御纂医宗金鉴卷八十七

译御纂《医宗金鉴》卷八十七目录。钦定《四库全书》。御纂《医宗金鉴》卷八十七。《编辑正骨心法要旨》。外治法。手法总论。所谓手法，是指用双手把受伤的筋骨安置妥当，使它们恢复原来的位置。但损伤有轻有重，所适用的手法也各不相同；恢复得快还是慢，以及是否留下残疾，都取决于手法施用得是否恰当、是否失当，或者手法是否没有完全施展。人体各部位的骨骼形态本来就不完全相同，十二经筋的分布、排列和归属也各有差异。因此，医者必须平时熟悉人体形态，了解各部位的位置；一旦面对病证，外界的病情触发思考，内在的技巧随之产生，手随着心意转动，方法从手上施出：有时把错开的骨头牵开后重新接合，有时把移位处推回原位，有时纠正歪斜，有时补正缺损。这样，无论是骨骼的截断、碎断、斜断，还是筋的松弛、挛缩、翻转、离合，虽然都在肌肉里面，用手触摸便能了解具体情况；施用手法时还要使患者感觉不到痛苦，这才称得上手法。何况损伤的部位，往往关系到人的性命。例如七窍向上通达脑髓，膈膜靠近心脏；四肢末端受伤，疼痛牵动心神。即使患者平素元气强壮，败血容易流散，可以预定期限痊愈，手法也不可随意施用。如果患者平素元气虚弱，一旦受伤，病势已经难以支撑，假如手法再有错误，就极难挽救了。这就是尤其应当审慎的原因。正骨医者必须心思明察、手法灵巧；既了解病情，又善于运用手法，这样治疗才会多有效果。这是因为手本来就是血肉之体，它在屈伸、运转时，能够通过自身的卷舒、高下、快慢、轻重、开合，通达患者血气凝滞、皮肉肿痛、筋骨挛折以及情志上的痛苦和欲求。这比单靠器具来拘束、固定进行治疗，差别实在太大了。因此，手法确实是正骨治疗的首要事务。手法释义。摸法。所谓摸法，就是用手仔细触摸受伤的部位，辨别骨头是断了、碎了、歪了、整齐了、柔软了还是坚硬了；辨别筋是强劲还是柔弱、歪斜还是端正、断裂还是移位、粗大还是翻转，以及筋部是寒还是热；同时还要辨明病变在表在里、属虚属实，以及患病时间的新旧。先摸清损伤是跌扑所致，还是错闪所致，或是打击碰撞所致，然后依照相应的方法治疗。接法。“接”是指使已经断开的骨头在一处合拢，重新恢复到原来的位置。凡是骨骼因跌倒、碰撞而受伤错位的，有的断成两分，有的折弯并向下凹陷〔“防下”原文疑误〕，有的碎裂散乱，有的分叉并向旁边突出；应根据骨骼的形状和位置，缓缓将其接合，使断裂的重新连接，凹陷的重新托起，碎裂的恢复完整，突出的恢复平整。有时用手法，有时用器具，有时先后兼用手法和器具，这取决于医生的通晓和灵活运用。端法 “端”是指用两只手或一只手固定住需要端正的部位，根据损伤轻重，或从下向上托端，或从外向内托扶，或直着端，或斜着端。骨头一旦脱离原位，必须用手法把它端正，这样不必长时间拖延，骨缝就能合拢；同时还必须做到不偏不倚，以免愈合后出现长短不齐的弊病。提法 “提”是指把陷下去的骨头提起，使它恢复原来的位置。提法不止一种：有用两手提的，有用绳子或布帛系住高处向上提的，还有提起后再用器具辅助固定，使它不再陷下去的。必须先衡量损伤的轻重、深浅，然后再施治。如果损伤严重却提得太轻，病就不能痊愈；损伤较轻却提得太重，那么原来的病患虽然除去了，却又会增加新的损伤。接摩法。“按”是指用手向下按压。“摩”是指缓缓地揉按摩擦。这种方法是针对皮肤、筋肉受伤，只出现肿胀、坚硬、麻木而骨头没有断折的情况而设的。有时由于跌倒、扑撞或闪挫，导致骨缝张开错位，气血郁滞，形成肿胀和疼痛，就适宜采用按摩法。按压患处所属的经络，以疏通郁闭的气机；摩揉壅滞聚集的部位，以消散瘀血结聚所形成的肿胀。这样病患就可以痊愈。推拿法 “推”是指用手推动，使其恢复到原来的位置。“拿”是指用两只手或一只手捏住患处，根据情况斟酌应当轻拿还是重拿，缓缓使它恢复原位。如果肿痛已经消除，伤痕也已痊愈，但其中有的筋拘急，转动摇动不太方便；有的筋脉松弛，活动不太自如；或者骨节之间略有错位、不能严密合缝，这说明损伤虽然已经平复，但气血运行还不畅通。不宜再用接整、端提等方法，只适宜用推拿来疏通经络和气血。人体的经穴有大经和细络的区别，推拿时根据虚实斟酌运用，就能发挥宣通、补益和泻除的作用，因此患者没有不能痊愈的。以上各条，只是八种手法的大致概要。至于临证时的权衡取舍，以及一时之间的巧妙运用，则要靠医者自己心领神会、灵活掌握。器具总论 跌倒、扑撞造成的损伤，虽然采用手法调治，但恐怕还不能完全处理得恰当，以至于出现治疗了却像没有治疗一样的苦处；如果这样，就不能说医理已经周全了。于是根据人体上下、正面和侧面的形态，制作器具来加以校正，用来辅助弥补手法所不能达到的地方，希望使分离的重新合拢，歪斜的重新端正，高起的恢复平整，陷下的重新升到原位，从而使危重的病证转危为安，使严重的损伤减轻。再施用药物和饮食调治，并进一步指导其调养的方法，这样正骨的治疗方法才算完备。

译裹帘【器械一，无图】裹帘用白布制成，因为患处不适合使用其他器械，只适合用布缠裹，这才是正确的方法，所以称为裹帘。裹帘的长短、宽窄，应根据病情的具体情况来使用。振挺【器械二，无图】振挺就是木棒。长一尺半，圆形，粗细如钱币大小；面杖也可以代用。受伤部位气血凝结，疼痛、肿胀而坚硬时，用这根木挺在患处上下左右四周轻轻振击，使气血流通并向四周散开，于是疼痛逐渐减轻，肿胀和坚硬也逐渐消退。使用方法及其说明。凡是头部受伤而骨头没有碎裂、筋没有断裂的，即使有瘀血聚集、肿胀疼痛，都可以治疗。先用手法端正、提托颈部和项部的筋骨，再用布将头缠裹两三层并缠紧，然后用振挺轻轻拍击足心，使五脏之气上下宣通，瘀血得以疏散，就不会上冲心部，也不会呕吐、呃逆，心神便能安定。如果头部已经缠裹、足心也已经拍击，却完全感觉不到疼痛，昏迷而不省人事，痰鸣声像拉锯一样，身体僵硬，口中流出涎沫，这是气血将要断绝的表现，无法救治。披肩【器械三，无图】披肩用一块熟牛皮制成，长五寸、宽三寸，两端各开两个孔，夹在伤处，用棉绳穿过孔眼，紧紧缚牢。与木板相比，稍微柔软灵活一些。使用方法及其说明。凡是两肩跌扑坠伤，造成肩骨受损，或骨头断裂、碎裂、向旁突出、斜向努出，或骨缝张开错位、筋脉翻转的，应让患者仰卧在凳子上，使骨缝对合，揉按结聚的筋脉；先用棉花贴身垫好，再用披肩夹住肩部前后并缚紧，然后在外面用白布缠裹完毕。还要使用扶手板，长二尺多、宽三四寸，两端穿绳，悬空吊起，让患者俯伏在板上，使肩骨不向下垂。过七天后打开查看，如果都已经痊愈，就撤去木板；如果尚未痊愈，就仍然继续使用。若不依照这种方法治疗，日后必定留下残疾患处。芦节 攀索【器四】攀索是把绳子悬挂在高处，用两手攀住它。叠砖【器五】叠砖是用六块砖，左右两边各叠放三块，双脚踩在砖上。用法说明。凡胸、腹、腋、胁部因跌打、碰撞、垫撞或扭挫，导致胸部[疑为“胁”]陷下而不能伸直的，先让患者双手攀住绳索，双脚踩在砖上，固定住后腰；然后左右各抽去一块砖，让患者挺直身体、挺起胸部。过一会儿，再左右各取去一块砖，仍让患者挺直身体、挺起胸部。像这样分三次进行，直到双脚落地，使气息舒畅、瘀血消散，那么陷下的部位就能恢复，弯曲的身体也可以伸直。然后用竹帘围裹胸部，再用八条宽带紧紧绑住，不要使呼吸受到阻碍；只适合仰卧睡觉，不可俯卧或侧卧。腰部以下要用枕头垫好，不要让身体向左右移动。《御纂医宗金鉴》卷八十七，子部医家类。通木【器六】用杉木制作，宽三寸、厚二寸，长度从腰部起向上超过肩部约一寸；外面削平，贴向脊背，内面刻成凹形，务必与脊骨和背部肌肉相吻合，长度约按五分来计算【“分”读去声】。第一分从左侧面斜钻两个孔，从右侧面斜钻两个孔；越过第二分，到第三、第四、第五分，都从左右两侧各斜钻一个孔。用一条宽带，从第一分上方左侧的孔穿入，越过右肩，在胸前向左腋下斜行，绕到背后，穿入第一分右侧的第二个孔。再用一条带子，从第一分上方右侧的孔穿入，越过左肩，在胸前向右腋下斜行，绕到背后，穿入第一分左侧的第二个孔。两条带子的末端都折转过来，紧紧扎在木板上。第三分、第四分也用带子穿过：从软肋横绕到腹前，再向后穿入原来的孔中，紧紧扎在木板上。第五分将带子穿入孔内，平着绕过前腹，再绕向后面，紧紧扎在木板上。切不可让它游移活动，这样才会对患处有益。凡使用这块木板，先用棉絮、柔软的丝织物贴身垫好，以免引起疼痛。用法说明。凡脊背跌打损伤，脊柱骨裂开并向上隆起的，患者必定弯腰驼背，难以仰伸。治疗时应让患者俯卧，再让另一个人用双脚踩住患者的两肩。医者观察裂开隆起的部位，根据情况斟酌轻重，或端正，或捏拿，或按压，或揉摩，使裂缝合拢。然后按照前面的方法用通木加以逼压固定。《御纂医宗金鉴》卷八十七，子部医家类。腰柱【器七】腰柱用四根杉木制成，形状像扁担，宽一寸、厚五分，长短以患处为准；都从侧面钻孔，用绳子[疑为“防”字所指之物]连接贯穿。用法说明。凡腰部闪挫、岔气，按照通常方法治疗。如果腰部关节骨受伤错位，背部肌肉撕裂，筋脉偏斜而使身体弯曲，就用醋调和定痛散，敷在腰柱上；根据患处，把木柱排列在脊骨两旁，务必摆放端正。再用蕲艾做成薄褥覆盖在木柱上，用来抵御风寒。用宽而长的布带绕到腹前，紧紧扎裹；同时内服药物调治，便会自行痊愈。《御纂医宗金鉴》卷八十七，子部医家类。竹帘【器八】竹帘就是夏天使用的凉帘。根据患处的大小、长短裁取。用法说明。凡肢体有断裂处，先用手法安置妥当，再用布缠裹，然后在布外围上竹帘并紧紧扎住，使骨缝不会参差错乱、移位走脱；这是普遍适用的器具。杉篱【器九】杉篱是用来进一步逼压固定的器具。根据患处的长短、宽窄以及弯曲、平直、凸起、凹陷的形状，用杉木制作；木条根数要斟酌确定，并把先后次序记清楚，不得错乱。然后在每根木条的两端各钻一个孔，用绳子连接贯穿，形状像篱笆，所以这样命名。只是木条排列得比较稀疏，不像竹帘那样紧密。用法说明。使用时把它围裹在竹帘外面，将穿过的绳子扎牢，再在杉篱上加绳缠绕固定，取其坚硬挺直，使骨缝不会分离、裂开、脱位或走动。骨节转动的部位，以及骨节较长的地方，容易摇动；如果只用竹帘，恐怕支撑挺直的力量不足，所以必须再加上杉篱环抱固定，这样骨缝才能严密而牢固地合拢。