御纂医宗金鉴卷十

译说：“大病之后不宜大量发汗。” 喻氏注解所说用枳实栀豉汤使人微微出汗，就是这个意思。“大病之后不宜大量攻下。” 喻氏注解所说枳实栀豉汤加大黄，只作轻微攻下，也是这个意思。但这些说法也不能概括全部情况；总之，在发汗、攻下时都要注意这是大病之后，才能治疗复发之病而不妨碍大病初愈后的身体。大病痊愈后，腰部以下有水气的，用牡蛎泽泻散主治。【注】伤寒病痊愈后，腰部以下出现肿胀，是体内有水气；应当用牡蛎泽泻散迅猛地驱逐水气，因为恐怕拖延后水势更盛，必然会向上侵犯阳部。【集注】成无己说：大病痊愈后，脾胃之气虚弱，不能约束肾水，水液泛溢到下焦，所以腰部以下出现肿胀。《金匮要略》说：腰部以下肿胀，应当利小便；给予牡蛎泽泻散，既能利小便又能消散水气，是可以的。牡蛎泽泻散方 牡蛎【熬制】　泽泻 栝蒌根　蜀漆【用温水洗去腥味】商陆根【熬制】　海藻【洗去咸味】苦葶苈【各等分，熬制】以上七味，分别捣碎，过筛成为散剂，再一起放入臼中研治，用白饮调服，每次方寸匕，每日三服；小便通利后停止服用。【方解】水液停留在体内并向外泛溢而形成肿胀，腰部以上的应当发汗，小青龙汤、越婢汤就是这种治法；腰部以下的应当利小便，本方就是这种治法。用牡蛎攻破水气形成的坚结，泽泻利除蓄积的水液，海藻消散泛溢的水气，栝蒌根消退水肿。又用蜀漆、苦葶苈、商陆根这些辛苦而有毒的药物，直捣水气的根源，猛烈驱逐水气，使其从大小便排出。然而，本方用于形体壮实、正气充足的人，肿胀可以随即痊愈。如果病后脾土虚弱，不能制约水液，肾虚又不能运行水液，那就应当另作考虑，千万不可服用。大病痊愈后总想吐唾沫，长时间不止，胸中有寒，应当用丸药温治，宜用理中丸。【注】大病痊愈后总想吐唾沫，长时间不止，是胃中虚寒，不能运化津液，津液聚集而成为唾液，所以长时间吐唾沫而没有停止的时候。宜用理中丸温补胃气，自然可以止住。【集注】程知说：病后阳气不足，胃中虚寒，不能收纳津液，所以总想吐唾沫而久久不止。前面牡蛎泽泻散用散剂，是要使药力牵引肺中水气向下；这里理中丸用丸剂，是要温暖胃部并收摄唾液。喻昌说：“人体中的津液因胃寒凝结而成为浑浊的唾液，长久不能清化，病人必然消瘦、面色失去光泽，所以不用汤药迅速荡涤，而用丸药缓慢调治。” 张璐说：“伤寒痊愈后，身体虚弱，常常还留有余热，所以禁用温补药。即使偶尔有平素禀赋虚寒的人，也只宜用理中丸调理，从未轻易使用桂枝、附子。” 伤寒解除后，身体虚弱消瘦、气少、气上逆而想吐的，用竹叶石膏汤主治。【注】伤寒解除后身体虚弱消瘦，是寒邪损伤形体；气少，是热邪损伤气；气上逆而想吐，是残余邪气挟带水饮侵犯胃部。所以宜用竹叶石膏汤补益虚损、清除热邪，使上逆之气下降。【集注】方有执说：病后身体虚弱消瘦、气少，脾胃尚未强健，饮食难以消化，痰饮就容易产生；水饮停留而气机上逆，所以想吐。程知说：伤寒解除后，津液不足，就会身体虚弱消瘦；余热没有完全消尽，就会损伤气。给予竹叶石膏汤，以调理胃气并祛除虚热。前一条治疗病后虚寒，这一条治疗病后虚热。竹叶石膏汤方 竹叶【二把】　石膏【一斤】半夏【半升，洗】　人参【二两】甘草【二两，炙】　粳米【半升】麦冬【一升，去心】以上七味，用水一斗煎煮，取六升，去掉药渣，放入粳米，煮到米熟、药汤煎成，再去掉米，温服一升，每日三服。【方解】本方就是白虎汤去掉知母，再加入人参、麦冬、半夏、竹叶。把原本大寒的药剂改变成清热兼补益的方剂，这是仲

译景化裁白虎汤的方剂。经典说：“形体不足的，用气来温养；精气不足的，用味来补益。” 所以用人参、粳米补益形体和正气，用竹叶、石膏辅助清除胃热。加入麦冬滋生津液，半夏降逆，并进一步祛除痰饮。甘草补益中焦，同时调和各种药物。病人的脉象已经恢复正常，但每天傍晚稍微烦闷。这是因为疾病刚痊愈，强行给他吃谷物，脾胃之气还很虚弱，不能消化食物，所以出现轻微烦闷。减少饮食就会痊愈。【注】病人的脉象已经恢复正常，是指病脉全部消失。只是到了太阳西斜时稍微烦闷，是因为疾病刚痊愈，过早强行进食谷物，胃气还很虚弱，不能消化食物，所以出现轻微烦闷，不需要用药。减少谷物饮食就会自行痊愈。【集注】方有执说：“强行给谷物，是指强迫病人进食。所谓减少，是说应当节制、减量。” 喻昌说：“注家牵强地引用傍晚是阳明经旺盛的时间，所以认为应当减少饮食；小注作者不知道这里讨论的是病后证候，不是六经传变为阳明证候。傍晚，就是《内经》所说太阳西斜、阳气已经衰弱的意思，所以不能消化谷物。不能援引前文宿食的情况，轻易使用大黄，以免进一步损伤脾胃。” 王鹤田说：这里说的是病后强行进食，造成虚中夹实的证候。病后起居、坐卧都应当任其自然，不可勉强。勉强去做并非身体所需要的事，反而违逆身体本性，使人不得安适。不只是进食这一件事如此。伤寒病发生阴阳易时，病人身体沉重、气少、小腹拘急，有时牵引到阴部发生痉挛拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重不想抬起，眼中出现花影，膝部和小腿拘急的，用烧裩散主治。【注】伤寒刚痊愈后，男女行为不谨慎，偶然发生房事，因而发热、疾病复发，称为房劳复。男子用六味地黄汤为主方，女子用四物汤为主方，再根据证候加减治疗即可。如果又发生其他房事，男子的病传给女子，女子的病传给男子，彼此交互传染而发病，这叫阴阳易。其证候有身体沉重、气短、小腹拘急疼痛并牵引阴部、膝胫拘急，或有热气上冲胸中、头部沉重不愿抬起、眼前出现花影等，都是余毒乘虚传递所致。应当用烧裩散为主方治疗。【集注】王肯堂说：房劳复病，是指病刚刚痊愈，或者尚未痊愈，男女交接后病情复发。若与阴阳易的证候相同，就按阴阳易治疗。也有出现寒热、汗多、头部沉重、眼花、腹中拘急、全身关节松解、经脉迟缓无力、筋骨萎软不能移动、精髓空虚、心神恍惚，病情拖延数月乃至数年而死亡的，应当用当归四逆汤治疗；厥冷者加附子，寒证者加吴茱萸、生姜治疗。【按】病后男女交合而发病，如果没有阴阳易的证候而有表证，就不能按阴阳易治疗，应当按房事后感受风寒来治疗。汗、吐、下三法都不能轻易使用。即使有应当发汗或催吐的证候，发汗时也只能在补中益气汤中加入麻黄、桂枝，使其微微出汗；厥冷者加炮附子。催吐时则在补中益气汤中加入淡豆豉，探喉催吐，达到适度就立即停止。总之，必须认识到这是新病之后所发生的病。方有执说：“伤寒这个名称包括中风在内。‘易’与交易、变易的‘易’相同，是说大病刚刚痊愈，血气尚未恢复，勉强交合，男女二气相互感应、彼此交换而发病。身体沉重、气少，是由于真元亏损殆尽而困倦。小腹内部拘急，或牵引阴部而拘挛，是交换而来的邪气向内攻扰。热气上冲胸部、头部不愿抬起、眼前出现花影，是虚阳生热并向上蒸腾。膝胫拘急，是经脉紊乱、筋脉受伤所致。裩裆靠近阴

译部，是阴阳二气聚集的地方。男女发生阴阳易，就用物品归还其本来的来源。” 喻昌说：“伤寒患者的热毒藏在气血之中的，逐渐从表里向外解散；只有热毒藏在骨髓之中的，无法发散排泄，所以病后与未患病的人交接，男子的病传给未患病的女子，女子的病传给未患病的男子，因此称为阴阳易，就是相互交换的意思。” 烧裩散方 取妇人的中裩，靠近阴部的部分，烧成灰。以上一味药，用水冲服方寸匕，每日三次。小便通利，阴茎头部微微肿起，就表示痊愈了。妇人患病时，取男子的裩烧成灰服用。【方解】男女的裩裆是污浊败坏之物，烧成灰使用，是取其通达、疏散之性，也有同气相求的意思。服药后有的出汗，有的小便通利，就会痊愈。阴茎头部微微肿起，是交换来的毒邪从阴窍排出，所以出现肿胀。音切 垢【音同“苟”】怫【音同“佛”】郁【音同“熨”】挛【反切，力全】胫【反切，胡定】裩【音同“昆”，同“禈”】

译御纂医宗金鉴卷十 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷十一 订正仲景全书《伤寒论》注《坏病篇》目录 阳旦汤【补】甘草干姜汤 芍药甘草汤 麻黄升麻汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 禹余粮丸【缺字，原文方名后缺内容】桂枝加桂汤，另加桂枝。桂枝去芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎救逆汤。桂枝甘草龙骨牡蛎汤 御纂医宗金鉴卷十一目录 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷十一 订正仲景全书《伤寒论》注 辨坏病脉证并治篇 所谓坏病，是指不应当发汗却发汗，不应当催吐却催吐，不应当攻下却攻下；或者虽应当发汗、催吐、攻下却做得过度，或应当使用这些方法却错过时机，都是治疗方法不当，因此形成坏病。凡三阴三阳病，无论采用发汗、催吐、攻下、温针，还是火熏、火熨、火灸、火劫等方法，造成各种坏病的，有的发汗后亡阳，出现眩晕、昏冒、震颤、惊惕，汗出不止；有的攻下后中气虚弱，出现结胸、痞满坚硬、下利不止；有的催吐后心中烦乱、腹部胀满；有的温针后失血、惊恐发狂，甚至出现阳毒发斑狂乱、阴盛躁扰欲死、神志昏乱、胡言乱语、循衣摸床等证候。这些论述散见于各篇，现在合编为一集，以便后来的学习者查阅。其中或许有遗漏，就要靠能够举一反三的人来补充理解。太阳病三天，已经发过汗，又用过催吐、攻下或温针，病仍未解除，这就是坏病。不适合再使用桂枝汤。应观察脉象和证候，判断究竟误犯了哪一种逆治，再随证治疗。【注】太阳病三天，是说邪气尚在三阳阶段。如果已经发汗、催吐、攻下、温针，各种方法都用过了，病仍未解除，这就是坏病，是由于治疗方法不当造成的。此时即使仍有表证，桂枝汤也不适合再用；应当观察脉象和证候，判断误用了哪一种不当治法，再随证治疗，不能拘泥于固定的治疗方法。【集注】方有执说：“既然不能确定一个正当的病名，也就难以提出固定的正确治法。所以这里只是向人说明随机应变的精微道理，防止把一种方法一贯到底；这句话已经把道理说尽了。” 程知说：病在太阳经，治疗不当就会成为坏病，所以开始治疗时不能不谨慎。不能使用桂枝汤，是因为桂枝汤证已经消失了。如果桂枝汤证仍然存在，就不能称为坏病。程应旄说：例如发汗后亡阳，出现经脉躁动、口渴、烦躁、胡言乱语；攻下后出现虚烦、结胸、痞满之气；催吐后内心烦闷、腹部胀满；温针后出现呕吐、鼻出血、惊恐发狂等证候纷纷错杂出现，都是先前治疗不当造成的损害。后人千万不能拘泥于固定治法来挽救这些误治所造成的逆证。所以，前面的证候即使属于桂枝汤证，一旦成为坏病，也不适合再用桂枝汤。应观察脉象和证候，判断究竟误犯了哪一种逆治，再随证治疗。这是要把逆证转变为顺证；如果不通过望、闻、问、切探究前后病因，就无法根据证候采用相应治法。这里所说的随证治疗，并不是头痛只医头这种做法。吴人驹说：“不能因为三天还属于表病，就使用桂枝汤；应当根据当前已经发生的病变和坏证来救治。” 原本是太阳病而未解除，转入少阳经，出现胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来，尚未催吐或攻下，脉象沉紧的，应当给予小柴胡汤。如果已经催吐、攻下、发汗或温针，并出现胡言乱语，柴胡汤证已经消失，这就是坏病；应判断究竟误犯了哪一种逆治，再按相应治法治疗。【按】脉沉紧，应当是脉沉弦。如果是沉紧脉，就是寒邪实邪停留在胸中的证候，属于应当催吐的证候。只有脉沉弦，才与上文的意思相合，所以可以使用小柴胡汤。【注】原本太阳病未解除，同时出现胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来等证候，脉沉弦，说明邪气已经转入少阳经。如果尚未经过催吐或攻下，应当给予小柴胡汤，以解除半