卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
一、痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相传，皆谓炎暑大行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢，今人所宗，皆此一说。夫痢因于暑而言其为热，岂不宜然，然炎热者，天之常令也，当热不热，必反为灾；因热贪凉者，人之常事也，过食生冷，所以致痢。多见人之慎疾者，虽经盛暑，不犯寒凉，则终无泻痢之患，岂其独不受热乎？此其病在寒邪，不在暑热，病在人事，不在天时，从可知矣。但胃强气实者，虽日用水果之类，而阳气能胜，故不致疾。其次之者，虽未即病，而日用日积，迨夫大火流西，新凉得气，则伏阴内动，乘机而起，故寒湿得以犯脾者，多在七八月之间，此阳消阴长之征，最易见也。再其次者，多以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见。夫以生冷下咽，泻痢随起，岂即化而为热乎？奈何近代医流，止见此时之天热，不见此人之脏寒，但见痢证，开口便言热毒，反以寒凉治生冷，是何异雪上加霜乎！俗见相同，死者不可胜言矣。
或曰：然亦有用寒药而愈者何也？曰：以胃强阳盛之人，而得湿成热者，亦有之；以元气壮实，而邪不胜正者，亦有之，此皆可以寒治而愈，亦可以通利而愈，而此辈极少。以胃弱阳虚而因寒伤脏者，此辈极多，若再用寒凉，或妄加荡涤，则无有不死，凡今以痢疾而致死者，皆此类也。观丹溪曰：泻痢一证，属热者多，属寒者少。戴原礼曰：以酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，因作滞下之证，皆大谬之言也，不可信之，因作俚词以志其戒。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
俚词曰
夏日多炎，阴邪易入。暑热是主，风寒是客，身不被风，疟从何致？口不受寒，痢从何得？治必求本，轩岐金石。志此微言，可为医则。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论泻痢虚实（共三条）
凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。
一、实证之辨，必其形气强壮，脉息滑实，或素纵口腹，或多胀满坚痛，及年少新病，脾气未损者，方可用治标之法，微者行之，利之，甚者泻之。
一、虚证之辨，有形体薄弱者，有颜色清白者，有脉虽紧数而无力无神者，有脉见真弦而中虚似实者，有素禀阳衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水阴寒者，有偶因饮食不调者，有年衰脾弱者。以上诸证，凡其素无纵肆，而忽患泻痢，此必以或瓜或果，或饮食稍凉，偶伤胃气而然，果何积之有？又何热之有？总惟脾弱之辈，多有此证。故治此者，只宜温调脾肾，但使脾温则寒去，即所以逐邪也。且邪本不多，即用温补健脾，原无妨碍，不过数剂，自当全愈。切不可妄云补住邪气，而先用攻积、攻滞及清火等药，倘使脾气再伤，则轻者反重，重者必危矣。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论泻痢寒热
凡泻痢寒热之辨，若果是热，则必畏热喜冷，不欲衣被，渴甚饮水，多亦无碍，或小便热涩而痛，或下痢纯血鲜红，脉息必滑实有力，形气必躁急多烦。若热证果真，即宜放手凉解，或兼分利，但使邪去，其病自愈。若无此实热诸证，而泻痢有不止者，必是虚寒，若非温补脾肾，必不能愈，即有愈者，亦必其元气有根，待其来复而然。勿谓虚寒之证，有不必温补而可以愈者，或治痢必宜寒凉，而寒凉亦可无害者，皆见有未真也。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论积垢
凡腹中积聚之辨，乃以饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积，此皆粕成形之属，所当逐也。今人不能辨察，但见痢如脓垢者，皆谓之积，不知此非粕之属，而实附肠着脏之脂膏，皆精血之属也。无论瘦人、肥人皆有此脂，但肥者脂浓，瘦者脂薄，未有无脂者也。若果无脂，则肠脏之间，岂容单薄赤露，非惟藩篱不固，而且脏必易伤，无是理也。今之凡患泻痢者，正以五内受伤，脂膏不固，故日剥而下。若其脏气稍强，则随去随生，犹无足虑；若脏气至败，剥削至尽，或以久泻久痢，但见血水，及如屋漏水者，此在庸人云：其积聚已无，反称为善，而不知脂膏刮尽则败竭，极危之候也。使今后医家，但识此为脂膏而本非积聚，则安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之，或用苦寒以滑之利之者否。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论五色
译一、痢疾多发生在夏秋交替之时。古代流传的治法都认为，炎热的暑气盛行，相火当令，酷热之毒积聚体内而成为痢疾；如今医家所遵从的也都是这种说法。痢疾由暑邪引起，因而说它属于热证，难道不是这样吗？然而炎热是天气的正常时令，到了该热的时候却不热，反而必然会成为灾害。因炎热而贪图凉爽，是人的常情；过多食用生冷食物，所以导致痢疾。常见那些谨慎保养身体的人，即使经历盛暑，也不接触寒凉之物，最终便没有发生泄泻、痢疾，难道他们唯独不受暑热影响吗？由此可知，这种病在于寒邪，不在于暑热；在于人的行为，不在于天气时令。但胃气强盛、体质充实的人，即使每天吃水果之类的食物，阳气也能胜过寒邪，所以不会发病。体质次一等的人，虽然没有立即发病，但寒凉食物日积月累，等到盛夏过去、太阳西斜、初秋凉气到来时，潜伏的阴寒便在体内发动，乘机发作。所以寒湿能够侵犯脾胃，多在七八月之间，这是阳气消退、阴气增长的征象，最容易看出来。再差一些的人，脾肾本来就虚弱，因此一受到侵犯便立即发病，不必等寒邪潜伏，也不必等待特定时令，更容易看出这一点。把生冷食物咽下去，泄泻、痢疾随即发生，难道这些食物当即就化成热了吗？为什么近代医家只看见当时天气炎热，却看不见病人脏腑寒冷？一见痢疾，张口便说是热毒，反而用寒凉药治疗因生冷所致的病，这和在雪上再加霜有什么区别？世俗的看法都相同，因此死亡的人多得数不清。有人问：可是也有使用寒药而痊愈的，这是为什么？回答：胃气强盛、阳气旺盛的人，由湿邪形成热证，这种情况也是有的。元气强壮充实、邪气不能胜过正气的人，也有这种情况；这些人既可以用寒药治疗痊愈，也可以用通利的方法治疗痊愈，但这类人极少。胃弱阳虚、因寒邪损伤脏腑的人却极多；如果再使用寒凉药，或妄加攻下荡涤，没有不死亡的。如今因痢疾而死亡的人，都是这一类。朱丹溪认为：泻痢这种病，属于热证的多，属于寒证的少。戴原礼说：认为暑热之毒到了秋天，阳气开始收敛、火气下降，于是形成痢疾，这是非常错误的说法，不能相信。因此我作了几句通俗的话来记下这个警戒。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 通俗诗说：夏天天气多炎热，阴寒邪气容易侵入。暑热是主要因素，风寒是外来因素；身体没有受到风邪侵袭，疟疾从哪里发生？口中没有受到寒邪侵袭，痢疾又从哪里得来？治疗疾病一定要追究根本，这是轩辕黄帝、岐伯以及金石之言所强调的。记下这些浅显的话，可以作为行医的准则。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论泻痢的虚实（共三条） 凡是治疗痢疾，最应当察看虚实、辨别寒热；这是泻痢中关系最大的事项。如果这四点不能辨明，杀人就很容易了。一、辨别实证，必须是形体和气力强壮，脉象滑而有力；或者平素饮食不节、任意多食；或者经常腹胀满、坚硬而疼痛；以及年轻、刚得病、脾气尚未受损的人，才可以采用先治标的方法。病情轻的，可以疏通、通利；病情重的，可以攻下。一、辨别虚证，有形体瘦弱的，有面色清白的，有脉象虽然紧而数却无力无神的，有脉象呈现真正弦脉而内里虚弱、表面似实的，有平素禀赋阳气衰弱的，有平素多吃清淡素食的，有偶尔吃了生冷食物的，有偶尔受到雨水阴寒侵袭的，有偶尔因饮食失调而发病的，有年老脾弱的。以上各种情况，凡是平素没有饮食放纵，却突然患上泻痢的，一定是因为吃了瓜果，或饮食稍微偏凉，偶然损伤了胃气所致；哪里会有什么食积呢？又哪里会有什么热呢？总的来说，脾气虚弱的人，大多有这种病证。所以治疗这种病，只适宜温暖、调理脾肾；只要脾脏温暖，寒邪就会去除，这也就是驱逐邪气。况且邪气本来就不多，即使用温补之法健运脾气，原本也没有妨碍，不过服用几剂药，自然就会痊愈。切不可妄称补法会把邪气留住，而先使用攻食积、攻痞滞以及清火等药物。假如脾气再次受到损伤，病情轻的反而会加重，病情重的必然危险。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论泻痢的寒热 凡辨别泻痢的寒热，如果确实是热证，就一定怕热而喜欢冷，不愿盖衣被，口渴很重而饮水很多也没有妨碍；或者小便灼热、涩滞、疼痛；或者下痢纯是鲜红色血液；脉象一定滑实有力，形体和气色一定烦躁急迫、烦闷不安。如果热证确实属实，就应当放手采用寒凉清解之法，或兼用分利水湿之法；只要邪气去除，病就会自行痊愈。如果没有这些实热证候，而泻痢仍然不止，一定是虚寒；如果不温补脾肾，就一定不能痊愈。即使有痊愈的，也一定是因为元气根基尚存，等元气自行恢复才痊愈的。不要认为虚寒证有时不必温补也能痊愈，或者认为治疗痢疾一定应该用寒凉药、使用寒凉药也不会有害；这些看法都是因为还没有真正辨明病情。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论食积和垢物 凡辨别腹中的积聚，是指饮食停滞、留蓄在体内，或结聚成块，或胀满、坚硬、疼痛，不能消化、不能运行，形成阻隔，这才叫作积。这些都是食物糟粕形成有形之物，应该攻逐。现在的人不能加以辨察，只要见到痢疾中有脓垢样物，就都称为积，却不知道这不是食物糟粕，而实际上是附着在肠道、脏腑上的脂膏，属于精血。无论瘦人还是胖人都有这种脂膏，只是胖人的脂膏厚，瘦人的脂膏薄，从来没有完全没有脂膏的人。如果果真没有脂膏，那么肠道和脏腑之间怎么能容许只有单薄的组织、毫无遮挡地暴露呢？那样不仅屏障不牢固，脏腑也一定容易受伤，这是没有道理的。如今凡是患泻痢的人，正是因为五脏六腑受到损伤，脂膏不能牢固附着，所以每天被剥脱而排出。如果脏腑之气还稍微强健，脂膏随脱随生，尚且没有什么可担忧的；如果脏腑之气已经极度衰败，脂膏被剥削殆尽，或者因为久泻久痢，只见血水，或排出像屋檐漏水一样的稀液，庸医却说：食积已经没有了，反而称这是好现象，却不知道脂膏被刮尽就会导致脏腑衰败耗竭，这是极其危险的征候。假如今后的医家都能认识到这些是脂膏而本来不是食积，那么安定、固护它还来不及，哪里还敢说要攻伐、驱逐，或者使用苦寒药使其滑利、通利呢？《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论痢疾排出物的五种颜色
凡五色之辨，如下痢脓垢之属，无非血气所化，但白者其来浅，浮近之脂膏也。赤者其来深，由脂膏而切肤络也。下纯血者，多以血为热迫，故随溢随下，此其最深者也。若紫红、紫白者，则离位稍久，其下不速，而色因以变，或未及脉络，此其稍浅者也。若红白相兼者，此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证，以火性急速，迫而下也；紫红紫白者少热证，以阴凝血败，损而然也，纯白者无热证，以脏寒气薄，滑而然也。然有以无红而亦因热者，此以暴注之类，而非下痢之谓也；有以紫红虽多而不可言热者，此以阴络受伤，而非暴注之比也。若辨黄黑二色，则凡黄深而秽臭者，此有热证，亦有寒证；若浅黄色淡不甚臭，而或兼腥馊气者，此即不化之类，皆寒证也；黑而浓浓大臭者，此焦色也，多有火证；若青黑而腥薄者，此肝肾腐败之色也，犹以为热，其谬甚矣。虽五色之辨，大约如此，然痢之见血者，无非阴络受伤，即或寒或热，但伤络脉，则无不见血，故不可以见血者，必认为热也。凡临此证，当必以脉色、形气、病因兼而察之，庶不致有疑似之误。
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论腹痛
凡泻痢腹痛，有实热者，有虚寒者。实热者，或因食积，或因火邪。但食积之痛，必多胀满坚硬，或痛而拒按，此必有所停滞，微者宜行其滞，甚者宜泻而逐之。火邪之痛，必有内热等证，方宜清之利之。然邪实于中者，必多气逆，故凡治痛之法，无论是火是食，皆当以行气为先，但宜察药性之寒热，择而用之可也。虚寒之痛，尤所当辨，盖凡泻痢之痛，多由寒气之在脏也。经曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。又曰：病痛者，阴也。故凡人有过食生冷，或外受寒气，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜温脾，寒在下者，治宜温肾也。再若虚寒刮痛之义，则人多不知，盖元气不足于内，则虽无外受寒邪，而中气不暖，即寒证也。所以泻痢不能止，饮食不能化，而病有不能愈，正以阳虚多寒也。且泻痢不止，胃气既伤，膏血切肤，安能不痛？此其为痛，乃因剥及肠脏而然。是以痢因于痛，痛因于痢，故凡以寒侵腑脏及脉络受伤，血动气滞者，皆能为痛。但察其不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饥而不欲食，或胃脘作呕而多吞酸，但无实热等证，则总属虚寒，安得谓痛必因积，积皆实证耶？凡治虚寒之痛者，速宜温养脏气，不得再加消伐，致令动者愈动，滑者愈滑，必至危矣。若谓诸痛不宜补，必待痛定然后可用，则元气日去，终无定期。尝见一医云：痢疾须过七日，方可用补。而不知六日已死，执迷不悟，愚亦甚矣！但其痛之甚者，当于温补药中稍加木香以顺其气，或多加当归以和其血，俟痛稍减，则当去此二味，盖又恐木香之耗气，当归之滑肠也。若寒在下焦而作痛者，必加吴茱萸，其或痛不至甚，则但以温补脾肾为主，使脾肾渐安，则痛当自止，此不必治其痛也。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论里急后重
凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠，而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之，不得尽以为热也。盖中焦有热，则热邪下迫，中焦有寒，则寒邪下迫，脾肾气虚，则气陷下迫。欲治此者，但当察其所因，以治脾肾之本，则无有不愈。然病在广肠，已非食积，盖食积至此，泻则无留，而所留者，惟下陷之气，气本无形，故虽若欲出而实无所出，无所出而又似欲出，皆气之使然耳。故河间之用芍药汤，谓行血则便自愈，调气则后重除，是固然矣。然调气之法，如气热者凉之则调，气寒者温之则调，气虚者补之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气行血之法，其义亦然。若但以木香、槟榔、当归、大黄行血散气之属谓之调和，不知广肠最远，药不易达，而所行所散者，皆中焦之气耳。且气既下陷，而复以行之散之，则气必更陷，其能愈乎？矧痢止则后重自止，未有痢不愈而后重能愈者也，故凡欲治此者，但当以治痢为主。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论大孔肿痛
凡病痢疾，多有大孔肿痛者，其故何也？盖脾胃不和，则水谷之气失其正化，而浊恶难堪之味出诸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因泻陷，阳为阴逐，则胃中阳气并逼于下，无从解散，此肿之所由生也。所以痢多则痛多，痢少则痛少，痛与不痛，亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢、热痢，大孔皆能为痛，不能谓痛必由热也。欲治此者，但治其痢，痢止则肿痛自散，亦如后重之法也。自丹溪云：大孔痛因热流于下，木香、槟榔、芩、连加炒干姜主之，是但知火能为肿为痛，亦焉知元阳之下陷也。后人所宗，皆其法也，凡虚寒之辈，其不能堪此亦多矣。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论口渴
译凡辨别五种颜色，如下痢脓垢之类，无不是血气所化；只是白色的病变来源较浅，是浮于表面、接近肠道的脂膏。红色的病变来源较深，是从脂膏进一步损及皮肤和络脉。排出纯血的，多是血液受到热邪逼迫，所以随溢出随即排下，这是病变最深的情况。紫红色、紫白色的，是脱离原位已经稍久，排出不快，颜色因此发生变化；有的还没有损及脉络，这是病变较浅的情况。红白相杂的，则是病变既涉及较浅处，也涉及较深处。大体来说，排出纯鲜红色血液的多属热证，因为火性急速，逼迫血液向下排出；紫红色、紫白色的少属热证，是因为阴寒凝滞、血液败坏受损所致；纯白色的没有热证，是因为脏腑寒冷、气血薄弱，排出物滑泄而成。然而，也有不见红色却同样由热引起的，这是暴注下泄之类，并不是下痢所说的情况；也有紫红色虽然很多却不能说是热证的，这是阴络受损，并不同于暴注下泄。至于辨别黄色和黑色，凡是黄色深、污秽而且臭的，既可能有热证，也可能有寒证；如果是浅黄色、颜色淡而不太臭，或者兼有腥味、馊味，这是食物没有消化的情况，都属于寒证；黑色而浓稠、气味极臭的，是焦黑之色，多有火证；如果青黑而稀薄、带腥味，这是肝肾腐败的颜色；还把它认为是热证，错误就太严重了。虽然五种颜色大致可以这样辨别，但痢疾中出现血的，无不是阴络受到损伤；无论寒证还是热证，只要损伤络脉，就没有不出血的，所以不能因为见血，就一定认定是热证。面对这种病证时，应当把脉象、面色、形体气力和发病原因结合起来察看，这样才不至于因相似难辨而误诊。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论腹痛 凡泻痢引起的腹痛，有实热证，也有虚寒证。实热所致的腹痛，有的因食积引起，有的因火邪引起。食积引起的疼痛，一定多有胀满、坚硬，或者疼痛而拒绝按压；这一定是有食物停滞，病情轻的适宜疏通停滞，病情重的适宜攻下以驱逐。火邪引起的疼痛，一定有内热等证候，这时适宜清热、通利。但是邪气实在体内时，往往气机逆乱，所以凡是治疗疼痛的方法，无论是火邪还是食积，都应当把行气放在首位；只需察看药性的寒热，选择使用即可。虚寒所致的疼痛尤其应当辨别，因为泻痢的疼痛大多是脏腑中有寒气造成的。医经说：疼痛，是寒气较多；有寒，所以疼痛。又说：有疼痛的疾病，属于阴。所以人如果吃了过多生冷食物，或从外界受到寒气侵袭，就能发生腹痛，这是可以说明的。寒邪在中焦，治疗宜温暖脾脏；寒邪在下焦，治疗宜温暖肾脏。再说虚寒导致的刮痛，很多人尤其不了解。因为体内元气不足，即使没有从外界受到寒邪，中气不温暖，也属于寒证。所以泻痢不能停止，饮食不能消化，疾病不能痊愈，正是因为阳气虚弱而寒邪偏多。况且泻痢不止，胃气已经受伤，脂膏和血液又被损及肌肤，怎么能不疼痛呢？这种疼痛，是由于剥损已经涉及肠道和脏腑所造成的。因此，痢疾可以因疼痛而起，疼痛也可以因痢疾而起；凡是寒邪侵入腑脏，或脉络受伤、血液妄动、气机阻滞，都能引起疼痛。只要察看其腹部不充实、不坚硬，或者喜欢揉按，或者喜欢温暖熨敷，或者胸腹像饥饿却不想吃东西，或者胃脘恶心想吐、经常吞酸，但没有实热等证候，总属于虚寒，怎么能说疼痛一定是食积引起，食积都属于实证呢？凡治疗虚寒所致的疼痛，应当赶快温补、调养脏腑之气，不可再使用消导攻伐之法，以免使本来动荡的更加动荡，使本来滑泄的更加滑泄，最终必然导致危险。如果说各种疼痛都不适宜补益，必须等疼痛停止后才可以使用补法，那么元气会一天天耗损，疼痛终究没有停止的时候。我曾见一位医生说：痢疾必须过了七天，才可以使用补法。却不知道病人第六天就已经死了，还执迷不悟，实在太愚蠢了！只是疼痛很重的，应当在温补药中稍微加入木香，使气机顺畅；或者多加入当归，以调和血液。等疼痛稍微减轻，就应当去掉这两味药，因为又担心木香耗伤元气、当归使肠道滑泄。如果寒邪在下焦而引起疼痛，一定要加入吴茱萸；如果疼痛并不严重，就只以温补脾肾为主，使脾肾逐渐安定，疼痛自然会停止，这种情况下不必专门治疗疼痛。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论里急后重 凡是里急后重，病变在大肠最下端的部位，但疾病的根本不在大肠，而在脾肾。热痢、寒痢、虚痢都有这种情况，不能一概认为是热证。这是因为中焦有热，热邪就向下逼迫；中焦有寒，寒邪就向下逼迫；脾肾之气虚弱，气就下陷而向下逼迫。想要治疗这种病，只应察明病因，治疗脾肾的根本，这样就没有不能痊愈的。但是病变虽然在大肠，已经不是食积了；食积到了这里，随着泻下就不会停留，而留下的只是下陷之气。气本来没有形体，所以看起来好像想排出，实际上没有东西可排；没有东西可排，却又好像想排出，都是气在起作用。所以刘河间使用芍药汤，认为使血液运行，大便自然会恢复正常；调理气机，后重就会消除，这个道理本来是对的。然而调理气机的方法是：气热就用寒凉法使之调和，气寒就用温热法使之调和，气虚就用补法使之调和，气下陷就用升提法使之调和；一定要使气机调和，这才是调气行血的方法，道理也是如此。如果只把木香、槟榔、当归、大黄等行血散气之类的药称作调和，却不知道大肠位置最深远，药力不容易到达；这些药所推动、所疏散的，都只是中焦之气。况且气已经下陷，再用药使它运行、疏散，气一定会陷得更深，这样怎么能够痊愈呢？何况痢疾停止以后，后重自然会停止；从来没有痢疾没有痊愈而后重能够单独痊愈的。因此凡想治疗这种病，都应当以治疗痢疾为主。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论肛门肿痛 凡是患痢疾的人，多有肛门肿痛，这是什么原因呢？这是因为脾胃不协调，水谷的精微和糟粕不能正常转化，浑浊恶臭、难以忍受的排泄物从肛门排出，所以疼痛难以避免。又因为火邪随着泻下而下陷，阳气被阴寒驱逐，胃中的阳气一同被逼迫到下部，无法疏散，所以产生肿胀。因此痢疾次数多，疼痛就多；痢疾次数少，疼痛就少。疼痛还是不痛，也取决于气是否下陷。所以无论寒痢还是热痢，肛门都可能疼痛，不能说疼痛一定是热邪造成的。想要治疗这种情况，只需治疗痢疾；痢疾停止，肿痛自然消散，这与治疗后重的方法相同。朱丹溪说：肛门疼痛是热邪向下流注所致，应以木香、槟榔、黄芩、黄连，加入炒干姜为主方；这只是知道火邪能导致肿胀疼痛，却哪里知道元阳也会下陷呢？后世医家所遵循的，都是他的方法；对于虚寒体质的人，不能承受这种治法的也很多。《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论口渴
凡泻痢之证，必多口渴，今人但见口渴，即认为火，而不知有火者固能渴，无火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛于中，则熏脾烁胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厌，愈凉愈快，随饮随消者，此因热而渴，治宜凉也。又如口热作渴，虽欲饮水而饮不能多者，即非真火，不宜凉也。凡口虽干渴喜凉，而复不喜凉者，是即寒聚于中，而无根之火浮戴于上，此最忌寒凉者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者，必好茶饮，但以喜热、喜凉，即可辨其寒热。似渴者，干也，非渴也，口虽干而不欲汤饮，则尤非热证可知也。然泻痢之证，因其水泄于下，必津涸于上，故不免于渴，渴而欲饮，正以内水不足，欲得外水以相济也，岂必皆因于火乎？诸如此者，必当详审其有火无火，若火有余者，自当清火，水不足者，自当滋阴，是固然矣。然气为水母，其有气虚不能生水者，不补其母则水不能生，而渴不止也。土为水主，其有脾虚不能约水者，不强其主则水不能蓄，而渴不止也。使能不治其渴而治其所以渴，又何渴病之有？
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论小水
凡泻痢之证，小水必多不利，或多黄赤，此其寒热虚实大有关系，不可不察也。若暴注之泻，以其清浊不分，水谷并归于大肠，故水有不利者，惟其暂也。若痢疾之小水，则病本不一，今人但见黄赤不利，无不云其为热，误者多矣。凡因于热者，必其热赤之甚，或多涩痛，或见鲜血，然必上下皆有热证，方是真热，此宜清凉治之。若非真热，则或以中寒而逼阳于下者有之，或以泻痢亡阴而水亏色变者有之，或以下焦阳气不暖而水无以化者有之，或以妄用渗利而逼干汁者亦有之。但察其三焦无火，则虽黄虽涩，总皆亡阴亡液之证，不得通以热论，速当培补真阴，乃为良法。《内经》曰：中气不足，溲便为之变。至哉斯言，何今人之不能察也？不独此也，每见有小水清白而兼腹痛者，仍用芩连之类，余则不知其何谓。可恨，可恨。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论阴阳疑似
阴阳之道，即养生治病之本，而人有不易知者，以其有莫测之妙也。夫阴阳之用，欲其相济，不欲其相贼。相济者，相和者也，阴中不可无阳，阳中不可无阴也；相贼者，相害者也，阳贼阴则为焦枯，阴贼阳则为寂灭也。凡诸为病者，无非阴阳相贼，而有失其和耳。盖阴阳之性，阴常喜静而恶动，阳常喜暖而畏寒。及其相贼，则阴畏阳之亢，所以阴遇阳邪，非枯则槁；阳畏阴之毒，所以阳逢阴寇，不走即飞。此阴阳相妒之讥，诚多难测，凡诸病剧而有假真疑似者，即其证也，而尤于伤寒痢疾为最焉。
若今之患痢最甚者，多见上下皆有热证而实非真热者，何以见之？如烦则似热非热，躁则似狂非狂，懊不宁，莫可名状，此非真阳证也。盖以精血败伤，火中无水，而阴失其静，故烦躁若此也。又如飞者飞于上；走者走于下，飞于上则为口渴、喉疮，或面红身热，走于下则为孔热、孔痛，或便黄、便血，此非实热证也。盖以水火相刑，阳为阴逐，而火离其位，故飞走若此也。今之人，但见此等证候，佥曰察病不离形证，形证之热既已若此，而犹谓之寒，何其妄也。是但知外之有热，而不知内之有寒也，知上下之有热，而不知中焦之有寒也，又岂知烦躁之为阴虚，而飞走之为阳虚也。余言若此，闻者果能信乎？将犹疑乎？疑似之间，犹不可不辨也。
且如肌表皆有热证，本当恶热而反不舍衣被，或脐腹喜暖而宜熨宜按者，此则外虽热而内则有寒也。又如九窍皆有热证，必喜冷冻饮料，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，则或增呕恶，或加腹疼，或噎塞不行而反生胀闷，或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者，此则上下虽热而中焦之有寒也。此外，有阳气素弱及脉色少神如前论等证，若止知为火，治以寒凉，其奈内本因寒，而再加以寒，则寒凉入胃，直犯中焦，是外热不相及，而中寒必更甚，故致飞者愈飞，走者愈走，所谓雪上加霜，欲孤阳之不灭，不可得也。故凡治此者，但能引火归原，使丹田暖则火就燥，下原固则气归精，此阴阳颠倒之神理，而或者昧之，迹犹苦海无边，未得其岸，故余悉此，用垂普救之衣钵云。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论治（共十条）
凡治痢之法，其要在虚实寒热，得其要则万无一失，失其要则为害最多，辨论如前，所当熟察。前如泄泻门调治诸法，俱宜酌用。
一、生冷初伤，饮食失调，而胃气未损，元气未亏，或为痛、为胀、为暴泻、暴痢等证，而食滞有未清者，宜抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓汤、五苓散之类，略祛寒滞，愈之极易。
译凡是泻痢的病证，往往口渴。现在的人只要见到口渴，就认为是火证，却不知道有火固然会口渴，没有火也同样会口渴，这是不能不辨别的。比如火邪在体内旺盛，就会熏蒸脾脏、灼伤胃腑，使津液耗尽，所以特别喜欢喝冰水，喝很多也不厌烦，越凉越觉得舒服，喝下去很快又消耗掉，这是因热而渴，治疗宜用寒凉法。又比如口中发热而口渴，虽然想喝水却不能多喝，这就不是真火，不适宜使用寒凉法。凡是口中虽然干渴、喜欢凉饮，但又并不真正喜欢凉饮，这是寒邪聚集在体内、无根之火浮越于上所致，这种情况最忌用寒凉药。然而口渴有真正的口渴，也有类似口渴的情况。真正口渴的人，一定喜欢饮茶；只要根据他喜欢喝热的还是凉的，就可以辨别寒热。类似口渴的情况，其实只是口干，并不是真渴；口虽然干，却不想喝汤水，由此尤其可以知道不是热证。但是泻痢的病证，因为水液从下部泄出，上部必然津液枯竭，所以不能不口渴；口渴而想喝水，正是因为体内水液不足，想得到体外的水液来补充，难道都一定是火邪造成的吗？像这些情况，都应当详细审察究竟有火还是无火；火邪有余的，自然应当清火；水液不足的，自然应当滋阴，这当然是对的。然而气是水液的根本，有的人因气虚不能生化水液；如果不补益这个根本，水液就不能生成，口渴也不会停止。脾土是水液的主宰，有的人因脾虚不能约束水液；如果不增强这个主宰，水液就不能蓄存，口渴也不会停止。如果能够不只治疗口渴，而是治疗导致口渴的原因，又哪里还会有口渴这种病呢？《景岳全书》卷二十四心集·杂证谟·痢疾 论小便 凡是泻痢的病证，小便大多不通利，或者颜色多呈黄赤；这与寒热虚实有很大关系，不能不加以察辨。如果是暴注下泄，因为清浊不能分开，水液和食物一同流入大肠，所以小便不利只是暂时的。如果是痢疾时的小便不利，疾病的根本并不相同；现在的人只要看见小便黄赤、不通利，就都说是热证，误诊的很多。凡是由于热邪引起的，一定是尿色红赤得很明显，或者涩滞疼痛，或者出现鲜血；但必须上下都具有热证，才是真热，这时适宜用寒凉法治疗。如果不是真热，那么有的是因为中焦有寒，逼迫阳气向下；有的是因为泻痢损耗阴液，水液亏少而使颜色改变；有的是因为下焦阳气不温暖，水液没有条件得到气化；还有的是因为错误使用渗湿利水药，逼迫津液耗竭。只要察知三焦没有火，那么即使出现黄色、小便涩滞，也都是阴液亡失的证候，不能一概按热证来论治，应当赶快培补真阴，这才是正确的治法。《内经》说：中气不足，就会使小便和大便发生异常。这句话说得多么深刻啊！为什么如今的人却不能察识呢？不只是这种情况，我还常见有人小便清白而兼有腹痛，仍然使用黄芩、黄连之类的药，我实在不知道这是什么道理。真是可恨，可恨。《景岳全书》卷二十四《心集·杂证谟》：痢疾。论阴阳相似而难以辨别。阴阳的道理，是养生和治病的根本；但人们不容易认识它，是因为其中有难以测度的奥妙。阴阳的作用，应当彼此协调，不应当互相损害。所谓彼此协调，就是相互和合：阴中不能没有阳，阳中也不能没有阴。所谓互相损害，就是彼此伤害：阳损害阴，就会导致焦枯；阴损害阳，就会导致寂灭。凡是各种疾病，无非都是阴阳彼此损害，失去了协调而造成的。阴阳各自的性质是：阴通常喜欢安静而厌恶躁动，阳通常喜欢温暖而害怕寒冷。等到阴阳互相损害时，阴害怕阳气过亢，所以阴遇到阳邪，不是枯竭就是憔悴。阳害怕阴邪的侵害，所以阳遇到阴邪，不是外散奔走，就是上浮飞越。这种阴阳彼此排斥的情形，确实有很多难以测度之处。凡是病情严重而出现真假难辨、似是而非的证候，就是这种情况，其中又以伤寒和痢疾最为突出。如今患痢疾而病情最重的人，往往上下都出现热证，但实际上并不是真热，这从哪里可以看出来呢？例如烦闷，看起来像热却不是真热；躁动，看起来像发狂却不是真狂；心中懊恼而不得安宁，难以形容，这不是真正的阳证。这是因为精血已经亏损，火中没有水，阴失去了宁静，所以才会这样烦躁。又比如所谓“飞”，是向上飞越。所谓“走”，是向下奔走；向上飞越，就会出现口渴、喉咙生疮，或面红身热；向下奔走，就会出现孔窍灼热、疼痛，或小便发黄、便血。这不是真正的实热证。这是因为水火相互克制，阳气被阴气驱逐，火离开了原来的位置，所以才会出现这种向上飞越、向下奔走的现象。如今的人只要看到这些证候，便都说：察看疾病不能离开形体和证候，既然形体和证候所表现的热已经这样明显，却还说是寒证，实在太荒谬了。这只是知道外部有热，却不知道内部有寒；知道上部、下部有热，却不知道中焦有寒；又哪里知道烦躁是阴虚所致，向上飞越、向下奔走是阳虚所致呢？我这样说，听到的人果真能够相信吗？还是仍然会怀疑呢？在真假相似、难以判断的时候，仍然不能不加以辨别。比如肌表全都有热证，本来应当怕热，却反而不肯脱去衣被；或者脐部、腹部喜欢温暖，适宜熨法和按法，这就是外部虽热而内部有寒。又比如九窍都有热证，按理一定喜欢冷饮，但有的人口中想要寒凉，腹部却害怕寒凉；因此凡是寒冷之物咽下去，就可能加重呕恶，或使腹痛加剧，或因噎塞不通而反生胀闷，或者口舌虽然生疮疼痛，却反而想喝热汤，这就是上下虽热而中焦有寒。此外，还有阳气一向虚弱，以及脉象、面色少神等如前文所说的证候。如果只知道这是火证，使用寒凉药物治疗，那么患者本来内部就是寒的，又加用寒药，寒凉之性进入胃中，直接侵犯中焦；这样外部的热没有受到影响，内部的寒却必然更加严重，于是向上飞越的更甚，向下奔走的也更甚。这就像雪上加霜，要想使孤弱的阳气不灭，也是不可能的。所以凡是治疗这类病，只要能够引火归原，使丹田温暖，火就会归于燥土；下焦根本得以固守，气就会归藏于精。这是阴阳颠倒变化的精妙道理，有些人却不能领悟，情形就像身在无边苦海，始终没有找到彼岸。因此我把这些道理全部说明出来，希望留下能够普遍救治病人的方法。《景岳全书》卷二十四《心集·杂证谟》：痢疾。论治（共十条）。凡是治疗痢疾的方法，关键在于辨清虚、实、寒、热。掌握这个要点，就几乎不会失误；失去这个要点，造成的危害就最多。前面的辨析，应当熟练体察。前面泄泻篇中所说的各种调治方法，都应当斟酌采用。一、刚受生冷饮食所伤，饮食失调，但胃气还没有受损、元气还没有亏虚，或者出现疼痛、胀满、突然泄泻、突然下痢等证候，并且食物积滞尚未清除的，宜用抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓汤、五苓散之类，稍微祛除寒邪和食滞，极容易治愈。
一、脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢。无论大人小儿，凡系脾虚致痢，别无实热等证者，先宜佐关煎温其脾气，如或稍深而病及肝肾者，即宜胃关煎为最妙之治，勿以新病畏而弗用也。或五德丸、四神丸之类，俱可间用。
一、病痢，凡脾肾俱虚而危剧可畏者，只宜以胃关煎为最，温胃饮次之，或相机间用亦可。或兼用四维散、九气丹、复阳丹，庶可保全也。
一、痢疾呕恶，兀兀欲吐，或闻食气即见恶心者，此胃气虚寒不能容受而然，必宜温补安胃，用五君子煎，或六味异功煎、温胃饮、圣术煎之类主之。呕甚者，宜六味回阳饮之属主之。若阴中火虚，气不归原而呕者，宜胃关煎、理阴煎主之。若胃火上冲而致呕吐者，则必有烦热胀满等证，乃可用清凉降火等药，宜大厘清饮、益元散之类主之。
一、湿热邪盛，而烦热喜冷，脉实腹满，或下痢纯红鲜血者，宜清流饮、黄芩芍药汤，或用香连丸，或用河间芍药汤。热甚者，宜大厘清饮，或茵陈饮。此等药，若数剂不效，便当思顾脾肾矣。
一、痢有发热者，似乎属火，宜从凉治。然实热之证，反未必发热，惟痢伤精血，阴虚水亏者，则最多为热为躁也。如或虚中有火，脉见有力者，宜加减一阴煎，或保阴煎主之。
若脉本无力，全属虚火，则不可治火，单宜壮水补阴，如三阴煎及六味、八味等丸。若阴盛格阳而为外热者，必宜胃关煎及右归饮之属主之。
一、痢疾初作，气禀尚强，或因纵肆口腹，食饮停滞，凡有实邪胀痛坚满等证，而形气脉气俱实者，可先去其积，积去其痢自止。宜承气汤，或神佑丸、百顺丸主之，或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛随痢减之法也。但此等证候，必须确审然后用之，若以脾肾虚寒致痢，而妄用此药及寒凉克伐等剂，再败元阳者，多致不可解救，最当慎也。
一、禁口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。观丹溪云：禁口痢，胃口热甚故也，用黄连、人参煎汁，终日呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便好，人不知此，多用温药甘味，此以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒。此丹溪之说也。
而不知禁口之辨，其义最微，岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎？盖噤口者，以食不得入，虽亦有实热证，而惟脾胃虚寒者居多。若因食积胃中而噤口者，其胸腹必有胀满，或见硬痛，此当行滞去积，积滞去而食自入，如青、陈、楂、朴之属是也。有因火郁胃中而噤口者，其脏腑必多炽热，或脉见洪数，此当泻火去热，邪热去而食自入，如芩、连、栀、柏之属是也。凡此者，皆以邪蓄于中，乃噤口之实证也。
然实证无几，而近之病者，每察其胃口，则多无胀满等证，或察其大邪，则亦非实热等证，但见其有出无入，而胃口日穷，精神日败。盖其既无胀满，本非积也，又无真热，本非火也，无积无火而食不能入，其故何也？以脏气不能容受也。不能容受，其故有二：盖一由脾气之弱，故或为呕恶，或为吞酸，或恶闻食气而泛泛不宁，或饥不能食而枵枵待困，此以中焦不运，故食不能入，责在脾也。一由肾气之弱，故命门不能暖，则大肠不能固，小肠不能化，则胃气不能行，此以下焦失守而化源无主，责在肾也。欲健中焦，非人参、白术、干姜、甘草之属不可；欲实下焦，非熟地、附子、吴茱萸、肉桂之属不可。脾肾强而食自入，其理甚明，其应如响，余之活人于此者，不胜纪矣。如丹溪之用黄连，及以火济火，以滞益滞之说，乃悉以实火为言，特一曲之见耳。局人意智，绝人生几，此其关系非小，不得信以为然。
一、久痢阳虚，或因攻击、寒凉太过，致竭脾肾元神而滑脱不止者，本源已败，虽峻用温补诸药，亦必不能奏效矣。宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴以回其阳，庶或有可望生者。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
述古（共八条）
仲景曰：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内，利不禁，下甚者，手足不仁。下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《褚氏遗书》曰：阴已耗而复竭之，则大小便牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。
东垣曰：饮食有伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气反从下降，是为飧泄，久则太阴传少阴而为肠。里急后重，脓血相杂，数至圊而不能即便者，专用补中益气汤为主，使升降之道行，其痢不治自消矣。里急者，腹中不宽快也，亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也，血虚则里急后重。
译一、脾肾虚弱的人，只要犯了生冷饮食，就极容易发生痢疾。无论大人还是小儿，凡是因脾虚导致的痢疾，另无实热等证，首先宜用佐关煎温补脾气；如果病情稍深，已经累及肝肾，就应当以胃关煎治疗最为合适，不要因为是新发疾病而害怕使用它。也可以间隔使用五德丸、四神丸之类。一、患痢疾而脾肾都虚，病势危重可怕的，最适宜使用胃关煎，其次是温胃饮；也可以根据病情交替使用。或者兼用四维散、九气丹、复阳丹，这样或许可以保全生命。一、痢疾伴有呕恶，胃中翻腾想吐，或者一闻到食物气味就恶心，这是胃气虚寒、不能容纳食物所致，必须温补以安和胃气，主用五君子煎，或六味异功煎、温胃饮、圣术煎之类。呕吐严重的，宜主用六味回阳饮之类。如果是阴中火虚、气不能归原而导致呕吐，宜主用胃关煎、理阴煎。如果是胃火上冲导致呕吐，就必定有烦热、胀满等证候，这时才可以使用清凉降火的药物，宜主用大厘清饮、益元散之类。一、湿热邪气旺盛，烦热而喜欢冷饮，脉象充实、腹部胀满，或者下痢全是鲜红色血的，宜用清流饮、黄芩芍药汤，或用香连丸，或用河间芍药汤。热势很重的，宜用大厘清饮，或茵陈饮。这些药如果服了几剂仍然无效，就应当考虑顾护脾肾了。一、痢疾有发热的，似乎属于火证，宜从清凉方面治疗。然而真正的实热证，反而未必发热；只有痢疾损伤精血、阴虚水亏的人，才最容易出现发热、烦躁。如果虚证中夹有火，脉象表现得有力，宜用加减一阴煎，或保阴煎治疗。如果脉象本来无力，完全属于虚火，就不能只治火，应当单纯壮水补阴，如三阴煎以及六味丸、八味丸等。如果阴盛格阳而表现为外热，必宜主用胃关煎、右归饮之类。一、痢疾刚开始，人的禀赋还比较强，或者由于放纵口腹，饮食停滞，凡是有实邪、胀痛、坚硬、满闷等证候，并且形体、气息、脉气都实的，可以先去除积滞；积滞去除后，痢疾自然会停止。宜用承气汤，或以神佑丸、百顺丸为主治；也可以用赤金豆使其轻微通利。这就是以通法治疗通证、使疼痛随着痢疾减轻的方法。但这类证候必须确切审察后才能使用这些药。如果是脾肾虚寒导致的痢疾，却妄用这些药以及寒凉攻伐之剂，再次损伤元阳，往往会造成无法挽救的后果，最应当谨慎。一、闭口不食，是痢疾最危险的证候，但自古以来一直没有明确辨别。朱丹溪说：禁口痢，是胃口热势太盛所致。用黄连、人参煎汁，让患者整天一点一点地喝；即使吐出来，也再继续服，只要有一口咽下去就好了。人们不了解这一点，多用温热药和甘味药，这是以火助火，以食物积滞增加积滞。也有因误服热毒药物而损伤胃气、导致闭口不食的，应当查明原因，驱除其毒。以上是朱丹溪的说法。但他不知道闭口不食的辨别道理最为精微，难道都确实是胃口热势太盛，而总可以用黄连治疗吗？闭口不食，是因为食物不能进入；虽然也有实热证，但大多数属于脾胃虚寒。如果是食积停在胃中而闭口不食，胸腹必定胀满，或出现坚硬疼痛；这时应当行气消滞、祛除积食，积滞去除后食物自然能够进入，例如使用青皮、陈皮、山楂、厚朴之类。有的是因为火郁积在胃中而闭口不食，其脏腑必定多有炽热，或脉象洪大而快；这时应当泻火清热，邪热去除后食物自然能够进入，例如使用黄芩、黄连、栀子、黄柏之类。这些情况都是邪气蓄积在中焦，属于闭口不食的实证。然而实证并不多见。近来患病的人，察看其胃口，大多没有胀满等证候；再察看其主要邪气，也不是实热等证，只是见到有排出而无摄入，胃口一天比一天衰败，精神一天比一天萎靡。既然没有胀满，本来就不是食积；又没有真正的热，也本来不是火。没有积、没有火而食物不能进入，究竟是什么原因呢？这是因为脏腑之气不能容纳食物。不能容纳食物的原因有两个：一是脾气虚弱，所以有时呕恶，有时吞酸，有时闻到食物气味就恶心不安，有时饥饿却不能进食，只能空腹等待困乏。这是因为中焦运化失常，所以食物不能进入，责任在脾。二是肾气虚弱，所以命门不能温暖，大肠就不能固摄；小肠不能运化，胃气就不能运行。这是由于下焦失去守护，消化的根源没有主宰，责任在肾。想要健运中焦，非用人参、白术、干姜、甘草之类不可。想要充实下焦，非用熟地、附子、吴茱萸、肉桂之类不可。脾肾强健，食物自然能够进入，其中的道理十分明白，疗效也会很快显现。我用这种方法救活的人，多得无法记数。像朱丹溪使用黄连，以及所谓以火助火、以积滞增加积滞的说法，都是针对实火而言，只不过是片面之见。这会局限人的思路，断绝人的生机，其关系并非小事，不能相信它就是如此。一、久痢而阳虚，或者由于攻伐、寒凉使用过度，导致脾肾元神耗竭，滑脱不止的，根本已经败坏，即使峻猛地使用温补诸药，也一定不能奏效。应当赶快灸百会、气海、天枢、神阙等穴以挽回阳气，这样或许还有生还的希望。《景岳全书》卷二十四《心集·杂证谟》：痢疾。古代医论辑述（共八条）。张仲景说：六腑之气在体外断绝的，会出现手足寒冷、气向上冲、双脚蜷缩。五脏之气在体内断绝的，会出现下利不能自止；下利严重的，手足麻木不仁。下利而腹部胀满、身体疼痛的，应当先温暖内部，再攻治表证。温暖内部宜用四逆汤，攻治表证宜用桂枝汤。《褚氏遗书》说：阴液已经耗损，却又继续使它枯竭，就会导致大小便牵引疼痛；越疼就越想排大小便，越排便就越疼。李东垣说：饮食有所损伤，起居没有规律，损伤了胃气，那么本应向上升的清纯精微之气反而向下运行，这叫作飧泄；时间久了，太阴脾经传入少阴肾经，便成为肠[原文“为肠”，疑有缺字]。里急后重、脓血夹杂、频繁到厕所却不能立即排便的，应当专门以补中益气汤为主，使升降运行的道路恢复通畅，这样痢疾不用特别治疗也会自行消退。里急，就是腹中不觉得宽松舒畅；也有表面上频频想排便却排不出来的，都是血虚所致，血虚就会出现里急后重。
薛立斋曰：若白痢久，胃弱气虚，数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不生金，肺与大肠气伤而下坠也。当用补中益气汤举其阳气，则阴自降而二便自愈。若饮食不入，发热作渴，势甚危急，用十全大补汤。如不应，送二神丸。若红痢久，胃弱血虚，脾经血热下注而不愈者，用四物加白术、茯苓。若脾经气虚，不能统血而不愈者，用四君加川芎、当归。若中气下陷，不能摄血而不愈者，用补中益气汤。
凡呕吐，食不得下，其或脾胃素有实热，或过食辛辣浓味而暴患者，宜开胃行滞。若胃气虚，隔呕吐者，宜六君加生姜。凡痢，腹痛后重，怕手按腹，或脉洪实者，为积滞闭结，宜疏通之。若腹痛后重，喜手按腹，或脉微细，为阳气虚寒，宜六君、干姜温补脾气。
凡气血虚而作痢，若脾虚血弱者，宜四君子汤。胃虚血弱者，补中益气汤。久病气血俱虚者，八珍汤。若脾气虚寒下陷，补中益气汤加粟壳、姜、桂，如不应，急用附子。若气血虚弱，宜十全大补汤加附子、粟壳。若命门火衰，宜八味丸以补母气。若腹痛作渴，饮汤，手按之而痛稍止者，俱宜温补脾胃。
徐东皋曰：凡痢疾之治，须审病者气体浓薄，曾无通泻及用攻积苦寒之药，脉之有力无力，及正气邪气有余不足，对证施治，未有弗效。今医治痢，多峻用下剂及苦寒太过，鲜有不致误者，况年高与体弱之人，遂致元气虚陷，反不能支。胃气既虚，其痢益甚，有阳虚陷入阴中，则脱血阵阵而下者，医尚谓血痢不已，仍用苦寒，渐至脉绝，四肢厥冷而死者，曷可胜纪。且今人之患痢者，多有脾胃先虚而后积滞，通滞之剂宜酌用也，稍或过之，遂致虚脱，盖有由焉。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
附按（共三条）
王海藏治杨师三朝三大醉，至醒，发大渴，饮冷水冰茶各三杯，遂病，便血约一盆。先用吴茱萸丸，又用平胃五苓各半散，三大服血止。后复为白痢，又与神应丸，四服白痢乃止。或曰：何不用黄连之类以解毒，而反用温热之剂？予曰：若用寒凉，其疾必大变，盖寒毒内伤，复用寒凉，非其治也。况血为寒所凝，浸入大肠而下，得温乃行，所以用温热其血自止。经曰：治病必求其本，此之谓也。胃既得温，其血不凝而自行，各守其乡也。观此治法，可见治血痢者，岂可偏执为热乎？又海藏曰：暑月久血痢，不可用黄连，阴在内也。
《夷坚甲志》云：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢连月，萝壁间有韵语云：暑毒在脾，温气连脚，不泄则痢，不痢则疟。独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐。别作治疗，医家大错。如方制药，其疾随愈。按：此说颇奇，虽未及用，姑亦录之，以存其法。
《唐太宗实录》云：贞观中，上病气痢，久未痊，服众医药不应，因下诏访问，时金吾长张宝藏曾困此疾，即具疏以乳煎荜茇方。上服之，立效，宣下宰臣与五品官，魏征难之，逾六月不拟。上疾复发，复进之又平。因问左右曰：进方人有功，未见除授，何也？征惧曰：未知文武二吏。上怒曰：治得宰相，不妨授三品，我岂不及汝耶？即命与三品文官，授鸿胪寺卿。其方用牛乳半斤，荜茇三钱，同煎减半，空腹顿服。
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
痢疾论列方
抑扶煎（新热十一）佐关煎（新热十）胃关煎（新热九）五苓散（和一八二）胃苓汤（和百九十）温胃饮（新热五）平胃散（和十七）四逆汤（热十四）百顺丸（新攻六）四君子汤（补一）五德丸（新热十八）四神丸（热一五一）五君子煎（新热六）二神丸（热百五十）复阳丹（新热二十）六君子汤（补五）四维散（新热十二）九气丹（新热二三）吴茱萸丸（热百四十）六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）大厘清饮（新寒五）理阴煎（新热三）右归饮（新补三）六味异功煎（新热七）四物汤（补八）八珍汤（补十九）六味回阳饮（新热二）三阴煎（新补十一）保阴煎（新寒一）十全大补汤（补二十）桂枝汤（散九）
神应丸（未收）补中益气汤（补三十）清流饮（新寒六）茵陈饮（新寒八）加减一阴煎（新补九）香连丸（寒百十三）益元散（寒百十二）河间芍药汤（攻三二）大承气汤（攻一）
神佑丸（攻四八）黄芩芍药汤（寒百九）赤金豆（新攻二）圣术煎（新热二五）
卷之二十四心集·杂证谟 痢疾
论外备用方
译薛立斋说：白痢日久，胃弱气虚，频繁到厕所却不能排便，或只有少量白色脓液，这是脾土不能生肺金，肺与大肠之气受损而下坠。应当用补中益气汤升举阳气，那么阴气自然下降，大小便也会自然恢复正常。如果饮食不能进入，发热、口渴，病势十分危急，就用十全大补汤。如果没有反应，就用二神丸送服。如果红痢日久，胃弱血虚，脾经血热向下流注而长期不愈，使用四物汤加白术、茯苓。如果脾经气虚，不能统摄血液而长期不愈，使用四君子汤加川芎、当归。如果中气下陷，不能摄血而长期不愈，使用补中益气汤。凡是呕吐、食物不能下咽的，如果是脾胃素有实热，或过量食用辛辣厚味而突然发病，宜开通胃气、运行食滞。如果胃气虚弱，食物停在膈间而呕吐，宜用六君子汤加生姜。凡是痢疾，腹痛、里急后重，害怕用手按腹，或脉象洪大有力的，是积滞闭结，应当疏通。如果腹痛、里急后重，喜欢用手按腹，或脉象微弱细小，是阳气虚寒，宜用六君子汤、干姜温补脾气。凡是气血虚弱而发生痢疾，如果脾虚血弱，宜用四君子汤。胃虚血弱的，宜用补中益气汤。久病而气血都虚的，宜用八珍汤。如果脾气虚寒而下陷，使用补中益气汤加粟壳、姜、桂；如果无效，就赶快使用附子。如果气血虚弱，宜用十全大补汤加附子、粟壳。如果命门火衰，宜用八味丸来补益母气。如果腹痛、口渴，想喝汤，用手按压腹部疼痛稍微减轻的，都宜温补脾胃。徐东皋说：凡是治疗痢疾，必须审察患者体质的强弱，是否曾经使用通利、攻积、苦寒药物，脉象有力还是无力，以及正气、邪气是有余还是不足，然后根据证候施治，没有不见效的。如今的医生治疗痢疾，多猛烈使用泻下药，苦寒药也用得过度，很少有不因此误治的；何况年老和体弱的人，更会因此导致元气虚陷，反而不能支持。胃气已经虚弱，痢疾就更加严重；有的人阳虚陷入阴中，鲜血一阵阵地排下，医生还说是血痢不止，仍然使用苦寒药，渐渐发展到脉象消失、四肢厥冷而死亡，这种情况多得无法计数。而且如今患痢疾的人，大多是脾胃先虚，之后才形成积滞，所以疏通积滞的药应当斟酌使用；稍微用得过度，就会导致虚脱，这其中是有原因的。《景岳全书》卷二十四《心集·杂证谟》：痢疾。附录医案（共三条）。王海藏治疗杨师：三天内每天都大醉一次，直到酒醒后，突然口渴得厉害，喝了冷水、冰茶各三杯，随后发病，便血大约有一盆。先用吴茱萸丸，随后又使用平胃散和五苓散各半的散剂，服用三大剂后血便停止。后来又转为白痢，再给他服用神应丸，服四次后白痢才停止。有人问：为什么不用黄连之类来解毒，反而使用温热药剂？我说：如果使用寒凉药，这种疾病一定会发生剧烈变化。这是因为寒毒已经损伤内部，再使用寒凉药，并不是正确的治法。何况血液被寒邪凝滞，逐渐流入大肠而排下，得到温暖才能运行，所以使用温热药后，血自然会停止。医经说：治疗疾病一定要探求根本，说的就是这个道理。胃得到温暖后，血液不再凝滞，就会自行运行，各自回到原来的部位。从这个治法可以看出，治疗血痢，怎么能偏执地认为都是热证呢？海藏又说：暑热季节患久治不愈的血痢，不能使用黄连，因为这是阴邪在内。《夷坚甲志》说：从前虞丞相由渠川被召回，途中受到暑热侵袭，患泄泻痢疾达数月之久。萝壁间有一首韵语说：暑毒在脾，温热之气连及双脚；不泄泻就发痢疾，不发痢疾就发疟疾。只炼制雄黄，用蒸饼调和药物，再用甘草煎汤送服，服后便安稳舒适。另行采用其他方法治疗，是医家的大错。按照这个方子制药，疾病很快就会痊愈。按语：这种说法颇为奇特，虽然尚未实际使用，姑且也记录下来，以保存这个方法。《唐太宗实录》说：贞观年间，唐太宗患气痢，久治不愈，服用众医的药物也没有效果，于是下诏询问。当时金吾长张宝藏曾被这种病困扰，便详细上疏献上乳煎荜茇方。唐太宗服用后立即见效，便下令将此事告诉宰臣和五品以上官员。魏征对此表示异议，过了六个月仍未拟定授官。唐太宗的疾病再次发作，再次服用此方后又痊愈了。于是唐太宗问身边的人：献方的人有功劳，却一直没有授予官职，这是为什么？魏征害怕地说：还不知道应授予文官还是武官。唐太宗怒道：治好了宰相的病，授予三品官也不妨，难道我还比不上你吗？当即命令授予他三品文官，任命为鸿胪寺卿。此方用牛乳半斤、荜茇三钱，一同煎煮，煎至减去一半，空腹一次服下。卷二十四·心集·杂证谟·痢疾 痢疾论述及方剂 抑扶煎（新热十一）、佐关煎（新热十）、胃关煎（新热九）、五苓散（和一八二）、胃苓汤（和百九十）、温胃饮（新热五）、平胃散（和十七）、四逆汤（热十四）、百顺丸（新攻六）、四君子汤（补一）、五德丸（新热十八）、四神丸（热一五一）、五君子煎（新热六）、二神丸（热百五十）、复阳丹（新热二十）、六君子汤（补五）、四维散（新热十二）、九气丹（新热二三）、吴茱萸丸（热百四十）、六味丸（补百二十）、八味丸（补一二一）、大厘清饮（新寒五）、理阴煎（新热三）、右归饮（新补三）、六味异功煎（新热七）、四物汤（补八）、八珍汤（补十九）、六味回阳饮（新热二）、三阴煎（新补十一）、保阴煎（新寒一）、十全大补汤（补二十）、桂枝汤（散九）。神应丸（未收）、补中益气汤（补三十）、清流饮（新寒六）、茵陈饮（新寒八）、加减一阴煎（新补九）、香连丸（寒百十三）、益元散（寒百十二）、河间芍药汤（攻三二）、大承气汤（攻一）。神佑丸（攻四八）、黄芩芍药汤（寒百九）、赤金豆（新攻二）、圣术煎（新热二五）。卷二十四·心集·杂证谟·痢疾 论述之外的备用方剂
归脾汤（补三二）大防风汤（补九八痢后风）十宝汤（补九六虚寒）大七香丸（和一三一寒气）戊己丸（和二百二温热）黄芩半夏生姜汤（和十六干呕）斗门方（和一九九毒痢脓血）藿香正气散（和二十寒滞）真人养脏汤（和一九四调和）简易八方（和二百）大黄汤（攻十一湿热）木香化滞汤（寒百十湿热滞）黄芩汤（寒百五干呕痢）六神丸（寒百十四食积热痢）黄散（寒百八热赤痢）理中汤（热一中寒）荜茇丸（热一五六寒痢）白术圣散子（热一三六固肠温胃）白通汤（热一四五少阴痢）桂香丸（热一六二冷滑不禁）附子茴香散（热一四八暖胃和中）固肠散（固五十温固）
桃花丸（固五六冷滑久痢）诃梨勒丸（热一五九寒滑痢）固肠丸（固五三温补固涩）
大断下丸（固五四温涩）生地黄汤（固五七热血痢）涩肠散（因二八六敷掺）当归黄汤（补九七妊娠下痢）升阳除湿防风汤（和百八十湿滞）
卷之二十五心集·杂证谟 心腹痛
经义
《举痛论》帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则立止，因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰；扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉坚而血反陷下者，皆可扪而得也。
宾按：本篇论痛，总计一十三条，所言寒气与炅气相薄，及热气留于小肠闭而不通者，止二条为热证，而其他皆属于寒，则此证之概可知，学人当思所辨矣。
《终始篇》曰：病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。
《痹论》帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。痛者，寒气多也，有寒故痛也。
《骨空论》曰：络季胁引少腹而痛胀，刺噫嘻。
《调经论》曰：实者外坚充满，不可按之，按之则痛。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
《平人气象论》曰：寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。脉急者，曰疝瘕少腹痛。
《邪气脏腑病形篇》曰：心脉微急为心痛引背，食不下。
《卫气篇》曰：新积痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
《厥病篇》曰：阙心痛，与背相控，善螈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动则痛益甚，色不变，肺心痛也。真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。肠中有虫瘕及蛟，心肠痛，作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟也。以上皆有刺法，详在本经。
译归脾汤（补三二）、大防风汤（补九八，痢后风）、十宝汤（补九六，虚寒）、大七香丸（和一三一，寒气）、戊己丸（和二百二，温热）、黄芩半夏生姜汤（和十六，干呕）、斗门方（和一九九，毒痢脓血）、藿香正气散（和二十，寒滞）、真人养脏汤（和一九四，调和）、简易八方（和二百）、大黄汤（攻十一，湿热）、木香化滞汤（寒百十，湿热积滞）、黄芩汤（寒百五，干呕痢）、六神丸（寒百十四，食积热痢）、黄散（寒百八，热赤痢）、理中汤（热一，中寒）、荜茇丸（热一五六，寒痢）、白术圣散子（热一三六，固肠温胃）、白通汤（热一四五，少阴痢）、桂香丸（热一六二，冷滑不禁）、附子茴香散（热一四八，暖胃和中）、固肠散（固五十，温固）。桃花丸（固五六，冷滑久痢）、诃梨勒丸（热一五九，寒滑痢）、固肠丸（固五三，温补固涩）。大断下丸（固五四，温涩）、生地黄汤（固五七，热血痢）、涩肠散（因二八六，外敷或掺敷）、当归黄汤（补九七，妊娠下痢）、升阳除湿防风汤（和百八十，湿滞）。卷二十五·心集·杂证谟·心腹痛 经典原文 《举痛论》中黄帝问：我想听听人的五脏突然疼痛，是什么邪气造成的？岐伯回答说：经脉中的气血不断运行，循环周流没有停止。寒气进入经脉后使运行迟滞，气血凝涩而不能流通；寒气停留在脉外，就会使血少；停留在脉内，就会使气不通，所以会突然疼痛。黄帝问：有的疼痛突然停止，有的疼得厉害而不停，有的疼得厉害不能按，有的按了疼痛就停止，有的按了也没有作用，有的喘息腹部随手而动，有的心部与背部相牵引而痛，有的胁肋与少腹相牵引而痛，有的腹痛牵连阴部和大腿，有的疼痛日久形成积块，有的突然痛得昏死、不省人事，过一会儿又苏醒，有的疼痛并呕吐，有的腹痛后泄泻，有的疼痛并闭塞不通。这些疼痛的表现各不相同，应当怎样区别？岐伯说：寒气停留在脉外，脉就寒冷；脉寒就会蜷缩，蜷缩就会使脉拘急；脉拘急又牵引外部的小络，所以突然疼痛。得到温热后疼痛立即停止；如果再次严重受到寒邪侵袭，疼痛就会持续很久。寒气停留在经脉之中，与温热之气相搏，脉就会充满；脉充满就会疼痛而不能按。寒气滞留，温热之气从上而来，脉便充大，血气也会紊乱，所以疼痛剧烈而不能按。寒气停留在肠胃之间、膜原之下，血不能散开，小络拘急牵引而痛；按压后血气得以散开，所以按压疼痛就停止。寒气停留在脊柱两旁的经脉，病邪位置深，按压也不能触及，所以按压没有作用。寒气停留在冲脉。冲脉起于关元，沿腹部直向上行；寒气停留后脉道不通，脉不通则气随之壅滞，所以腹部喘息起伏，手按上去能感到其搏动。寒气停留在背部俞穴所属的经脉，脉道涩滞；脉涩滞就会血虚，血虚就会疼痛。背俞之气输注于心，所以心与背相互牵引而痛；按压后温热之气到达，疼痛就会停止。寒气停留在厥阴经脉。厥阴经脉联络阴器并系属于肝；寒气停留在脉中，血液涩滞、脉道拘急，所以胁肋与少腹相互牵引而痛。厥逆之气停留在阴部和大腿，寒气向上波及少腹，下面的血液涩滞，彼此牵引，所以腹痛牵连阴部和大腿。寒气停留在小肠膜原之间、络脉的血中，血液涩滞，不能流入大经；血气滞留而不能运行，所以日久便形成积块。寒气停留在五脏，厥逆之气向上冲出，阴气耗竭，而阳气尚未进入，所以会突然疼痛昏死、不省人事；气机恢复返回，就会苏醒。寒气停留在肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛并呕吐。寒气停留在小肠，使小肠不能形成正常的积聚和传导，所以会泄泻并腹痛。热气滞留在小肠，肠中疼痛；热邪炽盛，津液干涸而口渴，肠中坚硬干燥、不能排出，所以疼痛并闭塞不通。黄帝问：所说通过言语可以知道的情况，怎样才能通过观察而看出来呢？岐伯说：五脏六腑本来都有相应的部位；观察面部五色，黄色、红色属于热，白色属于寒，青色、黑色属于痛，这就是所谓通过观察可以看出的情况。黄帝说：怎样才能通过按摸而察知呢？岐伯说：观察主管该病的脉，如果脉坚实而血脉反而陷下，都可以通过按摸察知。宾按：本篇论述疼痛，共计十三条。所说寒气与温热之气相搏，以及热气停留在小肠导致闭塞不通的，只有两条属于热证；其余都属于寒证。由此可知这种病证的大概，学习的人应当认真思考辨别。《终始篇》说：患痛病属于阴证；疼痛而用手按压不能缓解的，也属于阴证，应当深刺。《痹论》中黄帝问：邪气向内停留在五脏六腑，是什么原因造成的？岐伯说：五脏各有相合的腑，疾病久留不去，就会向内停留在相应的合。胞痹是指少腹和膀胱部位按压时里面疼痛，好像用热汤浇灌一样，小便涩滞不利，并且上部出现清涕。疼痛，是因为寒气较多；有寒邪，所以会疼痛。《骨空论》说：络脉牵连季胁并引至少腹，出现疼痛胀满，应针刺噫嘻穴。《调经论》说：实证表现为体表坚硬、内部充满，不能按压；按压就会疼痛。虚证表现为气不足、身体软弱；按压后气得到补充，可以温养患处，所以会很快感到舒适而不再疼痛。《平人气象论》说：寸口脉沉而弱，称为寒热，以及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横，称为胁下有积，腹中有横向积块而疼痛。脉象拘急，称为疝瘕、少腹痛。《邪气脏腑病形篇》说：心脉微微拘急，是心痛牵引至背部，不能进食。《卫气篇》说：新形成的积块，疼痛部位可以移动的，容易治愈；积块不疼痛的，难以治愈。《厥病篇》说：厥心痛牵连背部，容易抽搐，好像从背后有人触碰心脏，身体弯曲不能伸直的，是肾心痛。厥心痛时腹部胀、胸部满，心部疼痛尤其剧烈的，是胃心痛。厥心痛时疼痛好像有锥针刺入心脏，心痛非常剧烈的，是脾心痛。厥心痛时面色青苍，像将死的样子，整天不能舒畅地长叹气的，是肝心痛。厥心痛时躺着像独处一样，心痛时轻时重，活动后疼痛更加剧烈，但面色没有改变的，是肺心痛。真心痛时手足冷至关节，心痛非常剧烈，早晨发病的晚上死亡，晚上发病的早晨死亡。肠中有虫积和蛟虫，心腹疼痛，疼痛时腹部胀起并有包块，包块在腹中上下往来移动，疼痛时发时止；腹部发热、喜欢口渴、流出涎液的，是蛟虫病。以上各种病都有针刺方法，详见《黄帝内经》。