卷之十五性集·杂证谟　寒热

译《阴阳应象大论》说：阳气不断积聚就形成天，阴气不断积聚就形成地。阴性安静，阳性躁动；阳气使万物发生，阴气使万物生长；阳气使万物肃杀，阴气使万物闭藏。阳气能够化生为气，阴气能够凝聚成形。寒到了极点就会产生热，热到了极点就会产生寒。寒气会产生浊气，热气会产生清气。清气停留在下部，就会发生完谷不化的泄泻；浊气停留在上部，就会发生胀满。这就是阴阳运行失常，也是疾病表现为顺逆的原因。阳气偏盛就发热，阴气偏盛就发寒。寒邪过重反而会发热，热邪过重反而会发寒。寒邪损伤形体，热邪损伤气。风邪偏盛就出现动摇，热邪偏盛就出现肿胀，燥邪偏盛就出现干燥，寒邪偏盛就出现浮肿，湿邪偏盛就出现濡润和泄泻。喜怒等情志会损伤气，寒暑等外邪会损伤形体。冬天受到寒邪侵袭，到了春天一定会患温病；春天受到风邪侵袭，到了夏天会发生完谷不化的泄泻；夏天受到暑邪侵袭，到了秋天一定会发生咳嗽和疟疾；秋天受到湿邪侵袭，到了冬天会发生咳嗽。阳气偏盛，就会身体发热、腠理闭塞、呼吸粗促，因喘息而身体前后俯仰；汗出不来而持续发热，牙齿干燥，心中烦闷，腹部胀满，最终会死亡。这种病冬天尚能忍受，夏天却不能忍受。阴气偏盛，就会身体发冷、出汗，身体经常清冷，屡屡战栗而怕冷；寒冷就会发生厥逆，厥逆就会腹部胀满，最终会死亡。这种病夏天尚能忍受，冬天却不能忍受。天上的邪气，人体感受后会损害五脏；饮食中寒热失宜，人体感受后会损害六腑；地面的湿气，人体感受后会损害皮肤、肌肉、筋和经脉。《天元纪大论》说：神气在天上表现为风，在地上表现为木。神气在天上表现为热，在地上表现为火。神气在天上表现为湿，在地上表现为土。神气在天上表现为燥，在地上表现为金。神气在天上表现为寒，在地上表现为水。所以，在天上表现为气，在地上形成有形之物；形与气相互感应，于是化生出万物。《五营运大论》说：天地上下相互交接，寒暑相互作用；气相互协调就平和，不相协调就会生病。《百病始生篇》说：风雨寒热等邪气，如果没有乘虚而入，邪气就不能单独伤害人体。《四气调神论》说：顺应春天的气机，是养生的方法。违背它就会损伤肝，到了夏天会发生寒性病变，供养夏季生长的力量就少了。顺应夏天的气机，是养育生长的方法。违背它就会损伤心，到了秋天会发生咳嗽和疟疾，供养秋季收敛的力量就少了。顺应秋天的气机，是保养收敛的方法。违背它就会损伤肺，到了冬天会发生完谷不化的泄泻，供养冬季闭藏的力量就少了。顺应冬天的气机，是保养闭藏的方法。违背它就会损伤肾，到了春天会发生痿证和厥逆，供养春季生发的力量就少了。《金匮真言论》说：长夏容易患洞泄和中焦寒证。《气交变大论》说：木运太过的年份，风气流行，脾土会受到邪气侵害。火运太过的年份，炎热暑气流行，肺金会受到邪气侵害。土运太过的年份，雨水湿气流行，肾水会受到邪气侵害。金运太过的年份，燥气流行，肝木会受到邪气侵害。水运太过的年份，寒气流行，邪气会损害心火。木运不足的年份，燥气大行，生发之气失去正常应和。火运不足的年份，寒气大行，生长之令不能发挥作用。土运不足的年份，风气大行，化生之气失去时令作用。金运不足的年份，炎热的火气流行，生发之气开始发挥作用。水运不足的年份，湿气大行，生长之气反而发挥作用。《宣明五气篇》说：心脏厌恶热，肺脏厌恶寒，肝脏厌恶风，脾脏厌恶湿，肾脏厌恶燥，这叫作五恶。《经脉篇》说：肺经所发生的病变，有咳嗽、气逆上冲、喘息口渴、心烦胸闷，以及上臂内侧前缘疼痛厥冷、手掌心发热。肺气旺盛有余，就会肩背疼痛；受风寒后出汗而中风，小便频数而叹气。肺气虚，就会肩背疼痛发冷，气少而不能正常呼吸，小便颜色发生改变。大肠经所发生的病变，气有余就会在经脉经过的部位发热肿胀；气虚就会怕冷战栗，身体不能恢复温暖。胃经所发生的病变，胃气旺盛就会身体前面都发热；胃气有余，就会消化食物很快、容易饥饿，小便发黄；胃气不足，就会身体前面发冷战栗；胃中有寒，就会胀满。心经所发生的病变，有眼睛发黄、胁肋疼痛、上臂内侧后缘疼痛厥冷，以及手掌心发热疼痛。肾经所发生的病变，有口中发热、舌头干燥、咽喉肿胀、气逆上冲、咽部干燥疼痛、心中烦闷和心痛、黄疸、肠中病变、脊柱及大腿内侧后缘疼痛、痿弱厥冷、喜欢躺卧，以及足底发热疼痛。心包经所发生的病变，有面色发红、眼睛发黄、喜欢不停地笑、心中烦闷、心痛和手掌心发热。胆经所发生的病变，有足外侧反而发热、头痛、下颌疼痛、眼角疼痛、缺盆和腋下肿痛、腋下结块如马刀和颈侧瘿瘤、出汗、身体振颤怕冷，以及疟疾。《气厥论》说：肾脏把寒邪传给脾脏，就会发生痈肿和气短。脾脏把寒邪传给肝脏，就会发生痈肿和筋脉挛缩。肝脏把寒邪传给心脏，就会发狂，胸膈中有病变。心脏把寒邪传给肺脏，就会发生肺消。肺消，是喝一份水却排出两份尿，属于死亡、无法治疗的病证。肺脏把寒邪传给肾脏，就会发生涌水。涌水，是按压腹部并不坚硬，水气停留在大肠；快速走动时腹中会发出水声，好像袋子里包着水，是水气所致的病。脾脏把热邪传给肝脏，就会发生惊悸和鼻出血。肝脏把热邪传给心脏，就会死亡。心脏把热邪传给肺脏，传变后会成为鬲消。肺脏把热邪传给肾脏，传变后会成为柔证。肾脏把热邪传给脾脏，传变后会成为虚证、肠病，最终死亡，无法治疗。胞宫把热邪传给膀胱，就会发生小便不通和尿血。膀胱把热邪传给小肠，就会膈肠不利、大便不通；上部则会发生口腔糜烂。小肠把热邪传给大肠，就会成为虑瘕和沉病。大肠把热邪传给胃，就会食量很大却日渐消瘦，又叫作食病。胃把热邪传给胆，也叫作食病。胆把热邪传给脑，就会鼻部发辛热，形成鼻渊。鼻渊，是鼻中流出浊涕不止。传变后会出现鼻出血和眼睛昏暗。所以，这些病都是由气厥所导致的。《寿夭刚柔篇》说：风寒损伤形体，忧虑、恐惧、愤怒损伤气；气受损就会损伤脏腑，于是发生脏腑疾病；寒邪损伤形体，就会在形体上表现出来；风邪损伤筋脉，就会在筋脉上表现出来。《咳论》说：皮肤和毫毛，是肺相合的部位。皮肤毫毛先受到邪气侵袭，邪气就会循着与肺相合的关系而传入。寒冷的饮食进入胃中，沿着肺脉向上到达肺，就会使肺受寒。肺受寒后，内外邪气相合，邪气因而停留在肺中，于是形成肺咳。《刺志论》说：气虚却身体发热，这叫作反常。气盛却身体发冷，是因伤寒所致。气虚而身体发热，是因伤暑所致。气实，就是发热。气虚，就是发冷。

译《调经论》说：血气喜欢温暖而厌恶寒冷；寒冷时血液凝涩，不能流通，温暖时凝滞便会消散而离去。黄帝问：寒湿侵害人体，会造成什么情况？岐伯说：寒湿侵入人体后，皮肤不能收缩，肌肉坚硬紧绷，营血凝涩，卫气离散，所以说是虚。虚证时，肌肉虚软、气不足；按压后，气得到补充，足以温暖患处，所以会感到轻快舒适而不疼痛。黄帝问：阴气为什么会产生虚证？回答说：喜悦会使气下陷，悲伤会使气消散；气消散，脉便空虚。又因食用寒凉饮食，寒气熏蒸充满体内，于是血液凝涩、卫气离散，所以形成虚证。黄帝问：阳虚为什么会产生外寒？回答说：阳气从上焦接受并运行，用来温暖皮肤和肌肉之间。现在寒气在体外，便使上焦不通。上焦不通，寒气就独自停留在体外，所以出现寒战。黄帝问：阴虚为什么会产生内热？回答说：过度劳累，形体和正气衰弱减少，水谷之气不足；上焦运行不畅，下脘不通，胃气郁而化热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。黄帝问：阳盛为什么会产生外热？回答说：上焦不通畅，皮肤就变得致密，腠理闭塞，汗孔不通，卫气不能向外发泄，所以产生外热。黄帝问：阴盛为什么会产生内寒？回答说：厥逆之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不能排出；不能排出，温气便离去，寒气独自留存，就会使血液凝涩；血凝涩，脉道便不通，脉象盛大而凝涩，所以形成内寒。《刺节真邪论》说：阳气偏胜就会发热，阴气偏胜就会发寒；发寒时真气离失，真气离失就会虚，虚了寒邪便侵入皮肤之间。虚邪侵入身体较深，寒热两邪相互搏击，长久停留并深入内里；寒邪胜过热邪，就会骨痛、肌肉枯萎。热邪胜过寒邪，就会使肌肉溃烂腐败而化脓；邪气深入损伤骨骼，损伤骨骼便形成骨蚀。若有邪气结聚，侵入肌肉，宗气便聚集到那里，邪气停留不去；有热就会化脓，无热就形成肉疽。《阴阳别论》说：三阳经发生病变，会发冷发热。《脉要精微论》说：风邪可形成寒热病。《太阴阳明论》说：所以受到贼风和虚邪侵袭时，先由阳经承受。阳经受邪后，邪气就会进入六腑；进入六腑，便身体发热，不能按时安卧，并向上出现喘息呼吸声。《风论》说：风邪伤害人体，有的形成寒热病，有的形成热中，有的形成寒中，有的形成疠风，有的形成偏枯，有的形成一般的风病。风邪偏寒时，饮食减少；偏热时，肌肉消瘦，所以使人战栗而不能进食，这种病叫作寒热。风气随阳明经进入胃中，沿着经脉向上到达目内眦。人若肥胖，风气不能向外泄出，就会形成热中，眼睛发黄。人若消瘦，风气便向外泄而形成寒，就会成为寒中，眼泪流出。《举痛论》说：寒冷时腠理闭合，气不能运行，所以气收敛。炎热时腠理张开，营卫之气通畅，汗液大量外泄，所以气也随之泄出。《气穴论》说：营卫之气停滞，卫气散乱，营气外溢，气将耗竭，血液凝滞；外在表现为发热，内在表现为少气。应立即泻治，不要懈怠，以使营卫通畅；凡出现这些症状就泻治，不必追问病邪聚集在哪里。邪气泛滥、气机壅塞，脉中有热，肌肉败坏，营卫运行不畅，必将化脓；内则消耗骨髓，外则损伤肌肉，停留在关节和腠理之间，最终必将形成败坏之证。寒邪积聚并长期停留，营卫不能安居，肌肉卷缩，筋脉拘急，肋部和肘部不能伸展；内在形成骨痹，外在形成肌肤麻木，这叫作不足，是大寒停留在溪谷部位所致。《脉解篇》说：阳明经所说的寒战簌簌，是因为阳明对应午时，是五月盛阳中的阴气；阳气旺盛而阴气乘加其上，所以出现寒战。《经筋篇》说：经筋发生病变，寒则筋脉挛急、身体反折；热则筋脉弛缓、肢体纵弛不能收束，阴部痿弱而不能使用。阳筋拘急，就会身体反折；阴筋拘急，就会身体前俯而不能伸直。用冷水淬刺，是为了针刺治疗寒邪所致的筋脉拘急。热证时筋脉弛缓、肢体不能收束，不可使用烧热的针。《大惑论》说：有些人容易饥饿，却不喜欢吃东西，这是什么气造成的？岐伯说：精气聚集于脾，热气停留在胃中；胃热就会消化水谷，所以容易饥饿。胃气向上逆行，就会使胃脘寒冷，所以不喜欢进食。《逆调论》中黄帝问：人的身体并没有异常温暖，也没有异常发热，却因发热而烦闷胀满，这是为什么？岐伯说：阴气少而阳气偏胜，所以发热并感到烦闷胀满。黄帝问：人并不是因为穿得少而感到寒冷，体内也没有寒气，寒冷却从体内产生，这是为什么？回答说：这个人平素痹气较多，阳气少、阴气多，所以身体寒冷，好像刚从水中出来一样。黄帝问：有人四肢发热，遇到风寒时却像被火烤、被火烧一样，这是为什么？回答说：这种人阴气虚、阳气盛；四肢属阳，两个阳气相合而阴气更加虚少，水液不足，不能扑灭旺盛的火，于是阳气独自起作用。阳气独自起作用，不能使万物生长，只能独自强盛而停滞罢了。遇到风时感觉像被火烤、被火烧一样，是因为这种人的肌肉将要消烁。黄帝问：有人身体寒冷，汤火不能使他温暖，穿厚衣也不能使他暖和，但又不发抖，这是什么病？回答说：这种人平素肾气偏盛，以水气为主；太阳气衰弱，肾脂枯竭而不能滋长，一水不能胜过两火。肾属水，而水生于骨；骨不能生长，骨髓就不能充满，所以寒冷一直深入骨中。之所以不发抖，是因为肝属一阳，心属二阳，而肾是孤脏；一水不能胜过二火，所以不会发抖，这种病叫作骨痹。这种人还会发生关节拘挛。《评热病篇》说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴虚时，阳气必然趋聚而来，所以少气、时常发热并出汗。小便发黄，是因为小腹中有热。《奇病论》说：肥甘厚味会使人产生内热，甘味食物会使胸腹中满，所以气向上泛溢，转变为消渴；治疗应使用兰，以清除体内积留的陈旧之气。《论痛篇》中黄帝问：人的疾病，有的同时受伤却容易痊愈，有的容易痊愈，有的难以痊愈，这是什么原因？少俞说：同时受伤而身体发热较多的人，容易痊愈。寒邪较多的人，难以痊愈。《五邪篇》说：邪气在肺，就会出现皮肤疼痛、发冷发热、气向上冲、喘息、出汗，以及咳嗽时牵动肩背。取膺部中央外侧和背部第三、第五椎旁的部位，用手迅速按压，感到舒快后再针刺；取缺盆中穴以宣泄邪气。邪气在肝，就会出现两胁疼痛、寒邪侵中，体内有恶血，行走时容易牵掣关节，脚有时肿胀。针刺行间穴以引导胁下邪气，补三里穴以温暖胃中，取刺有病的血脉以散除恶血，再取耳旁青色的脉络以消除牵掣。邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛。阳气有余、阴气不足，就会形成热中而容易饥饿。阳气不足、阴气有余，就会形成寒中，出现肠鸣和腹痛。阴阳都偏有余，或者都偏不足，就会有寒有热，都可以在三里穴调治。《五癃津液别篇》说：天气炎热或穿衣过厚，腠理就会张开，所以会出汗。寒邪停留在分肉之间，津液聚积成沫，就会产生疼痛。天气寒冷时腠理闭合，气机湿滞不能运行，水液向下停留在膀胱，就形成小便和气。

译《通评虚实论》中黄帝问：哺乳婴儿患热病，脉象悬小，情况怎样？岐伯说：手脚温暖就能活，手脚寒冷就会死。黄帝问：哺乳婴儿中风热，喘鸣并抬肩呼吸，脉象怎样？回答说：喘鸣并抬肩呼吸，脉象应当实大。脉缓就能活，脉急就会死。《脉要精微论》说：脉象粗大，是阴不足、阳有余，属于热中。脉沉、细、数而散，是寒热病。各种浮脉而不躁动的，病在阳分，属于热证。其中脉象躁动的，病在手部。各种细而沉的脉，病在阴分，属于骨痛。其中脉象安静的，病在足部。阳气有余，会身体发热而无汗。阴气有余，会多汗而身体寒冷。阴阳都有余，就会无汗而寒冷。脉气推向外时，若只能到内而不能到外，说明心腹中有积聚。脉气推向内时，若只能到外而不能到内，说明身体有热。《论疾诊尺篇》说：尺部皮肤很热，脉象盛大而躁动，是温病。脉象盛大而滑利，说明病势将要外出。尺部皮肤寒冷，脉象细小，是泄泻、少气。尺部皮肤灼热，先热后寒，是寒热病。尺部皮肤先寒冷，过一段时间脉变大而皮肤发热，也属于寒热病。肘部单独发热，是腰部以上有热。手部单独发热，是腰部以下有热。肘前单独发热，是胸前有热；肘后单独发热，是肩背有热。臂中单独发热，是腰腹有热。肘后隆起处以下三四寸发热，是肠中有虫。手掌中央发热，是腹中有热。手掌中央寒冷，是腹中有寒。鱼际上方的白色肌肉中有青色血脉，是胃中有寒。尺部灼热，人迎脉大，应当夺取其血。尺部坚硬而大，脉却非常小，且少气；病势若再加重，就会立即死亡。诊察寒热病时，若有赤色脉络上下延伸到瞳孔，见一条脉络，一年后死亡；见一条半，一年半后死亡；见两条，两年后死亡；见两条半，两年半后死亡；见三条，三年后死亡。《邪气脏腑病形篇》说：忧愁、悲伤和恐惧会损伤心。身体受寒又饮用寒凉之物，就会损伤肺；因为内外两种寒邪相互感应，内外都受损，所以气向上逆行。黄帝问：疾病的六种脉象变化是什么？岐伯说：各种脉象紧急的，多属寒；脉象缓慢的，多属热。脉大多表示气多血少；脉小表示气血都少；脉滑表示阳气盛，略有热；脉涩表示血多气少，略有寒。《平人气象论》说：寸口脉沉而弱，沉而喘促，叫作寒热；脉缓而滑，叫作热中。尺部寒冷而脉细，称为后泄。尺部粗大而经常发热，称为热中。《经络论》说：寒邪多，血脉就凝滞；血脉凝滞，肤色就青黑。热邪多，津液就濡润外渗；濡润外渗，肤色就黄赤。《皮部论》说：皮肤颜色多青，表示疼痛；多黑，表示痹证；黄、赤色，表示热证较多；白色，表示寒证；五种颜色都出现，表示寒热错杂。邪气停留在筋骨之间，寒邪较多就会筋脉拘挛、骨痛；热邪较多就会筋脉弛缓、骨骼消瘦，肌肉灼伤破损，毛发直立而衰败。《五色篇》说：五色分别表示什么？答道：青色、黑色表示疼痛，黄色、赤色表示热证，白色表示寒证，这就是五官所反映的情况。人迎脉盛大而坚实，是受寒邪所伤。气口脉盛大而坚实，是饮食所伤。《经脉篇》说：诊察络脉时，脉色青，表示有寒并且疼痛；脉色赤，表示有热。胃中有寒，手鱼部的络脉大多呈青色。胃中有热，鱼际部的络脉呈赤色。络脉突然变黑，是邪气停留日久而形成痹证。络脉同时有赤、黑、青三种颜色，是寒热之气交错。络脉青色而短促，表示气少。《六元正纪大论》中黄帝问：先生说，使用寒凉药要避开寒时，使用温热药要避开热时。我想听听，所谓“避开”是什么意思？岐伯说：热证时不要再触犯热，寒证时不要再触犯寒；顺应它就能调和，违逆它就会生病。因此不可不敬畏并避开它们，这就是所谓顺应时令的六气六位。黄帝问：我想不避开寒，也不避开热，该怎么办？答道：需要发汗解表时，不必避开热时；需要攻下里实时，不必避开寒时。黄帝问：既不发汗，也不攻下，却触犯寒、热，会怎样？答道：寒热之邪侵入体内，病情会更加严重。黄帝问：我想知道，对于原本没有病的人会怎样？答道：本来没有病的会因此发病，原本有病的会因此加重。黄帝问：发病会怎样？答道：不避开热，热邪就会到来；不避开寒，寒邪就会到来。寒邪到来，就会发生腹中坚硬痞塞、腹胀、疼痛剧烈、泄泻等病。热邪到来，就会发生身体发热、上吐下泻、霍乱、痈疽疮疡、神志昏乱郁闷、泄泻、肿胀、呕吐、鼻塞鼻衄、头痛、骨节异常、肌肉疼痛、血液外溢、便血、淋证和小便不通等病。黄帝问：应当怎样治疗？答道：必须顺应时令；如果有所触犯，就用能够制胜它的方法治疗。《师传篇》中岐伯说：治理百姓和调治自身，从来没有违逆规律却能够治理好的。唯一的办法就是顺应。百姓民众都希望顺从自己的意愿。黄帝问：应当怎样顺应？答道：进入一个国家要询问当地风俗，进入人家要询问避讳，上堂要询问礼仪，面对病人要询问他感到怎样才舒适。黄帝问：怎样才能使病人感到舒适？答道：体内有热而患消渴、消瘅一类病的，适宜用寒凉法；属于寒邪内中的，适宜用温热法。胃中有热就会消化食物过快，使人心中空悬不适而容易饥饿。脐部以上的皮肤发热，肠中有热，就会排出黄色、像稀粥一样的粪便。脐部以下的皮肤发冷，胃中有寒，就会腹胀；肠中有寒，就会肠鸣、完谷不化而泄泻。胃中有寒而肠中有热，就会腹胀并且泄泻。胃中有热而肠中有寒，就会很快感到饥饿，并出现小腹疼痛、胀满。《至真要大论》说：寒证用温热法治疗，热证用寒凉法治疗；病势轻微时采用正治，病势严重时采用从治。黄帝问：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆治就是正治，从治就是反治；究竟少用还是多用，要根据具体病情来判断。黄帝问：有患热病的人，用寒凉法治疗后反而更热；有患寒病的人，用温热法治疗后反而更寒，寒热两种情况同时存在，而且又产生了新的病，应该怎样治疗？答道：凡是用寒凉法后反而发热的，应从阴分求治；用温热法后反而发寒的，应从阳分求治。这就是所谓寻求其所属的根本。《八正神明论》说：天气温暖、日光明亮时，人的血液流动滑利而外溢，卫气浮于外，所以血容易放出，气也容易运行。天气寒冷、日色阴暗时，人的血液凝滞不畅，卫气沉伏。因此，天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不要使气血凝滞；月初新月时不要泻，月满时不要补，月缺无光时不要治疗，这叫顺应时令进行调治。《骨空论》说：灸治寒热病的方法，先灸项部的大椎穴，壮数按年龄计算。然后灸撅骨，壮数也按年龄计算。观察背部俞穴，凡凹陷的地方都灸。举起手臂时，肩上凹陷的地方灸治。两侧季胁之间灸治。外踝上方绝骨的末端灸治。足部小趾与次趾之间灸治。下方凹陷处的脉络灸治。外踝后方灸治。锁骨上方按压时坚硬而疼痛、像筋一样的地方，灸治。胸部中央凹陷骨间灸治。手掌束骨下方灸治。脐下关元穴三寸处灸治。阴毛边缘的动脉处灸治。膝下三寸、肌肉分界之间灸治。足阳明经足背上的动脉处灸治。头顶上灸治一次。被狗咬伤的地方灸三壮。总共应当灸二十九处。饮食所伤，灸治。如果仍不见效，必须察看其经脉经过阳分的部位，多次针刺其俞穴，并配合药物治疗。卷十五·性集·杂证谟·寒热 论述证候

译疾病出现寒热，是由于阴阳两方面有偏盛。凡阳气偏盛就会发热，这是因为阴气衰弱。阴气偏盛就会发寒，这是因为阳气衰弱。所以说：发热而怕冷，是病发于阳；没有发热却怕冷，是病发于阴。这说明寒热病各不相同，而阴阳情况不可不仔细辨察。又如外来的寒热，是风寒邪气从外侵入所致。内生的寒热，是脏腑之气在体内受损所致。这说明寒热的病因各不相同，而表里情况不可不仔细辨察。虽然说阳证多热、阴证多寒，但极热时反而会出现寒证，极寒时也会出现热证；这又说明真假不可不仔细辨察。虽然说从外侵入的邪气多属有余，从内产生的邪气多属不足，但阳气旺盛会产生外热，阳气虚弱会产生外寒，阴气旺盛会产生内寒，阴气虚弱会产生内热；这又说明虚实不可不仔细辨察。像这些情况，都有症状可以作为依据，有脉象可以诊察，也有病因可以询问。而且经典文字已经把其中深奥隐秘的道理充分阐发，列在前面的条文中；我另有《寒热篇》，也详细说明了这些证候，内容都在第一卷。《伤寒门》中也有辨别寒热的内容。只要根据这些内容详细探求其中的道理，就可以完全掌握要点，辨证施治自然不会困难。一、《寒热真假篇》的义理，详见第一卷以及《火证门》中论述虚火的条文。一、关于治法中逆治、从治的论述，在第一卷《论治篇》中。卷十五·性集·杂证谟·寒热 论述各种寒证的治疗（共五条） 凡是由外因引起的寒病，有的因风寒损伤形体，有的因食用生冷损伤脏腑；由内因引起的，有的因劳累、房事过度损伤阳气，有的因先天禀赋的元气虚弱。寒邪从外侵入，必然由浅入深，多导致恶心呕吐、腹胀满，或出现疼痛、泄泻；寒邪由内而生，必然由脏腑影响到体表，所以会战栗、怕冷，或出现四肢厥冷、筋脉拘挛。总的来说，热证多属实证，寒证多属虚证。所以凡是治疗寒证，都应同时察看是否虚弱，并且继续察看病变所在的脏腑，这是不可改变的原则。一、凡是阴毒寒邪直接侵入三阴经的，就是《伤寒》一类书中所说的寒邪直中阴经的阴证。这类病因仓促受寒而出现身体寒冷战栗，或四肢拘挛，或心腹疼痛，或牙关紧闭、声音嘶哑，昏迷、厥逆，或呕吐、泄泻、蜷曲而卧；脉象微弱细小，或沉伏紧涩而无力，这些都是相应的证候。绝不可随意使用发散风邪的药物，以免进一步耗散正气；应当赶快温暖中焦，这样寒邪自然会消散。病情较轻，主用理中汤、温胃饮；病情严重，主用四逆汤、大温中饮，或附子理阴煎一类方剂。如果病势危急，出现嘴唇青紫、阴囊收缩、脉搏不能触及，应当使用华陀救阳脱方紧急治疗。也可以灸气海、关元各二三十壮；只要手足逐渐转温，脉象稍微出现，就有可能救活。有一方，将胡椒研碎，用滚热的酒浸泡后服用，外部使用葱盐熨法。有一方，用黑豆二合炒热，倒入酒中煮沸数次，去掉豆子取酒，服用二碗即可痊愈。一、寒邪侵入太阴，就会中脘疼痛，宜用理中汤、温胃饮。寒邪侵入少阴，就会脐腹疼痛，宜用归气饮，或用五积散加吴茱萸。寒邪侵入厥阴，就会小腹疼痛，宜用四逆汤、归气饮、暖肝煎。如果寒邪侵入三阴经后寒气停滞不散，因而导致胀满、疼痛剧烈，宜暂时使用排气饮，或韩氏温中汤，先疏散其停滞，然后再调理补益。也可以使用五味沉附汤或暖肝煎，都可酌情选用。一、因食用生冷而损伤内里，导致脏腑多寒，或出现疼痛、呕吐、泄泻等证，治疗方法分别见于各有关篇门。又有些人素来属于阳脏，常常自恃体强，喜欢吃生冷食物、饮用冷茶冷水，结果使阳证转为阴证，治疗也与前面相同。一、有些人先天禀赋本来就弱，多有阳气衰弱、阴气偏盛的情况，这是先天阳气不足。有的人房事耗损过度，以致命门之火衰弱，这是后天阳气失于固守。其证候表现为尚未接触寒冷便先怕冷，或手足清冷厥逆，或全身寒战，或脾胃功能不健，或腹部松软无力，或小便频繁，或阳事不振，或常常恐惧畏缩，或眼神、耳力缺少神采；这些都是阳虚生寒，治疗宜温补元气。病情较轻，宜选用五君子煎、理阴煎、六气煎、温胃饮、寿脾煎一类方剂。病情较重，宜主用大补元煎、右归饮、右归丸、四味回阳饮、六味回阳饮、海藏八味地黄丸一类方剂。有些人脾肾虚寒，常常出现腹痛、完谷不化而泄泻。肾泄宜用九气丹、一气丹，并到《泄泻门》中查找方法治疗。卷十五·性集·杂证谟·寒热 论述各种热证的治疗（共四条） 凡是热病发生，也有内因、外因的区别。比如感受风寒后传变为热，或因时令疫气而火势旺盛发热，这些都属于外来的热，也就是伤寒、瘟疫、时毒、咳嗽和疟疾之类。至于体内产生的热，有因饮食所致的，有因劳累疲倦所致的，有因饮酒纵欲所致的，有因七情失调所致的，有因服药所致的，有因穿盖过暖所致的，有因阴虚所致的，有因偶然感受外邪所致的，也有因日久积累所致的。虽然致病原因不同，但病变总不出表证和里证。病在体表的，只应观察病邪侵入经络的深浅。病在体内的，只应观察脏腑阴阳的情况。这些病证在各篇中都有相应的方剂和论述，这里不再重复。况且，热就是火。所以治疗热证的方法，也应当灵活运用火证篇中的治法。其中还有没有讲完的道理，仍列在后面。一、治疗热证的方法：凡是轻微的热邪，应当用寒凉之法使它和缓。热势很盛的，应当用寒凉之法加以制约。热邪郁滞在经络中的，应当疏通或发散。热邪结聚在脏腑中的，应当使其通利或排泄。阴虚所致的热，应当补益肾水，使阴阳恢复平衡。没有根基的虚热，应当补益命门之火，以培补根本。其中有些应当采用下降的方法，就是所谓“病势在上，应当压制它”。有些应当采用发散的方法，就是所谓“病势在下，应当提升它”。有些病情与常见情况相同，就是所谓“病势相逆，应当采用正治法”。有些病情与常理相反，就是所谓“病势相从，应当采用反治法”。治疗热证的方法不过如此，但很少有人能够运用得恰当，难道也是因为学习和功力还没有达到吗？一、五脏热证有可以作为依据的表现。肺气向上通于鼻，向下主管皮毛。心气向上通于舌，向下主管血脉。脾气向上通于口，向下主管四肢。胃气向上通于头面、牙龈，向下主管肌肉。肝气向上通于眼，向下主管筋和关节。肾气向上通于喉咙和耳，向下主管前后二阴。六腑之气也可以根据表里关系来观察，这些都属于病变表现在形体上的情况。凡是体内有病，必然会在体外表现出来，所以必须有确切的热证作为依据，才可以按照热证来治疗；这在医学中关系最为重大。

译一、治疗五脏热证，应当观察热势的轻重。比如心经热势较轻的，适宜用二阴煎、安神丸、天王补心丹、导赤散之类，可根据证候斟酌选用。热势较重的，如泻心汤、黄连解毒汤、八正散、《直指》黄芩汤，以及犀角地黄汤三方，都属于这一类。肺经热势较轻的，宜以加减一阴煎、《正传》麦门冬汤、泻白散之类为主治方。热势较重的，宜以黄芩清肺饮、黄芩知母汤之类为主治方。肝经热势较轻的，宜用化肝煎、保阴煎。热势较重的，宜用加味龙胆泻肝汤、芍药清肝散、七正散。脾胃热势较轻的，宜用清化饮、黄芩芍药汤。阳明热势很重的，宜用白虎汤、太清饮、泻黄散、玉泉散。肾经热势较轻的，宜用一阴煎、滋阴八味丸。热势较重的，宜用正气汤、丹溪大补阴丸。肾虚兼有胃火的，宜用玉女煎。膀胱热势较轻的，宜用五淋散。热势较重的，宜用大厘清饮、化阴煎。三焦热势较轻的，宜用徙薪饮。热势较重的，宜用抽薪饮、大连翘饮、凉膈散、三补丸、大金花丸之类，应选择适宜的方剂使用。清火退热的方剂和论述很多，这里只是概括地说一说。要完全理解其中的道理，应当详细考察寒阵中的两类方剂。卷十五·性集·杂证谟：寒热 论述寒热往来证的治疗（共三条） 凡是寒热往来的病证，有两种情况：一种是外邪未解所致。另一种是阳气旺盛、阴气虚弱所致。其中一种属于表证，另一种属于里证。对此应当辨别清楚再行治疗，不能混淆。寒邪郁积潜伏在经络中，因而一会儿怕冷、一会儿发热，这属于类似疟疾而又不是疟疾的病证。治疗虽宜解表发散，但邪气能够长期滞留，必然是因为元气虚弱、正气不能胜邪。所以凡治疗这种病，都应当以兼顾补益气血为主。如果血分稍有不足，形体和气力本来并不很弱，但邪气仍未解除，宜用三柴胡饮。如果火势旺盛、血液干燥，寒热交替不止，宜用一柴胡饮。如果因劳累，或平素体质虚弱，或肝脾不足，导致邪气未能完全清除，宜用四柴胡饮、五柴胡饮，或补中益气汤。如果阳邪陷入阴分，稍兼有内热，邪气仍未解除，宜用补阴益气煎。如果脾胃阳气不健旺，中焦之气不能温暖，邪气仍未解除，宜用温胃饮。如果病程已久、元气大虚，寒热仍不退，只应单独培补元气，不必兼用发散法，宜用五福饮、归脾汤，或大补元煎、理阴煎之类。应当观察阴阳情况，选择适宜的方剂使用。如果确实属于阳虚，就非使用温补法不可。一、阴虚而阳盛，或阴阳都虚，所出现的寒热往来。这是由于真阴不足，总属于虚损病。但阴阳亏虚的轻重，也应当加以辨别。比如白天发热而夜间安静，这是阳邪在阴分中偏旺，说明阳气有余。白天安静而夜间发热，这是阳邪陷入阴中，说明阴气不足。有的白天黑夜都发热，或兼有烦躁、多汗，但本来并不是外感病。这种病证虽然称为阳气过盛，实际上是阴虚到了极点。又有的下部出现稀溏泄泻，或上部出现呕吐恶心，同时有潮热、夜间发热，这是元气没有根基、阳虚所致的病。大体说来，阳气实的，应当泻除阳邪；泻阳邪的方法。宜使用苦寒药。阴虚的，应当补益阴气。补阴宜使用甘凉药。只有阳虚这一证，虽然身体发热，也最忌使用寒凉药，这一点大多数人都不了解。但阴虚会导致发热，如果阴气还没有耗尽，治疗还比较容易。阳虚会导致怕冷，如果阳气还没有耗尽，治疗也比较容易。如果只有阳气而没有阴气，就不能用寒凉法；只有阴气而没有阳气，又不能用温热法，这就是所谓阴阳两败俱亡的病证，已经无能为力了。如果阴虚阳盛而寒热往来，或夜间发热不止，宜用加减一阴煎。如果心经积热、火邪在阳分，因而烦热往来，宜用二阴煎。如果盗汗不止而夜间发热，宜用当归六黄汤。如果阴虚血热，崩漏、淋证不止而夜间发热，宜用保阴煎。如果肝火未清，常常因郁闷发怒而出现烦热，宜用徙薪饮。如果妇女多愁郁、多恼怒，寒热不止，宜用加味逍遥散。如果三阴亏损、血虚火盛而烦热不止，宜用地黄膏、三才封髓丹。无论男子、妇女还是小儿，凡是脾胃受损、阳虚而虚火浮越，出现潮热、夜间发热的，必须使用理阴煎、温胃饮或大补元煎之类，才可以保全。这种病证最为常见，这种治法最为精妙，不要把它当作奇谈。卷十五·性集·杂证谟：寒热 古代医论 华元化说：人出现寒热往来，这是什么病？这是阴阳相互胜负所造成的。阳气不足，就先怕冷后发热；阴气不足，就先发热后怕冷。另外，上部邪气旺盛就发热，下部邪气旺盛就发冷。皮肤发冷而烦躁，是阳气不足；皮肤发热而烦躁，是阴气不足；皮肤发冷并且怕冷，是阴盛；皮肤发热并且发热，是阳盛。热从下部发生，是阴分中的阳邪；热从上部发生，是阳分中的阳邪。寒从上部开始，是阳分中的阴邪。寒从下部开始，是阴分中的阴邪。面颊发红、话多而怕冷，是阳分中的阴邪。面色发青、话多而发热，是阴分中的阳邪。面色发青、话多而怕冷，是阴分中的阴邪。如果不说话，就不能治疗。阴分中的阴邪之中，又属于阴邪的，十人中只有一人能活。阳分中的阳邪之中，又属于阳邪的，十人中有九人能活。阴病难治，阳病容易治疗。诊察脉象，若上部脉滑而实，就是阳分中的阳邪。若下部脉滑而实，就是阴分中的阳邪。若上部脉微弱，就是阳分中的阴邪。若下部脉微弱，就是阴分中的阴邪。中部脉滑而实，是中焦有热；中部脉微弱，是中焦有寒。寒证用温热药治疗，热证用寒凉药攻治。治法的逆顺，要顺应天地的规律，以阴阳为根本。顺应它的就能生存，违背它的就会死亡。《金匮大要论》说：夜间发冷属于顺证，夜间发热属于逆证。白天发热属于顺证，白天发冷属于逆证。辨别逆证和顺证的方法，也在于审察清楚。卷十五·性集·杂证谟：寒热 寒热篇所列方剂

译四逆汤（热十四）、理中汤（热一）、四味回阳饮（新热一）、温胃饮（新热五）、暖肝煎（新热十五）、六味回阳饮（新热二）、寿脾煎（新热十六）、化肝煎（新寒十）、补中益气汤（补三十）、六气煎（新因二一）、归气饮（新热十四）、补阴益气煎（新补十六）、理阴煎（新热三）、五福饮（新补六）、韩氏温中汤（热八九）、归脾汤（补三二）、五积散（散三九）、五味沉附汤（热百十六）、右归饮（新补三）、右归丸（新补五）、海藏八味丸（补一二一）、一气丹（新热二二）。九气丹（新热二三）、滋阴八味丸（新寒十七）、一阴煎（新补八）、二阴煎（新补十）、加减一阴煎（新补九）、玉女煎（新寒十二）、化阴煎（新寒七）、当归六黄汤（寒六五）、白虎汤（寒二）。泻白散（寒四二）、加味逍遥散（补九三）、清化饮（新因十三）、泻黄散（寒五七）、天王补心丹（补百八）、玉泉散（新寒十五）、太清饮（新寒十三）、三才封髓丹（寒一六六）、保阴煎（新寒一）、泻心汤（寒二七）、华佗阳脱方（热四六）、抽薪饮（新寒三）、徙薪饮（新寒四）、黄连解毒汤（寒一）、七正散（寒百十六）、八正散（寒百十五）、黄芩芍药汤（寒百九）、五淋散（寒百十七）、导赤散（寒一二二）、芍药清肝散（寒六一）、正气汤（寒六六）、凉膈散（攻十九）。黄芩知母汤（寒五一）、三补丸（寒一六二）、安神丸（寒一四二）、黄芩清肺饮（寒三八）、排气饮（新和六）、地黄膏（寒九一）、《直指》黄芩汤（寒百七）、大温中饮（新散八）、大补元煎（新补一）、丹溪大补阴丸（寒一五七）、五君子煎（新热六）、大厘清饮（新寒五）、《正传》麦门冬汤（寒四四）、大连翘饮（寒七八）、大金花丸（攻五五）、犀角地黄汤（寒八十、八一、八二）、一柴胡饮（新散一）、三柴胡饮（新散三）、四柴胡饮（新散四）、五柴胡饮（新散五）、加味龙胆泻肝汤（寒六四）。《景岳全书》第十五卷《性集·杂证谟》：寒热。论外备用方。人参养营汤（补二一）、加味归脾汤（补三三）、调中益气汤（补三一，虚邪）、术附汤（补四一，中寒）、参附汤（补三七，厥冷）、《金匮》大建中汤（补二三，中寒）、逍遥散（补九二，血虚发热）、圣愈汤（补九十，虚热）、八味大建中汤（补二五，阴寒）、人参固本丸（补百六，阴虚热）、益阴肾气丸（补一二五）、七味白术散（补五五，虚热渴）、柴苓汤（和一九二，寒热泻）、藿香正气散（和二十，风寒）、龙脑鸡苏丸（和三七二，阴虚烦热）、四逆散（散二八，热厥）、小柴胡汤（散十九）、加减小柴胡汤（散二二，寒热腹痛）、九味羌活汤（散四四，外邪寒热）、退热汤（寒九三，急劳大热）、秦艽扶羸汤（寒九二，虚劳）、黄鳖甲煎（寒九十，虚劳）、地骨皮散（寒七四，热渴）、《局方》大已寒丸（热百七十，中寒）、十补丸（热一七三，肾虚寒）、已寒丸（热一七二，阻阳于下）、《元戎》大己寒丸（热一七一，冷秘）、四逆汤（热十四，寒厥）、附子汤（热二二，背恶寒）、附子理中汤（热二，寒厥）、温胃汤（热十二，温中）、三建汤（热四二，阴寒厥逆）、扶阳助胃汤（热百十五，中寒）、《保命》柴胡四物汤（补十二，虚劳）。《景岳全书》第十五卷《性集·杂证谟》：暑证。经文义理。《热论》说：凡是患伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的叫温病，在夏至以后发病的叫暑病。暑病应当让汗液和病邪一同排出，不要止汗。《生气通天论》说：由于暑邪所致，出汗时心烦便气喘胸闷，安静时则多言语；身体像被炭火灼烧一样，出汗后热势便会消散。《刺志论》说：气盛而身体发冷，是因患了伤寒。气虚而身体发热，是因患了伤暑。《金匮真言论》说：夏天受暑而汗不得出，到了秋天就会形成风疟。《阴阳应象大论》说：夏天伤于暑邪，到了秋天必然发生咳嗽和疟疾。《景岳全书》第十五卷《性集·杂证谟》：暑证。论述证候，共七条。暑证本是夏季的热病，但有因直接中暑而发病的，也有因暑邪而导致其他疾病的；这些病情各不相同，但总的都由暑邪引起。因此，暑邪致病又有阴、阳两类证候，即阴暑和阳暑；两者的治疗方法完全相反，不可不加以辨别。阴暑，是因暑天受了寒邪而发病。一般人怕暑而贪图凉快，不避寒气，有的在深邃宽大的厅堂房屋中，有的在有风的地方或树荫下，有的在忽冷忽热时不注意增减衣被。于是寒邪侵袭肌表，出现发热、头痛、无汗、怕冷、身体拘急、四肢酸痛等证候。这是在暑天受了寒，所以称为阴暑，也就是伤寒。治疗应以温散寒邪为主，应当按照伤寒的方法治疗。还有人不节制饮食，过多吃生冷食物，使寒凉之物损伤脏腑，出现呕吐、泄泻、痢疾、腹痛等证候；这也是因暑天受寒，只是寒邪在体内，治疗应以温暖中焦为主，也属于阴暑。阳暑，是因暑天受热而发病，在仲景的论述中就称为中暑。凡是在酷暑烈日之下，或走长途，或在田野中，不顾劳苦，因而热毒损伤阴液，出现头痛、烦躁、全身大热、大渴、大汗、脉浮、气喘，或因无力而不能活动等证候。这是在暑天受了热，所以称为阳暑。治疗应观察正气的虚实和火邪的轻重，或补益，或清除，以固护正气。这与阴暑的治疗大不相同；如果只因都叫暑病就不分表里、不察阴阳，误治对人造成的危害就很大了。