卷之四十谟集　小儿则（上）

译开口法：小儿刚出生时，宜将少量甘草切碎，用沸水浸泡取汁，以味道淡为好，不宜太甜；再用软布蘸药汁，遍擦口腔，去除其中的污秽浊物。随后取去皮核桃仁嚼得极烂，用稀绢或薄纱包成小枣大小，放入孩子口中，让他吮吸汁液；这不但能调和中焦，还能滋养脏腑，是最好的方法。如果母亲平素体寒，孩子清弱，只用味道淡的姜汤擦口，最能祛除胃寒、通达神明，也可以避免呕吐腹泻。这个方法最好，是人们所不知道的。擦拭之后，仍按前面的方法使用核桃仁。还有一种方法：取牛黄半分，与朱砂研磨均匀，用蜂蜜调和，照前法给孩子吮吸为好；它很能驱除痰邪、去除污秽、清除热邪并安定心神。但只有母亲体内热气较多、孩子肥壮时才可以使用，体质清弱者不宜使用。古法擦口多使用黄连，却不知道黄连大寒而且极苦；小儿以胃气为根本，怎么能刚出生就让苦劣药性侵伤，损害胃气呢？这样以后发生呕吐、腹泻，往往就是由此引起的，所以极不适宜。古法还多用朱砂开口。陈文中说：小儿刚出生就服朱砂、轻粉、白蜜、黄连，本来想借此排出胎毒，却不知道这些都是损伤脾胃、败坏阳气的药；轻粉虽能下痰，却会损伤心气，朱砂虽能下涎，却会损伤神气。实证小儿服后会变得软弱，虚弱小儿服后更容易受伤，反而会引发各种疾病，确实不可不加以审察。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 巢氏说：小儿刚出生，肌肤尚未坚实，宜用旧棉絮护住背部，但不可过分保暖；还应当经常接触风和阳光，这样血气才能强健，肌肉才能紧密。如果藏在层层帷帐、密闭房间中，或者穿得太厚、保暖过度，筋骨就会柔软脆弱，不能抵御风寒，容易生病。衣服应随着寒热变化增减，只要使背部温暖就好，也不要让孩子出汗，以免表气虚弱而容易受到风邪侵袭。喂奶也不宜过饱。陈氏所说的“让孩子承受三分寒冷，吃到七分饱，经常揉肚子，少洗澡；肚子要暖，头部和胸部要凉”，都是至理。还必须让乳母预先谨慎避免六淫七情，以及浓厚滋味和煎炸烧烤之物，这样乳汁才能清和安宁，孩子才不会因此得病。否则阴阳偏盛，血气沸腾，乳汁败坏，必然会产生各种疾病。如果屡次使用药物，脏腑阴气就会受到损伤，常常转变成败坏难治的病证，怎么能不谨慎呢？总的来说，保育婴儿的方法是：未病时调理乳母，已经生病时审慎治疗婴儿，同时也兼顾治疗其母亲，这样才是妥善的做法。小儿饮食若有任性偏嗜，没有不因此生病的；所谓味道吃着爽口，最终多会成为疾病，必须对此特别谨慎。我曾见王隐君说：我小时候特别喜欢吃糖饴，忽然有一天看见糖饴中有一条蚯蚓伸头出来，从此再也不敢吃糖饴，直到长大才知道那是长辈故意安排的。这可以作为节制饮食、戒除偏嗜的巧妙方法。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 检查初生儿时，用手捏他的头、摸他的下颌，如果不发声，就是没有疾病。即使确实有病，用手指探入他的口中，他虽然发声但能从容地吮吸手指，病情也较轻；如果一接触就发声，不吮吸手指，而且面色或青、或红、或兼呈紫色，这是出生后受寒很重，病情严重，必须赶快辨别其形色和虚实来治疗。[原文“苦”字疑为“若”]如果牙关紧闭、不能吃奶，或牙关僵硬不能放松，病情就极其严重。这是惊邪侵入足太阳经和足阳明经所致，必须赶快治疗，才可能恢复。初生儿肥胖、面色娇嫩，而且一天比一天好看，这说明根本不坚实，绝不是吉兆，也最容易感受邪气。邪气侵入腑的，通常在出生后第二、三天出现，症状有吐奶、夜间啼哭、腹中鸣响，都是胎惊的表现，但病邪尚浅，容易治疗。邪气侵入脏的，通常要到出生后第六、七天才出现，这是脐风、噤风、撮口风的表现，病邪较深，难以医治。如果大声啼哭、口不能张开、舌头肿大、痰液壅塞，就无法治疗；这是因为五六天之间病邪已经传入心、肺、脾三经。这种风邪之气非常旺盛而无处宣泄，所以症状表现在喉部、口部、牙关和声音上。面部、额头呈青紫或黑色的，不能治；指甲呈青黑色的，不能治；脐部呈青黑色的，也不能治。父母肥胖，不应生出肥胖的孩子；父母瘦弱，也不应生出肥胖的孩子。孩子出生就肥胖，必须用药使其肥肉收敛、肌肉坚实，面色逐渐转为微黄才是吉兆，否则就是凶兆。孩子出生时怯弱，必须用药扶助。如果在出生七天以内肌肉突然变肥，必然会生病。超过七天以后逐渐变肥，就不必忧虑。治疗肥胖的方法，应当清除痰湿、解除胎毒、预先防止风邪之气，但也不可过度使用峻猛药物，以免损伤脾气。还应观察小儿元气的厚薄：元气厚实的，十个中很少有一个失治；元气薄弱的，十个中很少有一个能生存。但其中有的会死，有的不会死，是因为疾病发生的原因有真假之别。凡是怯弱的孩子，应当专门以培补脾肾为主。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 观察小儿的方法，以先听声音为首要，再观察面色。声音清亮的能活，有回声、洪亮有力的能活；声音涩滞的是有病，声音涣散、发不出声的不能长寿。突然大声啼哭而看不出疾病的，应仔细查看身体，恐怕有疮毒，应立即治疗。脐带中没有血的能活，脐带呈银白色的能活。脐带短而呈紫色、胀大的，在剪断脐带后将紫色的血捻出，就可以保全而无忧。额头皮肤宽阔的长寿。阴囊中两侧睾丸之间的缝隙通达、颜色发黑的长寿；刚出生时阴囊像水泡一样的，情况危险。面色转为微黄，是吉兆。出生时面色粉白而带花斑，必定会患脐风而死。出生时皮肤松弛、肌肉瘦弱，五六天内突然变得肥胖，也必有脐风之患。出生时皮肤和肌肉没有光泽，会死。哭泣却发不出声音，会死。哭泣却没有眼泪，会死。舌头像猪肝一样，会死。嘴角上有像虾须一样的紫色纹络，会死。头发粗而长，可以存活；头发细软、不生长，会死。阴茎不能勃起，会死。阴囊不能收缩，会死；阴囊发白，会死；发红，也会死。没有肛门，会死。臀部肌肉不生长，会死。大腿肌肉不生长，不能长寿。面部没有光彩，寿命短。脐带短而粗、颜色紫，寿命短。出生时全身呈银白色，寿命短。出生时就有牙齿，是大凶之兆，会伤害父母，否则也必伤害自身。出生后包裹一解开就撒尿，会伤害父母、败尽家财，一生在世都劳苦。卷四十·谟集·小儿则（上） 总论（一）

译凡是小儿，形体已经具备，经脉也已完整，所以刚离开母胎，就可以辨察脉搏。故《通评虚实论》说：婴儿患热病，脉象悬而小，手足温暖就能生存，手足寒冷就会死亡。婴儿患风热病，出现喘息、喉中鸣响和抬肩呼吸，是脉象实大。脉缓可以生存，脉急就会死亡。这些都是轩辕、岐伯诊察小儿时的内容，从未不重视脉象，也从未不结合症状来说明。自《水镜诀》和《全幼心鉴》等书起，才有三岁以上小儿应当察看虎口，以及寅、卯、辰三关，分别称为风关、气关、命关的说法。其中可以取信的，只有这样几句话：脉纹从寅关开始，未到卯关，容易治疗；如果连到卯关，就难治；如果寅关侵入卯关，或卯关侵过辰关，十个中救活不了一个。仅凭这几句话，在病情危急时也可以用来辨别吉凶。至于说紫色主风，红色主伤寒，青色主惊，白色主疳病，以及青色主四足惊、赤色主水惊、黑色主人惊、黄色主雷惊之类，难道这一条细线的颜色真能辨别得如此详细吗？这完全是没有根据的说法，哪里值得凭信。如今幼科医生所推崇的，无不把这一套当作固定规矩，完全不懂脉象，只凭口信口胡猜。试问他们心里，果真有确切的见解吗？自己茫然无知，却想拿别人的孩子来试验，实在令人叹息。所以诊察小儿时，既然小儿还不能正常说话，更应以脉象为主，再结合形体、面色和声音来判断，这样就几乎不会有差错。不过小儿的脉象不像成人那样复杂，只需察看强、弱、缓、急四种脉象，这就是诊察小儿的关键。因为强弱可以看出虚实，缓急可以看出邪正；这四点明确后，无论是什么病证，只要根据病情与脉象相合，再参照这四方面的原因，就能处处有依据，遇到各种情况都合乎医理。再结合声音和面色来辨别，判断就更加确切无疑，又怎么会有隐藏不明的病情呢？这就是最灵活、最精妙的诊察心法。如果只拘泥于凭一种脉象断定一种疾病，那么一种疾病也可能兼有多种脉象，其中真伪和相似之处难免使人拘泥，确实很难作为确切依据。然而这种方法也不能废弃，其中最应当考察的内容，所以选择有道理的列在下面，也可以借此了解大概。钱仲阳说：小儿脉象，气机不和则弦急，伤食则沉缓，虚惊则促急，风证则浮，寒冷则沉细，脉象紊乱则不能治。薛氏说：凡察脉，先要确定脉的浮沉、迟数，以及阴阳、寒热。沉而迟属于阴，浮而数属于阳。浮脉主风，沉迟脉主虚寒，实脉主有热，紧脉主癫痫，洪脉主热盛，沉缓脉主虚弱泄泻，微迟脉主有积滞或寄生虫，迟涩脉主胃脘不和，沉脉主乳食难以消化，沉细脉主乳食停滞。紧弦脉主腹中热痛，牢实脉主大便秘结，沉而数主骨中有热，弦长主肝膈有风，紧数是惊风为患，可见四肢抽动颤抖；浮洪主胃中有热，沉紧主腹痛而有寒，虚濡主有气，也主慢惊；芤脉主大便带血。卷四十·谟集·小儿则（上） 总论（一） 声音由气发出，气充实则声音洪壮，气虚弱则声音怯弱。因此要察看气的虚实，没有比听声音更优先的了。如《内经》各篇说：说话声音低微，整天只能偶尔再说一句，这是元气被耗夺的表现。又说：气海有余，气就充满胸中，呼吸时面色发红。气海不足，气少到不足以说话。又说：心气虚就容易悲伤，心气实就会不停地笑。又说：手少阴经气虚，就不能说话。又说：内里精气耗夺而发生厥逆，就会成为失音、偏废，这是肾虚所致。华元化说：阳证患者多说话，阴证患者没有声音。多说话的容易治疗，没有声音的难以恢复。这些都是辨别声音虚实的方法。所以古代圣人听到声音就能知道病情，没有什么不能通达了解的；这就是声音诊察之学不可忽视的原因。卷四十·谟集·小儿则（上） 总论（一） 《脉要精微论》说：眼神和面部五色，是人体精气的外在光华。红色应当像白色包裹着朱砂，不应当像赭石那样暗红。白色应当像鹅毛，不应当像盐那样枯白。青色应当像苍玉的光泽，不应当像蓝草那样深暗。黄色应当像薄罗包裹着雄黄，不应当像黄土那样枯黄。黑色应当像反复涂漆的颜色，不应当像土色那样灰暗。如果五色的精气神都显露出来，寿命就不会长久。《玉版论要篇》说：面色枯败、面部肌肉脱陷，无法治疗，百日之内就会死亡。五色显现在上、下、左、右，各有相应的关键部位；出现在上部为逆，出现在下部为顺。女子右侧为逆、左侧为顺；男子左侧为逆、右侧为顺。《五色篇》说：五脏之色显现在面部各部位，怎样辨察呢？回答说：青色、黑色主疼痛，黄色、红色主发热，白色主寒，这就是五脏之色在面部的表现。又说：根据面色来判断病情的轻重缓急，应当怎样呢？回答说：面色由粗浊转为明亮，病情就轻；面色深沉枯败，病情就重；面色向上发展，病情会更加严重；面色向下发展，像云层散开一样，病就将要痊愈。《经脉篇》说：凡诊察络脉，脉色青，表示有寒并且疼痛；脉色红，表示有热。胃中有寒，手鱼际部的络脉大多呈青色。胃中有热，鱼际部的络脉呈红色。络脉突然变黑，是寒邪留滞日久、痹阻不通。络脉同时有红、黑、青三种颜色，是寒热之气交杂。络脉青色而短，是少气。大体说来，面色青白，表示热气少，疾病多属阴邪。面色黄红，表示热气多，疾病多属阳盛。青色主风气，主肝邪，主脾胃虚寒，主心腹疼痛，主突然受惊而损伤心胆之气，也主惊风；还应结合其他颜色来区分病情的急缓。白色主气虚，严重时主气脱；主无火，也主脾肺不足。白色兼青色，主慢惊，也主大肠、小肠泄泻。红色主火，主痰热，主伤寒热证，主烦躁口渴，主急惊躁动不安，主闭结，主阳邪所致的喘促，主痈疡、痘疹。黑色属水，主阴寒，主厥逆，主疼痛达到极点。面色深沉而黑，主病情危重。黄色主积聚，主痞块，主脾病，主胀满，主脾疳。黄色兼白色，主脾寒、脾弱，也主气虚、精神怯弱。黄色兼青色，主脾虚泄泻，也主慢脾风。黄色兼红色，主疳热。两颧鲜红，时有时无，称为“面戴阳”，这是肾阴真正虚弱的表现，并非阳证，不能与一般的热证面红相提并论。钱氏说：左颊属肝，右颊属肺，额头属心，鼻部属脾，下颏属肾，应根据相应证候施治。卷四十·谟集·小儿则（上） 总论（一）

译小儿气血尚未充足，而一生体质强弱盛衰的基础全在幼年，所以饮食应当调理，药物更应谨慎使用。如今世上的幼科医生既不知道这个根本，又没有确切明白的见解，只求勉强应付眼前。所以每遇到一种疾病，不论虚实寒热，都采用所谓“海底兜”一类的办法，统统使用散风、消食、清痰、降火、行滞、利水的药物，总共不过二十多味，混成一套使用，还荒谬地称为稳妥，真是荒诞。有这种病而使用相应的药，受损的是疾病；没有这种病却使用这种药，受损的就是元气。小儿的元气能有多少，怎么能不暗中受到损伤而发生意外的病变呢？这正是当今幼科治疗的重大弊病，也是医生不可轻易承担小儿诊治的原因。又见有些疼爱孩子的人，因为孩子面色萎黄、身体瘦弱而常常忧虑，向庸医询问时，庸医不是说痰火，必定就说是食积，动辄让孩子服用肥儿丸、保和丸之类的药，长期服食。他们不知道，肥儿丸使用苦寒药物，最容易败伤元阳；保和丸使用消耗性的药物，极其损伤胃气。名义上说是使孩子肥壮，实际上恰好足以使孩子消瘦；名义上说是保和，实际上恰好足以破坏脾胃和气。即使是抱龙丸之类，也不应轻易反复使用。我曾见一位富翁的儿子，经常有痰气，有时惊叫；每当疾病发作，就使用这种药丸，一服下去便痊愈。当时认为是神丹，这样用了不下十多次。等到他长大后，却什么也不知道，呆呆地成了一个痴傻的人，难道不是暗中损伤元神所造成的吗？凡是这类攻伐、克削的药物，最应当慎用；必须确有实在的火证、疳热，才适合使用肥儿丸及寒凉类药物。必须确有食积、胀满，才适合使用保和丸及消食导滞类药物。必须确有痰火、喘息急促，才适合使用抱龙丸及化痰类药物；即使使用这些药，也只能病情得到控制就停止，不能过量或长期使用。如果没有这些确实可凭据的实邪，而病情表现反复不定，大多是元气亏损所致，都应当特别注意培补元气，这才是保护小儿的根本方法。如果不懂这个道理，只借肥儿、保和等名称来当作保障，却不知道小儿元气本来就不多，疾病已经损伤了它，医生又再次攻伐它，这样的孩子很少有不衰败的。此外，像大黄、芒硝、黑丑、芫花、大戟、三棱、蓬术之类，如果不是万不得已，也都不可轻易使用。卷四十·谟集·小儿则（上） 总论（一） 小儿的疾病本来就不容易察知，但疾病的根源大多各有原因，所以凡是面对病证诊治，都必须考察父母先天禀赋的元气，其中母亲的元气尤其重要。母亲体内火气偏多，孩子必然容易有火证。母亲体内寒气偏多，孩子必然容易有寒证。母亲脾肾不足，孩子也会这样。骨骼柔软、行走迟缓，出牙迟、说话迟，囟门开得过大，以及疳热、脾虚泄泻之类的病，多有因母亲元气所致的情况。虽然父母双方的先天禀赋都会影响孩子，但母亲元气的影响应验较近，父亲元气的影响应验较远。有时父母一方强、一方弱，孩子偏偏承受了其中一方的禀赋，这些情况都不可不察。至于孩子稍大以后，放纵欲望，或因调养不当而自行生病，这又应当查明病因，辨证后加以治疗。如果先天不足，后来通过调养后天来培补，也可以获得长寿；即使先天禀赋都很强，但如果父母欲望过多，或抚养不当，也会产生各种病变，体质虽强也可能早夭。这里面的道理幽深而细微，关键在于懂得常规，也懂得变化。卷四十·谟集·小儿则（上） 总论（一） 刚出生的孩子患撮口、脐风，是因为在胎中受了热，或出生后护理不慎，被风寒侵袭，于是嘴唇聚拢撮起，眼睛闭合，口不能张开，哭声像鸭叫；有时声音发不出来，舌上生出像粟粒一样的疙瘩，或口吐白沫，或喉中痰鸣如潮，或呼吸喘促急迫；严重时舌头强硬、面色发青，腹部胀满并青筋暴露，肠道牵引疼痛。百日以内发病而且病情严重的，大多不能救治。所谓脐风，是剪断脐带以后，受到水湿、风邪侵袭，因而腹部胀满、脐部肿大，四肢或柔软无力或僵直，哭泣却不肯吸乳，严重时还会抽搐。如果脐部周围青黑，双手握拳、口不能张开，这叫内搐，无法救治。治疗这类病的方法，痰多的应先治痰，火盛的应先清火；如果既没有火也没有痰，就应专门温补脾胃。凡是剪脐带不满一尺的孩子，多容易患这种病。牙龈上有像粟粒一样的水泡，就用棉花包住手指，蘸温水把水泡擦破，嘴自然就能张开，不必用药。出生七日以内患这种病的，一百个中难有一个能活下来。脐风如果确实是洗浴、擦拭时损伤皮肤所致，就用绵灰或枯矾末撒在患处，立即可以痊愈。如果是因为剪脐带过短，或捆扎不紧，或牵动脐带，使风邪进入脐中；或者因为用铁器剪脐，寒气传入脾络，导致出现前面所说的症状，口内会有小水泡，应立即掐破，排去其中的毒水，再用艾灸脐中，也有能够救活的。治疗方法虽然很多，却没有比艾灸更好的。如果是乳母肝脾郁结、恼怒，或饮食生冷辛热，导致孩子患病，就应当治疗乳母。钱氏说：撮口是洗浴后擦拭脐部，风邪进入而形成的，应当用益黄散补益治疗。陈无择说：查看孩子的牙龈，如果有水泡，就把它擦破。嘴一旦能够张开，就把真正的白僵蚕略微烘干研成末，用蜂蜜调和后涂在口腔内。《保婴集》说：小儿百日内患脐风[“马于”疑为原文讹误]，应当作为胎毒治疗，泻去足阳明经的火，用针挑破患处，再涂桑树白汁。田氏治疗噤风，用天南星研末，加少许片脑，用手指蘸姜汁擦在牙龈上，嘴立即就能张开。或者用牛黄，以竹沥调服一字，随后把猪乳滴入孩子口中。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 惊风的要领有两个：一是实证，二是虚证，除此之外没有别的了。急惊属于阳证，也属于实证。这是肝邪有余而生风，风又生热，热又生痰；痰热停留在心胸膈膜之间，风火相互搏结，所以症状表现得急骤猛烈，并有痰火旺盛、身热很高，这就叫急惊。治疗时应先治标，随后再治本。慢惊属于阴证，也属于虚证。这是脾、肺都虚，肝邪失去制约，于是肝脾生风，是阳气不足的证候。所以形体、气力和病势都不足的，就是慢惊；治疗时应专门顾护脾肾，以挽救元气。虽然两者都叫惊风，但虚实不同，所以急惊、慢惊的名称也不一样。凡是治疗这种病，不能只顾名称而不去思考它的实际含义。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一）

译小儿惊风，是肝的病，也同时涉及脾、肾、心、肺。小儿真阴尚未充足，柔弱之阴不能调济刚盛之阳，所以肝邪容易发动；肝邪发动，肝木就能生火，火又能生风，风热相互搏结便会耗伤血液；血虚则筋脉拘急，筋脉拘急就会出现头部摇动眩晕、身体后仰反张、抽搐、痉挛和强直等症状，这些都是肝木本身的病变。发展到脏腑相互传变时，肝木邪气侵犯脾土，脾就会发病，表现为生痰、呕吐、泄泻。肝木过盛而肺金衰弱，肺就会发病，表现为喘促、气短。肝木、心火向上炽盛，心就会发病，表现为惊叫、烦躁发热。肝木、心火损伤阴液，肾就会发病，表现为津液枯涸、血液燥竭、口渴、不能出汗、抽搐，以及[原文“为”后脱文]；这就是五脏惊风的大致情况。治疗这种病有重要的法则：大致说来，病在第一天属风，第二天属火，第三天属痰，第四天属阳虚，第五天属阴虚；只要能够辨察这些情况的缓急，治疗方法就可以完全掌握了。所谓风，是因为身体强直、头部摇动眩晕都属于肝木；风与肝木同类同气，所以称为惊风，但实际上是外感一类的证候。现在的人不明白这个道理，只认为治疗风病必须使用发散药，却不知道外来的风邪可以发散，因血燥而生的风却不能发散。因此，像防风、荆芥、羌活、独活、细辛、干葛、柴胡、紫苏、薄荷这一类药，确实有外邪、发热、无汗等症状时才可以暂时使用；如果没有外邪，就最应当禁忌。这说明使用发散药不能不谨慎。所谓痰火，是痰凝结便会使气机闭塞，火势旺盛便会损耗阴液，这是实邪性疾病的根本。如果痰是因火而动，就应先治火；如果火因痰而留，就应以祛痰为主。火势很盛的，适宜用龙胆草、山栀子、黄连、黄柏、石膏、大黄之类。火势较轻的，适宜用黄芩、知母[原文“知舟”疑为OCR讹误]、玄参、石斛、地骨皮、木通、天麻之类。痰势很盛的，适宜用牛黄、胆星、天竺黄、南星、半夏、白芥子之类。痰势较轻的，适宜用陈皮、前胡、海石、贝母、天花粉之类。此外，朱砂颜色赤红而质地沉重，所以能入心以镇惊；其中含有水银，所以善于通达经络，并能坠痰降火。雄黄气味强烈猛烈，所以能破除结滞、疏通阻塞，药力可以直达并横行。冰片、麝香，是开通窍道的重要药物。琥珀、青黛，也不过是清利方面的辅助药物罢了。又如僵蚕、全蝎、蝉蜕之类，都说能够治风。僵蚕味咸而辛，极能开通痰涎、破除气结；配合治痰药使用，善于祛除肝脾之邪，邪气除去，肝气就平和了，这就是所谓治风。全蝎产于东北，颜色青而属木，所以善于走窜厥阴经；再加上咸味能够降痰，这也是同气相求的一类，所以说它能治风，但与僵蚕相比，作用次一等。蝉蜕的性味都很轻薄，不过是取其清轻、空虚、脱壳的意义，并没有实际的补益作用，不能过分依赖。惊风的实邪中，以痰火最为重要，风邪次之；治疗实证的方法，到这里也就说完了。不过，邪气实的容易控制，主气衰败的必然危险。阳虚，则阴邪不能消散，元气也不能恢复。阴虚，则营气不能运行，精血又从哪里产生呢？所以惊风病情严重，关键在于虚证；不虚就不会严重，不耗竭就不会危险。元精和元气必须相互依存、共同维持，不能偏废其中任何一方。所以治疗虚证，应当辨别阴阳：阳虚的，宜用燥烈、刚性的药；阴虚的，宜用温补、滋润的药。然而，善于运用补阳法的人，阳气之中自然包含着水液。善于运用滋阴法的人，水液之中自然也包含着阳气；这是天地造化相互依赖的奥妙。阴阳既不能混为一谈，也不能彼此分离，正是如此。假如有人说这些不是小儿可用的药，不是治疗惊风的药，难道惊风就不属于阴阳范畴，小儿的身体就不由血气构成吗？像这样的人，一开口就可以看出他的心思，又哪里值得同他谈论天地合一的道理呢？各种补益方法，下面都有详细说明。一、惊风反张、身体强直、转筋等病，《经筋篇》说：足少阴经筋发生病变时，足底转筋以及经筋所经过部位出现结聚，都会疼痛。病变在这些部位的，主要表现为癫痫样抽搐和痉挛。病在外侧的不能俯身，病在内侧的不能后仰；所以阳经有病，腰部反折而不能俯身，阴经有病，则不能后仰。又说：经筋发生病变，寒则身体反折、筋脉拘急；热则筋脉弛缓松弛、不能收缩，阴茎痿弱而不能使用。阳经筋脉拘急，就会身体反折；阴经筋脉拘急，就会俯身而不能伸直。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 急惊的表现是：高热，痰涎壅盛，双眼斜视，身体反张，抽搐、痉挛、颤动；虎口部位拘紧，口中气息发热，面颊发红、嘴唇红，喜欢喝冷饮，大便秘结，脉象浮、洪、数。这是肝邪所致的风热证，属于阳盛阴虚。治疗时应当辨察病情的缓急；凡是邪气旺盛的，不得不先治标。如果痰多而喘促急迫，适宜用抱龙丸、琥珀散、清膈煎、梅花饮之类治疗。如果火盛而烦躁发热，适宜用凉惊丸、抑青丸，或者黄连安神丸、牛黄散，以及山栀、黄连、龙胆草之类。如果火盛、燥热而大便秘结，适宜用泻表丸，或将其作为汤剂煎服，也可以用利惊丸。如果外感风寒，因身体发热而引发惊风，应当解除表邪，适宜用抑肝散并加倍柴胡，或者参苏饮、五积散、星苏散之类，选择使用。如果表邪尚未解除，体内又有热，适宜用钱氏黄龙汤。如果惊气逐渐消退，但余邪尚未清除，适宜用安神镇惊丸。以上都是病情紧急时先治标的方法；只要痰火稍稍退去，就应当调养、补益血气，如后面所附薛氏的方法，或配合采用慢惊的各种治法，以防止虚损败坏。这是幼科最重要的治法。前代医家说：小儿容易出现虚实变化，攻伐药物病情一见好转就应停止，不能用药过量，这确实是至理名言。大体说来，这种病多属于肝、胆、脾、肾阴虚和血燥，是风火相互搏结造成的。如果不顾护真阴，过度使用祛风化痰药，那么脾会更加虚弱，血会更加燥，邪气迁延不去，最终必然形成慢惊。这里所说的阴虚之理，都是一般人不了解的，应当阅读《小儿补肾论》，才能看见其中的详细内容。相关论述载在第二卷第二十五篇。东垣说：急惊，是风木之气旺盛。风木属于肝，肝邪旺盛，必然传变而克制脾。想要治疗肝病，应先使脾气充实，然后再泻去风木之邪。楼全善说：急惊属于木、火、土三者的实证。木实则抽搐有力，并且双目上视，眼睛频繁眨动。土实则身体发热、面色发红，不呕吐泄泻，仰卧而睡、闭着眼睛。治法宜清凉、泻下，可使用凉惊丸、利惊丸等。也有因受到惊吓而发病的，导致虎口拘紧、身热很高等症状；这是体内有实热，外面又夹有风邪，应当截断风邪、平定抽搐。如果痰热仍然旺盛，适宜稍微用泻下法。痰热已经排泄后，应立即调养胃气。抽搐平定、痰热稍稍退去后，就应当调养、补益脾气。

译薛氏说：这是肝经血虚，火气发动而生风。风一产生，阴血就更加耗散，阴火也更加炽盛。火气一动，肺金就更加亏损，肝邪也更加旺盛。宜滋养肝血，调养脾气。如果屡次服用祛风化痰、泻火辛散的药剂，就应当辨认为脾虚血亏，立即补益脾土。如果风火相互搏结，出现发热、抽搐、眼部筋脉痉挛、痰多，使用四物、钩藤钩来滋生肝血、清泻肝火；使用四君子加当归来补益脾土、滋生肺金。如果肝经血燥，出现发热、惊搐、眼部筋脉痉挛、痰多，使用六味丸滋养肾水，使用四君子加芍药补益脾土。如果肺金克制肝木，使用地黄丸来补益肝血，加芍药、木香以调和肺金。如果屡次使用治惊药而导致脾胃虚寒，必须使用六君子汤补益脾土，加丁香、木香以培补阳气。如果脾土虚寒，肾水反过来侵犯脾土，导致中焦寒、腹痛、呕吐泄泻、食量减少等症状，使用益黄散补益脾土并泻去水邪，这样或许可以不发展成慢惊。但治疗小儿，应当仔细审察虚实。凡是证候表现为有余的，是病气；表现为不足的，是元气。所以即使有余，也应当按不足来认识，预先考虑可能发生的祸患并加以防范，这样才会少有失误。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 慢惊的表现，大多由呕吐、泄泻引起，因而气息微弱、精神迟缓，昏昏欲睡而露出眼睛，喉中痰鸣、呼吸急促，惊跳、抽搐；有时突然发作，有时突然安静；有时身体发凉，有时身体发热；有时四肢厥冷；有时眉毛、嘴唇青紫或发红；面色淡白。但脉象迟缓，或见细而数，这是脾虚生风、阳气不足的证候。小儿慢惊，多因病后形成，或因呕吐泄泻，或因误用药物，损伤脾胃而导致。但也有些孩子平素脾胃虚弱，或者受到风寒，不必等到病后，也有[原文“娱药”疑为“误用药”]而发病的，总的都属于脾肾虚寒证。治疗慢惊，只应迅速培补元气；即使有风痰之类，也都应看作实邪，不可妄自使用消散法，以免再次损伤阳气，否则必然无法救治。凡是脾土稍微虚弱、稍有泄泻而体内并不寒的，可以采用平和的补法，适宜用六神散、四君子汤，或五味异功散。脾肾都虚而脏腑平和、没有寒象的，适宜用五福饮；并且阴血生于脾土，也适宜用四君子加当归、枣仁。脾气阳虚而有轻微寒象的，适宜用温胃饮、理中汤、五君子煎。脾气虚寒而痰多的，适宜用六君子汤，或金水六君煎。脾肾阴阳都虚而且有寒的，只有理阴煎最为适宜。脾肾虚寒严重，或呕吐、泄泻不止的，宜用附子理阴煎；病情更重的，宜用六味回阳饮，或四味回阳饮，按照孩子的年龄大小斟酌服用。脾肾虚寒、泄泻不止的，宜用胃关煎。薛氏说：《保婴集》记载：急惊反复发作而屡次使用攻下、泻下药物，往往会损伤脾气、耗损阴液，转变成慢惊。应当补益脾气、养血，并辅以安神、清肺、制约肝木的药物，这样最为恰当。我私下认为，前面所说的证候多由脾胃亏损、肝木乘胜所致，表现为外有虚热、内有真寒。只用五味异功散加当归，并辅以钩藤饮，以补益脾土、平抑肝木，也多能见效。如果无效，就用六君子汤加炮姜、木香，温补脾土。仍然无效，就赶快加附子以挽回阳气。如果使用驱逐风邪、祛除痰液的药物，反而会加速病情危重。我认为，附子能温暖中焦、挽回阳气，是治疗慢惊的要药；只要元气尚未脱失，使用它就没有不见效的。元气脱失严重的，应当赶紧炮制后使用。《保婴撮要》说：凡是元气亏损而陷入昏沉不清的，应立即灸百会穴；如果等到使用下痰药仍不痊愈后才灸，元气就会脱散，便无法救治了。这是脏腑传变已经到了极点，最终都归结为虚弱，其中只有脾受到损伤。既没有风邪可驱，也没有惊证可治；由于脾虚不能统摄涎液，所以津液无故泛滥而看似痰液。这时只应以温补脾胃为主要治法。如果不审察病因，泛泛使用祛风化痰的药剂，就会使脾气更加受伤、阴血更加亏损，病邪更加严重，病情也就危险了。楼全善说：肝木虚会抽搐而无力，心火虚会身体寒冷、口中呼出的气也冷，脾土虚会呕吐泄泻、睡眠时眼睛半睁。治疗宜温补脾胃，可用六君子汤、五味异功散之类。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 小儿突然受到强烈惊吓，最容易损伤心气和胆气。《口问篇》说：受到大惊或突然恐惧，气血就会分离，阴阳就会破散，经络闭塞，脉道不通。阴阳彼此逆乱，经脉空虚，气血运行失去次序，于是失常；这就是《内经》概括说明的受惊之病，大致如此。何况小儿的气血更不是成人所能相比的，如果受到强烈惊吓，神气就会散失，身心溃乱不堪，哪里还会有真正的实邪呢？在这种时候，收敛、恢复神气尚且唯恐来不及，难道还可以再用清解、疏散的方法吗？即使朱砂、琥珀之类，也不过是取其镇静、沉降的作用，同样属于挽救根本的方法。如今儿科各书都把受到强烈惊吓的证候一概按急惊来论治，错误实在太严重了。他们不知道，急惊主要属于风热，慢惊主要属于脾肾虚弱；两者都不一定是因惊吓而发生的。而这种因惊恐而困顿的病，是心胆受伤、神气突然离散所致，病因不同，病证也不同，怎么能相提并论呢？治疗因大惊而神气散失的病，应以收敛、恢复神气为主，宜用《秘旨》安神丸、七福饮、茯神汤、团参散、独参汤之类，并加入金、银等物煎服。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 小儿惊吓啼哭的证候，本来就不同于惊风，也不同于受到强烈惊吓或突然恐惧。这是因为小儿肝气尚未充足，胆气最为怯弱；凡是耳朵突然听到声音、眼睛突然看到不同的颜色，即使不是强烈惊吓或突然恐惧，也能使其神魂受到惊恐。醒着时受到惊吓，睡着后就惊惕不安；有时身体颤动而不得安宁，有时突然啼哭叫喊，这些都是神气怯弱、不安的证候。总的治疗原则都应以安定神气、调养气血为主，如独参汤、团参散、七福饮、《秘旨》安神丸之类，都适合使用。如果只有轻微烦热，宜用生脉散。烦热严重的，宜用朱砂安神丸，或导赤散。惊吓而哭、眼泪很多，忽然啼哭又忽然停止的，属于惊惕。啼哭叫喊却没有眼泪，声音长而低弱的，属于腹痛。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） “搐”就是抽搐，属于惊风一类；但发作突然而严重的称为惊风，轻微而缓慢的称为发搐。发搐不治疗，就会逐渐发展成惊风。钱氏等医书虽然都根据四时之气、分别五脏证候来论治，但病情变化难以预测，有些不能拘泥于时令之气；因此不如观察当前的形态和证候，根据脏腑虚实，随证施治，更为恰当。总的来说，小儿的实证没有别的，只有东方肝木的实证和中央脾土的壅滞。

译东方肝木偏实，就会生火生风，形成发热和惊证。中央脾土偏实，就会生湿、生壅滞，形成痰和积滞。明白这两种情况，也就明白实证的治法了。小儿的虚证则五脏都有可能出现：心虚会惊惕不安；肺虚会气促、多汗；脾虚会呕吐、突然泄泻、不思饮食、痞满困倦而卧、牙关紧闭、流涎、手足牵动；肝虚会筋脉拘急、血液燥少、抽搐、颈项强直、斜视、两眼直瞪；肾虚会大小便失禁、津液枯竭、不能发声、眼睛向上凝视、四肢厥冷逆乱、阳火不能归于本源。明白这五种情况，也就明白虚证的治法了。不过，虚实证候本来就有很多相似、难以辨别的地方；只要结合形态、面色、声音和脉象来观察，就没有不能明白的。各种治疗实证的方法，应当参照急惊的治法；治疗虚证的方法，应当参照慢惊的治法；至于后文所说的夜啼等各种治法，也已经把其中的要旨讲尽了，都应一并考察。总的来说，凡是说实证的，指的是邪气有余，并不是元气有余。所以治疗这类病，切不可损伤元气。如果病程已经很久，更应专门顾护脾肾；脾肾根本稳固了，各种病就没有不痊愈的。钱仲阳说：惊痫发搐时，男孩向左看时没有声音，向右看时有声音；女孩向右看时没有声音，向左看时有声音，这是因为相胜。这是因为左边属于肝部，右边属于肺部，金与木相互克制的缘故。如果握拳时拇指藏在拳内，女孩属于顺证。拇指露在拳外，男孩属于顺证；顺证容易治疗，逆证难以治疗。薛氏说：寅、卯、辰时抽搐并发热、口渴，喜欢喝冷水，大便秘结的，属于肝胆经虚热，使用柴芍参苓散。口渴而大量饮水，自汗、盗汗的，属于肝胆经血虚，使用地黄丸。口角流涎的，属于肝木克制脾土，使用六君子汤。巳、午、未时发作抽搐，如果同时口渴饮水，属于风火相互搏结；用地黄丸补肝，用导赤散、凉惊丸治疗心火。如果口渴而饮汤水，身体疲倦、不肯吃奶，这是脾土虚而肝木旺盛；用地黄丸补肾，用六君子汤补脾。申、酉、戌时轻微抽搐而气喘，眼睛微微斜视，身体像是发热，睡觉时眼睛半睁，大便淡黄的，属于脾肺虚热，使用异功散。如果手足逆冷，或气喘、泄泻、不思饮食，属于脾肺虚寒，使用六君子汤、炮姜、木香。病久而元气虚弱的，以六君子汤、六吠丸二方为主治疗。亥、子、丑时轻微抽搐、身体发热，眼睛紧闭并斜视，呕吐泄泻、不肯吃奶，四肢厥冷、嗜睡的，属于寒水欺凌脾土，使用益黄散。如果没有好转，就用六君子汤、姜、桂。因伤风而发搐，口中气热、打呵欠、手足活动的，称为假搐，使用大青膏发散风邪。因伤风而发搐，但口中气不热、四肢身体疲倦的，用异功散补益脾土，用钩藤饮清除肝木之热。如果由于风邪在体内郁结，发热后出现各种证候，应当调理肺金，清除风邪。如果外邪已经解除而内部证候尚未消除，应当调理肺气、补益脾气。如果因食物停滞而发搐，并呕吐乳汁和食物，宜用消食丸。如果伤食后发搐，身体发热、困倦嗜睡，呕吐且不想吃奶，应当先止住抽搐，然后用白饼子攻下。如果食积已经消散而原来的证候仍然发作，或转变为其他证候，这是脾土受伤、肝木乘虚而入；用六君子汤加钩藤钩，以健脾平肝。如果肺经亏损而出现惊搐等证候，应当补益脾肺以平抑肝火、心火，惊搐自然会停止。如果手足发冷出汗，眉部、腹部抽动，日夜不停，称为真搐，应当使用人参汤、川乌、全蝎等药物，使胃气平和。出生百日以内发作抽搐，真搐是体内生风，发作两三次就会死亡。假搐是体外生风，即使频繁发作也不会死亡。出生百日以内抽搐，也有因乳母七情过激、饮食肥甘浓厚所致的；应当同时治疗乳母，并以巩固胃气为先，不可直接只治疗孩子。如果涎液进入心脾，就会不能说话，应使用清心、镇惊、下痰的药物。抽搐时身体向后反张的，不能治疗。呕吐泄泻后发生变证的，也不能治疗。大体而言，因风而发搐的会面青目赤；因惊而发搐的会叫喊、抽动；因食而发搐的会嗳气、呕吐、胸腹气闷；脾肺虚弱的会生黏痰，喉间发出像拉锯一样的声音。这是因为心火不能生养脾土，脾土不能生养肺金，导致肺不能主持气、脾不能统摄涎液，所以涎液和气向上泛涌，在喉中发出声音。如果使用祛风治痰的药剂，就会使气更加耗散、阴液更加消损，从而加速病情危重。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一）

译小儿夜间啼哭不安，参考《保婴》等书所说：夜啼有两种，一种是脾寒，一种是心热。夜间属阴，阴气旺盛就会使脾脏的寒气更加严重。脾属于至阴，喜欢温暖而厌恶寒冷；寒冷就会使腹中疼痛，所以孩子弯曲腰部啼哭。其表现是面色青、手和腹部都冷、不想吃奶或进食，也称为胎寒，宜用钩藤饮。寒邪严重的，宜用理中丸。如果弯腰啼哭叫喊，哭时没有眼泪，多半属于腹痛，宜用木香散，或用温胃饮加木香。如果脾肾寒气严重并兼有疼痛，宜用陈氏十二味异功散。如果由于乳食过量，停滞而疼痛，属于邪气实而没有虚证所致的啼哭，宜以保和丸、和胃饮随证加减为主治疗。病情严重的，宜用消食丸。如果阴气旺盛、阳气衰弱，心气不足，到了夜间神气不得安宁而啼哭叫喊，宜用四君子汤、五味异功散，或七福饮、《秘旨》安神丸。如果面色青、手冷，阳气虚寒，心神惊怯而啼哭，宜用五君子煎，或六味异功煎。病情严重的，宜用七福饮加炮干姜、肉桂。如果兼有泄泻、不肯吃奶，是脾肾虚弱，宜用六神散。病情严重的，宜用养中煎、胃关煎。如果兼有呕吐、泄泻、食量减少，是脾胃虚寒，宜用五君子煎、温胃饮，或六味异功煎加炮木香。如果大便中食物不消化，食量少、腹部胀满，是脾气虚弱，宜用五味异功散，或五君子煎加木香。如果面色苍白、黑眼珠色泽少，到了夜半阴盛而阳虚时啼哭，这是肝肾不足，宜用六味丸、八味丸、理阴煎。如果一看到灯火就哭得更加厉害，是心热。心属于火，见到火就会使体内烦热产生，两个阳气相互搏击，所以孩子仰身啼哭；其表现是面红、手和腹部都温暖、口中气热。火热轻微的，宜用生脉散、导赤散。火热严重的，宜用朱砂安神丸、人参黄连散。如果肝胆热盛，木火相互搏结，宜用柴胡清肝散。这类证候大多有几种原因：有的是因呕吐泄泻，体内津液耗失；有的是先天肾阴不足，不能滋养肝木；有的是乳母恼怒，肝火反过来侵犯肺金。应当用六君子汤补益脾土以生肺金，用地黄丸壮益肾水以滋养肝木。如果是乳母忧郁烦闷导致的，用加味归脾汤。乳母突然暴怒的，用加味小柴胡汤。乳母心肝热邪相搏的，用柴胡清肝散。如果是因惊吓而夜啼，宜按照前文惊啼的治法论治。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 小儿发热的证候，最重要的有四种：一是外感发热，二是疮毒发热，三是痘疹发热，四是疳积发热。除这四种以外，饮食、惊风、阴虚、变蒸等也可能引起发热，但各自都有不同的理论，均应详细辨别。一、发热应当辨别虚实。属于实证的，面色也会发红，呼吸粗重，口干、嘴唇生疮而口渴，喜欢喝冷饮，大小便困难；或者掀开衣服、袒露身体，烦躁啼哭、突然大声叫喊，声音洪亮、脉搏有力，伸展身体躺卧，睡觉时眼睛不露缝，手指脚趾发热，这些都属于实证。实证是邪气有余，有的可以用发散法祛邪，有的应当清除火热。属于虚证的，面色青白，气弱胆怯、精神疲倦，神情恍惚、身体软弱，口鼻略冷，不喜欢寒凉，喝温汤后安静，泄泻、小便多，呕吐恶心、惊惕不安，上部症状较重而下部泄泻，喜欢抱着腹部并接受按揉，体温忽凉忽温，夜间出虚汗，睡觉时眼睛半睁，蜷曲身体躺卧，手指脚趾发冷，脉象缓弱，这些都属于虚证。虚证是正气不足，最适合调理补益；有时还要兼顾解除邪气。即使有发热等表证，也绝不可妄用寒凉药，以及任意消导、发散、攻伐之类的药剂。卷之四十谟集　小儿则（上） 总论（一） 凡是小儿无缘无故发热，多半是外感风寒所致。如果寒邪停留在体表尚未解除，必然会出现发热、头痛，或全身疼痛、无汗，或鼻塞流涕、怕冷、身体拘急，脉象紧而数等表现。凡是突然感受外邪所致的病，最容易疏解发散，出一次汗就可以痊愈。但如果观察到孩子气血调和，没有其他实热等证候，或者只是疲倦、昏昏欲睡，就应以四柴胡饮或五柴胡饮为主，根据孩子年龄大小斟酌增减剂量。这种方法先固护中气，再解除表邪，这样既不会损伤元气，邪气也容易消散，是最稳妥而精妙的方法。有人说小儿怎么会虚，哪里承受得起这种补法；又有人说补药会把邪气留住，这些都是见识浅陋、不明医理的说法，不可信。如果胃气略见虚寒，宜用五君子煎加柴胡，或加减使用理阴煎，最为合适；元气较强、能够进食的，宜用正柴胡饮。兼有内热火盛而外邪尚未解除的，宜用一柴胡饮或钱氏黄龙汤。高热、火盛，并且寒热往来者，宜用柴芩煎。寒气偏盛者，宜用二柴胡饮。寒邪偏盛而中气稍虚者，宜用五积散。伤寒而兼受风邪，身体发热、咳嗽，但中气不虚者，宜用柴陈煎。如果中气不足，又兼有发热、咳嗽，宜用金水六君煎。冬天受寒邪，到春夏才发热的，称为小儿正伤寒；只是见效稍慢，但治疗方法不能超出这些范围。

译新按：我的第二个儿子生于乙卯年五月，这年初秋忽然感受寒邪而发热，脉象微紧。但我一向知道他的脏气属阴，不敢用清解之法，于是给他用了川芎、紫苏、羌活、白芷、细辛、生姜等药，希望驱散寒邪。药服下一剂后，热不但没有退，反而发生严重腹泻；连续两天腹泻不止，随后又出现喘息，而且越泻喘得越厉害。当时如果说是寒气太盛，那么为什么用了温药反而腹泻？如果说是火邪灼伤肺金，难道已经连续用清泻之法多日，还能承受寒凉药吗？如果说是表邪尚未解除，那么为什么疏散表邪又没有效果？我束手无策，疑惑恐惧到了极点；况且看到他的表里证候都很严重，喘息极剧，病危将死，又哪里是浅显平常的药方能够挽救的呢？于是我沉思了很久，渐渐有了主意，便用人参二钱、生姜五片，煎取药汁半盏。但还不敢一下子给完，担心喘息再次加重，那就必然无法救治。于是用茶匙挑取两三匙给他服下，随后抱着他快步在屋里走动，慢慢观察他的呼吸变化。喘息虽然没有减轻，却也没有明显加重，于是又给他服下三四匙。过了一会儿，觉得他的鼻息似乎稍微舒畅了些，便放胆给他喝下半小钟，感觉药力更加见效。从午时到酉时，服完了这一剂。恰好有一位医生来访，急忙喊道：“错了，错了！” 哪有喘得这么厉害还可以用人参的道理？应当赶快用抱龙丸来解除病邪。我口头答应了他，却没有听从。于是又用人参二钱五分，照前法煎汤，从酉时服到子时喝完这剂药。药服完后，呼吸便平稳了，孩子大睡一场，腹泻也止住了，发热也退了。我之所以知道其中的道理，是因为观察到腹泻反而导致喘息加重，这难道不是中气虚弱吗？假如是实邪，喘息本来应当随着腹泻减轻，这正是可以用来辨别的地方。假如当时错误地听从那位医生，改用清利之药，中气一旦脱陷，就会把孩子置于死地；那时他一定还会反过来责怪我误用了人参。究竟谁对谁错，又从哪里能够辨别呢？因此我记下这件事，用来说明温暖中焦、驱散寒邪的功效，其精妙竟然可以达到这样的程度。卷之四十 谟集　小儿则（上） 总论（一） 凡是小儿偶然发热，多半是寒热调节失常；他们衣被单薄，肌肤腠理柔弱，最容易受到外邪感触，一感受就会发热。我治疗这种情况，不一定要用药，只需在孩子熟睡时，夏天盖单被，冬天盖棉被，蒙住头部但要松松地盖着，不要堵住鼻子，只要以稍微温暖为度，使他呼出的气和吸入的气都是暖气。过一会儿就会微微出汗，要务必让身体上下稍微透汗，使表里通畅，热自然就退了。如果冬天衣被寒冷，汗不容易出来，就轻轻抱搂着孩子，使双方赤身相贴，再把被子盖到他的脸面上，这样没有不出汗的。这是我近些年养育孩子时认为最精妙的方法，使用一百次就有一百次见效。如果寒邪很重，就让他微微出汗两三次，没有不痊愈的。不过，这种方法只适合在寅时、卯时前后施行，因为这时汗容易出来，见效尤其快。卷之四十 谟集　小儿则（上） 总论（一） 一、小儿发热，如果热随着出汗而退，就是外感证。有的发汗到第二次，热仍然不止，这一定是痈毒或痘疹的征候；等到形态表现出来后，应当到本门中查找方法治疗。如果是疮毒，只应辨别它属于阴证还是阳证：阳证宜清火解毒，阴证宜托里助阳。具体方剂和治法详见外科。如果出汗后热仍不退，又没有痈肿，但耳后红筋鲜明，眼睛像含着眼泪，或者手指尖发冷，脉象紧而数，那一定是痘疹；具体方剂和治法详见痘疹门。一、小儿因饮食导致的内伤，本来没有发热的证候。饮食损伤脏腑，就会出现胀痛、呕吐、腹泻，这本来不是肌表的病，怎么会发热呢？所以《调经论》说：邪气产生于阳分，是由于风雨寒暑；邪气产生于阴分，是由于饮食起居、阴阳失调和喜怒情志。这是不可改变的道理。如今的人一看见小儿发热，就多说是伤食，妄自使用消食导滞的方法，错误实在太严重了。有时饮食内伤，又受到风寒外感，表里同时患病而发热，这种情况也常有。但这时应当观察食物是否停积，再斟酌治疗，也不能不加区别地一概使用消食攻伐之法。因为恐怕体内本来没有积滞，却妄加克伐，反而损伤中气，导致外邪难以解除，病情必然更加严重。一、小儿因疳积而发热，这确实是饮食内伤所致；但必然已经形成痞块、疳病，阳明的积滞郁结已久，所以内外都发热。这与突然伤食的情况不同，也与肌表发热的情况不同；具体方剂和治法详见疳积条。一、小儿有阴虚发热的证候，也有因变蒸而发热的说法。凡阴虚发热，就是小儿劳损的证候，也称为童子劳，应当到虚损门中查找方法治疗。至于变蒸的说法，辨别方法见本条，也应当详细观察。钱仲阳说：潮热，是在固定时间发热，过了这个时间就退去，第二天仍按这个时间发作，这是将要发生惊风的征兆。壮热，是持续发热不止，严重时会发生惊风、痫证。风热，是身体发热并且口中呼出的气也热，这是外感风邪所致。温热，是四肢身体微微发热，热势不止就会发生惊风抽搐。高热而怕风怕冷，是元气不足、体表虚热的表现。高热但不怕风怕冷，是外邪侵袭、体表实热的表现。高热而想喝【原文“饮杨”字样有疑误】者，是津液不足、里部虚热的表现。高热而大量饮水，是体内火邪灼耗津液、里部实热的表现。脉象的尺部、寸部都充满有力，是重实。尺部、寸部脉象都虚弱，是重虚。脉象洪大，或缓而滑，或数而鼓动有力，这是热邪旺盛、阻遏阴气；虽然形态和证候像寒证，实际上并不是寒证。身体发热而脉数，但按下去并不鼓动有力，这是寒邪旺盛、阻隔阳气；虽然形态和证候像热证，实际上并不是热证。发热、怕热，口渴严重而不能止，烦躁、肌肤发热，不愿接近衣被，脉象洪大但按之无力，或者兼有眼痛、鼻干，这是血虚发热，应当补血。如果不能进食而发热，并且自汗出，这是气虚，应当补气。卷之四十 谟集　小儿则（上） 总论（一） 内热和外热不同。内热是五脏六腑之火从内部产生，病在阴分，所以内热宜用清凉法，不宜升散；使用升散法会使内火更加炽盛，火邪失去依附而向外发越。外热是肌肤腠理受到风寒邪气从外侵袭，病在阳分，所以外热宜解散，不宜清降；清降会使表热更加滞留，导致内外邪气合并。内热、外热的治疗方法之所以不同，就是这样的。想要分辨内热和外热，外热发作时来势必然突然；内热发作时，来势必然缓慢。只要观察到完全没有表证，而热在脏腑、七窍、三焦、前后二阴、筋骨、肌肉之间，都属于内热证。内热证也有虚实之分：实热宜按常规治法治疗，虚热应采用与常规相反的治法；常规治法和反常治法之间差别如冰炭，不能混用。

译凡是内里的实热，古代治法分属五脏，应当采用正治法。心热，宜用泻心汤、导赤散、安神丸。肝热，宜用泻青丸、柴胡饮子、龙胆汤。脾热，宜用泻黄散。肺热较轻，宜用泻白散、地骨皮散；较重，宜用凉膈散。肾热，宜用滋肾丸、滋阴八味丸。实热宜疏利、攻下，虚热宜调理、补益。四肢身体发热，较轻宜用惺惺散，较重宜用人参羌活散。大便秘结，宜用二黄犀角散、四顺清凉饮。余热不退，宜用地骨皮散。大小便出血，宜用保阴煎。血热妄行，宜用清化饮。三焦火盛、上部下部热势都很重，宜用抽薪饮。小便灼热疼痛，宜用大厘清饮。阳明内热，烦躁口渴、头痛，大小便秘结，宜用玉泉散。阳明火盛，又兼有少阴肾水亏虚，宜用玉女煎。凡是元气虚弱而发热的，必然是真阴不足，都是假热证，应当采用反治法。心、脾、肺气虚而出现假热，宜用五君子煎、人参理中汤。五脏气血都虚而出现假热，宜用五福饮。肝肾真阴不足而出现假热，较轻宜用六味地黄汤，严重宜用理阴煎。肝肾血虚而出现假热，宜用大营煎、五物煎。肝肾阴虚，上部发热而下部寒冷，阳气无所依附，因而格阳发热，宜用六味回阳饮，或八味地黄汤。肝经血虚生风而发热，宜用四物汤加天麻、钩藤钩。发汗后血虚而热势很重，宜用六神散加粳米。发汗后气虚而怕冷发热，宜用补中益气汤。发汗后阴虚，阳气无所依附而发热，宜用四物汤加人参、【原文缺字】。发汗后阳虚，阴气无所依附而发热，宜用四君子汤加川芎、当归。长期服用温补药而潮热不退，脉象滑大，宜用五福饮加地骨皮，或加知母。凡是婴儿因其他病证而发热，应当根据其中较重的病证来治疗。如果是仍在吃奶的婴儿，还应兼顾治疗其母亲，以调理婴儿。卷之四十 谟集　小儿则（上） 总论（一） 四君子汤（补一）；五君子煎（新热六）。五味异功散（补四）；六君子汤（补五）。团参散（小十）；六味异功煎（新热七）。四物汤（补八）；五物煎（新因三）。金水六君煎（新和一）；五福饮（新补六）。理中汤（热一）；人参理中汤（热一）。七福饮（新补七）；温胃饮（新热五）。四味回阳饮（新热一）、胃关煎（新热九）。理阴煎（新热二）、六味回阳饮（新热二）。独参汤（补三五）、生脉散（补五六）。六味地黄丸（补百二十）、养中煎（新热四）。茯神汤（小六十）、八味地黄丸（补一二一）。大营煎（新补十四）、滋肾丸（寒一六三）。滋阴八味丸（新寒十七）、保阴煎（新寒一）。清化饮（新因十三）、补中益气汤（补三十）。益黄散（和十九）、六神散（小五一）。加味归脾汤（补三三）、小柴胡汤（散十九）。柴胡饮子（小三十）、柴胡清肝散（寒五九）。一柴胡饮（新散一）、二柴胡饮（新散二）。人参黄连散（小十七）、四柴胡饮（新散四）。五柴胡饮（新散五）、二黄犀角散（小二九）。正柴胡饮（新散六）、柴芩煎（新散十）。钱氏黄龙汤（小二五）、柴陈煎（新散九）。五积散（散三九）、四顺清凉饮（攻二五）。星苏散（小二四）、参苏饮（散三四）。朱砂安神丸（寒一四二）、惺惺散（小二三）。钩藤饮（小六六）、黄连安神丸（寒一四二）。泻白散（寒四二）、泻黄散（寒五七）。《秘旨》安神丸（小七一）、泻心汤（寒二七）。抑肝散（小六七）、安神镇惊丸（小七六）。泻青丸（寒一五一）、抑青丸（小九八）。东垣凉膈散（痘八三）、抽薪饮（新寒三）。龙胆汤（小八二）、大厘清饮（新寒五）。玉泉散（新寒十五）、玉女煎（新寒十二）。地骨皮散（小三一）、导赤散（寒一二二）。大青膏（小六八）、消食丸（小三七）。清膈煎（新寒九）、和胃饮（新和五）。利惊丸（小九七）、凉惊丸（小九六）。抱龙丸（小八五）、琥珀散（小八一）。牛黄散（小二七）、备用方梅花饮（小八三）、白饼子（小三九）。肥儿丸（小百十一）、保和丸（小三五）。木香散（痘二一）、陈氏十二味异功散（痘二二）。人参羌活散（小二六）。这些方剂都列在小儿方中，应当详细查阅。卷四十一·谟集·小儿则（下）。吐泻（二十六）。小儿吐泻的证候，虚寒证占十之八九，实热证十人中只有一两个。只要察看脉象和证候没有火象，面色清白，呼吸平缓，四肢清凉，或者精神疲倦，就全都属于虚寒证，不能妄用寒凉药。古人所说“脾虚就呕吐，胃虚就吐出食物”，指的就是这种情况。饮食进入胃中却不能运化，因而吐出，这是脾气虚弱，所以不能运化。寒凉之物进入胃中，出现恶心而呕吐，这是中焦阳气受到损伤，所以不能运化。如果邪气停留在中焦，就只表现为呕吐；如果连累下焦，就会同时发生腹泻。所以病在中焦、上焦的，应当治疗脾胃；连累下焦的，应当调理脾肾。如果并非实热火邪，却妄用寒凉药攻伐，没有不死亡的。一、小儿虚寒呕吐：凡是无缘无故发生吐泻，察看没有火象的，一定是生冷食物或寒气损伤胃所致。如今小儿所患的病，大概都是这种证候，应以养中煎或温胃饮为主方，其次可用五君子煎、理中汤、冬术煎。如果兼有血虚、口燥口渴，应在五君子煎中加当归。如果兼有脾肾虚寒，或者痰涎很多，或者兼有气喘急促，应当用理阴煎。病情严重的，用人参、附子配合理阴煎最为适宜，不要认为呕吐就不宜使用熟地黄。如果脾气并不寒，或者只是偶然受到某种触犯，虽然呕吐但不严重，应当用五味异功散。如果脾中寒邪停滞，气机不顺而发生呕吐，应当用藿香安胃散。如果上焦不清，痰多并且兼有停滞，应当用六君子汤，也可再加砂仁、炮姜、木香。