间隔服用防风通圣散。少阳病，表现为耳朵上下、前后部位发病，以及头角红肿。如果发热，或午后出现潮热，或寒热交替，口苦、咽干、眼痛、胸胁胀满憋闷，宜用小柴胡汤，并加入消毒药物。卷第十三·性集·杂证谟·瘟疫 伤寒初次感邪的治法 凡是伤寒初次感邪时的治疗，本来就与邪气传变后的治疗不同。凡患伤寒、瘟疫的人，没有不发热的；然而刚感邪时，邪气在表，还没有传入里，也没有发展成郁热，虽然体表发热，不过是皮肤腠理受到寒邪，体内尚无火邪，怎么能立即认为是阳证呢？这时只要使用温散药，或兼用扶正托散之法，药物与证候相合，就没有不立即痊愈的。可惜当时世俗中的医生一见发热，便认为是火邪，黄芩、黄连、知母、黄柏一开始就使用，却不知道体内没有实热，怎么承受得了这些寒凉药呢？寒邪遇到寒药，就会使表里都寒，彼此纠结而不能解除，于是邪气一天天向里传；妄用寒凉药，则元阳一天天衰败。遭受这种损害而死亡的人太多了。如果不明白这个道理，就既不知道表里，也不知道治疗的先后，一辈子都不醒悟，最终常常误害病人；这样还敢夸口谈论医道，他的内心难道真的安宁吗？卷第十三·性集·杂证谟·瘟疫 伤寒患者饮食的宜忌（共二条） 伤寒患者在饮食方面，有的情况需要禁忌，有的情况不需要禁忌。如果患伤寒而饮食没有减少，说明邪气还在表，没有深入。等到病邪稍微深入，处在半表半里之间，食量就会逐渐减少；再进入胸膈、胃口，就会完全不想吃东西。邪气既在胃中，胃口就没有饥饿感，所以伤寒不吃东西，有时十天，有时二十天，也都不必过分忧虑；只要胃气没有衰败，身体就不会败坏。只是，既然不想吃东西，就不能强行进食；强行进食会助长邪气。有的人刚痊愈，胃气才开始恢复，更不能放纵饮食；放纵饮食就会导致疾病复发，这些都是大忌。至于不应禁忌饮食的情况，例如劳累过度、内伤的人偶然感受寒邪，也一定会发热；这多是劳累损伤中气，并不是真正的伤寒外邪内陷之病，所以外表虽然发热，体内却感到饥饿，常常想吃东西。可惜那些庸医昏昧之辈只要看见发热，就说“伤寒饿不死”，不论虚实，一律禁止进食。常常见到病人想吃东西，索要食物却得不到，反而又给他使用克伐、寒凉的药物，实在令人叹息！饥饿的肠胃受到损耗，虚弱的人更加虚弱，内外夹攻，痛苦无处申诉；等到胃气已经脱失，反而不想吃东西了。即使想要挽救，也已经来不及了。我常治疗这类证候，常常借助饮食作为药物，救活了很多人；但我见到因禁食而死亡的，也已经不少，所以特意详细说明。如果病人时时感到饥饿而索要食物，说明邪气不在脏腑，只是胃中空虚所致，绝对不能禁止进食，但也不宜任其放量进食。而且还可以由此辨察病情的虚实，关系重大，不能忽视。巢氏说：凡是温疫病刚刚痊愈，脾胃还很虚弱，饮食之气尚未恢复。如果劳作妄动而用力过度，又吃猪肉、羊肉、鸡肉、狗肉、鱼脍、炙烤食物、肥腻食物、生果、面食以及坚硬、涩滞、难以消化的东西，这些食物停积在肠胃中，就会出现胸膈闷塞、腹部胀满、便秘，或者大吐大泻。如果再次发热，病情复发，就无法救治了。第十三卷·性集·杂证谟：瘟疫 避开疫病的方法（共两条）

译温疫是天地间的邪气；如果人体的正气在内坚固，邪气就不能侵入，自然也不会相互传染。所以避开疫病的方法，关键在于节制欲望、减少劳累；尤其在房事或劳倦之后，更不可接近病邪。同时不要忍饥，以免在饥饿时承受邪气，这些都是重要的方法。至于排除邪气的方法，就像《刺法论》所说的：鼻子从外界吸入气，又使它恢复从原处排出；气从脑中出去，就不会受到邪气侵害。所谓“天牝”，就是鼻子。鼻子接受上天的气，所以称为“天牝”。气从空虚之处而来，也应当从空虚之处自行离去，这就是所说的“天牝从来，复得其往”。正因为气与鼻相通，鼻又与脑相通，毒气进入脑中，就会流布到各条经脉，使人彼此传染。所谓“气出于脑”，是指打喷嚏，或者张开鼻孔使气泄出；如果在室内受到邪气，就把气泄到外面，同时大口吸入清气来替换它，那么邪气就会从鼻中排出，毒气自然消散。这是从体外排除邪气的方法。又如存想心中有太阳等方法，是因为胆属于少阳，主管中正；少阳之气强盛，脏腑之气也会依赖它而一同强盛，邪气便不能侵入。这是增强体内正气来抵御邪气的方法。凡是探望亲友、诊治疾病，有些事情实在不能不做，只要懂得上述各种方法，即使进入最污秽的地方，也自然可以保证不受忧患。有一方，用于治疗流行时疫以及住宅中出现的怪异现象：把降真香烧焚，可以大力驱除邪气和秽气。小儿佩带此物，能够驱除各种邪气，效果最为灵验。有一种方法，用福建香茶饼随时含在口中，可以大力驱除伤寒、瘴气和秽恶之气。《医统》说：男子患病时，邪气从口中排出；女子患病时，邪气从前阴排出；医生与患者相对坐立时，必须辨明自己应当面向哪里、背向哪里。也可以把雄黄研成的粉末涂在鼻孔中；行动时要从容不迫，察看方位后再进入。凡是进入患者家中，这些也是医生不可不知道的事项。第十三卷·性集·杂证谟：瘟疫 瘟疫篇所列的方剂 麻桂饮（新散七）、理阴煎（新热三）、补中益气汤（补三十）、麻黄汤（散一）、桂枝汤（散九）、补阴益气煎（新补十六）、参苏饮（散三四）、十神汤（散四十）、九味羌活汤（散四四）。五积散（散三九）、败毒散（散三六）、荆防败毒散（痘三一）、柴葛煎（新散十四）、葛根汤（散二九）、柴葛解肌汤（散三一）、归葛饮（新散十三）、神术散（散六五）、升麻葛根汤（散三十）。归柴饮（新散十七）、柴陈煎（新散九）、柴芩煎（新散十）、羌活升麻汤（寒十二）、柴苓汤（和一九二）、柴苓饮（新散十一）、十全大补汤（补二十）、圣散子（散四三）、五瘟丹（攻百一）。六神通解散（寒十五）、四逆汤（热十四）、平胃散（和十七）、六味回阳饮（新热二）、四逆散（散二八）、和胃饮（新和五）、防风通圣散（攻十六）、五福饮（新补六）、五苓散（和一八二）。藿香正气散（和二十）、六物煎（新因二十）、一柴胡饮（新散一）、普济消毒饮（寒十三）、独参汤（补三五）、二柴胡饮（新散二）、人参白虎汤（寒三）、温胃饮（新热五）、三柴胡饮（新散三）。柴胡白虎煎（新散十二）、胃关煎（新热九）、四柴胡饮（新散四）、竹叶石膏汤（寒五）、理中汤（热一）、五柴胡饮（新散五）、三黄石膏汤（寒十一）、附子汤（热二二）、正柴胡饮（新散六）。黄连解毒汤（寒一）、白虎汤（寒二）、小柴胡汤（散十九）、《局方》凉膈散（攻十九）、太清饮（新寒十三）、大柴胡汤（攻七）、解瘟热毒法（寒二四）、玉泉散（新寒十五）、大补元煎（新补一）、羌活胜湿汤（和一七八）、益元散（寒百十二）、四君子汤（补一）、葛根牛蒡汤（外四五）、抽薪饮（新寒三）、五君子煎（新热六）、陶氏黄龙汤（攻二一）、茵陈饮（新寒八）、大温中饮（新散八）、调胃承气汤（攻三）、玉女煎（新寒十二）、大和中饮（新和七）、五利大黄汤（外八九）、犀角散（寒一三一）、大厘清饮（新寒五）、漏芦升麻汤（外九七）、悉尼浆（新寒十六）。小青龙汤（散八）、连翘消毒散（外六一）、大青丸（攻百二）、金沸草散（散八一）、参托里散（外五）、玉烛散（攻二四）、大承气汤（攻一）、托里消毒散（外二）、百顺丸（新攻六）、独圣散（攻百六）、栀子仁汤（寒十九）、清凉救苦散（外一三五）、茶调散（攻百七）、鸡子清饮（寒十七）、犀角升麻汤（外四七）、吐法（新攻一）、犀角地黄汤（三方寒七九、八十、八一）。第十三卷“性集·杂证谟”中的瘟疫篇。论述之外的备用方剂。夺命散（补三六，虚极）、芩连消毒散（寒十四）、陈氏正气散（和二二，风寒生冷）。第十四卷“性集·杂证谟”中的疟疾篇。经文义理。