卷之二十一明集·杂证谟 反胃
一、反胃证，多有大便闭结者，此其上出，固因下之不通也，然下之不通，又何非上气之不化乎。盖脾胃气虚，然后治节不行，而无以生血，血涸于下，所以结闭不行，此真阴枯槁证也。必使血气渐充，脏腑渐润，方是救本之治，若徒为目前计，而推之逐之，则虽见暂通，而真阴愈竭矣。故治此之法，但见其阴虚兼寒者，宜以补阳为主，而大加当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之属；阴虚兼热者，宜以补阴为主，而加乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏、诸血之属。然此等证治，取效最难，万毋欲速，非加以旬月功夫，安心调理，不能愈也。其有粪如羊矢，或年高病此者，尤为难治。
一、反胃由于酒湿伤脾者，宜葛花解酲汤主之。若湿多成热，而见胃火上冲者，宜黄芩汤，或半夏泻心汤之类主之。
卷之二十一明集·杂证谟 反胃
述古（共三条）
仲景曰：病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
《巢氏病源》曰：营卫俱虚，气血不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿食不化，其气逆而成反胃也。则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往来寒热。甚者食已即吐，其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已则吐，名为反胃。
戴原礼曰：翻胃证，血虚者，脉必数而无力。气虚者，脉必缓而无力。气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者，必死。有热者脉数而有力，有痰者脉滑数，二者可治。血虚者，四物为主。气虚者，四君子为主。热以解毒为主，痰以二陈为主。
卷之二十一明集·杂证谟 反胃
简易方
一方用甘蔗汁二分，姜汁一分，和匀，每服半碗或一碗，日三服，则止。
一方用人参，见呕吐门。
卷之二十一明集·杂证谟 反胃
灸法
上脘、中脘、下脘（各二七壮）、天枢（三七壮）。
卷之二十一明集·杂证谟 反胃
反胃论列方
理中汤（热一）温胃饮（新热五）橘皮干姜汤（热五五）圣术煎（新热二五）黄芽丸（新热二一）五君子煎（新热六）四味回阳饮（新热一）六君子汤（补五）四君子汤（补一）
六味回阳饮（新热二）右归饮（新补三）五味异功散（补四）人参附子理阴煎（新热三）
橘皮汤（热五六）小半夏汤（和八）金水六君煎（新和一）二陈汤（和一）大半夏汤（和十）理中化痰丸（热九）五苓散（和一八二）平胃散（和十七）橘皮半夏汤（和十三）豕膏（新因二九）黄芩汤（和一九八）半夏泻心汤（寒二八）葛花解酲汤（和一二四）半夏干姜散（热五三）吴茱萸汤（热一三七）不换金正气散（和二一）
卷之二十一明集·杂证谟 反胃
论外备用方
独参汤（补三五）二汁饮（和一二三）丁香半夏丸（和一九二胃寒）大七香丸（和一三一寒气）丁附散（热六二胃寒）茯苓泽泻汤（热七四反胃渴）甘露汤（热七三安胃）胃爱散（热七十虚寒）丁香煮散（热六一胃寒）
卷之二十一明集·杂证谟 噎膈
经义
《阴阳别论》曰：一阳发病，其传为隔。三阳结，谓之隔。
《邪气脏腑病形篇》曰：脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。
《大奇论》曰：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔，偏枯。
《通评虚实论》曰：隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
《风论》曰：胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。
《血气形志篇》曰：形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。
《本神篇》曰：忧愁者，气闭塞而不行。
《举痛论》曰：恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
《上膈篇》帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。
人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。帝曰：刺之奈何？曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其浮沉，以为浅深。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以参禁，以除其内，恬无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。
卷之二十一明集·杂证谟 噎膈
论证（共四条）
译一、反胃证大多有大便闭结不通的情况。食物从上面吐出，固然是因为下面不通；但下面不通，又何尝不是由于上面的气机不能运化呢？这是因为脾胃气虚，调节和运化功能失常，无法生成血液；血液在下部枯涸，所以大便结滞闭塞而不能通行。这是真阴枯竭的证候。必须使血气逐渐充足，脏腑逐渐得到滋润，才是挽救根本的治疗方法。如果只考虑眼前，单纯推下、驱逐积滞，虽然可能暂时通畅，却会使真阴更加枯竭。所以治疗这种病，只要见到阴虚兼寒，就应以补阳为主，并重用当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之类。阴虚兼热的，应以补阴为主，并加入乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏以及各种血液之类。然而这类证候最难取得疗效，千万不要急于求成；如果不经过十天、数月的调养，并安心调理，就不能痊愈。其中大便像羊粪球一样，或者年纪大而患此病的，尤其难治。一、反胃由于饮酒过多、湿邪损伤脾胃的，宜用葛花解酲汤治疗。如果湿邪较多而化热，并出现胃火向上冲逆，宜用黄芩汤，或半夏泻心汤之类治疗。第二十一卷 明集·杂证谟 反胃 古代医论（共三条） 仲景说：病人的脉搏快，脉快属于热证，本应能消化食物、增加食欲，却反而呕吐，这是为什么呢？老师说：这是因为曾经发汗，使阳气微弱，膈间之气虚弱，所以脉搏才快。脉快只是外来的浮热，不能消化食物，是由于胃中虚寒的缘故。脉弦是虚证，胃气已经所剩无几，早晨吃的食物晚上吐出，病情变化而成为胃反。寒邪在上部，医生反而用攻下法治疗；现在脉反而弦，所以称为虚证。趺阳脉浮而涩，浮表示虚，涩表示脾受损；脾受损就不能磨化食物，于是早晨吃的晚上吐出，晚上吃的早晨吐出，前夜或前餐留下的食物不能消化，这叫胃反。脉紧而涩的，病情难治。《巢氏病源》说：营气和卫气都虚，气血不足，水液停留、饮邪积聚在胃脘，就会使脏腑寒冷；脏腑寒冷，脾就不能磨化食物；脾不能磨化，残留的食物就不能消化，气机上逆，于是形成反胃。于是早晨吃的晚上吐出，晚上吃的早晨吐出，心下坚硬胀大如杯，并且寒热往来。病重时，吃完就吐；脉紧而弦，紧表示寒，弦表示虚，虚寒相互搏结，所以吃完就吐，这称为反胃。戴原礼说：翻胃证属于血虚的，脉必定数而无力。属于气虚的，脉必定缓而无力。气血都虚的，口中常有涎沫流出；如果涎沫大量涌出，必然死亡。有热的，脉数而有力；有痰的，脉滑而数。这两种情况都可以治疗。血虚的，以四物汤为主。气虚的，以四君子汤为主。有热的以解毒为主，有痰的以二陈汤为主。第二十一卷 明集·杂证谟 反胃 简易方 一方：用甘蔗汁二分、姜汁一分，混合均匀，每次服半碗或一碗，每日服三次，即可止吐。一方：使用人参，见“呕吐门”。第二十一卷 明集·杂证谟 反胃 灸法 上脘、中脘、下脘各灸二七壮，天枢灸三七壮。第二十一卷 明集·杂证谟 反胃 反胃论中所列方剂 理中汤（热一）、温胃饮（新热五）、橘皮干姜汤（热五五）、圣术煎（新热二五）、黄芽丸（新热二一）、五君子煎（新热六）、四味回阳饮（新热一）、六君子汤（补五）、四君子汤（补一）。六味回阳饮（新热二）、右归饮（新补三）、五味异功散（补四）、人参附子理阴煎（新热三）。橘皮汤（热五六）、小半夏汤（和八）、金水六君煎（新和一）、二陈汤（和一）、大半夏汤（和十）、理中化痰丸（热九）、五苓散（和一八二）、平胃散（和十七）、橘皮半夏汤（和十三）、豕膏（新因二九）、黄芩汤（和一九八）、半夏泻心汤（寒二八）、葛花解酲汤（和一二四）、半夏干姜散（热五三）、吴茱萸汤（热一三七）、不换金正气散（和二一）。第二十一卷 明集·杂证谟 反胃 论外备用方 独参汤（补三五）、二汁饮（和一二三）、丁香半夏丸（和一九二，胃寒）、大七香丸（和一三一，寒气）、丁附散（热六二，胃寒）、茯苓泽泻汤（热七四，反胃口渴）、甘露汤（热七三，安胃）、胃爱散（热七十，虚寒）、丁香煮散（热六一，胃寒）。第二十一卷 明集·杂证谟 噎膈 经文义理 《阴阳别论》说：一阳经发病，传变后会成为膈病。三阳经气机结滞，称为膈病。《邪气脏腑病形篇》说：脾脉微弦急，是膈中病；饮食进入后又返回来，随后吐出涎沫。《大奇论》说：胃脉沉而鼓动有涩象，胃外脉鼓动而大，心脉细小而坚急，这些都是膈病，且可导致半身不遂。《通评虚实论》说：膈间阻塞闭绝，上下不通，是突然忧愁所导致的病。《风论》说：胃风的症状是颈部多汗、怕风，饮食无法下咽，膈间阻塞不通，腹部容易胀满；脱去衣服就会胀，吃寒凉食物就腹泻，诊察可见形体消瘦而腹部胀大。《血气形志篇》说：形体劳苦、心志也劳苦，疾病就发生在咽喉部位，应当用甘味药治疗。《本神篇》说：忧愁会使气机闭塞而不能运行。《举痛论》说：恐惧会使精气退却；精气退却，上焦就闭塞；上焦闭塞，气就向下返回；气向下返回，下焦就胀满，所以气机不能运行。思虑时心中有所存念，精神有所归聚，正气滞留而不能运行，所以气机结滞。《上膈篇》中黄帝说：气导致上膈病时，饮食进入后又返回来，这一点我已经知道了。虫导致下膈病；下膈病时，食物要到进食的时候才吐出。我还不明白其中的道理，希望您把它全部告诉我。岐伯说：喜怒不能调和，饮食没有节制，寒温也不能适时调节，就会使寒冷的液体流入肠中；流入肠中，虫就会受寒；虫受寒，就会形成积聚，停留在下脘，使肠胃胀满，卫气不能运行，邪气便居留其中。人进食时，虫就向上进食；虫向上进食，下脘就空虚；下脘空虚，邪气就乘虚而入，积聚因此停留；停留日久就形成痈，形成痈后下脘就会收缩闭塞。痈在管腔内部的，疼痛就深；痈在管腔外部的，疼痛就浅表；痈的上方皮肤会发热。黄帝说：应当怎样针刺治疗？岐伯说：轻轻按压痈肿，观察气血运行的部位；先在痈肿旁边浅刺，逐渐向内加深，再返回来刺，不能超过三次，观察病位的浮浅或深沉，以此决定针刺的深浅。针刺后必须用熨法，使热力进入内部，每天都使热力深入，邪气就会逐渐衰退，大的痈肿才会溃破；配合使用参禁，以清除内部病邪；保持安静、少妄作妄为，气机才能运行；之后再用咸味、苦味药，使谷食得到化解并向下运行。第二十一卷 明集·杂证谟 噎膈 论述证候（共四条）