<子部,医家类,御纂医宗金鉴,卷六十七>

译半夏（各半升，洗净）。用水煎煮，温服。射干麻黄汤用于咳嗽、气逆上冲，肺痈患者喉中有如水鸡鸣叫的声音。射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、半夏、五味子、大枣，再配款冬花。葶苈大枣汤 苦葶苈（轻症五钱，重症一两）、大枣（轻症五枚，重症十枚，去核）。加水三钟，煎至一钟后服用。葶苈大枣汤治疗肺气壅塞、咳嗽不能平卧以及肺痈脓液；葶苈苦寒，能泻除实热，以大枣的甘味辅助，调和胃气。千金苇茎汤 苇茎（二升）、薏苡仁（炒）。瓜瓣（各半升，即冬瓜仁）、桃仁（五十粒，去皮尖，炒后研碎）。用水煎煮后服用。千金苇茎汤用于肺痈咳嗽、微热、烦闷胸满、吐出腐败浊物以及皮肤粗糙不平，宜用苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣合用。桔梗汤 苦桔梗（一两）、生甘草（二两）。用水煎煮后服用。桔梗汤用于排出残余脓液；肺痈吐出米粥样脓液时，宜用此方。甘草清热解毒，桔梗能开宣、提振肺气。《外台》桔梗白散 苦桔梗、贝母（各三分）。巴豆（一分，去皮，熬炼后研成脂状）。以上三味研成散剂，体质强壮者服半钱【原文单位字形异常】，体质虚弱者酌量减少。病在膈膜以上的，使脓液吐出。病在膈膜以下的，使其从下排出。如果泻下过多而不止，饮冷水一杯，就会停止。《外台》桔梗白散这个方子，肺痈兼便秘时服用很有效。桔梗、贝母配巴豆，药性剂量虽小而力量很大，疗效迅速而强。金鲤汤 金色活鲤鱼（一条，约重四两）、贝母（二钱）。先将鲤鱼连鳞剖开，去掉肚肠，不要使鱼沾水气；把贝母研成细末，掺入鱼腹内，再用线扎好。取上好的童子尿半大碗，把鱼浸在童便中，隔水炖煮，以鱼眼突出为度。过一会儿取出，去净鳞和骨，只取肉，浸入童便中，炖热肉和童便，分二三次，一天吃完一枚。它的功效非常【原文疑字】。金鲤汤的功效罕见，制法与贝母煮活鲤鱼相同。用童便浸泡鱼，再隔水炖煮。能够治疗肺痈烦热。宁肺桔梗汤 苦桔梗、贝母（去心）。当归、栝蒌仁（研末）。生黄芪、枳壳（麸炒）。甘草节、桑白皮（炒）。防己、百合（去心）。薏苡（各八分，炒）、五味子。地骨皮、知母（生用）。杏仁（炒后研碎）、苦葶苈（各五分）。加水二钟、生姜三片，煎至八分，不拘时间服用。咳嗽严重的，百合加倍。身体发热的，加柴胡、黄芩。大便不通利的，加蜜炙大黄一钱。小便涩滞不畅的，加灯心、木通。烦躁、痰中带血的，加白茅根。胸痛的，加人参、白芷。宁肺桔梗汤治疗肺痈，宜用黄芪、当归、栝蒌仁、贝母、枳壳、甘草、桑白皮、防己、百合、葶苈、五味子、杏仁、知母、薏苡仁、地骨皮。紫苑茸汤 紫苑茸、犀角（研末）。甘草（炙）、人参（各五分）。桑叶（用经霜的）、款冬花。百合（去心）、杏仁（炒后研碎）。阿胶：大便通润的，炒后使用；大便干燥的，生用；贝母（去心）。半夏（制）、蒲黄（各七分，生用）。用生姜三片作药引，加水二钟，煎至八分，将犀角末调入，饭后服用。紫苑茸汤由人参、犀角、款冬花、桑叶、杏仁、百合、阿胶、甘草、半夏、贝母、蒲黄组成，专门治疗肺痈患者不能久卧。清金宁肺丸 陈皮、白茯苓 苦桔梗、贝母（去心） 人参、黄芩（各五钱） 麦冬（去心）、地骨皮 银柴胡、川芎 白芍（炒）、胡黄连（各六钱） 五味子、天冬（去心） 生地（用酒浸泡，捣成膏）、熟地（捣成膏） 归身、白术（各一两，炒） 甘草（三钱，炙） 以上药物研成细末，用炼蜜制成丸，丸如梧桐子大小。每次服七十丸，饭前较久时用白开水送服。【方

译歌】清金宁肺丸用于治疗肺痈，药用陈皮、茯苓、桔梗、贝母、人参、麦冬和天冬、银柴胡、黄芩、当归、白芍、胡黄连、甘草、白术、五味子、生地和熟地、地骨皮、川芎。大肠痈和小肠痈 大肠痈和小肠痈，是湿热与气滞相互作用，瘀血流注于肠中所致。初起时服大黄，以通行瘀血和气滞；脓液形成后，用薏苡仁牡丹皮类方药使其平复。【注】这两种病证都是湿热、气滞凝聚结滞而成，有的是用力导致瘀血，有的是产后败血瘀血蓄积，流注到大肠或小肠之中。初起时发热、怕风、自汗，身体皮肤干枯粗糙；关元、天枢两穴处隐隐作痛并稍有肿胀，按压时腹内拘急疼痛。大肠痈多见大便时有坠胀肿痛，小肠痈多见小便涩滞不畅，脉象都迟而紧。这时痈脓尚未形成，应当用大黄汤攻下，使瘀血排尽。如果小便闭塞涩滞，仍应在大黄汤中加入琥珀末、木通以利小便，自会见效。如果痈脓已经形成，经过很久仍不溃破，身体皮肤干枯粗糙，腹内没有积聚，腹部拘急疼痛，身体不发热而脉数，这是肠内阴寒不能化脓，应当用薏苡附子散主治。如果脉象洪数，肚脐高高突起，腹痛胀满，不想进食，翻身转侧时腹内有水声，小便淋漓并有刺痛，这是痈脓已经形成，应当用薏苡汤主治。腹部柔软而疼痛，小腹拘急胀满，时常排出脓液，这是毒邪尚未解除，应当用丹皮汤治疗。如果脓液从肚脐流出，腹胀不消，饮食减少，面色白而精神疲惫，这是气血都虚，应当用八珍汤加牡丹皮、肉桂、黄芪、五味子，使脓液收敛并补益气血。患者翻身和活动时应当缓慢，不要使其受到惊扰。如果迁延日久，因循延误而失治，以致毒邪攻入内脏，腹痛牵连阴部，肠胃受到损伤，甚至阴部紫黑腐烂，颜色败坏而没有脓液，只不断流出污水，被褥帷帐多有臭味，烦躁不止，身体发热、咽干，这些都属于逆证。关元穴又名小肠募，位于肚脐下三寸。天枢穴又名大肠募，位于肚脐旁开二寸。大黄汤 大黄（切碎后炒）、牡丹皮 硝石（研末）、芥子 桃仁（炒，先用汤浸泡，去皮和尖；“防仁勿用”原文疑有讹误） 以上各药等分，共同切碎。每次用五钱，加水二钟，煎至一钟，去掉药渣，空腹温服，以排下脓血为度；如果尚未通下，再服一次。【方歌】大黄汤善于治疗肠痈，适用于小腹坚硬疼痛而脓尚未形成者。药用牡丹皮、大黄、炒芥子、桃仁、硝石，功效灵验。薏苡附子散 附子（二分，炮制）、败酱（五分） 薏苡仁（一钱，炒） 以上药物研成末，每次服方寸匕，用水二合煎煮，一次服下。小便应当排出。《三因方》说：薏苡仁、附子同前方，败酱用一两一分。每次用四钱，加水一盏半煎煮，煎至七分，去掉药渣，空腹服用。【方歌】薏苡附子散治疗皮肤干枯粗糙的肠痈，症见腹胀腹痛、脉数。附子、败酱、薏苡仁研末后用水煎煮，空腹服用。薏苡汤 薏苡仁、栝蒌仁（各三钱） 牡丹皮、桃仁（各二钱，研成泥） 加水二钟，煎至一钟，不拘时间服用。【方歌】薏苡汤治疗腹中有水声的肠痈，以及小便淋漓刺痛。药用牡丹皮、栝蒌子、桃仁、薏苡仁。丹皮汤 丹皮、栝蒌仁（各一钱） 桃仁（研成泥）、朴硝（各二钱） 大黄（五钱） 加水二钟，煎成一钟，去掉药渣，加入硝药，再煎

译沸数次，不拘时间服用。【方歌】丹皮汤治疗肠痈，适用于腹部柔软而疼痛、时常排脓者。硝石、大黄、丹皮、栝蒌仁、桃仁合用，用水煎服，有奇效。八珍汤（见《溃疡门》） 胃痈 胃痈表现为中脘穴处肿胀疼痛，不咳嗽，也不出现〔原文“▯”字无法确释〕，并吐出血或脓；病因是饮食中的毒邪和七情化火。治疗肠痈的基本方法与此相同。【注】此证初起时，中脘穴处必然隐隐作痛、稍有肿胀，寒热往来如同疟疾，身体皮肤干枯粗糙，并没有咳嗽、〔原文“▯”字无法确释〕，也不咯吐脓血。这是由于饮食中的毒邪和七情化火，热邪聚集在胃口而形成痈。脉象沉而数的，初起时服清胃射干汤攻下。如果脉象涩滞，说明有瘀血，应当服丹皮汤攻下。脉象洪数，是脓液已经形成，应当用赤豆薏苡仁汤排脓。身体疲倦、气喘、口渴、小便频繁，是肺气虚，应当用补中益气汤加麦冬、五味子来补益。它的证候表现、预后生死和治疗方法，与大肠痈、小肠痈相同。中脘穴又名胃募，位于肚脐上四寸。清胃射干汤 射干、升麻 犀角、麦冬（去心） 元参、大黄 黄芩（各一钱）、芒硝 栀子、竹叶（各五钱） 用水煎服。【方歌】清胃射干汤由射干、升麻、犀角、麦冬、元参、黄芩、大黄、芒硝，以及竹叶、山栀组成，能够治愈胃痈。赤豆薏苡仁汤 赤小豆、薏苡仁 防己、甘草（各等分） 加水二钟，煎至八分，饭前较久时服用。【方歌】赤豆薏苡汤的功效最为神妙，药用甘草、防己、赤小豆、薏苡仁。胃痈脓液形成，脉象洪数。加水二钟煎煮，煎至八分服用。丹皮汤（见“大肠痈和小肠痈”） 补中益气汤（见《溃疡门》） 脾痈 脾痈是湿热与瘀血凝结所致，章门穴处肿胀并隐隐作痛，伴有腹胀、咽干、小便短少涩滞；先使湿邪瘀血从下排出，再用补法，便可收效。【注】此证初发于章门穴，那里必然隐隐作痛、稍有肿胀；这是由于过食生冷，又兼有湿热，或瘀血郁滞在脾经而形成，使人腹胀、咽喉干燥、小便短少涩滞。初起应将大黄汤、赤豆薏苡仁汤两方合用，以攻除郁滞；待大小便通利、腹胀完全消退后，应当用六君子汤扶助脾气、调理身体。顺证和逆证的判断方法与胃痈相同。章门穴又名脾募，位于肚脐旁开六寸，再向上二寸。大黄汤（见“大肠痈和小肠痈”） 赤豆薏苡仁汤（见“胃痈”） 六君子汤（即去掉藿香、砂仁的香砂六君子汤，见《溃疡门》） 肝痈 肝痈由愤懑郁结、气机上逆所致，期门穴处肿胀，并兼有疼痛、卧时惊惧、胁部胀满，小便不利；治疗应清肝滋肾，即可收效。【注】此证初发于期门穴，那里必然隐隐作痛、稍有肿胀，使人两胁胀满、胁痛，侧卧时惊惧，大小便排泄困难，这是由愤懑郁结、气机上逆而形成。初起先服复元通气散，随后服柴胡清肝汤；疼痛、胀满停止后，应当服六味地黄丸。若脾虚、食少，则辅以八珍汤，以滋补肾阴、补益脾气来治疗，便可见效。禁用温补法和针灸。期门穴又名肝募，位于乳旁一寸半，再直线上行一寸半。复元通气散（见《肿疡门》） 柴胡清肝汤（见“头部鬓疽”） 六味地黄丸（见“面部雀斑”） 八珍汤（见《溃疡门》） 心痈 心痈表现为巨阙穴处肿胀、隐隐作痛，嗜酒，喜食热物；由火毒所致，面色发红，口渴，身体疼痛。治疗这种阳热证，总宜采用清热法。【注】此证初发于巨阙穴，

译那里必然隐隐作痛、稍有肿胀，使人寒热往来、身体疼痛，头面部面色发红，口渴，刚喝完水又感到口干，这是由于心火炽盛，又兼嗜酒、喜食热物而形成。应当服凉血饮；如果是酒毒致病，应当服升麻葛根汤治疗。这种病证非常少见，但治疗方法不能不预先备载。巨阙穴又名心募，位于肚脐上六寸五分。凉血饮 木通、瞿麦 荆芥、薄荷 白芷、花粉 甘草、赤芍 麦冬（去心）、生地 山栀子、车前子 连翘（各等分，去心） 以灯心草作引；如果出现潮热，加淡竹叶，用水煎煮，温服。【方歌】凉血饮善于治疗心痈。药物包括瞿麦、荆芥、薄荷、白芷、甘草、连翘、木通。还包括赤芍、山栀、干生地、车前子、花粉、麦门冬。升麻葛根汤 山栀　　升麻 葛根　　白芍 柴胡　　黄芩【各一钱】黄连　　木通 甘草【各五分】用水二钟煎至八分，不拘时间服用。【方歌】升麻葛根汤中有山栀，适用于酒毒；心痈宜用黄连；柴胡、白芍、木通、黄芩、升麻、葛根、甘草合用，水煎后温服，不拘时间。肾痈 肾痈是由于肾经不足，病发于京门穴，局部微肿而隐隐作痛；少腹及胁肋下有胀满感，多因房劳过度，身体受寒而使外邪乘虚侵入。【注】本证最初发生在京门穴，必然隐隐作痛并稍有肿胀，使人寒热交替，面色发白而不口渴，少腹及胁肋下似有胀塞满闷感。这是肾气虚弱不足的人房劳过度，身体受寒，外邪从外部乘虚侵入所致。初期服用五积散加细辛，待寒邪消退、疼痛停止后，宜用桂附地黄丸调理。京门穴又名肾募，位于身体侧面的腰部，在髂骨下方的肋间。五积散 苍术【二钱，炒】　　陈皮 桔梗　　川芎 当归　　白芍【各一钱】麻黄　　枳壳【麸炒】桂心　　干姜 厚朴【各八分】　　白芷 半夏【制】　　甘草【生】茯苓【各四分】以生姜一片作引，用水二钟，煎至八分，不拘时间服用。头痛、怕冷的，加连须葱头三个，盖被躺卧，待出汗，效果很好。【方歌】五积散由苍术、枳壳、陈皮、茯苓、麻黄、半夏、桔梗、当归、白芍、川芎、白芷、厚朴、桂心、干姜、甘草组成；肾痈受寒邪者服用后即可见效。桂附地黄汤【见《溃疡门》】三焦痈 三焦痈是湿热凝聚所致，石门穴上方肿胀，隐隐作痛，寒邪凝结；治疗方法与肠痈相同。内痈都发生在膜内。【注】本证最初发生在石门穴，必然隐隐作痛并稍有肿胀，使人寒热交替，大小便涩滞不畅，是湿热遇寒凝结而成。治疗方法与大小肠痈相同。凡是内痈，都是在膜内形成病变，外部皮肤不会腐烂。石门穴又名三焦募，位于肚脐下二寸。内痈总论 人的胸腹部共有十一个募穴，所谓募穴，就是各脏腑阴气会聚的部位。《灵枢》说：“发生内痈、内疽的人，在相应经脉募穴上方的肌肉必然浮肿，募穴中还会时时隐隐作痛。浮肿的是痈，隐痛的是疽。” 这就是诊验内痈、内疽的方法。现在内痈有治疗方法，而内疽没有治疗方法，这是为什么呢？因为内痈和内疽的病因本来没有不同，只是病根有浅有深的区别。病根浅的是痈，病根深的是疽。如果临证时攻邪和补益用得恰当，没有不见效的。募穴有十一个，而内痈只有九种，这又是为什么呢？因为胆腑的形状像膜皮，既无所出也无

译所纳，其中胆汁清、气机洁净，所以不会发生内痈、内疽。至于膀胱，也像膜皮一样，其中只有浊水，所以古今医籍都没有论述膀胱内痈、内疽，因此不敢详细记载。不过，中极穴就是膀胱募穴。如今偶尔有人在中极穴处出现浮肿或隐痛，所见症候竟然与小肠痈相同，治疗也应按小肠痈的方法处理。留待后世学习医术的人加以注意。检验内痈的方法 凡遇到生内痈的人，给他五粒生黄豆咀嚼；如果口中没有豆子的味道，就是患有内痈的征候。

译御纂《医宗金鉴》卷六十七 <子部，医家类，《御纂医宗金鉴》> 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷六十八 《外科心法要诀》目录 肩部 肩中疽 干疽 过肩疽 髎疽 肩风毒 乐疽 臑部 臑痈【附：藕包毒】鱼肚发 石榴疽 肘痈 臂部 臂痈【附：疽】腕痈 兑疽 穿骨疽 骨蝼疽 蝼蛄串 手部 手发背 掌心毒 虎口疽【附：合谷疔】病鰕 手丫发 调疽 蛇头疔 天蛇毒 蛇眼疔 蛇背疔 蛀节疔 蛇腹疔 泥鳅疽 代指 蜣螂蛀 瘑疮 【原文“▯尿刺”字样有疑】尿刺 鹅掌风 御纂《医宗金鉴》卷六十八目录 钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷六十八 《外科心法要诀》肩部 肩中疽、干疽、过肩疽 肩部的疽或痈发生在肩部正中：疽坚硬、颜色发黑并凹陷，痈则肿胀、发红而干燥；疽可位于肩前或延及肩后，多由风湿积聚、热邪和瘀血凝结所致。【注】这种疽生在肩部正中，可能属于三焦经、胆经；若红润鲜活、肿势高起，另名疪痈；若坚硬而平塌，则称为肩中疽。肩部前方可能属于大肠经，称为干疽，又名疔疽。肩部后方可能属于小肠经，称为过肩疽。疮势无论大小，都根据发病的部位命名；总的来说，是湿热与风邪郁积而成，也有因负重导致瘀血凝结而成的。肿势高起、颜色红润、灼热，并且很快溃破的，属于顺证；如果平塌坚硬，不红不热，迟迟不溃，便有危险。严重时，肿痛会牵连手臂和肩胛，出现牙关紧闭、寒战、剧痛、不能进食，或者兼有久不收口的溃疡和腹泻，属于逆证。治疗方法：初起有表证的，都宜用荆防败毒散发汗治疗；有里证的，用内疎黄连汤攻下治疗。发汗、攻下之后，肿痛仍不消退，脓液将要形成时，宜用托里透脓汤；脓液成熟后切开排脓。至于引经药，只在临证时根据所属经脉加用。溃破后的内治和外治方法，都按照《痈疽溃疡门》处理。荆防败毒散【见《项部脑疽》】内疎黄连汤【见《肿疡门》】托里透脓汤【见《头部侵脑疽》】<子部，医家类，《御纂医宗金鉴》，卷六十八> 髎疽、肩风毒 髎疽生在肩部后方、腋窝外侧；小肠经的肩贞穴处；风火凝聚在肩部；风毒生在上臂末端的上方；大肠经，肩髃穴；由风湿凝聚而成。【注】髎疽生在肩部后方、腋窝后方稍向外上方的岐骨缝之间，属于小肠经肩贞穴，是由风火凝结而成。初起时像粟粒，坚硬肿痛，肩臂拘挛紧急，不能抬举。初服荆防败毒散；大便干燥而腹实者，服双觧贵金丸。双觧之肩风毒，生在肩梢臑部上方的骨尖处，属于大肠经肩髃穴，是邪风深入骨缝，与湿邪停留而化热形成的。初起时肿势宣散，颜色红，大的像桃，小的像杏，疼痛牵连肩臑，并且拘挛紧急。初服蠲痛无忧散，发汗后就会消退。如果肿痛日渐加重，不能完全消退，就是脓将形成了，应服托里透脓汤。这两种病证溃破后，内外治疗方法都按照痈疽溃疡门处理。蠲痛无忧散 番木鳖【香油炸至浮起】　当归【用酒洗】甘草【各二两，生用】　麻黄【三两】穿山甲【用陈土炒】　川乌【用黑豆和酒煮，去皮和尖】草乌【用姜汁煮】　苍术【用米泔水浸后炒】半夏【各二两，制用】　威灵仙【一两】分别制成药末，混合均匀。每次服五分至七分，或至一钱，用无灰酒调服，再饮酒，以醉为度。盖被卧床发汗，避风。此方加闹羊花四两，也能治疗头风痛。【方歌】蠲痛无忧散，治疗肩风毒；风邪侵袭骨缝，与湿邪凝结。药用番木鳖、当归、甘草、麻黄、穿山甲、川乌、草乌、苍术、半夏、威灵仙。荆防败毒散【见项部脑疽】双觧贵金丸【见肿疡门】托里透脓汤【见头部侵脑疽】乐疽 乐疽生在肩前腋窝上方骨缝开合处的凹陷中，坚硬如鹅卵，疼痛深入骨中，是包络经血热气郁形成的。【注】此证生在肩前腋窝上方骨缝开合处的空凹陷中，初起像椒子，逐渐肿大坚硬，大如鹅卵，按压时疼痛深入骨中，属于包络经血热气郁结形成。这种病证到了应当溃破的时候，流出稠脓，肿势消退，是顺证；一个多月仍不溃破，溃破后只流清水，肿硬不退，是逆证。初期应服神授卫生汤；如果恶风过重，就加倍使用葱白以发汗。随后服托里透脓汤；溃破迟缓者，服十全大补汤。溃破后的内外治疗方法，都按照痈疽溃疡门处理。神授衞生汤【见肿疡门】托里透脓汤【见头部侵脑疽】十全大补汤【见溃痬门】<子部，医家类，《御纂医宗金鉴》，卷六十八> 臑部（从肩部到肘部的部位称为“臑”。） 臑痈【附：藕包毒】臑痈环绕肩肘部肿胀，颜色红而灼热疼痛；粟粒状、僵硬状的病变，以及藕包毒，形状像鸭蛋或鹅蛋。臑部内侧属于手三阴经，外侧属于手三阳经。【注】这种证候是由风瘟或风火凝结形成的，生在肩部以下、肘部以上，四周弥漫肿胀，颜色发红，灼热疼痛。刚开始时形状像粟米；也有在一攅处生起一粒僵硬疙瘩的，随后逐渐灼热、肿胀，发红发热，脓肿疼痛非常剧烈。红肿外没有晕圈的，病势顺；有两圈晕的，病情危险；有三四圈晕的，病势逆。肿块发生在上臂内侧或外侧，结成一枚像桃子或鸭鹅蛋那样大的肿块，称为“藕包毒”。所谓毒，是痈的较轻证候。臑痈和藕包毒的内外治疗方法，都按照痈疽肿疡、溃疡门处理。此痈毒发生在臑部内侧的，属于手三阴经；发生在臑部外侧的，属于手三阳经，应随证使用引经药，必能取得疗效。鱼肚发 鱼肚发形状像鱼肚，生在青灵穴，是心火凝结所致；突然肿胀，颜色鲜红，灼热疼痛，按照痈疽的治法即可治愈。【注】此证生在臑部后方下垂的肉处，属于心经青灵穴，由火毒凝结而成。突然肿胀，颜色红，灼热疼痛，形状像鱼肚；肿胀和溃破后的治疗方法都按照痈疽肿疡、溃疡门处理，引经药只在临证时酌情加入。