御纂医宗金鉴卷六

译化的证候，应当用桂枝加大黄汤攻下。如果把太阴虚寒所致的胀痛误认为太阴实热所致的胀痛而使用下法，寒邪与虚证相互纠结，必然变成脏结痞硬，并且自发性下利更加严重。这是太阴病全篇的纲要，后文凡是称为太阴病的，都是指这个证候而言。【集注】程应旄说：“阳邪也会导致腹部胀满，但呕吐后胀满就会减轻，食物也能下咽；现在腹部胀满并呕吐、食物不能下咽，说明胀满是寒邪所致的胀，呕吐是寒邪阻隔所致的呕吐。阳邪也会导致下利和腹痛，但下利后疼痛会随着下利而减轻；现在虽然下利，腹部却时常自行疼痛，说明下利是寒利，疼痛是寒痛。‘胸下’是阴邪结聚在胸下的阴分，与阳邪结于胸部的结胸不同，而且按压时会疼痛。结聚坚硬，是因为没有阳气化生气机，所以成为坚实的阴结；这不同于痞证的柔软。前者都是阳邪从上部陷入而阻滞停留；这里则是阴邪从下部上逆而不能归位，寒热性质有很大区别。吴人驹说：自发性下利时，腹部有时才会自行疼痛，不像积滞蓄积所致的疼痛那样经常发作。如果把各种疼痛都认为是实证，因而使用下法，腹胀满反而会更加严重。必然会使胸下部都结滞坚硬，并且自发性下利更加严重。伤寒四五天，腹中疼痛，如果感觉有气向下转移，趋向少腹，这是将要发生自发性下利。【注】伤寒四五天，是邪气进入太阴的时候。腹中疼痛，如果没有气向下转移，就属于阳明。现在腹中疼痛，气向下转移而趋向少腹，这是太阴将要发生自发性下利的征兆。这是张仲景在告诫人们，不能把所有疼痛都当作实证而妄加议论、贸然使用下法。【集注】方有执说：腹中疼痛且有气向下转移，是里虚不能固守，寒邪向下逼迫所致。张璐说：腹痛也有属于火邪的，这种疼痛必然是从下向上攻冲。如果疼痛是从上向下走的，必定属于寒痛，这是毫无疑问的。魏荔彤说：“这里的重点在于预防下利，而不是辨别寒热。玩味‘若’字和‘欲’字，就可以看出，辨别寒邪自有另外的方法。” 自发性下利而不口渴，属于太阴病，因为其脏腑中有寒。应当用温法治疗，宜服四逆一类方剂。【注】凡是自发性下利而口渴的，都是里有热，属于阳证。如果自发性下利而不口渴，就是里有寒，属于阴证。现在出现自发性下利而不口渴，可以知道是太阴本脏有寒，所以应当用温法治疗。“四逆一类”，指四逆汤、理中汤、附子汤等方剂。【集注】程知说：“这是说太阴自发性下利属于寒证，适宜用温法治疗。少阴属肾水，热邪进入而耗损肾水，所以自发性下利而口渴。太阴属脾土，寒邪进入并顺从其湿性，所以不口渴而下利。因此，太阴自发性下利，应当用温法治疗。” 程应旄说：“三阴都属于脏寒，少阴、厥阴有口渴的证候，唯独太阴没有口渴证，是因为寒在中焦，完全与龙雷之火无关。少阴之中有龙火，根部寒盛时龙火上升，所以自发性下利而口渴。厥阴之中有雷火，所以有消渴。太阳一出来照耀，雷雨便停止，所以发热时下利会停止，出现厥逆时又会再次下利。” 魏荔彤说：“‘自利’二字，是没有经过误用下法、误用汗法、误用吐法而形成的，所以知道这是脏腑本来就有寒。” 理中丸方 人参　　　　　白术 炙甘草　　　　干姜（各三两） 以上四味药，捣碎并筛过，用蜂蜜调和制成丸剂，大小约如鸡蛋黄；用几合沸水调服一丸，研碎后温服。白天服三四次，夜间服两次。如果腹中还没有温热感，就增加到三四丸。但丸剂不如汤剂；汤剂的制法是按四味药的分量切碎，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。加减法 如果脐上有气冲动，这是肾气发动，应去掉白术，加桂枝四两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜

译三两。下利较多的，仍用白术。心悸的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，使白术总量达到四两半。腹中疼痛的，加人参，使人参总量达到四两半。有寒的，加干姜，使干姜总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤药后，约过一顿饭的时间，喝热粥一升左右，使身体微微温暖；不要揭开衣被。【集解】程应旄说：阳气的活动开始于温暖；有了温气，谷物精微才能运行，谷气上升，中焦之气才充足，所以称为“理中”，实际上是以调理的功效来扶助中焦的阳气。这是说，阳气虚弱，就是中焦之气失去固守，膻中失去宣发作用，六腑失去输布通降的功能，就像锅下的柴火失去火焰一样。因此，向下会出现排出清稀谷物，向上则失去消化食味的能力，五脏受到侵凌和夺取，各种证候也由此产生。人参、白术、炙甘草用来固守中焦；干姜味辛，用来温暖中焦，必须借助它来点燃锅下的柴火，使阳气蒸腾。因此，谷物进入阴分，在阳分滋长气，向上输送到华盖，向下输送到州都，五脏六腑都能得到气的滋养。这就是理中丸的作用。如果水寒相互胜过，就应当同时温暖脾肾，再加附子，使命门之火得到补益，脾土的母脏也得到温暖。白术能补脾，但与人参同用会使气壅滞，所以脐下有气发动、呕吐较多、腹部胀满时都要去掉白术。加桂枝以攻逐肾邪，加生姜以止呕，加附子以消除阴寒。下利较多，是湿气偏盛，仍使用白术来燥湿。口渴想喝水，是饮邪导致口渴，加白术使水饮得以化解并产生津液。心下悸动，是水饮停留，加茯苓以引导水饮排出。腹中疼痛时，加倍使用人参，这是虚证所致的疼痛。有寒时加干姜，是因为寒邪很重。伤寒患者本来就有寒格，医生又误用吐法、下法，寒格因而更加逆乱；如果吐、下之后，食物一入口就呕吐，用干姜黄连黄芩人参汤主治。【按】经典医论中没有“寒下”这种病，也没有“寒下”这样的文字。考察本条下文“寒格更逆”，以及后面说吐、下便可知道，“寒下”中的“下”字应当是“格”字，文意才相互连贯。历代注家都解释为“胃寒下利”，不仅与文意不相连，也与使用黄芩、黄连这些药物不相符合。【注】经典说：“气机阻隔就会发生呕吐逆乱。”所谓“格”，是呕吐逆乱这一病名。早晨吃的食物到晚上才吐出，是脾寒所致的寒格。食物一入口就吐出，是胃热所致的热格。“本来就有寒格”，是说这个人原本就患有早晨进食、晚上呕吐的寒格病。现在又患伤寒，医生看到似乎可以用吐法、下法治疗的证候，便拘泥于成法，再次使用吐法、下法，于是寒格在吐、下之后变得更加逆乱。应当用理中汤温暖太阴，再加丁香降逆散寒，这样就可以了。如果食物一入口就吐，就不是寒格，而是热格。应当用干姜、人参安和胃气，用黄连、黄芩清降胃火。干姜黄连黄芩人参汤方 干姜　　　　黄连 黄芩　　　　　人参（各三两） 以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。伤寒患者，医生误用下法，随后出现下利，排出清稀未消化的谷物而且不止，身体疼痛，应当立即救治里证；后来出现全身疼痛，而大便清稀、排便自行调畅的，应当赶快救治表证。救治里证，宜用四逆汤；救治表证，宜用桂枝汤。【注】伤寒病若医者不辨表里、寒热、虚实而误用攻下，随后出现下利清稀、夹有未消化谷物且不止的，是里部受寒了。虽然全身疼痛这一表证尚未解除，但下利清稀不止，里寒已经很盛，按理应当赶快救治里证；等大便自行调畅后，如果仍然身体疼痛不止，再救治表证即可。救治里证宜用四逆汤，以温暖中焦、胜过寒邪；救治

译表证宜用桂枝汤，以调和营气、卫气。【集注】王三阳说：这种证候应当考虑协热利，必须审察下利的颜色如何以及病势缓急，不可轻率地使用四逆汤、桂枝汤。喻昌说：“攻治里证，必须先治表证，后治里证，这样才没有治疗次序颠倒、方法错误的弊端。只有在里部阴寒极盛、不得不赶快救治里证时，才先救里；等里证稍稍稳定后，仍然要救治表证。就是说，救治里证以后再进行表证的救治。” 下利清稀、夹有未消化谷物的，不可攻治表证；如果发汗，必然会出现胀满。【注】这一条是详细说明上条，指出不先救治里证而反而发汗攻表，就会出现太阴、少阴同病的证候。下利清稀、夹有未消化谷物，说明太阴的寒邪已经传入少阴；即使有身体疼痛，也不可攻治表证。如果误用攻表之法，即使出了汗，太阳表证得到解除，太阴寒邪凝滞，也必然会胀满。下利并且腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖里部，然后再攻治表证。温暖里部宜用四逆汤，攻治表证宜用桂枝汤。【注】这一条承接上条，从相反方面说明证候，以阐明先治里证、后治表证的治疗原则。下利、腹部胀满，是里部有寒邪；身体疼痛，是表部有寒邪。凡是表里寒邪的证候同时出现，总是以温暖里部为急务，所以应当先温里，后攻表。温暖里部宜用四逆汤，攻治表证宜用桂枝汤。【集注】方有执说：里部虚、表部实，正因为里虚，所以必须先治里；正因为表实，所以可以后治表。发汗后，腹部胀满的，由厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。【注】发汗后，表证已经解除而腹部胀满，是太阴里虚所致的胀满，所以用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治，以消除胀气、散去满闷，补益中焦并降逆气。【集注】成无己说：呕吐后胀满、攻下后胀满，都是指实证而言，是邪气乘虚进入里部而形成实证。发汗后外部表证已经解除，腹部胀满便知道不是里实，而是由于太阴不足、脾气运行不畅，所以壅滞而形成胀满。用这剂汤调和脾胃、降下逆乱之气，是适宜的。汪琥说：这一条是发汗后气虚导致腹部胀满；患者虽然出现胀满，但里面没有实质性的积滞，所以使用人参、炙甘草等甘温补益药，是没有疑问的。张锡驹说：这是说发汗损伤了脾气。脾主管腹部，所以腹部胀满是太阴的主要病证。发汗后出现腹部胀满，就知道患者平素脾气虚弱。如今脾气更加虚弱，就不能运转输布，浊气不能下降，清气不能上升，于是产生胀满。厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴【半觔，炙，去皮】生姜【半觔，切】半夏【半升，洗】甘草【二两，炙】人参【一两】以上五味药，用水一斗，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。发汗后表证仍未解除，腹部胀满疼痛的，应赶快攻下，宜用大承气汤。腹部胀满不减轻，即使减轻也微不足道的，应当攻下，宜用大承气汤。【注】这一条详细申明上条，并从相反方面阐发其意义，以区别治疗方法。发汗后表证已经解除，腹部胀满但不疼痛，是腹满时而减轻、减轻后又恢复原状的虚满，应该温治，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤证。如今发汗后表证没有解除，腹部胀满而且剧痛，是腹满不减、即使减轻也微不足道的实满，应当攻下，宜用大承气汤。这是因为里证紧急，所以先攻治里证，之后再调和表证。【集注】喻昌说：“‘减不足言’四个字，把腹部胀满的情形形容得非常具体。胀满达到十分，即使减去一二分，也不足以削弱其势头。所以即使还有外邪没有解除，也应当攻下，这是毫无疑问的。” 程应旄说：“攻下后腹部胀满仍和原来一样，即使减去一二分，也算不上减轻。攻下后不妨再次攻下，必定要以胀满完全减尽

译为标准。” 刘宏璧说：“太阴没有可以攻下的治法。假如病在经脉，各经也都没有可以攻下的道理；如果病在脏腑，太阴尤其没有能够承受攻下的部位。桂枝加大黄汤怎么能不令人怀疑呢？不知道脾和胃互为表里。太阳病误用攻下，太阴受到邪气侵袭，恰好胃中又有宿食，于是脾因胃实而实，也因太阳邪气而发生疼痛。既然大胀大痛已经形成胃实证，又不是这剂汤能够治疗的，所以宜用大承气汤。” 太阴病，脉浮的，可以发汗，宜用桂枝汤。【注】太阴经病的脉象，应当浮而缓；太阴脏病的脉象，应当沉而缓。现在邪气到达太阴，脉浮而不缓，说明太阳表邪仍未完全消退。所以即使有呕吐、下利、不想吃东西、腹部胀满、时而疼痛中的一两种证候，只要脉不沉而浮，就可以用桂枝汤发汗，先解除外邪；等外邪解除后，再调理内部即可。由此又可以知道，论中所说“身体疼痛、腹部胀满、下利，必须赶快先救治里证”的情况，脉象一定不是浮脉。【集注】王肯堂说：病在太阳，脉浮而无汗，宜用麻黄汤。这里说脉浮，也应当是无汗，只是不特别说明罢了，因为阴证本来不应当有汗，没有必要再说。不用麻黄汤而用桂枝汤，是因为三阴兼有表证的，都不应当大量发汗。必须知道，即使无汗，也有使用桂枝汤的情况。程知说：“这是说太阴病适宜用疏散的方法。所谓太阴病，是指有腹痛、下利等证候。太阳病的脉象，寸脉、尺脉都浮；现在脉浮，就可以知道邪气又回到表部了。所以宜用桂枝汤解散，不用麻黄汤，是因为阴病不能大量发汗。桂枝汤还具有调和里部的作用。” 程应旄说：“这是太阴病中的太阳表证，虽然有里病，仍然按照太阳表证来治疗，处方才不会把邪气引入脏腑。” 本来是太阳病，医生却反而用攻下法，因而出现腹部胀满、时而疼痛，属于太阴病。用桂枝加芍药汤主治。腹部大实大痛的，用桂枝加大黄汤主治。【注】本来是太阳中风病，医生不用桂枝汤发汗，反而攻下，因而邪气陷入里部；没有其他证候，只有腹部胀满、时而疼痛，这是太阴里虚所致的疼痛，所以宜用桂枝加芍药汤，既从外部解除太阳表邪，又从内部调理太阴里虚。如果腹部大胀而且实痛，就属于太阴热化、胃实所致的疼痛，所以宜用桂枝加大黄汤，既从外部解除太阳表邪，又从内部攻治太阴里实。【集注】赵嗣真说：太阴腹满证有三种：有按传经次序传来的邪气，有直接进入中焦的寒邪，有攻下后陷入内部的邪气，不可不加以辨别。喻昌说：太阳病误用攻下后，病变都在胸胁以上；这里误下后却出现腹部胀满、时而疼痛，没有胸胁等证候，说明邪气已经进入阴位，所以属于太阴病。仍然采用桂枝汤解肌的方法，使太阳邪气向外宣发；加倍芍药，是为了调理太阴之气；原方不增加其他药物，这才是精妙之处。大实大满本应当采用急下法，然而阳分邪气刚陷入太阴，尚不可猛烈攻下，只在桂枝汤中少量加入大黄，采取七分治表、三分治里的方法，以分散削弱邪气，这与大柴胡汤的意义相同。程应旄说：太阳病误用攻下而形成腹部胀满、时而疼痛，太阴的证候已经出现了。然而表邪陷入内部，停留壅滞在太阴，并不是脏寒病，仍然使用桂枝汤宣发阳邪，只是加倍芍药来调和。如果大实而疼痛，从证候看似乎可以赶快攻下，但这是阴实而不是阳实，仍应按照桂枝汤的原则宣发阳邪，只加入大黄来破除结滞之物，使表里两种邪气各有出路；这样寒邪随着实邪排去，不用温法也会自行转温。但这两种证候虽然属于太阴，实际上都是由太阳传来，所以脉象一定还浮，这一点可以知道。桂枝加芍药汤方 在桂枝汤原方中，再加入芍药三两，前后共六两，其余按照桂枝汤的煎服方法。桂枝加大黄汤方 桂枝【三两】　大黄【二两】芍药【六两】甘草【二两，炙】生姜【三两，切】大枣【十二枚，擘】以上六味药，

译用水七升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【集解】柯琴说：腹部胀满是太阴、阳明共同具有的证候，但二者部位相同而职能不同。太阴主管排出，太阴有病则腐秽之气凝滞不畅，所以胀满而时常疼痛；阳明主管纳入，阳明有病则腐秽之物燥结不行，所以大实而疼痛。由此可知，大实而痛是阳明病，而不是太阴病。仲景因为表证尚未解除、阳邪已经陷入太阴，所以加倍芍药以补益脾气、调和中焦，消除腹部胀满时痛，这是用阴来调和阳的方法。如果表邪尚未解除而阳邪陷入阳明，就加入大黄以滋润胃部、疏通结滞，消除大实之痛，这是表里同治的方法。凡是妄用攻下，必然损伤胃的气液；胃气虚弱，阳邪就会侵袭阴分，所以转属太阴；胃液枯涸，两个阳相互搏结，所以转属阳明。属太阴时，腹部胀满、时而疼痛但并不坚实，是阴道虚弱；属阳明时，腹部胀满、大实而疼痛，是阳道实盛。胀满而时常疼痛，是将要下利的征兆；大实而疼痛，是燥屎形成的征象。所以加倍使用芍药，是略微改变建中汤剂的方法；少量加入大黄，是稍稍显示调胃方剂的意义。太阴病，脉弱，患者随后自行排便；如果本应使用大黄、芍药，应当减量，因为患者胃气虚弱，容易被药力推动。【注】太阴患病，必然腹部胀满而疼痛。治疗这种病，应当根据脉象来判断。如果患者脉弱，说明内部并不实；虽然没有气转而下趋少腹的表现，却一定会继续自行排便。如果本应使用大黄、芍药，应当减量，因为胃气虚弱，难以承受猛烈攻下，而且大便容易被推动。由此推知，即使大便坚硬，不论病在阴分还是阳分，只要脉弱，都不可轻易攻下。【集注】程知说：这是说太阴脉弱，恐怕会继续自行下利；即使有腹痛，也不宜使用攻下法，这与建中汤证可以相互说明。喻昌说：这一段反复叮嘱，与阳明篇相互补充说明。阳明篇说：不转失气、先坚硬后稀溏、尚未确定成为坚硬，都是担心损伤太阴脾气。这里是太阴证而脉弱，恐怕会继续自行下利；即使腹痛，仍要减量使用大黄、芍药，又是担心损伤阳明胃气。汪琥说：“有人问，大黄能够损伤胃气，所以应当减量；芍药能够调和脾阴，为什么也要减量呢？” 回答说：“脉弱就表示气不足，仲景认为温热而甘的药物能够生气；芍药味酸性寒，虽然不像大黄那样峻猛，却也不是气弱者适宜多用的药，所以同样要减量。” 伤寒病脉浮而缓，手足自行温暖的，病邪属于太阴。太阴病本应出现身体发黄；如果小便通利，就不会发黄。到了第七八天，即使突然烦躁而腹泻，每天十多次，也一定会自行停止，因为脾的正气充实，腐败污秽之物应当排出去。【注】伤寒病脉象浮而缓，手足发热，说明病邪还在太阳经；现在手足温暖，所以知道病邪在太阴经。太阴属湿，湿邪与热邪相互郁积，就应当出现身体发黄；小便自行通利，湿邪就不会停留，热邪也不会郁积，所以不会发黄。如果到了第七八天大便变硬，就是病邪转入阳明经；现在大便既不硬，即使突然烦躁，每天腹泻十多次，也一定会自行停止。为什么呢？因为脉浮缓、手足温暖，由此知道脾的正气一向充实，不能容纳邪气，所以腐败污秽之物应当排出。【集注】程知说：这是说腹泻的证候，脉浮缓、手足温暖，说明脾气充实。太阴脉本来就缓，所以脉浮缓虽然类似太阳中风，但手足自行温暖，就不像太阳病那样发热，更不像少阴、厥阴病那样手足厥冷，因此判断病邪在太阴。太阴的湿热相互蒸腾，势必会发黄；但小便通利，湿邪向下排泄，就不会发黄了。这种病虽然突然烦躁、频繁腹泻，似乎类似少阴病，但腹泻应当自行停止。之所以如此，是因为脉浮缓、手足温暖，知道这个人脾气充实，并不是虚寒证；体内积聚的湿热腐秽物，自然会被排出。如果不能

译辨别清楚，却用四逆汤一类的方法治疗，就错了。程应旄说：“太阴病出现浮缓、手足温暖的脉象，从证候看是胃阳在发挥作用，自然没有脏腑寒邪所致的疼痛。阴邪也许会郁结，小便不利时，必然会发黄。即使发黄，也不是阴黄。如果小便自行通利，就不会发黄。阴邪想要郁结，而阳气必然会驱逐它；到了第七八天，即使突然烦躁、每天腹泻十多次，也一定会自行停止。之所以如此，是因为脉不沉弱，而是浮缓；手足不冷，反而自行温暖。阴气得到阳气的护卫，就不会寒冷。不寒冷就不是虚证，这就是脾气充实。医经说：‘阳气所行之道充实，阴气所行之道虚弱。阴邪进入阳气运行的道路，哪里肯容纳邪气呢？’ 邪气在这里停留久了，腐败污秽之物自然就应当排出。” 汪琥说：腹泻之后烦躁不安的是死证，这是先腹泻后烦躁，说明正气脱失而邪气扰乱。这里是先烦躁后腹泻，说明脾的正气充实，所以不受邪气侵扰，反而与邪气相争，因而突然发作烦热。太阴中风，四肢烦闷疼痛，阳脉微、阴脉涩而且长，是病将要痊愈的表现。【注】所谓太阴中风，是说这种太阴病由太阳中风传变而来，所以有四肢烦闷疼痛的证候。阴阳以脉的浮沉来说明；太阴脉浮微、沉涩，同时又出现阳明的长脉，这是阴病出现阳脉，说明脏腑之邪正向腑传变，所以是将要痊愈。【集注】程知说：伤寒是阴邪，所以自行腹泻，应当用四逆汤一类的方法；伤风是阳邪，所以烦躁疼痛表现在四肢。凡是太阴病而脉浮的，多属于太阴中风。喻昌说：“在微涩脉中，还要观察脉是否长而不短；由此知道元气尚未耗散，疾病应当自行痊愈。” 太阴病将要解除的时间，是从亥时到丑时以上。【注】邪气解除，必定在其所属经气旺盛的时候；亥、子、丑三个时辰正是太阴经气旺盛之时。在这个旺盛的时候，邪气不能胜过正气，所以会自行解除。音切 趋【七句切】揭【音讦】腐【音府】秽【于废切】

译《御纂医宗金鉴》卷六 <子部，医家类，《御纂医宗金鉴》> 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷七 订正仲景全书《伤寒论》注《少阴全篇》目录 麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤 附子汤 四逆汤 白通汤 白通加猪胆汁汤 真武汤 通脉四逆汤 吴茱萸汤 四逆散 黄连阿胶汤 猪肤汤 甘草汤 桔梗汤 半夏散及汤 苦酒汤 桃花汤 《御纂医宗金鉴》卷七目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷七 订正仲景全书《伤寒论》注 辨析少阴病的脉象、证候及其治疗全篇 少阴肾经是水火共存的脏腑，邪气侵入此经后，会随着人体虚实不同，或从水而化为寒，或从火而化为热。从水化生为阴寒之邪，是它的根本；从火化生为阳热之邪，是它的标象。阴邪所致的脉象沉、细而微；阳邪所致的脉象沉、细而数。至于出现的证候，也各不相同：阴邪只想睡觉，身体不发热；阳邪虽然也想睡觉，却多有心中烦躁。阴邪所致的背部恶寒，口中感觉正常；阳邪所致的背部恶寒，口中则干燥。阴邪所致的咽喉疼痛，不伴有肿胀；阳邪所致的咽喉疼痛，则会肿胀。阴邪所致的腹痛、腹泻，排出未消化的食物；阳邪所致的腹痛、腹泻，排出清稀水样物，或者大便带脓血。阴邪所致的是体表发热、面色发红，体内寒冷，大便通利，小便清白；阳邪所致的是体表寒冷、手足厥冷，体内发热，大便秘结，小便发红。这些就是少阴病标本寒热的脉象和证候。凡是从根本治疗的，都应当温散寒邪、挽回阳气；从标象治疗的，都应当攻除热邪、救护阴液。挽回阳气、救护阴液的关键极其微妙，总要在临证时详细研究，辨清标本和寒热，及时施治，才可能取得疗效；稍有迟缓就来不及了。少阴病的主要表现是脉微细，只想睡觉。【注】少阴肾经，是阴气旺盛的脏腑。少阴受到邪气侵袭，阳气就会微弱，所以脉象微细。卫气运行到阳分，人就醒来；运行到阴分，人就入睡。少阴受到邪气侵袭，阴气旺盛，卫气多运行在阴分，所以只是想睡觉。这是少阴病的提纲；以后凡是称为少阴病的，都是指这种脉象和证候而言。【集注】方有执说：少阴是肾经，位居最下，其脉起于小趾下方。《灵枢》说：“少阴经所主的疾病表现，是喜欢躺卧，只想睡觉。” 这是因为人和天地相应：天地之气运行在阳分，就向外开展而天明；运行在阴分，就闭合而成为黑夜。所以人体之气运行在阳分，人就活动而清醒；运行在阴分，人就安静而入睡。凡是病人只是想睡觉，都是邪气停留在阴分所致。张璐说：这是在说明少阴病总的脉象和总的证候。少阴属水，主安静；即使热邪传入少阴经，原先脉象虽然浮大，此时也必然变为沉细；原先虽然烦热不安，此时也必然变为昏沉嗜睡。只要辨清脉细、沉而数，口中干燥，便是热证；脉沉、微、细，口中感觉正常，便是寒证。这样辨别，绝不会发生差错。程应旄说：凡属阴脉都沉，与太阳脉浮不同，这是不必多说的。阳明脉大，微脉就是大脉的相反；少阳脉弦细，〔原文此处“▯”字疑为OCR异体或误字〕是弦脉的相反。沉脉兼有微细，阴证就确定了。少阴病，刚开始发病，反而发热，脉沉，用麻黄附子细辛汤主治。【注】少阴病，是指只想睡觉。所谓脉沉，是说脉不微细而只是沉。如今刚开始发病，本来不应发热却反而发热，这是少阴里有寒，同时兼有太阳表热。所以应当用麻黄附子细辛汤，温暖中焦并发汗，兼顾扶助阳气，这样两经同时受寒的邪气就都能解除。【集注】方有执说：发热，说明邪气在表。脉沉，说明少阴位于北方而居于里。正因为它居于里，