卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
《评热病论》曰：小便黄者，少腹中有热也。
《玉机真藏论》曰：冬脉不及，则令人少腹满，小便变。
《经脉别论》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
论证（共四条）
便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由于火，白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾。由溺而为浊者，其病在膀胱、肝、脾。
一、赤浊之证，有溺之赤色者，有带血而赤者。若见鲜血，则当从血证门溺血条下治之。若溺之黄赤者，此固多有火证，然必赤而痛涩，及别有火脉火证，方可以火证赤浊论治。
若或以劳倦过伤，或以久病，或以酒色耗伤真阴，或以素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少，而且无痛涩等证者，此系水亏液涸，全非赤浊之比。经曰：中气不足，溲便为之变，即此类也。但当温补下元，使之气化，水必自清，切不可因小便黄赤，一概皆从火治。
一、白浊证，有浊在溺者，其色白如泔浆。凡肥甘酒醴，辛热炙爆之物，用之过当，皆能致浊。此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑者，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者，少。自内而生者，多。总之，必有热证热脉，方是火证。清去其火，则浊无不愈矣。有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，此皆白浊之无热证也。有热者，当辨心肾而清之；无热者，当求脾肾而固之、举之。治浊之法无出此矣。
淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便浊之类，而实浊之甚者。但浊出于暂，而久而不已，则为淋证。其证则或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可当者，或有如筋条者，或时为溺血、血条者，此淋之与浊诚有不同。故严氏有五淋之辨，曰气、石、血、膏、劳也。气淋为病，小便涩，常有余沥。石淋，茎中痛，溺如砂石，不得卒出。
膏淋，溺如膏出。劳淋，劳倦即发，痛引气冲。血淋，遇热即发，甚则溺血，候其鼻头色黄者，小便难也。大抵此证，多由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所致。此严氏之说，固已尽之，然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷，及命门不固之证也。故必以脉以证，而察其为寒、为热、为虚，庶乎治不致误。
卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
论治（共六条）
一、热蓄膀胱，溺赤热甚，而或痛或涩者，必当专去其火，宜先用抽薪饮、大厘清饮、七正散之类主之。若小水不利，而烦热难解者，惟绿豆饮为最妙。若兼大便燥结者，宜八正散主之。若微热不甚，或热势稍退者，宜加减一阴煎，或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类主之。若小水不利者，宜清肺饮子主之。
一、溺白证。凡如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热，宜导赤散、徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者，多由饮食湿滞，宜小厘清饮，或苓术二陈汤减去干姜以燥之利之。大都湿在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤，或半夏丸，或固元丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液浊不清者，此亦败精之属也，宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。
一、浊在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以致精溺并至。若兼涩痛之甚者，亦宜抽薪饮、大厘清饮之类，先去其火，然后再安精气。及其稍久，痛涩俱去，而惟精浊不止者，当用宁心固肾等剂，宜秘元煎、菟丝煎，或人参丸、定志丸、心虚白浊歌之类主之。
一、命门虚寒，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但当培补命门，宜右归丸、益志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜萆厘清饮主之。
一、治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他技也。
一、血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血；血来而痛者，即曰血淋，然无非逆血证耳。治法具详血证门。惟妇人之血淋，则多由冲任经脉之病，大与男子者不同，妇人门另有正条。
卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
述古（共六条）
河间曰：小便混浊，皆属于热。如夏月天气热则水液混浊，冬月天气寒则水清洁，水体清而火体浊故也，如清水火煎自浊。
译《评热病论》说：小便发黄，是因为小腹中有热。《玉机真藏论》说：冬季相应的脉气不足，就会使人小腹胀满，小便异常。《经脉别论》说：饮食进入胃后，精微之气四处输布，向上输送到脾；脾气将精微散布开来，再向上归入肺；肺通调水道，将水液向下输送到膀胱。水液精微布散全身，五脏经脉共同运行，并与四时、五脏、阴阳相合，按照一定规律运行。卷之二十九 必集·杂证谟 淋浊 论述证候（共四条） 小便浑浊有赤、白之分，也有精液和尿液的区别。凡尿色发红，多由火邪引起；尿色发白，则寒证、热证都有可能。由精液形成浑浊的，病变主要在心、肾。由尿液形成浑浊的，病变在膀胱、肝、脾。赤浊证有尿液本身发红的，也有夹带血液而发红的。如果见到鲜血，就应按照血证门尿血条的方法治疗。如果尿液黄红，这本来多有火证；但必须同时有颜色发红并疼痛涩滞，以及其他火脉、火证，才可以按火证赤浊来治疗。如果是劳倦过度损伤，或久病，或因饮酒、房事耗伤真阴，或平素服用清凉药物，结果越服尿色越红，小便越来越短少，而且没有疼痛、涩滞等证候，这是水液亏少、津液枯涸，完全不同于赤浊。经文说：中气不足，就会使大小便发生异常，说的就是这类情况。只应温补下元，使气化功能恢复，尿液自然会变清；切不可因为小便黄红，就一概按火证治疗。白浊证中，有浑浊存在于尿液里的，颜色白得像米泔浆。肥甘食物、酒浆、辛辣燥热及煎炸烧烤之品，食用过度都能导致浑浊。这是湿热从体内产生所致。还有炎热湿蒸，以及主气、客气和时令之气侵入脏腑，也能导致浑浊，这是湿热从外部侵入所致。然而从外部侵入的情况较少。从体内产生的情况较多。总之，必须有热证、热脉，才属于火证。清除火邪，浑浊就没有不能痊愈的。若浑浊在精液中，必然是相火妄动，淫欲使精液逆乱，导致精液离开正常位置、不能闭藏；这样精液不断产生并向下淫溢，热邪传入膀胱，就会使尿道涩痛，清液和浊液一同排出，这些都是白浊属于热证的原因。病久以后，有的因脾气下陷，脾土不能制约湿邪，导致水道不清；有的因相火已经衰败，心肾不能相交，精液滑泄而不能固摄，遗浊不止；这些都是白浊属于无热证的情况。有热的，应辨别病在心还是肾，并予以清泄；无热的，应从脾肾入手，采用固摄、升提的方法。治疗浑浊的方法，没有超出这些范围的了。淋病是指小便疼痛涩滞、点滴而出，想排却排不出，想停止又不能停止。这也属于小便浑浊一类，但实际上是浑浊更严重的情况。浑浊本来只是暂时出现，若长久不止，就成为淋证。其表现有的流出物像膏液，有的排出砂石般的东西而疼痛难以忍受，有的像筋条，有的时时尿血或排出血条；可见淋证与浑浊确实不同。所以严氏辨别五淋，称为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋。气淋的表现是小便涩滞，常有余沥不尽。石淋时尿道中疼痛，小便中像有砂石，不能很快排出。膏淋时，小便像膏液一样流出。劳淋在劳累疲倦时发作，疼痛牵引至气冲部位。血淋遇热就发作，严重时尿血；观察鼻头颜色发黄的，是小便排出困难。总的来说，这种病多由心肾不交、热毒积聚蕴结，或酒后房劳、服食燥热之物、七情郁结所导致。这是严氏的说法，确实已经说得很全面了；然而淋病初起，无不由热势过盛引起，这一点无需再辨别。但也有长期服用寒凉药而不愈的；还有淋病日久不止，疼痛涩滞都已消失，但膏液仍不断流出，淋证表现如同白浊的，这只是中气下陷及命门不固的证候。所以必须结合脉象和证候，察明究竟属于寒、热还是虚，才不至于误治。卷之二十九 必集·杂证谟 淋浊 论治（共六条） 热邪蓄积在膀胱，小便红而热，或疼痛或涩滞的，必须专门清除火邪，宜先用抽薪饮、大厘清饮、七正散之类作为主方。如果小便不利而烦热难以解除，绿豆饮最为适宜。如果兼有大便干燥结滞，宜用八正散作为主方。如果只有轻微发热，或热势已经稍退，宜用加减一阴煎，或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类作为主方。如果小便不利，宜用清肺饮子作为主方。尿液发白证。凡尿液像米泔或浆液一样，多属于膀胱水道有热，宜用导赤散、徙薪饮之类清除。如果没有内热而尿液发白，多由饮食积滞、湿邪停留所致，宜用小厘清饮，或用苓术二陈汤减去干姜，以燥湿并利湿。大体说来，湿邪停留在肠胃，或停留在膀胱的，宜用二陈汤、半夏丸或固元丹之类，均可酌情选用。如果胞气不固，液体混浊不清，这也属于精败一类，宜用秘元煎或水陆二仙丹来固摄。一、浊邪在精液方面的，多因相火妄动，或精液逆行所致，以至于精液和尿液一同排出。如果还伴有严重的涩痛，也宜用抽薪饮、大厘清饮之类，先清除其火，然后再安固精气。病情稍久以后，疼痛和涩滞都已消除，只是精浊仍不停止的，应当使用宁心固肾之类的药剂，宜用秘元煎、菟丝煎，或人参丸、定志丸、心虚白浊歌之类治疗。一、命门虚寒，阳气不能固摄，因而精浊时常出现，长久不能痊愈的，只应培补命门，宜用右归丸、益志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类治疗。如果虚损的根本并不严重，只是胞气稍有寒而不能收摄，宜用萆厘清饮治疗。一、治疗淋证的方法，大体与治疗浊证相同：属热的宜清热，涩滞的宜利尿，下陷的宜升提，虚弱的宜补益，阳气不固的宜温补命门。只须通用前面的方法，没有别的技巧。一、血淋证如果发生在男子身上，那么凡是排血而不疼痛的，就是尿血。出血而疼痛的，就称为血淋，但都不过是血液逆行的证候。具体治法详见《血证门》。只有妇女的血淋，多由冲脉、任脉及经脉的病变引起，与男子大不相同，《妇人门》中另有专门条文。卷之二十九必集·杂证谟 淋浊 古代论述（共六条） 河间说：小便混浊，都属于热证。比如夏天天气炎热，水液就会混浊；冬天天气寒冷，水液就清澈，这是因为水的本性清而火的本性浊，就像清水用火煎煮后自然会变浊一样。
东垣曰：淋证当分在气在血而治之，以渴与不渴为辨。如渴而小便不利，热在上焦气分，肺金主之。宜用淡渗之药，以茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、蓄之类，而清肺金之气，泻其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之。宜用气味俱阴之药，如知母、黄柏、滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之下元也。
丹溪曰：淋虽有五，皆属于热，治宜解热利水，以山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。
又曰：浊主湿热。有痰，有虚，赤属血，白属气。大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，用二陈加苍术、白术，燥去其湿。去热宜黄柏、青黛、滑石、山栀。痰盛者，以二陈加南星、蛤粉、神曲糊丸，青黛为衣。虚劳者，不宜峻用寒凉，当用补阴滋肾气。胃弱者，兼用人参，以柴胡、升麻升其胃中之气。
附录云：人之五脏六腑俱各有精，然肾为藏精之府，而听命乎心。贵乎水火升降，精气内持。若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤浊是心虚有热，因思虑得之。白浊肾虚有寒，过于淫欲而得之。其状漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。治法：赤者，当清心调气。白者，温补下元。又须清上，使水火既济，阴阳叶和，精气自固矣。
薛立斋曰：按前证脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送六味丸。肝肾虚热者，用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者，清心莲子饮。郁结伤脾者，归脾汤。若郁怒伤肝脾者，加味逍遥散。若心肾虚弱者，小温金散。若思虑伤心肾者，茯菟丸。梦遗、精滑、赤白二浊，治法当互参用之。
徐东皋曰：淋证初作者，主于实热，当利之，八正散之属是也。既利之而不愈，久久而气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而气自升也。痰多者，用二陈汤，先服后吐。痰气闭塞者，用二陈汤加木通、香附探吐。
赵氏曰：肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药、五味。
若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱结热也，用五淋散。若脾肺燥热，不能化生者，黄芩清肺汤。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前法温之。如不应，急加附子，多有生者。
卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
淋浊论列方
大厘清饮（新寒五）小厘清饮（新和十）小温金散（固四三）抽薪饮（新寒三）徙薪饮（新寒四）加减一阴煎（新补九）七正散（寒百十六）八正散（寒百十五）清心莲子饮（寒三二）导赤散（寒一二二）火府丹（寒百二十）苓术二陈煎（新和四）绿豆饮（新寒十四）
五淋散（寒百十七）水陆二仙丹（固二三）四物汤（补八）清肺饮子（和一五三）萆分清饮（热一六四）二陈汤（和一）滋肾丸（寒一六三）心虚白浊歌（补百一）六味丸（补百二十）八味丸（补一二一）黄芩清肺饮（寒三八）右归丸（新补五）半夏丸（和三五二）
补中益气汤（补三十）归脾汤（补三二）益智汤（热一六五）加减八味丸（补一二二）人参丸（补百五）菟丝煎（新固三）加味逍遥散（补九三）定志丸（补百十六）茯菟丸（固三八）
石刻安肾丸（热一六八）秘元煎（新固一）固元丹（固三一）龙胆泻肝汤（寒六三）
卷之二十九必集·杂证谟 淋浊
论外备用方
还少丹（补一三五）金樱膏（补百虚带浊）人参固本丸（补百六）琥珀散（和三四七气虚淋浊）地髓汤（和三四五淋痛）海金砂散（寒一七二膏淋）五淋散（寒百十七热淋）牛膝汤（寒一二五砂淋）《直指》黄芩汤（寒百七心肺热）秘真丹（固二五）
五子丸（固四六浊）莲子六一散（固四四赤浊）锁精丸（固二六带浊）威喜丸（固四五）家韭子丸（固三四阳虚久浊）固精丸（固二九虚滑带浊）
卷之二十九必集·杂证谟 遗溺
经义
《宣明五气篇》曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。
《五癃津液别篇》曰：天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
《骨空论》曰：督脉为病，癃、痔、遗溺。
《经脉篇》曰：肝所生病者，遗溺，闭癃。
《痹论》曰：淫气遗溺，痹聚在肾。
《气厥论》曰：心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。
《脉要精微论》曰：仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
译东垣说：淋证应当分辨病在气分还是血分来治疗，以口渴与否作为辨别依据。如果口渴而小便不通利，是热在上焦气分，肺金主管此处。宜用清淡渗利的药物，如茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、蓄之类，以清理肺金之气，泻去其火，使水液的上源得到滋养。不口渴而小便不通利的，是热在下焦血分，由肾和膀胱主管。宜用药性和药味都属阴的药物，如知母、黄柏、滋肾丸。清除其热，疏泄其闭塞，以滋养膀胱和肾的水液根本。丹溪说：淋证虽然有五种，但都属于热，治疗宜清热利水，可用山栀子之类。不可发汗，发汗后必然会便血。他又说：浊证主要属于湿热。其中有痰证，也有虚证；赤色属于血，白色属于气。大体上都是湿痰流注，宜燥除中焦脾胃的湿气，使用二陈汤加苍术、白术，以燥湿。清除热邪宜用黄柏、青黛、滑石、山栀。痰多的，用二陈汤加南星、蛤粉、神曲制成糊丸，再以青黛作外衣。虚劳的，不宜猛烈使用寒凉药，应当补阴并滋养肾气。胃气虚弱的，还应配用人参，并用柴胡、升麻升举胃中的阳气。附录说：人的五脏六腑各自都有精，但肾是贮藏精的府库，而受心的支配。关键在于使水火升降协调，使精气在体内保持。如果调养不当，思虑没有节制，嗜好和欲望过度，水火不能相交，精元失去固守，就会因此形成赤浊、白浊的病患。赤浊是心虚而有热，多因思虑过度所致。白浊是肾虚而有寒，多因房事过度所致。其表现为尿液旋转时白如油，光泽不稳定，旋转的底部沉澄下来，凝结得像膏糊一样。治疗方法：赤浊应当清心调气。白浊应当温补下元。还必须清理上焦，使水火相济、阴阳调和，精气自然就能固守。薛立斋说：根据上述证候，脾肺虚热的，用补中益气汤送服六味丸。肺肾虚热的，用黄芩清肺饮送服六味丸。肝肾虚热的，用加味逍遥散送服六味丸。劳损心肾的，用清心莲子饮。情志郁结损伤脾脏的，用归脾汤。如果因郁闷恼怒损伤肝脾，用加味逍遥散。如果心肾虚弱，用小温金散。如果思虑损伤心肾，用茯菟丸。梦遗、精液滑泄以及赤浊、白浊，治疗时应当互相参照使用这些方法。徐东皋说：淋证刚开始发作时，主要属于实热，应当利尿，可用八正散之类。已经利尿却没有痊愈，日久以后又出现气机下陷的，是虚证，宜升提其气；气升起来后，水液自然会向下排出。升提后仍不痊愈的，必定要用吐法；吐出后气自然就会升起。痰多的，用二陈汤，先服药后催吐。痰气闭塞的，用二陈汤加木通、香附，探吐。赵氏说：肝主管小便，若肝经血虚，用四物汤加山栀。若小便涩滞，或尿道中疼痛，属于肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频繁，或劳累后更加严重，属于脾气虚弱，用补中益气汤加山药、五味子。若小便没有节制，或淋漓不止、不能控制，是阴痿、思色、精不出的证候，用六味地黄丸。若小便涩滞，或服补药后反而更加严重，是膀胱结热，用五淋散。若脾肺燥热，不能化生水液，用黄芩清肺汤。膀胱阴虚，不能生发阳气的，用滋肾丸。膀胱阳虚，不能化生阴液的，用六味丸。若阴茎痿弱而思慕女色，精液不能排出，尿道涩痛如淋证，用加减八味丸的药料加车前、牛膝。若老人精液已经枯竭又进一步耗损，大小便牵引作痛如淋证，也用前面的方法温补。如果没有效验，就赶快加用附子，这样多能救治成功。卷之二十九必集·杂证谟 淋浊 淋浊论中所列方剂 大厘清饮（新寒五）、小厘清饮（新和十）、小温金散（固四三）、抽薪饮（新寒三）、徙薪饮（新寒四）、加减一阴煎（新补九）、七正散（寒百十六）、八正散（寒百十五）、清心莲子饮（寒三二）、导赤散（寒一二二）、火府丹（寒百二十）、苓术二陈煎（新和四）、绿豆饮（新寒十四）。五淋散（寒百十七）、水陆二仙丹（固二三）、四物汤（补八）、清肺饮子（和一五三）、萆分清饮（热一六四）、二陈汤（和一）、滋肾丸（寒一六三）、心虚白浊歌（补百一）、六味丸（补百二十）、八味丸（补一二一）、黄芩清肺饮（寒三八）、右归丸（新补五）、半夏丸（和三五二）。补中益气汤（补三十）、归脾汤（补三二）、益智汤（热一六五）、加减八味丸（补一二二）、人参丸（补百五）、菟丝煎（新固三）、加味逍遥散（补九三）、定志丸（补百十六）、茯菟丸（固三八）。石刻安肾丸（热一六八）、秘元煎（新固一）、固元丹（固三一）、龙胆泻肝汤（寒六三）。卷之二十九必集·杂证谟 淋浊 论述之外备用的方剂 还少丹（补一三五）、金樱膏（补百虚带浊）、人参固本丸（补百六）、琥珀散（和三四七气虚淋浊）、地髓汤（和三四五淋痛）、海金砂散（寒一七二膏淋）、五淋散（寒百十七热淋）、牛膝汤（寒一二五砂淋）、《直指》黄芩汤（寒百七心肺热）、秘真丹（固二五）。五子丸（固四六浊）、莲子六一散（固四四赤浊）、锁精丸（固二六带浊）、威喜丸（固四五）、家韭子丸（固三四阳虚久浊）、固精丸（固二九虚滑带浊）。卷之二十九必集·杂证谟 遗溺 经文义理 《宣明五气篇》说：膀胱排尿不畅就叫癃，膀胱不能约束就叫遗溺。《五癃津液别篇》说：天气寒冷时，腠理闭合，湿气不能运行，水液向下停留在膀胱，就形成尿液和气。阴阳不调和，就会使津液溢出并向下流入阴部，骨髓和津液都逐渐减少并向下流失；下流过度就会虚弱，因此出现腰背疼痛、小腿酸痛。《骨空论》说：督脉发生病变，会出现癃、痔和遗溺。《经脉篇》说：肝经所产生的病变，会出现遗溺和闭癃。《痹论》说：淫邪之气导致遗溺，痹证聚集在肾。《气厥论》说：心中的寒邪传移到肺，就形成肺消。肺消的表现是喝一份水却排出两份尿，这种病必死，无法治疗。《脉要精微论》说：仓廪不能贮藏，是因为门户不能关闭。水液泉涌而不能停止，是因为膀胱不能贮藏。能够守住的就能生存，失去守持的就会死亡。