御纂医宗金鉴卷二十九目録

译《御纂医宗金鉴》卷二十九目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷二十九 《删补名医方论》卷四 黄连解毒汤 治疗各种阳热炽盛的病证，如面红、口干、狂躁、心烦、胡言乱语、不能入睡、高热、干呕、吐血、鼻出血，以及泻下后大便仍不干实而热势还没有停止的情况。黄连、栀子【各等分】黄柏、黄芩 用水煎服。【集注】汪昂说：寒邪达到极盛称为阴，毒热达到极盛称为阳毒。此方名为黄连解毒汤，是以黄连为主药，直接清解心经的火毒。黄芩清泻肺经的火毒，黄柏清泻肾经的火毒，栀子通利并清泻三焦的火毒，使各种火毒从膀胱排出。如果大便干实不通，就加大黄，方名栀子金花汤，以通利大便，使火毒从大便和小便两条途径排出。这是因为阳气亢盛就会使阴气衰弱，火邪炽盛就会使水液衰少，所以使用大苦大寒的药物，抑制亢阳、扶助阴气，清泻过盛的火邪，挽救将要枯竭的阴水。但是，没有确实的实热证，不能轻易使用此方。【按】黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，都能治疗表里俱热证。不过，大青龙汤治疗表实而高热的证候，里热较浅，只在肌表；三黄石膏汤治疗表实而高热的证候，里热较深，已经在胃中。所以，一个用石膏辅助麻黄、桂枝，一个用石膏辅助麻黄、淡豆豉，都是发散太阳表邪、清解阳明里热。大青龙汤又用杏仁、甘草、生姜、大枣辅助麻黄，意在专门发散郁滞在肌表的热邪。三黄石膏汤又用黄芩、黄连、栀子、黄柏辅助石膏，意在专门清泻深伏于胃中的热邪。白虎汤治疗表热在肌表、里热在胃中的证候，因此不用麻黄、桂枝发散太阳表邪，而专用石膏清解阳明里热。黄连解毒汤治疗表热在三阳经、里热在三焦的证候，因此既不用麻黄、桂枝发散太阳表邪，也不用石膏清阳明里热，而专门用三黄清泻上下内外的实火。这些都是太阳邪气侵入阳明、但尚未进入腑中形成实证的情况。如果邪气已经入腑并形成实证，就应当使用三承气汤类，从下部攻下热邪。三黄汤 治疗三焦实热以及各种有余火热的证候，兼见大便秘结者。黄芩、大黄 黄连【各等分】用水煎服。二黄汤 治疗上焦火盛，头面部高度肿胀，眼睛红肿疼痛，心胸、咽喉、口舌、耳鼻热邪炽盛，以及生疮并有毒热的证候。黄芩、黄连 甘草【各等分】用水煎服，饭后服。【注】三黄汤用黄芩清泻上焦火，黄连清泻中焦火，大黄清泻下焦火。三焦实火并且大便干实的情况，确实适合使用此方。如果大便不干实，就是黄连解毒汤的适应证。用大黄替换黄柏，是因为下焦的热邪虽已结聚，但尚未形成大便实结。加栀子，是为了使热邪不从大便排出，而从小便排出。上焦和中焦的实火，应使用凉膈散。如果只是上焦实火，就把此方中的大黄换成甘草，名为二黄汤，使黄芩、黄连的药性缓缓向下，同时停留在膈部发挥作用。张洁古把凉膈散中的芒硝、大黄减去，再加入桔梗作为引导药，使药力浮升向上，也是这个道理。虽然同样都是清泻火邪的方剂，但其中有上、下、缓、急、轻、重的不同；这些都是加减变换的方法，不可不知道。三黄石膏汤 治疗伤寒阳证，表里都有高热却不能出汗，或已经发汗、攻下，病程经过一段时间仍未解除，出现六脉洪数、面红、鼻干、舌燥、口渴严重、烦躁、失眠、谵语、鼻出血、发黄、发疹、发斑等症状；凡是表实无汗而尚未入里形成实证的，都适合以本方为主治疗。石膏【一两半】、黄芩 黄连、黄柏 麻黄【以上各七钱】、淡豆豉【二合】栀子【三十个】每次服一两，加葱三根，用水煎煮，趁热服。气分实盛的，药量加倍服用。【注】张仲景针对表里大热创立了表里同治的方法。例如大青龙汤治疗表里大热、表实无汗，所以用发汗法，汗出之后表里两方面都得到解除。白虎汤治疗表里大热，因为表证有汗，所以不用麻黄、桂枝；又因为里证尚未形成实证，所以不用芒硝、大黄，只用石膏、知母、甘草，外以清解阳明肌表之热，内以清除阳明腑中的热，使表里都得到清解，因而两方面同时解除。如果表实无汗，热邪郁滞于营卫，里证尚未形成实证，而三焦热势旺盛，出现表里大热的证候；若用大青龙汤表里同治，药力就不能充分作用于三焦；若用白虎汤表里同治，药力又不能充分作用于营卫。所以陶华制定此方，用三黄清泻三焦炽盛的火邪，再用栀子辅助，使药力曲折向下运行，让里部的各种热邪从下方排出；又用麻黄疏通营卫间郁滞的热邪，以淡豆豉、葱辅助，使药力直达皮毛，让表邪从体外发散。石膏加倍使用并承担主要作用，是因为石膏在外与麻黄、淡豆豉相配，取法于大青龙汤；由此可知，解散表热不能离开大青龙汤的法度。石膏在内又与三黄相配，取法于白虎汤；由此可知，清解里热不能离开白虎汤的法度。而且麻黄、淡豆豉得到石膏、三黄的配合，能够强力发散表热，却不扰动里热；三黄得到石膏、麻黄、淡豆豉的配合，能够大力清除里热，却不妨碍驱散表邪。因此，这个方剂长于治疗表里俱热，也领会了张仲景制方的深意。如果表证有轻微出汗，麻黄减半，桂枝加倍，以防止体表疏松；如果里证有轻微腹泻，就去掉石膏，葛根加倍，以避免中气虚弱。凉膈散 治疗心火向上炽盛、中焦燥热壅实、烦躁口渴、眼睛红、头晕，口腔生疮、嘴唇干裂，吐血、鼻出血，大小便秘结，各种风邪引起的抽搐，胃热发斑、发狂，以及小儿惊厥急症、痘疮颜色黑暗而内陷。连翘【四两】、大黄【酒浸】黄芩【酒炒】、薄荷【一两】甘草【二两】、栀子【炒】芒硝 以上药物研成末，每次服三钱，加竹叶、生蜜煎服。【集注】汪昂说：这是清泻上焦、中焦实火的药方。热邪在体内过盛，应当用咸寒药治疗，并以苦味、甘味药辅助，所以用连翘、黄芩、竹叶、薄荷在上部疏散火邪，用大黄、芒硝的峻猛通利作用荡涤中焦热邪，使上部升浮的热邪向下运行，膈部自然清爽。使用甘草和生蜜，是因为病在膈部，甘味能够缓和药性。古方中使用凉膈散的很多；本方加入菖蒲、远志，名为转舌膏，治疗心经积聚的热邪；加入青黛、板蓝根，名为活命金丹，治疗肝经风热。张洁古减去芒硝、大黄，加入桔梗作为药物运行的舟楫，使药力浮升上行，用于治疗上焦各种热证；大便不实的，适合使用此方。不能因为这个方剂清泻作用较强，就轻率地贬低它。