御纂医宗金鉴卷四十五

译用四物汤加香附、桃仁、红花以破除瘀滞。如果崩血刚开始就出现胀痛，这是瘀血凝结，宜用琥珀散攻逐。崩漏日久，气血已经亏虚，冲脉、任脉受损者，宜用八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤，根据损伤程度酌情补益。如果是因思虑损伤脾脏，宜用归脾汤补益。因恼怒而损伤肝脏的，宜用逍遥散加炒香附、青皮来调和。胶艾四物汤 四物汤 琥珀散 八珍汤 十全大补汤 人参养荣汤 归脾汤 逍遥散【各方均见前面“调经汇方”中】补中益气汤 益胃升阳汤 中气下陷，用补中益气汤，提举元气；药用黄芪、甘草，配升麻、柴胡、当归、白术、陈皮；用益胃升阳汤，加入黄芩、神曲；腹痛时，加芍药，减少人参。【注】崩漏日久，脾脏受损、食欲减少，中气下陷，不能托住血液的，宜用补中益气汤、益胃升阳汤来升提。补中益气汤，就是人参、黄芪、甘草组成的保元汤，再加升麻、柴胡、当归、白术、陈皮。益胃升阳汤，就是补中益气汤再加黄芩、神曲。如果腹痛，宜加白芍药。有热的用黄芩；没有热的用肉桂调治。咳嗽是肺热，应减少人参。调经升阳除湿汤 带下夹有水泻，身体并不十分虚弱的，用调经升阳除湿汤；药用黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、苍术、羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风。【注】崩漏下血夹有水液，或每天水泻一两次，而形体和元气并不十分虚弱的，宜用调经升阳除湿汤。此方就是黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、苍术、羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风。先用祛风药压制湿邪；如果形体和元气虚弱，就应加入人参、陈皮，合用补中益气汤，以补益中气、制伏湿邪。失笑散 地榆苦酒煎 因瘀血而心痛，用失笑散，药用蒲黄、五灵脂以止痛；崩血不止、恐怕血液滑脱的，用地榆以醋煎服，止住崩漏。【注】崩血并且心腹疼痛剧烈的，叫作“杀血心痛”，这是血液停滞不散，应当用失笑散。此方就是蒲黄、五灵脂。先止住疼痛，疼痛停止后再根据证候治疗。如果治疗崩血而用补法后仍不停止，应防止血液滑脱；宜用地榆一两，用醋煎煮，露放一夜，第二天早晨温服，可以立即止血。止住以后，再根据证候治疗。名为地榆苦酒煎。崩漏门汇方 补中益气汤 黄芪　　人参 白术　　甘草【各一钱，炙】当归　　陈皮【各七分】升麻　　柴胡【各三分】以上药切碎，加姜、枣，用水煎服。益胃升阳汤 黄芪【二钱】　人参【一钱，有咳嗽则去掉】神曲【一钱五分，炒】　白术【三钱】当归【用酒洗】　陈皮 甘草【各一钱，炙】　升麻 柴胡【各五分】　生黄芩【二钱，秋凉时不用】以上药制成粗末，每次服三钱或五钱；如果食欲增加，就再增加药量。如果食欲减少，只服三钱，或再减少用量，不可多服。用水煎煮，去掉药渣，趁热服。升阳除湿汤 黄芪　　苍术 羌活【各一钱五分】　防风 藁本　　升麻 柴胡　　甘草【各一钱，炙】独活【五分】　蔓荆子【七分】以上药切碎，用水五大盏煎至一大盏，去掉药渣，稍温服，空腹服完；稍等一会儿，再用早饭压服。

译失笑散 五灵脂　　蒲黄【各等分】以上药研成末，先用浓醋调服二钱，熬成膏后加入一盏水，煎至七分，饭前温热服用，疗效很好。地榆苦酒煎 地榆【一两】用醋煎煮，露放一夜，第二天早晨温服，可以立即止血。止住以后，再根据证候调治【苦酒就是醋】。

译带下门 五色带下总括 带下病多因劳损冲脉和任脉，邪气进入胞宫，因而分为五种颜色：青色属肝，黄色属脾，白色属肺，黑色如败血属肾，红色属心。还要结合患者五脏的情况以及湿邪所化的不同，治疗或补或泻，并进一步审察应当燥湿、用寒或用温。如果像疮脓或瘀血所化的分泌物，还须辨别是胞宫、膀胱的浊病，还是淫液病。【注】带下是由于劳损冲任，风邪进入胞宫，血液受到邪气影响，又随着患者脏气及湿热、湿寒的变化而形成。因此，颜色青的属肝，是风湿。颜色红的属心，是热湿。颜色黄的属脾，是虚湿。颜色白的属肺，是清湿。颜色黑的属肾，是寒湿。应当采用补、泻、燥、收涩、寒凉或温热等治法，随证治疗。还要仔细辨察带下日久、淋漓不断的分泌物；如果有臭味或腥秽气味，就是败血所化，是胞宫中的疾病。如果像疮疡脓液，就不是瘀血所化，而是体内痈肿所成的脓液。如果像米泔水，同时小便不通利，就是膀胱白浊病。如果小便通利，而分泌物从精道排出，或像胶一样黏稠，就是胞宫白淫病。带下证治 邪气进入胞宫，宜用吴茱萸汤；赤色黏稠者加黄连，黄色者加栀子，青色者加防风、栀子，白色者以补中益气汤为主，黑色者用六味地黄汤，黄色而清淡者用六君子汤，或用归脾汤。【注】带下由风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气进入胞宫所致的，宜用吴茱萸汤。如果颜色红或黄而且浑浊黏稠，是热证。颜色黄色的，加黄连、栀子。颜色青色的，加防风、栀子。如果颜色白或黑而清稀，是虚寒证。颜色白的，用补中益气汤。颜色黑的，用六味地黄汤。颜色黄而清淡的，宜用六君子汤，或加味归脾汤，按证分别调治即可。吴茱萸汤 补中益气汤 六味地黄汤 六君子汤 归脾汤【各方均见首卷汇方】加味四物汤 胞宫中冷痛，这是寒湿；用四物汤加附子、桂枝、姜；如果带下气味腥臭，还应合用知母、黄柏；病久而滑脱的，加升麻、柴胡、龙骨、牡蛎、赤石脂以收涩。【注】带下而胞宫中灼热疼痛，是热湿。现在胞宫中冷痛，是寒湿。宜用四物汤加川附子、炮姜、官桂服用。日久而滑脱的，加升麻、柴胡来升提。用龙骨、牡蛎、赤石脂来收涩。四物汤【方见前面调经门汇方中】清白散 带下属湿热的，用清白散；以四物汤加姜炭、甘草、黄柏、椿皮；色赤加地榆、荆芥，湿重加黄芩、苍术、白术；滑脱加龙骨、牡蛎；日久合用四君子汤。【注】带下包括五色带下，都是湿热所化，宜用清白散。此方就是四物汤加姜炭、甘草、黄柏、椿皮。颜色红的，加地榆、荆芥、黄芩。湿重的，加苍术、白术。滑脱的，加龙骨、牡蛎。日久的，就合用四君子汤。四物汤 四君子汤【均见前面调经门汇方中】导水丸 万安丸 带下属有余证的，都是湿邪所化；若少腹胀痛、污水绵绵不断，属湿热的用导水丸，水湿而滑的加黄芩、牵牛；热盛的用万安丸，寒盛的加胡椒、小茴香、木香。【注】五色带下，都是由湿邪化生。如果少腹胀痛、污水绵绵不断，属于湿热的，宜用导水丸。此方就是牵牛、滑石、黄芩、生军，用于治疗热邪有余。属于湿寒的，宜用万安丸。此方就是牵牛、胡椒、小茴香、木香，用于治疗寒邪有余。威喜丸 固精丸 若由瘀血化成疮脓，或属浊淫病，应根据虚实寒热斟酌选用适宜的治法。威喜丸用黄蜡，固精丸用茯苓；菟丝子、韭菜子、五味子，配桑螵蛸、茯苓、龙骨、牡蛎、赤石脂。【注】带下有的是由瘀血化生的，有的是疮疡溃破流脓，以及白浊、白淫等，都属于带下这一类。至于虚、实、寒、热，应当根据具体情况斟酌处理。所用的药是威喜丸，就是黄蜡和茯苓。固精丸，就是菟丝子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龙骨、牡蛎、赤石脂。带下门汇集方剂 清白散 当归，黄柏【用盐水浸泡】。白芍【炒】，樗根皮【用酒炒】。生地黄，川芎。贝母【各一钱】，炮姜。甘草【各五分】。以上药切碎，加生姜三片，用水煎服。导水丸 牵牛子【取头末】，滑石【水飞】。黄芩，川大黄。以上药研末，用蒸饼制成丸剂，根据虚实斟酌服用。万安丸 牵牛子【取头末】，胡椒。木香，小茴香【各等分，焙制】。以上药研末，用水泛丸，根据虚实斟酌服用。威喜丸 白茯苓【四两，去皮切块使用。与猪苓二钱半一同放在磁器中煮二十多沸，取出晒干，不用猪苓】；黄蜡【四两】。将茯苓研成细末，把黄蜡炼化制成丸，每丸如弹子大。空腹时细细咀嚼，直到满口生津，再慢慢咽下，以小便清澈为限。忌食米醋，只可吃糠醋；忌动气。固精丸 牡蛎【煅烧研粉】，菟丝子【用酒蒸后焙制】。韭子【炒】，龙骨。五味子，白茯苓。桑螵蛸【用酒炙】，白石脂【各等分】。以上药研末，用酒调面糊制丸，如桐子大。每次服七十丸，空腹用盐汤送服。

译症瘕、痃癖诸证门 症、瘕、积、聚、痞、瘀血、血蛊总括 五种积病分别属于五脏，六种聚病分别属于六腑。七种症、八种瘕，都是气血凝结所成。症和积固定不动，有确定的位置。瘕和聚可以推移转动，没有固定的形状。痞是胸腹痞闷不舒，气机壅塞不通。尚未形成坚硬的块状物，只称为瘀血或蓄血。长久不消散，就会形成血蛊。多发生在产后或月经期间，风寒乘虚侵入而致。【注】五脏之气形成的积，称为积，所以积有五种。六腑之气聚集形成的病，称为聚，所以聚有六种。《难经》记载有心、肝、脾、肺、肾五脏的积，却没有六聚，大概是因为积属于血病，而聚属于气病。所以李杲有《五积丸》的方剂和治疗方法。《巢氏病源》记载七症、八瘕，但只列有八瘕的名称和证候，没有说明七症的病状。其他方书中也没有完整记载。大体上又认为症属于气病，而瘕属于血病。各种疾病都起于气，必定先有气聚，然后才会血凝；不必过分拘泥于黄、青、燥、血脂、狐、蛇、鳖等名称，只要坚硬牢固、不能移动且有固定位置的，就称为症或积。能够推移转动、时聚时散的，就称为瘕或聚。所以说：“症，就是有征象，意思是有形体可以察见。” “瘕，就是假，意思是假借某种物质形成形状。” 至于痞，是指痞闷不通，也就是气道壅塞。瘀血，是指血液瘀积在腹中，尚未形成坚硬的块状物。蓄积时间久了，最终必然形成血蛊。这些病证，都是在新产之后或月经来潮时，不知谨慎避护，导致风寒从外侵入，邪气与正气相争，结聚在腹中而形成的。症瘕的证候与治疗 大七气汤 妇女患各种症瘕，疼痛随气上下攻冲，可用七气汤：藿香、益智、三棱、莪术、甘草、桔梗、青皮、陈皮、肉桂、木香。【注】妇女患各种症瘕，疼痛随着气机上下攻冲，应当用大七气汤。此方由藿香叶、益智仁、京三棱、蓬莪术、甘草、桔梗、青皮、陈皮、肉桂心和木香组成。食症的证候与治疗 乌药散 妇女在月经期间或产后食用生冷食物，脏气与之相搏结，形成坚硬牢固、不能移动的块状物，并且日渐长大；治疗应开通壅滞、消除积块，温散其邪，使用乌药散，即乌药、桃仁、莪术、木香、当归、青皮、桂心。血症的证候与治疗 血竭散 妇女产后或月经期间，脏气虚弱，风寒侵扰，饮食又在体内与血相搏结，因而形成血症；病块坚硬牢固，胁腹胀痛，发热而烦躁，食欲减少，容易忘事，只有头部出汗；可用血竭、当归、赤芍、蒲黄、桂心、延胡索。痞证的治疗 助气丸 三焦痞满，胸膈闷塞，气机不能宣通，可用助气丸：青皮、白术、三棱、蓬莪术、枳壳、槟榔、木香、陈皮。【注】妇女胸膈痞闷，称为痞，是气机壅塞、不能宣通所致，宜服助气丸，即将青皮、白术、三棱、莪术、枳壳、槟榔、木香、陈皮制成丸剂服用。积聚的证候与治疗 开郁正元散 积聚通用开郁正元散，药用茯苓、白术、青皮、陈皮、神曲、

译麦芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗；用于痰饮、食积以及气血相搏结。【注】五积六聚，是痰饮、食积与气血相互搏结形成的，通用开郁正元散。此方就是茯苓、白术、青皮、陈皮、神曲、麦芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗。用它健脾消食、化痰渗湿、理气和血，积聚就没有不能治愈的。瘀血、血蛊的证候与治疗 桃奴散 腹中有瘀血，尚未形成固定形状，面色发黄，发热，腹部胀痛。产后月经来潮时，风寒侵入血室内部，便会有瘀血停留。产后恶露不下，用失笑散；月经闭止、瘀血凝结，用玊烛散攻逐瘀血；形成血蛊，用桃奴散，其中有豭鼠粪、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五灵脂。【注】妇女产后或月经期间受到风寒侵袭，血室之中必有瘀血停留；尚未形成坚硬的块状物，所以还不称为症瘕。患者必定面色萎黄，脐腹胀痛，体内发热，午后发热更明显。如果产后恶露不能排出，宜用失笑散。如果月经闭止不通、瘀血凝聚，宜用玊烛散。瘀血不能排出，蓄积久了必然形成血蛊，宜用桃奴散，即桃奴、豭鼠粪、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五灵脂。豭鼠粪又叫两头尖，就是雄鼠的粪便。桃奴就是桃树上尚未成熟、没有掉落的干桃子。失笑散【方见首卷崩漏篇】玊烛散【方见首卷汇集方剂中】痃、癖、疝证总括 肚脐左右有一条筋状物疼痛，突起如弓弦，称为痃证。偏在两胁之间的，称为癖。隆起得像山一样的，称为疝病。都必然牵引少腹、腰部和胁部疼痛，三种病证都是由风寒形成的。疼痛有时发作、有时停止，因受寒而发痛；发作时出现疼痛，不痛时便恢复平常。【注】妇女肚脐两旁有筋状物突起并疼痛，大的像手臂，小的像手指，形状像弓弦，称为痃癖。位于两胁之间的，称为癖。如果小腹牵连腰胁疼痛，并且有隆起，就称为疝。名称虽然有三种，实际上都是风寒侵入胞宫所致。所以它们发作都因为再次受到风寒；发作时就疼痛，疼痛时病状显现，不痛时便恢复如初。痃癖的证候与治疗 葱白散 妇女患痃癖，腹部和胁部疼痛，是风寒与气血凝结形成的。用四物汤加人参、茯苓、枳壳、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神曲、麦芽、苦楝子，以葱白和食盐煎服。诃黄斟【注】妇女痃癖、腹胁疼痛，都是风寒与气血相互搏结形成的，宜用葱白散温散治疗。此方是在四物汤的基础上加入人参、茯苓、枳殻、肉桂、厚朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神麯、麦蘗、苦楝子、葱白和食盐，煎煮后服用。大便结燥时，去掉食盐，加入大黄。如果大便自行溏泄，加入诃子。四物汤【方见首卷汇集方剂中】疝病的证候与治疗 当归散 妇女患疝病，气机攻冲胁腹，出现刺痛；用当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、槟榔、青皮、木香、大黄、蓬莪术。【注】妇女患疝病，出现攻冲和刺痛，多是风寒湿邪侵入胞门、

译血室所致，所以这类病都属于厥阴肝经，宜用当归散，即当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、防榔、青皮、木香、大黄、蓬莪术。治疗各种积病的大原则 形体虚弱而病势强盛，应先扶助正气。形体和病证都属实，应当赶快攻除病邪。积聚很大时，先使病势减弱一半；同时必须知道保养正气，正气得到调养，积病自然会消除。【注】凡是治疗各种症积，都应先审察患者形体的强弱和病势的缓急，然后施治。如果患者虚弱，气血衰少，不能承受攻伐，即使病势很重，也应先扶助正气，然后再治疗疾病。如果形体和证候都属实，应当先攻治其病。《经》说：“大的积聚，攻治到减轻一半就应停止。” 这是因为担心攻伐过度会损伤气血。罗天益说：“扶养正气，积聚自然会消除。” 这可以说是领会了经典防治原则的人。症瘕、积聚、痞块、血蛊类汇集方剂 大七气汤 三棱、莪术【各用煨法制后切片】青皮【去掉内瓤】、陈皮【去掉白色内层】木香、藿香 益智仁、桔梗 肉桂、甘草【各七钱半，炙】以上药物切碎，每次服五钱，用水二盏煎至一盏，饭前温服。乌药散 乌药、莪术 桂心、当归【炒】桃仁、青皮 木香【各等分】以上药物研成细末，每次服二钱，用热酒调服。血竭散 真血竭【如果没有，可用紫矿代替】、当归 赤芍、蒲黄 延胡索 以上药物等分研成细末，反复筛取、再研，直到全部研尽为止。每次服一钱，用童便和好酒半大盏煎煮，煮沸一次后温服。刚生产后服一次，上床很久后再服一次，这样恶血自然会沿经脉向下排出，不会向上冲逆，可避免产生各种疾病。助气丸 京三棱、蓬莪术【两味药各用湿纸包裹，在灰火中煨透，切片，各二斤】青皮【去掉白色内层】、陈皮【去掉白色内层】白术【各十五两】、枳壳【麸炒，去掉内瓤】槟榔、木香【各十两】以上药物研成细末，用糊制成丸，大小如梧桐子，每次服五十丸，用滚水送服。开郁正元散 白术、陈皮 青皮、香附 山楂、海粉 桔梗、茯苓 砂仁、延胡索 麦芽【炒】、甘草【炙】神曲【各等分，炒】以上药物切碎，每次用一两，加生姜三片，用水煎服。桃奴散 桃奴、雄鼠粪【炒用两头尖的】延胡索、肉桂 五灵脂、香附 砂仁、桃仁【各等分】以上药物研成细末，每次服三钱，用酒调服。葱白散 当归、熟地 赤芍、川芎 人参、茯苓 枳壳、肉桂 厚朴、干姜 木香、青皮 莪术、三棱 茴香、神曲 麦芽、苦楝子【各等分】以上药物研成末，加入葱白三寸、食盐五分，每次煎取三钱服用。大便干结的，去掉食盐，加入大黄，大便自然通利；大便滑利的，加入诃子。当归散 当归、川芎【各二钱】鳖甲【三钱，醋炙】、吴茱萸 桃仁【十五粒】、赤芍 肉桂【各一钱】、槟榔 青皮【各八分】、木香 莪术、川大黄【各七分】以上药物研成细末，每次服一钱，用水一盏，加入干胭脂一钱，同煎至六分，饭后服。

译嗣育门 胎孕的根源 天癸是先天所生的，人的气、精、血则由后天化生而成形。男子十六岁时天癸到来，属阳，对应太阳，精液每日充盈；女子十四岁时天癸到来，属阴，对应月亮，经血每月通行。男女交合，精气相合，才会有孩子。乾道形成男胎，坤道形成女胎。【注】天癸是父母赋予的，是先天生成身体的真气；精血是由水谷化生的，是后天形成身体的根本。男子十六岁时，先天肾气旺盛，天癸到来，与后天产生的精气相结合而充盈。但男子属阳，阳对应太阳，所以精气充盈而每日勃起。女子十四岁时，先天肾气充实，天癸到来，与后天产生的血相结合而旺盛。但女子属阴，阴对应月亮，所以血盛而月经按月来潮。所以到了相应时期，男女交合，使先天真气与后天精血相合，阴阳协调，才能有孩子。在阴阳相合时，阳气旺盛自然形成男胎，这就是乾道形成男胎；阴气旺盛自然形成女胎，这就是坤道形成女胎。男女身体发育成熟 男子精道通畅必须等到三十岁，女子天癸到来二十岁，才适合婚配。都是希望阴阳之气发育完备充实，以后生育的孩子坚实强壮、长寿，且更加优良。【注】男子十六岁时精道通畅，必须等到三十岁才娶妻；女子十四岁时天癸到来，必须等到二十岁才出嫁，都是希望阴阳之气发育完备充实，然后交合而怀孕，怀孕后能顺利养育，所生孩子也必定坚实强壮、长寿。如今尚未行笄礼的女子，天癸刚到便接近男色，阴气过早耗泄，身体尚未发育完备就受到损伤，尚未充实便有所动，所以即使交合也不能怀孕，怀孕也不能养育，养育出的孩子也必定脆弱而不长寿。受孕的时机 男子积聚精气在于减少欲望；交合必须顺应时机，不可错过，应当等到阴阳之气交融的时刻，达到欢乐而又难以忍耐的程度，这才是真正的受孕契机。【注】积聚精气的方法，只在于减少欲望。与女子交合，必须顺应她的时机，不能错过，也不能过早或过晚。大概妇女每月月经来过一次以后，必有一天阴阳之气交融的时候，身体气息蒸腾而发热，似醉似痴，产生难以忍受的交合欲望，这就是天然的节候，是成胎和生化的真正契机。男女形成的理论 有人认为精血到达的先后决定男女，有人根据奇偶日及精血的多少来区分，也有人以子宫的左右来判定；这些说法都不了解其中的真正原因。若要认识其中的真正规律，乾道属阳，形成男胎；坤道属阴，形成女胎。【注】关于男女形成的说法，前代贤者有人认为血先到而包裹精便形成男胎，精先到而包裹血便形成女胎，精血分散并分别包裹则是双胎、三胎的根源；有人认为月经结束后第一、三、五日形成男胎，第二、四、六日形成女胎；又有人认为月经断后一二日形成男胎，四五日形成女胎；还有人认为在左侧子宫受气形成男胎，在右侧子宫受气形成女胎。这些人都各执一端，实在不了解其中的原因。如果只有一个男胎或女胎可以用日期来解释，那么双胎、三胎中有男有女，难道也可以用日期来解释吗？考察史书所载，一胎生三子、四子，有的男女各半，有的男多女少，有的男少女多，那么所谓一、三、五日生男，二、四、六日生女的说法就不可信了。难道会有第一天受孕形成男胎，第二天又受孕形成女胎的道理吗？丹田就是命门，在男子称为精室，在女子称为子宫，形状像合拢的钵，并没有两处分支可以区分。若说有左右两侧，那就等于说有两个子宫，这种说法尤其荒诞无稽。那么究竟应当怎样判定呢？也只能根据人与天地阴阳相合来判断：阳气旺盛，乾道形成男胎；阴气旺盛，坤道形成女胎；这才足以

译作为确切的说法。双胎和三胎 古人认为双胎是精气旺盛而分成两个胎，不一定形成男女，或兼有男女形态；这是阴阳变化、异常之气旺盛时所发生的事情，按常理很难说明。【注】古人认为双胎是精气有余，分叉而分成两股，血也因而分开摄取，所以形成双胎。如果是两个男胎同孕，就是刚日的阳时；如果是两个女胎同孕，就是柔日的阴时；如果男女同孕，就是刚日的阴时，或柔日的阳时。此外，有的胎儿不能形成完整的男女形态，男子不能做父亲，女子不能做母亲；还有男女形态兼具的，都是阴阳异常变化、受到驳杂之气感应的结果，是实际存在却无法用常理解释、也无法考证的事情。脉象显示已经怀孕 少阴脉搏动非常明显，可以知道已经有孕。阴脉搏动而阳脉分开，两手的尺寸部脉可以凭察。只见搏动而不滑利，是怀胎三个月。搏动而且滑利，是怀胎五个月，胎儿形体已经形成。【注】少阴督脉搏动很明显，是有孕的脉象。只要凭察两手尺部的阴脉，若搏动触指而有力，而两手寸部的阳脉不搏动，并且与两尺脉分开，这就是有孕之脉，毫无疑问。只是搏动而不滑利的，主怀胎三个月；搏动而滑利的，主怀胎五个月。辨别胎儿性别 腹部上部小、下部大，像簸箕一样，中间正圆而隆起的，是女胎；腹部像锅一样隆起的，是男胎；右手脉搏快的是女胎，左手脉搏快的是男胎。胎气聚集在阴或阳，分别主宰胎儿的性别。上部小、下部大，形状像簸箕，这是因为女胎面向母亲的腹部，双足和膝部抵着腹壁，所以形成这种形状。腹部中间正圆而隆起，形状像锅，这是因为男胎面向母亲的背部，胎儿的脊背抵着腹壁，所以形成这种形状。右手属阴，脉搏快的是女胎；左手属阳，脉搏快的是男胎。因此，胎气聚集于阴时，右手脉象旺盛，主女胎；胎气聚集于阳时，左手脉象旺盛，主男胎。辨别孕期疾病 孕期疾病与怀孕难以区分时，应当诊察乳房。怀孕五个月以后，乳房隆起，怎样知道母子是否平安？即使身体有病，只要脉象平和，母子就都吉利。妇女月经不来，不能分辨是怀孕还是患病时，五个月以后，可以根据孕妇的乳房来辨别。如果乳房隆起变大并且有乳汁，就是怀孕；如果乳房不变大、没有乳汁，就是患病。孕妇患病，便可知道其中有危险；那么怎样知道母子都能平安？只要诊察其脉象平和，即使有病，也知道母子都平安，不必忧虑。分经养胎 所谓分经养胎的说法不足为凭，胎儿并没有固定由某一经专门养护。关于这一说法，胎儿刚开始形成、形体尚未分化时，本来就具备阴阳变化的规律，随后才逐渐分化成形。巢元方说：怀孕第一个月称为“胚”，由足厥阴经脉滋养；第二个月称为“始膏”，由足少阳经脉滋养；第三个月称为“始胎”，由手心主经脉滋养。这时血液尚未流行，形体和形象才开始发生变化。第四个月开始接受水之精气，形成血脉，由手少阳经脉滋养；第五个月开始接受火之精气，形成气，由足太阴经脉滋养；第六个月开始接受金之精气，形成筋，由足阳明经脉滋养；到了怀孕七个月，胎儿开始吸收木之精气以形成骨骼，由手太阴经脉滋养。第八个月开始接受土之精气，形成皮肤，由手阳明经脉滋养；第九个月开始接受石之精气，形成毛发，由足少阴经脉滋养；到了第十个月，五脏六腑、关节以及人的神气都已完备。又有人推演巢元方关于养胎的说法，认为四时的时令必定始于春季，所以一月、二月之间属于足厥阴、足少阳的木；三月、四月之间属于手厥阴、手少阳的火；五月、六月之间属于足太阴、足阳明的土；七月、八月之间属于手太阴、手阳明的金；九月、十月之间属于足少阴、足太阳的水。只有手少阴、手太阳两经没有专门负责滋养某一阶段，这是因为君主之官无为而治。这种说法更加荒谬而不合常理。男女交合，精血聚集而形成胚

译胎，这就是胎儿形体形成的开始。虽然身体和脏腑尚未分化出来，但其中的生理规律无不具备。这就像太极浑然一体，包罗万象；阴阳之气逐渐弥漫、浸润并化生，最终形成胎儿，母子各自成形，自然而然，就像草木成熟后果壳脱落、果蒂脱离一样。受孕后分房静养 受孕后应当节制房事，安静调养；谨慎节制饮食五味，使脾胃安和；调节喜怒，防止惊恐；谨慎安排起居，避免风寒。受孕以后，应当节制房事、安静调养，以免扰动相火而导致胎毒；谨慎节制饮食五味，使脾胃调和，母体气血容易生成，胎儿也能正常发育；内在调节七情，外在避开风寒；起居安稳顺适，不拿重物、不用力，不贪图安逸而久睡，不登高涉险，这样母亲不会生病，胎儿也能安稳。安胎与调治母子的方法 安胎的方法有两种：必须详细分清是母体患病，还是胎儿患病。母体患病而导致胎动，只治疗母体；胎儿患病而影响母体，就要审察胎儿患病的原因。安胎的方法有两种：母体患病和胎儿患病，应当详细辨别后分别施治。凡是因为母体患病导致胎动的，只治疗母体；母体安定后，胎儿自然安定。有时因为胎儿患病受到触动，导致母体患病，这时只应当安胎；胎儿安定后，母体自然会痊愈。孕期用药的三项禁忌 孕期治疗应以清热养血为主，兼顾调理脾胃、疏理气机；这就是兼顾三方面。禁用发汗、攻下和利小便之法；利小便须随证施用，并要辨察虚实寒热。丹溪说：孕期应当以清热养血为主，因为担心损伤阴血。调理脾胃，是因为脾胃健运，气血就容易生成；疏理气机，是因为气机顺畅，气血就能调和。调理脾胃、疏理气机，再兼用清热养血的方法，胎儿自然就会安稳。所谓三项禁忌，就是发汗、攻下和利小便。这是因为过度发汗会损伤阳气和正气，过度攻下会损伤阴气和血，利小便会损伤津液。但仍应根据证候，详细审察表里、虚实、寒热后施治，不可使用过于峻猛的治法。安胎应审察情况，适当调治 形体瘦弱的人不宜使用过于温热的药物；体质肥盛的人应当补气，但又要担心补气壅滞而引动痰；黄芩、白术是要药，再根据其他证候配伍药物，酌情增减。火盛时黄芩加倍，痰盛时白术加倍；血虚合用四物汤，气虚合用四君子汤；胎儿不稳时用杜仲、续断、阿胶、艾叶；胎气旺盛、胎位偏高时，加紫苏、大腹皮、枳殻、砂仁、陈皮以疏理气机。形体瘦弱的人多有内热，过量使用温热药物会损伤阴血；体形肥胖的人多有痰，过度补气恐怕会使气机壅滞并引动痰。白术能够消痰健脾，条芩能够清热养阴，这两味是安胎的要药。如果还有其他证候，就用其他药物辅助；或者减少白术、增加条芩，或者增加白术、减少条芩，随证任意增减。如果内热旺盛，就应当加倍使用黄芩以清热；痰盛，就应当加倍使用白术以消痰；血虚，就配合四物汤补血；气虚，就配合四君子汤补气。胎儿不安稳，再配伍杜仲、续断、阿胶、艾叶来安胎。如果气机壅盛、胎位偏高，就加紫苏、大腹皮、枳殻、砂仁、陈皮来疏理气机。四物汤 四君子汤【方剂均见首卷《汇方》内】嗣育门汇方 加味地黄丸 治疗妇女月经不调、必然不能受孕的病症；即使受孕，也不能使胎儿发育完全，宜经常服用此方。熟地【四两】　山萸肉 山药【各二两】　牡丹皮 白茯苓【各一两五钱】　泽泻 香附【各一两，童便浸三次】以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大小；每次服七十丸，用白开水送下。涤痰汤 治疗妇女体形肥胖、难以受孕的病症，认为这是因为体内脂膜闭塞子

译宫；服用此汤送服后面的丸药。当归【一两】　茯苓【四两】川芎【七钱五分】　白芍药 白术【土炒】　半夏【制】香附米　陈皮 甘草【各一两】以上药物制成十帖，每帖加生姜三片，用水煎服，并吞服后面的丸药。涤痰丸 白术【二两，土炒】　半夏麯 川芎　香附米【各一两】神麯【炒】　茯苓【各五钱】橘红【四钱】　甘草【二钱】以上药物研成细末，用粥制成丸剂；每次服八十丸。如果有热，加黄连、枳实【各一两】。大补丸 治疗妇女体质瘦弱，多因血少而不能受孕的病症，宜经常服用此方。天冬【去心】　麦冬【去心】菖蒲　茯苓 人参　益智仁 枸杞子　地骨皮 远志肉 以上药物研成细末，炼蜜制成桐子大小的丸剂，空腹用酒送服三十丸。苁蓉菟丝子丸 此方药性不寒不热，能够助阴生育。肉苁蓉【一两三钱】　覆盆子 蛇床子　川芎 当归　菟丝子【各一两二钱】白芍药【一两】　牡蛎【用盐泥包裹煅烧】乌鲗鱼骨【各八钱】　五味子 防风【各六钱】　条芩【五钱】艾叶【三钱】以上药物研成细末，炼蜜制成桐子大小的丸剂；每次服三四十丸，用盐汤送服，早晚都可以服用。调经丸 调理气机、补养血液、调经并助孕。香附　川杜仲【八两，姜汁炒】大川芎　白芍药 当归【去尾】　怀生地 陈皮　小茴香【酒炒】延胡索【略炒】　肉苁蓉【酒炒】旧青皮【麸炒】　台乌药【炒】枯黄芩【酒炒】　乌鲗鱼骨【以上各四两，酥炙】以上十四味药，称量准确后，用上好的真醋和面粉调成糊，制成梧桐子大小的丸剂；每次服一百丸，空腹时用好酒送服。另有一方：去掉陈皮、地黄，加人参、黄耆各二两。

译御纂医宗金鉴卷四十五。《子部·医家类·御纂医宗金鉴》。钦定四库全书。御纂医宗金鉴卷四十六。《妇科心法要诀》目录。妊娠前的各种证候门。妊娠前证候总论。恶阻总论。恶阻的证候与治疗。保生汤。加味六君汤。加味温胆汤。胞阻的证候与治疗。加味平胃散。延胡四物汤。加味胶艾四物汤。蜜消汤。胶艾四物汤。加味芎归饮。导赤散。五苓散。妊娠水肿、气肿、腹满、脚脆、脚皱等证候的治疗。茯苓导水汤。子烦的证候与治疗。知母饮。子悬、胎儿上逼心部的证候与治疗。紫苏饮。子癎的证候与治疗。羚羊角散。钩藤汤。子▯的证候与治疗。枳桔二陈汤。桔梗汤。转胞的证候与治疗。举胎四物汤。阿胶五苓散。子淋的证候与治疗。加味五淋散。激经、胎漏、尿血总论。激经、胎漏、尿血的证候与治疗。阿胶汤。黄耆汤。银苎酒。加味四物汤。胎儿不安、小产、堕胎总论。胎儿不安、小产、堕胎的证候与治疗。加味圣愈汤。加味佛手散。十圣散。加味芎防汤。益母丸。堕胎后出血不止的证候与治疗。瘀血不能排出的证候与治疗。独参汤。回生丹。胎儿死在腹中的证候与治疗。佛手散。平胃散。辨别胎儿和母体是生存还是死亡。妊娠兼有症瘕。胎儿不生长的证候与治疗。子瘖的证候与治疗。子啼、胎儿腹中发出钟鸣声的证候与治疗。黄连煎。脏燥的证候与治疗。甘麦大枣汤。鬼胎总论。肠覃、石瘕的证候与治疗。香棱丸。妊娠前母体与胎儿的盛衰。《御纂医宗金鉴》卷四十六目录。钦定四库全书。御纂医宗金鉴卷四十六。《妇科心法要诀》。妊娠前的各种证候门。妊娠前证候总论。妊娠期间的胎前疾病，有恶阻、胞阻、肿满、气烦、子悬、子癎、子▯、转胞、子淋、激经、胎漏、胎儿不安、小产、死胎、胎儿不生长、子瘖、脏燥、鬼胎，以及其他疾病，都应参照杂证辨证治疗；必须时时刻刻顾护胎元。【注】这是说，妊娠期间有恶阻、胞阻、子肿、子满、子烦、子悬、子癎、子▯、转胞、子淋、激经、胎漏、胎动不安、小产、堕胎、子死腹中、胎儿不长、子瘖、脏燥、鬼胎等证，都应逐一详细辨别并熟记。至于妊娠期间的伤寒、伤食、疟疾、痢疾、霍乱、泄泻等病，应当在杂证门中参考辨证治疗。只是必须时时防护，最重要的是不要使胎元受到不当损伤。恶阻总论。恶心呕吐，称为恶阻。如果挑食而且能随意进食，过了一段时间就会自行安稳好转的，通常不必用药。胃气虚弱，还要分别辨明是胎气上逆、痰饮、热邪还是寒邪。【注】妇女受孕一个多月后，时常呕吐，称为恶阻。如果没有其他疾病，只是挑食，就应当顺着她的意愿给她进食。症状较轻的，过一段时间自然会好，不用药也能痊愈。症状较重的，必须用药治疗；治疗时应以胃气虚弱为主要病因，并进一步审察究竟是胎气上逆、痰饮上逆，还是兼有热邪或寒邪，然后分别论治。恶阻的证候与治疗。保生汤。胎气上逆，只发生呕吐，没有其他兼见证候。保生汤：砂仁、白术、香附、乌药、陈皮、甘草，酌加人参、枳壳作引，配生姜。【注】恶阻因胎气上逆所致，是因为受孕后胞门闭塞，脏气在内受