卷之二十三心集·杂证谟 积聚
《百病始生篇》：岐伯曰：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风豪雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。
或着孙脉，或着络脉、或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上达于缓筋，邪气淫，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足，生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
《奇病论》帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
《邪气脏腑形篇》曰：心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。
肾脉微急为奔豚。
《五脏生成论》曰：赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。
《平人气象论》曰：寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。
《大奇论》曰：肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。
《刺热篇》曰：颊下迎颧为大瘕。
《气厥论》曰：小肠移热于大肠，为虑瘕。
《骨空论》曰：任脉为病，女子带下瘕聚。
《卫气篇》曰：新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
《腹中论》帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。帝曰：人有身体髀股皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。
《六元正纪大论》帝曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
卷之二十三心集·杂证谟 积聚
论证（共四条）
积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。
诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。
一、饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。
译《百病始生篇》说：岐伯说，风雨、寒冷、暑热等邪气，如果没有乘虚而入的条件，就不能单独伤害人体。突然遭遇猛烈的风雨却不发病，是因为身体不虚，所以邪气不能单独伤人；这一定是由于虚邪之风与人体形体都虚，两种虚弱相互遇合，邪气才侵入人体。因此，虚邪侵入人体后停留不去，寄居在肠胃之外、募原之间，留滞于经脉，久久停留而不去，逐渐滋长形成积病。它有时停留在孙脉，有时停留在络脉、经脉、输脉，有时停留在伏冲之脉、膂筋，或停留在肠胃的募原，并向上达到缓筋；邪气流行侵犯的部位很多，难以尽述。邪气停留在孙络之脉而形成积病的，积块会在上下之间来回移动。由于臂手的孙络所在之处脉位浮浅而缓，不能拘束积块使其停住，所以积块在肠胃之间来回移动；水液聚集渗注，发出濯濯的水声；遇寒就会胀满并牵引作雷鸣样响动，因此常有阵发性剧痛。邪气停留在阳明经的，积块位于脐旁；吃饱后增大，饥饿时缩小。邪气停留在缓筋的，症状像阳明经的积病；吃饱后疼痛，饥饿时安宁。邪气停留在肠胃的募原，疼痛并向外牵连到缓筋；吃饱后安宁，饥饿时疼痛。邪气停留在伏冲之脉的，触摸时可感到它随着手指跳动；手一放开，热气便向下流到两腿，像热汤浇灌一样。邪气停留在肠后膂筋的，饥饿时积块显现，吃饱后积块不显；按压也摸不到。邪气停留在输脉的，脉道闭塞不通，津液不能下行，孔窍干燥而壅塞。黄帝问：积病开始产生，直到最终形成，情况是怎样的？岐伯说：积病开始产生，是受寒后才出现；气机逆乱，才形成积病。黄帝问：积病是怎样形成的？岐伯说：逆乱之气从足部产生，使小腿发冷；小腿发冷，血脉就凝滞不畅；血脉凝滞不畅，寒气就向上进入肠胃；进入肠胃便发生胀满；胀满后，肠外的汁液和泡沫受到逼迫而聚集，不能消散，日积月累便形成积病。突然吃喝过多，会使肠道胀满；起居没有节制、用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血液便向外溢出，因而发生鼻出血；阴络受伤，血液便向内溢出，因而出现便血。肠胃的络脉受伤，血液就溢出到肠外；肠外的寒冷汁液、泡沫与血液相互搏结，合并凝聚而不能消散，于是形成积病。突然受到外寒侵袭，或内心忧愁、恼怒受伤，就会使气机向上逆行；气机上逆，六输便不通，温煦之气不能运行，凝结的血液蕴积在体内不能消散，津液也涩滞渗行不畅，黏着而不去，于是各种积病都形成了。《奇病论》说：黄帝问，有一种胁下胀满、气机上逆的病，持续二三年不愈，这是什么病？岐伯说：病名叫息积。这种病不妨碍进食，不能用艾灸和针刺；积病应通过导引和服药治疗，但药物不能单独治愈。《邪气脏腑形篇》说：心脉微弱而缓，是伏梁，位于心下。肝脉微弱而急，是肥气，位于胁下，形状像倒扣的杯子。肾脉微弱而急，是奔豚。《五脏生成论》说：赤色脉到来时，脉象喘急而坚实，诊断为胸中有积气，常妨碍进食，病名叫心痹。这是因外邪侵袭，又因思虑过度而心气虚弱，所以邪气乘虚而入。白色脉到来时，脉象喘急而浮，上部虚、下部实，并有惊悸；胸中有积气，喘促而虚，病名叫肺痹；有寒热症状，是醉酒后行房所致。青色脉到来时，脉象长，并且左右弹指般跳动。这是心下有积气向两旁支撑，病名叫肝痹；其治法与疝病相同，是寒湿所致。黄色脉到来时，脉象大而虚，腹中有积气，并有逆乱之气，病名叫厥疝；女子也有同样的病理。这是剧烈活动四肢、出汗后迎风所致。黑色脉到来时，脉的上部坚实而大，小腹和阴部有积气，病名叫肾痹；这是沐浴冷水后便躺卧所致。《平人气象论》说：寸口脉沉而横，是胁下有积，腹中有横向积块并疼痛。胃的大络脉名叫虚里，贯穿膈部并联络肺，从左乳下方显现；它的搏动会与衣服相应，这是宗气的脉象。脉结滞而横，是体内有积。《大奇论》说：肾脉细而急、肝脉细而急、心脉细而急，且都不鼓动有力，都是瘕病。三阳经脉急迫，是瘕病。《刺热篇》说：面颊下方至颧骨处，是大瘕所在的部位。《气厥论》说：小肠的热邪转移到大肠，会形成虑瘕。《骨空论》说：任脉发生病变，女子会出现带下和瘕聚。《卫气篇》说：新形成的积病，如果疼痛部位可以移动，就容易治愈；积病如果不疼痛，就难以治愈。《腹中论》说：有一种病，小腹胀满，上下左右都像有根，这是什么病？可以治疗吗？岐伯说：病名叫伏梁，包裹着大量脓血，位于肠胃之外，不能治疗；如果治疗时反复用力按压，往往会导致死亡。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：病灶向下会影响阴部，必然排出脓血；向上会压迫胃脘，形成膈部病变，并在胃脘两侧形成内痈。这是久病，难以治疗。病灶位于脐上属于逆证，位于脐下属于顺证；不要妄动病灶，也不要急于攻夺。黄帝问：有人身体、大腿和股部都肿胀，绕着肚脐疼痛，这是什么病？岐伯说：病名叫伏梁，这是风邪留滞形成的根病。这种气溢入大肠而停留在肓部，肓的原穴位于脐下，所以会绕脐疼痛；不能妄动病灶，否则会导致小便涩滞的病。《六元正纪大论》说：黄帝问，妇女怀孕时使用攻毒药，应该怎样？岐伯说：如果确有病邪需要治疗，使用攻毒药也不会损伤胎儿；确实不会损伤。对于大的积病和聚病，可以进行攻治；病势减轻大半就应停止，超过这个程度就会导致死亡。卷二十三·心集·杂证谟·积聚 论述证候（共四条） 积聚病，凡是饮食、血气、风寒等因素，都可能导致；但“积”和“聚”含义不同，应当详细辨别。“积”是积累、堆积的意思，是逐渐形成的。“聚”是聚集又消散的意思，发作和停止没有固定规律。由此说来，坚硬而固定不移的，本来就有具体形体，所以有形之病称为“积”。时聚时散的，本来没有固定形体，所以无形之病称为“聚”。各种有形的病变，有的是饮食停滞，有的是脓血留滞；凡是汁液、痰沫凝聚，逐渐形成块状的，都属于积聚一类。这类病多在血分，因为血有形而且运行相对静止。各种无形的病变，有的胀，有的不胀；有的痛，有的不痛；凡是受到触动便发作、时而出现时而消失的，都属于聚病一类。这类病多在气分，因为气无形而且运行不息。所以《难经》把积说成阴气，把聚说成阳气，含义就是这个道理。凡是无形的聚病容易消散，有形的积病难以攻破。遇到这种病，只要辨明有形还是无形、在气分还是在血分，再分别治疗积病或聚病，自然就能掌握大致原则。一、饮食所致的积病，凡是暂时形成的，不过是偶然因饮食损伤，病位一定在肠胃之内，所以可以用行气、攻逐的方法治疗，并不难治。
惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。
一、风寒外感之邪，亦能成积。如经曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰：病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。
一、痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰：痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。
卷之二十三心集·杂证谟 积聚
论治（共十一条）
经曰：坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。
凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已，详列如下。
一、凡积坚气实者，非攻不能去，如《秘方》化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。
一、凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。
一、无形气聚，宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之属是也。
一、凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸乃其宜也。
余复因其方而推展之，近制芍药枳术丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收缓功，其效殊胜于彼。再如大健脾丸、木香人参生姜枳术丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。
一、凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少加佐使。
一、治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。
译只有饮食没有节制，食物逐渐停留不化的，才多在左胁膈膜之外形成痞积。这是因为胃的大络名叫虚里，从左乳下方显现；它的搏动与衣服相应，是阳明胃宗气运行的通道。如果饥饱没有规律，饮食接连不断，以致阳明胃气一旦逆乱，阴寒之气便乘虚而入，脾就来不及运化；因此，尚未消化的食物停滞下来，又与肠外的汁液、泡沫相互搏结，不能消散，逐渐形成积病。但这种病刚开始时很轻微，多数人察觉不到；时间久了，病根深固，药物也难以达到病所。如今西北地区的小儿多患这种病，而以盛产、常食面食的地方最为多见，正因为面食性质容易停滞，病邪留在皮里膜外，所以不容易治疗。例如妇女血气形成痞块，或在上部、或在下部，也多位于肠胃之外、募原之间，所以应当逐渐消磨，设法治疗；切不可鲁莽求快，妄用攻伐，以免徒然损伤胃气，而积病还没有消除，反而加速危险。一、风寒外感之邪，也能形成积病。正如经典所说：虚邪侵入人体后停留不去，寄居在肠胃之外、募原之间，留滞于经脉，逐渐滋长而形成积病。经典又说：病名叫伏梁，这是风邪留滞形成的根病。由此看来，今天人们在疟疾之后形成痞块，正属于风寒所致，其他类似情况也可以由此推知。只是疟疾由风寒所致，本来容易理解；而各种积病与风邪似乎并没有关系。却不知道，饮食停滞如果没有寒邪，未必能形成积病；风寒邪气如果没有饮食，也未必能形成有形病块。因此，必须是饮食遇到寒邪，寒邪又遇到饮食，或者表邪尚未清除便过量饮食，邪气与食物相互搏结，积病才会形成。经典说：虚邪之风与人体形体都虚，两种虚弱相互遇合，邪气才侵入人体。可见，积病形成的原因，大多在于此；血气形成痞块的原因，也没有超出这个范围。但积病因寒邪留滞，停留日久，寒邪多会转化为热；风邪虽能导致积病，积病形成后，证候已经不再属于风邪。因此治疗这种病，也只应治疗留滞之邪，不可再用发散法，以免再次损伤人体的正气。只有谨慎对待疾病的人，能够在疾病刚开始时了解病因并加以防范，才可以成为保护脾胃的良策。一、痞块之积，有时在上，有时在下，有时在左，有时在右，本来没有固定位置。大体说来，血积多在下部；气积、食积则从上面的胃脘到下面的小腹，凡有停留之处都可能蓄积。我曾治疗过一例食物结滞疼痛，病位竟在小腹以下右侧的尖角处。后来多次见到这种证候，才知道食物经过的道路，必定由小腹下方右侧进入大肠。这确实是人们所不知道的；其他关于食物停滞的治疗方法，可在“心腹痛”一门中查考。所以凡是治疗积聚，都必须详细审察病因，才可能得到确切的判断。我曾见丹溪论述说：腹中的痞块，位于中部的是痰饮，位于右侧的是食积，位于左侧的是血块；不能形成块状、时聚时散的，是气。块状物是有形之物，是由痰、食积和死血形成的。我认为，能够聚集又能够消散的，毫无疑问是气聚。如果说左侧就是血积、右侧就是食积、中部就是痰饮，那就未免太拘泥了。例如小儿多患痞病，必定在左胁之下；这无非是饮食放纵所致，难道因为病在左侧，就认定是血积而攻逐其血吗？如果左侧是血积、右侧是食积，那么右侧难道没有血积，左侧难道没有食积吗？这种说法不能作为治病的准则。关于这一点，在“诸风门”中丹溪条下还有论述，应当一并阅读。卷二十三·心集·杂证谟·积聚 论治（共十一条） 经典说：坚硬的应削除，停留的应攻逐，结聚的应疏散，外来的邪气应祛除；在上者使其下，在下者使其上；可用按摩、药浴；可用药物缓缓侵入，也可用峻法劫夺；使闭塞者开放，使郁滞者发散；应根据病情采取适宜的方法。积聚病的治疗，经典所说的这些方法，已经讲得很全面了。但概括其要点，不过四种方法：攻、消、散、补，只有这四种，现分述如下。一、凡是积块坚硬、邪气实盛的，不用攻法不能去除；如《秘方》中的化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，都是攻伐药中较峻猛的方剂。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之类，都是攻伐药中作用较缓的一类。一、凡是不能承受攻伐的，只适合用消食导滞、逐渐消磨的方法治疗，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类。如果积聚用下法后仍不消退，而元气尚未亏损，就应当使用行气、开通积滞等方剂，使积滞逐渐融化并暗中消散。一、无形的气聚，适合用疏散法而痊愈的，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之类。一、凡是积痞病势缓慢，攻法和补法都不便使用的，应当专门以调理脾胃为主，如洁古的枳术丸就很合适。我又根据这个方剂加以推演，近来制成芍药枳术丸，兼顾肝脾，能够消除膨胀、祛除积聚、止腹痛、增进饮食，并且药力缓和持久，功效远胜于原方。又如大健脾丸、木香人参生姜枳术丸，都是调理和补益脾胃的良剂，应当选择使用。一、凡是脾肾不足以及虚弱、脏腑失调的人，多有积聚病。这是因为脾虚则中焦不能运化，肾虚则下焦不能化生；正气运行不畅，邪气和停滞之物便能留居其中。对于这类人，无论积聚有形还是无形，都应当观察病势缓急，始终以扶助正气为主。凡是虚在脾胃的，宜以五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾汤之类为主方治疗。肝肾虚弱的，应根据情况酌情选用理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类。这就是所谓扶养正气，积聚便会自行消除。如果虚弱之中兼有气滞，也不妨少量加用辅助药物。一、治疗积聚的关键，在于懂得攻邪和补益应如何取舍；而攻补是否适宜，要根据病势究竟缓急来辨别。积聚形成不久、元气尚未受损的，治疗不宜迟缓；因为拖延会使积聚逐渐壮大，反而难以控制。这种情况紧要之处在积聚本身，及时攻治是可以的。如果积聚日久，元气逐渐虚弱，这时再攻治，积聚之气本来深远，攻药不容易达到；胃气却近在当前，先受到损伤。越攻越虚，最终不是死于积聚，而是死于攻伐。这种情况应当重视的是生命安危，而不是只顾疾病本身，这是必须审察的。所以凡是治疗虚弱之体所患的邪气积滞，都应从缓和调治入手，只宜专门培补脾胃以巩固根本；或者采用艾灸、膏药来疏通经络。只要主气日益强盛、经气日益通畅，积滞痞块自然会消散。这就是掌握缓急时机、确保万全的策略；不只是治疗积聚，其他疾病也是如此。
一、凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收功也。
一、积久成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿、口糜、牙龈臭烂之证。
此其在外当用膏药、艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸以清疳热。
一、妇人血气聚论治，详妇人门。
卷之二十三心集·杂证谟 积聚
述古（共六条）
《难经》曰：病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。
积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳，疟，连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
仲景曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关、积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按：仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然于理则通，故述于此，亦可以资意见。若以余之历验，则凡病证癖者，脉必沉紧而疾，如《内经》曰微急、小急者，即其脉也。若诊见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。
许学士曰：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如砂、水银治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。
洁古云：壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆、砂、三棱、大黄、牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。
张子和曰：积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滞不去，遂成五积。
徐东皋曰：养正积除，此积之微者也；如脾胃失于健运，而气积、食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。
卷之二十三心集·杂证谟 积聚
针灸法
长桑君针积块瘕法：先于块上针之，甚者，又于块首一针，块尾一针，讫，以艾灸之，立应。
一法曰：凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此非灸穴，却于墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。
多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。
一、灸穴法：中脘、期门、章门、脾俞、三焦俞、通谷，此诸痞所宜灸者。
积痞在上者，宜灸：上脘、中脘、期门、章门之类。积块在下者，宜灸：天枢、章门、肾俞、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下，脐腹之壮用宜稍大，皆先灸七壮，或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头、或尾、或突、或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。
卷之二十三心集·杂证谟 积聚
积聚论列方
译一、凡是坚硬的积块，必定位于肠胃之外、募原之间，药力本来不能突然到达，宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏。还可用三圣膏之类从外部攻治，再用长桑君针法从内部攻治。然而这种坚硬顽固的积块，如果不用火攻，终究很难消散，所以没有比艾灸更好的方法。我在燕都时，曾治愈数名左胁有痞块的患者，都是用艾灸取得疗效的。一、积聚日久会形成疳病，这是由于经络阻塞不畅，导致肝、脾和阳明经的火邪被激发，所以出现面颊肿胀、口腔糜烂、牙龈腐烂发臭等症状。这种病在体外应使用膏药、艾灸来破除坚硬顽固之积，在体内应使用芦荟等丸药来清除疳热。一、妇女血气凝聚的论治，详见《妇人门》。卷二十三心集·杂证谟 积聚 古代论述（共六条） 《难经》说：疾病有积和聚，怎样区别它们呢？答：积属于阴气，聚属于阳气，所以阴气沉潜而伏藏，阳气浮越而活动。气有所积聚的称为积，气有所聚集的称为聚；所以积是五脏所产生的，聚是六腑所形成的。积属于阴气，开始发生时有固定部位，疼痛不离开这个部位；上下有明确的起止，左右有一定的范围。聚属于阳气，开始发生时没有固定根本，上下没有停留之处，疼痛部位也不固定，称为聚；因此可以据此辨别积和聚。肝的积称为肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有尾；久治不愈，会使人发咳、发疟疾，连年不止。心的积称为伏梁，从脐上开始，大小如手臂，向上延伸到心下；久治不愈，会使人心中烦乱。脾的积称为痞气，在胃脘部，形状像倒扣的大盘子；久治不愈，会使人四肢不能收持，发生黄疸，吃进去的食物不能转化为肌肉。肺的积称为息贲，在右胁下，形状像倒扣的杯子；久治不止，会使人阵阵恶寒发热，气喘咳嗽，并发生肺痈。肾的积称为贲豚，从小腹发起，向上到达心下，像小猪奔突一样，有时上冲，有时下降，没有固定时间；久治不止，会使人喘逆、骨痿、气少。仲景说：积是脏病，最终不会移动。聚是腑病，发作有一定时候，疼痛会辗转移动，是可以治疗的。诊察各种积的一般规律是：脉来细而沉伏至骨的，就是积。寸口部脉象异常，积在胸中。脉稍稍浮出寸口，积在喉中。关部以上，积在脐旁。关部以上更靠上的部位，积在心下。关部脉稍稍下沉，积在小腹。尺部脉异常，积在气冲部位。脉象在左侧显现，积在左侧。脉象在右侧显现，积在右侧。脉象在两侧显现，积在中央，应分别按照相应部位来治疗。我认为：仲景这段话确实详尽而说得好，虽然也让人怀疑过于拘泥细分，但道理是通的，所以记述在这里，也可以作为临证见解的参考。根据我历来的验证，凡是患有癖积的人，脉象必定沉、紧而快，正如《内经》所说的微急、小急，这就是相应的脉象。如果诊得脉象和缓，说明胃气本来没有损伤，终究不是癖块的脉象。许学士说：大体上治疗积聚，有时用积聚所厌恶的药物攻治，有时用积聚所喜好的药物诱导，这样就容易治愈。例如砂、水银治疗肉积，神曲、麦芽治疗酒积，水蛭、虻虫治疗血积，木香、槟榔治疗气积，牵牛、甘遂治疗水积，雄黄、腻粉治疗涎积，礞石、巴豆治疗食积，都是分别根据积聚的类别来用药。如果使用成群成队的药物，分散了药力，就难以取得疗效。必须清楚辨认究竟是哪一种积聚，同时出现哪些证候，然后酌情增减药物加以施治；否则反而会造成损伤，关键在于临证时灵活变通。洁古说：体壮的人不会有积，虚弱的人才容易有积；脾胃怯弱、气血都衰，再加上四时受到外邪感受，都能形成积。如果仓促使用磨削坚积、破除结块的药物治疗，疾病虽然很快消除，人的身体却已经衰弱了。干漆、砂、三棱、大黄、牵牛之类药物，服用时暂时觉得畅快，药力过去后积聚仍旧存在；正气越发消耗，疾病反而越重，这究竟有什么益处呢？所以治疗积聚，应当先扶养正气，这样积聚自然会消除。譬如满座都是君子，即使有一个小人，也自然没有容身之处而离去；只要使真气充实、胃气强健，积聚自然会消散。实证中有积聚，使用猛烈毒药尚且不能过度，何况虚弱而兼有积聚的呢？这只是治疗积聚的一个方面，邪气和正气的盛衰，当然应当详细审察。张子和说：积聚刚开始形成时，有的由于暴怒、喜悦、悲伤、思虑、恐惧等情志之气，有的由于伤于酸、甘、辛、咸等滋味，有的由于停留了温、凉、寒、热等饮食，有的由于受到风、寒、暑、湿、燥、火等邪气；起初病势很轻，可以通过呼吸、按压、导引等方法，在很小的范围内就使它消除，所以并不难治。如果拖延日久，停滞不去，最终就会形成五积。徐东皋说：扶养正气使积聚消除，这是针对轻微的积聚而言的。比如脾胃失去健运，气积、食积不能疏导，只要扶养脾胃的正气，停滞的积聚自然就会疏解。至于大的积聚，例如五积日久成病、坚硬牢固而不移动的，如果不是使用攻伐猛烈、药力峻利的药物，怎么能够把它推逐出去呢？只是对于虚弱的人，必须采用攻补兼施的方法。卷二十三心集·杂证谟 积聚 针灸法 长桑君针刺积块瘕病的方法：先在积块上针刺；病情严重的，再在积块头部刺一针、尾部刺一针，针刺完毕后用艾灸，立即见效。有一种方法说：凡是灸治痞块，都必须灸痞根，没有不见效的。方法是在脊背第十三椎下方，于脊柱正中点墨作记号；这里不是灸穴，而是在墨记两旁各旁开三寸半，用手指按摸，感觉到有轻微动脉处，就定为穴位施灸，大约与肚脐相平。多灸左边，也可以左右两边都灸，这就是痞根。如果病在左边就灸右边，病在右边就灸左边，也有效。一、灸穴方法：中脘、期门、章门、脾俞、三焦俞、通谷，这些穴位都适宜灸治各种痞块。积聚痞块在上部的，宜灸上脘、中脘、期门、章门之类穴位。积块位于下腹部的，适宜施灸，可取天枢、章门、肾俞、气海、关元、中极、水道等穴位。凡是艾灸的方法，应先灸上部，后灸下部；脐腹部的艾炷宜稍大。都先灸七壮或十四壮，以后逐渐增加，灸得越多越好。以上各穴都能治疗痞块，应当选择使用。但也有不能拘泥于固定穴位的情况，比如痞块最坚硬的地方，或是头部、尾部、突起处、跳动处，只要察知脉络所通行的部位，都应当取该处贯通施灸。火力到达后，坚聚的气便会自然逐渐消散，其中有非常奇妙的疗效。只是灸治痞块的方法，不是灸一次就一定见效，必须在这些部位中反复选择要害之处，连续多次、陆续施灸，没有不痊愈的。卷二十三心集·杂证谟 积聚 积聚论列方
排气饮（新和六）养中煎（新热四）温胃饮（新热五）归脾汤（补三二）枳术丸（和七九）芍药枳术丸（新和十六）四磨饮（和五二）十香丸（新和十五）木香人参枳术丸（和八二）理阴煎（新热三）神香散（新和二十）暖肝煎（新热十五）五味异功散（补四）肾气丸（补百二十）保和丸（小三五）《指迷》七气汤（和五一）温白丸（攻六一）和中丸（和八七）秘方化滞丸（攻五八）助气丸（攻六七）三棱丸（攻六十）大健脾丸（和八五）胜红丸（攻六六）《三因》红丸子（攻九六）大和中饮（新和七）感应丸（攻五四）遇仙丹（攻五一）小和中饮（新和八）赤金豆（新攻二）神佑丸（攻四八）草豆蔻丸（和一六七）
百顺丸（新攻六）阿魏丸（攻六四）阿魏膏（外三一二）大硝石丸（攻五六）琥珀膏（外三一七）三圣膏（攻三八）化铁丹（攻五九）水红花膏（外三一九）芦荟等丸（寒一六八后）
卷之二十三心集·杂证谟 积聚
论外备用方
消食丸（和九十行滞）枳实丸（和八四食癖）木香槟榔丸（攻五十火盛积坚）曲术丸（和百十宿食）法制陈皮（和七十）香砂枳术丸（和八十气积）白术丸（和三七八息积）陈曲丸（热一六三冷积泻痢）曲枳术丸（和八一食积）流气丸（和一五五逐寒滞）桃仁煎（攻三九血瘕）枳实导滞丸（攻五七湿热食积）安脾散（热六七冷积）三棱散（攻三六积痞）雄黄圣饼子（攻六九去积）三棱丸（攻三七、六十血食积）神保丸（攻五三寒积痛）穿山甲散（攻四十血）备急丸（攻五二寒积）消痞核桃（攻八七）守病丸（攻六五）红丸子（热百九十寒食积）熨痞方（攻八八）大异香散（攻四四胀满）加减四物汤（妇百十二血积）
卷之二十三心集·杂证谟 痞满
经义
《太阴阳明论》曰：饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。
《生气通天论》曰：味过于甘，心气喘满，味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓。
《脏气法时论》曰：脾虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
《厥论》曰：厥或令人腹满何也？曰：阴气盛于上则下虚，下虚则胀满。
《异法方宜论》曰：脏寒生满病。
《阴阳应象大论》曰：浊气在上，则生胀。中满者，泻之于内。
《五脏生成篇》曰：腹满胀，支膈胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。
《大惑论》曰：人有善饥而不嗜食者，何气使然？曰：胃气热则消谷，故善饥；胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
《脉解篇》曰：太阴所谓病胀者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。
《经脉篇》曰：胃病则贲响腹胀。脾病则腹胀善噫。心主病则胸胁支满。
《六元正纪大论》曰：太阴所至，积饮痞膈，为中满霍乱吐下。寒气至则坚痞腹满，痛急下痢之病生矣。水郁之发，善厥逆，痞坚腹满。木郁之发，病膈咽不通，饮食不下。
《五常政大论》曰：备化之纪，其病痞。卑监之纪，其病留满痞塞。敦阜之纪，其病腹满。太阴司天，胸中不利，心下痞痛。
《气交变大论》曰：岁火不及，民病胁支满。复则病溏腹满，食饮不下。岁水不及，民病腹满。
《至真要大论》曰：大阳司天，民病胸腹满。少阴之胜，腹满痛。太阳之胜，腹满食减。阳明之复，甚则心痛痞满。太阳之复，心痛痞满。
卷之二十三心集·杂证谟 痞满
论证
痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可，此而错用，多致误人。
卷之二十三心集·杂证谟 痞满
论治（共四条）
一、虚寒之痞，凡过于忧思，或过于劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之，其证则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食。问其胸腹胀痞，则曰亦觉有些，而又曰不甚胀。盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运而痞塞不开也。
译排气饮（新和六）、养中煎（新热四）、温胃饮（新热五）、归脾汤（补三二）、枳术丸（和七九）、芍药枳术丸（新和十六）、四磨饮（和五二）、十香丸（新和十五）、木香人参枳术丸（和八二）、理阴煎（新热三）、神香散（新和二十）、暖肝煎（新热十五）、五味异功散（补四）、肾气丸（补百二十）、保和丸（小三五）、《指迷》七气汤（和五一）、温白丸（攻六一）、和中丸（和八七）、秘方化滞丸（攻五八）、助气丸（攻六七）、三棱丸（攻六十）、大健脾丸（和八五）、胜红丸（攻六六）、《三因》红丸子（攻九六）、大和中饮（新和七）、感应丸（攻五四）、遇仙丹（攻五一）、小和中饮（新和八）、赤金豆（新攻二）、神佑丸（攻四八）、草豆蔻丸（和一六七）。百顺丸（新攻六）、阿魏丸（攻六四）、阿魏膏（外三一二）、大硝石丸（攻五六）、琥珀膏（外三一七）、三圣膏（攻三八）、化铁丹（攻五九）、水红花膏（外三一九）、芦荟等丸（寒一六八后）。卷二十三心集·杂证谟 积聚 论述之外的备用方 消食丸（和九十，行滞）、枳实丸（和八四，食癖）、木香槟榔丸（攻五十，火盛积坚）、曲术丸（和百十，宿食）、法制陈皮（和七十）、香砂枳术丸（和八十，气积）、白术丸（和三七八，息积）、陈曲丸（热一六三，冷积泻痢）、曲枳术丸（和八一，食积）、流气丸（和一五五，逐寒滞）、桃仁煎（攻三九，血瘕）、枳实导滞丸（攻五七，湿热食积）、安脾散（热六七，冷积）、三棱散（攻三六，积痞）、雄黄圣饼子（攻六九，去积）、三棱丸（攻三七、六十，血食积）、神保丸（攻五三，寒积痛）、穿山甲散（攻四十，血）、备急丸（攻五二，寒积）、消痞核桃（攻八七）、守病丸（攻六五）、红丸子（热百九十，寒食积）、熨痞方（攻八八）、大异香散（攻四四，胀满）、加减四物汤（妇百十二，血积）。卷二十三心集·杂证谟 痞满 经文 《太阴阳明论》说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪就会受到伤害；阴邪受伤后便进入五脏，进入五脏就会导致胀满、闭塞不通。《生气通天论》说：味道过于甘甜，会使心气喘急胀满；味道过于苦，会使脾气失于濡润，胃气于是变得浓厚。《脏气法时论》说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣、飧泄，食物不能消化。《厥论》说：厥证有时使人腹部胀满，是什么原因呢？答：阴气在上部旺盛，就会使下部虚弱；下部虚弱，就会发生胀满。《异法方宜论》说：脏腑受寒会产生胀满病。《阴阳应象大论》说：浊气停留在上部，就会产生胀满。中焦胀满的，应当从内部采用泻下法治疗。《五脏生成篇》说：腹部胀满，牵连胸膈和胁部，出现下肢厥冷、上部昏冒，病过在足太阴、足阳明经。《大惑论》说：有人容易饥饿却不喜欢进食，是什么气使他这样呢？答：胃气有热就能消化谷食，所以容易饥饿。胃气向上逆行，就会使胃脘寒冷，所以不喜欢进食。《脉解篇》说：太阴所说的胀病，是阴气旺盛而向上侵犯阳明；阳明经的络脉与心相连，所以阴气上行到心，出现嗳气。《经脉篇》说：胃有病，就会出现腹中鸣响和腹胀。脾有病，就会腹胀并且容易嗳气。心包有病，就会胸胁部牵撑胀满。《六元正纪大论》说：太阴之气所到之处，会出现水饮积聚、痞塞、胸膈阻隔，导致中焦胀满，以及霍乱、呕吐、腹泻。寒气到来，就会发生坚硬痞塞、腹部胀满、疼痛急迫和腹泻等病。水气郁结发作时，容易出现厥逆、痞塞坚硬和腹部胀满。木气郁结发作时，会出现胸膈、咽喉不通，饮食不能下咽。《五常政大论》说：土气正常运化的年份，所发生的疾病有痞塞。土气卑下而受制的年份，所发生的疾病有停留、胀满和痞塞不通。土气敦厚高阜的年份，所发生的疾病有腹部胀满。太阴湿土司天时，胸中不舒畅，心下痞塞而疼痛。《气交变大论》说：火运不足的年份，百姓会患胁部牵撑胀满。火气复盛时，则会出现大便稀溏、腹部胀满，饮食不能下咽。水运不足的年份，百姓会患腹部胀满。《至真要大论》说：太阳司天时，百姓会患胸腹胀满。少阴之气偏胜时，会腹满而痛。太阳之气偏胜时，会腹部胀满、食欲减少。阳明之气复盛时，严重的会心痛、痞塞胀满。太阳之气复盛时，会心痛、痞塞胀满。卷二十三心集·杂证谟 痞满 论述证候 所谓痞，是指痞塞不通；所谓满，是指胀满不畅通；大体说来，满接近于胀，而痞却不一定胀。因此，痞满这一证候，最需要仔细辨别的，就是虚、实两个方面。凡是有邪气、有停滞而形成痞塞的，属于实痞。没有有形积滞却出现痞塞的，是虚痞。有胀满、疼痛而感到满闷的，是实满；没有胀满、疼痛却感到满闷的，是虚满。实痞、实满可以用疏散、消导的方法治疗；虚痞、虚满，非大力温补不可；如果误用其他治法，多会误伤患者。《景岳全书》卷二十三，心集·杂证谟：痞满 论治（共四条） 虚寒所致的痞，凡是过度忧虑思考，或过度劳累，或饥饱失常，或病后脾气尚未恢复，或本来脾胃虚弱的人，误用寒凉、攻伐的药物，以致脾气受到严重损伤，都可能出现这种病。症状是没有胀满、闷塞，只是不感到饥饿，也不想进食。问他胸腹是否胀痞，他说也觉得有一点，但又说并不很胀。其实本来并不是胀，只是因为不想吃东西，自己怀疑是胀罢了。察看脉象，脉缓弱而无力，或弦脉明显而胃气不足；察看形色，则面色尚平和而气力怯弱。这些都是脾虚不能运化，因而痞塞不通。