卷之十四性集·杂证谟 瘴气
其时余染瘴疾，全家特甚。余悉用温中固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病，胸中痞闷烦躁，昏不知人。一云：愿得凉药清膈。余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒，自言胸膈清凉，得凉药而然也，实不知附子也。翌日各与丹珠丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然后用正气、平胃等药，自尔遂得平安。更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者，放冷服之。若病烦躁，不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热，非真热也，宜服姜附汤。沈存中治瘴用七枣汤，正与此同，亦一服而愈。有用术附汤而病愈甚，盖术附相济，能固热气，不能发散，惟附子一味为最妙。或有脉证实非上热下寒而目黄赤者，不可用附子。脉若浮洪而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若证有可疑，寒热不辨，宜服嘉禾散。若热多者，冷服之。嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时瘟疫伤寒，使无变动，虽伤暑及阳证伤寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒热之证自判，然后随证调治之，无不愈者。大抵岭南之地卑湿，又人食槟榔，多气疏而不实，四时汗出，不宜更用汗药，此理甚明。亦有当汗下者，然终不多也，明者察之。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
《指迷方》瘴疟论（新安王）
读书之余，留意医学，幸得其传，颇识方脉，就辟入南，研究此证。谓南人凡病，皆谓之瘴，率不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹伤寒之病也，岂可坐视而不药耶？每为中医荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者既鲜且庸，或妄用吐汗下者，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草木水泉皆禀恶气，人生其间，元气不固，感而为病，是为之瘴。轻者，寒热往来，正类咳疟，谓之冷瘴。重者，蕴热沉沉，昼夜如卧灰火中，谓之热瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死，此方书之说也。然以愚意观之，所谓哑瘴者，非伤寒失音之证乎？又岂中风失语之证乎？治得其道，亦多可生，安得谓之无不死耶。若夫热瘴，乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，或食煎灸而积热者，偶成此证。其热昼夜不止，稍迟二三日，则血凝而不可救矣。
南中谓之中箭，亦谓之中草子。然有挑草子法，乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令出血，徐以草药解其内热，应手而愈，安得谓之久而死耶。至于冷瘴，或寒多热少，或寒少热多，亦有叠日间日之作，及其愈也。疮发于唇，验其证即是外方之疟。本非重病，然每因误治而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊其脉息极微，见其元气果虚，即与附子汤而愈；若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛，证候实热，宜服和解药而徐治之；若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙也。要在切脉，审证之虚实寒热治之，无不愈也。人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人，及宦而至者，无不病瘴而至危殆者也。又谓土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一病，但有轻重之异，若久而与之俱化则免矣。
此说固若有理，但备之以将养之法，解之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈矣。且瘴之为病，土人反重，外人反轻者多。盖土人淫而下元虚，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒馔，全不知节，所以重也。然则病瘴者，不可全咎风土之殊，皆人自失节养，有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，适寒温，晨酒夜食，切忌大过，或有不快，即服正气散一二剂，则脾胃自壮，气血通畅，微邪速散，又何瘴之有。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
岭表十说（吴兴章杰）
一、岭表之俗食槟榔，甚者，日至十数枚。盖瘴疟之作，率因饮食过度，气滞痰结，而槟榔最能下气消食去痰，故人皆狃于近利而暗于远患。此颇类北人之食酪酥，多致肤理缜密，一旦病疫当汗，则塞而不得出。峤南地热，食槟榔故脏气疏泄。若一旦病瘴当攻发，则虚羸而不能堪。所以土人多瘠而色黄，岂全是气候所致。盖亦槟榔为患，殆勿思耳。
译当时我感染瘴病，全家人都病得特别重。我全都采用温暖中焦、固护下焦、调节阴阳升降和扶助正气的药物治疗，十人治疗十人痊愈。两个仆人都病了，胸中痞闷、烦躁不安，昏迷得不省人事。其中一人说：希望能得到凉药来清利胸膈。我诊察他们的证候，属于上热下寒，于是都给他们用生姜附子汤，放凉后服用；当天两人都醒了过来，自称胸膈感到清凉，以为是服了凉药才这样，实际上不知道药中有附子。第二天分别给他们一粒丹珠丸，让他们空腹服下，随后就能够喝粥；然后再使用正气、平胃等药，从此便恢复平安。后来又治疗了十几个人，也都平安。附子用生姜煎煮，既能发散，以热药攻治热邪；又能引导虚热向下焦运行，除去积存的寒邪；还能够固护、接续元气。如果感到烦闷，就把药放凉后服用。如果病人烦躁，不喜欢喝水，反而怕冷而不能饮水，这些都属于虚热，不是真正的热证，应当服用姜附汤。沈存中治疗瘴病使用七枣汤，正与这个方法相同，也是服用一剂就痊愈。有人使用术附汤，病情反而更加严重；这是因为白术与附子配合，能够固护热气，却不能发散，只有单用附子一味药最为高妙。如果脉象和证候确实不是上热下寒，而又出现眼睛黄赤，就不能使用附子。如果脉象浮、洪而数，寒热往来而没有汗，这是小柴胡汤的适应证。如果证候有疑问，寒热难以辨别，应当服用嘉禾散。如果热证较多，就放凉后服用。嘉禾散能够调理中气，使阴阳升降恢复正常，治疗下焦虚弱、中焦胀满，也能治疗四时瘟疫和伤寒，使病情不发生变化；即使是伤暑以及阳证伤寒，服用后也能解除。如果寒证较多，服用它尤其适宜。服用两三天后，寒热证候自然会显现并得到判断，然后再根据证候调治，没有不痊愈的。总的来说，岭南地势低下而潮湿，而且当地人常吃槟榔，气机多疏泄而不充实，四季都容易出汗，因此不适合再使用发汗药，这个道理非常明白。也有确实应当发汗或攻下的情况，但终究不多，明白医理的人应当仔细辨察。第十四卷·性集·杂证谟 瘴气 《指迷方》瘴疟论（新安王氏） 我读书之余留心医学，有幸得到医学传授，颇能辨识方剂和脉理；后来应征进入南方，便研究这种病证。我认为，南方人凡是生病，都称作瘴病，大多不服药，只求助于鬼神。瘴病这种病，和伤寒一样，难道可以坐视不管而不给药治疗吗？常常有人因为庸医拖延误治，最终不能获救。人过了桂林以南便没有医生和药物；而且居住在南方的人往往汗多，身体上部气盛、下部空虚，不能使用汗、吐、下三种治法。当地行医的人既少又医术低劣，有的还任意使用催吐、发汗、攻下法，这叫作以虚证为虚而进一步损伤它。医方书都说，南方天气温暖暑热，地气郁积蒸腾，阴气多闭塞固结，阳气多向外发泄，草木、水泉都承受了恶浊之气；人生活在其中，元气不固，感受这种邪气而发病，就称为瘴病。病情较轻的，寒热交替发作，很像咳疟，称为冷瘴。病情较重的，热邪蕴积而持续不退，昼夜都像躺在灰烬和火中一样，称为热瘴。病情最重的，一发病就失去声音，没人知道原因，称为哑瘴。方书说，冷瘴一定不会死，热瘴拖久了会死，哑瘴则无一例外都会死。但依我的看法，所谓哑瘴，难道不是伤寒导致失音的证候吗？又难道不是中风导致失语的证候吗？只要治疗方法得当，也有很多可以救活，怎么能说一定都会死呢？至于热瘴，是在盛夏初秋时，茅草长在狭窄道路两旁，人从其中行走，热气蒸腾郁闭；没有树林遮蔽阳光，也没有水泉解渴，暑热伏藏得极重，于是感受邪气而发病。也有人饮酒没有节制，或者吃煎炒炙烤的食物而积聚热邪，偶然形成这种病证。这种热证昼夜不停，稍一拖延到两三天，血液就会凝滞，无法救治。南方把这种病称为中箭，也称为中草子。但有挑草子的方法：用针刺头部、额部以及上唇、下唇，使各处出血；再用楮树叶擦舌头，仍使其出血，随后慢慢用草药解除体内热邪，往往随手就能治愈，怎么能说拖久了就一定会死呢？至于冷瘴，有的寒多热少，有的寒少热多，也有连续两天发作或隔日发作的；等到病情痊愈时，嘴唇上会生疮，检验这些证候，就知道它其实是外地所说的疟疾。这种病本来不是重病，但常常因为误治而造成祸害，也不能因为认为它必定不会死人就轻视它。只要诊察脉搏极其微弱，看出元气确实虚弱，就给他服用附子汤即可痊愈；如果误用寒凉药，就会应了所谓“承气汤一入胃，阴气过盛便会死亡”的说法。如果脉象洪大有力，证候属于实热，应当服用和解药，慢慢治疗；如果误用热药，就会应了所谓“桂枝汤下咽，阳气过盛便会毙命”的说法。关键在于切脉，审察证候的虚实寒热来治疗，这样没有不痊愈的。人们说岭南的水泉、草木和地气含有毒性，所以凡是往来岭南的人，以及做官来到这里的人，没有不患瘴病而发展到危重的。又说当地人在这里出生长大，已经适应了水土之气；外地人进入岭南一定会生一次病，只是有轻重不同，若久居此地而逐渐与水土之气同化，就可以免病。这种说法固然似乎有道理，但如果用调养身体的方法加以防备，再用平和易行的药物来解除病邪，完全可以保证不生病，即使生病也容易痊愈。而且瘴病发生时，往往反而是当地人病得重，外地人病得轻。这是因为当地人放纵淫欲而下元虚弱，又常在溪水中洗浴而多受风寒，任意吃生冷食物和饮酒吃肉，完全不懂得节制，所以病得重。这样看来，患瘴病不能完全归咎于风土不同，都是人自己失于节制和调养，才导致发病。有德之人居住在这里，应当谨慎安排起居，节制饮食，适应寒温变化；早晨饮酒、夜间进食尤其要严格避免过度。若有不适，立即服用一二剂正气散，那么脾胃自然强健，气血通畅，轻微的邪气很快就会消散，又哪里会有瘴病呢？第十四卷·性集·杂证谟 瘴气 《岭表十说》（吴兴章杰） 一、岭南的风俗是吃槟榔，严重的每天要吃十几枚。瘴疟发作，大多是由于饮食过量，导致气机阻滞、痰液凝结；而槟榔最能行气、消食、祛痰，所以人们都贪图眼前的好处，却没有意识到长远的祸患。这很像北方人吃酪和酥，常使皮肤纹理变得致密；一旦患疫病需要发汗，汗孔就会闭塞，汗液无法排出。岭南气候炎热，吃槟榔又会使脏腑之气过于疏泄。如果一旦患瘴病需要攻邪发散，身体就会虚弱消瘦而不能承受。所以当地人大多身体瘦弱、面色发黄，难道全都是气候造成的吗？这其中也有槟榔造成的祸害，只是人们几乎没有想到罢了。
二、《本草》载三人触雾晨行，饮酒者，独不病。故北人度岭，率相勉饮酒，而迁客羁士，往往醺酣以自适。且岭外酒价尤廉，贩夫役卒俱得肆饮，咸谓可以辟瘴。殊不知少则益，而多则滋瘴之源也。何以言之？盖南土暑湿，嗜酒则多中湿毒，兼以瘴疟之作，率因上膈痰饮，而酒则尤能聚痰。岭外谚云：莫饮卯时酒，莫食申时饭，诚摄生之要也。可见酒之为物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然则生也、死也。非酒也，顾在人也。
三、广南每以暑毒为患者，盖一岁之间，暑热过半，使人难避而易犯，凡起居饮食少失节度，则为暑毒所中，道途之间，尤多冒暑。故土人于暑时，相戒勿出。且遐荒之境，道路崎岖，而传舍饮食，皆不如欲。所以自北初至者，皆云不习水土而病，及既还，则又谓之回头瘴。大率得之道路劳倦，冒犯暑气，与夫饮食居处失度也。
四、岭南寒暑之候不常，尤难于调摄，故凡居入与在路者，冬夏之衣皆不可缺，随其气候，速宜增减，缓则致病。又岭外海风异常，稍中人则为病，坐卧易衣，时当慎也。
五、岭外虽以多暑为病，而四时亦有伤寒、瘟疫之疾其类不一，土人不问何疾，悉谓之瘴，治疗多误。或有一岁盛寒，近类中州，而土俗素无蚕绩，冬不衣绵，居室疏漏，户扃不固，忽遭岁寒，则次年瘟疫必兴。医者之治瘟疫，亦当以本法治之，而随其风土气候，与夫人之强弱，酌宜可也。
六、瘴疟之作，多因伏暑伤冷所致，纵非饮食冷物，亦必寒邪感于外，饮食伤于内也。
大抵伏暑浅而寒多者，易治。伏暑深而热多者，难治。近时北医至此，用大柴胡汤治热瘴，须是本气壮实者，乃能堪之。如土人久服槟榔，脏气既虚，往往不能服寒药，又能当此峻剂乎？然土人才见发黄，便谓不治之疾，良可哀也。
七、北人之来岭南，婢仆多病瘴气。盖劳役之人，饮食乖度，昼夜冒暑，夜多卧地。又凡事不能避忌，故先受其毙。既与之同休戚，宜加意戒之。
八、俚俗有病必召巫觋而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信医，愚谓此可悯恻而不可以笑也。夫民虽至愚，然孰不思趋利避害，况性命所系，晓然易见。若医者能愈人疾，彼何为不用？盖岭外良医甚鲜，药类尤乏，且山谷海屿之民，何从而得医药？所以不免信巫也，岂得已哉。
九、瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急，其状初得之即失音。不过一二日，即致不救。
医家多言为极热所致，或云内蕴热而外为感寒所激。近见北医有用煎生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或者发散寒气耶？予尝闻有饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之，道路多无井泉，而濒江之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是欤。
十、传云岭外多毒草，彘食之，而人食其肉者亦毒人。所以北人度岭，多戒食彘。然而岭南能致瘴毒者，非止一端，岂在是耶。顺泉云：岭南之彘，在市井者，食豆与酒糟。在乡村者，食糠与碎米、芋苗，未有食草者。若然，则牛马羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
回头瘴说
旧传出岭之后，复有回头瘴者。大概与在广而发瘴，及方入广而不伏水土者不异。盖南方阳气常泄，阴气常盛，二气相搏，四时悉有寒热之气，人感之，即作寒热之病。寒则战栗，热则怫郁，多由得汗而解，此广瘴之寒热也。今所谓回头瘴，及方入广而不伏水土者，亦不过阴阳相搏，气候不调而感疾耳。岭南天气，冬无霜雪，春寒，秋热，气候不齐，或一日而忽然更变，与方外天气大不相侔。今回头瘴者，盖是先受广中之气，复感外方之气，冷热相忤，寒暄不调，遂作阴阳相搏之疾，须度时候之寒热，量元气之浓薄。如出岭于孟冬时者，广尚多暄而少寒，或转北风，或有暴冷。若届途之际，宜服和解散、神术散之类，和脾胃以逐风邪。及至外方，则天寒地冻，将及境之际，可服正气散、人参养胃汤之类。绝旧瘴以御时寒可也。然此四药，亦特筌蹄耳，其实在保躬调养，酌序消详，切不可以得出瘴地而恣欲，此病之所由作也。故所谓回头瘴者，岂虚语哉。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
治瘴续说
译二、《本草》记载，三个人清晨行走时接触了雾气，只有饮酒的那个人没有生病。因此北方人翻越山岭进入岭南时，往往互相劝饮酒；被贬谪的官员和长期羁旅的人，也常常纵情酣饮来排遣自己。而且岭南以外的地方酒价特别便宜，商贩和劳役都能任意饮用，都说酒可以驱避瘴气。却不知道饮酒少量有益，过量反而会助长瘴病的根源。为什么这样说呢？因为南方土地暑热而湿气重，嗜酒就容易受到湿毒侵袭；瘴疟发作，大多又是由于膈以上停聚痰饮，而酒尤其能聚集痰液。岭南以外有句谚语说：“不要在卯时饮酒，不要在申时吃饭。”这确实是养生的重要原则。由此可见，酒这种东西既能驱瘴救人，也能助长瘴气而害人。因此，酒既能使人活，也能使人死。并不是酒本身决定这一点，关键还在于人怎样饮用。三、广南每年常把暑热之毒视为致病因素，因为一年之中有一半以上的时间暑热难避而又容易触犯；凡是起居饮食稍微失去节制，就会受到暑毒侵袭，尤其是在道路上更容易冒犯暑气。所以当地人在暑热时节，彼此告诫不要外出。而且偏远荒僻之地道路崎岖，途中驿舍的饮食也都不能令人满意。因此从北方刚来的人都说自己不适应水土而生病，等到返回北方后，又把这种病称为回头瘴。大多是由于旅途劳累，冒犯暑气，以及饮食、居处失于节制所造成的。四、岭南寒暑变化没有常规，很难调养适应，所以无论居住在那里的人还是在路上的人，冬夏衣物都不可缺少，应根据气候及时增减；行动迟缓就会导致生病。另外，岭南以外的海风异常，稍微侵袭人体就会致病；坐卧时更换衣服，也应当时时谨慎。五、岭南虽然多因暑热而生病，但四季也有伤寒、瘟疫等疾病，种类并不相同。当地人不管是什么病，一概称为瘴病，治疗因而多有错误。有时一年之中寒冷特别严重，接近中原的气候；而当地一向没有养蚕织布的习惯，冬天也不穿棉衣，房屋简陋漏风，门窗关闭不严，突然遇到严寒，第二年瘟疫必然兴起。医生治疗瘟疫，也应当依据治疗瘟疫的常法，同时结合当地的风土气候以及病人的强弱，斟酌适宜的治法。六、瘴疟发作，多是由于暑邪伏藏于体内又受寒所致；即使不是饮食了寒凉之物，也一定是外感寒邪、内伤饮食共同造成的。大体说来，伏暑较浅而寒证较多的，容易治疗。伏暑较深而热证较多的，难以治疗。近来北方医生来到这里，用大柴胡汤治疗热瘴，但必须是元气壮实的人才能承受。像当地人长期服用槟榔，脏腑之气已经虚弱，往往连寒凉药都不能服用，又怎么能承受这种峻猛的药剂呢？然而当地人一看到面色发黄，便说是无法医治的疾病，实在令人悲哀。七、北方人来到岭南，婢女和仆役大多容易患瘴气病。这是因为从事劳役的人饮食没有节制，日夜冒犯暑气，夜间又常睡在地上。而且遇到各种事情都不能避忌，所以最先受到瘴气的伤害。既然与他们共同生活、共同承担祸福，就应当特别用心告诫和照料他们。八、当地民间有了病一定要请巫师祭祀鬼神，士大夫都笑他们信巫术而不信医生；我认为这件事应该怜悯，不能讥笑。百姓即使非常愚昧，但谁不想趋利避害？何况性命所系，利害明白可见。如果医生能够治好人的病，他们为什么不去求医呢？这是因为岭南以外的地方良医非常少，药物尤其缺乏；况且住在山谷、海岛上的百姓，又从哪里能够得到医生和药物呢？所以他们不得不相信巫术，难道是出于自愿吗？九、瘴病的种类不一，但当地人认为哑瘴最为危急，刚患病时就立即失去声音。不过一两天，就会导致无法救治而死亡。医生大多说这是极度炎热所导致的，也有人说是体内蕴积热邪，又被外感寒邪激发。近来见有北方医生用煎煮生附子这一味药治愈这种病，难道是用热药治疗热证，或者是借此发散寒气吗？我曾听说有人饮用溪涧水中毒而失音，由此可知，凡是失音的人未必都是患了瘴病。溪涧水有毒，确实是存在的；道路上常常没有井泉，住在江边的人和行走山路的人都饮用溪涧水，难道没有偶然中毒的吗？所以行路的人多患这种病，难道不是这个原因吗？十、传说岭南以外有很多毒草，猪吃了这些毒草，人再吃猪肉也会中毒。所以北方人翻越山岭时，大多被告诫不要吃猪肉。然而岭南能够导致瘴毒的原因不止一种，难道只是猪肉造成的吗？顺泉说：岭南市场上的猪，吃的是豆子和酒糟。乡村里的猪，吃的是米糠、碎米和芋苗，从来没有吃草的。如果这样说，那么牛、马、羊等牲畜的肉也全都不能吃了，这可能吗？这就是这种说法不足以相信的原因。第十四卷·性集·杂证谟 瘴气 回头瘴说 过去传说，离开岭南以后，还会患回头瘴。大体上，它与人在广南时发作的瘴病，以及刚进入广南而尚未适应水土所患的病，没有不同。这是因为南方阳气经常外泄，阴气经常旺盛，阴阳二气相互搏击，四季都有寒热之气；人受到它们的影响，就会发生寒热病。寒时就战栗，热时就烦闷郁结，大多出汗后便能解除，这就是广南瘴病所见的寒热。如今所谓回头瘴，以及刚进入广南而不适应水土所患的病，也不过是阴阳相互搏击、气候失调而感受病邪罢了。岭南的天气冬天没有霜雪，春天寒冷，秋天炎热，气候不协调，有时一天之内就突然变化，与岭南以外的天气大不相同。所谓回头瘴，大概是先受到岭南的气候影响，又受到外地气候的影响，冷热相互冲突，寒暖失调，于是形成阴阳相搏的疾病；治疗时必须根据时令寒热，并衡量元气的厚薄强弱。例如在孟冬时节离开岭南，当地仍然多暖少寒，有时转为北风，有时突然严寒。如果正值旅途之中，应当服用和解散、神术散之类的药，以调和脾胃、驱逐风邪。到了外地，天气已经寒冷、土地冻结，在即将抵达边境时，可以服用正气散、人参养胃汤之类的药。用以消除旧有瘴邪，抵御当时的寒气。然而这四种药也不过是借以说明方法的工具罢了，真正重要的是保养身体、调节起居，按照时序审慎安排；千万不能因为已经离开瘴病流行之地就放纵欲望，否则正是这种疾病发生的原因。所以所谓回头瘴，哪里是虚妄之说呢？第十四卷·性集·杂证谟 瘴气 论治瘴病的补充说明
继洪曰：予寓岭南既久，愈知瘴疾不易用药。若病患身热而复寒，谓之冷瘴，不换金正气散主之。若身热胸痞，或呕，或噎，大便不利者，嘉禾散。若病轻而觉有食积，兼用些少感应丸，无积者，不可用。若病重者，不可妄用。转利，惟当温中固下。若冬末春初，因寒而作大热者，小柴胡汤。夏月因暑气者，六和汤。若身极热，而头极痛，脉数者，为热瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服药。第此证病深，最为难治。盖凉药多不可用，惟宜热药，须得法以用之，如附子汤冷服者，是也。然此非工巧以处之则不可。如身热汗不多，头痛未解，或且与和解散。如腰以上极热，腰以下稍凉，胸膈烦渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脉数而按之不实，此阳浮阴闭也。惟李待诏生姜附子汤最妙。凡初病者，以生姜附子能发散耳。若病经去汗既多，虚烦潮上，则惟恐其不敛不降，宜用熟附、干姜、沉香而冷服之。若便利，则不必沉香。如烦甚，则少加竹茹。渴甚，多加人参、北五味。咳逆加丁香、淡竹叶。
若烦躁而有异象，眩惑，夜不安寝，可略与温胆汤。惟大便利者，不可服。若烦渴大作，宜夺命散，或用冷汤，倍加人参、附子。若烦热，大便自利，或小便不涩，不可以赤为热，或膝胫以下稍凉，此乃病邪所激，气血俱虚，表热无以养中，故水热而内虚也。可急服姜附汤之类，及灸气海、足三里。若至四肢厥冷，两足冷甚，头额虚汗，或时咳逆，脉数而促，其证多危，惟以三建汤之属，能敛心液，能壮真阳，可以更生也。又有哑瘴，即热瘴之甚者。
医书谓血得寒则凝泣，得热则淖溢。故热瘴面赤，心热，舌破，鼻衄，皆瘴热沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚则血上塞其心窍，故昏不能言，或但噫噫作声，即哑瘴也。治此者，当散其血，用《局方》黑神散，立见神效。其或涎迷心窍而舌强者亦有之，却非真哑瘴也，及兼风痰之证者，俱当审察而后用治。（本论有无稽之方，俱削去不录）
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
药宜预备
居瘴地者，虽曰节慎起居，而防病之药不可不为之备，如人参、附子、干姜、当归、熟地、紫金锭、苏合丸、不换金正气散之类，皆不可须臾离也。从宦兹土，则政事多繁，上下交际，为商往来，则经营贸易，其势不容于自逸，稍觉不快，即宜如法服药以解之。微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微，则势必至于渐盛。故曰：不治已病治未病，此之谓也。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
瘴病脉候
两关脉洪大者，热瘴。脉数甚者，为热瘴。脉弦而紧者，为瘴疟。脉浮而紧者，宜解表。脉浮缓者为伤风，其病轻。脉洪数而按之不实者，为阳浮阴闭。脉沉微而弱者，为虚寒。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
瘴病愈后将养法
凡瘴病，不发三日后，方可洗手。七日后可洗面。半月后可梳头。一两月后，谨戒房事，能戒百日，尤好。又瘴不发后，须吃素粥三日，经五日后，方可以猪脾煮羹，吃软饭。十日后略可吃酒，少用肉羹。但不可食诸般骨汁。若犯之则再发，凡牛羊猪犬鸡鹅诸骨汁，须并忌一月，或两月犹佳。凡犯而再发，必多困笃。
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
瘴气论列方
麻黄汤（散一）桂枝汤（散九）金沸草散（散八一）和解散（和二三五）神术散（散六五）不换金正气散（和二一）正气散（和二三）平胃散（和十七）小柴胡汤（散十九）嘉禾散（和百六十）六和汤（和一二七）小青龙汤（散八）术附汤（补四一）附子汤（热二二）
生姜附子汤（热三三）七枣汤（热百十八）姜附汤（热三二）人参养胃汤（和二三七）三建汤（热四二）冷汤（热百十九）《局方》黑神散（妇五十）夺命散（补三六）温胆汤（和一二五）承气汤（攻一）感应丸（攻五四）紫金锭（因二百二）苏合丸（和三七一）丹珠丸（未考）
卷之十四性集·杂证谟 瘴气
论外备用方
败毒散（散三六）圣散子（散四二）五味异功散（补四）保和汤（和一四七，散邪顺气）
槟榔煎（和二三六）陈氏家传正气散（和二二）屠苏酒（和二三七）降椒酒（和二三八）
理中汤（热一）生姜煎（热百二十）冷香汤（热八二）养胃汤（热七十）椒囊法（热一九二）
干姜附子汤（热三四，阴证发热）二味沉附汤（热百十八）福建香茶饼（因三百二）瘟疫门诸方皆可酌用
卷之十五性集·杂证谟 寒热
经义
译继洪说：我居住在岭南已经很久，越发知道瘴病用药并不容易。如果病人身体发热又发冷，称为冷瘴，应以不换金正气散为主治方。如果身体发热、胸中痞闷，或者呕吐、噎塞、大便不通，应服嘉禾散。如果病情较轻而感觉有食积，可以兼用少量感应丸；没有食积的，不可使用。如果病情严重，不可随意使用。如果转而出现泄泻，只应当温暖中焦、固护下焦。如果在冬末春初因受寒而发高热，应服小柴胡汤。夏季因暑气致病，应服六和汤。如果身体极热、头痛剧烈、脉搏快，这是热瘴，应采用南方人挑草子的治法，同时也不能不服药。只是这种证候病邪已深，最难治疗。因为寒凉药大多不能使用，只适宜用热药，但必须掌握方法使用，例如附子汤放冷后服用，就是这种方法。不过，如果没有医术精巧的人斟酌处理，就不能这样治疗。如果身体发热而汗出不多、头痛未止，可以先服和解散。如果腰部以上极热，腰部以下稍凉，胸膈烦闷口渴，腰腿沉重疼痛，或者大便稀溏滑泄，脉搏快但按之无力，这是阳气浮越、阴气闭滞。只有李待诏的生姜附子汤最为有效。凡是刚开始发病的人，用生姜附子是因为它能够发散病邪。如果病程中已经发汗过多，出现虚烦、热潮向上冲的症状，就只怕病势不能收敛、不能下降，宜用熟附、干姜、沉香，并放冷后服用。如果大便通畅，就不必使用沉香。如果烦闷很重，就少量加入竹茹。如果口渴很重，就多加人参、北五味。如果咳嗽、呃逆，就加入丁香、淡竹叶。如果烦躁并出现异常表现，头晕迷乱、夜间不能安睡，可以酌量服用温胆汤。只有大便过于通利的人不可服用。如果烦躁口渴非常严重，应服夺命散，或者用冷汤送服，并加倍使用人参、附子。如果烦热、大便自行泄泻，或小便通畅，不可因为面色发红就认为是热证；或者膝部、小腿以下稍凉，这其实是病邪刺激所致，气血都已虚弱，体表的热邪得不到中焦气血滋养，所以水液发热而内里虚弱。可以赶快服用姜附汤之类，并灸气海、足三里。如果发展到四肢厥冷，双脚尤其寒冷，额头冒虚汗，有时咳嗽呃逆，脉搏快而急促，这种证候大多危险；只有三建汤一类的药能够收敛心液、壮盛真阳，才可能使病人起死回生。还有哑瘴，是热瘴发展到严重程度的表现。医书说，血遇寒就会凝滞，遇热就会流动泛溢。所以热瘴患者面红、心中发热、舌部破裂、鼻出血，都是瘴热使血液沸腾并向上涌出的结果，因此应当采用挑草子的治法。病情严重时，血液向上堵塞心窍，所以神志昏迷而不能说话，或者只能发出“噫噫”的声音，这就是哑瘴。治疗这种病，应当使瘀血散开，使用《局方》中的黑神散，很快就能见到显著疗效。有的人也会因痰涎迷塞心窍而舌头僵硬，但那并不是真正的哑瘴；若兼有风痰证，也都应当仔细审察后再行治疗。（本论中没有根据的方剂，都删去不予记载。） 第十四卷·性集·杂证谟 瘴气 应预先备好药物 居住在瘴病流行之地的人，虽然说要节制并谨慎安排起居，但预防疾病的药物也不可不预先准备，例如人参、附子、干姜、当归、熟地、紫金锭、苏合丸、不换金正气散之类，都片刻不能离身。如果在这里做官，政务大多繁忙，上下之间交往应酬；如果经商往来，经营贸易，这种情势都不允许自己安逸。一旦稍微感到不舒服，就应当按照方法服药来解除病患。轻微的邪气容易潜伏，本来不会导致疾病；只是如果不能在病邪刚开始时加以防治，势必会逐渐变得强盛。所以说：“治疗尚未形成的疾病，而不是等疾病已经形成后才治疗”，说的就是这个道理。卷第十四·性集·杂证谟·瘴气 瘴病的脉象和证候 两手关部脉象洪大，是热瘴。脉搏跳动很快，是热瘴。脉象弦而紧，是瘴疟。脉象浮而紧，适宜疏解表邪。脉象浮而缓，是伤风，病情较轻。脉象洪数，按下去却不充实，是阳气浮越、阴气闭阻。脉象沉、微而弱，是虚寒。卷第十四·性集·杂证谟·瘴气 瘴病痊愈后的调养方法 凡是瘴病，停止发作三天以后，才可以洗手。七天以后可以洗脸。半个月以后可以梳头。一两个月以后，要谨慎戒除房事；如果能戒一百天，就更好了。瘴病停止发作后，还必须吃三天素粥；经过五天以后，才可以用猪脾煮羹，吃软饭。十天以后，才可以少量饮酒，少吃肉羹。但不可以食用各种动物骨头熬的汤汁。如果违反这些禁忌，瘴病就会再次发作。牛、羊、猪、狗、鸡、鹅等各种骨头熬的汤汁，都必须忌食一个月；能忌两个月更好。凡是因违反禁忌而再次发作的，病情一定会更加困重危重。卷第十四·性集·杂证谟·瘴气 瘴气论中所列的方剂 麻黄汤（散一）、桂枝汤（散九）、金沸草散（散八一）、和解散（和二三五）、神术散（散六五）、不换金正气散（和二一）、正气散（和二三）、平胃散（和十七）、小柴胡汤（散十九）、嘉禾散（和一百六十）、六和汤（和一二七）、小青龙汤（散八）、术附汤（补四一）、附子汤（热二二）。生姜附子汤（热三三）、七枣汤（热一百一十八）、姜附汤（热三二）、人参养胃汤（和二三七）、三建汤（热四二）、冷汤（热一百一十九）、《局方》黑神散（妇五十）、夺命散（补三六）、温胆汤（和一二五）、承气汤（攻一）、感应丸（攻五四）、紫金锭（因二百二）、苏合丸（和三七一）、丹珠丸（未考）。卷第十四·性集·杂证谟·瘴气 论述之外可备用的方剂 败毒散（散三六）、圣散子（散四二）、五味异功散（补四）、保和汤（和一四七，用于疏散邪气、调顺气机）。槟榔煎（和二三六）、陈氏家传正气散（和二二）、屠苏酒（和二三七）、降椒酒（和二三八）。理中汤（热一）、生姜煎（热一百二十）、冷香汤（热八二）、养胃汤（热七十）、椒囊法（热一九二）。干姜附子汤（热三四，用于阴证发热）、二味沉附汤（热一百一十八）、福建香茶饼（因三百二）；瘟疫门中的各种方剂，都可以酌情选用。卷第十五·性集·杂证谟·寒热 经文义理