卷之四十七贤集·外科钤（下）　外科钤（下）

译又《诸毒治法》说：如果头痛并有表证，应先服人参败毒散一两剂。如果疼痛、发热、脉数，使用金银花散、槐花酒、神功托里散。如果疼痛、肿胀、坚硬而脉实，使用清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。肿硬而麻木闷胀，疼痛发热，烦躁、饮冷、大便秘结，脉沉实的，使用内疏黄连汤，或清凉饮。大便已经通畅，想使脓液形成的，宜用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。如果食欲减退，或觉得食物不香，用六君子汤加藿香，连续服用三至五剂；再用雄黄解毒散清洗患处，每天用乌金膏涂在疮口处。等到出现疮口，就用纸捻蘸取乌金膏，送入疮内。如果脓液被脂膜隔住而排不出来，或者出现胀痛，应当用针引流。腐肉堵塞疮口的，应将其去除；如果瘀肉腐烂松动，就用猪蹄汤清洗。如果脓液稠厚或疼痛，但饮食正常，瘀肉自行腐化，就兼服消毒药和托里药，仍用前面所说的两种膏药涂敷。如果腐肉已经同健康肉分离，应当赶快去除。如果脓液不稠也不稀，只有轻微疼痛，饮食不香，瘀肉腐化缓慢，就再用桑柴灸，也使用托里药。如果瘀肉不腐化，或者脓液清稀而不痛，应立即服用大补药，也用桑木施灸，以补接阳气、解散郁积的毒邪。我常见病情稍重、尚未成脓的疽证，不采用隔蒜灸；以及脓已成熟却不切开，或等待腐肉自行脱落的，多数会因此无法救治。总的来说，气血强壮充实，或者毒邪较少、病情较轻的，可以借助药力，或自行腐烂溃破。如果是身体怯弱的人，热毒阻隔在内，内外不通，又不施行针灸，药物就不能充分发挥作用。这种证候如果已经成脓，应当赶快切开；否则病情重的会溃破并侵入脏腑，腐烂筋骨。如果使它穿透胸膈，就无法治疗。病情较轻的也会使健康的肌肉逐渐溃烂，难以收口，因此不能收敛的很多。又《诸补治法》说：如果肿胀疼痛，出现寒热、口渴而饮食正常，这是形体和病邪之气都偏盛，应先用仙方活命饮，随后用托里消毒散加以解治。肿势漫延、疼痛轻微，或颜色不红，食欲减退，这是形体和病邪之气都不足，应当用托里散调补。不形成脓，或者脓已形成却不溃破，是阳气虚，应当用托里散，并加倍使用肉桂、参、〔原文如此，所缺药物不详〕。脓液排出后反而疼痛，或者脓液清稀，是气血都虚，应使用八珍汤。怕冷、形体畏寒，或者疮口不能收敛，是阳气虚，应使用十全大补汤。午后发热、体内发热，或者疮口不能收敛，是阴血虚，应使用四物汤加人参、白术。恶心想吐，或疮口不能收敛，是胃气虚，应在六君子汤中加炮姜。食欲减少、身体倦怠，或疮口不能收敛，是脾气虚，应服补中益气汤，加茯苓、半夏。疮肉红而不能收敛，是血热，应服四物汤，加山栀、连翘。疮肉白而不能收敛，是脾虚，应服四君子汤，加酒炒芍药、木香。小便频繁，是肾阴亏损，应服加减八味丸。总的来说，毒邪病势很重时，如果贸然使用攻伐药，体质虚弱的人必然会损伤元气，因而发生变证的情况就很多了。《三证治法》又说：如果刚开始患病，毒邪尚未发出，出现恶寒、疼痛，口渴想喝冷水，这是邪气蕴积在体内，应服仙方活命饮。如果口干想喝热水，患处漫肿而疼痛轻微，这是元气内虚，应服托里消毒散。如果没有食欲，肢体倦怠，这是脾胃虚弱，应服六君子汤；如果没有效验，再加姜、桂。其中有死亡的，是邪气旺盛，而真气虚弱、不能把毒邪发出，在十多天内就会显现。如果毒邪已经发出，应服托里消毒散。如果脓液不能腐熟排出，应服托里消毒散。如果没有效验，应立即温补脾胃。其中有死亡的，是因为真气虚弱、不能使毒肉腐熟溃破，在二十多天内就会显现。如果已经腐熟溃破，应服托里散以促进肌肉生长。如果没有效验，应立即温补脾胃。其中有死亡的，是因为脾气虚弱、不能使疮口收敛，在一个多月内就会显现。这三种证候虽然没有见于经典医籍，却是我曾经治疗并屡次验证过的。《千金方》的灸法治疗发背：无论已经溃破还是尚未溃破，都取淡豆豉，用水调和捣成硬泥，按照肿块大小做成三四分厚的饼。如果已经有疮孔，不要把豆豉饼放在疮孔上，只在四周铺放豆豉饼，并把艾炷排列在饼上施灸，使之微微发热，不要灸到皮肉破损；如果热痛难忍，就赶快稍微提起艾炷，每天灸两次。如果原先已有疮孔，孔中流出汁液，病就会痊愈。一、检验是否穿透膈膜的方法：凡是背疽大面积溃破，想检验是否穿透内膜，不可使用皂角散取嚏法，只需用纸封住患处，让病人专心呼吸；如果纸不动，就是尚未穿透。如果使用取嚏法使内膜受到鼓动，反而会导致穿透，务必谨慎。都宪周弘冈患背疽，肿胀却不溃破，脉大而浮，这是阳气虚弱、邪气壅滞，使用托里散，并加倍加入参［原文缺字］。反而出现内热口渴，脉洪大而有力，按之鼓动指下，这是虚火，应在前方中急加肉桂。脉象和证候很快退去，仍然使用托里药而痊愈。如果把它当作热毒而使用寒凉药，就错了。上舍张克恭患此病，内服、外敷的全是寒凉败毒药，因而全身疼痛，想吐而食欲减少，午后发热并有内热，恶寒而怕冷。我说：全身疼痛，是营卫虚弱，不能运行于肌肉之中。想吐而食欲减少，是脾胃虚寒，不能消化饮食。内热、午后发热，是阴血内虚，阳气陷入阴分。恶寒、怕冷，是阳气虚弱，不能在肌肉表面发挥卫护作用。这些症状都是脾胃之气不足所导致的。于是使用补中益气汤，各种证候逐渐减退。又改用十全大补汤，腐肉逐渐溃破。再用六君子汤加川芎、当归，肌肉很快长出，病就痊愈了。府庠彭碧溪患腰疽，服用寒凉败毒药后，患处颜色黯黑而不痛，疮头像铺开的黍粒，背部沉重不能安睡，耳聋、眼白，面色没有神采，小便频繁而涩滞，口渴、心中烦闷，呼吸粗重短促，脉浮数，重按却像没有。我先用滋补肾水的药给他服一剂，不久小便通利、口渴停止，背部立即感到轻松舒适。于是用砭石刺出瘀血，再用艾半斤左右直接灸患处，外敷乌金膏，内服参［原文缺字］、归、术、肉桂等药。服药数剂后，元气稍有恢复；他自己怀疑肉桂辛热，有一天停用，结果手足都冷，大便失禁。于是仍用肉桂，并用补骨脂二钱、肉豆蔻一钱，大便恢复正常，疮肉逐渐溃破。又用当归膏促进肌肉生长，用八珍汤补益气血，因而痊愈。

译上舍蔡东之患此病，我用托里药使疮口溃破，但疮口还没有完全收敛。当时正值仲冬，而且兼有咳嗽。我说：疮口没有收敛，是脾气虚；咳嗽不止，是肺气虚；治疗方法应当补益肺的母脏脾。一天和他一同宴饮时，见他忌食羊肉。我说：补益可以消除虚弱，人参、羊肉之类就是这样，最适合食用。于是每天都不断食用，十多天后疮口收敛，咳嗽也很快痊愈了。有一个男子，年过五十，患发背，患处紫色、肿胀、疼痛，表皮将要溃破，睡眠饮食都不安，精神非常疲惫。用桑柴灸患处，灸出黑血后，他立即鼾声大作而入睡，醒来时各种症状都像消失了一样。服仙方活命饮两剂，又灸了一次，脓血全都排出。再服两剂，肿痛大为减退，又服托里消毒散数剂，疮口便收敛了。疮势本来很严重，原应使用峻猛药物攻治；但患者年老、血气衰弱，况且病发于肌表，如果一味攻毒，胃气必先受损，反而会误事。（薛氏按语） 我的长子一周岁时患背疽，治疗经过记载在“肿疡”条中。（新按语） 论述之外的通用方：神仙熏照法（外一二三）。《景岳全书》卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下）。脑疽（四十三）。立斋说：脑疽属于膀胱经积热，或是湿毒向上壅滞，或是阴虚火盛，或是肾水亏损、阴精耗竭所导致。如果肿痛尚未形成脓，应当除湿消毒。疼痛剧烈或不痛，或出现麻木，是毒邪严重，应隔蒜灸，并再使用解毒药。肿痛而且便秘，是邪气在体内，应当用泻下法治疗。疼痛不重，或不形成脓，是虚证，应以托里为主。脓已形成而胀痛，应当针刺排脓，再用托里法。上部脉数、脉实而疼痛的，应当降火。上部脉数而虚，且疼痛的，应以滋阴降火为主。尺部脉数而口渴的，应滋阴降火。脉数而虚细无力，或脓液清稀，或疮口不能收敛，或脓液很多的，应大力补益血气。不形成脓，或不溃破的，以托里药为主治疗。烦躁、想喝冷水，脉实而疼痛的，应当泻火。《治法》又说：初起时肿胀发红、疼痛剧烈，烦渴而想喝冷水，脉洪数有力，这是湿热向上壅滞，应使用黄连消毒散，并隔蒜灸，以清除湿热。如果漫肿而疼痛轻微，口渴却不想喝冷水，脉洪数无力，这是阴虚火盛，应使用六味丸和补中益气汤，以滋养化生之源。如果口干舌燥，小便频繁，或淋漓不尽并疼痛，这是肾水亏损，应急用加减八味丸及前方，以固护根本，并引火归经。如果不形成脓，也不腐熟溃破，是阳气虚，应使用四君子汤加当归。如果不能生肌、不能收敛，是脾气虚，应使用十全大补汤。如果患处颜色黯黑而不溃，或溃破后不能收敛，是阴精耗竭，称为“脑烁”，属于不可治愈的病证。如果攻邪与补益使用得当，也有可能治愈。一般来说，肿痛严重的，宜用仙方活命饮，并隔蒜灸，以消散瘀血，拔除引发的郁毒。但艾炷应当小而少；如果希望其形成脓液、腐熟溃破并生肌收敛，就应同时以托里为主。李氏说：脑疽以及颈项部的疽，不可使用隔蒜灸，恐怕会引导毒邪向上攻冲；宜灸足三里穴五壮、气海穴三七壮，同时服凉血化毒的药，或者按照骑马穴法施灸。凡是头部、颈项、咽喉生疽，古代医法都认为不能治疗；如果使用这种方法，往往有能够生存的。如五香连翘漏芦等汤、国老膏、万金散，都可以选择使用。（见《外科精要》） 一位老人患此病，患处发红、肿胀、疼痛，脉数而有力，给他服黄连消毒散两剂，症状稍有减退；又给他服清心莲子饮四剂，便消退了。一名男子患处肿痛、脉数，服荆防败毒散两剂后疼痛停止；又用托里消毒药，肿疮便消退。一名男子患处肿胀疼痛，发热而想喝冷水，脉洪数，给他服凉膈散两剂后疼痛停止；再用金银花散四剂，疮便溃破；又用托里药而痊愈。一位老妇人，体质本来壮实，疮已溃破但疼痛不止，脉实而便秘，服清凉饮两剂后疼痛停止；又用托里消毒药而痊愈。一位妇女冬季患此病，肿痛、发热、口渴，我用清热消毒法使疮溃破，因而痊愈。第二年三月，她的舌头肿大，全身生出葡萄般的疔疮，多得数不清，手足尤其多，这是脾胃受到毒邪所致。先分别刺破各处放出黑血，随后服夺命丹七粒；鼻中出汗，疮热更加严重，已经便秘两天。给她用大黄、黄芩、黄连各三钱，升麻、白芷、［原文作“出栀”，疑为缺误］、薄荷、连翘各二钱，生甘草一钱，加水煎煮三五沸后服下；大小便排出，臭血很多，下部症状稍有减退。于是研磨后加入犀角汁再服，舌根和牙缝中排出臭血，各种毒邪才消退。又用犀角地黄汤，因而痊愈。一位妇女患有前面所说的证候，口干舌燥，内服清热药，外敷寒凉药，患处颜色黯黑而不［原文缺字］，胸中气息阻塞；这是内里真寒、外表假热。她怀疑自己素有痰火，不愿温补；我给她用参［原文缺字］各五钱，姜、桂各二钱，服一剂后疮便突然溃破。又使用大补药，因而痊愈。一名男子头部和颈项都肿胀，虽然已经大面积溃破，肿痛反而更加严重，同时腹泻，烦躁不能入睡，没有食欲，病势令人畏惧。诊察他的脉象，说明毒邪仍然存在。给他服仙方活命饮两剂，肿痛减退一半；又给他服二神丸和六君子汤，加五味子、酸枣仁四剂，各种症状稍有减退，食欲有所恢复，也稍能入睡。又给他服参苓白术散数次，食欲很快增加。再给他服十全大补汤，加金银花、白芷，一个多月后痊愈。（薛氏按语） 《景岳全书》卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下）。耳疮（四十四）。立斋说：耳疮属于少阳三焦经，或足厥阴肝经，病因有血虚风热、肝经燥火风热，或肾经虚火等。如果发热疼痛，属于少阳、厥阴经的风热，应使用柴胡清肝散。如果内热、瘙痒、疼痛，属于这两经血虚，应使用当归川芎散。如果寒热交替并疼痛，属于肝经风热，应使用小柴胡汤，加山栀、川芎。如果内热、口干，属于肾经虚火，应使用加减地黄丸。如果没有效验，应使用加减八味丸；其余情况当随证治疗。

译我认为，薛氏治疗耳病，凡属气虚的，用补中益气汤加山栀、黄芩。血虚的，用八珍汤加柴胡、丹皮。肝火兼血虚的，用栀子清肝散。因发怒而引动肝火的，用加味逍遥散。肝脾受到损伤的，早晨服加味归脾汤，晚上服加味逍遥散。这就是治疗的大致原则。我曾治疗一名读书人，年近三十，平素患有耳病，每年经常发作，每次发作都肿胀溃破。到了乙亥年二月，这次发作尤其严重，从耳根向下连到颈项，向上连到头角，耳前耳后无不肿胀疼痛。各位医生的治疗，无非是疏散风邪、清降火邪。一个月后，浓稠的鲜血从耳中反复流出，每隔两三天必流出约一酒钟。然而脓液排出后，肿胀完全没有消退，疼痛也完全没有减轻，枕头不能靠近，饮食不能增加，气血形体都困乏；他自知病危，请我来为他治疗。观察他的形体和气色，已经非常虚弱。观察病情，肿胀疼痛仍和原来一样，似乎还有余势。诊察脉象，有时见弦急脉，有时见缓弱脉。由此可知并不是实热证；但脉象不太紧，有时还缓弱，也属于溃疡之体，仍然是可以治疗的。于是先服六味汤二三剂，元气稍有振作；接着服一阴煎，加牛蒡、茯苓、泽泻，仍把白蒺藜加倍作为主药，服了五十多剂；外用降痈散，昼夜敷治，两个月后痊愈。这是因为此证虽像溃疡余毒未尽，实际上却是肝肾不足、上实下虚的一种特殊证候，所以记载在这里。（薛氏按语） 《贤集·外科钤》（下），卷四十七　《外科钤》（下） 鬓疽（四十五） 立斋说：鬓疽属于肝、胆两经的怒火，或由风热、血虚所致。如果疼痛或发热，应当祛风清热。疼痛并发寒热，或身体拘急的，应当发散表邪。已经化脓并疼痛的，应当托里消毒。脓已形成而疼痛的，应当针刺排脓。没有化脓，或脓已形成却不溃破的，都应当托里。疮口不收敛或脓液清稀的，应当用峻补之法。《治法》又说：如果发热口渴，使用柴胡清肝散。肿痛严重的，使用仙方活命饮。如果大势已经消退但余毒尚未散尽，以参苓归术为主，辅以川芎、白芷、金银花，使脓液尽快形成。脓已形成，仍用参苓一类药物托里，使其溃破。如果要使肌肉生长、疮口收敛，肾虚的用六味丸，血虚的用四物汤加人参；血燥的用四物汤；水不能滋生肝木的用六味地黄丸；气虚的用补中益气汤。总之，都应当滋养生化之源，这样治疗最好。《贤集·外科钤》（下），卷四十七　《外科钤》（下） 腮疽（四十六） 立斋说：腮部病变属于足阳明胃经，或因外感风热侵袭，或因体内积热所致。肿痛并有寒热的，用白芷胃风汤。内有热、肿痛的，用升麻黄连汤。外部肿痛、内部发热口干的，用犀角升麻汤。内伤寒凉、导致脓肿不能消散溃破的，用补中益气汤。发热口渴、大便秘结的，用清凉饮。表里邪气都已解除却仍然肿痛的，是将要化脓，应使用托里散。如果食欲减少、不想进食，胃气虚弱的，用六君子汤。肢体疲倦无力，是阳气虚弱，应使用补中益气汤。脓毒已经溃破，肿痛仍不减轻，是热毒尚未解除，应使用托里消毒散。脓液排出后反而疼痛，是气血虚弱，应使用参内托散。午后发热，是阴血虚弱，应使用八珍汤。恶寒发热，是气血都虚弱，应使用十全大补汤。如果肿痛牵连耳下，属于手少阳、足少阳经，应当清肝火。如果牵连下颌和耳后，属于足少阴经虚火，应当补肾水。这种病有些不能治好，多是拘泥于风热而使用攻伐药物造成的。《贤集·外科钤》（下），卷四十七　《外科钤》（下） 瘰疬（四十七） 瘰疬属于三焦、肝、胆等经的风热血燥，或是肝肾两经精血亏损、虚火内动所致。也可能是由于愤怒、忧虑、思虑，使气逆行于肝胆两经。这两经通常气多血少，所以发怒伤肝，便会使木火妄动而血液燥；肾阴虚弱，水不能滋养肝木，也会使血液燥。血液燥就会使筋脉发生病变，肝主筋，所以结块一个接一个，像串珠一样。多发生在耳前耳后，连及下颌，向下到缺盆，以及胸部、腋窝两侧，又称为马刀。起初像豆粒那么大，逐渐像梅子或李子的果核，有时是一粒，有时是三五粒。按压时结块会移动并有轻微疼痛，不太发热，时间久了会一天比一天严重。有的颈项强硬疼痛，有的午后微热，有的夜间口干、食欲不振、四肢疲倦；有的结块坚硬不溃破，有的溃破后不能收口。这些都由于气血不足，所以往往会转变为痨瘵。《外台秘要》说：肝肾虚热就会产生这种病。《病机》说：瘰疬并不是由膏粱厚味、丹毒、火热等变化引起的，总是由于虚劳、气郁所致。只应当用益气养营的药物调治，疮就会自行消退，并不需要发汗或攻下。如果不仔细辨别脉象和证候的虚实差异，而一概使用追蚀、攻下以及流气饮、十宣散之类的药物，就必然违反经禁、病禁，使血气更加亏损，最终反而成为坏证。如果脉象洪大，认为是元气虚败，便属不可治。如果面色发白，认为是金克木，也属不可治。如果眼内有红色脉络贯穿瞳孔，出现几条，就会在几年后死亡。如果不探求根本而妄用攻伐肝脏的药物，就是错误的；因为攻伐肝脏会先损伤脾土，脾受伤就会损害五脏的生化之源。怎么能不谨慎呢？齐氏说：瘰疬的结核刚出现时，应当从内部消散。如果病久不消，气血逐渐衰弱，肌肤寒冷，或脓液清稀，毒气不能排出，疮口不能收合，聚集的肿块不发红，结核没有脓液，外在证候不明显，都应当采用托里法。脓还没有形成的，使脓液尽早形成；脓已经溃出的，使新肉尽早生长。血气虚弱的，用托里法补益。阴阳不调和的，用托里法调和。总的来说，托里法可以使疮不出现变坏的证候，所以适合使用。丹溪说：瘰疬一定起于足少阳一经；如果不遵守禁忌，就会蔓延到足阳明经。饮食滋味过厚、气机郁滞日久，所说的毒、风、热，都不外乎这三方面。病情的推移和变化，必须分辨虚实；实证容易治疗，虚证则令人忧虑。这条经脉主管决断，又有相火，并且气多血少；妇女患此病，如果月经失调，寒热交替出现，稍久就会转为潮热，若不节制房事、饮食清淡，即使神医也不能治疗。

译立斋说：肿胀而脉沉数，是邪气实，应当用泄法。肿痛、怕冷发热，或身体拘急，是邪气在表，应当发散。因发怒而形成结核，或肿痛，或发热的，应当疏理肝气、运行气机。肿痛而脉浮数的，应当祛风清热。脉涩的，以补血为主；脉弱的，以补气为主。肿块坚硬而不溃破的，以补益气血为主。由情志抑郁导致的，应当解开郁结，调和气血。溃破后不能收敛的，属于气血都虚，应当大力补益。由虚劳导致的，应当补益。因结核存在而不能收口的，应先使腐肉脱落，再加以补益。脉实而疮口不能收敛，或结块不消的，应当用下法。《治法》又说：如果寒热疼痛，这是肝火、风热导致气分患病，应使用小柴胡汤清肝火，并服加味四物汤养肝血。如果寒热已经停止而结核仍不消散，这是肝经火燥、血分患病，应使用加味逍遥散清肝火，使用六味地黄丸滋生肾水。如果肿块高起而稍微软些，面色萎黄，皮肤灼热，是脓已经形成，可以用针刺破排脓，并服托里药物。如果病久不愈，或痊愈后又复发，脓水不断流出，肌肉消瘦，必须纯用补益药物，才可能收敛；否则会变成〔原文作“九”，疑有脱误〕。《内经》说：陷脉成为〔原文缺字〕，滞留在肌肉腠理之间，说的就是这种病。外用豆豉饼、琥珀膏，以驱散寒邪，补助并接续阳气；内服补中益气汤、六味丸，以滋养肾水、培补肝木、健运脾土，也有能够痊愈的。《治法》又说：总的来说，此证原本属于虚损；如果不审察虚实而触犯经禁、病禁，很少有不误治的。我通常治疗此证，先调理月经、解除郁结，再用隔蒜灸，多数会自行消退。如果不消退，就用琥珀膏贴敷。等到有脓时，就用针刺破；否则可能在其他部位发生变化。如果兼有痰证、阴虚等证，只应加入针对兼证的药物，不可牵连干扰其他经脉。如果气血已经恢复而结核仍不消，服散坚药一个多月仍无效，且气血也没有明显受损，才可服进必效散，或遇仙无比丸；毒邪一旦攻下，即停止这两种药。再服益气养营汤调理。如果疮口不收敛，应使用豆豉饼灸治，并贴敷琥珀膏。如果气血都虚，或不注意饮食、起居和情志调摄，都不能治好。但此证以气血为根本，气血强盛充实的，不用追蚀药物，腐肉也能自行腐脱；只要把它取除，也能使疮口容易收敛。如果气血虚弱，却不先使用补益药，反复使用追蚀药物，正好足以使病情败坏。如果发寒热，眼内又有红色脉络贯穿瞳孔，不能治疗。灸治瘰疬的方法：取肩尖、肘尖骨缝交接处各一个穴位，即手阳明经的肩穴、曲池穴；每穴各灸七壮，病在左侧灸左侧，病在右侧灸右侧，左右都有病的两侧都灸。我常用此法，效果很好；薛氏说曲池在肘部〔原文“云肘”疑有脱误〕，似乎也不确切。《薛氏经验方》又说：治疗已经形成或尚未形成、已经溃破或尚未溃破的瘰疬时，把手掌向上放在肩上，稍微抬起手臂，肘骨尖自然显露出来，那就是施灸的部位。灸三四十壮，以此为度；再服益气养营汤。灸三次，疮就会自行消除。如果患病三四年仍不愈，就从辰时灸到申时，灸三次即可痊愈，再服补益药物。按：这个方法就是单灸曲池，以灸得多为要。不过只采用前面的方法已经很有效了；如果仍有无效的，再应当用这个方法治疗。又说：这是治疗瘰疬的秘法。凡男子、妇女如果因愤怒伤肝，气血壅滞而病不愈，都应当灸这个穴位，以疏通经络。取这个穴位时，应当用指甲掐按两肘、两肩共四处，患处感到酸麻，才是穴位所在。另一种灸治尚未化脓的瘰疬方法是：把大蒜切成三钱厚的片，放在患处，用艾炷在蒜片上施灸；每灸三五壮就更换蒜片，再继续灸。每天灸十几片蒜，以拔除郁结的毒邪。如果疮口破溃很久仍不愈合，再把江西豆豉研成末，用唾液调和成饼，像前面那样施灸，以助阳气。内服补益药，外贴琥珀膏或太乙膏，疮口就会自行闭合。有时疮口已经破溃，但结核没有腐脱，因此疮口不能收敛；或者贴琥珀膏无效，就必须用针头散敷治，以除去腐肉。再敷如神散，并服益气养营汤。如果气血虚弱，应先服益气养营汤。等血气稍有充实后，才使用针头散，同时仍服用前面的汤药。有一个男子患瘰疬，肿块坚硬，久不消退，也不化脓，服散坚败毒药没有效果；让他灸肩尖、肘尖两个穴位，再服益气养营汤，一个多月后痊愈。有一个妇女久溃发热，月经总是逾期且量少，服逍遥散兼前面所说的汤药两个多月，气血恢复，疮也痊愈。只是有一个疮口没有收合，敷针头散，再灸前面所说的穴位，便痊愈了。经常治疗那些两三年都不痊愈的，连续灸三次，同时使用托里药，必定能够痊愈。有一名妇人因发怒而形成结核，肿胀疼痛；观察她气血都很充实，先用必效散攻下，之后又服益气养营汤三十多剂，肿块便消散了。通常治疗这种病证，体虚的先服益气养营汤，等气血稍稍充足后，再服必效散以攻除毒邪，仍继续服用前方，没有不见效的。田氏的妻子，年过三十，瘰疬已经溃破却久不愈，给她服八珍汤，加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母五十多剂，形体和元气逐渐好转；又给她服必效散两服，疮口于是闭合了，但气血还没有平复，再服前方三十多剂而痊愈。后来田生拘泥于这个方子，不论患者虚实，一概用来治病，却不知道必效散中的斑蝥药性有毒，虽然能治疗瘰疬，但服用过多就会损伤元气。如果气血充实，先用此方攻下，再给予补剂，或许可以痊愈。如果患者体虚却使用攻下药，或者使用追蚀药，即使瘀血被去除，疮口也不会闭合，反而会变得难以治疗。（以上均为薛氏按语。） 治疗瘰疬、痰核的方剂：凡是瘰疬刚开始发作、病势还不严重的，就应当服用此方，或者加夏枯草，效果更好。用忍冬花、蒲公英各四五钱，加水二碗一起煎汤，早晚代替茶饮用，十多天后便会逐渐消散。不过此药只能治疗表面症状；如果想要根除，必须灸肩、曲池二穴。卷第四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 疔疮（四十八）

译齐氏说：所谓疔疮，是指疮的形状像丁字覆盖的样子。古代医方的论述中，共说有十种。华元化论述有五色疔，《千金方》说疔有十三种；至于《外台秘要》《神巧万全》的论述，大体相同，但都不外乎毒邪侵入经络，以及五脏内部蕴积热毒。通常刚开始生出一个疮头，凹陷而肿痛，颜色青、黄、赤、黑，没有固定的色泽；使人烦躁、胸闷、神志不宁，或者怕冷、头痛，或者呕吐、心中恶心；用针刺疮处时不觉疼痛且不出血，这就是它的表现。多因过量食用肥甘厚味，又不节制房事和饮酒，使邪气化为毒邪蓄积凝结，于是生出疔疮。《内经》说：过食肥甘厚味所产生的病变，足部会生大疔。说的就是这种情况。治疗的方法，是立即用艾炷灸治。如果患者不觉得疼痛，就在疔疮四周针刺，使其都出血，以夺命丹或回生丹从针孔中纳入，再在上面贴膏药，同时服五香连翘汤、漏芦汤等方剂，使毒邪从下而出，便可见效。如果针刺不痛且不出血，就用猛火把铁针烧得通红，在疮上烙灼，使它像焦炭一样，以出现疼痛为有效；仍用前述药物，并贴膏药。经过一两天，脓液溃出、疔根排出，再服托里汤、托里散，按照通常的方法治疗，以求恢复。如果针刺不痛，患者眼前发黑，或者看见火光，就不能治疗了。这是邪毒之气已经进入脏腑的缘故。《养生方》说：人的汗液沾入肉食，吃了这种肉就会生疔疮。对此不可不谨慎。立斋说：这种病证多由肥甘厚味造成，也可能由于突然中了饮食中的毒，或感受四时不正之气，或中了蛇虫之毒，或沾染死畜的秽物；都应当仔细辨察后分别治疗。这种毒邪多生在头面和四肢，形状、颜色各不相同，有的像小疮，有的像水泡，有的疼痛，有的麻木，有的出现寒热并伴疼痛，有的呕吐、恶心，有的肢体拘急，都应当隔蒜灸。疼痛的要灸到不痛，不痛的要灸到疼痛。如果灸了仍不痛，就直接灸患处。并在疔疮四周针刺，排出恶血；取一粒夺命丹纳入疮头的孔中，再贴膏药，同时服解毒药剂，或者使用荆防败毒散。如果针刺不痛且不出血，就应当使用烧针，按照前面齐氏所说的方法治疗。如果神志不清，或者牙关紧闭，就把夺命丹研成末，用葱汤和酒调服灌下。等患者苏醒后再服败毒散，或者夺命丹，效果很好。如果生在两足，往往有红丝延伸到脐部。如果生在两手，往往有红丝延伸到心腹。如果生在唇、面部或口内，往往有红丝进入咽喉。这些情况都难以治疗。应当立即在红丝的尽头处用针挑破，使恶血流出。如果红丝接近心腹，还要挑破疮头，排出恶水以泄毒，并贴膏药，这样多数可以救活。如果患处在偏僻的下部，药力难以到达。如果只依靠药力，缓慢而来不及奏效；只有灸法，才有很大的起死回生作用。疔疮的名称和形态虽然有十三种不同，但治疗时只应辨察患者元气的虚实以及邪气在表在里，这样才不至于误使人夭亡。如果拘泥于疏利、解表、发散，非但没有益处，反而会造成伤害。凡是突然死亡的人，多半是疔毒所致；应当赶快拿灯遍照全身，如果发现小疮，就是疔毒，应立即灸治。同时服用夺命丹等药，也有能够复苏的。又说：脉象浮数的，应当发散；脉象沉实的，应当攻下。表里都实的，应当解表并攻里。麻木、剧痛以及不痛的，都应当灸治，并兼用攻毒法。操江张恒山左脚第二趾患疔疮，疼痛难忍，立即隔蒜灸三十多壮，马上就能抬脚行走。他想要迅速痊愈，自己敷用寒凉药物，结果导致血液凝滞、肌肉坏死，毒气又重新炽盛。后来又灸一百壮，服活命饮，排出紫色血液，毒邪才得以解除；脚底完全溃破，腐烂的筋和肉很多。将要痊愈时，我因考核政绩北上，他又误用生肌药，反而助长毒邪，使元气亏损，疮口难以收敛。我回来后，使用托里药物为他补益。幸亏他体质充实，而且身在外地，直到三个月多才痊愈。我的表外甥居富，右手小指患疔疮，有人用针刺出血，又敷寒凉药物，结果手掌和手指肿大到原来的三四倍，六部脉洪大；这正是正气被夺就虚、邪气旺盛就实。先服一剂夺命丹、两剂活命饮，病势稍有缓解。我因有事外出，他又让人把患处遍刺出血，肿胀蔓延到臂腕，像大葫芦一样，手指肿大数倍，不能消退或溃破；这是正气更加虚弱、邪气更加旺盛的表现。我回来后，使用大剂量的人参、当归、白术之类药物，并频繁施灸。整个手部的肿势逐渐消退后，大便不成形，常常排气；这是元气下陷，于是用补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又用生脉散代茶饮用。大便逐渐成形，手背逐渐溃破，又使用大补药五十多剂，病情逐渐痊愈。（薛氏按语。） 卷第四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 时毒（四十九） 齐氏说：所谓时毒，是因感受四时中的邪毒之气而发病。症状发作在鼻、面部、耳部、颈项和咽喉，局部红肿而没有疮头，或者结块坚硬、根深，使人怕冷、发热、头痛，肢体疼痛严重，神志恍惚、不能安定，咽喉闭塞。不认识这种病的人，会把它当作伤寒。考察这种疾病，古代没有专门的方论，民间通常都称为丹瘤；患者家属忌讳说是时毒，深怕会传染。医经说：人的身体突然遍身变红，形状像涂了丹砂，称为丹毒。这是风热恶毒造成的，与时毒不同。时毒是感受四时不正之气所致，初起的症状像伤寒，五至七天之间就可能致人死亡；如果超过十天，则往往不治而自愈。治疗时应当辨别。首先诊察脉象，凡是滑数、浮洪、沉紧、弦涩的脉象，都是这种病的表现。只是脉浮数的，是邪气在表。脉沉涩的，是邪气深入了。观察毒邪严重的，应立即服化毒丹，以攻除毒邪。属于实热并且大便秘结的，用大黄汤攻下。有表证的，用犀角升麻汤发散。或者年老、气机郁滞的，以五香连翘汤为主方治疗。又在鼻内使用通气散，促使连续打十多个喷嚏才算见效；如果用药后不能打喷嚏，就不能治疗。如果打喷嚏时排出脓血，治疗一定会痊愈。凡是左右陪同看护病人的人，每天都用药物催嚏，必定不会被传染，这一点务必记住。患者每天使用催嚏药三至五次，以排泄热毒，这是治疗时毒的好方法。

译凡是经过三四天仍未缓解的，不可用峻猛的攻下法，仍应当采用和解法，如犀角散、芩连消毒饮，病势严重的用连翘汤之类。到了七八天，如果大小便通畅，而头面肿胀隆起、颜色发红，可以服托里散、托里黄汤。如果肿胀严重，应当在患处砭刺放血，以排出恶血、泄去毒气。这种病在五天以前，如果出现精神昏乱、咽喉闭塞、不能说话、头面红肿、吃东西却不知道等症状，就是必死的征候，治疗也不会有效。然而这种病有阴证、阳证之分，有的可以发汗，有的可以攻下；我曾见粗疏的医生只说是热毒，单用寒凉药，却不知道病情有轻重，治疗有逆治、从治之别，不可不仔细辨察。罗谦甫说：泰和二年，先师在济源任征税官时，四月间百姓多患疫病。起初感到怕冷、身体沉重，后来传变为头面肿胀，肿势严重得眼睛无法睁开；向上气喘，咽喉不利，舌头干燥、口干。民间称为大头天行，亲戚之间都不互相探望；染上这种病的，多数不能获救。张县令的侄子也得了这种病。到了第五六天，医生用承气汤加板蓝根攻下，病势稍有缓解。第二天病情又恢复原状，再攻下后又稍有缓解，始终不能痊愈，病情逐渐危重。有人说：李明之专心研究医术，可以请他来治疗。于是请他来诊视，把病情经过详细告诉了他。先师说：人体上半身属于天之气，下半身属于地之气。这是邪热停留在心肺之间，向上侵犯头目而造成肿胀；用承气汤攻下，是为了泻去胃中的实热，却是错误地攻伐了无过之处，不知道这样并没有针对病邪所在之处。于是拟定一方，用黄芩、黄连苦寒之性泻除心肺之间的热邪，作为君药。橘红味苦性平，玄参味苦性寒，生甘草味甘性寒，人参味甘性平，用于泻火、补气，作为臣药。连翘、鼠粘子、薄荷叶味苦辛性平，板蓝根味苦性寒，马勃、白僵蚕味苦性平，用来疏通少阳、阳明二经，使经气得以舒展；桔梗味辛性温，作为引导药，使药力不向下运行；升麻、柴胡味苦辛，用来疏散表邪。把这些药共同研成细末，一半用汤调服，时时服用；另一半用蜂蜜制成丸剂，含化服下。药服完后，病就痊愈了。于是感叹说：过去的事情已经无法挽回，今后的事情还来得及补救。凡是其他患有这种病的人，都开方送给他们，因此救活了很多人。当时的人都说这个方子是上天和神人所制定的，于是刻在石上流传永久，命名为普济消毒饮。薛立斋说：这是感受四时不正之气，邪气停留在心肺之间，向上侵犯头目而发病，与肥甘厚味积热的病证不同。硝石、黄连等攻下药，只有大便秘结、里实者才可使用；如果不审察病因，不辨别表里虚实而一概攻下，必定会造成错误。里实而大便不通的，应当攻下。表实而病邪不解的，应当发散。表里都实而病邪不解的，应当解表并攻里。表里都已解除而肿胀仍不消退的，应当采用和解法。肿胀严重而疼痛的，应当砭刺去除恶血，再使用消毒药剂。不化脓或不溃破的，应当使用托里法。饥荒年份普遍流行此病时，不宜使用峻猛攻下药，应当仔细辨察后治疗。《治法》又说：脉浮的，是邪在表，应使用葛根牛蒡汤、犀角升麻汤、人参败毒散之类来发散。脉沉涩的，是邪在里，应使用栀子仁汤、五利大黄汤之类来攻下。表里都患病而肿胀不退的，用犀角升麻汤；病势严重的，砭刺放出恶血，同时用通关散纳入鼻内催嚏，以泄去毒邪。表里都未解除而内外都实的，用防风通圣散。想使其化脓的，用托里消毒散。想使其收口的，用托里散。这种方法最为稳妥。常见在饥荒时期，樵夫、农夫等平民多患此病，这是因为胃气受损，邪气便乘虚而入造成病患。所以，凡是因灾荒、劳役而患此病的，大多应以安定内里为主要治法。有时使用普济消毒饮，效果最好。有一位老人，冬天头面部、耳部和颈部都肿痛得厉害，又大便秘结，脉象坚实，这是表里俱实的病证，给他服防风通圣散却没有效果。于是用砭石刺破患处，放出黑血，仍服用前方药物，便见效了；又用荆防败毒散而〔原文残缺〕。这是因为前方药物没有见效，是毒血凝聚在上部经络，药力难以到达的缘故。恶血排出以后，药物自然就起效了。有的人拘泥于‘用寒药应避开寒冷时令’的说法，又因年老而害怕使用硝石、黄连等药，反而使用托里药和 ჩვეულ常的消毒药；或者不刺破排出毒邪，只想依靠药力，这样很少有不发生危险的。有一名男子，头面部肿痛，服用硝石、黄连等败毒药后，病情反而更加严重。诊察其脉象浮而数，说明邪气在表，尚未解散，于是用荆防败毒散加玄参、牛蒡子，服两剂后病势消退大半；再用葛根牛蒡子汤四剂而痊愈。（薛氏按语） 卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 肺痈、肺痿（五十） 这种病证刚开始时，邪气结聚在肺部，只有桔梗杏仁煎是治疗此病的第一方。载于《新因》三三〔原文疑误，含义不明〕。齐德之说：肺是五脏的华盖，位于胸腔之中，主管气，并与皮毛相联系。劳累损伤了气血，腠理疏松，风邪乘虚侵入，内感于肺，所以出现汗出、怕风、咳嗽、气短、鼻塞、颈项强直等症状；久久不愈，就形成肺痿。风邪侵入卫分，会使呼气能够呼出而不能吸入；热邪侵入营分，则能吸气却不能呼出。因此，风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉，风热相互搏结，使气血滞留，蕴积结聚在肺中，便转变成疮疽。诊察脉象时，寸口脉数而虚的，是肺痿。脉数而实的，是肺痈。如果想知道是否已经有脓，只见脉象微紧而数，说明还没有脓；脉紧得明显而数，说明已经有脓。肺痿的表现是久咳不止，发汗过度，津液大量耗损，大便像腐烂的瓜一样稀烂，排泄物像猪油，小便频数而不口渴。出现口渴的会自行好转，想喝水的病情将要痊愈。这是由于肺中多有唾液涎沫而没有脓，所以叫肺痿。肺部生疮的表现是口干、气喘、胸闷，咽喉干燥而口渴，严重时四肢轻度浮肿，咳嗽、咳吐脓血，或吐出腥臭的浑浊泡沫，胸中隐隐作轻微疼痛，这就是肺疽。《圣惠方》又说：中府穴部位隐隐作轻微疼痛的，是肺疽。中府穴上方的肌肉微微隆起的，是肺疮。中府，是穴位的名称。因此，病证刚开始萌发时还可以救治；一旦脓液形成，多半会死亡。《内经》又说：血热就会使肌肉败坏，营卫运行不畅，必然会形成脓。一般来说，肺疮患者出现咳嗽、气短、胸闷，时常咳吐脓血，时间久了吐出的东西像粳米粥一样，这种病很难治。如果呕吐脓液不止，也不能治愈。如果呕吐脓液能够自行停止，就将会自行痊愈。脉象短而涩的，可以自行痊愈。脉浮、洪、大的，难以治疗。面色本应发白却反而发红，这是火邪克制肺金的表现，都不能治愈。张仲景说：气往上冲、面部浮肿、抬肩呼吸，脉象浮大，这种病不能治。如果再伴有泄泻，病情就更加严重。

译马益卿说：肺痈的治疗大略是，先用小青龙汤一剂，以解除风寒邪气；然后根据证候，选用葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、苇茎汤（见《金匮要略》）来排出脓液，这是治疗肿疡的法则。最后用内补黄汤，以补益内里的阴气，这是治疗溃疡的法则。他又说：肿痈已经破溃后，如果风邪侵入，就无法治疗；有时可以服太乙膏丸，再用搜风汤催吐。如果吐出的脓血形状像肺痈，口中发臭，使用其他方药没有效果，应当用消风散，加入男子头发烧成的灰，用清水调服，两次服用即可消除病患。立斋说：凡是劳累损伤气血、腠理不严密，外邪乘虚侵入而内感于肺；或者房事过度，肾水亏损，虚火向上炽盛；或者嗜饮醇酒、食用炙烤辛辣及肥厚食物，熏蒸于肺；或者咳嗽吐痰、发汗攻下过度而大量耗伤津液，都能导致此病。其表现有怕风、咳嗽、鼻塞、颈项强直、胸胁胀满、呼吸不畅、咽喉干燥口渴，严重时四肢轻度浮肿，咳嗽并咳吐脓血。如果吐出的痰腥臭浑浊，脓血腥秽，胸中隐隐作轻微疼痛，右手寸口脉数而实，就是肺疽。如果只吐涎沫而没有脓，脉数而虚，就是肺痿。《治法》又说：大体上，劳累损伤气血就会使腠理不严密，风邪侵袭肺部，风热相互搏结，蕴积结聚而不散，必然导致咳嗽。如果误用发汗、攻下之法过度，就会大量耗伤津液，于是形成这种病证。凡是气喘、咳嗽、气急、胸闷的，应当从表证疏散邪气。咳嗽并发热的，应当采用和解法。咳嗽而胸膈隐隐作痛、咳吐腥臭痰的，应当用排脓散。气喘急促、神情恍惚、痰多的，应当平治肺气。咳吐脓液、脉短而涩的，应当补益。《治法》又说：咳嗽气喘急促的，用小青龙汤。咳嗽胸胀的，用葶苈大枣泻肺汤。咳出腥臭浑浊脓液的，用桔梗汤。咳嗽气喘、气短，或小便短少的，辅用参补肺汤。身体疲倦、食欲减少的，辅用参术补脾汤。咳嗽吐痰、痰液壅盛的，是肾虚水液泛滥，应当用六味地黄丸。口干咽喉燥的，是虚火上炎，应当用加减八味丸。这种病证都是因为脾土亏虚，不能滋生肺金；肺金又不能滋生肾水，所以病证刚形成时还可以救治，脓液形成后多半会死亡。如果能够补益脾肺、滋养肾水，或许还有生还的可能。如果只专门攻治疮病，就会使脾胃更加虚弱，很少有不因此误治的。陆司厅的儿子，春天时咳嗽，咳吐腥秽痰液，胸闷气促，皮肤没有光泽，颈项强直，脉数，这是肺疽。这是因为肺系联结于颈项，肺受损就会牵连肺系受伤，所以颈项被牵引而不能转动。肺是气的根本，其荣华表现在毛发，其充养表现在皮肤。治疗用黄〔原文缺药名〕、当归、川芎、白芷、贝母、知母、麦冬、栝蒌仁、桔梗、防风、甘草，同时用蜡矾丸和太乙膏治疗；脓液排尽、脉象转涩后痊愈。有一名男子，面色发白，精神疲惫，咳嗽时胸膈隐隐作痛，脉象滑而数。我认为这是肺痈，想用桔梗汤治疗，他不相信。他仍然服用解表药，结果咳嗽更加严重，咳吐的痰腥臭，这才醒悟过来。于是服用前方桔梗汤四剂，咳嗽稍稍平定；又用四顺散四剂，脉象安静下来；再用托里药数剂而痊愈。有一名男子，咳嗽气喘急促，发热烦躁，面色发红，咽喉疼痛，脉象洪大。用黄连解毒汤两剂后病势稍退，再用栀子汤四剂而安。有一名男子患肺痿，咳嗽气喘急促，吐出腥臭痰液，胸闷咽干，脉象洪数。用人参平肺散六剂，并让他饮用童便，各种症状都消退了；再用紫苑茸汤而痊愈。童便虽说专门用于治疗虚火，但常用于治疗疮疡、汤火伤、肿痛、发热口渴，对于肺痿、肺痈发热口渴者尤其有效。有一名男子面色发红，吐脓，发热口渴，烦躁而不断要喝水，脉象洪数且没有规律。先用加减八味丸加麦冬，大剂量服一剂，发热和口渴立即停止。随即熟睡了很久，醒来后精神清爽，要求进食；再服一剂，各种症状很快减轻。仍然使用前方药物，另外用人参五钱、麦冬二钱五分、五味子二钱，水煎后代茶饮用，每日一剂，一个多月后病情安定。这种病证面色发红的，应当补益肺肾；面色发白的，应当补益脾肺，治疗时要仔细辨察。有一位妇人，平素血虚，发热咳嗽，曾有人给她服用化痰清火的药，后来咳吐脓血，面色发红，脉数，病势非常危重，这是脓液已经形成而气血又虚弱。我用八珍汤补益元气，用桔梗汤治疗肺部病证，因此逐渐好转。有一位读书人患肺痈，鼻流清涕，咳嗽咳吐脓血，胸膈胀满，这是风邪从外部侵伤所致。先用消风散加乱发灰，服两次后鼻塞通利。又用四君子汤加川芎、当归以及桔梗汤，因而痊愈。后来因劳作过度，咳嗽吐脓，小便淋漓不畅，面色黄白，这是脾土不能滋生肺金、肺金不能滋生肾水所致；用补中益气汤、六味地黄丸而痊愈。有一名仆人，年过三十，咳嗽很久不愈，气机壅滞不畅，睡卧不安，咯吐脓血，虚弱得令人害怕，他的主人已经放弃救治了。我给他用宁肺散，服一剂后稍有好转；再服一剂，脓血大半停止；随后用宁肺汤数剂而痊愈。这就是所谓有这种病，就必须使用针对这种病的药；如果拘泥于前方宁肺散药性收涩而不用它，又怎么能够痊愈呢？（薛氏按语） 卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 乳痈、乳岩（五十一，妇人门中也有乳病证候，应当互相参看） 立斋说：乳房属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经。男子房事过度、恼怒会损伤肝肾；妇人因妊娠生产而忧愁郁闷，会损伤肝脾；这些都能导致乳房疾病。如果因为突然发怒，或被孩子呼出的气吹到而肿痛，应当疏理肝气、运行气机。疼痛并发寒热的，应当发散表邪。肿痛严重的，应当清肝解毒，同时适宜隔蒜灸。尚未形成脓的，应当疏肝行气。不形成脓或不溃破的，应以托里为主要治法。溃破后不能收口，或脓液清稀的，应以大力补益脾肺之气和气血为主要治法。《治法》又说：脓液排出后反而疼痛，或出现寒热，是气血虚弱，应当用十全大补汤。身体疲倦、口干，是中气虚弱，应当用补中益气汤。午后发热、内里发热，是阴血虚弱，应当用八珍汤加五味子。想呕吐或已经呕吐，是胃气虚弱，应以补益胃气为主，或用香砂六君子汤。食欲减少并呕吐，是胃气虚寒，应当用前方香砂六君子汤加干姜。食欲减少并泄泻，是脾气虚寒，应当用理中汤，或加人参、附子。如果因劳累而导致肿痛，是气血尚未恢复，应当用八珍汤，并加倍使用参〔原文缺字〕、〔原文缺字〕、当归、白术。如果因恼怒而导致肿痛，是肝火损伤血分，应当用八珍汤加柴胡、山栀。如果肝火炽盛、血虚而结块不消，应当用四物汤加柴胡、升麻。

译如果肝脾气血都虚而形成结块，应当用四君子汤加川芎、当归、柴胡、升麻。郁结损伤脾脏而形成结块的，应当用归脾汤，同时配合神效栝蒌散。如果是被孩子吹气后发生肿痛，必须吮吸使乳络通畅，并揉散肿块；否则就会形成痈。如果还兼有其他症状，也应当按照前面的方法治疗。如果妇人因忧郁恼怒损伤肝脾而形成结块，不痒不痛，经过一两年才溃破，称为乳岩，最难治疗。《治法》又说：如果愤怒损伤肝脏，又因肥厚食物积聚热邪，以致气机不能运行、乳窍不能通畅、乳汁不能排出，就会结聚成肝为痛〔原文疑误〕；这是阳明经血分有热。严重时肌肉腐烂而化脓。如果脓一形成，就立即用针刺排出，以免发生各个囊腔普遍溃破的祸患。也有哺乳的孩子，胸膈中有停滞的痰，口气发热，含着乳头睡觉，热气吹入乳房，于是形成肿痛。在刚开始发病时，必须吮吸使其通畅，或者忍痛将肿块揉散；失治就一定会形成痈。适宜用青皮疏通厥阴经的气滞，用石膏清解阳明经的热，用甘草节运行污浊的血，用栝蒌子消肿并引导毒邪排出。或者再加入没药、橘叶、皂角针、金银花、当归，效果更好；应当根据证候斟酌加减治疗。仍用少量酒辅助服用，再配合隔蒜灸，疗效尤其迅速。如果已经有脓，就应当针刺排脓；否则脓肿贯通溃破后便难以收口。乳痈可用蒲公英、忍冬藤，加少量酒煎服；服后想睡觉，正是药物发挥作用的表现，醒来后病就会好了。（见《外科心法》） 有一位妇人患乳痈，出现寒热、头痛，先给她服荆防败毒散一剂；又取蒲公英一把捣烂，加入酒二三盏再捣，取汁趁热服下，并把药渣温热敷在患处，乳痈便消退了。朱丹溪说：这种草能散除热毒、消退肿块结核，又能疏散郁滞之气，是解除金石药毒的良药。有一位妇人左乳内肿起，大小像桃子，不痛，皮色不变，发热，身体逐渐消瘦；用八珍汤加香附、远志、青皮、柴胡，服了一百多剂，又间隔服神效栝蒌散三十多剂，后来脓肿溃破而痊愈。常见有些患者要求疗效太快，或者不理解七情与药物的作用，又不能辨别经络、虚实，这些情况都很难治疗。大体说来，这种病证发生在四十岁以后的人尤其难治，因为阴血日渐虚少。有一位妇人因发怒而左乳内肿痛发热，过度使用解表发散法，导致发热更加严重；改用益气养营汤数剂后，热退了，但脓已经形成。准备给她针刺排脓，她却不肯，于是肿胀、发热、口渴都加重了。这才开始针刺，脓大量排出，仍服用原来的汤剂，一个多月后才痊愈。有一位男子左乳肿硬，疼痛很重，服仙方活命饮二剂后疼痛停止；又用十宣散加青皮四剂，脓形成后针刺排出，便痊愈了。如果脓已经形成但尚未破出，疮头有薄皮翘起剥离，可以用代针之剂点在翘起的皮处，再贴上膏药，脓也会自行排出。但这终究不如及时针刺，及时针刺就不会导致大范围溃破。如果脓排出不畅，还应加入搜脓化毒的药物。如果脓血尚未排尽，就急着使用生肌药，反而会助长邪气。即使疮口过早闭合，也一定会再次发作。这一点不可不谨慎。有一位产妇因乳汁少而服药通乳，导致乳房肿胀、发热、口渴，症状像伤寒，用玉露散补益后痊愈。乳汁是气血化生而成的，在身体上部表现为乳汁，在下部则表现为月经。如果冲脉、任脉旺盛，脾胃之气健壮，乳汁就多而浓；如果衰弱，乳汁就少而稀，所哺乳的孩子也会体弱多病，这是自然的道理。也有的人前几次生产都有乳汁，后来再次生产却没有；或者大便艰涩不畅，这是津液亏失所致。《三因论》说：产妇乳脉不通有两种情况，一种是血气过盛、闭塞不通，另一种是血气虚弱、涩滞不通；虚弱的应当补益，过盛的应当疏通。血气过盛的，应当使用通草、漏芦、土瓜根之类；虚弱的，应当使用炼成的钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之类，由此大致可以看出治疗方法。（以上均见薛氏按语） 有一位妇人长期忧郁，右乳内结了三个核，过了一年多仍未消退，早晨怕冷、晚上发热，饮食也没有胃口，这是乳岩。这是七情损伤、肝经气血枯竭的病证，应当用补益气血、解除郁结的药物治疗。于是服益气养营汤一百多剂，气血逐渐恢复；又用木香饼灸治疗。幸亏她谨慎对待疾病，一年多后肿块消失。如果使用攻伐药物，反而再次损伤气血，那就一点也难以保全了。有一位外家，也就是被放出宫的女子，乳房内结了一个像栗子大的核；她想用前面所说的汤剂，却不相信，于是服用疮疡科流气饮和败毒散。三年后肿块大如倒扣的碗，坚硬如石，流出水液却不溃破，最终死亡。大体说来，忧郁烦闷会使脾气阻滞、肝气逆乱，于是形成隐伏的肿核；它不痛不痒，人们多半忽视，因而最难治疗。一旦出现这种情况，就应当戒除七情刺激，少吃肥甘厚味，解除郁结，再用养血益气的药物治疗，这样或许可以保全；否则就难以救治。也有的多年后才溃破并向内陷下，都称为乳岩；大概是因为形状像山岩洞穴，而且毒性最重。谨慎治疗，也只能在十例中保住一两例。（薛氏按语） 卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 胃脘痈（五十二） 立斋引用《圣济总录》说：胃脘痈是寒气阻隔阳气，热邪聚集在胃口，寒热失调，因此血肉腐败。由于气逆在胃中，所以胃部脉象沉而细；由于阳气不能上升，所以人迎部位热势很盛，使人寒热交替如同疟疾，皮肤干枯粗糙，有时咳嗽，有时呕吐脓液、咯吐血液。如果脉象洪大而数，说明脓已经形成，应当赶快排脓。如果脉象迟而紧，说明脓尚未形成，并且有瘀血，应当立即攻下。否则邪毒向内攻入，就会腐烂肠胃。朱丹溪说：内疽是饮食中的毒邪与七情郁结所化的火相互郁积而发作，应当以射干汤为主方。我常选用薏苡仁汤、牡丹皮散、太乙膏治疗，也有效。如果吐出脓血、没有食欲，应当以扶助胃气、壮盛正气为主，并辅助使用前面的方法，不可只治疗疮病本身。卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 腹痈（五十三）

译立斋说：腹痈是指疮生在腹部，或生在皮肤与膜之间，多由长期食用肥甘厚味以及七情郁结化火所致。如果肿势弥漫而坚硬，肌肉颜色不变，或脉象迟而紧，说明尚未成脓，可用四君子汤加川芎、当归、白芷、枳壳，或用托里散。如果肿处柔软、颜色发红，或脉象洪大而数，说明已经成脓，应使用托里消毒散。脓已形成却不向外溃破，是气血虚弱，应让患者躺下后针刺排脓。肿胀并疼痛，是邪气实盛；应先用仙方活命饮，并配合隔蒜灸以消解毒邪，随后用托里法补益正气。如果病证刚开始，希望使它从内部消散，就应当扶助胃气、壮盛正气，使根本稳固，再用行经活血的药物辅助。如果使用攻伐药物希望肿块消散，那么肿胀的就不能溃破，已经溃破的又不能收口。如果使用疏利药物攻下脓血，那么年轻强壮的人往往反而难治，年老体弱的人则会立即出现危险甚至死亡。如果有食积、疝气等类似情况，应当辨别清楚后分别治疗。进士边云庄腹痛、恶寒，脉象浮而数。我说：脉象浮而数，却反而恶寒，这是疮疽的病证。他不相信。几天后，他又请我诊视，左手尺部脉象洪而数。我说：体内已经有脓了。他仍然不相信。直到小腹疼痛胀满，并牵连到两侧臀部，他才醒悟过来。我说：脓已经溃到臀部，气血都虚弱了，怎么能够收口呢？赶快服用活命饮一盅，臀部溃破一个孔，排出脓约一斗，气息奄奄。使用大补药一剂后，精神意识才恢复清醒。每次大便后，粪便都从疮口排出，疼痛难以忍受；小腹之间仿佛有东西向上顶起，随即便发生痉挛，失去知觉，烦躁不安；脉象大，举脉和按脉都显得有力。清醒后仔细观察，发现脉虽洪大，但按下去却像没有脉一样；于是用十全大补汤，党参用量加倍，增加到四斤，又加附子二枚，煎成膏服用，痉挛便停止了。又服用十全大补汤五十多剂，疮口才收敛。上舍周一元患腹痈，三个月不愈，脓水清稀，早晨怕冷、晚上发热；服用四物汤、黄柏、知母之类后，食欲减少并腹泻，还出现痰涎上涌。服用二陈汤、枳实之类后，痰涎反而更加严重，胸膈痞塞闷胀。他问我：这是为什么？我说：早晨怕冷、晚上发热，是血气虚弱。食欲减少并腹泻，是脾肾虚弱。痰涎上涌、胸膈痞闷，是脾肺虚弱。这些都由真气虚弱、邪气偏盛所致。应当先壮实胃气，使各脏腑有所禀受，邪气自然就会退去。于是用六君子汤加黄芪、当归，服了几剂后，各种症状逐渐减退。又用十全大补汤，肌肉逐渐生长，疮口逐渐收敛。再用补中益气汤调理，最终痊愈。（薛氏按语） 卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 肠痈（五十四） 孙真人说：肠痈发病时，小腹沉重而拘急，按压就疼痛，小便像淋病一样不畅，常常出汗，又怕冷；身体皮肤干枯粗糙，腹皮绷紧像肿胀一样；严重时腹部胀大，翻身时腹中会发出水声。有时脐周围生疮，有时脓从肚脐流出，有时大便中带脓血。脉象洪大而数，说明已经有脓；脓血排下后病情就会安定。如果误用不当的方法治疗，必然会害死人。陈无择说：肠痈发病时，身体皮肤干枯粗糙，腹皮绷紧，按压却柔软；起初像有肿胀，但腹中没有积聚，身体也不发热。脉象数，说明肠内有脓，是长期积聚阴寒所形成的，所以《金匮要略》中有用附子温阳的治法。脉象迟而紧，说明脓尚未形成，可以攻下，应该会排出血来。脉象洪大而数，说明脓已经形成，不可攻下；这是体内郁结的热邪所造成的，所以《金匮要略》中有用大黄通下的治法。《千金方》的灸法是：屈曲两肘，在正对肘尖的锐骨处施灸，灸一百壮，脓血排下后病就会安定。有一位男子里急后重，排出脓液，腹部胀痛，这是脾气下陷；用排脓散、蜡矾丸治疗后痊愈。后来因劳累，出现寒热、身体疲倦，用补中益气汤后病情安定。有一位妇人脓已形成，腹胀痛，小便不利，脉象滑而数，这是脓毒向腹内溃破。服太乙膏三钱后，排出脓液一升多，胀痛立即减退。又用神效栝蒌散二剂，症状完全消退。再用蜡矾丸和托里药十多剂，病情安定。有一位产妇小腹疼痛、小便不利，服薏苡仁汤二剂后疼痛停止。又用四物汤加桃仁、红花，排出瘀血一升多，便痊愈了。有一位妇人产后恶露未排尽，小腹疼痛，服瓜子仁汤后排出瘀血，便痊愈了。凡是瘀血停滞，都应当赶快治疗；拖延后瘀血会腐化成脓，最难治疗。如果瘀血流注到骨节，就会形成骨疽，失治后多成为难以挽救的病证。（薛氏按语） 卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 附骨疽（五十五） 附骨疽这种病，近世俗称为贴骨痈。凡是疽毒最深、结聚在骨骼附近的，都可以称为附骨疽。不过尤其多发生在两腿之间肉厚的部位。这种病的病因，有的是劳累损伤筋骨而损伤经脉；有的是纵酒、恣情房事而耗伤阴精；有的是忧思郁怒而使气机结滞；有的是风邪、寒邪、湿邪侵入而阻滞经脉。如果人在环跳穴处无缘无故地酸痛，长久不愈，这就是此病的征兆，应当根据证候迅速调治，不可拖延。这种病刚开始时，不过是少阳经有一点气机逆乱、阻滞；逆滞不散，就会逐渐壅塞，壅塞就肿胀，肿胀就溃破；蔓延开来后，三阴三阳经都会受到牵连，最终整条腿都溃烂。然而这种病无非是元气大亏、不能运行所致，所以气血留滞不散，后来发展到溃裂，确实是危险的病证。如果溃破后脉象平和，即使表现为极度困倦虚弱，只要以大力补益气血为主，都可以保全。如果溃破后脉象反而洪大而空，烦躁不安，发热口渴，就一定无法救治。

译至于治疗这种病，凡是因劳累损伤筋骨所致的，应当用大营煎，并兼用大防风汤治疗。如果是酒色过度损伤阴精所致，应当用八味丸、六味丸，或右归饮，并以大防风汤辅助治疗。如果是忧思郁怒、气机郁结所致，应当用疮科流气饮，或五香连翘汤。兼用大防风汤治疗。如果是风寒从体外侵入，就应当用五积散，并兼用大防风汤治疗。总的来说，这种病证刚开始时，就应当用大营煎温补气血，或兼用仙方活命饮，使毒气通行而散。有火热的，应当赶快用连翘归尾煎，以解散其毒。还应当赶快采用隔蒜灸，或用豆豉饼寻找病灶中心施灸。这样可以迅速驱散毒气，是最便捷的方法。如果兼有湿热、痰饮等证，也应当结合后面所说的方法治疗，才可以避免大的危害。如果环跳部位疼痛日久仍不止，或者见到臀部、大腿略有肿胀，估计病势已经形成，无法消散，就只宜赶快采用托补法，专门巩固根本，使脓肿迅速形成并迅速溃破；这样根本既然充实，即使病势凶险也不会造成大害，而且必定容易溃破、容易收口，也容易痊愈。如果脉象滑而数，按下去柔软，这是脓液已经成熟形成了。应当立即针刺排脓，不要让针孔长久留置，以防发生向深部侵蚀的祸患。有些人不明白其中的利害，只图眼前，或者使用攻伐、消散的药物，再次损伤元气。或者使用寒凉的外敷药物来遏制毒气，必然会使病情一天天拖延、一天天加重，元气也日益衰败，最后一旦溃破便无法收拾。查考各种方书，都没有详细论述这种病证，所以我把它的病因全部说明，并把治疗医案附在后面。立斋说：附骨疽有的是因为露天睡卧，风寒深入侵袭骨骼而引起的。有的是因为形体和正气受损，病邪不能向外发出的。有的是因为使用攻伐药物，损伤元气，病邪不能发出的。有的是因为外敷寒凉药物，使血气在内部凝结。这些情况都应当在患处灸治或温熨，以解散毒气、补益元气，治疗上以温补脾胃为主。如果饮食和平常一样，先用仙方活命饮解毒、疏散郁结，随后用六君子汤补益并托扶营气。如果身体疲倦、食量减少，就只用前面所说的汤剂来调养各脏，使邪气不能损伤正气。如果脓已经形成，就应当针刺排出，使毒气不能向内侵入；即使脓肿尚未成熟，使用针刺也没有妨碍。如果使用火针，也不会疼痛，而且能使创口容易收敛。隔蒜灸能够解毒、行气；葱熨法能够扶助阳气，使壅滞得以流通。这些方法虽然没有见于方书，我却经常使用，疗效很大，功效无法一一说尽；只是气血虚脱的人不适用。又说：总的来说，这种病证虽然有肿胀深浅的不同，感受邪气有轻重的不同，但所受病邪都由于真气虚弱，才使邪气能够深入侵袭。如果真气强壮充实，邪气怎么能够造成祸患呢？所以附骨痈疽以及鹤膝风，多发生在肾虚的人身上。前人使用附子，是因为它能够温补肾气，又能推动药力运行，驱散寒邪。也有体质虚弱的人，在秋夏露天睡卧，被寒冷之气侵袭，寒邪伏藏凝结，多形成这种病证；患者不能转动，忽冷忽热而没有汗，按压时疼痛并应于骨骼，这就是此证。如果长久不消散，阴寒发展到极点便产生阳热，寒邪化热后就会溃破。如果被异常的风邪所伤，患处不很热，却阵阵恶寒，不时出汗，用温熨后疼痛停止；病情较轻的，须用大防风汤和火龙膏治疗。如果失治，就会形成关节弯曲、半身偏枯。有的坚硬得像石头，称为石疽。如果热势缓慢，积日不溃，皮肉颜色红紫，皮肤和肌肉都腐烂，称为缓疽。从开始到最后都应当服用前面所说的汤剂，以驱散寒邪，同时补益虚损、托扶里气。又说：这种病证也有产后恶血没有排尽，脐部和腹部刺痛，或者流注到四肢，或者下注到大腿内侧，疼痛像锥刺一样，或者两条大腿肿痛的情况。这是由于寒热失调，或者思虑、劳作使气机壅塞，血液蓄积在经络中而形成的，应当用没药丸治疗。也有月经不能通行，流注到四肢的情况；或者大腿内侧疼痛像锥刺一样，或者因水湿侵袭，月经不行而出现肿痛，应当用当归丸治疗。凡是恶血停滞，造成的危害都不轻；治疗稍有迟缓，就会流注成骨疽，往往导致无法救治。有一位妇人膝部肿痛，遇到寒冷时疼痛更加严重，一个多月仍未痊愈，各种药物都没有效，脉象弦紧，这是寒邪深伏于体内。用大防风汤和火龙膏治疗后，肿痛消退。有一名男子，大腿根部靠近环跳穴处患病，疼痛直达骨骼，外面皮肤仍和平常一样，脉象数而涩滞滑，这是附骨疽，脓将要形成了。使用托里药六剂后，肿胀隆起并疼痛，脉象滑数，说明脓已经形成。针刺后排出约一碗脓，又加用补益药，一个多月便痊愈了。有一名男子患附骨疽，肿胀坚硬并发热，骨痛、筋脉挛缩，脉象数而沉，用当归拈痛汤治愈。有一名男子大腿内侧患痈，弥漫性肿胀疼痛，四肢厥冷，咽喉闭塞，发冷发热，各种治疗都无效，这是邪气郁滞在经络中所致。用五香连翘汤一剂后，各种症状稍有减退。又服一剂，大便排出两次，各种症状全部消退而痊愈。有一名男子，先是腿痛，后来四肢都痛，疼痛游走不定，到夜间更加严重，服用祛湿败毒的药物没有效，脉象滑而涩，这是湿痰和浊血造成的病患。用二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治疗而痊愈。凡是湿痰、湿热，或者瘀血流注关节，如果不用辛温药物疏通腠理、畅通经脉，使气机运行、血脉调和，怎么能够痊愈呢？王时亨的妻子产后腰部肿痛，两条腿尤其严重，这是瘀血停滞在经络中所致。不及早治疗，必然会形成骨疽。于是给她服桃仁汤两剂，病情稍有好转；又服没药丸数次，便痊愈了。（薛氏医案按语） 有一位姓魏的人，三十多岁，平素经常劳作奔波。忽然患环跳部位酸痛，几个月后，大腿逐渐肿胀。请我诊视，我说：这是附骨疽，应当赶快治疗。给他服了活命饮两剂，还没有见效，肿胀反而更加严重。他因慌张而胡乱用药，有时清火，有时解毒，结果导致呕吐恶心、发热，不能进食，病势十分危急，这才恳切请求救治。于是用参内托散，并大幅加入炮姜，服了几剂后呕吐停止，食欲恢复。肿处变软并已成熟，知道脓已经形成，便赶快让他针刺排脓，但针孔处排出的脓不多。又给他服九味异功煎，于是大面积溃破，并且一片一片地流出脓液，溃破处有五六处，大腿的肌肉全都脱落，只剩下皮和骨头。溃破后又出现呕吐恶心、发热、不能进食，于是用十全大补汤和九味异功煎交替服用。这样之后，热势逐渐退去，食欲逐渐恢复，面色稍稍有了生气。然而脚部筋脉缩短，只能竖起膝盖仰卧，双腿左右挨紧，完全不能活动，一动就剧痛，自己认为已经成了废人。此后总共服用十全大补汤八十多剂，用人参三斤，大腿肌肉逐渐长出，筋脉恢复原状，又成为一个强壮的男子，这完全是挽救根本的功效。

译有一名姓陈的男子，年近三十，平素不节制房事，忽然出现环跳部位酸痛，一个多月不愈。我说：这最值得警惕，恐怕会发生痈毒之患。他不相信，又向一个庸医咨询，反而被那庸医斥责说：这种说法真是可笑。筋骨疼痛也是常见的事，不过是风热引起的，怎么能说是痈毒呢？于是服用疏散风邪、清泄火热之类的药物，到了半年以后，果然出现轻微肿胀，又来请求治疗。我说：赶快采用托补法，以挽救根本，现在还不算晚。他又不相信，反而向一个疮疡医生咨询，那医生说：肿疡还没有溃破，怎么能贸然使用温补呢？于是又服用清火解毒的药物。等到大面积溃破、病情危急时，再请我诊视，已经脉象和证候都败坏了，这才相信我的话。但为先前的错误感到痛悔，已经来不及了。有一位姓茅的富贵人家子弟，年龄不到三十岁，平素沉溺于饮酒和女色，也患了这种病证。早就让他服药，他固执地不肯服从。等到肿胀并形成脓液时，让他赶快针刺排脓，他又害怕疼痛而不肯。反而只听信庸医，用苦寒解毒药外敷。他不知道脓既然已经形成，就尤其不能再用药消解，只会拖得越久、病变越深，直到自行溃破，而元气完全耗尽，便无法收拾。（薛氏医案按语） 卷四十七《贤集·外科钤》（下）《外科钤》（下） 臀痈（五十六） 马益卿说：臀痈这种病，臀部位于小腹以下，是阴中之阴；位置偏远而隐蔽，虽然可以说这里血液较多，但气血运行不到，血液也很少到达。人到中年以后，尤其要担心患上这种病。刚出现肿痛时，结合脉象和证候诊察，只要见到虚弱，就应当给予滋补。只要气血没有亏损，就可以保全并最终痊愈。立斋说：凡是治疗这种病的人，不要损伤脾胃，也不要损耗脾气，应当以巩固根本为主。如果疼痛，尺脉紧而无力，就应当采用托扶法。肿胀坚硬、疼痛很重的，应当隔蒜灸，并进一步解毒。不形成脓液的，以托里为主。不形成脓液而疼痛的，以解毒为主。不溃破，或者已经溃破但不能收口的，以托里为主。《治法》又说：如果肿胀坚硬并疼痛，是形体和正气虚弱而邪气实盛，应当用托里消毒散。肿胀轻微、疼痛轻微的，是形体、正气和病邪都虚弱，应当用托里散补益。将要形成脓液的，应当用内托羌活汤。如果疼痛很重，应当用仙方活命饮。病势大体退去后，也应当使用托里消毒散。如果脾虚不能使肿胀消散，或者不溃破、不收口，就用六君子汤加川芎、当归、黄芪。如果阴虚不能使肿胀消散，或者出现口渴、小便淋涩，就用六味丸加五味子。如果阳虚不能溃破，或者脓液清稀、创口不能收敛，就用补中益气汤。气血都虚的，用十全大补汤。如果肿胀坚硬但还没有形成脓液，就用隔蒜灸和活命饮。溃破后，宜用豆豉饼，以及补中益气汤、十全大补汤这两种汤剂。如果灸治后病势大体已经退去，但余毒尚未消尽，反复使用葱熨法，同时补益其气、消除余毒，是最好的方法。又说：凡是毒气已经退去但脓肿不能隆起的，只可补益血气，使脓液迅速形成后针刺排出，不可采用从内部消散的治法。如果肿胀高而柔软，是病发于血脉；肿胀低而坚硬，是病发于筋骨；肌肉颜色不变，是病发于骨髓。大量脓血排出后，应当首先大力补益气血；即使还有其他证候，也应放在后面治疗。巡按陈和峰脾胃功能不健，常服消食导滞的药物，左腿大腿和臀部患了肿胀。我说：这是脾气虚弱、湿气下注，并不是疮毒，应当使用补中益气汤，并加倍使用白术。他听信众人所说的白术能使脓溃出，于是专门以散肿消毒为主，结果肿胀更加严重，身体也更加疲倦。我用白术单味煎服，肿胀便消退了。儒生杨启元左臀患了这种病，外敷凉药，肿胀一直蔓延到大腿内侧。服用连翘消毒散后，左半身都疼痛。我认为这是足三阴经亏损，于是用补中益气汤补益脾肺；又用六味丸加五味子补益肝肾。大腿内侧的肿胀消退后，臀部溃破；又用十全大补汤，疮口便收敛了。有一名儒生，肿痛很重，这是邪毒壅滞所致，用活命饮和隔蒜灸后肿胀消退。后来因饮食不节、劳累过度，肿痛再次发作，并出现寒热、头痛，这是元气虚弱、尚未恢复的缘故；给他服补中益气汤，并频繁采用葱熨法，两个月后痊愈。有一名男子患臀痈，已经形成脓液并疼痛，用仙方活命饮两剂，疼痛便停止。再用托里消毒散，待脓液溃出后便痊愈。有一个体质虚弱的人，臀部生痈，脓已形成却不能溃出，服用十全大补汤数剂后，脓才被托举出来。于是针刺排脓，又服了二十多剂药才痊愈。（薛氏按语） 卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 流注（五十七） 立斋说：流注这种病证，多由郁结、暴怒，或脾气虚弱、湿气逆行于肌肉纹理之间，或腠理不严密、寒邪侵入经络，或湿痰，或闪挫跌扑，或产后瘀血流注关节，或伤寒余邪未尽而致病。这些情况都由于正气不足，使邪气得以乘虚侵入，所以气凝血聚而发病。但是，这种病有的发生在四肢关节，有的发生在胸、腹、腰、臀部；有的结成肿块，有的弥漫肿胀；有的疼痛，有的不痛。都应采用葱熨法和益气养营汤来治疗，固护元气。这样，尚未成脓的可以自行消散，已经成脓的可以自行溃破，便能完全痊愈。如果不补益气血，又不节制饮食、谨慎起居、戒除七情，只专用寒凉攻伐的药物，都是不能治愈的。《治法》又说：通常治疗这种病证，凡因暴怒所致、胸膈不舒畅的，应以调理气机为主。因抑郁所致而不疼痛的，应调理经脉，补益气血。肿胀坚硬并且疼痛的，应行气和血。已经溃破却不能收口的，应以补益气血为主。伤寒余邪尚未清除的，应调和并使邪气解散。脾气虚弱、湿热凝滞于肌肉纹理之间的，应以健脾除湿为主。闪挫跌扑、瘀血凝滞而发病的，应调和血气，疏调经络。受到寒邪侵袭，出现筋脉拘挛、骨节疼痛，或全身疼痛的，应温通经络，养益血气。如果病久不能收口，疮口缺乏阳气，应使用豆豉饼或附子饼施灸，以驱散寒邪，接续并补益阳气。也可以外贴琥珀膏。如果内部有脓管，或长出瘀腐肉而不能收口，可用针头散将腐肉腐蚀去除，便会自行痊愈；锭子药的效果尤其好。

译《医林集要》说：骨疽是流注病证恶化后的证候。如果使用寒凉药，就会在内损伤脾气，在外使血液受寒凝滞。脾主肌肉，脾气受到损伤，饮食必然减少，肌肉也不能生长。血是脉络中的血，受到寒凝后，气血运行不旺，反而会更加滞涩。应当调理脾胃；脾气健旺，血液自然能够生成，气也自然能够运行。又有一种白虎飞尸，病邪缠绵不愈，短则延续一周，长则反复数年，直到寒毒侵蚀的朽骨全部排出后才会自行痊愈。如果只是附着在骨旁的骨质腐烂，还可以痊愈；如果正骨腐烂，就会成为终身残废的疾病。有的毒邪从手足开始，或头面肿起，或兼有疼痛，向上蔓延到颈项骨节所在之处，像疮疡串联成珠，这是风湿之邪流注、气机阻滞的证候，应当用加减小续命汤和独活寄生汤治疗。有的两膝肿胀疼痛，或发展到全身骨节疼痛，这是风湿痹证，又叫历节风，应当用附子八物汤治疗。又有在颈部、腋下，或两乳旁，或两胯柔软肌肉处出现结核的，名叫痈，属于寒证。又有小儿因久积的痰液运行失常，导致颈项、臀部、肩臂、胸背等处结成核块，也会形成这种病证，都应当用温热药物外敷。以上各种病证，都与肾有关。肾主骨，肾虚就会使骨骼寒冷，从而发生这些病患。所谓骨疽，都起源于肾，也因为病根在这里，所以使用大附子来补益肾气。肾气充实，骨骼就有生发之气，疽毒也就不会附着于骨。有一个男子，臀部肿起一块，微微疼痛，脉象弦紧，服用疮科流气饮，四剂后肿块消失。有一个妇人因暴怒，腰部肿起一块，胸膈不舒，有时气机窜动而疼痛，服用方脉流气饮数剂后疼痛停止；又用小柴胡汤合四物汤，加香附、贝母，过了一个多月便痊愈。有一个妇人，先天体质虚弱而性情急躁，胁部和臂部肿痛，胸膈痞闷，服用流气败毒药后反而发热，于是用四七汤服数剂，胸部宽舒，气机通畅。又用小柴胡汤合四物汤，加陈皮、香附，肿痛也消退了。总的来说，妇人性情执拗，不能把情绪舒展开来，大多受到七情损伤，于是导致全身疼痛。有的肢体关节肿痛，有的气机壅滞而胸部胀满，有的像梅核堵塞在咽喉，咳不出也咽不下，有的痰涎壅盛、气逆喘急，有的呕吐、恶心，严重的口渴胸闷，仿佛要绝命。产妇多有这种病证。应服四七汤，先调理滞塞的气机，再使用养血药物。如果因忧思导致小便白浊，可用此汤送服青州白丸子，屡次见效。有一个老人，伤寒表邪尚未完全清除，大腿内侧生肿块并发热，服用人参败毒散两剂后热退。又用香附饼施灸，并服小柴胡汤加二陈、羌活、川芎、当归、白术、枳壳，数剂后肿块消散。有一个男子，大腿患处已经溃破却不能收口，使用人参养营汤和附子饼，又用补益药物煎成膏剂外贴，两个多月后痊愈。有一个男子，腿部肿胀，皮肉颜色没有改变，不痛，脉象浮滑，服用补中益气汤，加半夏、茯苓、枳壳、木香，并用香附饼热熨患处。他认为气病不能用补法，于是服用方脉流气饮，身体虚弱得更加严重。他再次来求治，便用六君子汤加川芎、当归服数剂，饮食稍能增加。再使用补益药物，过了一个多月肿块便消失。所谓气病不能用补法，是世俗的说法。人们认为这种病是痞塞之证，似乎难以使用补法，却不知道卫气虚弱、不能运行时，邪气就会停滞而发病。医经说：体壮的人气机能够运行，病就会痊愈；胆怯、虚弱的人气机停滞，就会形成疾病。如果不用补法，元气又凭什么运行呢？有一个妇人，腿部筋脉拘挛、骨节疼痛，各种药物都无效，脉象迟紧，服用大防风汤两剂后症状很快减轻，再服两剂便安稳了。又有一个妇人情况相同，先服前方两剂，再服黑丸子而痊愈。这两种病如果失治，必然会溃破，成为恶化难治的病证。有一个男子，肩胛部患病，略有肿胀，形体劳倦、气虚，服用益气养营汤和黑丸子，并将木香、生地黄制成饼，覆盖在患处热熨，一个多月后脓液形成。针刺排脓，仍服用前面的药物而痊愈。有一个男子，手臂肿胀，筋脉拘挛、骨节疼痛，过了一年多才溃破，且不能收口；诊察他的脉象更加虚弱，先用内塞散一料，病情稍有好转，又用十全大补汤，并以附子饼施灸，便痊愈了。《精要》说：病邪留滞积聚日久，阴寒发展到极点便会产生阳热，寒邪也会转化为热邪。因此，溃破后多会形成痿证，应当及早服用内塞散，使病邪排出。有一个男子，手臂患病，排出三块腐骨，仍不能收口，并发热口渴，脉象浮大而涩。这是气血都已受损，必须多服能够生养气血的药物，才有希望保全。他被认为火邪尚未尽除的说法所迷惑，仍然内服寒凉药、外敷寒凉药，病情几乎危重，才来求治。他形体十分憔悴，脉象更加虚弱，先用六君子汤加川芎、当归，过了一个多月，饮食才逐渐增加。又用八珍汤加肉桂，服了三十多剂，疮口颜色才变红。再用十全大补汤，外用附子饼施灸，接近一年才痊愈。（薛氏按语） 卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 鹤膝风（五十八） 凡是肘部、膝部肿胀疼痛，而手臂或小腿瘦小的，叫作鹤膝风，因为形状像鹤的膝部而得名。有的只是两膝肿大，大腿和小腿肌肉枯瘦，不能屈伸，民间又叫它鼓槌风；总的来说，都是风、寒、湿三种邪气流注而致病。但是，肿胀疼痛的必有邪气滞留，肢体枯瘦细小的必有血虚。凡是治疗这种病，都必须以养气滋血为主。有风邪的兼以疏散风邪，有寒湿的兼以祛除寒湿。如果确实是邪气郁结化热所致，就应当滋阴清火，自然没有不能痊愈的。有些是在痢疾之后形成的，又叫痢后风；这是由于泻痢损耗阴液，尤其应当补益肾气。凡是寒邪偏盛的，宜用三气饮、五积散，或大防风汤一类方剂治疗。湿邪偏盛的，宜用五苓散、理中汤一类方剂治疗。热邪偏盛的，宜用保阴煎、大秦艽汤一类方剂治疗。如果是由于阳气不足，病变已经损及四肢的，非用右归丸、理阴煎及八味地黄丸一类方剂不可。立斋说：鹤膝风是调养护理不当，损伤足三阴经，风邪乘虚侵入，以致肌肉日渐消瘦，体内发热、食欲减少，肢体拘挛疼痛，时间久了便膝部肿大而腿部瘦细，像鹤的膝部，所以得名。如果损伤脾胃，应以补中益气汤为主。

译如果损伤肝肾，应以六味地黄丸为主。如果希望促使其成脓，或已经溃破，应以十全大补汤为主。以上各方都辅以大防风汤。刚开始发病时，必须使用葱熨法，可以使病变从内部消散。如果津液枯竭、口干，这是中气不足，应在补中益气汤中加五味子。头晕头痛，这是阳气不能上升，应在补中益气汤中加蔓荆子。午后和傍晚发热，这是阴血虚弱，应使用四物汤，加人参、白术。怕冷、厌恶寒冷，这是阳气虚弱，应使用十全大补汤。食欲不振，胸膈胀满，这是脾胃虚弱导致的痞塞，应使用四君子汤。面色萎黄，食欲不振，这是脾胃虚弱，应使用六君子汤。脓水清稀，肌肉不能生长，这是气血都虚，应使用八珍汤。发热反复出现，时有时无，这是没有根基的虚火，应使用十全大补汤。形体消瘦、喜欢躺卧，睡眠时发热，痰多口渴，小便频繁，这是五脏虚损，应使用六味丸。脐腹疼痛，夜间小便次数多，脚和膝部无力，头晕并吐痰，这是肾气寒冷衰败，应使用八味丸。发热、口渴严重，不愿接近衣被，面目赤红，脉象大而虚，这是血虚导致的燥热，应使用当归补血汤。有些在痢疾之后发病的，也按照前面的方法治疗，其余情况应根据临床证候制定适宜的治法。又说：制定方剂的原则，各有其适宜的情况。凡是体质和元气虚弱，邪气侵入骨骼范围，阻塞经脉通道的，如果不使用附子、肉桂等辛温药物，驱散关节腠理间的寒邪，通畅通道经络中的气血，就决不能痊愈。况且《本草》说，附子能够治疗寒湿所致的痿证、拘挛、膝痛和不能行走，配合白术使用，是治疗寒湿的要药。又说，肉桂能够疏通血脉，消除瘀血，强健骨节，治疗风痹、骨节拘挛和脚软，还能引导其他药物发挥作用。用十全大补汤治疗上述病证时，不但不能去掉肉桂，而且不能不加附子。没有这两味药，怎么能发挥人参的功效、增强川芎和当归的作用，使其补益并帮助血气运行，疏通经络，扶助大虚之证，从而取得必然有效的效果呢？何况上述病证发生在骨节之间这一关键部位，治疗得不及时，血气循环到这里就会郁滞成脓；脓液从此泄出后，气血也会耗尽，就没有再生的可能了。也有在秋夏季节露宿，受到寒邪侵袭，体内产生热邪，最终形成附骨疽的。也有贼风侵袭肢体关节，疼痛直透骨中，遇寒时更加严重，用热物熨敷后稍微减轻的，应当用大防风汤治疗；再把蒜捣烂摊在患处，将艾绒铺在蒜上点燃，蒜烧坏了就更换，皮肤即使破损也无妨。如果经过很久仍不消散，就会阴寒极盛而产生阳热，溃破流出脓水，必然导致半身不遂，或成为漏证，应服内塞散，并用附子饼施灸。如果脉象大，或出现口渴，都不能治疗，因为这表示正气虚而邪气实。张上舍患有上述病证，卧病在床半年，流脓三个月。他说：起初服用去掉附子的大防风汤，快要溃破时服用十宣散，现在服用去掉肉桂的十全大补汤，都没有效果。观察他的脉象和证候都很虚弱，我给他用十全大补汤，每剂加熟附子一钱，服三十多剂后病情稍有好转。于是减去附子五分，又服三十多剂，病将痊愈。后来完全去掉附子，再服三十多剂而痊愈。有一个男子，左膝肿大，三个月不能溃破。我认为这是体质虚弱的人，风邪侵袭骨节，使气机滞塞不能运行，所以膝部越来越大而腿部越来越细，叫作鹤膝风。于是用大防风汤，服三十多剂后肿块消失。州守张天泽左膝肿痛，胸膈痞闷，食欲不振，有时想呕吐，头晕、痰涎壅塞，午后更加疲倦，这是脾肺气虚。采用葱熨法，并用六君子汤加炮姜，各种症状很快减轻，饮食也稍有增加。又用补中益气汤加蔓荆子，头脑和眼睛都感到清爽。间隔使用大防风汤十多剂，又服用补中益气汤三十多剂，肿块便消失了。（薛氏按语） 《贤集》卷四十七·《外科钤》（下） 多骨疽（五十九） 立斋说：多骨疽，是由于疮疡长期溃烂，气血不能滋养患处，邪气乘虚内陷侵袭，时间久了便筋烂骨腐，骨头脱出，属于足三阴亏损的病证。应当用补中益气汤，以巩固根本。如果阴火引起发热，就辅以六味丸，以滋壮肾水这个根本，来镇制亢盛的阳火。如果阳气虚弱而寒冷，就辅以八味丸，以补益命门之火的来源，来消除阴寒之邪。外治用附子饼、葱熨法，祛除、消散寒邪，补益并接续营气，这样骨头自然会脱出，疮口自然会收敛。肾主骨；如果肾气亏损，骨头就会逐渐肿大，拖延多年后溃烂而排出骨头，也用前面的方法治疗。如果使用攻伐损伤正气的药物，反而进一步损伤真气，很少有不误治的。《贤集》卷四十七·《外科钤》（下） 下疳疮（六十） 下疳这一病证，根本上属于肝肾湿热证。如果没有外来因素而发病，不过是应当祛除湿热，或者滋养真阴。湿热清除后，疮自然会痊愈，没有什么值得忧虑的。只有因接触淫秽毒邪而患病的人，才会因毒邪有浅有深，病情有轻有重；都适合用百草煎熏洗，外敷螵蛸散，这样病情较轻的自然会痊愈。如果湿热很重，出现肿胀疼痛，应当用芍药蒺藜煎兼治。如果毒邪很重，必须用萆汤才可以。如果感受淫邪毒气，从足少阴经直接进入精宫，就不容易痊愈。即使按前面的方法治疗，也一定要等到便毒、广疮发出来以后，下疳才开始痊愈。既然已经出现疮毒，就应当在相应病证条目下寻找方法治疗。我曾治疗过一个少年，他偶然接触污秽毒邪，突然患下疳，开始时龟头颈部溃烂，外敷治疗无效；随后疮毒沿着尿道口进入尿管，逐渐向深处发展，一直达到肛门，各段都肿胀疼痛，形状像鱼骨。每天到了夜间，脓液就凝结在尿道口，胀得无法排出；用润滑的方法使其通畅后，先排出脓，随后才排尿，外敷和洗涤都无法达到患处，情况非常危险。我曾遇到一个山里人，他传授了槐花蕊方，于是用它治疗；不到十天，茎根部逐渐痊愈，半个月后，疮毒便由内向外退到尿道口而完全痊愈。下疳痊愈后，随即出现轻微的广疮，又用五加皮饮，服了十多剂便完全痊愈。我向那位传授药方的人询问，他说：此方善于治疗淫疮热毒，能使毒邪都从小便排出，所以能够治好这种下疳；服用此方的人，还可以免除终身疮毒的后患。不过，它还有一种解毒的奇效：疮毒发作时，只要看到全身突然出现云片状红斑，几天后又消退，这些地方就是疮毒应该发出的部位。疮毒已经解除，而疮的形状仍然可见，这就是它的验证。我起初不相信，等到这个人的疮毒发作时，疮确实不多，但全身红斑果然出现，整整两天后才消退。我这才知道，疮毒竟有如此奇异的表现。（新按语）

译立斋说：下疳属于肝经湿热下注，或者阴虚火燥。肿胀疼痛并发热，是血虚而有热，应服四物汤加柴胡、山栀。肿胀疼痛并有寒热往来，是肝经湿热，应服小柴胡汤加龙胆草、黄连。肿胀疼痛并小便涩滞，是湿热壅塞停滞，应服龙胆泻肝汤。肿胀疼痛并腐烂溃破，是气血虚而有火，应服八珍汤加山栀、柴胡。下午发热严重，是阴血虚而有火，应服小柴胡汤加人参、白术、川芎、当归。下午疲倦乏力，是阳气虚弱下陷，应服补中益气汤。有病程很久不愈并出现寒热往来，是肾水不能滋生肝木，应服六味丸。如果筋脉拘缩或弛纵，或者发痒疼痛，或者流出白色液体，这是筋疝，应服龙胆泻肝汤。气虚者，用补中益气汤加炒山栀、炒龙胆。阴虚火燥者，用六味丸。茎中发痒并流出白色液体，用补中益气汤与清心莲子饮交替服用。总的说来，这种病以肝经阴虚为根本，肿痛、寒热等症状为表象，必须用六味丸来滋生肝血。凡是脾土虚弱、不能滋生肺金和肾水，而出现各种肝经病证的，都应辅以补中益气汤加麦门冬，以滋养生化之源。一个男子肿胀疼痛不消退。一个男子疮已溃破，肿胀疼痛并发热，小便闭塞涩滞，下午有时发热。一个小儿肿胀疼痛，各种药物都无效。以上三例都用小柴胡汤送服芦荟丸，服了几次便痊愈。一个小儿，十五岁，患有前面所说的病证，杂乱地使用消毒药物，虚弱症状全部出现，已经两年多了。询问后才知道这是先天禀赋所致，用萆汤治疗，一个多月后各种症状逐渐痊愈。后来又用补阴八珍汤、补中益气汤两方，终于痊愈。庶吉士刘华甫，有时茎中疼痛，有时尿道口流出白色液体，有时小便闭塞涩滞。先用小柴胡汤加山栀、泽泻、黄连、木通、胆草、茯苓两剂，以清肝火、疏导湿热，各种症状逐渐好转。后来因劳累疲倦，突然出现寒热往来，这是元气再次受损，用补中益气汤后安定。又用六味丸，以滋生肝血、滋养肾水，终于完全痊愈。一个男子，阴茎肿胀疼痛，小便淋漓涩痛，出汗，十分痛苦；有时尿中带有少量血，尺部脉洪大而数，按之却涩。先用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡，服了几剂后稍有好转；再用滋肾丸，一剂便痊愈。《玉机微义》说：像这样自汗而小便少的，不能用药物强行利尿。既然已经自汗，津液就从体表外泄了，小便自然会减少。如果再用利尿药，就会使营气、卫气枯竭，无法制约火邪，烦热反而更加严重；应当等到发热退去、汗停止后，小便自然就会恢复。况且这种病证属于阳明经病，最忌讳利小便。（均为薛氏按语） 海藏治疗久治不愈的下疳方：橡斗子两个，合在一起装满黄丹，用乱发厚厚缠紧，烧到烟气尽为止，再一起研成细末。先用葱白煮的热浆水把疮洗到脓液尽除，然后敷上药末。病情严重的也不过用三次，效果神奇。又一治下疳方：下疳疮内毒邪旺盛的，必须从内里治疗才会痊愈。外治须用螵蛸散，或者用这个方也很好。人中白（生用）、官粉（黄色）、红丹（飞炒）。以上各药等量研成末，先用药汤或浓茶洗净患处，然后敷药。每天二至三次，也可以用猪油，或用蜜水调和后敷上。《贤集》卷四十七·《外科钤》（下） 便毒（六十一） 关于便毒的论治，薛氏的方法已经说得很详细了；不过，其中又以性交不洁、感染淫毒而患病的最多。往往先发生下疳，下疳还没有痊愈，便毒就接着发生，这是湿热污秽毒邪造成的病患。凡是刚开始肿胀疼痛、还没有化脓，而元气尚强的，应当赶快先祛除毒邪，以会脓散或牡蛎散最为合适。如果已经化脓，就可以用针刺或药物腐蚀，关键是尽快排出脓液，再根据病因病证调理补益，使疮口尽快收敛。如果刚开始出现一个结核，疼痛轻微、肿势弥漫，这有两种情况：一种是邪气较轻，另一种是元气虚弱而毒邪深重所致。如果邪气较轻，只用会通膏加麝香外贴，没有不能消散的；或者用降痈散也可以。如果元气虚弱而毒邪深重，既不能消散，又不能及早溃破，拖得越久就越严重，是最令人担忧的情况。等到溃破以后，大多不能收口，轻则成为〔原文缺字〕，重则丧命。这种情况只有大力补益元气，才不至于造成危害。如果肿痛严重，脓已经将要形成，病势又不能自行消退，应当用降痈散围敷并留出疮头，这样可以使肿势收敛、疼痛缓解，并促使脓液尽快形成而溃出。立斋说：便痈属于足厥阴肝经病，可能由内热外寒、劳作过度、房事不节、欲望不能满足、强行固摄精液，或肝经湿热所致。总的说来，多发生在劳作过度、精气都虚弱的人身上。民间说这是“一石米疮”，意思是要一百天才可以痊愈。如果大力补益血气，不到十天就可以痊愈，哪里需要一百天。因为疮口能否收敛，取决于血气是否充盛。也有因体内蕴藏热毒而生的，必须辨别虚实以及是否已经化脓，不能一概使用攻伐药物。妇女患这种病的，多在两侧胯部肿胀疼痛，或者腹中结块，小便涩滞；只要治疗得法，患者又能调养，就没有什么可忧虑的。常见治疗这种病证的人，一概使用大黄一类药物攻下，想求得从内部消散；或者脓已形成，就让脓从大便排出，但很少能看到痊愈的。人们大多想让它从内部消散，是害怕疮口难以收敛。如果知道补养血气，不到十天就能收口，有什么困难呢？如果脓已经形成，哪里还有能够消散的道理？如果再使用攻伐损伤正气的药物，必然会导致难以治疗。又说：便痈就是血疝，俗称便毒，是说在不该长痈的地方形成了痈。它属于足厥阴肝经的经络，也涉及冲脉、任脉、督脉，并且属于肝经的旁络。这里是气血流通的道路，如今壅塞而肿痛，就是热毒造成的；应当先疏通、引导其壅滞，再用托里药物，这是根据临床病情灵活制定的方法。《治法》又说：内热外寒的，用牛黄双解散。湿热壅塞停滞的，宜用龙胆泻肝汤，以疏利肝气、引导湿热。欲望不能满足而导致精气逆乱的，先用五苓散加大黄，疏通逆乱的壅滞；随后用地黄丸，以补益肝肾、固摄精气。房事不节制的，宜用六味丸的药料。劳累过度的，用补中益气汤。一个男子患便毒，肿胀疼痛，大小便闭塞，脉有力；用玉烛散两剂，病势立即减退；再用龙胆泻肝汤四剂，便消退了。一个男子脓还没有形成，却疼痛剧烈，服用消毒托里等药没有效果。诊察时脉象洪大，说明毒邪还在；用仙方活命饮一剂，疼痛停止，再服一剂便消散。

译一个读书人肿痛并小便涩滞，用八正散两剂，以清肝火、引导湿热，肿痛便痊愈。又用小柴胡汤加川芎、当归、泽泻、山栀两剂，以清火补血，小便便通利了。一个男子疮已溃破但疼痛不止，小便闭塞涩滞，这是肝火尚未解除；给他用小柴胡汤加黄柏、知母、川芎、当归，疼痛停止，小便通利；再用托里当归汤，疮口便收敛了。如果毒邪尚未解除而疼痛不止，必须用活命饮。府学学生沈尼文，二十岁，左侧胯部患了这种病。我认为这是肝肾阴虚，先用托里药物，疮已溃破并将要痊愈。后来因房事而发热口渴，右侧也开始疼痛，脓水清稀，各种虚弱症状都出现了，脉象洪大无力，病势十分危险。用十全大补汤加附子一钱，脉象和症状立即减退，再服一剂便全部消退。后来用大补汤，服了三十剂而痊愈。一个男子肿胀而不溃破，这是阳气虚弱所致；用参〔原文缺字〕、当归、白术来补益、托举元气，用白芷、皂角刺、柴胡、甘草来排脓、清肝，服了几剂后溃破；再用八珍汤加柴胡补益气血，服了几剂而痊愈。春元凌待之身体虚弱，却服用了攻伐药物，几乎危及生命。我用托里健脾药物治好了他。秀才王文远因劳累患病，服小柴胡汤后表证消散；随后用托里药物，脓液形成后针刺排脓，十天便痊愈。还有胡判官，脓液清稀、脉象虚弱，用大补药物后已经痊愈；因新婚后病情复发，自行服用连翘消毒散，导致腹泻痢疾不止，最终未能救治。由此可见，这种病证属于虚弱的情况居多，不能不补益。总的说来，便毒属于肝经病，初起时坚硬，是因为肝主筋。五至七天以后，应当变红变软，这是因为脓液已经形成。如果仍然坚硬，是元气不足，不能使其腐化。人们往往见到坚硬的病灶，只想从内部消除，反而服用攻伐、消散之药，大多导致元气更加虚弱的祸患；前面所说的治疗案例，就是这种情况的验证。一名妇人，两侧胁部肿痛，小腹痞满，小便频数，白带时有流出，寒热交替发作，小便淋漓不畅。我认为这是脾气郁滞、血分失调，使用龙胆泻肝汤后逐渐好转，又用加味逍遥散和六味丸，最终痊愈。一名妇人，觉得小腹里面像有东西梗阻，两侧胁部和阴户都肿胀，小便淋漓涩痛，经期不规律，内热口渴，食欲减退、没有心思进食；腹内起初像鸡蛋那么大，后来逐渐增大，脉象洪数而虚，左关脉尤其明显，属于肝胆郁结的证候。使用加味归脾汤后，肝火退去，脾土健旺；间或用逍遥散送服芦荟丸，便痊愈了。（以上均见薛氏医案按语） 《景岳全书》卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 杨梅疮（六十二） 杨梅疮这一病证，因为肿起、突出、红肿溃烂，形状像杨梅，所以这样命名。西北人把它称为天泡疮；东南人又称它为广东疮。凡是毒邪较轻、疮体较小的，形状像茱萸，所以称为茱萸疮。毒邪严重、疮体较大的，广泛溃烂，令人畏惧，形状像棉花，所以称为绵花疮。总的来说，这种病证必定是由淫秽之毒传染而发生的。这种淫秽之毒，在泄精之后，气便乘精道空虚之势直入命门，灌注冲脉；因此外至皮毛、内至骨髓，凡是冲脉所到之处，没有不到的地方，这种危害最深、最为恶劣。假如刚开始发病时没有把毒邪清除干净，或者治疗失当，随后便溃败腐烂而死亡的，实在不在少数。有的到了二三十年以后，仍会发作成为疯毒；有的头部腐烂，有的鼻子腐烂；有的在四肢或隐蔽部位臭烂得无法收拾；有的还会把毒遗传给儿女，使其终身患病。它的恶害竟然如此。静下心来想想，见到这样的恶道却不感到寒心、不知道躲避的人，也实在太愚蠢了。所以凡是治疗这种病的方法，最应当掌握要领，千万不可不谨慎。也有不是因淫秽之毒传染，而是偶然感受湿热后患病的；这种情况不过在皮毛肌肉之间，清除湿热后自然可以痊愈，不必忧虑。如今人们每逢患此病，有的害怕被人知道，有的害怕毒邪严重，便大量使用攻伐、峻猛、猛烈伤正的药物，往往导致邪毒尚未清除而元气先败；有的形成劳瘵，有的立即死亡，有的病越治越重，以至于疮体败坏、不能收口，这都是元气先败的缘故。我见到这种情况很多。所以凡是患此病的人，千万不可惊慌，也不可一味放纵地攻伐，只须按照法则逐渐解除毒邪，务必使元气丝毫不受损伤；这样正气就能胜过邪气，即使有毒邪也不会造成危害。如果正气不能胜过邪气，即使毒邪轻微也能杀人。这就是治疗的关键，不可不仔细审察。治疗广东疮，凡是初起、元阳尚未受损、毒邪也不重的，应当赶快使用清利之法，使毒邪从小便排出；其中以换肌消毒散最好，其次五加皮饮也很有效。如果兼有火邪，应当使用秘方万仙遗粮汤。如果先天禀赋、正气多半虚弱，应当使用茯苓膏。这些药有的服十天，有的服半个月，病重的服一个月，没有不见效的。凡是生疮中毒的人，适宜服用槐花蕊，服至二三升，毒邪就会从小便排出，可以免除终身的祸患，真是神效的方剂。相关按语载在下疳疮条中。这种疮初起时，多数先出现下疳，接着出现便毒，随后疮才发出，这叫作一套。如果便毒的势头很重，肿痛明显，小便秘涩，而元气一向强健，就应当使用会脓散或牡蛎散，先去除毒邪的大势，然后再用前面所说的各种药物，这也是重要的治疗方法。这种疮有的久治不愈，有的元气一向虚弱，就应当使用会脓散或牡蛎散，先去除毒邪的大势，然后再用前面所说的各种药物，这也是重要的治疗方法。这种疮有的久治不愈，有的元气一向虚弱，有的是因过度攻伐而导致虚弱；只要看出正气不能胜邪的趋势，就应当斟酌病情轻重，有时以纯粹补益元气为主。脾肾的阴阳、气血，都应当随证选方，只要气血得以恢复，即使有毒邪也不会造成危害。最忌讳辨证不真切，却固执地采取两种极端做法；这样最终只会毫无益处，这也是重要的关键。饮食是否需要禁忌，有人说应当忌口，有人说不应忌口，任其疮毒发透；总的来说，这其中也有应当掌握的要领。因为疮毒刚刚染上时，毒邪本来还不严重，这时只适宜清利，使毒邪逐渐消退才好。如果吃了能助发疮毒的食物，疮就会越发越多，毒邪也会越来越重；这时便应当忌口。如果疮毒已经存在很久，元气已经虚弱，脓液很多，气血也已经耗损，这时如果不靠药物和饮食滋补，身体就会日渐消瘦败弱，又怎么能取得疗效呢？这时便是不应忌口。应当忌口还是不应忌口，其实也就是应当补益还是不应补益的道理。如果不知道辨别，怎么能够不出差错呢？

译疮生在头面，或遍布全身不方便治疗的部位，想让它迅速痊愈，只要使用点药，二三天就可以脱落，也是很神妙的办法。但这只不过是治疗表面症状的方法罢了。方剂见《新因》。（四十二） 疮毒长期蓄积，发作成为疯毒，也称杨梅痈漏；有的侵蚀筋脉，有的腐蚀骨骼，溃烂而不能收口，是最恶劣的病候。近来的治疗方法中，只有五宝丹最有效，此外徐东皋杨梅痈漏方或秘传水银膏，也应当选择使用。立斋说：天泡疮属于元气不足、邪气乘虚侵入，也有因传染而患病的。病证主要涉及肝、肾两经，所以多从下半身发起。有的先出现筋骨疼痛，后来才患疮；有的先患疮，后来才疼痛；疮体突起、颜色红、疼痛，是热毒炽盛。疮体只是略微疼痛，是毒邪将要消退的表现。疮色发白而不结痂，是阳气虚弱。疮色发红而不结痂，是阴血虚弱。瘙痒而脉象虚浮，是气血不能濡养。瘙痒而脉象浮数，是血不能濡养。臀部、背部之间，或颈部发痒，是膀胱阴虚。阴部和大腿内侧发痒，是肝经血虚。阴囊发痒并有沉重下坠感，是肝经阴虚、湿热所致。小便频繁，量少而颜色发红，是肝经阴虚。小便频繁，量少而颜色发白，是脾肺气虚。面部、眼睛瘙痒，或变得发红，是外来邪气相互搏结。眉间发痒，或眉毛脱落，是肝胆血液燥弱。食欲减退，不想进食，口干而喜欢喝汤水，是胃气虚弱。饮食不能消化，大便不成形，是脾气虚弱。清晨或夜间腹泻，是脾肾虚弱。《治法》又说：表证实的，先用荆防败毒散发散解除。里证实的，先用内疏黄连汤疏通下导。表里俱实的，用防风通圣散同时解除表里之邪。邪热在肝经的，用龙胆泻肝汤清解。随后以换肌消毒散为主，痊愈后便不再有筋骨疼痛的患病。气虚的，用四君子汤。血虚的，用四物汤。气血都虚的，用八珍汤。都应加入针对兼见证候的药物治疗，自然没有不痊愈的。如果治疗失当，出现眼目被侵蚀损伤、阴茎腐烂、肢体拘挛等情况，只要使用九味芦荟丸清肝火，使用六味丸滋生肾水，再用蠲痹消毒散养血祛邪，也还有可能治好。如果服用轻粉等药，反而会使毒邪收敛在体内，导致病情反复发作。或者不加辨证地都服用防风通圣散，使气血更加虚弱，因而无法治疗的情况很多。凡有肿硬或疼痛的，外用蒜灸，并敷冲和膏，内服补益药，都有效。一名男子全身都患疮，脉象浮而数，用荆防败毒散治疗，表证便退了。又用仙方活命饮，服六剂后疮逐渐痊愈，同时饮用萆汤，一个多月后痊愈。一名男子下部生下疳，各种药都无效，后来蔓延到全身，疮体突起肿大，形状像番花，筋脉拘挛、骨痛，到夜间尤其严重，这是肝肾两经湿热所致。先服导水丸五服，接着服龙胆泻肝汤数剂，再给予除湿健脾的药物；外贴神异膏，吸出脓液间隔中的脓毒，再用蒜灸拔除毒邪，便痊愈了。一名童子阴茎患疮，后来小腹又出现数枚疮，疼痛发热；用小柴胡汤送服芦荟丸，另贴神异膏，一个多月后病情安定。一名读书人患前面所说的病，先是阴茎发痒并流出液体，后来阴囊、大腿内侧、小腹、胁部和臂部出现小疮，有的干燥，有的形成脓疱；误服祛风等药后，肢体倦怠，怕冷发热，食欲逐渐减少，大便不成形，脉象浮弦，两尺脉浮数，这是肾水虚热、肝木乘脾土所致。以六味地黄丸、补中益气汤为主，辅以换肌消毒散，病便痊愈。一人患此病，服用攻毒等药后，患处突起、颜色发红并疼痛，肢体倦怠，怕冷发热，脉象浮而虚；这是元气再次受伤而邪气偏盛，使用补中益气汤，服两剂便痊愈。进士刘华甫患病数月，使用轻粉、朱砂等药后，头面、背部、臀部各结成一块疮，约二寸大；溃破后形体和正气都变得虚弱，寒热，口干，舌燥唇裂，小便淋漓不畅，痰涎向上壅塞，食欲减退。这是脾胃受损、各脏腑虚弱，虚火发动。先用六君子汤二十多剂，又用补中益气汤加山药、山茱萸、麦门冬、五味子服用，胃气恢复后，各种证候便痊愈了。只是小便尚未清利、痰涎仍未停止，于是使用加减八味丸，便痊愈了。一名男子患杨梅疮后，两腿和一只手臂各溃烂出一个约二寸大的孔，脓水不断流出，食量少、睡不着，长久不能痊愈；用八珍汤加茯神、炒枣仁服用，每天把蒜捣烂涂在患处，灸很久，随后贴膏药，几天后稍有好转。后来改用豆豉饼灸，又服十全大补汤，便痊愈了。一名妇人患此病后其他部位都痊愈了，唯独两腿各有一块像手掌那么大的溃烂处，同时筋脉拘挛、骨痛，三年不能痊愈，各种药物都无效。下午发热很重，食欲减退，用萆汤，同时服逍遥散，并将茯苓、白术加倍，服数剂后热退而食欲增加。贴神异膏，又服八珍汤加牛膝、杜仲、木瓜，三十多剂后痊愈。一名妇人患此病，把轻粉药点燃放在被子中熏，导致全身皮肤脱落，脓水不断流出，不能起床活动；便把滑石、黄柏、绿豆粉等药研成末铺在席子上，使她可以躺卧，又服神功托里散，一个多月后痊愈。（以上均见薛氏医案按语） 《景岳全书》卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 囊痈（六十三） 立斋说：囊痈属于肝、肾两经，是阴虚、湿热下注所致。肿痛但还没有化脓的，应当疏理肝气、引导湿邪下行。肿胀坚硬并发热的，应当清肝降火。已经溃破的，应当滋养阴分、扶助正气托毒外出。总的来说，这种病证属于阴分亏损、湿热不能顺利排出的结果，所以滋阴除湿的药物不可缺少。平常治疗肿痛、小便秘涩的，以除湿为主，滋阴为辅。肿痛已经退去、小便已经通利调和的，除湿药和滋阴药配合使用。想使它化脓，应以托里为主，滋阴为辅；等脓形成后，就用针刺破排脓，仍然使用托里滋阴之法。湿毒已经尽除的，专门使用托里法。如果脓液清稀，或脓量很多，或收口迟缓，就使用大补之剂，并用豆豉饼灸。如果溃破后虚弱却不补益，年轻壮实的人会形成漏管，年老体弱的人则无法救治。脓液清稀、口渴而脉大的人，也无法救治。

译另一种方法说：如果小便涩滞，应先用分利之法，使毒邪排出；接着补阴，使病邪自行消退。如果湿热已经退去，但仍然肿痛，宜补阴托里，以促使脓液形成。脓已形成而且小便秘结，是热毒壅塞闭阻；先用托里消毒散，随后用针刺破排出脓液，脓排出后病情就会缓解。如果脓排出后肿痛仍不减，是热毒尚未解除，应当使用清肝益营汤。口干而小便频数，是肾经虚热，使用六味丸。内热、午后发热，是肝经血虚，使用四物汤加人参、白术。身体疲倦、食欲减少，是脾气虚而生热，使用补中益气汤。脓水清稀，是气血俱虚，使用十全大补汤。这种病证即使溃烂很大，睾丸悬露在外，只要治疗得法，十天左右肉芽也可以逐渐生长，最终痊愈。如果只顾着攻治这个疮，阴道会更加虚弱，那么已经肿起的就不能化脓溃破，已经溃破的也不能收口；年轻力壮的人会因此成为顽固难治的病，年老体弱的人多会因此不起。也有痔疮患了很久、形成漏管，病变牵连到阴囊的，应当同时治疗痔疮，切忌使用寒凉药物攻伐，以免损伤胃气。马益卿说：阴囊痈，是湿热向下侵犯所致。有的会化脓，这是污浊之气向下流入渗道，又因阴道亏虚，水道不通利而形成的。脓排尽后自然会安好，不用药也可以，关键在于善于调养护理。还有因腹部肿胀逐渐流入阴囊，肿胀严重而阴囊自行裂开，睾丸悬挂、流出液体的，可用麸炭末敷上，外面用紫苏包裹，仰卧休养。痈疽蔓延进入阴囊的病人，我曾治疗过几个人，都是按照湿热侵入肝经来治疗，并辅以补阴药；即使脓已溃出、皮肤脱落、睾丸悬挂，也都没有死亡。有一名男子患此病，尚未化脓，但肿胀疼痛，服加味龙胆泻肝汤两剂后稍有好转，又用四物汤加木通、知母、黄柏而痊愈。有一名男子，阴囊肿痛很重，小便涩滞，发热，脉搏频数，用龙胆泻肝汤，并加倍使用车前子、木通、茯苓，服四剂后病势减轻了一半。继续使用前方，只加黄柏、金银花，服四剂后病势又减轻了二三成，小便恢复正常。只有一处肿块不消，这是将要化脓了。再用前方，加金银花、白芷、皂角刺，服六剂。只见轻微肿痛，脉象滑而数，这是脓已经形成了，于是让人针刺排脓，肿痛全部消退。服用滋阴托里药，并把苏叶末敷在患处，病就痊愈了。有一位平日嗜食肥甘厚味的人，阴囊肿胀，小便不利，这是中焦积热，乘虚向下注入所致。先用龙胆泻肝汤，加黄柏、牛膝，服四剂后逐渐好转；后来用补阴八珍汤，加柴胡、山栀而痊愈。后来他不遵守禁忌，原来的证候再次出现，仍用补阴八珍汤、补中益气汤、六味丸而痊愈。后来又因劳累倦怠而发热，自行服用四物、黄柏、知母之类的药，结果各种虚证都出现了，疮口也大大裂开。我认为这是五脏的气血都虚了。早晨服补中益气汤，晚上服六君子汤加当归，共服五十多剂，疮口才开始收敛；又服六味丸调养补益，最终痊愈。读书人陈时用参加考试失利，一天晚上喝了烧酒后想同房，他的妻子没有答应。第二天阴囊肿胀疼痛，他派人来求治，我给了清肝火、除湿热的药剂。但当晚城门已经关闭，来不及回去服药。第二天他报告说，昨夜阴囊全部腐烂，连贴着阴囊的阴茎下方也腐烂了。这是肝火夹杂酒毒，使湿热炽盛所致。仍用清肝火、除湿的药剂，加[原文此处缺字]、参、归、术，服四剂后腐肉全部脱落，睾丸悬挂；又用大补气血的药，并外涂当归膏，阴囊和阴茎全部恢复而痊愈。有一名男子醉酒后同房，阴囊肿胀大如斗，小腹胀闷，小便淋漓而色红，发热口干，痰涎壅塞，这是膀胱阴虚，又受到酒毒侵袭所致。用六味丸的药料加车前、牛膝煎汤饮服，同时服滋肾丸，各种症状很快减退。再加五味子、麦冬，服两剂便痊愈。后来改用补中益气汤加麦冬、五味子调养，便痊愈了。如果一味使用淡渗利湿药，又会损伤真阴，必然导致病人不起。以上均为薛氏按语。第四十七卷《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 悬痈（六十四） 立斋说：悬痈，是指疮生在阴茎后方、肛门前方，属于足三阴亏损的证候。病情轻的会形成漏管，脓液和气血不断流失而死亡；病情重的会从内部溃破，很快死亡。总的来说，这种病本来属于肝肾阴虚，所以体质不足的人多患此病。即使专门使用补法，尚且担心不能治好，何况脓已形成后又用攻伐药物，不死还等什么呢？即使是寒凉药剂，也不能过量使用，以免损伤胃气。只有制甘草这一味药，不损伤血气，也不扰动脏腑，见效很快，最适合使用，不可忽视。疼痛或发热的，应清肝火、解毒。肿痛的，应以解毒为主。肿痛并且小便红涩的，是肝经湿热，应当分利湿热并清肝。不化脓，或已经化脓却不溃破的，是气血虚，应当补益。《治法》又说：凡是刚开始出现湿热肿痛，或小便红涩的，应先服制甘草一至两剂，并隔蒜灸，再服龙胆泻肝汤。肿痛严重的，宜服仙方活命饮，并以制甘草辅助。如果发热肿痛，用小柴胡汤加车前、黄柏、芎、归。如果不化脓，或脓已形成却不溃破，用八珍汤补益。如果脓已经形成，应立即针刺排出。已经溃破的，用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒炒黄柏、知母。小便涩滞而脉有力的，仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便涩滞而脉无力的，用清心莲子饮加制甘草。脓液清稀、疮口不收敛的，用大力补益的药剂，并间隔使用豆豉饼灸。时间久了仍不收口的，用附子饼灸，也都有效。想要使疮口长出新肉并收敛，肾虚的用六味地黄丸。血虚的，用四物汤加参、术。气虚的，用四君子汤加芎、归。脾虚的，用补中益气汤。气血都虚的，用八珍汤，或用十全大补汤。如果使用寒凉药物来消毒，那就错了。陈良甫说：治疗肛门前后生痈的病，称为悬痈。取粉甘草一两，切断，用山涧水浸润，炙烤至内部透熟，再细细切碎，用无灰酒煎服。有人患此病后已经溃破，服了两剂药，疮口就合拢了。有一个体弱的人，阴茎根部结了一个如大豆大小的硬块，劳累时就肿痛。先用十全大补汤去桂，加车前、麦冬、酒制黄柏、知母，稍有好转；再服制甘草，逐渐好转；又用四物汤加车前之类，硬块便消了。有一名男子患此病，疼痛发热，用龙胆泻肝汤两剂及制甘草四剂后溃破，再用滋阴药剂而痊愈。如果还没有化脓，可将葱炒熟后敷在患处，冷了就更换；也可以隔蒜灸。数日后仍不消退，或不溃破，或溃破后不收口，以十全大补汤加柴胡梢为主，间隔服用制甘草，也都有效。如果不谨慎守护调养，必然会形成漏管。

译有一位读书人患悬痈，服坎离丸以及四物、黄柏、知母之类的药，都没有效果。脉象浮而洪大，重按却微弱细小，我认为这是足三阴虚，用托里散和补阴八珍汤，逐渐好转。又服六味丸、补中益气汤，调养补益脾肾的根本，半年后痊愈。一般说来，疮疡等病，如果肾经火气亢盛，导致阴水不能生成转化，因而出现阴虚发热，应当用坎离丸，取其苦寒能够化解水中的火，使火气衰退，水液自然生成。如果阳气衰弱，导致阴水不能生成转化，因而出现阴虚发热，应当用六味丸，取其酸温能够使火中的水生成，使阳气旺盛，阴液自然产生。何况这种病属于肾经精气亏损的，十人中有八九人；属于肾经阳气亢盛的，十人中不到一二人。然而江南人患此病的，多属于脾经阴血亏损、元气下陷，必须用补中益气汤，升提并补益阳气，使阳气生成而阴血增长。如果房事欲念过度，损伤真阴，应当用六味丸补益肾经元气，使精血得以生成；仍用补中益气汤培补脾肺的生发之气，以滋养肾水。医经典籍说，阴虚就是脾虚，但很多人误认为是肾经火证，使用黄柏、知母之类，反而进一步损伤脾肺，断绝其生化之源，最终导致病人不起，实在可惜。通府张敬之患前述病证，长久不愈，每到下午发热严重，口渴，烦躁而气喘；有人给他用四物汤、黄柏、知母之类，病情反而加重，出现四肢倦怠、食欲减少、大便不实、小便频数。他问我说：这是为什么？我说：这是脾虚证，前面那些药又损伤了脾胃，所以才这样。于是用补中益气汤加茯苓、半夏，服了几剂后饮食逐渐增加，原来的症状也逐渐好转。又加麦冬、五味子调养，便痊愈了。医经典籍说：脾属太阴，是阴土，主管生成血液。所以东垣说：脾虚、元气下陷，出现发热、烦躁口渴、四肢倦怠等症状，应使用补中益气汤，以升提并补益阳气，从而生成阴血。如果误认为是肾虚火旺，而使用四物汤、黄柏、知母之类，反而损伤脾胃的生发之气，这是使原本的虚证更加虚弱。何况黄柏、知母是泻阳损阴的药物；如果不是膀胱阳火旺盛、不能生成阴水而导致发热，就不能使用。以上均为薛氏按语。第四十七卷《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 脱疽（六十五） 立斋说：脱疽，是疔疮生在脚或脚趾上，病情严重时溃烂脱落，所以得名。也有发生在手指上的，称为蛀节疔。严重的会腐烂掉原来的指节，轻的会导致筋脉拘挛。这种病本来是由于长期嗜食肥甘厚味、饮酒、吃面食以及烧烤煎炸食物，积聚毒邪所致；也可能因不节制房事，肾水枯竭；或因服用丹石补药而成。有的先口渴后发病，有的先发病后口渴，都是肾水亏竭，不能制约火气。这种病表面看病灶虽小，但危害很大，不论正在肿胀还是已经溃破，都必须隔蒜灸。没有疼痛的，应当直接灸，希望能够稍微削弱毒邪。凡是刚开始发作、颜色发黑而不溃破的，不能治。毒邪蔓延进入腹部的，不能治。颜色发黑而且不痛的，也不能治。颜色发红、疼痛并自行溃破的，可以治。如果没有及时解除毒邪，以致肌肉坏死、颜色发黑，应立即截除坏死部分。也有因修剪手足指甲时咬伤等损伤而发病的；如果元气虚弱，或犯房事，或在外面涂寒凉药，里面服攻伐药，损伤脾胃，以致患处不溃破，或黑色向上蔓延到脚部，也多会导致死亡。病情严重的，必须用脚刀沿着骨周围旋转切开，再轻轻牵拉去除，使筋随骨一起脱出，让毒邪得以排泄，而且不会疼痛。否则毒筋在内部断裂，即使去除了患部，仍然会继续溃烂。况且四肢末端偏僻的部位，气血很少到达，药力也难以引导到那里。何况攻毒药物必先损伤脾胃，反而损耗元气，不如灸法好。病情严重的，必须截除患部才好。所以孙真人说：毒在肉，就割除；毒在手指，就截断。如果不这样做，必然会早死，危害更加严重。何况患处已经坏死，即使切除也不会疼痛，又有什么可顾虑而不做呢？患者应当知道这一点。如果女子患此病，又多是因为缠束导致血脉不通，最终形成坏死组织；只要增强脾胃功能，疏通经络，使血气恢复生成，就会痊愈。《治法》又说：颜色发红而疼痛的，是元气虚弱、湿毒壅盛；先用隔蒜灸，再使用解毒药，如活命饮、托里散之类。还要赶快使用补益药，如十全大补汤、加减八味丸，这样毒气就不会向上侵犯，元气也不会亏损，或许可以保住性命。口渴的，应当滋阴降火。颜色发黑的，不能治。崔氏方：治疗手足指甲周围的疽病，有的是修剪指甲损伤肌肉所致，有的是脚部受伤形成疮、溃烂并向上蔓延到脚部。用绿矾放在铁板上煅烧，煅至沸腾后颜色赤红如熔化的金子才是真品；待沸腾停止，取出研成细末，用盐汤洗患处后敷上。有一名男子脚趾患此病，疼痛、颜色发红并发热，先隔蒜灸，又用人参败毒散去掉桔梗，加金银花、白芷、大黄，服两剂后疼痛停止。又用十宣散去掉桔梗、官桂，加天花粉、金银花，服了几剂便痊愈。有一名男子脚趾患病，颜色紫黑却不痛，隔蒜灸五十多壮仍不知道疼痛，又直接灸一百壮才开始疼痛；再服仙方活命饮四剂，然后用托里药，患处溃烂脱落而痊愈。有一位平日嗜食肥甘厚味的人，先口渴、脚发热，后来大脚趾发红疼痛，六部脉都洪大而数但无力，左尺脉尤其明显。我认为这是足三阴虚证，应以滋养生化之源为主。他坚持服用除湿败毒之类的药，元气更加虚弱，患处颜色晦暗，并向脚部蔓延。于是我早晨用补中益气汤，晚上用补阴八珍汤，各服三十多剂，并配合桑枝灸；患处溃破后脓液清稀，口渴仍不止。于是早晨用前方送服加减八味丸，晚上用十全大补汤，服三十多剂后痊愈。当时同样患此病、服用败毒药的人，都没有效果。有一位平日嗜食肥甘厚味的人，年过五十，也患了此病，患处颜色紫黑，脚部疼痛。值得庆幸的是，他饮食如常，活动和休息都安稳，这是疮疡中较好的证候，还可以治疗。于是用连翘消毒散六剂，又用金银花、甘草节、栝蒌二十多剂，患病的脚趾溃烂脱落；再用当归、川芎、连翘、生地、金银花、白芷二十多剂而痊愈。

译有一个樵夫，左脚趾患了一个水疱，麻木而颜色发红；第二天脚趾变黑，到了第五天整只脚黑而发冷，已经感觉不到疼痛，脉象沉细，这是脾胃受毒所致。服用一剂飞龙夺命丹，第二天让他割去脚上的坏死肉；割去后，骨头开始疼痛，这才有救。于是用十全大补汤治疗，病就痊愈了。这是因为坏死肉是毒气旺盛、阻拒营气所造成的。何况足部处于至阴之下，气血很难到达。医经说“风邪过盛会导致四肢末端疾病”，说的就是这种情况。假如当初用攻伐法治疗，元气和邪气都会更加旺盛，邪气乘虚向上侵犯，必然导致无法救治。（以上均为薛氏按语。） 卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 脚发（六十六） 立斋说：脚发这种病，属于足三阴经精血亏损，或者足三阳经湿热向下侵袭。如果颜色发红、肿胀疼痛并溃破流脓，属于湿热下注，是可以治疗的。如果颜色微红、微肿，脓液清稀，属于精血亏损，较难治疗。如果颜色黑暗，不肿不痛，也不溃破流脓，烦热口渴，小便淋漓不畅，这是阴气衰败、病邪传至末期的恶证，无法治疗。治疗方法是：湿热下注者，先用隔蒜灸和活命饮，以解除壅滞的毒邪；随后服益气汤、六味丸，以补益精气。如果颜色暗而不痛，用着肉灸、桑枝灸，使壅滞得以运行，并扶助阳气；再用十全大补汤、八味丸，以健壮脾土、滋养生化之源，多数可以救活。如果只专门治疗疮口，反而损伤生气，我还没有见过能够痊愈的。阁老靳介庵的脚趾缝发痒，渗水肿胀；在脚面敷止痒药无效，服除湿药后反而更加严重。我认为这是阴虚、湿热下注，用六味地黄丸和补中益气汤治疗而痊愈。大参李北溪左脚发红、肿胀、疼痛，这是足三阳经湿热下注。先用隔蒜灸，并服一剂活命饮，疼痛立即停止；灸患处后渗出水液，红肿也立即消退。随后用托里消毒散四剂，并灸患处，排出脓液后痊愈。有一位读书人患此病，肿胀坚硬，颜色发白，已经两个多月了。这是足三阴亏损，又受到外寒侵袭；用大防风汤和十全大补汤同时服用，肿胀便消退了。后来他科举考试失意，又因饮食不节、劳累而使旧证复发，出现盗汗、内热、饮食不化、大便滑泄、肌肉消瘦。这是脾土虚寒，命门之火不能相互滋生。用八味丸、益气汤服了一百多剂，幸好他年纪尚轻，最终痊愈。有一个男子脚心发热，口渴而大量饮水；有人给他用四物汤、黄芩、黄连、知母、黄柏之类的药，结果腹痛呕吐，烦热和口渴更加严重。这是足三阴亏损，前面的药物又损伤了脾胃。先用六君子汤加炮姜，服数剂后脾胃功能恢复；再用补中益气汤加茯苓、半夏，脾胃健旺后，又用加减八味丸，同时服用半年才痊愈。有一位读书人脚心发热发痒，用滚烫的汤水浸泡，患处渗水；身体消瘦得只剩骨头，口渴并吐痰，这是脾肾虚弱、水液泛滥而化为痰。服益气汤、六味丸一年多，元气恢复，各种症状都痊愈了。（以上均为薛氏按语。） 卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 足跟疮（六十七） 立斋说：足跟是督脉发源的地方，也是肾经经过之处。如果饮食没有节制、起居不合宜，导致足三阴经亏损，就会形成疮。如果足跟弥漫性肿胀，并有寒热往来，或者身体疲倦、食欲减少，属于脾虚下陷，应使用补中益气汤。如果午后发热并疼痛，头脑和眼睛昏沉不清，属于脾虚所致的阴火，应服前方，并配合六味丸。如果痰涎向上涌，或者口舌生疮，属于肾水枯竭，应服前方，并配合加减八味丸。凡是这些情况，都应当滋养生化之源；如果只治疗外在疮口，就错了。俗话说“兔啮疮”，是因为猎人被兔子咬伤足跟，或者疮久治不愈，最终气血耗尽而死。如果人患有这种足跟病，也始终难以痊愈，因此叫作“兔啮疮”。有一个男子平素不注意起居，内热而大量饮水、口渴，身体疲倦，两足发热，后来足跟疼痛。有人给他用清热除湿的药剂，肿胀反而加重。又服用败毒药，红肿疼痛更加严重。再用清热祛毒药后，疮口溃裂外翻，形状像红色石榴，热痛如锥刺，并有内热、午后发热。这是足三阴亏损，早晨服十全大补汤，晚上服加减八味丸，外敷当归膏；两个多月后痊愈。那些服用消毒等药物而死亡的人，数也数不清。太尹陈汝邻两腿酸软，颜色有时红、有时白，足跟肿胀；有时疼、有时痒，后来转为疼痛，患处有时像没有皮，有时像起皱裂开；从午后到夜间，胀痛发热。用补中益气汤加八味丸的药料，补益肝肾后痊愈。有一个男子患足跟疮，肿胀疼痛，服消毒散，外涂追蚀药，虚弱症状接连出现，身体瘦得只剩骨头，自己认为必死。我用十全大补汤，同时加山药、山茱萸，两个多月后痊愈。有一位妇人两足发热，两个足跟疼痛，午后发热尤其严重。我认为是肝肾血虚，用加减逍遥散、六味地黄丸，服五十多剂后痊愈。杨锦衣的足跟生疮，大小约如豆，疼痛剧烈，症状像伤寒。用还少丹、内塞散治疗，病情稍有好转。后来因为纳妾而疼痛，反而服用攻毒药，导致血气更加虚弱，腿膝痿软无力，最终死亡。足跟是[原文“二FS”疑为误字，所指不明]发源的地方，也是肾经经过之处。如果疮口不能闭合，那么[原文“FS气”字样疑为误字，所指不明]之气就不能发生，肾气也会由此泄漏，因此会成为终身疾病。何况他的疮本来就是因虚弱而发，又不知道戒慎；即使大力补益气血，尚且恐怕来不及，怎么可以服用猛烈强悍的攻毒药物来损伤它呢？（以上均为薛氏按语。） 卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 肾藏风疮（六十八） 立斋说：肾藏风属于肾虚，风邪侵入小腿，以致皮肤像癣一样，或者逐渐向上蔓延到大腿，时间久了还会蔓延到全身。外在症状是搔痒成疮，脓水不断流出，眼睛昏花。内在症状是口燥舌干、腰腿疲倦乏力、吐痰发热、盗汗和身体疲惫。治疗方法是以六味丸为主，辅以四生散。如果脾胃虚弱，以补中益气汤为主，辅以六味丸、四生散，是较好的治法。钦天薛循斋六十一岁时，两腿都患此病，脓水不断流出，发热吐痰，已经四年了。这是肾脏风证，给他服六味丸、四生散后痊愈。一年多后病情复发，蔓延全身，午后更加严重，并有痰多口渴、盗汗、唇舌生疮、双眼昏花发红等症状，都是肾经虚火、水液泛滥化痰所致；用加减八味丸后痊愈。三年后，小便淋漓不畅，茎中涩痛，这是思念女色而精液不能排出、内里败坏所致；用前面的丸药，以及补中益气汤加麦冬、五味子后痊愈。（薛氏按语。）

译一、凡是阴囊潮湿发痒，抓破后形成疮，俗称“肾上风”。外治方法只需将黄丹、枯矾、生牡蛎共研成末，涂擦患处即可痊愈。或者将蛇床子和白矾一起煎汤洗患处，也可以。卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） [原题“疮”疑有缺字]（六十九） 立斋说：[原文“生于两”后疑有脱字]，初起时红肿，时间久了便腐烂溃破；有的浸润蔓延、瘙痒，破裂后脓水不断流出。大概是由于饮食和起居不当，损伤肝肾，或者阴火向下流注，又与外邪相互搏结而形成。外在的，属于足三阳经湿热，可以治疗。内在的，属于足三阴经虚热，难以治疗。如果刚开始出现怕冷、发高热，肿胀疼痛，属于湿热，应使用槟苏散。如果弥漫性肿胀疼痛，或者不肿不痛，属于阴虚，应使用补阴八珍汤。如果脓水不断流出，身体疲倦、食欲减少，内热口干，属于脾虚，应使用补中益气汤，加茯苓、酒炒白芍药。如果午后发热，或者疼痛，头脑和眼睛昏沉不清，属于阴水，应在前方中加入酒炒黑黄柏，并配合六味地黄丸。如果午后发热，到子时才停止，这是血虚；应在前方中加入川芎、当归、熟地。如果因郁结损伤脾而病情加重，应使用归脾汤，加柴胡、山栀。如果因发怒引动肝火而病情加重，应使用补中益气汤，加川芎、山栀、黄芩。如果内热口干、四肢身体疲倦，或者痰涎上涌，或者口舌生疮，属于脾肾虚热，应使用六味地黄丸、补中益气汤。如果患处颜色黑暗，四肢怕冷，饮食没有兴趣，属于脾肾虚败，应使用八味地黄丸。如果误用攻伐药物，又损伤胃气，断绝生化之源，即使治疗也很困难了。鸿胪翟少溪两处生疮，逐渐发展到全身发热、吐痰、口燥咽干、盗汗、心烦，小便发红、双足发热，午后更加严重，身体日渐消瘦；这是肾经虚火。用六味丸治疗，不到一个月，各种症状都消退了；三个月后元气恢复正常。陈湖陆懋诚平素阴虚，又过量饮酒并行房，出现发热、腿痛，像生了疮一样。使用发散表邪的药剂后，两腿肿胀发暗，热气像雾一样，几乎要发生痉病；脉象都洪大而数，其中两尺脉尤其大。我说：这是足三阴虚弱，受到酒湿侵袭，元气受损，所以邪气更加严重。用十全大补汤加山药、山茱萸、附子，服一剂后脉象和症状立即减退；去掉附子，再服两剂便完全痊愈。（薛氏按语。） 卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 天泡疮（七十） 天泡疮的形状像水泡，皮薄而有光泽，有的生在头面部，有的遍布全身。这是太阴、阳明经的风热所致，所以出现在皮肤和肌肉之间。应当清血、凉血，热邪解除后就会痊愈。如果兼有表邪而发热、脉数，应使用荆防败毒散。如果火邪旺盛，可酌加黄芩、黄连、连翘、金银花、玄参之类。如果肿胀疼痛、脉数、大便秘结，这是表里俱实，应使用防风通圣散，使表里之邪同时解除。如果体外有许多毒水，用金黄散外敷，没有不痊愈的。卷之四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 赤白游风（七十一） 立斋说：赤白游风属于脾肺气虚、腠理不严密，风热相互搏结；或者寒邪闭塞腠理，内热郁结；或者因虚火在体内活动，外邪乘虚侵入；或者因肝火、血热而由风热导致。） 治疗方法是：风热证用小柴胡汤加防风、连翘。血热证用四物汤加柴胡、山栀、丹皮。风热相互搏结，用荆防败毒散。内热外寒，用加味羌活汤。胃气虚弱，用补中益气汤加羌活、防风，以及消风散。血虚，用加味逍遥散。阴虚，用逍遥散、六味丸。肝肾虚热，用六味丸，这样火会自行平息，风会自行安定，瘙痒也会自行停止。如果使用辛温祛风的药剂，肝血就会更加燥，风火更加炽盛，元气更加虚弱，腠理不能闭合，风邪侵入体内，肾气受到损伤，相火相互合并，血液随火而耗损，反而会更加难治。有一个男子在秋季发起疙瘩，这是元气虚弱而受到外邪侵袭所致。先服九味羌活汤两剂，后来又服补中益气汤加羌活、防风，便痊愈了。后来因起居不慎，出现盗汗、午后发热、口干吐痰、身体倦怠懒于说话，服补中益气汤和加减八味丸后痊愈。有一位妇女，身上像患丹毒一样，搔破后脓水不断流出，并有发热口渴、头晕，午后病情更加严重，服加味逍遥散后痊愈。有一名女子，皮肤出现像彩霞一样的红晕，发痒发热，服加味小柴胡汤，加入生地、连翘、丹皮后痊愈。以上均见薛氏医案。《卷之四十七·贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 翻花疮（七十二） 立斋说：翻花疮，是由于疮疡溃破以后，肝火旺盛、血液燥枯而生风所导致的。有的疮口肉向外突出，像菌状，大小不一；有的突出像蛇头，长短也不一样。治疗时应滋养肝脏、补益元气，外敷藜芦膏，突出的肉自然会缩回去。必须等到元气逐渐恢复、脓毒将要耗尽时再涂药，才会有效；否则即使缩回去，也会再次溃破。如果错误地使用刀针、腐蚀药或灸火，病势会更加严重，有时还会出血不止，必然出现寒热、呕吐等症状，这时应以大力补益脾胃为宜。判官张承恩大腿内侧的痈将要痊愈时，忽然翻出一块像菌子一样的肉。我说：这是肝经风热、血液燥枯所致，应当清除肝热、养护肝血。他不以为然，于是内服降火药，外用腐蚀药，结果肉缩回后又翻出，翻出后又被腐蚀，突出的肉越来越大，元气也越来越虚，这才相信我的话。于是内服栀子清肝散，外敷藜芦膏，便痊愈了。有一位上舍，平素喜食肥甘厚味而且容易发怒，耳朵下面结了一个肿块，溃破后，疮口向外翻张，像菌子一样；还牵连头痛，有时胸胁胀满，有时出现内热和寒热往来。他曾使用清热解毒的药物，过了一年多仍未痊愈。我用补中益气汤、六味地黄丸治疗，不久便痊愈了。有一名男子背部生疮，收口后只有豆子那么大，却翻出一块一寸多长的肉。使用消毒割除的方法，多次割去却又多次长得更大，这是肝经血虚而生风热所致。我用加味逍遥散三十多剂，并外敷藜芦膏，突出的肉便消退了；又用八珍汤，并加倍使用人参、当归、白术，疮口便收敛了。有一位妇女，平素容易发怒，手臂上生了痈，疮口突出一块肉，长约二寸，这是肝肾郁怒、气血虚弱而导致风邪内动。服加味逍遥散，外敷藜芦膏后痊愈。后来因发怒，患处胀闷，全身汗出如雨，这是肝经风热所致，因为风能耗散元气。仍用前面的药散，再加八珍汤，便痊愈了。以上均见薛氏医案。《卷之四十七·贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 痔漏（七十三，附脏毒下血按）

译丹溪说：治疗漏疮，必须先服补益药来生成气血，以人参、当归、白术、川芎等为主，并且要用大剂量。外用炮附子研成细末，用唾液调和成饼，厚约三钱，放在疮口上，再用艾炷灸它。漏疮大，艾炷也要大；漏疮小，艾炷也要小。只灸到微微发热，不可灸到疼痛；药饼干了就更换，若因疼痛等原因便停止，第二天仍照前法再灸，一直灸到肉长平为止，才算有效。也有用附片直接灸治，再把补益气血的药制成膏剂贴敷的方法。立斋说：痔疮属于肝、脾、肾三经；凡是阴经亏损的人都难以治疗，多会发展成漏证。如果是肺经和大肠经的风热、湿热所致，热退后自然会痊愈。如果不遵守禁忌，也会发展成漏证。这是由于醉酒饱食后行房，使筋脉纵横松解，精气泄脱，热毒乘虚流注而成。有时是淫欲过度却强行固守精液，以致肝木乘着心火之势而欺侮肺金。有时是烧烤辛辣、肥甘厚味吃得过多，或劳累损伤元气，阴虚而火旺，这些都能形成这种疾病。如果疮口破溃后长期不愈，就会形成漏疮。有的病变通到臀部，有的发生在阴部，有的累及肠道，有的污秽物从疮口流出；虽然形态不同，但治疗方法大致相似。肠头肿成块状的，是湿热所致。疼痛的，是风热所致。大便干燥结滞的，是火邪所致。溃破后化脓的，是热邪过盛、损伤血液所致。应当分别推究各自的病因来治疗。《治法》说：刚开始发作，疼痛并且大便秘结、小便不利的，宜清热凉血、润燥疏风。如果气血虚弱，又受到寒凉药物的损伤，宜调养脾胃、滋补阴精。大便秘结涩滞，或伴有疼痛的，应润燥除湿。肛门坠胀疼痛的，应泻火利湿。有下坠、肿胀、疼痛和瘙痒的，应祛风除湿。小便涩滞、肿胀疼痛的，应清肝利湿。已经形成漏疮的，应以养护元气、补益阴精为主。大体说来，痔漏出血时，服凉血药无效的，必定是因为中气虚弱、不能摄血；不使用补益中气、升提阳气的药物就不能痊愈，切忌使用寒凉药剂。也有因湿热饮食所伤，形成肠病而排出脓血的，宜用苦寒药剂从内部疏导治疗。脉象弦、绝、涩的，难治；脉象滑大而柔和的，容易治疗。医经说：因而饱食，筋脉横向松解，肠道就会形成痔疮。可见它属于肝、脾、肾三经，已经很清楚了。如果患痔疮又兼有疝气，患疝气又兼有下疳，这些都是肝肾不足所产生的变证，只用地黄丸、益气汤来滋养生化之源，是较好的治法。如果只服寒凉药来治疗火邪，没有不因此招致祸患的。有一名男子，痔疮发展成漏疮，每次上厕所都疼痛，服秦艽防风汤加条芩、枳壳，四剂后痊愈。改用四物汤加升麻、黄芩、黄连、荆芥、防风，之后再没有发作。有一名男子患痔漏，每次上厕所时肛门向下脱出并疼痛，过了很久才收回；服秦艽防风汤数剂后，病情稍有好转。于是去掉大黄，加入黄〔原文简称或有脱字〕、川芎、芍药，疼痛便停止了。又服补中益气汤二十多剂，后来再也没有脱出。有一位儒生，脓血不断流出，口干口渴，午后发热，大便带血，并有自汗、盗汗。我认为这是肝肾阴虚，他不相信。他仍服用四物汤以及黄芩、黄连、知母、黄柏之类的药，结果食欲减少，腹泻呕吐。我先用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，脾胃功能逐渐恢复。后来早晚服六味丸，两个多月后，各种症状全都痊愈。有一名男子患这种病，服用寒凉药后，清晨大便稀溏不实，食欲减少，身体倦怠，口干口渴，小腹有沉重下坠感。我用补中益气汤，腹部下坠立即停止；用四神丸，食欲增加、大便成形；再用地黄丸，疮不久便痊愈。以上均见薛氏医案。有一名男子患脏毒下血，平素脾气虚弱，服用寒凉败毒药后，不但不能止血，饮食还日渐减少，四肢身体更加倦怠，脉象数而涩。先服补中益气汤数剂，出血稍有减少。又用六君子汤加升麻、炮姜，四剂后出血停止。于是去掉炮姜，加入川芎、当归，过了一个多月，脾胃也恢复了。我曾治疗积热生风而下血的病人，先用败毒散疏散邪热。胃寒气弱的，用四君子汤，或用参苓白术散补益，也都有效。有一名男子患脏毒下血，脾气一向虚弱，用六君子汤加川芎、当归、枳壳、地榆、槐花治疗后痊愈。后来因谋划事情而忧思，血又流出，各种药物都没有效果。我认为这是思虑损伤脾气所致，于是给他服归脾汤，四剂后痊愈。总的说来，这种病的成因不止一种，应当查明病因后再治疗。丹溪说：芎归汤服一剂，是调理血液的上等方剂。属热的，加赤茯苓、槐花；属寒的，加白茯苓、木香；这才是从根本上论治的方法。不过，血气来源于谷气，所以大肠出血，应通过调理胃气来取得疗效。宜用四君子汤，或参苓白术散，再用枳壳散、小乌沉汤调和；胃气一旦恢复，血自然会循行于经络。凡是肠风，都是邪气从体外侵入，随着感受邪气便随即出现症状。脏毒则是毒邪蕴积日久，后来才发作。又说，人有时久坐久卧而感受风湿，醉酒饱食后行房，或生冷食物停留体内而受寒，或因酒食积热，导致营血失去正常运行，渗入大肠，这就是肠风、脏毒发生的原因。夹有热邪而出血的，血色清亮鲜红。夹有寒邪而出血的，血液污浊，颜色暗黑。血色清亮的叫肠风，血色污浊的叫脏毒。先排便后出血的，病邪来源较远。先出血后排便的，病邪来源较近。治疗的大原则，是首先疏散脾胃中的风邪。属热的，用败毒散。属寒的，用不换金正气散，加川芎、当归；以后再根据寒热分别治疗。有一位妇女，平素患痔漏，每逢发热就出血数滴，用四物汤加黄连治疗，立即痊愈。后来因过度劳累，疮又发作并肿胀疼痛，月经不止，脉象洪大而无力。这是劳累损伤血气、火邪发动所导致的。用八珍汤加黄芩、黄连、蒲黄，两剂后出血停止。后来去掉蒲黄、黄芩、黄连，加入地骨皮，服数剂后病情安定。丹溪说：妇女崩中，是由于脏腑受到损伤，冲脉、任脉两条经脉受损，血气都虚弱所致。如果劳累过度，脏腑都受到损伤，以致冲脉、任脉气虚，不能约束和控制经血，所以经血会突然大量下泄，这叫崩中暴下。治疗宜用大力补益气血的药物，提升并调养脾胃，稍微加入镇降心火的药物来治疗心火；补阴泻阳，月经自然会恢复正常。以上均见薛氏医案。《卷之四十七·贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 痔漏（七十三，附脏毒下血按） 枯痔水澄膏、如神、千金方、三品锭子、羊胆膏、熊胆膏、外水银枣子膏、蜗牛膏。一方说：凡是痔疮刚开始发作，疼痛瘙痒不止，可把旧布鞋底烘热，反复熨烫患处；冷了就再次烘热、再次熨烫，这样疼痛瘙痒就会停止。《卷之四十七·贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 痔漏（七十三，附脏毒下血按） 在命门灸七壮，可治疗五种痔漏。在长强穴施灸，灸壮数按年龄计算，治疗五痔便血最为有效。

译有一种方法：治疗痔疾，痔核大得像胡瓜一样，贯连在肠头，发作时疼痛得人僵卧倒地。先用荆芥汤清洗患处，再用艾灸其上三至五壮；如果感觉有一股热气贯入肠中，必然会大量泻出鲜血和污血，过了一个时辰左右会觉得疼痛加剧，随后病就会痊愈。《卷之四十七·贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 跌打损伤（七十四） 凡是跌打损伤，或从高处坠落，恶血流积在体内，无论损伤属于哪条经脉，都由肝所主。因为肝主藏血，所以凡是败血凝滞，都会循着所属部位归入肝经；多出现在胁肋和小腹，是因为这些部位都是肝经循行的道路。如果出现气血壅滞、肿胀、疼痛严重，或发热、自汗，都应斟酌病情的虚实，用调理血液、疏通经脉的药物治疗。脉法：《内经》说：肝脉搏动有力而坚长，面色却不发青，应当是患了坠伤。如果脉搏有力，是因为血瘀积在胁下，会使人呕吐、恶心。《金匮》说：寸口脉浮、微而涩，这种情况本应是失血；如果又出汗…… 假如不出汗，应当是身体有疮，或被刀斧砍伤，因为失血所致。《脉经》说：金属器械造成的伤口出血过多，脉象虚细沉小的可以生存，脉象浮数实大的会死亡。砍伤或刺伤后出血不止，脉来洪大的，七天会死亡；脉象滑细的可以生存。从高处跌落，体内有瘀血，腹部胀满，脉象坚强的可以生存，脉象细小微弱的会死亡。破损外伤后体内有瘀血，脉象坚强有力、充实的可以生存，脉象虚小微弱的会死亡。如果失血过多，脉象细小的可以生存，脉象浮大、数而充实的会死亡。这都是因为脉象与病情不相符合。一、治法：凡是胸部满闷、胁肋胀满的，应当行血。年老体弱者，应当行血、活血。腹痛的，应当使瘀血下行。瘀血不能溃破，或已经溃破却不能收口的，应当大力补益气血。如果跌打损伤或坠落伤势较轻，没有其他瘀血等证候，但疼痛不止，只要调和气血、调理经脉，疼痛自然会停止。再调养气血、健运脾胃，就没有不见效的。也有因疼痛损伤胃气而呕吐，或不能进食的，可用四君子汤加当归、砂仁之类调治。如果有瘀血而不先使它消散，反而加用补益药，就会造成使实证更实的祸害。假如没有瘀血却妄用攻下、通利之法，就会造成使虚证更虚的祸害。所以凡属这类病证，都必须察看病情轻重、有无瘀血，以及元气的虚实，不可一概使用攻下法，以致形成难治的坏证。跌打或坠落后皮肉没有破损而腹部疼痛的，体内必有瘀血，应当用复元活血汤攻治。年老体弱者，用四物汤加红花、桃仁、穿山甲，在补益的同时行血。如果失血很多而烦躁，这是血虚，叫作亡血，应当补益其血。如果服用后没有效验，应当用独参汤补益。一、凡是损伤，不论年老年幼、体弱体壮，也不论有无瘀血停积，都适合服用童便。用酒辅助服用，可以推去陈旧之邪、促成新生，其功效很大。如果胁肋胀满，或疼痛，或发热烦躁，口干而喜欢冷饮，只要饮一碗热童便，胜过服用其他药物。其他药物虽然也可能见效，但有无瘀血恐怕不能完全辨识，反而会误伤人；只有童便不扰动脏腑、不损伤气血，绝不会有差错。我曾询问各营的操练士兵：常有人从马上跌落受伤，是怎样治愈的？他们都回答说：只要服热童便就会痊愈。这说明它屡次试用而见效，确实很明显。但是胃虚而呕吐，以及中焦寒、腹泻的人，不能服用。凡是肿痛或跌打损伤，可把葱捣烂后炒热，外敷患处；或者把生姜、葱白一起捣烂，加面粉炒热后外敷，效果尤其好。也可以把生姜和陈酒糟一起捣烂，炒热后外敷。外治损伤的各种方剂，如秘传正骨丹、没药降圣丹、当归导滞散、黑丸子、本事接骨方、十味没药丸、洗损伤等十多个方剂，都有奇效，应当详细辨察使用。立斋说：我在壬申年被重车碾伤，昏闷了很久才苏醒，胸部胀满如同受到撞击，气息不通。随后饮下一碗热童便，胸部宽舒，呼吸通畅，只有小腹疼痛。我乡里的银台徐东濠先生给我服了一剂复元活血汤，随即排出数升血，肿痛全都消退，又服用养血益气的药而痊愈。戊辰年，我因公事住在居庸，看见七八个人因车辆翻倒而受伤，倒在地上呻吟；其中一人还没有苏醒，我让他们都灌服热童便，结果全都平安无事。卷之四十七贤集·外科钤（下）　外科钤（下） 杖疮（七十五） 杖疮这一病证，凡是病情严重的，必定以瘀血为患。瘀血在体表的，浅的用砭石刺破，深的用针刺；在体内溃脓的要切开，腐烂的肉要去除。瘀血在体内的，应当用活血行气的药物调治；病情严重的，还应当用通利、行散的方法，这是治疗血液凝滞的方法。但是受刑时呼号会损伤气，强忍疼痛会损伤血，悲伤愤怒会损伤精神意志；血、气、情志都受到损伤，虚弱必然发生。如果不加以培补，身体日益消瘦困顿。何况脾主肌肉，脾气受到损伤，饮食必然减少；血脉受损，肌肉也会全部受病。所以凡是受伤之后，只要观察到虚弱多而瘀滞少，就应当用参〔原文缺字〕、〔原文缺字〕、归、术、熟地、甘草之类，专门调理脾气，以扶助气血。脾胃健运，元气就会逐日恢复，肌肉自然重新生长，可以保全而无忧。其中有筋骨受伤而疼痛的，应当用没药降圣丹治疗。如果牙关紧闭，或腰背反张，用玉真散治疗都有效。总之，这种病证应先察看有无瘀血，以及形体和元气的虚实，斟酌处理。各种变证的治法，还有未尽之处，应当与前面“跌打损伤”条相互参照，通用其法。外治杖疮的四个方剂，见《外科方》中。刑部文用晦因伏在宫阙前劝谏皇帝南巡而受杖刑，瘀血已经消散，坏死的肉却没有溃破；用托里药后稍有溃破，但脓液清稀，这是气血虚弱，非用大剂量人参不能补益。文先生也擅长医术，认为恐怕会导致腹部胀满。我坚持让他服用，他才稍微有了饮食的欲望。于是加用大剂量补益药，饮食日渐增加，腐肉溃去、脓液变稠，便痊愈了。后来又治疗江翰林等与文先生一同受刑的九个人，都是先使瘀血消散，再逐渐使用排脓、托里的药物，全部痊愈。北京人夏凤因杖疮导致臀部和膝部贯通溃烂，脓液和瘀血没有排出，时常发生昏迷，这是脓毒在体内发作所致。赶紧给他切开引流，昏迷反而更加严重，这是虚弱所致。给他服一剂八珍汤后稍有好转，服了几剂后，死肉自行腐烂，立即把它取除。让他用猎蹄汤洗净患处，涂敷神效当归膏，再服十全大补汤，两个月后痊愈。如果再给他服用破血药，就危险了。（薛氏按语） 卷之四十七贤集·外科钤（下）　外科钤（下） 破伤风（七十六）

译《病机》说：破伤风有的是突然受到外伤，风寒乘虚侵入，传遍经络，使寒热交替出现，身体反张，口部闭紧不能张开，严重的邪气还会进入脏腑。有的是各种疮久久不愈，营气和卫气都虚弱，肌肉不能生长，疮口不能闭合，邪气也能从外面侵入疮口，形成破伤风的证候。有些疮久久不愈，世人都说灸法最好；这是把它当作热疮，却不知道火热之毒侵入后会沿经脉传变，变化多得数不清。轻的发热，重的生风而抽搐，或身体像角弓一样反张，口紧闭，眼睛歪斜。也有外伤后没有灸治却患此病的，这是因为疮面结了白痂，疮口闭塞，邪气难以通泄，所以阳热容易郁结；热势过盛就会生风。徐用诚说：这里所论述的病因有四种，其中两种是因为风从疮口侵入，似乎属于外因。一种是因灸治而生热，似乎属于不属于内因、外因的病因。一种是因为疮口闭塞，内部生热而生风，似乎属于内因。又说：关于破伤风，古代方书和医论记载很少，难道不是因为这种病与中风一并论治，所以没有另立条目吗？只有刘河间的论述把它与伤寒表、里、半表半里三种治法一同论治。他所说的病因，有因外伤受风的，有因灸治的，有因体内热邪形成的，但它与中风相似。只是中风患者还可以拖延数年，而破伤风患者一旦患病，多数会无法救治。这是因为中风有病在经、在腑、在脏的区别，其中只有邪气进入脏腑的最难治疗。破伤风有的起初出血过多，有的疮口过早闭合，瘀血停留不行，这些都属于阴虚受病，是五脏所主的病变。所以这种风邪造成的损伤，起初虽然在表，却会很快传入脏腑，因此多会死亡。这种病有时因疮口敞开而发生，有时因疮口闭严而发生，两种情况都能导致此病。如果病情已经十分稳定，却突然出现这种病，大多是因为内气虚弱而有郁热，于是发生此病。如果内气强盛充实，没有郁热，即使受到伤害也不会造成严重危害。立斋说：大致的治法是：破伤风中风时，风热燥邪很盛，郁结在表，而里气尚且平和，必然常常伸展身体、频频打哈欠，筋脉拘急，有时恶寒，或筋肉跳动、颤动，脉象浮数而弦，这些都是表证。应当用辛热的治风药物，疏散并解除郁结，这是与伤寒表热郁结时用辛热的升麻汤发散相同的治法。但是凡是用辛热药物疏散风热郁结，都应当用寒凉药辅助，这样可以避免药物虽然对证，却使风热反而更加严重。例如治疗伤寒发热时用麻黄、桂枝，同时加黄芩、知母、石膏之类。近世用甘草、滑石、葱、豉等寒凉药物发散，效果也非常好。如果表证不退，逐渐深入里部，而里证还不太严重，脉在肌肉层，应当用能够退风热、解郁结的寒凉药调治；也可以稍微加入治风的辛热药。这就像伤寒处于半表半里时用小柴胡汤和解一样。如果里热已经很重，出现舌头强硬、口部紧闭、颈项和背部反张、惊恐抽搐、筋脉跳动拘挛、痰涎浓稠黏腻、胸腹胀满闭塞，或大小便闭结，或不时出汗，脉象洪数而弦。其中出汗，是因为里部风热过盛，而表邪已经消退，腠理疏松开泄，心火在内旺盛，所以出汗。治法应当祛除风邪、疏散郁结，先用寒凉药攻下；随后用能够退风热、解郁结的寒凉药调治。热退结散，风邪自然会痊愈。凡是治疗此病，也应当采用按摩、导引的方法，并用药物撬开牙关，不要让口部闭紧，使粥和药物能够服下。有一位妇人，臀部痈疮将要痊愈时患了破伤风，发热、抽搐，脉象浮数。我用当归地黄汤治疗她，她不相信。于是她服用了发散、败毒的药，病情果然加重，这才相信并服用当归地黄汤。服了几剂便痊愈了。有一个男子，背部疮疡尚未痊愈收口，却把膏药剪孔后贴上，患了破伤风，最终死亡。这是因为先前没有从内部补益，外邪乘虚侵袭所致。我见过这种病证，贴膏药时剪孔，本想使它通气，却反而患上破伤风；涂抹收敛、生肌的药物，本想使疮口收合，却反而助长残余毒邪，以致死亡的人很多，怎么能不谨慎呢？（薛氏按语） 卷之四十七贤集·外科钤（下）　外科钤（下） 破伤风（七十六） 酒防风汤、蜈蚣散、大芎黄汤、羌活汤、白术防风汤、玉真散、外敷药、养血当归地黄汤。卷之四十七贤集·外科钤（下）　外科钤（下） 类似破伤风（七十七） 立斋说：大凡痈疽溃破以后，筋肉糜烂，脓血大量流失，阳气随阴气消散，或者筋脉拘急、恶寒、抽动拘挛，严重时舌头强硬、口部紧闭、颈背反张、痰涎壅盛、大小便闭塞、出汗、不时发热，这都是气血俱虚。气血俱虚而出现这些变证，虽然与破伤风相似，但治疗原则只应当大力补益血气。如果确实有风证，也必须以大力补益气血为主，同时兼用治风药。假如不辨明病情而妄用药物治疗，就会造成错误。司徒边华泉肩部患痈并发热，眼睛直视〔原文“或”字疑为衍文或残缺〕，症状很像中风；午后发热加重，脉搏更加快，这是足三阴经气血亏损、虚火妄动所致。用参〔原文缺字〕、〔原文缺字〕、归、术、炙甘草，加酒炒黑的黄柏、五味子、麦冬、肉桂，服四剂痊愈，又服数剂后疮口收合。有一位读书人患腿部痈疮，深藏在内部，皮肉颜色没有改变，久久不能穿破溃脓；用针刺出约五碗脓液和瘀血，各种坏证接连出现，完全像中风，这是脾胃虚弱而发生的变证。用六君子汤加当归、炮姜，以及圣愈汤，各服四剂而安。后来又因劳心而失眠，用归脾汤治愈。（薛氏按语） 卷之四十七贤集·外科钤（下）　外科钤（下） 斑疹丹毒（七十八） 斑疹这一病证，虽然已有专门章节详细记载，但那里说的是小儿麻疹。有些并不是麻疹，不论大人还是小儿，突然患斑疹和小疮；这种病虽然与前者相似，实际上也有小的不同。因此也不能不加以辨别后治疗，大多是风热外感所致。治疗这种病的方法是：脉象浮、身体发热而有表证的，以疏散风邪为主。脉象浮而数的，祛风的同时兼清热。脉象沉滑而没有表证的，应以清火为主要治法。脉象浮、沉都滑而且数，同时兼有表证和里证的，宜采用表里双解法治疗。不过，这种证候多见于小儿，必须察看其表里和虚实，斟酌情况治疗才可以。总的来说，小儿体质脆弱，应多用安定脏腑的药，少用攻伐发散的药；大便秘结就稍微通泄，积结就稍微疏导，只要使邪气不壅滞，容易发散出去，那么证候就会减轻，小儿自然安稳。一般来说，身体温暖的是顺证，身体发凉的是逆证。

译王海藏说：前人说斑疹病的初期和末期都不能用下法，这是为什么呢？答：初期不能用下法，是因为斑还没有显露到体表，攻下会使邪气无法向外伸展排出；这种脉证有表证而没有里证，所以禁忌在初期攻下。末期不能用下法，是因为斑毒已经显露在体外，体内没有根蒂，大便也不秘结，本来没有任何里证；攻下就会使斑毒之气内陷逆行，所以禁忌在末期攻下。洁古说：斑疹这种病，所表现的证候各不相同。如果肿块发于体外，属于少阳三焦的相火，称为斑。如果小红色疹点在皮肤中行走而不透出，属于少阴的君火，称为疹。凡是出现斑证，如果患者自行呕吐腹泻，多数是吉兆，切勿胡乱治疗，这是因为邪气已经同时从上下排出。如果斑和疹同时发出，邪气必然很重，小儿难以承受，所以往往会产生其他证候。但在初期和末期都不能用下法。立斋说：凡是小儿丹毒，遍身都发红，如果不采用针刺放血治疗，以致毒气进入腹中，就无法救治。这是因为这种证候是恶毒的热血蕴积在命门，遇到相火便合并而发作。如果红斑像霞片一样，应当针刺放出恶血才好。如果肿起发红，游走不定，宜先用生麻油涂在患处，再针刺放血，以泄去毒邪。凡是从四肢发起并向腹部侵入的，不能救治。虽然说丹毒有几种，治疗方法也有几种，但没有比针刺放血更好的。常见病情严重的患者，不采用针刺放血法，最终都不能救治。有一位妇人，患斑疹并发痒，脉象浮。用消风散，服四剂后痊愈。有一位妇人，患斑疹并发痒，脉象浮数。用人参败毒散，服二剂后稍有好转，又用消风散四剂而安。有一名男子患斑，颜色红紫而疼痛，发热且喜欢寒凉，脉象沉实。用防风通圣散一剂，病情立即减退；又用防风败毒散加黄芩、黄连，服四剂而痊愈。有一位老人患疹，颜色微红，发痒并发热。用人参败毒散二剂后稍有好转，又用补中益气汤加黄芩、山栀而痊愈。有一个小儿患疹，发热疼痛，烦躁口渴，想用清凉饮给他攻下。诊察他的脉象并不充实，举指按脉也不快，这说明邪气在经络之中，不能攻下，于是用解毒防风汤，服二剂而痊愈。这种证候小儿多有，必须详细审察病邪在表还是在里，以及邪气的轻重来治疗。有一个孩子发痒发热，用犀角散一剂后发生呕吐腹泻，这是邪气同时从上下排出的表现，毒邪必然会自行解除。过了一会儿，呕吐腹泻都停止了，疹子也果然消退。呕吐腹泻后，脉象达到每呼吸间七至，这是小儿平和的脉象，说明邪气已经尽除。不必再治疗，果然痊愈。（以上均见薛氏医案按语） 有一名男子患丹毒，疼痛并大便秘结，脉象数而实，服防风通圣散没有效果；让他针刺患处，放出恶血，仍使用前方，便痊愈了。有一个小儿大腿患丹毒，红斑像霞，游走不定；先用麻油涂患处，再针刺放出恶血，毒邪随即逐渐消散。又用神功托里散，服一剂便安稳了。有一个小儿患丹毒，外表看起来病势虽轻，但体内大便不通，这是病在脏腑；服大连翘饮，外敷神功散而痊愈。有一个小儿全身都发红，针刺放血，再服解毒药而痊愈。我曾治疗小儿丹毒伴大便秘结或烦躁的，服五福化毒丹也有效。（以上均见薛氏医案按语） 一、白虎丹方的治疗方法，见《外科方》第二九二方。《景岳全书》卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 瘤赘（七十九） 立斋说：《内经》说：肝主管筋并藏血，心包裹血并主管脉，脾统摄血并主管肌肉，肺主管腠理并主司气，肾统摄骨并主管水。如果因发怒引动肝火，使血液枯涸、筋脉拘挛，肿块从筋上隆起，按之像筋一样，日久有时会出现红色丝纹，称为筋瘤。如果因劳累使火邪发动，阴血沸腾，又被外邪搏击而形成肿块，肿块从肌肉隆起，日久出现红色丝纹，或皮肤全都发红，称为血瘤。如果因情志郁结损伤脾脏，使肌肉消瘦薄弱，又被外邪搏击而形成肿块，肿块从肌肉隆起，按之坚实而柔软，称为肉瘤。如果因劳累损伤肺气，使腠理不严密，又被外邪搏击而壅滞成肿，肿块从皮肤隆起，按之浮软，称为气瘤。如果因劳累损伤肾水，不能滋养骨骼而形成肿块，肿块从骨上隆起，按之坚硬，称为骨瘤。所谓“瘤”，就是停留、滞积的意思。它随着气机凝滞而形成，都是由于脏腑受到损伤，气血运行失常，所以应当探求所属脏腑，治疗其根本。大凡属于肝胆二经结核的，宜用八珍汤加山栀、胆草，以补养气血、清泻肝火；用六味丸来滋养肺金、滋生肾水。如果属于肝火炽盛、血液燥枯，必须养血凉血，可用四物汤、二地、丹皮、酒炒黑胆草、山栀。如果中气虚弱，就兼服补中益气汤。如果治疗失当，导致脾胃亏损、营气虚弱，不能滋润患处，或者寒气凝结在疮口，使营气不能滋养患处，以致长久不能生长新肌肉而形成漏疮，都应当调理补益脾气；这样气血强盛，肌肉自然能够生长。如果不注意饮食起居以及七情六淫，或者使用寒凉药物、腐蚀药物，以及蛛丝缠、芫花线等方法从外部治疗，那就错了。

译按：关于瘤赘这一证候，前面薛氏的论述已经把大意说尽了。然而，除这五种瘤以外，又以粉瘤最为多见。这是因为腠理中的津液和污沫偶然有所停滞，聚积而不能消散，渐渐形成瘤；它也属于粉刺一类，只是有浅有深而已。深的在皮下，便会逐渐形成大瘤。我曾听前辈说，瘤赘长大以后，最怕破裂。不是已经化脓的，绝对不能切开。一旦切开，就会牵连各条经脉，使血气漏失耗竭，最难收拾，几乎没有能活下来的。后来详细考察薛氏按语中记载的几个人，凡是破溃的，最终都无法治愈，确实如此，不能不知道。这里记述我三十多岁时，忽然在臀部下方、肛门前面的骨边皮下生了一个小疙瘩，起初只有绿豆那么大，我没有在意；到半年时像黄豆那么大，又过一年像皂角子，后来又长得像栗子。这时骑马、坐椅子都受到妨碍，并且逐渐开始疼痛。但我估计这不是敷药能够消散的，也不是煎药能够奏效的；如果任其一天天长大，长得像升、像斗一样悬挂在腰胯之间，行动不便，岂不是最终成为废人吗？我忧虑得很厉害，向有见识的人商量，他们都说不能割切或针刺，恐怕会带来很大祸患。我反复筹划了几个月，不敢轻举妄动。但我暗自盘算，现在趁它还小不除掉，日后越长越大就越难办，那该怎么办呢？我曾见有人臀部和大腿之间受箭伤，也未必立即死亡；这件事的利害不过如此，于是决定把它除掉。一天饮酒微醉，便趁着醉意用柳叶针刺它，流出的东西都像豆腐白皮之类，原来就是粉瘤。针刺后肿块立刻消失，我非常欣喜。又过了两天，那里肿得像热痈，我用会通膏贴了三天，脓液溃出而痊愈，我又非常高兴。不到两天又肿了起来，发热更重、肿块更大，我非常恐惧和后悔，认为瘤赘果然不能针刺。然而也没有办法，只好再次用会通膏贴敷，又过三天便大面积溃破，溃出一个像鱼胞的囊袋，随后疮口收敛，完全痊愈。如今痊愈后已经几十年了，这里仍然留有一个小孔，确实是危险的证候。如果不是我果断勇敢，后来不知会变成什么样；如果再迟些才切开，确实会有无法收拾的后果。因此，疾病不及早治疗，就不知道最后会变成什么样；这件事也可以作为治病者的借鉴。（新按） 一、刺灸法：从前有一个人在眼皮下缘生了一个小瘤，起初像米粒，后来逐渐长得像豆子。那个人疑虑害怕，向外科医生求治。医生用三四枚攒针，把眼皮翻过来，针刺其内膜，少量放血；这样做了两三次，瘤子逐日缩小，最终完全消失。又有一个人在手臂上生了一个瘤，逐渐长得像龙眼；他用小艾炷在瘤上灸七壮，瘤子竟逐渐消退，不再长大，这也是一种好方法。有时采用隔蒜灸，也未尝不可。凡是在不便治疗的部位生出这种东西的，应当酌情采用这两种方法。大体说来，筋脉方面的问题宜用灸法，血分方面的问题宜用针刺；也有人用萝卜子、南星、朴硝之类外敷治疗，也可以暂时使它消退。如果想要彻底拔除病根，没有比前面的方法更好的。一、蛛丝缠法：可以治疗瘤赘，病瘤还不太大的时候，这种方法最为巧妙。我曾见一个人腹部生了一个像核桃大的瘤，有位治疗者取蛛丝捻成粗线，缠扎在瘤子的根部。过了几天，蛛丝逐渐收紧，瘤根逐渐变细；反复更换蛛丝，瘤根越来越细，不到十天，瘤子竟自行脱落，实在是奇妙的方法。由此可见，各种线会日渐松弛，只有蛛丝会日渐收紧；事物的道理如此奇妙，确实值得研究。但这种缠扎治疗也应当及早进行，如果瘤体已经很大，恐怕就不适宜了。薛氏按语说：有一名男子左腿外侧靠近臀部的地方肿起一块，上面有红色丝纹，已经三年了。饮食起居和平常一样，触破后脓血涌出，并出现发热恶寒；这是胆经受病，所以发在大腿外侧。诊察他的脉象，左尺脉洪数，左关脉弦洪，这是肾水不能滋生肝木；用补中益气汤、六味地黄丸治疗而痊愈。有一名男子小腹患瘤，脓水不断流出，这是足三阴经的证候；用补中益气汤加麦冬、五味子来培补脾土，用六味地黄丸来滋生肾水，又用芦荟丸清泻肝火，最终收敛痊愈。有一位年老的儒生，眉间患瘤三年，形状像紫色桃子下垂，遮盖眼睛，按之像水囊；这是肝脾方面的证候，是脓血瘀积在内部溃烂所致。于是针刺放出血和脓，眼睛立即能够睁开。用炒黑胆草、山栀、芎、归、芍药、柴胡、白术、茯苓等药治疗而痊愈。《景岳全书》卷四十七《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 疣（八十） 立斋说：疣属于肝胆经，常由风热、血燥，或发怒引动肝火，或肝经受到淫邪之气侵袭所致。这是因为肝热使肾水枯竭，肾气不能荣养，所以精气耗损而筋脉拘挛。宜用地黄丸滋养肾水，使其生养肝血，这是较好的治法。如果采用蛛丝缠、螳螂蚀、艾灸等方法，必然会造成许多错误。大体说来，这种证候与血燥所形成的结核相同，所以从外部采用腐蚀等方法，内部服用燥血消毒的药物，就会使精血更加虚损，肝筋受到损伤，疮口翻突张开，最终成为败证。府学学生朱宏仁，二十岁，右手背靠近中指处患了五个疣，其中最大的像黄豆，其余都像聚集的黍粒；拔出时像丝一样，长约三四寸，这是血燥筋缩所致。用清肝益荣汤，服五十多剂而痊愈。府学学生沈妪文，从小就咬指甲，长大后仍不能自行戒除。我说：这是肝火旺盛、血液燥枯。他的颈侧又经常生出小疣子，消散后又反复发作。手臂上又生出一块绿豆大的东西，如果碰碎，就像断开的丝束；拉它就变长，放开就缩回去。后来两鬓出现白发斑点，便来求治。我说：你一向有肝病，这个部位也属于肝胆经。指甲是筋的余属，胆经循行于人体两侧，正与咬指甲、长“生庥”等证候相互对应。必须滋补肾水，使肝胆得到滋生，那么各种病自然会痊愈。于是给他服用六味地黄丸两年，白点自行消退，疣也不再生长。有一个男子，小腹中有一块状物，不时发作攻痛，曾服用行气化痰等药，却没有效果。他尤其认定是血鳖，服用行气逐血的药剂后，手背上结出一个[“庥子”疑为“疣子”]，逐渐长到一寸多，形状像鳖一样，四肢关节之间还生了许多豆粒大小的东西。他怀疑是鳖生了子，现在发到体外来了，于是仍用行血之法治疗。各种虚证全都出现了，左手尺脉洪大而数，关脉也洪大而数并且弦。我认为这是肾水不能滋生肝木，以致肝火炽盛、血液燥枯而筋脉拘挛，于是用六味地黄丸滋生肾水、濡养肝血，三个多月后，各种症状全都痊愈。

译一名妇女，左手手背及食指出现五六枚病灶，形状像熟透的桑椹；有内热和午后发热，月经一向提前。我说：这是肝脾血虚而生热所致，应当调养补益肝、脾二经，使阴血得以生成，各种症状自然会痊愈。她不相信，便用艾灸手部，结果手部肿胀发热，手指全都拘挛，两胁、颈项以及胸部和乳房之间也都生了疣，月经失去了规律。我用加味逍遥散，少量加入炒黑的黄连，服了几剂后逐渐好转。于是去掉黄连，再配合归脾汤，各处患病之处逐渐痊愈。又服了一百多剂，月经按期来潮；再服用地黄丸三料，最终痊愈。（以上均见薛氏医案） 第四十七卷《贤集·外科钤》（下）　《外科钤》（下） 所列方剂（外科下） 四物汤（补八）、八珍汤（补十九）、一阴煎（新补八）、四顺散（外一五四）、八正散（寒百十五）、五种散（散三九）、五苓散（和一八二）、四生散（外一八六）。三气饮（新热十七）、十宣散（痘十四）、四七汤（和九七）、五宝丹（外二百五）。六味丸（补百二十）、四神丸（热一五一）、二神丸（热百五十）、八味丸（补一二一）。理中汤（热一）、归脾汤（补三二）、生脉散（补五六）、大营煎（新补十四）。还少丹（补一三五）、右归丸（新补五）、芎归汤（痘十五）、坎离丸（寒一六五）。内塞散（外二三）、保阴煎（新寒一）、圣愈汤（补九十）、保阴煎（新寒一）。玉露散（妇八九）、托里散（外三五）、排脓散（外一六二）、率肺散（固六）、宁肺汤（补六二）、连翘汤（外五十）、桔梗汤（外一五一）、犀角散（痘六三）。射干汤（外一六八）、消风散（散四七）。漏芦汤（外九五）、化毒丹（外七六）、槟苏散（外一八八）、搜风汤（[“未人”原文如此，出处不明]）。凉膈散（攻十九）、回生丹（外七九）、通关散（因九八）、夺命丹（外七七）。通气散（外八十）、大黄汤（外一六七）、必效散（外一七二）、枳壳散（寒百一）。承气汤（攻一）、清凉饮（外九十）、会脓散（外二百七）、桃仁汤（外九四）。槐化蕊（[疑为“槐花蕊”]）（新因四十）、牡蛎散（外二百八）、萆汤（外二百一）、槐花酒（外百四）。苦参丸（外八七）、滋肾丸（寒一六三）、导水丸（攻七一）、蜡矾丸（外七四）。当归丸（外百）、黑丸子（外二三七）、茯苓膏（处二百四）、四君子汤（补一）。六君子汤（[出处“袖五”原文如此]）、仙遗粮汤（外一九八）、小柴胡汤（散十九）、小青能汤（[疑为“小青龙汤”]）（散八）。大防风汤（补九八）、小乌沉汤（和二一八）、大秦艽汤（和二四五）、大芦荟丸（小百十五）、牡丹皮汤（外一六七）、牡丹皮散（外一六五）。瓜子仁汤（外一六四）、薏苡仁汤（外一六四）、紫菀茸汤（外一五六）、栀子仁汤（寒十九）。五加皮（外二百）、制甘草汤（外六八）、余银花散（[方名疑有误]）（外四）、仙方活命饮（外一）、人参败毒散（散三六）、神功托里散（外四）、补中益气汤（补三十）、十全大补汤（补二十）、荆防败毒散（痘三一）、参补肺汤（[方名疑有脱字]）（外三十）、内补黄汤（[方名疑有脱字]）（外九）。参苓白术散（补五四）、参术补脾汤（外二九）、人参养营汤（补二一）、人参平肺散（寒三七）、参内托散（[方名疑有脱字]）（痘七）、九味异功煎（新因二二）。加味归脾汤（补三三）、当归补血汤（补四四）、加味四物汤（补九）、加味地黄丸（外三九）。当归川芎汤（外四十）、加味逍遥散（补九三）、附子八物汤（外三六）、加减八味丸（外三八）。益气养营汤（外三一）、托里当归汤（外十）、托里消毒散（外二）、内托羌活汤（外二二）。补阴八珍汤（外三二）、加味羌活汤（外四三）、九味羌活汤（散四四）。清肝益营汤（外八三）、复元活血汤（外二百四十）、当归拈痛汤（寒百三十）、芍药蒺藜煎（新因三五）。龙胆泻肝汤（寒六三）、加味龙胆泻肝汤（寒六四）、黄连解毒汤（寒一）、普济消毒饮寒（[“寒”疑为排版错位]十三）、升麻黄连汤（外四九）、连翘归尾煎（新因三二）、连翘消毒散（外六一）、蠲痹消毒散（外二百二）、栀子清肝汤（寒六十）、芩连消毒饮（寒十四）。五香连翘汤（外五一）、换肌消毒散（外二百一）、柴胡清肝散（寒五九）、清心莲子饮（寒三二）。黄连消毒散（外六十）、葛根牛蒡汤（外四五）、白芷胃风汤（外四四）、内疏黄连汤（外九三）、犀角地黄汤（外四六）、犀角升麻汤（外四七）、解毒防风汤（外六三）、秦艽防风汤（外二二一）、神效栝蒌散（外一八一）、独活寄生汤（和二百七十）、防风通圣散（攻十六）、当归导滞散（外二三九）、五利大黄汤（外八九）、五福化毒丹（外七六）。飞龙夺命丹（外七八）、方脉流气饮（外五四）、牛黄双解散（外二百九）、遇仙无比丸（外一七五）、疮科流气饮（外五五）、加减小续命汤（散五二）、青州白丸子（和百十二）、没药降圣丹（外二三四）、不换金正气散（和二一）、十味没药丸（外二三五）、本事接骨方（外二三三）、葶苈大枣泻肺汤（和百四十）。秘传正骨丹（外二三二）、杨梅痈漏方（外二百六）、雄黄解毒散（外一二四）、广疮点药（新因四二）、洗损伤方（外二四九）、杖疮四方（外二五三）。附子饼（外百十六）、豆豉饼（外百十七）、木香饼（外百十八）、桑枝灸（外百二十）。猪蹄汤（外一二五）、骑竹马法（外百十四）、百草煎（新因三七）、葱熨法（外一二一）。

译针头散（外一四四）、降痈散（新因三六）、神功散（外一三四）、金黄散（外一九五）。如神散（外一七四）、螵蛸散（新因三八）、冲和膏（外一三八）、太乙膏（外三百八）。当归膏（外三一四）、火龙膏（外三百二十）、琥珀膏（外三一七）、神异膏（外三百十）。会通膏（外三百九）、乌金膏（外一四二）、藜芦膏（外一四八）、芜花线（外二二九）。秘传水银膏（新因五七）。第四十八卷《大集·本草正》（上）。山草部。人参（一）（反藜芦）：味甘而微苦，性微温，气味较为浓厚，在阳性之中略带阴性，气虚、血虚都能补益。阳气虚弱将尽的人，人参能够使阳气从无到有地恢复。阴血崩溃的人，人参能够在阴血已经决裂之后加以固护。只是因为它药气充足却不辛散，所以能够固护气；只是因为它味甘而纯正，所以能够补益血。因此，凡是虚弱而发热、虚弱而自汗、虚弱而眩晕、虚弱而困倦、虚弱而惊恐、虚弱而气短、虚弱而遗精遗尿、虚弱而泄泻痢疾、虚弱而头痛、虚弱而腹痛、虚弱而饮食不能消化运化、虚弱而痰涎壅滞、虚弱而咳血吐血、虚弱而小便淋漓或闭塞、虚弱而呕吐恶心、烦躁不安、虚弱而便血或失气等证，都一定不可缺少人参。如果要比较它在气血两方面的作用，那么人参的气味较轻，而且偏于阳性，因此作用于气分的大约占六成，作用于血分的大约占四成；总的说来，它仍然是气分药，但血分也不能缺少它，因为从来没有气不能到达而血却能自行到达的道理。所以扁鹊说：肺气受损，就应当补益其气，必须用人参来补益；肺气旺盛以后，其他脏腑的气也都会旺盛。因此，人参的药性大多作用于气，凡是脏腑有气虚的，都能用它补益。但它药性温和，所以温性积累起来也能形成热；如果说人参不热，还可以接受，但说人参药性寒凉，恐怕未必如此。虽然李东垣说人参、黄芪是退虚火的圣药，朱丹溪说虚火可以补，像人参、白术之类就是如此，但这些话说的也都是虚火。“虚火”这两个字关系重大；如果内里是真寒、外表是假热，这才是真正的虚火，不放胆使用人参等补药，就一定不行。然而，有一种元阴亏损，邪火在表里灼烧，精神魂魄躁动，内外都干燥发热的情况，这是真正的阴虚证，谁能说它不是虚火呢？如果人参用得过多，确实可能助长热势。至于王节斋说“阳气旺盛，阴气就更加消耗”，以及《节要》说“阴虚火动者不要用人参”，又说“肺热反而会损伤肺”等话，本来都有一定道理，也不能说完全错误。而近世像李月池这样的明智医家，都极力认为这些说法不对，但他们的看法恐怕也未必完全正确。“虚火”二字，最应当辨别清楚：实证中可以夹有虚，虚证中也可以夹有实，阳中可以有阴，阴中也可以有阳；只要不要先入为主、固执己见，就可以了。如果一定要争论谁是谁非，就像面向东边而看不见西边的墙一样，双方都没有掌握其中的真理。我请进一步分析说：像龙雷之火，本来属于虚火，遇到水反而燃烧，遇到太阳反而消散，这就是假热之火，所以补益阳气反而能够使它消退。至于长期大旱、尘土飞扬、千里土地赤裸干枯的情况，难道不是阳气亢盛、阴气亏虚吗？这种情况也可以补阳以生阴吗？有人一定会说：这正是实火，遇到寒凉药就会停止。我说：不是这样。炎热酷烈、暑热盛行，这是实火，非用寒凉之法不能解除；而土地干枯、气候燥旱、泉源断流，这叫阴虚，非用水液滋润不能救济；实火与阴虚之间，本来就可以清楚地区分。因此，阴虚而火势不盛的，自然应当以人参为主药；阴虚而火势稍盛的，只可以把人参作为辅助药；阴虚而火势大盛的，确实应暂时忌用人参，只使用纯甘而能强力滋补水阴的药剂，或许才能取得疗效；这一点不可不知道。我并不是不会使用人参，也不是因为害怕使用它而不知道人参能够补阴；只是天下的道理本来就有相对的一面。说阴虚一定应当忌用人参，固然不对；说阴虚一定应当使用人参，也不对。总之，只要掌握中和之道，在应当使用时使用它罢了，读者应当仔细体会。黄（三）（[药名疑脱“芪”字]）：味甘，药气平和，气味都较轻，升发多、下降少，在阳性之中略带阴性。生黄芪药性微凉，可以治疗痈疽。用蜂蜜炙制后药性温和，能够补益虚损。因为它的药味轻，所以专门作用于气分并能到达体表，因此能够补益元阳、充实腠理、治疗劳伤、促进肌肉生长。气虚而难以发汗的，可以用它促使发汗；体表疏松而容易出汗的，可以用它止汗。它之所以能止血崩、血淋，是因为气得以固摄，血自然就能停止，所以说“血脱则补益其气”。它之所以能消除泄泻、痢疾和带下浑浊，是因为气得以固摄，中气下陷自然就能消除，所以说“下陷的应当提升”。但它的药性和药味都偏浮，纯粹作用于气分，因此中焦胀满、气机阻滞的人，应当斟酌使用。白术（二）：味甘而辛，药气温和，气味都较浓，既能升也能降，在阳性之中含有阴性，在气分之中也兼入血分。它性温而燥，因此能够益气和中、补阳生血、温暖胃部并促进消化、补益津液、促进肌肉生长、振奋精神、充实脾胃、止呕逆、补益劳倦、增进饮食、利小便、除湿化痰、消除水肿和胀满，治疗心腹冷痛、胃虚下痢以及癖块、瘕积。用人乳炮制，是为了滋润它的燥性。用壁土炒制，是为了增强它固摄的作用。配伍黄芩，可以清热安胎。因为它性涩而能增强气，所以能够止汗、固护体表。但痈疽患者用了它，反而一定会脓液增多；奔豚证遇到它，恐怕反而会使气势增加；以及上焦燥热、气机壅滞较重的人，都应当斟酌使用。不过，冬术味甘而柔润，夏术味苦而燥烈，两者的功效大不相同，不能不深入辨别。如果在空腹时选择肥厚甘美的白术，咀嚼后服下，长期这样服用，确实是可以延年益寿的药物；这是实在一般人所不知道的。苍术（四）：味苦、甘、辛，性温而燥，气味都较浓，既能升也能降，属于阳性。使用它，是取其温散和燥湿的作用。它性温而能发散，所以能够发汗宽中、调和胃气、增进食欲，消除心腹胀痛、霍乱呕吐，解除各种郁结，驱除山岚瘴气和寒疫，疏散风邪所致的眩晕头痛，消除痰癖、气块以及水肿胀满。它性燥而能除湿，所以能够治疗寒痢、寒性泄泻、滑泻、肠风以及寒湿所致的各种疮病。与黄柏一同煎服，最能驱除下焦湿热所致的痿证和痹证。若内有热、阴虚，且体表疏松、容易出汗，应当忌服。不过，只有茅山所产的苍术，质地坚实而个头小，味道甘醇，补益作用多，远胜于其他苍术。