御纂医宗金鉴卷三十七

译别，其他病证也可以类推。恶风。风邪与寒邪常常相互伴随，少有完全分离；三阳经都可以出现恶寒，恶风属于阳证，治法应从表证入手；三阴经有恶寒，却没有恶风。风、寒二邪，大多相互依存，很少完全分开。有寒邪的时候，并不都是没有风邪。有风邪的时候，也不都是没有寒邪。所以三阳经都可以见到恶寒，恶风也可同时出现。恶风与恶寒，都是表证。治法应当从表证入手；不过风属阳，寒属阴。所以三阴经的证候有恶寒而没有恶风。头痛。三阳经的头痛，身体都发热；如果没有发热而吐涎沫，兼见厥逆，是厥阴经证。大便不通而小便红，应考虑使用下法；小便白，仍属表证未清。“三阳”是指太阳、阳明、少阳。“头痛身皆热”，是说三阳经头痛时，身体都发热。三阳经头痛，治疗原则应当按照三阳经证来处理。厥阴经头痛，多见厥逆而没有发热，并有呕吐涎沫，这是厥阴经夹有寒邪向上逆行，宜用吴茱萸汤温中降逆。三阳经头痛，如果大便不通、小便红赤，是里有实热，按治法应考虑用下法，宜用承气汤。如果小便清白，即使大便不通，也说明里热尚未成实，表邪还没有清除，按治法应先从表证治疗。三阴经一般没有头痛，只有厥阴经可以头痛，因为厥阴经的经脉与督脉向上会聚于头顶。三阴经一般不发热，但厥阴、少阴也可发热，称为反发热；这是因为脏腑中有相火，阴气旺盛而把阳气格拒于体外。项强。项背拘急强硬，脉浮而无汗，宜用葛根汤。有汗，宜用桂枝加葛根汤；脉沉，宜用栝蒌桂枝汤。结胸而项强，像柔痉一样，服大陷胸丸用下法，病就会安定。只见少阳证时，不要再用发汗或攻下法；宜用柴胡汤去掉半夏、加入栝蒌，疗效良好。项强，是太阳病的表现。项背强硬，是太阳、阳明合病的表现。“几几”是拘急强硬，而且程度较重的样子。脉浮，属于太阳、阳明二阳在表的脉象。如果无汗，是由伤寒证传变而来，宜用葛根汤。如果有汗，是由中风证传变而来，宜用桂枝加葛根汤。脉沉，是说邪气已经进入胸中，宜用栝蒌桂枝汤。“结胸”，是指结胸病。“项强如柔痉”，是说颈项强硬、背部反张，并且有汗，像柔痉的症状，宜用大陷胸丸。“但见少阳”，是说太阳、少阳并病而出现项强；“休汗下”是说邪气已经进入少阳，不可再发汗或攻下，宜用柴胡汤去半夏、加栝蒌治疗，疗效良好。栝蒌桂枝汤的方剂内容见《金匮要略》。身痛。身体疼痛而尚未出汗，是表实证；发汗后身体疼痛，属表虚证，宜用桂枝汤加生姜、人参、芍药。尺部脉迟，说明血少，宜用建中汤加黄芪。少阴证脉沉而四肢厥冷，宜用附子治疗；厥阴证汗出不止、下利而排出未消化的食物，宜用四逆汤治疗。风湿病身体疼痛而全身痛、难以翻身，或筋脉牵引、疼痛烦扰，宜用桂枝、附子类方。身体疼痛而尚未出汗，属于表实证，宜用麻黄汤。发汗后身体疼痛，属于表虚证，宜用桂枝新加汤，也就是桂枝汤加倍生姜、芍药，再加人参。所谓“桂加”，就是在桂枝汤中加入所说的药物。尺部脉迟，说明血少，应使用建中汤加黄芪。身体疼痛而尺部脉迟，是血少、营气不足。即使还没有发汗，也不可发汗，宜用建中汤加黄芪，以补益营血。“少阴”是说身体疼痛，同时见少阴沉脉和四肢厥冷。“附子治”是说宜用附子汤治疗。“厥阴”是说身体疼痛，同时见厥阴厥逆、汗出不止、下利而排出未消化的食物。“四逆医”是说用四逆汤治疗。“风湿”是说风湿所致的身体疼痛。“尽痛难转侧”，是说湿邪会使全身疼痛，不能翻身转侧。“掣引烦疼”，是说风邪会使筋脉牵引，疼痛烦扰不安。“桂附宜”是说宜用桂枝附子汤。烦躁、不眠、懊憹。身体躁动而不能安静叫作

译躁，心中受到扰乱叫作烦；躁而难以入睡，应从热证观察；懊憹是烦扰很重而没有冷证。只有躁证需要辨别阴阳、表里。各种烦证，不论汗、吐、下三法前后，只要大便不硬，可煎服栀子、竹叶等汤；大便坚硬，则用白虎汤或三承气汤。躁证若与阴证同时出现，大便就属于寒证。身体因热而躁动不安，叫作“躁”。心中因热而受到扰乱、不得安宁，叫作“烦”。烦是内心受到扰扰，躁是身体在外表现为躁动。所以有心烦而身体不躁的，也有身体躁动而心中不烦的。一般说来，烦属于阳，躁属于阴。如果出现心中懊憹、翻来覆去、烦闷不能入睡，却不同时出现躁动，都没有寒证，应当按热证观察。只有躁证不是这样，应当分辨表里、阴阳后再施治。所以太阳病有不出汗而烦躁的，说明病在表，是大青龙汤证。阳明病有心窝部坚硬而烦躁的，说明病在阳，是白虎汤证。三阴经有呕吐、下利、手足厥冷而烦躁的，说明病在阴，是四逆汤类方的证候。“诸烦”是指烦闷不能入睡、心中懊憹；“无论三法后”是说不论在汗、吐、下三法之前还是之后。只要大便不坚硬，就可以用竹叶石膏汤、温胆汤、栀子豉汤等治疗。大便坚硬，则应根据热邪深浅，用白虎汤或三承气汤治疗。“躁同阴见”是说躁动与三阴证同时出现，这种躁属于阴寒之躁，宜用四逆汤、理中汤、吴茱萸汤治疗。自汗与头汗。自汗越多，热邪越向外泄；如果还兼有热邪和下利不止，应赶快用下法，病情凶险。头部出汗而热气蒸腾却不能向外宣泄，可形成黄疸、湿证，或水、火、血等病变。太阳病自汗，是风邪所致，属于桂枝汤证；阳明病自汗，是热邪向外越出，属于白虎汤证。如果热势大而蒸蒸发热，汗出过多，就宜用调胃承气汤，赶快用下法清除热邪，以挽救津液。如果又兼有发热、下利不止，内外津气都将脱失，所以病情凶险。头部出汗，汗只到颈部便停止，是热邪不能向外宣泄，向上蒸腾于头部。有的是因为黄疸郁滞未能发出，有的是因为湿病患者误用攻下法，有的是因为水邪结于胸中而蒸盛，有的是因为火法逼迫热邪，有的是因为阳明腑中蓄血，有的是因为热邪进入血室；这些情况都能导致这种病，所以应当分别归类治疗。手足出汗 手脚不断出汗，大便因此变硬，小便通利，原本应当攻下寒邪。若汗出而冷，小便不利，却用攻下法，必然形成痼结和泄泻，泻下的粪便清稀不止。胃主管四肢，是津液的主宰。如今热邪聚集在胃中，蒸腾胃中津液，旁达四肢，所以手脚不断出汗，而且小便自然通利。胃中的津液必然枯竭，大便必然坚硬，原本应当攻下。如果是中焦有寒，胃阳虚弱，脾失去约束作用，津液横溢到四肢，就像阴气过盛而淫雨滂沱，所以汗出而且发冷。阳气虚弱，运化失常，中焦寒邪不能化解，所以小便不利。如今虽然大便坚硬，但手脚出汗，并不是热邪外越的情况，千万不可攻下；攻下后必然变生痼结、泄泻，清稀便会持续不止。潮热与时热 午后发作一次的，叫作潮热；持续发热、汗出蒸蒸的，叫作蒸蒸发热；发热时轻时重并自汗、没有里证的，应在发热前先给予药物，桂枝汤最为适宜。潮热是阳明腑证。阳明经旺盛于申时、酉时，所以潮热在午后发作，如同潮汐一样有规律，因此称为潮热，这是可以攻下的证候。所谓持续发热、汗出蒸蒸，是指发热没有停止的时候，热气透出，手摸上去有津津汗出，称为蒸蒸发热，也属于阳明里实，是可以攻下的证候。所谓时热自汗，是指发热时轻时重并伴有自汗；它像潮热一样有发作次数，又像蒸蒸发热一样会停止。潮热、蒸蒸发热，必然兼有可以攻下的里证。时热时止的发热，则必然不兼有可攻下的里证，所以说没有里证。因为发热没有里证而又出汗，可以知道风邪滞留在表而未解，所以用桂枝汤主治。但必须在发热、出汗的时候

译，先给予桂枝汤。因为桂枝汤并不是专为时热自汗设置的，而是为时热自汗且有表证、没有里证的情况设置的。这里的关键在于没有里证，并不是说凡是时热自汗都可以服用桂枝汤。谵语与郑声 谵语属于实证，声音洪长有力，说话杂乱无章，反复转换话题。郑声属于虚证，声音短促细弱，频繁重复同一句话，声音低微喃喃。若与阳经证候同时出现，总属于热证。若与阴经证候同时出现，总属于寒证。阳证没有可以攻下的情况，应当清解。阴证不能用温法，应当清热并补益，便可痊愈。语言表达由心所主管。心气实而有热，神气有余，就会发为谵语。谵语属于实证，所以声音洪长有力，说话杂乱无章，反复转换话头。心气虚而有热，神气不足，就会发为郑声。郑声属于虚证，所以声音短促细弱，只是重复一句话，低声喃喃。这是因为神气有余就能随机变化而胡乱说话，神气不足就不能随机应变，只守着一个声音反复说。凡谵语、郑声与阳经证候同时出现的，都属于热证，可以攻下。与阴经证候同时出现的，总属于寒证，可以用温法。如果虽然与阳经证候同时出现，却没有可以攻下的证候，就不能攻下，应当清解。如果与阴经证候同时出现，却没有可以温补的证候，也不能用温法，应当清热并补益。口渴证 汗、吐、下三种治法都会损伤津液，使胃中干燥；阳邪侵犯阴分时，也会出现口渴。口渴想喝水时，应当少量多次给予，不要让水停留在体内。太阳病口渴，是水饮停聚且小便不利，用五苓散；阳明病因胃热而口渴、频频饮水，用白虎汤；少阳证候俱全而心烦口渴，用小柴胡汤，去掉半夏，加入花粉。口渴多是由于汗、吐、下三种治法损伤津液，使胃中干燥，所以想要饮水。阳邪侵犯三阴：侵犯太阴则咽喉干，侵犯少阴则口燥，侵犯厥阴则消渴。三阴证的口渴，也是阳邪化热损伤津液所致，所以说同样会口渴。三阴证口渴的治法，详见三阴经篇。凡是口渴想喝水的，应当少量给予，以滋润胃中干燥；胃气调和后就会痊愈。如果任意让患者大量饮水，不但口渴不能痊愈，还会使水停留体内而形成病变。太阳病口渴使用五苓散，是因为水停留在下焦、小便不利。阳明病口渴使用白虎汤，是因为胃中有热，饮水后仍频频饮个不停。少阳病寒热往来等证候已经具备，又心烦口渴，应使用小柴胡汤和解；去掉半夏以避免燥性，加入花粉以生津液。舌苔 舌是心的外在征象，原本应有光泽而红润；颜色深红表示热势较轻，外红内紫表示热势较重；舌苔滑白是寒证，苔见于表明少阳经；脉沉迟细紧是脏腑寒邪凝结；舌苔干薄是气液两虚；空心黄黑而湿润的舌苔表示里热尚浅；舌苔焦黑干燥、有芒刺裂纹表示里热已深；若舌色鲜明而黑滑，并与三阴证同时出现，就是水邪克制心火，几乎没有生还希望。舌是心的外在征象，颜色应当红润有光泽，这表示没有疾病。如果刚感受病邪，舌的内外都红而颜色深，就表示有热。舌外红而内紫，就表示热势很重。舌苔滑白，表示表寒。如果舌苔逐渐变厚，表示病邪传入少阳经。热证宜用辛凉药发汗，寒证宜用辛温药发汗。处在少阳阶段，表现为胸中有寒、丹田有热，应当用小柴胡汤同时调解。胸中指表，表示病位浅。丹田指里，表示病位深。这并不是单指胸中和丹田，而是说半里之处有热，尚未完全形成半表之寒，寒邪仍在，所以舌苔白这一证候兼有寒和热。如果舌苔滑厚，并与阴证的脉象同时出现，就是脏腑虚寒凝结，应当用理中汤加枳实，以温中并破结。如果舌苔干薄，并与阳证同时出现，就是气虚、津液枯竭，应当用白虎汤加人参，以清热并补益。如果白苔逐渐变黄，这是病邪离开表而进入里，热势还浅；表证未解的，宜用三黄石膏汤。已经入里的，宜用凉膈散。如果舌苔焦

译黑干燥，或有芒刺、裂纹，这是里热已经很深，宜用栀子金花汤。兼有腹部胀满疼痛的，宜用大承气汤。红色属于火的颜色，黑色属于水的颜色。若与三阳证同时出现，是热势到了极点，但反而兼有克制自身的变化；此时用清法、下法治疗，还可以救治。若与三阴证同时出现，就是水邪来克制火，百人中也没有一个能活。治疗时用生姜擦舌，黑色稍有退减，就赶快使用附子理中汤、四逆汤之类救治，才可能生还。胸胁胀满疼痛 邪气传入里部，必先在胸部，由胸部发展到胁部；少阳经证见太阳脉浮时，只有胸满；过经而病邪不解，又有阳明病干呕、潮热、胸胁胀满的，用大柴胡汤加芒硝，兼顾两经治疗；若心下、腹部牵引胁部而坚硬胀满疼痛，干呕、小便不通利，用十枣汤攻逐水饮。邪气传入里部，必然先从胸部开始。如果脉浮，只有胸满而未涉及胁部，仍属于太阳表分，宜用麻黄汤。如果由胸部发展到胁部，胸胁都胀满，属于少阳经，宜用小柴胡汤。如果十多天仍未痊愈，胸胁胀满并兼有干呕、潮热，这是少阳兼有阳明证，宜用大柴胡汤加芒硝，兼治两经。如果表证已经解除，心下和腹部牵引胁部而胀满坚硬疼痛，伴有干呕、小便不利，这是水饮停聚而里实，宜用十枣汤攻逐。呕吐证 呕吐病是因为什么而发生的？属于少阳证，因为表邪进入里部，里气抗拒不受，所以造成呕吐。太阳病出现呕吐，是表证未解，吃东西就想吐，病在胃阳。太阴病有吐，却没有呕。厥阴病出现涎沫，并且吐出很长的蛔虫。少阴病呕吐而泄泻，是有水气；饮水就呕吐，呕吐后又想饮水，饮水与呕吐相互诱发，属于水饮为患。呕吐各经都可以发生，为什么却说属于少阳呢？因为表邪进入里部，里气抗拒格挡，向上逆行而发生呕吐，所以说这种祸患属于少阳。宜用小柴胡汤。心下坚硬而烦闷，或大便不通，宜用大柴胡汤。表证未解所致的呕吐属于太阳病，宜用柴桂汤。吃谷物就想吐，属于胃阳不足；胃阳即阳明，属于中焦有寒，宜用吴茱萸汤。服汤药后反而呕吐得更厉害，属于表热，宜用葛根加半夏汤。呕吐涎沫，或呕吐蛔虫，属于厥阴病，宜用吴茱萸汤。吐蛔虫的，宜用乌梅丸。呕吐而泄泻，是有水气，属于少阴病，宜用真武汤。饮水就呕吐，呕吐后又想饮水，饮水和呕吐相互诱发而不止，这是水饮停留，宜用五苓散。往来寒热与类似疟疾的寒热 寒热往来属于少阳证，寒与热相互交替不止，宜用小柴胡汤。类似疟疾的寒热，一天发作三至五次，宜用太阳病的麻黄汤、桂枝汤等汤剂解除。先发冷后发热，发热后又发冷，寒热相互交替而不止，所以称为寒热往来，这是少阳的主证，宜用小柴胡汤。寒热发作和停止有固定规律，一天一次或隔一天一次，称为疟，属于杂病。寒热发作和停止没有固定规律，一天发作三至五次，称为如疟，属于太阳经表邪未尽，宜用麻桂各半汤。如果发热多、发冷少，宜用桂枝二越婢一汤。如果有汗，宜用桂枝二麻黄一汤。如果没有汗，也宜用麻桂各半汤。这些都是治疗太阳病表邪未尽、邪势轻微的方法。目眩与耳聋 少阳病出现目眩时，神志通常仍清楚；各种逆证导致昏乱，则不能存活；湿温病误用发汗后出现耳聋、不能说话、面色改变、身体发青，属于重暍。目眩，是眼前发黑、看不清东西。耳聋，是耳朵听不见声音。这些都是少阳经的主证，并不是死亡征候。患者的视力、听力仍然存在，说明神气尚且完整。如果因为汗、吐、下三种治法使用不当，导致各种逆变、坏证，出现目眩、神志昏乱、言语错乱，这是神气涣散、气息将脱的征候，所以说不能生还。如果湿温病患者误用发汗法后不能说话，耳聋听不见声音，身体发青、面色改变，称为重暍，

译也是死证。腹部胀满疼痛 腹部胀满而疼痛时轻时重，属于不足证。腹部胀满且疼痛剧烈，属于有余证。误用下法，使邪气内陷太阴，出现里热汗出、大便坚硬，病势转属阳明。【注】腹部胀满而时有疼痛，这是正气不足，宜用桂枝加芍药汤；服后仍不愈，改用理中汤。腹部胀满且疼痛剧烈，这是邪气有余，宜用桂枝加大黄汤。这些都是误用下法、邪气内陷太阴所致的里证。如果出现潮热、自汗、大便坚硬，就是太阴邪气转属阳明，宜用大承气汤。呕吐证 体内有寒，吐出食物，不能进食，不口渴而四肢厥冷。呕吐、寒证、虚证，进食即吐；口渴而属于火证，则是逆证。饮水便吐，吐后又想饮水，这是水饮停聚所致的病。【注】所谓体内有寒而吐食，是指体内有寒、吐出食物，不能进食。凡是不口渴、四肢厥冷而呕吐的，都是寒虚所致的呕吐，宜用理中汤、吴茱萸类方剂。口渴而一进食就吐，是火热所致的呕吐；热实宜用黄连解毒汤，热虚宜用干姜黄连黄芩汤，或竹叶石膏汤。口渴而饮水，饮水后又吐，吐后再次口渴，这是水逆病，宜用五苓散。热利与寒利 热利时，小便红，口渴，大便黏稠污秽；寒利时，大便清稀，小便清白。服理中汤无效，应当先用固涩法；仍无效，再用通利之法，便可痊愈。【注】自行泄泻而不口渴的，属于太阴寒证。泄泻而想喝水，是因为体内有热。这是通过口渴与否来辨别寒热。小便黄赤、大便气味污秽且黏稠的，都是热利。小便清白、大便清稀，甚至泻出未消化食物的，都是寒利。热利兼有表证的，病情较轻宜用升麻葛根汤，病情较重宜用葛根汤发汗。兼有里证的，根据病情轻重，用三承气汤攻下。没有表证和里证的，病情较轻宜用黄芩汤，病情较重宜用葛根黄连黄芩汤清热。寒利宜用理中汤温中补虚。如果服理中汤无效，这是下焦滑脱，宜用赤石脂禹余粮汤固涩。仍然无效，这是清浊不分、水液流入大肠，宜用五苓散或猪苓汤通利水道，便可痊愈。只想睡觉 阴气运行而喜欢睡卧，没有表证和里证，叫醒后又睡，不必惊慌；风温病则脉浮，发热，汗出较多，容易嗜睡，身体沉重，呼吸鼾声作响。【注】阴气运行而想睡、喜欢睡卧，是少阴证。如果只是想睡、喜欢睡卧，没有表证和里证，身体平和，脉象细小，说明病已经解除。但病解后的睡眠，呼唤时能够醒来，醒后又睡，这是阴气恢复，并非阴气过盛、困遏阳气，不必惊慌。风温病也会想睡、嗜睡，但另有脉浮、发热、汗出、身体沉重、鼻息鼾鸣等表现。阴证与阳证的咽痛 咽喉疼痛、干燥而肿，是阳热证；咽喉不干、不肿而疼痛，属于阴寒证。阳热证，用甘桔等汤治疗；阴寒证，用甘桔附姜散治疗。【注】咽痛这一证候，寒热两种情况都有。咽喉干燥、肿胀、疼痛，是三阳热证，宜用甘桔汤、半夏汤、苦酒汤、猪肤汤等调治；咽喉不干不肿而疼痛，是三阴寒证，宜用四逆汤加桔梗为主治疗。气向上冲 气向上冲而吐出蛔虫，这是厥阴的本证；若没有吐蛔，说明邪气还在阳分表证，宜用桂枝汤；若少腹拘急牵引疼痛，宜用烧裩散；若气冲到咽喉、呼吸困难，宜用瓜蒂散。【注】所谓气向上冲而吐蛔，是厥阴的本证。所谓没有蛔虫，是指气向上冲但不吐蛔，说明邪气仍在阳分表证，宜用桂枝汤。所谓少腹拘急牵引，是指气向上冲，同时少腹牵引阴部而拘急疼痛，这是阴阳易病，宜用烧裩散。所谓气冲咽喉、呼吸困难，是指气向上冲到咽喉，胸部胀满，难以顺畅呼吸，这是寒邪实积于胸中，宜用瓜蒂散。饥饿却不想吃东西 饥饿却不想吃东西，吐蛔，四肢厥冷，是厥阴证；误用下法后仍不能进食，属于阳明；出现烦闷、头部出汗，宜用栀子豉汤；若厥冷而脉紧、心中

译烦躁，是邪气在胸中。【注】饥饿却不想吃东西、吐蛔、四肢厥冷，是厥阴的本证。误用下法后感到饥饿却不能进食，属于阳明。阳明病会出现烦闷、心中烦躁严重、头上出汗，这是热在胃中，宜用栀子豉汤使邪热涌吐而出。厥阴病会吐蛔、四肢厥逆，脉象微弱；如今脉不微弱而反见紧脉，并且心中烦躁，这不是寒虚邪，而是寒实邪在胸中，宜用瓜蒂散催吐。手足厥冷 太阴证手足温暖，不会出现厥冷；少阴证手足厥冷，不能自行温暖；厥阴证有寒厥，程度有轻有重。热厥与寒厥相互影响，需要辨别病邪所在的浅深。【注】太阴经没有手足厥逆，只有手足自然温暖；少阴经有寒厥，没有热厥。厥阴经有寒厥和热厥两种。寒厥是只有寒而没有热；热厥是由发热导致厥冷，又由厥冷转为发热，热厥反复相因，没有停歇。应当辨别阴阳和病邪的浅深，分别用当归四逆汤、承气汤等治疗即可。详见《厥阴篇》。少腹胀满疼痛 少腹胀满，按压时疼痛，四肢厥冷，小便清白，这是膀胱有寒邪凝结；若四肢不厥冷、小便通利，是血蓄于膀胱；若小便不利，则是水液蓄积为患。【注】少腹胀满，按压疼痛，如果四肢厥冷、小便清白，是寒邪凝结于膀胱，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤；如果四肢不厥冷、小便自行通利，是血蓄于膀胱，宜用桃仁承气汤；小便不利，是水蓄于膀胱，宜用五苓散；如果大小便都不通利，是水与热蓄积结聚，宜用八正散。神志昏沉、狂乱与蓄血发狂 神志昏沉是胃热；阳热过盛会发狂，可用三黄汤、三承气汤、白解汤；蓄血也会发狂，但小便通利、少腹坚硬疼痛，属于太阳或阳明蓄血；大便黑，患者如同发狂而且容易遗忘，宜用桃仁承气汤或抵当汤治疗。还须辨识有些人是在将要发汗病解时突然发狂，随后汗出而病解。【注】神志昏沉、胃热，是说神志昏沉由于胃经热邪极盛，侵扰心神。阳热过盛而发狂，是说热邪进入阳分便会导致狂乱。三黄，是指三黄石膏汤，用于治疗神志昏沉、狂乱，且表证实、有汗不出的患者。三承，是指三承气汤，用于治疗神志昏沉、狂乱，且里实、大便不通的患者。白解汤，是指白虎解毒汤，用于治疗神志昏沉、狂乱，没有表里证而热邪极盛的患者。太阳蓄血发狂时，会有少腹坚硬疼痛、小便自行通利；如果小便不利，是水热蓄积，而不是蓄血。阳明蓄血而如同发狂时，会容易遗忘、大便发黑；如果大便不黑，是热邪极盛，而不是蓄血。蓄血病情较轻的，用桃仁承气汤；病情较重的，用抵当汤，选择适宜的方剂使用即可。然而，发狂证也有阳气旺盛而阴气不足的人，在即将通过出汗而病解时突然发狂，随后汗出淋漓而病解；应当辨认这种情况，不可贸然用药。反复摸衣摸床 反复摸衣摸床，有两个原因。太阳病误用火法逼汗，热邪损伤阴液；若小便通利，多能生还；若小便不通利，多会死亡。阳明热邪极盛，热势越来越深，都是由于汗、吐、下三种治法使用失当所致；病已形成坏证，脉实还可以攻下，脉弱则难以承受攻下。在虚实阴阳难以辨别的情况下，唯有重用独参六味，才可能使危证转危为安。【注】反复摸衣摸床，是危重凶险的证候。一种情况是太阳病用火法逼汗，导致阳气亢盛、阴液受伤；阴液如果尚未耗尽，小便通利，多能生还；阴液如果已经耗尽，小便困难，多会死亡。另一种情况是阳明热邪极盛，汗、吐、下三种治法使用不当，因而形成坏证。热势更加深入，脉象充实有力，能够承受攻下的，还可以治疗；脉象虚弱，不能承受攻下的，就难以治疗。这已经成为危重凶险的坏证，往往阴阳虚实错杂，医生难以辨明，也无从下手；应当用大剂量独参六味干生地黄汤，时时服用，常常可以救活。太阳阳邪停饮 太阳阳邪停饮时，可见水逆、

译消渴、发热、汗出、烦躁、小便不利、饮水即吐，脉浮数，宜用五苓散。【注】太阳阳邪有水逆、消渴这两种病。这是说太阳中风，口渴想喝水，水一入口就吐，称为水逆；饮水很多而小便很少，称为消渴。发热、汗出，是风邪所致；烦躁属于热证，小便不利，饮水就吐，是水饮停留所致。脉浮数，是风热之脉。都宜用五苓散，并多次饮用温水，使身体微微出汗；外可解除太阳表邪，内可利除停留的水饮，便会痊愈。如果不能饮温水，反而想喝冷水，是热邪旺盛，可在五苓散中加入寒水石、石膏、滑石。详见《太阳上篇》。太阳阴邪停饮 太阳阴邪停饮而有水气时，伤寒无汗，身体发热如烘，主要症状是干呕、咳嗽、轻微气喘；治法是外发寒邪、内散水饮，用小青龙汤。若小便不利、少腹胀满、下利，去麻黄，加入茯苓；若噎，麻黄改用附子；若气喘，加杏仁；若口渴，加天花粉；减去一半半夏，病情即可平复。【注】太阳阴邪有水气，是说太阳伤寒表证未解，发热无汗，同时有干呕、咳嗽、轻微气喘，这是饮病的主要证候，宜用小青龙汤从外发散寒邪、从内散除寒饮，便可痊愈。有时还会出现小便不利、少腹胀满，或下利，或噎，或气喘，或口渴，这些是饮病可能出现的兼证，也用小青龙汤主治。小便不利、少腹胀满，是水饮停留在下焦；大便泄泻，是水饮流入大肠；这两种情况都去掉麻黄，共同加入茯苓，专门渗湿利水。噎，是体内寒邪很重，把麻黄改为附子，以发散体内寒邪。气喘是气向上逆，加杏仁以降逆。口渴时加入天花粉，减去半夏的一半，以避免燥烈并滋生津液。详见《太阳下篇》。少阴阳邪停饮 少阴有阳邪，并有水饮停留，经过六七天反而不能入睡，腹泻而口渴，咳嗽并呕吐，小便不利，用猪苓煎。【注】“少阴阳邪，有停饮”，是说少阴有阳邪热证，同时兼有水饮停留的病证。少阴病本应想睡，到六七天时反而心中烦躁、不能入睡，这是少阴热证。腹泻而口渴，咳嗽、呕吐、小便不利，是水饮停留所致。可以用猪苓汤清除热邪并利水。详见《少阴篇》。少阴阴邪停饮 少阴有阴寒邪气并兼有水气，腹痛，四肢沉重疼痛，小便不利，自发腹泻，有时咳嗽，有时呕吐；咳嗽用真武汤加干姜、细辛、五味子；后文“共小便”及其后的加减文字疑有缺误。【注】“少阴阴邪有水气”，是说少阴阴寒，同时兼有水气病。水饮病的主要症状是腹痛、四肢沉重疼痛、大便自利而小便不利，应当用真武汤温暖中焦、利水。水饮病还可能出现咳嗽、小便自利、呕吐或腹泻等症状。咳嗽，加生姜、细辛、五味子。如果小便通利，去掉茯苓。呕吐，去掉附子，加倍使用生姜。腹泻，去掉芍药，加入干姜。喘急短气 喘息声急促而连续，频频张口呼吸，呼吸短促似喘，却不抬肩；呼吸急迫、难以顺畅吐纳，属于实证。气短而呼吸不能接续，应按虚证看待。内因可能是饮水过多或痰热，外因则应从阴阳、表里辨别。若出现直视、神志昏乱、汗出使头发润湿、脉微、四肢厥冷，生命就难以保全。【注】喘息气急，声音急促，频频张口并抬肩，腹部随呼吸起伏的，叫作喘。短气则像喘而又不是真正的喘，不张口，也不抬肩。这两种病证都是胸中气机失常；肺主气，所以都属于肺病。无论喘急还是短气，如果气息急促壅塞，不能顺畅呼吸，属于有余的实证。如果气息短促空乏，不能连续呼吸，属于不足的虚证。所谓内因，是指饮用寒凉之物损伤肺，或因痰热所致。所谓外因，是指身体受寒而损伤表证；表属皮毛，皮毛是肺与外界相合的部位。邪气侵袭皮毛，继而进入肌肤、肌肉、胸部、腹部，直到胃，都能导致喘；应当审察阴阳、表里以及病邪从何而化，再确定治法。喘急短气，同时出现直视、神志昏乱、汗出使头发润湿、脉微、四肢厥冷，都是死亡的征候。若与三阴寒证同时出现，叫作阴喘，宜用四逆汤加杏仁、五味子；虚证患者加倍使用人参。若与三阳热证同时出现，叫作阳喘，宜用白虎葛根黄芩黄连汤。若与太阳表证同时出现，叫作表喘：无汗用麻黄汤，兼有烦躁用大青龙汤，有汗用桂枝加厚朴杏子汤。若与阳明里证同时出现，叫作里喘，宜用大承气汤；兼有结胸，宜用大陷胸丸。若兼有水气而表实，用小青龙汤；表虚以及小便不利，都宜用五苓散加葶苈子。里实宜用葶苈大枣汤；兼有腹部、胁部坚硬疼痛，宜用十枣汤。里寒宜用真武汤。如果脉微细，口鼻气息短促，喘而乏力，却没有阴阳、表里证，这是气虚喘，宜用保元汤加五味子、杏仁。如果喘而吐出稠黏痰，喉间有漉漉的痰鸣声，这是痰喘；病重宜用瓜蒂散、

译礞石滚痰丸，病轻用二陈汤加苦葶苈子、苏子之类。心下悸 心下像筑物一样跳动，心中惊惕悸动，心慌不安，不能自我安定。饮水多而小便少，是水饮停留。四肢厥冷、汗出之后出现，是虚寒。【注】心下筑筑、惕惕、怔怔、忡忡，是形容心悸病的状态。饮水多而小便少，是水停在心下所致的心悸，宜用茯苓甘草汤，或五苓散。四肢厥冷属于寒证，宜用真武汤。汗后出现心悸属于虚证，宜用小建中汤。有时并非发生在出汗之后，这是虚证更加严重，宜用炙甘草汤。战振栗 战，是身体耸动；栗，是心中惊恐战抖。虽然也有身体耸动，但比战的程度轻。所以振多责之于虚，是因为身体无力。栗与战交替出现，是邪气与正气相争。这种病证如果发生在汗、吐、下三种治法之后，因内外俱虚而形成逆证；若没有形成逆证，便会因邪气衰退、正气调和而自行缓解。正气胜过邪气，战汗之后病情就会平复。【注】“战”，是说身体发抖耸动。“栗”，是说心中发抖惊恐。“振”也是身体耸动，但与“战”相比，表现为无力。所以医论说：“振振不止的，都应责之于虚。” 栗，是邪气所导致的。战，是正气所导致的。邪气与正气相互交争，所以出现战栗。这种病证若发生在汗、吐、下之后，是由于内外俱虚而导致逆证。如果没有形成逆证，邪气因此衰退，正气因此调和而病解，这就是正气胜邪、战栗后出汗而病情平复。呃逆、哕、噫气 呃逆今天称为“▯”，古代称为“▯”，与哕不同。哕，是胃中发出的声音。▯，是“格格”连续发声。原来，脐下的气向上冲出，颇像嗳气和噫气，但情形各不相同；它们都属于气逆，治疗方法可以相同。虚热者，用橘皮竹茹汤治疗。大小便不利者，应当通利二便；若气仍不能归于本源，宜用都气汤。寒虚者，用丁香、吴茱萸、附子、理中汤。痞满坚硬并腹泻者，用生姜泻心汤消除痞满坚硬。噫气，代赭石有功。【注】今天称为呃逆的，就是古代所称的“▯”。▯，是气息噎塞、凝结并发出声音。世人有把哕当作呃逆的，大概是不知道哕的声音是从胃中到口腔发出，不像▯那样格格连续作声；▯是气从脐下沿冲脉上冲到口腔而发声。呃逆很像嗳气、噫气。嗳气，是因吃得过饱、过急，当时就嗳出食物之气。噫气，是因吃得过多而伤食，过了一段时间才嗳出带有食物气味的气。所以说它们的情形各不相同。但它们都属于气逆所致的病，所以说治疗方法可以相同。呃逆这种病，是胃气虚竭所致。兼有热证，用橘皮竹茹汤加柿蒂治疗。兼有大便不通，用三承气汤治疗。兼有小便不利，用二苓散汤治疗。兼有肾虚、不能收摄冲脉之气使其归于本源，用都气汤加牛膝治疗。兼有寒虚而属太阴、手足温暖，用丁萸理中汤治疗。若属少阴、手足厥冷，再加附子。兼有痞满坚硬、腹泻，用生姜泻心汤治疗。兼有痞满坚硬、噫气，用旋覆代赭石汤治疗。结胸 按压时满闷坚硬但不痛，是痞满坚硬；按压疼痛的，叫作结胸。大结胸从心下直到小腹，小结胸只在心下，按压时才疼痛；热势轻微而头部出汗，是水结胸。漱水而不咽下，是血结胸；妇女月经恰好中断、体内有实邪而脉沉大者，应审慎判断后用抵当丸、桃仁承气汤或大陷胸汤、丸攻治；若误攻脉浮大者，往往会危及生命。其余文字疑有严重缺误。坚硬胀满，按压疼痛，是结胸，属于实邪。坚硬胀满，按压不痛，是痞满坚硬，属于虚邪。大结，是指大结胸：从心下到小腹都坚硬胀满而疼痛，手不能靠近，宜用大陷胸汤攻治。小结，是指小结胸：心下略有结聚，按压才痛，不按就不痛，宜用小陷胸汤开结。身体有轻微发热，头部自行出汗，同时有上述证候，是水结胸，宜用大陷胸丸攻

译治。漱水而不想咽下，同时有上述证候，是血结胸。血瘀不能通过鼻衄而消解，或鼻衄尚未尽，或妇女月经刚好中断，都能形成血结胸，宜用抵当丸或桃仁承气汤攻治。如果里部确有实证，实脉可以攻治；脉沉大而实，也可以攻治。审察确当后，可用抵当丸、桃仁承气汤、大陷胸汤或大陷胸丸攻治。如果并非里实，脉浮滑，或脉浮大，便不能确诊为实证；这是小陷胸证，不能攻治，误攻必然凶险。藏结的形状像结胸，舌苔白而滑，脉浮细。所谓“悉具”，是说结胸的症状遍及腹部和两胁，均坚硬胀满疼痛；若再出现烦躁，凶险至死是可以预知的。痞满坚硬 阳证的痞满坚硬属于热痞，用大黄黄连泻心汤；若汗出而恶寒，是寒热痞，用附子泻心汤，二者都能奏效。误用下法治疗少阳，出现发热、呕吐、心下痞满，用半夏泻心汤；虚热兼水气而成痞、腹泻、心烦、干呕、腹中雷鸣，用生姜泻心汤；气逆而痞急，用甘草泻心汤；表证解除后，才可攻治痞证。原文中部分方名和语句疑有缺误。五苓散可用于烦渴，并能通利小便。【注】伤寒过早使用下法就会形成痞满坚硬，中风过早使用下法就会形成结胸，这是通常的情况。然而医论中，中风过早使用下法也并非没有形成痞满坚硬的，伤寒过早使用下法也有形成结胸的；大体上，由虚而变化的多成为痞满坚硬，由实而变化的多成为结胸。阳证心下痞满坚硬，属于热痞，宜用大黄黄连泻心汤。如果阳证出现汗出、恶寒，属于寒热痞，宜用附子泻心汤。误用下法治疗少阳，出现发热、呕吐、心下痞满，属于呕逆痞，宜用半夏泻心汤。阳证误用下法后，心下痞满坚硬，腹泻，心烦，干呕，腹中雷鸣，胁下有水气并导致小便不利，属于虚热水气痞，宜用生姜泻心汤。如果有这些证候而胁下没有水气，痞满反而急迫加重，属于虚热、客气上逆所致的痞，宜用甘草泻心汤。凡是有痞证而兼有无汗、恶寒的表证，应先用桂枝汤解表，表证解除后，才可以用大黄黄连泻心汤攻治痞证。如果有痞证，用泻心汤后痞证不解，并且烦渴、小便不利，应先用五苓散使小便通利，然后才可以用各种泻心汤治疗痞证。发黄 湿热发黄，表现为头部出汗、小便不利、口渴。阳明本来有寒湿，发汗以后，黄疸由阴寒方面转化；太阴经的黄疸，阳证之黄色鲜明，阴证之黄色晦暗。太阳证兼有瘀血蓄积，甚至出现发狂，属于表实，宜用麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。属于里实者，宜用栀子清里、茵陈退黄。原文方名疑有缺误。四肢厥冷者，主要表现为大便溏薄、小便不通，宜用茵陈五苓散。口唇周围颜色黧黑，出柔汗，是死证；身体像被烟熏黑一样，是阳气将绝的征象。【注】阳明病本应全身出汗，叫作热邪得以外越；现在只有头部出汗、身体无汗，是热邪不能外越。口渴而大量饮水，小便不利，这是水饮停留。热邪与湿邪从脾土而化，侵扰肌肉表层，这叫湿热发黄。有的人平素有寒湿，又被表邪阻遏郁滞；或者已经发黄，又经过发汗，邪气传入太阴，从阴而化，这叫湿寒发黄。阳明属阳，所以黄色明亮；太阴属阴，所以黄色晦暗。太阳经蓄血也会发黄，多与发狂同时出现，治疗应当按照蓄血来治。表证实、没有汗而发黄的，宜用麻黄连翘赤小豆汤发汗。里证实、大便不通的，宜用茵陈蒿汤攻下。没有表证和里证、但热势很盛的，宜用栀子檗皮汤清热。阴证发黄的，宜用茵陈四逆汤温阳。如果大便稀溏、小便不通而发黄，宜用茵陈五苓散利小便。口唇周围发黑、出冷汗，是阴黄的死证。柔汗，就是冷汗。身体干枯，如同烟熏一样，是阳黄的死证。疹斑 伤寒出现疹斑，是因为不当发汗或攻下，受到外邪后立即发出；时气所致的也一样，是表邪覆盖郁闭，侵入营卫之外，泛溢到皮肤脉络，形成痧、疹、斑痧。白疹白而像皮肤上的粟粒，斑色红而形如豆片；连续成片的红色较轻，赤色较重，黑色多属死证，淡红而稀疏晦暗，是阴寒之邪尚未透出。可用升麻消毒法治疗；热盛时用三黄石膏煎；邪已透出时用青黛消斑饮；痧疹可用双解法，治法同前。【注】伤寒发斑、疹、痧，都是因为发汗或攻下不当，外邪郁闭，内热向外泛出而形成。唯独时气具有传染性，感染后立即发出，也是因为疫病发作猛烈而迅速。发于卫分的叫痧，卫主气，所以颜色白而像皮肤粟粒；发于营分的叫疹、斑，营主血，所以颜色红。浮浅的叫疹，深重的叫斑；斑形如豆，严重时连成片。斑疹颜色红的较轻，赤的较重，黑的属死证，这是根据热邪深浅来判断生死。若颜色淡红、稀疏而晦暗，都是因为邪在三阳、已经形成斑疹后入里，邪气从阴而化，或因过服寒凉药所致，这叫阴斑、阴痧、阴疹，治疗应以阴寒为主。斑疹发出但尚未透达、表热较轻的，宜用升麻葛根汤合消毒犀角饮；表热较重的，宜用三黄石膏汤发散；已经透达的，用青黛消斑饮随证加减以清热；痧疹初起、表里不清的，用双解散先疏通表里，其余仍按前法治疗即可。鼻衄 阳明鼻衄，是热在

译里。太阳鼻衄，是热邪瘀滞在经脉。太阳病若头痛、闭目，是将要发生鼻衄的征兆。阳明病若只含水而不咽下，是将要发生鼻衄的征象；鼻衄后身体转凉，说明病将要解除；若仍未解除，表实无汗而尚未鼻衄的，宜用升麻犀角汤清热解表。里热而需要发汗的用麻黄汤；犀角、茯苓、黄连、黄芩同样可以使用。【注】阳明鼻衄，是热在里。太阳鼻衄，是热邪瘀滞在经脉。太阳病没有及时发汗，就会出现头痛、闭目的征兆。阳明病没有及时攻下，就会出现只含水而不想咽下的征象。鼻衄以后，身体转凉、脉象安静，说明病将要解除。如果仍未解除，说明鼻衄尚未尽，热邪还留在营分。无汗而有表热的，宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤清热解表。将要鼻衄但尚未衄出的，表实宜用麻黄汤发汗，里热宜用犀角地黄汤加黄芩、黄连清热。如果表实兼有里热，就应当将两方合用，同时从表里两方面治疗。吐血 伤寒吐血，多因误用攻下而使阴寒厥逆、阳气上冲，损伤少阴经，又因三阳热盛所致，宜清热、解血瘀。胸部满闷疼痛的，应当攻下。突然吐出腐臭的血，是内里溃败，吐得过多则会死亡。失血后面色没有红润，宜酌情选用犀角、桃仁。挽救气血脱失，宜用圣愈汤和人参养荣汤。【注】伤寒吐血，都是因为未及时发汗、未及时攻下或误用火法逆治，以致邪热炽盛，使经脉中的血液沸腾，所以吐血。如果血从口、鼻、耳、目流出，小便困难，这是强行发汗损伤少阴，叫作下厥上竭，难以治疗。三阳热盛而吐血的，宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤；热势很重的，加黄芩、黄连清热解邪即可。如果有血瘀，就会胸部满闷或疼痛，应当用桃仁承气汤合犀角地黄汤攻逐。如果突然吐出腐臭的血，叫作内溃；发生内溃的会死亡。如果吐血过多，面色和嘴唇没有红色，叫作血脱；挽救血脱，病情较轻的用圣愈汤，较重的用人参养荣汤。大小便脓血 热邪在膀胱而小便带血，八正散、导赤散清利治疗最好。热邪瘀滞而里急后重、下脓血的，宜用黄连、白头翁配合桃花汤。【注】阳经的热邪下传膀胱，损伤营分；热少血多，就会瘀滞形成蓄血。热多血少，热邪逼迫血液运行，血不能蓄积而从下窍流出，所以出现尿血。用八正散、导赤散清热利尿。阴经的热邪转而逼迫阳明，损伤营分；发生瘀滞就会蓄血，出现善忘、发狂。没有蓄血就会便血，热邪腐败血肉就会下脓；脓便与热邪郁结，出现里急后重，这是必然的。病情较轻的宜用黄连阿胶汤，较重的用白头翁汤清热。滑泄不止的，可用桃花汤收涩。颐毒 伤寒发颐，表现为耳下肿胀；这是发汗、攻下不当，毒邪从高处发生，肿处灼热、发红、疼痛，是顺证。反之若神志昏乱，生命必然危险；毒邪潜伏尚未发出时，脉也隐伏不显，冷汗淋漓，四肢像冰一样冷，烦躁口渴，大便不通，指甲发紫，很像三阴证，但神志仍清楚则病情较轻。【注】伤寒颐毒，都是因为发汗或攻下不当，毒热挟少阳相火向上攻袭而形成。如果患者平素阳气旺盛，就会肿得高，局部灼热、发红、疼痛，容易化脓，所以是顺证，宜用连翘败毒散疏散。有的人平素阳气虚弱，或寒凉药服用过多，使毒热受到遏制，潜伏在里；内里攻扰而神志昏乱，外部毒肿漫延，皮色不变，不痛而麻木坚硬，生命必然危险。毒邪潜伏、尚未发出以前，常常类似三阴亡阳证：脉隐伏不见，冷汗淋漓，四肢冷得像冰一样；但身体轻便、眼神清楚，烦躁口渴、大便不通，指甲红紫，这是其不同之处。这种毒邪即将发作，治疗时不可忽视。狐惑 古代称为狐惑，近代称为疳。狐蚀烂肛门和生殖器，惑蚀烂口唇和咽喉。这是疾病痊愈后的余毒，也可发生在斑疹、癖疾或泄泻之后。共同表现为面部、

译眼角颜色或红、或白、或黑，不能闭眼，喜欢贪睡，午后发热，声音嘶哑，有腐败污秽的气味；还能进食、可以承受药物治疗的，多能痊愈。【注】狐惑、牙疳、下疳等疮，是古代的名称。近来只称作“疳”。下疳就是狐，蚀烂肛门和生殖器。牙疳就是惑，蚀烂咽喉、腐蚀牙龈，导致脱牙、穿腮、破唇。这种毒邪是伤寒病后遗留的余毒与湿邪相互作用而造成的危害。有的发生在斑疹之后，有的发生在癖疾、泄泻之后，所造成的患害也相同。症状是面色、眼角颜色时而红、时而白、时而黑，喜欢睡觉，眼睛不能闭合，午后发热，声音嘶哑，腐烂处散发令人难以忍受的恶臭。如果胃气强健、还能进食，可以承受攻治重药，或者病势较缓，治疗后大多能够痊愈。百合 百合病是百脉合为一病，症状似寒又似热，各种药都不见效；饮食起居都恍惚不安，精神仿佛神鬼附体，脉数；小便时常常头痛，不小便时不痛；有时阵阵怕风，小便时觉得舒畅，却只是头晕。病程六十、四十或二十日，病情才会平静。【注】百合病，是指伤寒超过病程后仍迁延不愈，不分经络，百脉合并成为一种病。症状似寒又似热，各种药都无效；想喝水却喝不下，想吃饭却吃不下，想躺下却不能安卧，想行走却不能行走，精神恍惚，仿佛神鬼附在身体上，不知道该如何行动。如果脉数，小便时就头痛，要六十日才痊愈。如果小便时头不痛，只是阵阵怕风寒，要四十日才痊愈。如果小便时觉得舒畅，只是头晕，要二十日才痊愈。所以说，经过六四二十日，病情才会安定。热入血室 妇女患伤寒，治疗方法与男子相同。妇女在妊娠、产后或月经来潮时，热邪侵入血室，白天神志清楚，夜间谵语妄见，宜用小柴胡汤加生地黄、牡丹皮。无汗加麻黄；有汗加桂枝；发汗后仍未痊愈，再加桂枝。寒热往来如疟，表证加麻黄、桂枝同治；中焦有寒，加干姜、附子，不必疑虑。口渴发热，用白虎汤、天花粉、葛根；有瘀血，用桃仁承气汤。无论产后还是妊娠期，虽然证候很多，总不超出阴阳、表里的辨治范围。【注】妇女伤寒与男子的治法相同；只有产后或月经来潮时，邪热乘虚侵入血室，另有治疗方法。热入血室的证候是白天神志清楚，夜间谵语，妄见鬼状，宜用小柴胡汤加生地黄、牡丹皮。如果没有汗，就是表实，加麻黄发汗。如果有汗，就是表虚，加桂枝解表。如果有发热恶寒的表证，已经发过汗，即使现在无汗也不加麻黄，而应再加桂枝解表，不可再次使用麻黄。如果寒热往来如疟，加麻黄、桂枝从两方面同时解表。如果四肢厥冷而泄泻，是中焦有寒，去掉黄芩，加干姜、附子，不必疑虑。如果发热、烦躁、口渴，是里热，去掉半夏，合用白虎汤，或加天花粉、葛根。胸胁和少腹或满闷坚硬，或发生疼痛，是瘀血，宜合用桃仁承气汤攻逐。产后和妊娠期虽然证候很多，不能全部列举，总不外乎阴阳、表里的治疗，临证医生应当根据情况斟酌。食复与劳复 病初愈时，脏腑都不足，营卫和肠胃尚未调和；饮食过多或劳累过度，就会再次发热。枳实栀子豉汤或加大黄治疗；表证用发汗，里证用攻下；小柴胡汤和解；口燥烦渴、喜呕用竹叶石膏汤；气虚用补中益气汤；阴虚用六味地黄丸，并加倍人参。【注】病刚痊愈后，脏腑气血都不足，营卫尚未通畅，肠胃尚未调和，只适宜喝白粥、安静调养。如果饮食过量，胃气虚弱难以消化，因而再次出现烦热，叫作食复。如果劳作过度，再次出现发热烦躁，叫作劳复。劳复宜用枳实栀子豉汤发汗。食复宜用枳实栀子豉加大黄汤攻下。脉浮而有表证的，宜用枳实栀子豉汤发汗解表。脉沉而有里证的，宜用枳实栀子豉加大黄汤攻下解里。如果没有表证和里证，宜用小柴胡汤和解。

译口干燥、烦躁口渴、容易呕吐的，宜用竹叶石膏汤治疗。如果内伤气虚而发生劳复，宜用补中益气汤治疗。如果因房事过度而阴精亏损，宜用六味生干地黄汤；气少的，加倍人参，用此汤治疗。房劳复与阴阳易 房劳复与阴阳易是两种病，病情不同而证候相同：病后发生房事，患者自己再次发病；阴阳易则是病传给原本未病的人。“易”这个名称，男女都适用。用烧裩散；症状有少腹拘急疼痛，牵引阴部，身体沉重，气少，头晕，四肢拘挛，热气向上冲到胸部。【注】男女刚痊愈就发生房事，因而再次患病，叫作房劳复。男女刚痊愈就发生房事，患病的男子把病传给未病的女子，患病的女子把病传给未病的男子，叫作阴阳易，就是相互传易的意思。患这种病的，男子取女子的裩裆，女子取男子的裩裆，烧成灰，用白开水或酒送服，每日三次，就会痊愈。少腹拘急疼痛，牵引阴部，身体沉重，气少，头晕目眩，四肢拘挛，热气冲到胸部，这些就是它的证候。

译御纂医宗金鉴卷三十七 《御纂医宗金鉴》钦定《四库全书》。御纂《医宗金鉴》第三十八卷。《伤寒心法要诀》编辑目录。类似伤寒的五种证候。停饮、伤食、脚气、虚烦、内痈。与伤寒相同的十二种证候。冬温、寒疫、瘟疫、温病、热病、风温、温疟、湿温、中暍、温毒、风湿、痉病。容易痊愈、属于生证的表现。难以医治、属于死证的表现。汇集的方剂。附录河间两解、下法等治法。御纂《医宗金鉴》第三十八卷目录。钦定《四库全书》。御纂《医宗金鉴》第三十八卷。《伤寒心法要诀》编辑。类似伤寒的五种证候。停痰、伤食、脚气、虚烦、内痈。类似伤寒的证候有五种：头痛发热、怕风怕冷，是停痰；但头项并不强硬疼痛，胸部满闷、呼吸困难，气向上冲到咽喉。厌恶食物，是伤食；身体不痛，心下痞闷，放屁、嗳气，泛酸、吞酸。病从脚部开始，脚、膝、小腿肿痛，或干枯而肿痛，称为干脚气；大便艰难。只是轻微发热而烦躁，没有表证或里证，是虚烦。饮食如常，是内痈；应当审察疼痛部位：肺痈可见气喘咳嗽、胸部牵引作痛，吐出的痰涎黏稠而有腥臭味，并吐出脓涎；胃痈则胃部疼痛，手不能靠近；肠痈则少腹肿痛而坚硬，皮肤干枯粗糙，腹中拘急，大便频数，像淋证一样。应当在这些证候中加以辨察。【注】这五种类似伤寒的证候，在刚开始发病时，都与太阳表证相似。一是停痰：只是胸部满闷、不能呼吸，气向上冲到咽喉，头项并不强硬疼痛；这与伤寒不同。一是伤食：只是身体不痛，心下痞闷，放屁、嗳气，泛酸、吞酸；这与伤寒不同。一是脚气：只是病从脚部开始，脚、膝、两侧小腿肿痛；有时干枯而肿痛，称为干脚气；大便坚硬难下；这与伤寒不同。一是虚烦：只有发热和烦躁，没有表证、里证；这与伤寒不同。一是内痈：症状很像伤寒，但饮食仍和平常一样，并且有痈肿疼痛的部位；这与伤寒不同。胸中隐隐作痛，有时气喘，有时咳嗽，吐出的痰涎腥臭而黏稠，这是肺痈。胃部作痛，手都不能靠近，这是胃痈。少腹沉重疼痛，大便频数，像淋证一样，皮肤干枯粗糙，这是肠痈。与伤寒相同的十二种证候。冬温、寒疫、瘟疫。春季应当温暖，夏季应当炎热，秋季应当清凉，冬季应当寒冷；这是四时正常的气候。若四时受到不合时令的邪气侵袭，就会发生相应的疾病。冬季应寒冷却反而温暖，便发生冬温；春季应温暖却反而寒冷，便发生寒疫；瘟疫流行时，应当防止相互传染。必须辨识每年的气候变化，采用发汗或攻下等法治疗才好。【注】冬季发病，多是伤寒；春季发病，多是伤风；夏季发病，是暑病；秋季发病，是疟疾，这些都是四时正常时令所导致的常见疾病。如果春季应当温暖却反而寒冷，夏季应当炎热却反而凉爽，秋季应当凉爽却反而炎热，冬季应当寒冷却反而温暖，这就是不合时令却出现了相应的气候，疫病便会造成灾害。冬季应当寒冷却反而温暖，因而患伤寒的，称为冬温。春季应当温暖却反而寒冷，因而患伤寒的，称为寒疫。如果某一时期的气候失常，持续流行而使许多人发病，并且相互传染，就称为瘟疫。治疗这类疾病，必须辨识每年气候太过或不及的情况、六淫之邪的盛衰变化，以及人的强弱和脏腑寒热，再衡量病情轻重：有的采用发汗法，有的采用攻下法。病情较轻，可用刘完素的防风通圣散；病情较重，可用李杲的二圣救苦丸，并随证施治。温病、热病。冬季感受寒邪，到了春季就会患温病。夏季称为热病；初起阴脉亏损而浮，头痛、发热、口渴，却不怕冷，这是病因所致；无汗时用河间两解法，有汗而内热盛时应清热