御纂医宗金鉴卷十三

译现头摇、口噤、背部反张和身体拘急强硬等证候，所以称为痉病。【集注】方有执说：这里是从痉病各种证候俱全来说明的。身体发热、头部发热、面红、眼脉发红，是阳邪在阳分发作。脚冷，是阴邪逆行于阴分。唯独头面摇动，是风运行于阳分并在上部扰动。“卒”就是突然、忽然的意思。“噤”是因寒而使口闭合。意思是嘴唇和口腔突然闭合，口部紧闭拘急，饮食不能通过。背部反张，是因为太阳经脉夹行于背部；受寒则筋脉紧急拘挛，受热则筋脉松弛而舒张。不过，刚痉和柔痉各自只表现出一方面的证候。只有风寒两邪同时存在而导致的痉病，才会各种证候都出现。郑重光说：这是总论痉病的经脉和腧穴都发生病变，气血同时受伤，因而出现强急、反张的证候。风湿两邪都存在，所以各种痉病证候能够同时出现。太阳病，发热，脉沉而细的，称为痉病。【注】太阳病发热，脉本应浮大；脉如果沉细，就是兼有少阴证。如今发热而脉沉细，却称为痉病，这是为什么呢？因为病人已经出现痉病证候，虽见沉细脉，也不能称为太阳少阴伤寒的脉，而应当称为太阳风湿痉病的脉。由于风邪郁闭在阳分，所以发热。由于湿邪凝滞在阴分，所以脉沉细。这是承接上一条说明痉病出现沉细脉的意义，并不是说太阳病发热、脉沉细，就立即称为痉病。【集注】方有执说：发热，说明太阳表邪尚未消除。沉，表示寒；细，表示湿。程知说：脉沉细，按常法应当救治里证。痉病又属于燥热性疾病，所以《金匮要略》说它难治。这说明不能轻易把它与太阳病发热而脉反沉的情况等同看待。张璐说：发热时脉本应浮数，却反而沉细，可知风邪被湿气黏着，所以身体虽然发热，脉却不能浮数。这是阳证出现阴脉，因此《金匮要略》指出它难治。程应旄说：“痉病有与其他病相同的地方，也有独特的地方，本来应当根据它独有的证候来命名。然而在太阳病范围内，还有一种只有痉病具有而没有其他病相同之处的情况：将头面摇动、口噤、背部反张的证候与沉细脉合起来看，虽然也有太阳病发热等证，却不会与伤寒混淆，这样才可以确定称为痉病。” 太阳病，发热、无汗，反而怕冷的，称为刚痉。太阳病，发热、出汗而不怕冷的，称为柔痉。【按】“反恶寒”中的“反”字是衍文。刚痉证本来就应当怕冷，并不是“反”而怕冷。【注】痉病既然属于太阳病，就应当按照太阳病虚实的情况来分析，所以说：“太阳病，发热、无汗、怕冷，是实邪，称为刚痉。发热、出汗、不怕冷，是虚邪，称为柔痉。” 这是详细说明前面两条所说痉病的虚实，并不是说太阳病只要发热无汗怕冷，或发热出汗不怕冷，就称为刚痉、柔痉。【集注】程知说：太阳病发热、无汗、怕冷，是伤寒。发热、出汗、怕风，是伤风。发热、出汗、不怕冷，是温热病。但因为又有颈项强硬拘急，严重时甚至背部反张，所以不称为风病、寒病或温热病，而称为痉病。张璐说：《金匮要略》说：太阳病，无汗而小便反而减少，气向上冲，胸中和口部拘紧而不能说话，像要形成刚痉，应以葛根汤为主治。这正是进一步说明本条的意义，并补充了治疗方法。无汗而小便少，是因为太阳、阳明两经的热邪聚集在胸中，延及而损伤肺金清肃下行的功能，使体内外气机不能宣通。《金匮要略》又说：太阳病，各种证候齐备，身体强硬而拘急，脉反而沉迟，这是痉病，应以栝蒌桂枝汤为主治。这也是进一步说明本条的意义，并补充治疗方法。所谓证候齐备，就是发热、出汗等证，《金匮要略》已经详细说明，不必再重复。太阳病，项背强硬拘急，无汗，怕风，应以葛根汤为主治。【注】这里省略了证候和脉象，只单独提出痉病的

译颈项强急，以说明治疗方法。太阳经脉向下经过项部，沿肩部夹行于脊柱两旁。阳明经脉沿咽喉向下，进入缺盆，穿过膈膜，再向下沿乳房内侧。太阳经主管身体后部，并在前部与阳明经相合；阳明经主管身体前部，并在后部与太阳经相合。如今邪气壅滞在这两经之间，所以出现项背缩紧拘强的样子。普通太阳病的强硬不过是颈项强硬；这种痉病的强硬则使人不能俯仰，颈部连同胸背一起强硬，所以说项背强硬拘急。无汗、怕风，是实邪，应当用葛根汤发汗，使邪气从表而解。葛根汤就是桂枝汤加麻黄、葛根，以同时解除太阳、阳明两经的邪气。【集注】方有执说：这个字〔“▯▯”〕是指鸟的短羽，鸟一动就会牵动颈部，呈现这种缩紧的样子。它用来形容病人的颈项都发生病变，俯仰不能自如的状态。太阳病，项背强硬拘急，反而出汗，怕风，应以桂枝加葛根汤为主治。【注】太阳病，项背强硬拘急、无汗、怕风，是实邪。如今反而出汗、怕风，是虚邪。应当用桂枝加葛根汤，解除太阳经的风邪，并使阳明经发汗。【集注】汪琥说：太阳病已经有项背强硬，又出现缩紧拘急，颈部不能舒展。颈部经脉属于阳明经，项背和颈部都呈现缩紧拘急的样子，按理应当无汗；如今却反而出汗、怕风。仲景的治法是：太阳病出汗、怕风的，应当用桂枝汤治疗。如今因为有缩紧拘急的表现，所以在桂枝汤中加入葛根，以兼顾祛除阳明经的风邪。桂枝加葛根汤方。在桂枝汤中加入葛根三两，其余按照桂枝汤的煎服方法。太阳病发汗过多，因而导致痉病。【注】以上论述的痉病，都是外感风寒湿邪而发病。如果太阳病发汗过多，津液大量耗失，表气不固，风邪乘虚侵入，因而形成痉病，这是内在虚弱所导致的，不能按照柔痉、刚痉来归类。应当以桂枝加附子汤为主，固护肌表、祛除风邪。由此推论，凡是因患病出汗过多，或新近生产后失血过多而变生这种证候的，也都属于同一类情况。【集注】程应旄说：仅从这一点推论，就知道这种病因津液、血液亏耗而得病，由虚而生寒、由虚而生燥的情况并不少见。阳气能够柔和筋脉，因而滋养筋脉。发汗过多，就会损耗阳气，并损伤经脉中的血液和津液。湿病患者的表现是全身都疼痛，发热，身体颜色像被烟火熏过一样发黄。【注】所谓湿病患者，是指患湿病的人。湿邪致病，有的因从外部受到湿气，所以全身疼痛。有的因体内产生湿病，所以发热、身体发黄。如果内外同时患病，就会全身疼痛、发热，身体颜色像烟熏过一样发黄。所谓熏黄，是湿邪过盛所导致的发黄，属于脾中湿邪瘀滞，所以颜色暗淡，像烟熏过一样。它不像伤寒热邪过盛所导致的发黄，后者属于阳明郁热，所以颜色明亮，像橘子的颜色。【集注】张璐说：湿证发黄，必须分辨阴阳和表里。阳湿在里，用茵蔯蒿汤。阳湿在表，用麻黄连轺赤小豆汤。阴湿在里，用白术附子汤。阴湿在表，用麻黄白术汤。这是阴湿在表而导致发黄。《金匮要略》说：湿病患者身体烦闷疼痛，可以给予麻黄加术汤。这是因为寒邪与湿邪相合时，不宜大量发汗，所以加入白术；麻黄配合白术，汗不会突然大量发出，白术配合麻黄，则湿邪痰滞能够得到宣通。湿病患者，身体疼痛，发热，面色发黄而气喘，头痛，鼻塞而心烦，脉象大；还能自行饮食，腹中调和而没有病变，说明病在头部，是寒湿所致，所以鼻塞；把药物纳入鼻中就会痊愈。【注】这一条是承接上条，详细说明证候，列出脉象，以便区别治法。湿病患者，身体疼痛，发热，面色发黄而气喘，这是内湿生成、外湿侵袭所致的湿病。在外宜用羌活胜湿汤，在内宜用茵蔯五苓散；气喘严重的，宜用大陷胸丸。如果又出现

译头痛、鼻塞而心烦，脉象大，证候类似伤寒，但患者里气调和、能够进食，就知道不是伤寒；不可发汗，而是因为湿邪的病位在头部，所以头痛、鼻塞，只宜把药物纳入鼻中，使黄水随鼻涕流出，自然可以痊愈。所纳入鼻中的药物，就是瓜蒂散这一类方药。【集注】郑重光说：身体疼痛，发热，面色发黄而气喘，头痛，鼻塞，说明寒湿邪气停留在上焦。医经说：“湿邪所致的病，头部好像被包裹起来。”说的就是这种情况。用瓜蒂散吹入鼻中，这是对于病邪在上部而顺势使其排越的方法。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细，这叫湿痹。湿痹的表现是小便不利，大便反而通快，只应当使小便通利。【注】湿病患者脉浮细，说明湿邪在体表，应当发汗。现在太阳病患者关节疼痛而烦闷，小便不利，大便反而通快，脉不浮细而沉细，这是湿邪在体内旺盛，形成湿痹、经脉不通的表现。所以只应当使小便通利，让湿邪从小便排出，这是湿邪内【字样疑似OCR异常，原文作“▯”】盛时的正确治法。【集注】成无己说：湿邪旺盛，就会出现濡泄；小便不利而大便反快，是湿气向体内流动。只应当使小便通利，以宣泄腹中的湿气。古人说：治疗湿病而不使小便通利，就不是正确的治法。方有执说：“这里说的是湿邪进入里部的情况。关节疼痛，是寒湿之气流走、下注并向内渗入，所以脉象沉而细。所谓痹，是说疼痛；小便不利而大便反快，是因为湿就是水，水不能向外渗出，就会横向流动而不沿正常道路运行；使小便通利，就是引导它沿原有道路运行。” 张志聪说：“关节，是腰、背、肘、膝等大的关节，是大筋统摄联系的部位，不同于骨节。湿邪流注关节，大筋失于调和，所以疼痛而痹阻闭塞。湿邪损伤太阳经的筋脉，脉道涩滞，所以叫湿痹。使小便通利，水液通道就能运行，决渎不会发生差错；湿邪排去，筋脉也就调和了。” 湿病患者，只在头部出汗，背部强直，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早攻下，就会呃逆、胸部胀满、小便不利，舌上像覆盖着舌苔；这是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮水，口干而烦躁。【注】湿病患者只在头部出汗，是湿气向上蒸腾所致的汗，不是阳明热邪不能外越所致。湿病患者背部强直，是湿气涩滞所致的沉重强硬，不是痉病那样的拘挛强直。想盖被子、靠近火，并不是体表感受寒邪，而是湿邪旺盛而产生了内寒。如果误把湿邪内盛所致的头汗，当成阳明瘀热所致的头汗而攻下，寒湿之气就会乘虚进入胸中，于是胸部胀满；进入胃中，就会发生呃逆。寒湿不能化解，所以小便不利；胸中有寒，所以舌上有滑白、像舌苔一样的覆盖物；丹田有热，所以口干口渴，想喝水却不能饮，这是由于胸中有寒湿。【集注】成无己说：伤寒通常没有汗，湿病患者虽然有汗，却不能遍布全身，所以只在头部出汗。程应旄说：“虽然口渴想喝水，看起来像有热，但却不能饮水；由此可以辨别，这只是口干烦躁，实际上并不是胸中燥热烦闷，可知证候相同而病因不同。” 湿病患者若攻下后额头出汗，应防止气喘；如果小便反而通利，就会死亡；如果下利不止，也会死亡。【注】这一条承接上条，说明湿病误用攻下法所造成的逆证。湿病患者误用攻下法后，胸部胀满而呃逆，小便不利，舌上像有舌苔，口干口渴却不能饮水，这已经属于逆证，但还在可以治疗的范围内。误下以后，额头汗出不止，轻微气喘也不停止，这是阳气从上部脱失。小便反而通利、下利不止，是阴气从下部脱失。阴阳彼此分离，所以会死亡。【集注】方有执说：治疗湿病应当使小便通利，为什么这里却以小便

译通利为死亡的主证呢？因为误治导致阴阳离散亡失。程知说：湿邪侵入人体，阴分先受到损伤，所以本书中的湿病证候，多采用扶助阳气、温散寒湿的方法治疗。如果胡乱使用攻下法，就会阳虚阴盛，无法挽救。额头出汗、轻微气喘，是虚弱的阳气将要向上脱失。大小便失禁，是旺盛的阴气将要向下脱失。阴阳分离决裂，就会死亡。患者全身都疼痛，发热，并且在申时前后病情加重，这叫风湿。这种病是出汗时受风，或者长时间受寒取冷所导致的。【注】这里说的患者，是指全身疼痛的病人。湿病患者全身都疼痛；风湿患者也全身都疼痛。然而湿病的疼痛，是身体沉重而固定，不能翻身侧转；风湿的疼痛，是牵掣样的轻痛，不能弯曲或伸展。这就是两种疼痛的不同之处。至于发热，湿病的热势在早晚没有明显区别，只是有时轻有时重；风湿的发热，则一定在申时前后加重。这是出汗时受风，或者长时间受湿后又受到风寒所导致的。【集注】张志聪说：“出汗时受风，就成为风湿；长时间受寒取冷，就成为寒湿。” 张锡驹说：发热在申时前后加重，是因为此时阳气衰弱、阴气旺盛；湿属于阴邪，所以在它所对应的旺盛时段病情加重。问：风邪和湿邪相互搏结，周身都疼痛，按常法应当发汗使病邪解除；但恰逢天气阴沉，雨下个不停。医生说：这种病可以发汗，但发汗后病却没有痊愈，为什么呢？回答说：发汗时汗出过多，只是风邪被祛除了，湿邪还在，所以病不会痊愈。如果治疗风湿，发汗时只让患者微微有将要出汗的感觉，风邪和湿邪就会一同除去。【注】这一段详细说明风湿相互搏结、全身疼痛时，不仅不可攻下，发汗也不能失于适度。风属于阳邪；湿属于阴邪。风湿相互搏结，阴阳两方面都受到邪气侵袭，所以全身都疼痛。按常法应当出汗而痊愈，但正值天气阴沉、雨下不停，湿气旺盛；即使发汗，汗出过多而病不痊愈，也只是因为风邪已去、湿邪仍在，所以不愈。因为正值湿邪旺盛的时候，发汗却汗出过多，这种发汗不合适，所以病邪不能解除。治疗风湿，必须等到天气晴朗时再发汗，只让汗液呈现微微欲出的状态，风邪和湿邪就会一同除去，疾病自然解除。【集注】方有执说：阴雨不停，湿邪不能消除，所以更应当发汗。然而风湿本来就是出汗时受风而得，汗出过多，反而一定会使湿邪转而加重；微微有将要出汗的感觉却不明显出汗，湿邪就会消退，风邪也会散去。这就是发汗法中细微而关键的道理；后世动不动就主张大汗，已经离正确的治法很远了。张璐说：风湿相互搏结，按常法应当发汗使其解除，合宜使用桂枝加术，使身体微微蒸发、表里之气调和，风湿就都会除去，正如湿病患者身体烦痛时可用麻黄汤加术，意义相同。程应旄说：“湿病不仅不可误用攻下法，也不可错误地发汗。风湿相互搏结这一证候，全身都疼痛，虽然略有表邪夹杂，但脉不浮，终究不能发大汗。治疗风邪兼顾治疗湿邪，只让患者微微有将要出汗的感觉，这就是正确的方法。” 伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身，不呕吐，不口渴，脉浮、虚而涩，主用桂枝附子汤。如果患者大便坚硬而小便自行通利，去掉桂枝，改用桂枝附子去桂枝加白术汤主治。【注】这一条承接上条，详细说明脉象和证候，以阐明治法。伤寒八九天而不呕吐、不口渴，说明没有伤寒里证。脉浮、虚、涩，说明没有伤寒表证的脉象。脉浮而虚，主表气虚并有风邪；脉涩，主经脉中有寒湿。身体疼痛烦闷，属于风邪；不能翻身，属于湿邪。这是风湿相互搏结的证候，不是伤寒。给予桂枝附子汤，温暖并发散风湿，使其从体表解除。

译如果脉浮而有力，则又应当用麻黄加术汤，大力发散风湿。如果患者具有上述证候，即使大便坚硬、小便通利，也不考虑攻下，因为这种坚硬不是邪热入里的便硬，而是风邪使津液燥、湿邪被除所致的便硬；所以仍用桂枝附子汤，但去掉桂枝，因为大便坚硬而小便通利，不希望再发汗，以免进一步损伤津液。加白术，是因为身体沉重而固定，说明湿邪在肌肉之中，用它辅助附子把肌肉中的湿气驱除。【集注】成无己说：烦闷属于风邪；身体疼痛、不能自行翻身属于湿邪。医经说：风邪所致的脉是浮虚脉。医经说：脉来涩，表示患有寒湿病。桂枝附子去桂枝加白术汤方 附子【三枚，炮制，去皮，切开】白术【四两】生姜【三两，切片】大枣【十二枚，剖开】甘草【二两，炙制】以上五味药，用水六升，煎煮取二升，去掉药渣，分三次温服。第一次服药后，患者身体会像麻痹一样；过半天左右再服一次，三服全部服完后，患者会出现像头部被蒙住一样的状态，不要惊怪。这是因为附子和白术一同走行于皮肤肌肉之间，驱逐水气但尚未完全除尽，所以会出现这种情况。按治法本应加桂枝四两；这一个方剂有两种用法：大便坚硬、小便通利时去掉桂枝；大便不坚硬、小便不利时，应当加桂枝。附子用三枚，恐怕药力太多；体质虚弱者和产妇，服用时应当减量。风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，牵掣样疼痛而不能屈伸，靠近触碰就疼痛加剧，出汗，气短，小便不利，怕风，不愿脱衣，或者身体轻微浮肿，主用甘草附子汤。【注】风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，身体沉重而不能翻身，是湿邪胜过风邪。牵掣样疼痛而不能屈伸，是风邪胜过湿邪。现在牵掣样疼痛而不能屈伸，靠近触碰就疼痛加剧，出汗、气短、怕风、不愿脱衣，都是风邪壅盛、损伤肌表所致。小便不利，是湿邪蓄积在体内。身体轻微浮肿，是湿邪侵袭体表。用甘草附子汤使其微微出汗，以祛风为主，除湿为次。以上两条都详细说明了风湿的含义，以阐明风湿的治疗方法。【集注】方有执说：“搏，是聚集的意思，是说风邪和湿邪交合聚集，共同形成一种疾病。烦属于风邪，疼痛属于湿邪。” 风邪偏盛就会使筋脉牵掣，湿邪偏盛就会引起疼痛；风湿之邪侵入经络，流注关节，渗入骨髓，所以身体会烦闷疼痛、筋脉牵掣，行动不利。稍微接近或触碰就疼痛加剧，是因为外邪停留在体内，触动它便会使气机逆乱。气短，是因为出汗过多，阳气亡失，气也受到损伤。怕风而不愿脱衣，是因为受到的损伤较重，所以怕风特别严重。甘草补益正气、调和中焦；附子温通经脉、驱散湿邪；白术能够祛除湿邪、健脾燥湿；桂枝祛风并固护卫气。这四味药，正是治疗风湿相互搏结的对症药物。吴人驹说：“脉象必须是沉而细的；如果浮大而有力，就是风邪多而湿邪少，是否使用附子必须慎重审察。” 甘草附子汤方 甘草（二两，炙）附子（二枚，炮制，去皮并劈开） 桂枝（四两）白术（二两） 以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。初次服药后出了微汗，病就缓解，并且能够进食；如果汗止后又感到烦闷，就服五合。担心一升药量太多的，服六七合最为适宜。【方解】治疗风湿，使用甘草附子汤，就是桂枝附子汤去掉生姜、大枣，加上白术。去掉生姜、大枣，是担心它们助长发汗。加入白术，是为了燥除中焦湿邪。每日服三次，初次服一升；如果没有出汗而病未缓解，仍然服一升。如果出了微汗，病就缓解；病解后能够进食，说明病邪已经完全解除，可以停止继续服药。如果出汗后又感到烦闷，说明病邪尚未完全解除，仍应服药；但不可以再服一升，以免已经出过汗，再服过多而导致发汗太过，服五合就可以了。如果仍未痊愈，再服六七合最为

译适宜。像这样规定服药剂量，都是在告诫人不可把一剂药全部服完的意思。学习的人如果有未能理解的道理，就在原文中寻求答案，自然能够明白。太阳经受暑热侵袭，就是中暑。患者出汗、怕冷、身体发热并且口渴。【注】中暑热病也是从太阳表证传入，所以说“太阳经受暑热侵袭，就是中暑”。患者出汗、怕冷、身体发热并且口渴，很像太阳经的温热病。但温热病没有怕冷，这是因为热邪从体内发出，所以虽然出汗，却不怕冷。中暑而怕冷，是因为暑邪从外部侵入，所以出汗却又怕冷。从脉象来看，温热病的浮脉必然浮而有力；中暑的浮脉必然浮而无力，这是因为暑热损伤了正气。从口渴来看，温热病初起时不过是想喝些水；中暑的口渴一发病就会大渴，连续大量饮水。温热病会传入经脉，病情变化多端；中暑则不传变，病不痊愈便可能死亡。虽然同属太阳经的病，但虚实不同，治疗方法也不同，宜用人参白虎汤作为主方治疗。【集注】方有执说：暑气蒸腾所致的热叫作暑，受到暑邪损伤叫作中暑。出汗而怕冷，是太阳表气不固。身体发热，是暑邪损伤阳气。口渴，是津液耗失、体内燥热。程知说：这是辨别暑热病脉象和证候的内容。所谓太阳经中暑，是指具有太阳表证而又属于中暑。同样是太阳表病，出汗、怕冷、身体发热而不口渴的，叫作中风。出汗、身体发热而口渴、不怕冷的，叫作温病。现在既出汗、怕冷，身体又发热、口渴，这就是中暑。中暑，就是暑热之气侵袭人体。这里不说“中暑”而说“中热”，是因为胃中的热邪尤其严重。里有热，所以身体发热而口渴。暑邪损伤正气，所以出汗而怕冷。吴人驹说：“不可因为怕冷就使用辛温药，也不可因为出汗就固护表气，只宜用甘寒药来解除暑热，这样就可以了。” 太阳经中暑，表现为发热、怕冷、身体沉重疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便后，身上阵阵发冷，汗毛竖起，手足厥冷；稍微劳作，身体就发热，张口呼吸，门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；加用温针，发热会更加严重；屡次攻下，淋证会更加严重。【注】这是承接上条，详细说明证候和脉象，并告诫人不可妄行发汗、攻下或使用温针。太阳经中暑而无汗、身体沉重疼痛的症状，很像伤寒。但其脉象弦、细、芤、迟，并不是伤寒的脉象。而且还有小便后阵阵怕冷、汗毛竖起的症状，这是太阳膀胱经的表气受到暑邪损伤所致。手足厥冷，是暑邪损伤正气，正气受损后不能到达四肢，所以出现寒冷。稍微劳作身体就发热、张口而门牙干燥，是因为劳作会激发热邪，使暑热更加炽盛，损伤阴液。这些都是中暑的危重证候。如果因为发热、无汗、怕冷、身体疼痛，误认为是伤寒表证而妄行发汗，就会使表气更加虚弱，怕冷更加严重。如果把手足厥冷误认为阳虚而妄加温针，就会使暑邪更加旺盛，发热更加炽烈。如果把高热、牙齿干燥误认为胃火而屡次攻下，就会使津液来源枯竭，小便淋漓涩痛、排尿困难更加严重。以上这些证候，都是中暑后妄行发汗、攻下、温针而导致的变证。只宜用白虎加人参汤治疗，或者用人参汤调服辰砂六一散，也可以。【集注】成无己说：医经典籍说，暑邪所致的病，出汗过多而烦躁就会气喘、张口呼吸；这里所说的张口，就是气喘、张口呼吸。气喘、张口呼吸不止，所以门牙干燥。程知说：“人体的阳气，会随着汗液向外泄出；人体的阴液，会因热邪而在体内耗竭。所以中暑证禁用发汗、攻下和温针疗法。这是说，发汗会损伤阳气，攻下会损伤阴液，温针则会把火热引入体内。” 张锡驹说：“‘洒洒’是怕冷的表现；‘毛耸’是汗毛竖起。” 太阳经中暑，身体发热、疼痛而沉重，脉象微弱；这也是夏季受了冷水，

译水气运行于皮肤之中所造成的。【注】太阳经中暑，身体发热、疼痛而沉重，是暑邪损伤形体。脉象微弱，是暑邪损伤正气。根据这种证候和脉象推断，患者也是在夏季暑热很盛时贪图风凉，过量饮用冷水，导致水气输布运行在皮肤之中，体表又被邪气束缚，不能通过汗液排出所致。这时立即用香薷饮、大顺散发汗，就可以很快痊愈。如果拖延不治，水气既不能从体表排出而形成肿胀，势必向内侵入里部，导致喘促、胀满。这时又应当用葶苈大枣汤，或者用瓜蒂一物散攻下。上条告诫人不可发汗、攻下，本条则说明应当发汗、攻下。张仲景的治法大多如此，是担心人们拘泥于一法而失于适宜。【集注】方有执说：身体发热、疼痛而沉重，却说是夏季受冷水、水气运行于皮肤之中所致，是因为脾土主管肌肉而厌恶湿邪，水湿渗入脾土后便郁蒸不散。脉象微弱，是因为热邪使血液干涸、正气耗损。然而夏季饮水是人的日常行为，为什么却说会受到损伤呢？实在是因为暑热逼迫而饮水过多，或者用冷水洗浴，使暑邪反而侵入体内。张璐说：“考察论述中暑的三条，第一条说的是活动劳作而得病，说明中暑属于外因；第二条说的是安静不动而得病，虽然也称中暑，实际上是暑病，属于内因；最后一条说的是因受热而伤于寒冷的病，是中暑的变证，属于不属于内因、外因的情况，不能把三者混称。” 程应旄说：“由此可见，中暑这种病，大多是阳气在体表，而胃中虚寒，所以身体发热、疼痛而沉重，脉象微弱。夏季饮用冷水，里部的阴寒郁滞，体表的阳气和水气不能宣泄，运行在皮肤之中，常常会出现这种证候。这就是通过疏解郁滞、宣通阳气，又为中暑证增加了一层意义。” 字音切韵 ▯（音“殊”），抟（音“团”），掣（音“彻”），暍（音“谒”），洒（反切“所下”）。御纂《医宗金鉴》卷十三 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷十四 订正仲景全书《伤寒论》注“霍乱篇”目录。四逆加人参汤