史记集解卷一百五

译《扁鹊仓公列传》第四十五。扁鹊，是勃海郡郑地人【徐广说：“‘鄚’应作‘鄚’，鄚是县名，今属河间。”】。他姓秦，名越人。年轻时担任人家旅舍的主管。舍客长桑君经过那里，唯独认为扁鹊不同寻常，扁鹊也常恭敬地接待他。长桑君知道扁鹊不是普通人。这样来往十多年后，长桑君把扁鹊叫到僻静处坐下，对他说：“我有秘传的医方，年老了，想传给您，您不要泄露。”扁鹊说：“恭敬地接受。”长桑君便从怀中取出药，给扁鹊服下上池水送服，连续三十天，扁鹊应当就能看见事物的本质。长桑君又把全部秘方书籍都交给扁鹊，忽然不见了，大概不是凡人。扁鹊按照他的话服药三十天，能够隔着墙看见另一边的人，因此用这种方法诊察疾病，能看清五脏的病变和症结，只是借诊脉作为名义罢了。他行医有时在齐国，有时在赵国；在赵国行医时，便以扁鹊为名。当时晋昭公在位，各位大夫势力强大而公族衰弱，赵简子任大夫，专擅国政。简子病了五天，不省人事，大夫们都害怕，于是召来扁鹊。扁鹊进去诊视病情，出来后，董安于问扁鹊。扁鹊说：“血脉运行正常，有什么可奇怪的？从前秦穆公也曾这样，七天后才醒来。醒来的那天，他告诉公孙支和子舆说：‘我到了上帝那里，非常快乐。我之所以在那里停留很久，是因为恰好学到了一些事情。上帝告诉我，晋国将要大乱，五代之内不得安宁；后来晋国将要称霸，但霸主未老就会死；霸主的儿子将使国家强盛，男女关系也将失去界限。’公孙支把这些话写下收藏起来。后来秦国的事情，献公造成内乱，文公成就霸业，襄公在殽山打败秦军，回国后放纵淫乱，正是您所听说的。如今主君的病与此相同，不出三天一定会好转；病好后一定会说出一些话。”过了两天半，赵简子醒来，把梦中所见告诉大夫们：“我到了上帝那里，非常快乐，同百神在钧天游乐。天帝演奏九重广乐、举行万舞，和三代的音乐不同，声音震撼人心。有一只熊要救我，天帝命我射它，我射中熊，熊死了；又有一只罴来，我又射中它，罴也死了。天帝非常高兴，赐给我两只竹箱，箱中各有副本。我看见一个孩子在天帝身旁，天帝嘱咐我说：‘等你的儿子长大了，把这只翟犬赐给他。’天帝又告诉我：‘晋国将世代衰落，到第七代灭亡；嬴姓将要在范魁以西大败周人，但也不能占有那里。’”董安于把这些话记录下来收藏，并把扁鹊的话告诉赵简子。赵简子赏给扁鹊田地四万亩。后来扁鹊经过虢国，虢国太子去世。扁鹊来到虢国宫门下，询问喜欢医术的中庶子：“太子得了什么病？国内举行祈禳祭祀，规模超过了其他事情。”中庶子说：“太子的病是血气运行失常，交错壅滞而不能宣泄，突然发作于体外，便成为内在的伤害；精神不能制止邪气，邪气积聚而不能排出。” 却不能宣泄，因此阳气缓慢而阴气急迫，于是突然昏厥而死。扁鹊问：“他的死亡情形怎样？”回答说：“从鸡鸣到现在。”扁鹊说：“已经收殓了吗？”回答说：“还没有。”【“收”是指装入棺材收殓。】扁鹊说：“他死还不到半日。”扁鹊说：“我是齐国渤海郡的秦越人，家住郑国，从来没有机会仰望先生的光辉，侍立在您面前求见。我听说太子不幸去世，我能使他活过来。”中庶子说：“先生莫非是在欺骗我吗？凭什么说太子可以复生？”扁鹊说：“我听说上古时代有位医生叫俞跗，治病不用汤液、甜酒、镵石、导引、按跷、毒熨等方法，只要一见到病情的征候，因循五脏的输穴，便割开皮肤、剖解肌肉，疏通脉结，理顺筋脉，接触脑髓，剖治膏肓【徐广说：“揲”音同“舌”。】，清洗肠胃，漱涤五脏，炼养精气，改变形体。先生的医术如果能做到这样，太子就可以复生；如果不能做到这样，却想使他复生，那简直连告知刚会笑的小孩都不可以。”扁鹊仰天长叹说：“你们这些人的医方，就像从竹管里窥看天空、从缝隙中观看文彩一样。我的医术，不必切脉、察色、听声、观察形体，就能说明疾病所在；听到病在阳，就推论其阴；听到病在阴，就推论其阳。疾病的反应显现在体表，病情不会超出千里之外，能够判断的情况非常多，不可拘泥于一处。你认为我的话不诚实，就进去诊察太子：应当听见他的耳中有鸣声，鼻孔张开，沿着他的两股一直摸到阴部，那里应当还是温暖的。”中庶子听了扁鹊的话，眼睛旋转却不眨，舌头翘起而不能放下，于是把扁鹊的话进去报告给虢君。虢君听了大为震惊，出来在宫门中道接见扁鹊，说：“我私下听闻先生的高尚义举已经很久了，却从未有机会拜见于先生面前。先生经过我们这个小国，幸而肯施救于太子，这是偏远小国、寡德之臣的万幸。有先生，太子就能活；没有先生，我们只能把他弃置，填入沟壑，永远死去而不能复生。”话还没有说完，虢君便抽泣、捶胸，精神恍惚，眼泪纵横流下，长久地流泪【徐广说：一说是“话还没说完，便涕泣交流，抽泣不能自止”。】，神情恍惚，悲哀得不能自我控制，容貌也变了。扁鹊说：“像太子的这种病，叫作尸厥。阳气进入阴中，扰动胃腑，缠绕于经脉维络【徐广说：“维”一作“结”。】，分别向下通到三焦和膀胱，所以阳脉下陷【徐广说：一作“队”。】，阴脉向上争夺；营卫之气闭塞不通，阴气上冲而阳气向内运行，向下鼓动却不能升起，向上则外绝而不能发挥作用。这样，上有断绝的阳络，下有破损的阴纽；阴气破败、阳气断绝的面色已经败坏【徐广说：一作“发”。】，脉象紊乱，所以形体安静如同死亡。太子还没有死。阳气进入阴中而使支兰脏器通畅的，就能生；阴气进入阳中而使支兰脏器闭塞的，就会死。凡是这几种情形，都是五脏厥逆内陷时突然发作的表现。高明的医生能够辨治，拙劣的医生就会疑惑而认为病势危险。于是扁鹊让弟子子阳磨利针石，针刺以取外三阳和五会穴。过了一会儿，太子苏醒了。扁鹊又让子豹制作五分厚的熨药，用八减的比例调和，煮好后交替熨治太子的两胁下。太子便起身坐起来，阴阳之气逐渐恢复适调，只服汤药二十天，身体就恢复如初。因此天下人都认为扁鹊能够使死人复生。扁鹊说：“秦越人并不能使死人复生，这本来就是应当活下来的人，我只是能够使他起身罢了。”【傅玄说：虢国在晋献公时期以前一百二十多年就已经灭亡了，这时怎么还会有虢国呢？】扁鹊经过齐国，齐桓侯以宾客之礼接待他。扁鹊入朝拜见，说：“君王有病在腠理之间，不医治就会深入。”桓侯说：“寡人没有病。”扁鹊出去后，桓侯对身边的人说：“医生贪图利益，想把没有病的人治出功劳来。”五天以后，扁鹊再次拜见，说：“君王的病已经在血脉之中，不医治恐怕会加深。”桓侯说：“寡人没有病。”扁鹊出去后，桓侯很不高兴。五天以后，扁鹊又来拜见，说：“君王的病已经在肠胃之间，不医治将会加深。”桓侯不回答。扁鹊出去后，桓侯更加不高兴。五天以后，扁鹊再次来拜见，只远远望见桓侯，便转身逃走。桓侯派人问他这样做的原因。扁鹊说：“疾病在腠理时，是汤熨能够达到的；在血脉时，是针石能够达到的；在肠胃之间时，是酒醪能够达到的；到了骨髓，即使是掌管生命的神也无可奈何。如今病已在骨髓，所以我不再请求为他医治。”五天以后，桓侯身体患病，派人召扁鹊，扁鹊已经逃走了，桓侯于是死去。【傅玄说：当时齐国没有桓侯骃，这里所说的齐侯应是田和之子桓公午。】假如圣人能够预先知道细微的病变，使高明的医生及早着手医治，疾病就可以痊愈，生命也可以保全。人的忧患在于疾病太多，医生的忧患在于治病的方法太少。因此疾病有六种情形无法医治：骄纵任性，不讲道理，是第一种不可治；轻视身体而看重财物，是第二种不可治；衣服饮食不能适应，是第三种不可治；阴阳同时受损，脏腑之气不稳定，是第四种不可治；形体瘦弱，不能服药，是第五种不可治；相信巫术而不相信医生，是第六种不可治。有其中一种，病就很重，很难医治。扁鹊的名声传遍天下。他经过邯郸，听说那里尊重妇女，便做治疗妇女带下病的医生；经过雒阳，听说周人敬爱老人，便做治疗耳病、眼病和痹病的医生；来到咸阳，听说秦人喜爱小孩，便做治疗小儿疾病的医生。他随着当地风俗而改变行医的方向。秦国太医令李防自知医术不如扁鹊，便派人刺杀了他。直到今天，天下谈论脉法的人，仍然都源自扁鹊。

译太仓公，是齐国太仓令，临菑人，姓淳于，名意。他年少时就喜爱医方和医术。高后八年，他改而拜同郡元里的公乘阳庆为师。阳庆年过七十，没有儿子，便让淳于意全部抛弃原来所学的医方，改而把自己所掌握的禁方全部传给他；还传授《黄帝》《扁鹊》的脉书、五色诊病之法，能够判断人的生死、决断疑难、确定是否可治，以及药物理论，内容都十分精深。淳于意学习了三年，替人治病，判断生死，多有应验。然而他往来游历诸侯，不把家当作家，有时又不给人治病，因此病家多有怨恨他的人。文帝四年，有人上书说淳于意犯了刑罪，应当押送到长安接受刑罚。淳于意有五个女儿，她们跟随父亲哭泣。淳于意愤怒地骂道：“生女儿而不生男孩，遇到紧急事情，连一个可以派遣办事的人都没有！”于是，小女儿缇萦为父亲的话感到悲伤，便跟随父亲西行，上书说：“我的父亲在齐国做官，齐国人称赞他廉洁公平。如今他犯法应当受刑，我深切悲痛，因为死者不能复生，受刑者也不能恢复身体【徐广说：一作‘赎’。】。即使想改过自新，也没有办法，最终不能实现。我愿意把自己卖入官府做婢女，以赎父亲的刑罪，使父亲能够改正行为、重新做人。”奏书上达皇帝，皇帝为她的孝心而悲伤，这一年之中也就废除了肉刑【徐广说：按《年表》，孝文十二年废除肉刑。】淳于意回到家中，皇帝下诏召见，询问他为人治病、判断生死并且应验的共有多少人，病人的姓名是什么。皇帝又下诏询问：“原太仓令淳于意，你所擅长的医方技术以及能够治疗的疾病有哪些？”【徐广说：一作‘为’，也作‘治’。】“你有没有医书？都在哪里接受学习？学习了多少年？曾经有哪些诊治应验的病例？患者是哪个县、哪个乡里的人？患的是什么病？用药以后病情怎样？各种病状分别是什么样子？都详细回答。”淳于意回答说：“我从年少时起就喜爱医药，试验医方医药，其中有很多没有见效的。到高后八年【徐广说：淳于意当时二十六岁。】，我得以在临菑元里拜见公乘阳庆。阳庆年过七十，我得以见到他，便侍奉他。阳庆对我说：‘把你原来的方书全部丢掉，那些都不正确。我这里有古代先贤遗留下来、传自黄帝和扁鹊的脉书，五色诊病之法，能判断人的生死、决断疑难、确定是否可治，以及药物理论。这些书都十分精妙。我家中富足，内心喜爱你，想把我的禁方书全部传授给你。’我立即说：‘这真是大幸，不是我敢于奢望的。’于是我离开座位拜了两拜，请求接受他的脉书、《上下经》、五色诊、奇咳之术【“奇”音同“羇”，“咳”音同“该”。】、揆度阴阳外变之法、药物理论、石神，以及调和阴阳的禁书。我接受后诵读、理解并加以验证，大约一年，便有所明白；第二年马上用它来验证，确实有应验，但还没有完全精通。我恭敬地侍奉老师大约三年，才曾经替人诊脉治病，判断生死，确有应验，医术也精良。如今阳庆已经死了大约十年，我淳于意年…… 到第三年期满时，臣意三十九岁。齐国侍御史成自己说患有头痛，臣意为他诊脉后告诉他说：“您的病很凶险，难以言说。”出来后，臣意私下告诉成的弟弟昌：“这是疽病，内里在肠胃之间发作。五日后应当肿起，八日后会呕出脓液而死。”成的病是由于饮酒并行房所致。成后来果然按期死去。臣意之所以知道成的病，是因为切他的脉，发现肝气浑浊而沉静【徐广说：一作“黾”；又一作“清”】，这是内关部位的病。脉法说：脉形长而弦，不能按照四时变化而代替，病的主要部位在肝；脉气调和，就是经脉主病；出现代脉，就是络脉有病变；经脉主病而脉气调和，说明病是从筋髓内部得来的；代脉断绝而脉搏奔动，说明病是因饮酒并行房所得。所以能知道他五日后肿起、八日后呕脓而死，是因为诊察他的脉时，少阳经开始出现代脉。代脉表示经脉有病；病邪过去后，传到人的络脉，便由络脉主病。当时少阳经刚开始出现内关一分的病变，所以体内发热而脓尚未形成；到五分时，病邪到达少阳经的界限【徐广说：一作“分”。下一章说肝与心相距五分，所以说五日到尽。】到八日时，便呕脓而死。因此，上面两分的病邪上升，脓便发作；到达界限时，脓液全部泄出，人也随之死亡。热邪向上，就熏蒸阳明经；络脉受到腐烂而流动，便会使脉结发作；脉结发作，腐烂之处便会解散。因此络脉交会处的热气已经向上运行到头部并扰动经脉，所以发生头痛。齐王的中子诸婴，是个小孩子，生病后召臣意诊脉。臣意告诉他说：“这是气鬲病，病情使人烦闷，不能进食，时时呕吐唾沫。此病是由于很少忧虑却屡次强行进食饮水造成的。”臣意于是为他制成下气汤让他服用，第一日气便下降，第二日能够进食，第三日病就痊愈了。臣意之所以知道这个孩子的病，是因为诊察他的脉，发现是心气浑浊【徐广说：一作“黾”，又一作“猛”】而躁动，且病在经脉。这是络脉属阳的病。脉法说：脉来数，病势难以退去；脉象不均一，病主要在心。全身发热而脉盛，是重阳；重阳会扰动心主【徐广说：“逷”音唐，“逷”就是荡，意为病邪荡动心脏，犹如刺伤心脏】。所以烦闷、不能进食，是络脉有病变；络脉有病变，血就会向上溢出；血向上溢出，人就会死。这是悲伤损伤心神所产生的病，病因在于忧愁。齐国郎中令循患病，众医都认为是厥病，便用针刺他的人中。臣意诊断说：“这是涌疝，会使人不能排尿，也不能排便。”循说：“我已经三日不能排尿排便了。”臣意给他服用火齐汤，服一次便能排尿，服两次便能排便，服三次病就痊愈了。这病是由房事所致。臣意之所以知道循的病，是因为切他的脉时，发现右手寸口处…… 齐国侍御史成自己说患头痛。淳于意诊察他的脉，说：“您的病很恶劣，无法说出口。”出来后，他私下告诉成的弟弟昌：“这是痈疽，从内部发于肠胃之间。”五天后应当肿起，八天后呕出脓液而死。成的病，是饮酒并行房导致的。淳于意之所以知道成的病，是因为切他的脉，发现肝气；肝气浑浊而沉静【徐广说：有的本子作‘黾’；‘静’一作‘清’】，这是内关部位的病。脉法说：脉长而弦，不能随着四时变化而代替，病主要在肝；脉气调和，就是经脉主病；出现代脉，就是络脉有病变；经脉主病而脉气调和，说明病从筋髓内部得来；如果代脉断绝而脉象奔乱，病就是饮酒并行房造成的。之所以知道五天后会肿、八天后会呕脓而死，是因为切脉时少阳经刚开始出现代脉。代脉说明经脉有病；病邪经过人体，便转移到络脉，络脉主病。当时少阳刚进入关部一分，所以内部发热而脓还没有形成；到五分时，病邪到达少阳的界限【徐广说：有的本子作‘分’；下文说肝与心相距五分，所以说五日到尽】；到第八天便呕脓而死。因此，向上运行二分时脓开始发作，到达界限时肿胀，脓液完全外泄，人就死了。热邪上升便熏灼阳明经，络脉腐烂流动；络脉一动，脉便结聚；脉结聚，腐烂便解散。因此，络脉交会处的热气已经上行到头部并引起扰动，所以头痛。齐王的次子诸婴儿患病，召淳于意诊脉。淳于意说：“这是气鬲病，会使人烦闷，吃不下东西，时时呕吐唾沫。病是由于忧愁少食、屡次强忍饮食所致。”淳于意于是给他制作下气汤服用。一天后气下降，二天后能吃东西，三天后病就痊愈。之所以知道孩子的病，是因为诊得心气；心气浑浊【徐广说：有的本子作‘黾’，又作‘猛’】而躁动，并且属于经脉病，这是络脉阳病。脉法说：脉来得快，病难以退去，而且脉势不一，病主要在心。全身发热而脉盛，是重阳；重阳会荡动心主【徐广说：‘逷’音唐，‘逷’就是荡，意思是病邪荡动心脏】。所以烦闷、吃不下东西，是络脉有病变；络脉有病变，血就会向上溢出；血向上溢出，人就会死。这是悲伤损伤心所产生的病，病因在忧愁。齐国郎中令循生病，众医都认为是厥病，便让他仰面张口，刺其中部。淳于意诊察后说：“这是涌疝，会使人不能排尿排便。”循说：“我已经三天不能排尿排便了。”淳于意给他服火齐汤，喝一剂便能排尿，第二剂便能排便，第三剂病就痊愈。病是行房造成的。之所以知道循的病，是因为切脉时发现右寸口之气急迫【徐广说：‘右’一作‘有’】。脉中没有五脏之气，右寸口脉大而快；脉快，是中焦下焦有热；涌疝左边属下、右边属上，脉象都没有五脏的应象，所以称为涌疝；中焦有热，所以尿色发红。齐国中御府长信生病，淳于意进去诊察他的脉，说：“这是热病之气，不过暑热发汗后，脉已经稍微衰弱，应该不会死。”他又说：“这种病是因洗冷水浴而寒冷过重造成的，寒退后又发热。”长信说：“确实如此。去年冬天我替大王出使楚国，到了莒县，经过阳周水；莒县的桥梁多已损坏，我攀着车辕，不想渡水，马受惊，便把我摔下去。我全身落入水中，几乎淹死，官吏马上来救我，把我从水中救出。衣服全湿了，过了一会儿身体寒冷消退，却热得像火一样，直到今天也不能遇到寒冷。”淳于意于是给他用液汤、火齐汤驱逐热邪；服一剂汗出尽，第二剂热退，第三剂病愈；又让他服药，出入二十天，身体没有再生病。之所以知道长信的病，是因为切脉时阴脉并见。脉法说，热病中阴阳相交的会死；切脉而阴阳不相交、阴脉并见的，脉象顺畅清利，就会痊愈。即使热邪尚未完全消尽，也还能活。肾气有时出现浑浊【徐广说：有的本子作‘黾’】，在太阴脉口处出现而且稀疏，这是水气。肾本来主水，所以由此知道病情。如果延误治疗一时，便会转为寒热病。齐王太后患病，召淳于意入宫诊脉。淳于意说：“这是风邪、瘅热停留在膀胱，使大小便困难，尿色发红。”给她服火齐汤，一剂便能排尿排便，第二剂病就好了，尿色也恢复正常。病是出汗后受风而得的；所谓滫，就是脱去衣服让汗水干掉。之所以知道齐王太后的病，是因为诊脉切其太阴脉口，发现湿润，这是风气。脉法说：沉取脉大而坚，浮取脉大而紧，病主要在肾；切肾脉却出现相反的脉象。脉大而躁，大是膀胱之气，躁是体内有热而尿色发红。齐国章武里的曹山跗患病，淳于意诊他的脉，说：“这是肺消瘅。”又兼有寒热，便告诉他说：“无药可治，必死。”刚好他正与人共同供养、居住，这种病不应当用医治的方法。医法说，三天后应当狂乱妄动，起身行走，想要奔跑；五天后死亡。后来果然按期死亡。山跗的病，是盛怒之后又行房造成的。之所以知道山跗的病，是因为切脉发现肺气发热。脉法说：脉象不平而不鼓动，形体衰败【徐广说：一作‘散’】，这是五脏之气位置高远、脉数而属于经脉病。所以切脉时脉象不平而有代脉；不平，说明血不能停留在应在的位置；代脉，说明脉气时而交替冲击，一会儿躁动，一会儿洪大。这是两条络脉断绝，所以无药可治。之所以又出现寒热，是因为形体和精气都被夺伤；形体败坏，就不应当再用灸法、针石或毒药。

译淳于意还没有前往诊治时，齐国太医已经先诊察山跗的病，灸了他的足少阳脉口，又让他服半夏丸，病人随即腹泻不止，腹中虚弱；又灸他的足少阴脉，这样便损伤肝气，使肝的刚气深深断绝，严重损害了病人的正气，所以寒热加重。因此三天后应当狂乱，是因为肝的一条络脉与乳下阳明相连，络脉断绝后，阳明经脉便张开；阳明脉受伤，就应当狂走。五天后死亡，是因为肝与心相距五分，所以说五天到尽，病势到尽便死亡。齐国中尉潘满如患少腹痛，淳于意诊脉说：“这是遗积瘕。”淳于意立即对齐太仆臣饶、内史臣繇说：“中尉如果不再自行节制房事，三十天后就会死。”二十多天后，潘满如因尿血而死。病是饮酒并行房造成的。之所以知道潘满如的病，是因为切脉发现脉沉、小而弱，突然相合【徐广说：有的本子作‘来然合’】；脉气相合，是脾气的表现。右寸口之气到达时紧而小，显示有瘕气。病邪按次序相互乘袭，所以三十天后死亡。三阴脉都搏动时，病势就按这个期限发展；三阴脉不都搏动，死亡期限便在更急迫的时候。一条搏动、一条代替，死亡就临近。因此，他三阴脉搏动，最终像前面说的那样尿血而死【徐广说：‘前’一作‘筋’】。阳虚侯国相赵章患病，召淳于意诊治。众医都认为是寒中，淳于意诊脉后说：“这是迵风。”【迵音洞，意思是风邪洞彻四肢】所谓迵风，就是饮食咽下后立即排出，不能停留。医法说五天会死，但赵章后来十天才死。病是饮酒造成的。之所以知道赵章的病，是因为切脉发现脉来滑利，这是体内有风气；饮食咽下后立即排出、不能停留，按医法应五天死亡，都是以先前的界限推算的，后来十天才死。之所以超过期限，是因为他喜欢喝粥；胃肠中的脏气充实，所以超过了期限。老师说：“能够安稳进食的人会超过期限，不能进食的人会早于期限。”济北王患病，召淳于意诊脉。淳于意说：“这是风邪引起的厥病，胸中胀满。”随即给他制成药酒，三天药尽，病便痊愈。病是出汗后伏卧在地造成的。之所以知道济北王的病，是因为切脉时发现风气；心脉浑浊【徐广说：一作‘黾’】。按病法，邪气过度进入阳分，阳气耗尽而阴气进入；阴气进入并充张，寒气便上升而热气下行，所以胸中胀满。出汗后伏卧在地，切脉时发现阴气沉伏；阴气所致的病，必然进入内里，发作时还会出水。齐国北宫司空的妻子出于患病【徐广说：一作‘奴’，大概是女奴】。众医都认为是风邪侵入内里，病主要在肺【徐广说：一作‘肝’】，便刺她的足少阳经脉。淳于意诊脉说：“这是病气形成的疝，停留在膀胱，使前后排尿排便困难，尿色发红。”病情已经显现出来。天气寒冷时就遗尿，使人腹部肿胀；这是由于患病，想小便却不能，于是小便失禁。之所以知道是疾病所致，是因为切脉时脉象大而实，脉来艰涩，这是厥阴经脉的病变。脉来艰涩，是疝气侵入膀胱；腹部肿胀，是说厥阴经的络脉在小腹结滞。厥阴经有病，脉就结滞；脉结滞而动，腹部便肿。臣意于是灸治他的足厥阴经脉，左右各取一处，遗尿立即停止，小便清利，小腹疼痛也停止；又改用火齐汤给他服，三天后疝气消散，病就痊愈了。因此，济王的乳母（徐广说：“济”一作“齐”）自己说脚发热而胸闷，臣意告诉她：“这是厥热病。”于是针刺她两脚脚心各三处，按压而不出血，病很快就好了。这病是因饮酒大醉所得。济北王召臣意诊脉，几个侍奉的女子都到了，其中有个叫竖的女子。竖没有病，臣意却告诉永巷长说：“竖伤了脾，不可以劳累。按医理，她应当在春天呕血而死。”臣意把这话告诉王，王说：“才人竖，一个女子，怎么会这样？”又说：“她很喜欢医方，技能很多，正是因为这个才把她买来。”按当时的价格，往年从民间买来她们四人，共花了四百七十万。王说：“莫非她有病吗？”臣意回答说：“竖的病很重，按病理应当死亡。”王召她来察看，她脸色没有变化，便认为臣意说得不对，也没有把她卖给诸侯。到了春天，竖拿剑跟随王到厕所；王离开后，王派人召她，她立即倒在厕所里，呕血而死。她的病是由汗出过多引起的；这种病的规律是，病在内而加重，毛发却润泽，面色有光，脉象不衰，这也是关内的病。齐国中大夫患龋齿，臣意灸他的左手太阳、阳明经脉，随即让他服苦参汤，每天漱口三升，五六天后病就好了。他的病是因受风，以及睡觉时张口、进食而不漱口所致。淄川王的美人怀孕却不能分娩，来召臣意。臣意前往，给她服一撮莨菪药，用酒送服，很快就分娩了。臣意又诊她的脉，脉象躁动，躁动是体内有余病；于是给她服消石一剂，排出血块，血块大如豆，约有五六枚。齐国丞相的舍人奴从朝廷入宫，臣意在宫门外看见他进食，从面色上望见他有病气。臣意立即告诉宦者平。平喜欢学习脉学，臣意便把舍人奴的病指给他看，并告诉他说：“这是伤脾之气，应当到春天膈中阻塞不通，不能饮食，按医理到夏天会泻血而死。”宦者平立即去告诉丞相：“您的舍人奴有病，病势很重，死期已经不远了。”丞相说：“你凭什么知道？”平说：“您早晨入宫时，您的舍人奴正在宫门外进食。”平和仓公站在一起，臣意便指给平看，说：“病成这样的人会死。”丞相立即召来舍人奴，对他说：“你的奴仆有病吗？”舍人说：“奴没有病，身体也不痛。”到了春天，他果然发病；到四月泻血而死。之所以知道奴有病，是因为脾气周遍乘犯五脏的受病部位并相互交错，这是伤脾时的面色。远看面色惨黄（徐广说：“杀”音苏葛反），仔细看又像死青色那样杂乱。众医不知道，认为是大虫病，却不知道是伤脾，所以到春天会死。面色黄，是胃气、土气的表现；土气不能胜木气，所以到春天死亡。之所以到夏天死亡，是因为诊脉法说：病重而脉象顺清，叫作内关。内关病患者自己不知道疼痛在哪里，只觉得心中急迫，却没有明显痛苦；如果再加上一种病，便会在仲春死亡；若脉象顺和，可以痊愈并延续一个时节。他到四月才死，是因为诊视时病情时有好转，病势好转时人还肥胖。这个奴的病，是因多次汗流，又在火旁灸烤出汗后外出，遭遇大风所致。淄川王患病，召臣意诊脉。臣意说：“这是厥病上冲，头痛、身体发热，使人烦闷。”于是用冷水敷他的头，针刺左右足阳明经脉各三处，病很快就好了。这病是洗头后头发未干便躺下所致。诊脉如前所说，厥病的头部发热一直到肩部。齐王的黄姬之兄黄长卿家中有酒，召客人饮酒，也召臣意前往。客人还没有入席进食，臣意看见王后的弟弟宋建，告诉他说：“您有病。过去四五天来，您的腰胁疼痛，不能俯仰，又不能小便；如果不赶紧治疗，病就会侵入肾脏，并进一步停留在五脏中，应当赶快治疗。现在病正侵入肾脏，这叫肾痹。”宋建说：“确实如此。我本来就有腰脊疼痛。四五天前天下雨，黄家女婿们看见我家京下有一块方石（徐广说：京是仓廪一类的建筑），就搬弄它；我也想仿效他们，却不能把它举起来，只好又放下。到了晚上腰脊疼痛，不能小便，直到现在还没有好。”宋建的病，是因喜欢搬举重物所得。臣意之所以知道宋建有病，是因为看见他的面色：太阳部位的面色干枯，肾部向上直到界限、腰部以下都枯槁，约占四分，所以知道病发在四五天以前。臣意于是给他调制柔和的汤药服用，大约十八天病就好了。济北王的侍女韩女患病，腰背疼痛，发冷发热，众医都认为是寒热病。臣意诊脉说：“这是内寒，月经不能下行。”于是用药攻下，月经很快下来，病就好了。她的病，是因想得到男子却不能如愿。之所以知道韩女的病，是因为诊脉时切得肾脉，脉象涩而不相连续；涩而不连续，说明脉来艰难而坚，所以说月经不能下行。肝脉弦，从左侧寸口显现，所以说她想要男子却得不到。临淄

译汜里的女子薄吾病势很重，众医都认为是严重的寒热病，应当死亡，无法医治。臣意诊脉说：“这是蛲瘕（徐广说：蛲音饶）。”蛲瘕的症状是腹部胀大，皮肤发黄粗糙，按摸时有细碎的感觉。臣意给她服一撮芫华，立即排出蛲虫数升，病就好了。三十天后病情仍与原来一样。蛲虫病是因受寒湿所得；寒湿之气郁积（音郁）严重，不能发散化解，便化为虫。臣意之所以知道薄吾有病，是因为切脉并循按尺部；尺脉紧缩、刺手而粗，且毛发美好（“奉髪”，徐广说“一作奏，又作秦”），这是虫气。面色润泽，说明脏腑中没有邪气，也没有重病。齐国淳于司马患病，臣意切脉后告诉他说：“你将患迵风。迵风的症状是饮食咽下后就立即排出（徐广说：如厕）。”这病是因吃得过饱又急走所致。淳于司马说：“我在王家吃马肝，吃得很饱，见到酒送来，便立即跑开；快步赶到住处后，连续泄泻数十次。”臣意告诉他：“用火齐米汁服用，七八天应当痊愈。”当时医者秦信在旁边。臣意离开后，秦信对身边的阁都尉说：“臣意认为淳于司马患的是什么病？”阁都尉说：“认为是迵风，可以治疗。”秦信便笑说：“这是不懂医理。”淳于司马按病理应当在九天后死亡，但到了第九天并没有死。他家又召臣意前往，臣意询问病情，完全如自己诊断的那样，于是制作三剂火齐米汁让他服用，七八天后病就好了。臣意之所以能判断，是因为诊脉时切脉所得完全符合脉理，病势顺利，所以没有死亡。齐国中郎破石患病，臣意诊脉后告诉他说：“肺已受伤，无法治愈，应当在十天后的丁亥日尿血而死。”结果到了第十一天，他尿血而死。破石的病，是从马上跌下，身体僵直地撞在石头上所致。臣意之所以知道破石的病，是因为切脉得到肺的阴气；脉来散乱，分成数道，来时不能归一，面色又与之相应。之所以知道他从马上跌下，是因为切脉得到番阴脉；番阴脉进入虚里而乘犯肺脉，肺脉散乱，本来就会使面色改变。之所以没有按预定日期死亡，是因为老师说：病人能够安稳进食，死亡就会超过预定期限；不能进食，死亡就会早于预定期限。破石喜欢吃黍，黍归肝，所以超过预定期限才死。之所以尿血，是因为诊脉法说：患病而喜欢在阴处休养者，病势顺；喜欢在阳处休养者，病势逆。此人喜欢独自安静，不躁动，又长时间安坐伏在案几上睡觉，所以血向下泄。齐王的侍医遂自行炼制并服用五石散。臣意前去探望，遂对臣意说：“我不成器而患病，幸请为我诊治。”臣意立即诊察，告诉他说：“您患的是中焦热。医论说，中焦有热而小便不通，不可以服用五石散。五石作为药物，药性精悍；您服用后不能多次小便，赶快停止服用，否则面色将出现痈肿。” 遂说：“扁鹊说过，阴石用来治疗阴病，阳石用来治疗阳病。药物和药石有阴阳、水火的不同性质，所以中焦有热，就用阴石这种柔和的药性来治疗；中焦有寒，就用阳石这种刚烈的药性来治疗。”臣意说：“您说得太远了。扁鹊虽然这样说过，但一定要审察诊脉，测定程度，确立规矩，权衡轻重，使面色和脉象、表里、虚实、顺逆相合，然后参照病人的动静以及呼吸是否相应，才能进行论断。医论说，阳性病在内而阴性形态应现在外，不可使用猛烈药物和锋利的砭石。猛烈药物进入体内，邪气就会被驱散，但郁积之气反而更加深入。诊法说，两种阴脉应现在外，一条阳脉连接于内，不可用刚烈药物；刚药进入，便会扰动阳气，使阴病更加衰弱，阳病更加明显，邪气流行，病势就会严重困滞于俞穴（徐广说：‘俞’音始喻反），郁怒发作而成为痈疽。”臣意告诉他这些话，一百多天后，他果然在乳房上生痈，向上侵入缺盆，最终死亡。这就是医论的大体原则；其中必有条理。拙劣的医工有一处不熟悉文理，阴阳便会错乱。齐王原先是阳虚侯，当时病势很重（徐广说：他是齐悼惠王的儿子，名将庐；文帝十六年立为齐王，在位十一年去世，谥孝王）。众医都认为是厥病。臣意诊脉认为是痹，病根在右胁下，大小如倒扣的杯子，使人喘息气逆，不能进食。臣意立即用火齐粥给他服，六天后气下行；又让他服丸药，前后六天，病就好了。这病是在内诊时不能辨认其经脉的分解，只能大致知道病所在。臣意还曾诊治安阳武都里的成开方。开方自己说没有病，臣意却告诉他说：“您患的是苦防风病；三年后四肢不能自主使用，并使人失音，失音后就会死亡。”如今听说他四肢不能使用，已经失音，却还没有死。他的病，是因屡次饮酒又遭受大风之气所得。臣意之所以知道成开方有病，是因为诊脉符合脉法中的奇咳之说：脏气相反（徐广说“反”一作“及”），便会死亡；切脉得到肾脉反常（徐广说“反”一作“及”），按医法三年后死亡。安陵阪里的公乘项处患病，臣意诊脉说：“这是牡疝。牡疝在膈下，向上连接肺部，是内伤所致。”臣意告诫他：“谨慎，不要做劳力之事；做劳力之事，必定呕血而死。”项处后来踢球，腰部厥冷，出汗很多，随即呕血。臣意再次诊察，说：“应当在明天早晨、太阳升起时和傍晚之间死亡。”他果然死了。这病是内伤所致。之所以知道项处的病，是因为切脉得到番阳脉；番阳脉进入虚里，项处第二天早晨就会死。一个番脉、一个络脉相应，就是牡疝。臣意说：“我以前诊断并推定生死、治愈疾病的病例很多，时间久了颇有遗忘，不能全部记清，不敢据此回答。”问：“臣意所诊治的疾病，病名多有相同而诊脉却不同，有的死，有的不死，为什么？”回答说：“病名大多相似，不能仅凭病名判断，所以古代圣人制定脉法，测定程度，建立规矩，悬置权衡，依据准绳，调和阴阳，辨别人的脉象，分别命名，使其与天地相应，并在人身上参合验证；因此能把各种疾病区别开来。脉象有具体变化的，就分别辨异；没有具体变化的，就归为同类。然而脉法不能全部验证，诊察病人必须依据尺度辨别差异，才可以区别同名疾病；疾病名称取决于病邪所在。臣意所诊治的病，都有诊籍，所以能据以区别。臣意所接受的老师方术，正好在成师去世时获得；因此把所诊断、推定生死以及得失都登记下来，与脉法相合，所以至今还能知道。”问：“臣意推定疾病生死，有时不能应验预定日期，为什么？”回答说：“这都是因为饮食、喜怒没有节制，或者不应当服药时服了药，或者不应当针灸时施行针灸，所以不能按预定日期死亡。”问：“臣意，你既能知道疾病生死，也能论说药物使用的适宜，诸侯王和大臣中曾有人请你诊治，为什么齐文王患病时却不请你诊治？”（徐广说：是齐文王，文帝十五年去世。）回答说：“赵王、胶西王、济南王、吴王都曾派人来召臣意，臣意不敢前往。文王患病时，臣意家境贫寒，想替人治病，又确实害怕官吏借免除徭役之名拘捕臣意（徐广说：当时诸侯可以自行任免官吏）。所以我更改了名籍，托付给身边的人，不置办家产，出游各国，访求善于医方医术的人，奉事他们已经很久；后来见到好几位老师，把他们的要领全部学到，得尽了他们的方书，自己又加以解释论述。我当时住在阳虚侯国，因事情侍奉阳虚侯；侯入朝时，我跟随他到长安，因此得以诊治安陵项处等人的疾病。”问：“臣意知道齐文王因何患病不起的情状吗？”臣意回答说：“我没有见过文王患病，只是私下听说文王患喘息、头痛、眼睛看不清。我心里推论，认为这不是真正的疾病，而是身体肥胖、精气蓄积，身体不能摇动，骨肉不能相互承受，所以气喘。这种情况不应当用药医治。诊脉法说：二十岁，脉气应当快行；三十岁，应当快步走；四十岁，应当安坐；五十岁，应当安卧；六十岁以上，气应当深藏（徐广说：‘董’是深藏，一作‘堇’）。文王尚未满二十岁，正处在脉气应当快行的年龄，却行动迟缓，不符合天道四时。后来听说医生给他灸治，病便加重了，这就是医治疾病的过失。我推论认为，这是神气相争而邪气侵入，不是年少之人的身体所能恢复的，因此死亡。”

译所谓气，应当调节饮食，选择天气晴朗的日子，乘车或步行，广泛活动心志，使筋、骨、肉、血脉得到舒展，以宣泄气。二十岁时，这叫作容易疲倦（徐广说：一作“贺”，又作“质”）；按医理不应施砭石和灸治，砭灸会使气被驱逐。问：“臣意的老师庆，是从哪里学到医术的？听说是从齐国诸侯那里学来的。”回答：“不知道庆的老师是谁。庆家境富裕，擅长医术，却不肯给别人治病，大概因此没有听说他有老师。”庆又告诉臣意说：“千万不要让我的子孙知道你学习我的医方。”问：“臣意从庆那里看到了什么，使他喜爱你而想把医方全部教给你？”回答：“臣意没有听说师庆的医方很高明。臣意年轻时喜欢研究各种医方，试验他的医方，大多有效而且精良。臣意听说淄川唐里的公孙光善于使用古代流传的医方，便前去拜访，得以见到他，侍奉他，学习调和阴阳和传授医术的方法（徐广说：‘法’一作‘五’），把书上的内容全部学会。臣意还想把他其他精妙的医方全部学到，公孙光说：‘我的医方已经全部传给你了，不是我吝惜而不给你；只是我身体已经衰老，不能再传授。这些都是我年轻时学到的妙方，全都给你，不要拿去教给别人。’臣意说：‘能够在您面前侍奉并学习，得到全部禁方，实在太幸运了；我即使死了也不敢随意传给别人。’住了一段时间，公孙光闲居时，臣意深入谈论医方，发现其中有些言论足以流传百世，精妙无比。师光很高兴，说：‘您一定会成为国家的名医。我所擅长的医方，都只是临淄同胞兄弟处的简略内容；他善于医方，我不如他。他的医方非常奇特，是世人没有听说过的。我年轻时曾想向他学习，他却不肯，说：“你不是合适的人。”你应当和我一起去见他；他自然会知道你喜爱医方。这个人也老了。等我家供养丰足、时机合适时就去。’后来师庆的儿子殷来献马，师光因此上奏献马给齐王，臣意也由此和殷交好。师光又托殷对臣意说：‘臣意喜爱医术，你一定要慎重地接待他；这个人是圣贤之士。’于是写信把臣意托付给杨庆，臣意因此认识了杨庆。臣意侍奉杨庆很恭敬，所以杨庆喜爱臣意。”问臣意：“官吏和百姓中，曾有人学习你的医方吗？他们是否全部学会了？”回答：“临淄人宋邑（徐广说：一作‘昆’）曾向臣意学习，我教他五诊，学了一年多。济北王派太医高期、王禹（徐广说：一作‘龋’）来学，我教他们经脉的高下、奇络的结滞，以及应当论察俞穴所在和气的上下出入、邪气的逆顺，以决定砭石和灸治的部位。过了一年多，淄川王又派太仓马长冯信来学习正统医方，我教他按脉法判断逆顺、论述药物法则、确定五味以及调和药剂和煎汤的方法。高永侯的家丞杜信喜欢脉学，来学习臣意所教的上下经脉和五诊。” 过了两年多，临淄召里唐安来学习，臣意教他五诊、上下经脉、奇咳，以及四时与阴阳相应的道理；他还没有学成，就被任命为齐王的侍医。问臣意：“诊脉判断生死，能够完全没有失误吗？”臣意回答：“我给病人治病，一定先切脉，然后才治疗。脉象败逆的不能治，脉象顺的才可以治。如果心思不精细、脉理掌握不好，按脉所推定的生死就会出错；我不能做到完全没有失误。”太史公说：女子无论美丑，住在宫中都会遭人嫉妒；士人无论贤能或不肖，进入朝廷都会受到猜疑。所以扁鹊因为医术高明而招来灾祸，仓公于是隐藏踪迹，自我隐匿，后来却将被处刑；缇萦上书陈情，她的父亲因此得以免刑，后来平安无事。所以老子说：“美好之物，是招致不祥的器物。”难道说的不是扁鹊这些人吗？像仓公这样的人，可以说很接近这个道理了。《史记集解》卷一百五 钦定《四库全书》《史记集解》卷一百六 宋代裴骃撰写 《史记》卷一百六