御纂医宗金鉴卷三十一目録

译《御纂医宗金鉴》卷三十一目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷三十一 《删补名医方论》卷六 桂枝汤 用于治疗风寒之邪在表、脉象浮弱、自汗、头痛、发热、怕风、怕冷、鼻鸣、干呕等证，以及其他疾病中的自汗、盗汗、虚损、虚疟，也可以使用。如果脉浮紧而不出汗，属于酒客病，或因风寒而出汗者，都禁用本方。桂枝【三两】　芍药【三两】生姜【三两】　甘草【二两，炙】大枣【十二枚】以上五味药，用水七升煎煮，取三升；每次服一升，盖被使身体微微出汗，不可使汗水淋漓如水流，否则疾病一定不会痊愈。如果服用一升后出汗，疾病已经痊愈，就不必把药全部服完。药服完后，再喝一盏稀粥，以助药力。【注】凡风寒在表、脉浮弱而自汗出的人，都属于表虚，适合以桂枝汤为主方治疗。之所以称为桂枝汤，是因为以桂枝为君药。桂枝味辛性温，辛味能够发散邪气，温性能够顺应阳气并扶助卫气。芍药味酸性寒，酸味能够收敛汗液，寒性入阴并补益营气。以桂枝为君药，配伍芍药，是在发散之中寓有收敛汗液之意。以芍药为臣药，配伍桂枝，是在固护肌表之中又含有使人微微出汗的方法。生姜味辛，辅助桂枝解除肌表之邪。大枣味甘，辅助芍药调和营气和里。甘草味甘性平，具有安定内里、抵御外邪的作用；用它调和中气，也就是调和表里，并且调和各味药物。桂枝与芍药相互配合，生姜与大枣彼此协调，再借助甘草调和，使阳分、表、阴分、里、气、卫、血、营同时发挥作用而不相互冲突，这是刚柔相济而达到调和。本方的精妙之处在于服药片刻后喝热稀粥，以助药力。因为谷气充实于内，不仅容易酿成汗液，还能使已经进入体内的邪气不能稍作停留，使将要侵入的邪气也不能再次进入。另一个妙处在于温服，使人在一小时左右身体微微润泽，似乎有汗；这是教人采用微汗的方法。不可使汗水如水流般淋漓，否则疾病一定不会痊愈，也是在告诫人不可发汗过度。本方是仲景众多方剂中的首要方剂，也是解肌发汗、调和营卫的第一方。凡中风、伤寒，脉浮弱、汗自出而表证未解的，都可以用本方为主治疗。其他情况只要见到其中一两种证候就可以使用，不必所有症状都具备，所以麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等发汗方剂都可以使用它。如果不出汗，是麻黄汤的证候。脉浮紧，是麻黄汤的脉象，当然不可给予桂枝汤。然而，疾病刚开始时没有汗，应当用麻黄发汗。如果发汗后表证解除却又烦躁、脉浮数，或攻下后脉仍浮而气向上冲，或攻下后泄泻停止但身体疼痛仍不止，这些情况都用本方解除表邪，这是为什么呢？这是因为此时表证虽然尚未解除，但腠理已经疏松，邪气不在皮毛而在肌肉；而且经过发汗、攻下后津液已经受损，所以脉象和证候虽然与麻黄汤证相同，主治却应当属于桂枝汤。庸医妄称桂枝汤只治疗中风、不治疗伤寒，使人疑虑而不敢使用。他们又说桂枝汤只用于发散肌表，不能治疗其他疾病。却不知道本方加倍芍药、生姜，再加人参，名为桂枝新加汤，用来治疗营气和肌表虚寒、肢体疼痛。加倍芍药并加入饴糖，名为小建中汤，用来治疗里虚、心悸、腹中拘急疼痛。再加黄芪，名为黄芪建中汤，用来治疗虚损、虚热、自汗、盗汗。由此可知，仲景的方剂可以通治各种疾病。麻黄汤 用于治疗太阳经风寒在表，症见头项强硬疼痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风怕冷、无汗、胸部胀满而喘，脉浮紧或浮数；应当用本方发汗。即使有这些证候，如果脉浮而弱、汗自出，或者尺部脉微弱而迟，都不可使用本方。风寒湿邪形成痹证，肺经壅塞，神志昏乱、不能说话，冷风样哮吼时，最适宜使用。麻黄【三两，去节】桂枝【二两】甘草【一两，炙】杏仁【六十枚，去皮尖】以上四味药，用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，温暖覆盖身体以取得微汗，不必喝粥。服一次后出了汗，就停止再服。如果出汗过多，就用温粉扑在身上。【注】凡是风寒邪在表、脉浮紧而数、没有汗出的，都是表实证，宜以麻黄汤为主方治疗。之所以称为麻黄汤，是因为以麻黄为君药。麻黄性温，味辛而苦，功用在于迅速向上升散；桂枝性温，味辛而甘，作用在于固护肌表。证属邪气有余，所以以麻黄为主药，必能战胜邪气，这是取胜的关键；再以桂枝辅助制约调节，这是配伍控制得当的妙处。杏仁味苦性温，辅助麻黄驱逐邪气、降逆平喘；甘草味甘性平，辅助桂枝调和内里，并抵御外邪。药液饮入胃中，使气运行到玄府，再把精气输送到皮毛，于是毛孔与精气相合，汗液渐渐透出；在表的邪气必然全部祛除而不留滞，疼痛停止，喘息平复，寒热顿时解除，不必借助喝粥来借谷气发汗。之所以不用生姜和大枣，是因为生姜的药性横向散布于肌肉之间，会妨碍麻黄迅速升散；大枣的药性黏滞于胸膈之间，会妨碍杏仁迅速下降。这是为了使药力迅速直达；稍有迟缓就不能迅速发挥，横向散布就不能上升发散了。因此，这是纯阳之剂，发散力过强，就像单刀直入的将领；使用得当，一战即可成功；使用不当，就会收敛不住而招来祸患，所以只能用一次，不能再次使用。如果出汗后病仍未解除，就应改用桂枝汤。此方是仲景用来开解肌表、驱逐邪气、发汗的第一峻猛药方。庸医不知道它的关键在于温暖覆盖以取汗；如果不温暖覆盖取汗，药力就不会峻猛。世人认为麻黄只善于发散肌表，不能治疗其他病，却不知道此汤与桂枝汤合用，名为麻桂各半汤，可用来调和太阳病中残留未尽、反复不解的寒热；去掉杏仁、加入石膏，再与桂枝汤合用，名为桂枝二越婢一汤，可用来解除太阳病热多寒少的寒热。如果体内阳气旺盛而没有汗，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，用来发散太阴肺经的邪气；如果体内阴气旺盛而没有汗，又有麻黄附子细辛甘草汤，用来温暖发散少阴肾经的寒邪。《金匮要略》用此方去掉桂枝，《千金方》将此方中的桂枝换成桂，二方都称为还魂汤，用来治疗邪在太阴、突然中风昏厥、牙关紧闭、气息断绝等证，药液咽下即见效，而且都不温暖覆盖以取汗。由此可知，麻黄汤药力峻猛与否，取决于是否温暖覆盖；这正是仲景使用方剂的心法，难道是一般人所能窥见的吗？