御纂医宗金鉴卷四十四

译精血和水谷化生；女子十四岁时天癸到来，任脉通畅、冲脉充盛，月经便来潮。【注】先天的天癸，是肾间的动气，禀受于父母，是生命开始的凭借。后天的精血，是由水谷化生的；人在形体形成以后，依靠它来滋养生长。医经说：女子七岁时肾气旺盛，这里说的是肾间动气旺盛。十四岁时天癸到来，是指先天癸水中的动气到达女子胞宫之中。冲脉是血海，任脉主管胞胎；冲脉和任脉都起于胞宫。因此任脉通畅、太冲脉充盛，月经按时来潮，便能够怀孕生子。妇女不能怀孕的原因 不能生育的原因，有任脉、冲脉受伤而失调，带下、经漏、崩漏，或因瘀血积聚、胞宫寒热、痰饮脂膜等病变所致。【注】女子不能怀孕，是因为任脉、冲脉受到损伤。医经说：女子十四岁时天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经按时来潮，所以能够怀孕生子。如果受到三因邪气的影响，损伤了冲脉、任脉，就会发生月经不调、赤白带下、经漏、经崩等疾病。有的是因为宿血积聚在胞宫之中，使新血不能形成孕胎；有的是因为胞宫寒冷或有热，不能摄纳精气而成孕；有的是因为形体肥盛、痰液过多，脂膜壅塞胞宫而不能怀孕。这些都应仔细审察病因，依据证候调治，自然能够怀孕。月经的正常情况 月经通常每三十天来一次；有时两个月合并来一次，或三个月来一次；一年只来一次，称为避年；一生都不来月经而能够怀孕的，称为暗经。【注】女子属阴，以血为主要基础。经血在上与太阴相应，在下与海潮相应。月亮有盈亏，潮汐有早晚，月经每三十天来一次，与这些相应，所以又称为月水、月信。女子月经每月来一次，这是正常情况。有时提前，有时推后，就是疾病了。但也有每两个月来一次的，称为并月。有每三个月来一次的，称为居经。有每年才来一次的，称为避年。有一生都不来月经却仍然能够怀孕生育的，称为暗经。这些都是先天禀赋不同所致，并不是疾病，不需要治疗。月经异常 月经期吐血，或鼻出血向上溢出、妄行，称为逆经。怀孕后仍按月来月经，称为垢胎。怀孕后下血，称为漏胎。【注】妇女月经每月来一次，这是正常情况。如果行经时吐血、鼻出血，血向上溢出而妄行，这叫逆经。有的妇女怀孕以后仍然月月来月经，却能生下孩子，这叫垢胎。有的怀孕几个月后，忽然下血但胎儿没有陨落，这叫漏胎。这些都是月经不同于正常情况的表现。外因经病 天地温和时，经水安静；寒冷时，经水凝滞；炎热时，经水沸溢；风邪骤起时，经水动荡。邪气进入胞宫，损伤冲脉、任脉，妇女经病的病因大都由此参照。【注】医经说：天地温和，经水就安静。天气寒冷、土地冻结，经水就凝结涩滞。天气暑热、土地炽热，经水就像沸腾一样上溢。骤然刮起暴风，经水就像波涛涌动一样隆起。六淫邪气侵入胞宫，就会损伤冲脉和任脉。所以妇女经病的病因，基本都可以由此参照。比如受寒则血液凝结，受热则血液沸腾，受风则血液动荡，因而像波涛涌动一样大量下行；这就如同经水受到寒、热、风的影响而不能安静流动一样。

译内因经病 妇女依从丈夫，不能专自主事，疾病多由忧愁、愤怒和郁结所伤；情志使血液运行或停止、顺行或逆行，都由一身之气统率而运行。【注】妇女依从丈夫，凡事不能自己作主，又多忧思、愤怒，因此受到郁气损伤，所以经病由七情所致的居多。这是因为血液运行、停止、顺行、逆行，都由一身之气统率着运行。不内外因经病 血，是水谷精微所化生的精气。如果损伤了脾胃，血又凭什么能够生成呢？脾胃失调，津液枯竭，血液干枯，房事不合常道或过度损伤身体，都会造成经病。【注】血是水谷精微所化生的精气。在男子体内化为精，在妇人体内化为血；向上成为乳汁，向下成为月水。如果内伤脾胃，脾胃运化失职，饮食减少，血液无法生成，月经就一定会失调。也有女子天癸已经到来，却过了期限仍未行经；或者还没有到适宜的时候就想与男子交合，或在月经正行时交合；这些都是房事不合常道，也会导致月经失调。有的房事过度、交合次数太多，津液就会耗竭。生育过多、哺乳过久，就会血液枯竭；这些都能损伤阴血，导致经病。血色不正病因 血属阴而受阳气化育，正常颜色是鲜红；颜色变成紫黑，是有热的征象。颜色黄如米泔或淡红，是湿邪或虚证所化；还要仔细辨察瘀块颜色的暗淡或鲜明。【注】血属阴而受阳气化育，所以颜色以鲜红为正常；即使有经病，也比较容易治疗。如果颜色变成深红、紫黑，就是有热的征象。有的颜色黄如米泔，这是湿邪所化。颜色浅淡而红白相杂，这是虚证的表现。还应当辨察是否有瘀血、血块，以及颜色暗淡还是鲜明，据此治疗。如果颜色暗而紫黑，并兼有寒证，多属寒邪凝滞。如果颜色鲜明而紫黑，并兼有热证，多属热邪结聚。气秽清浊病因 血受热邪影响会变得稠厚黏腻，气味必然污秽。血受寒邪影响会变得清稀澄澈，气味就会腥。如果体内溃烂，排出物呈五种颜色，并带有脏腑腐败的气味，时时排出而且量多，生命就会危险。【注】血凡是被热邪所化，就一定稠黏而有臭秽气味。被寒邪所化，就一定清稀澄澈而有腥气。如果体内溃烂，排出的东西就会夹杂五种颜色，看起来像脓血。如果又有脏腑腐败的气味，而且时时排出不止、量还很多，就是危重证候。这种人的性命必然危在旦夕。月经提前、推后、量多、量少 月经来潮有提前或推后的情况，叫作愆期；提前多属血热，推后多属血滞，其中又有虚证和实证的区别。颜色浅淡、经量少，属于虚证，一般没有胀痛。颜色紫、经量多而有胀痛，属于有余之证。【注】月经有时提前，有时推后，称为愆期，都属于经病。月经经常提前，周期不足三十天，属于血热。如果出血多，颜色深红而浑浊，就是有余之热。如果出血少，颜色浅淡而清稀，就是不足之热。月经经常推后，周期超过三十天，属于血滞。如果颜色浅淡，经量少，不胀不痛，属于气虚、血少、涩滞不足之证。如果颜色紫，经量多而腹部胀痛，属于气实、血多、瘀滞有余之证。月经期间发热、阵发性发热 行经时发热

译或阵发潮热：经前发热多属血热，经后发热多属虚热；若发热时作时止，应察看外感邪热；午后潮热，则应辨察阴虚。【注】行经时发热、阵发性潮热，如果发生在经前，是血热所致。发生在经后，则是血虚所致的发热。发热时作时止，多是外感，应当察看是否有外来邪气所致的发热。午后潮热，多属里热，应当辨察阴虚所致的发热。月经期间寒热、身体疼痛 月经来潮时出现寒热和身体疼痛，应当辨别营卫以及虚实。有汗而不胀，属于卫气不足。无汗而身体胀，属于营气有余。【注】月经来潮时恶寒发热、身体疼痛，应当辨别营卫的虚实。如果发热恶寒、身体疼痛而不胀，并且有汗，属于卫虚、营气不足。如果发热恶寒、身体胀痛而没有汗，属于营实、卫气有余。月经期间腹痛 腹痛若发生在经后，多是气血虚弱；发生在经前，多是气血凝滞；气滞则腹部胀满，血滞则疼痛更明显，还要进一步辨别虚实寒热等情形。【注】凡是月经来潮时腹痛，若在经后疼痛，就是气血虚弱。若在经前疼痛，就是气血凝滞。如果是气滞导致血行不畅，就多表现为胀满。如果是血滞导致气机不畅，就多表现为疼痛。还应当辨明造成凝滞、胀痛的原因，是虚、是实、是寒、是热，再分别治疗。月经期间腹泻、呕吐 行经时腹泻，是脾虚；若大便清稀如鸭粪而腹部冷痛，是寒湿、胃弱；若因饮邪受伤，多会呕吐；若因饮食所伤，必然腹痛并吐出食物。【注】行经时腹泻，是脾虚。如果大便稀溏并有冷痛，是寒湿。行经时呕吐，是胃气虚弱。如果呕出的是涎液和水饮，就是饮邪所伤。如果吐出的是食物，就是饮食所伤。但饮食所伤，多有疼痛并吐出食物。饮邪所伤，则通常没有疼痛，只呕吐水饮。经血错乱妄行所致的吐血、鼻出血和崩漏 经血逆行可导致吐血，错乱下行可导致崩漏；这是热邪损伤阴络、阳络所致。若妄行出血过多，热邪也会随血而去，应当以补血为主；若出血虽少而仍属虚证，也必须以清热为主。【注】妇女经血逆行，向上就成为吐血、鼻出血，错乱向下就成为崩血，都是因为热邪过盛。损伤阴络，血就向下妄行而成为崩漏；损伤阳络，血就向上妄行而成为吐血、鼻出血。如果失血过多，热邪会随着血液排出，这时应当以补益为主。如果失血少而热邪尚未减退，虽然也有虚证，仍应以清热为主。月经过多并间歇性排出白带 经水多而清稀浅淡，是虚弱、不能固摄；稠黏而深红，是热邪有余；兼有白带时常排出且形状污秽，是湿热所致；清稀而腥臭，则是寒湿、虚证所化。【注】经水过多，清稀而颜色浅红，是气虚不能固摄血液。如果经水稠黏而颜色深红，就是热邪盛而有余。有的在经期前后兼有赤白带，并且不时排出臭秽之物，这是湿热腐化所致。如果排出物清稀而腥臭，是湿瘀、寒邪或虚证所化。调经证治 四君子汤 异功散 六君子汤 香砂六君子汤 七味白术散 参苓白术散 归脾汤 逍遥散 八珍汤 十全大补汤 双和饮 养荣汤 理中汤 用于补养元气，四君子汤由人参、茯苓、白术、炙甘草组成，并以大枣、生姜为引。异功散加

译陈皮，兼能调理气虚所生的痰。再加橘红、半夏，就是六君子汤。治疗呕吐，用香砂六君子汤。治疗口渴、泄泻，用七味藿葛香。治疗脾虚泄泻，用参苓白术散，加入薏苡仁、桔梗、山药、莲肉、砂仁、扁豆。因思虑过度损伤脾脏、耗损心血，用归脾汤，由当归、黄耆、枣仁、远志、木香组成。减去人参，加入柴胡、当归、白芍、薄荷，就是逍遥散，用于调理肝脏、和理脾胃。此方与四物汤合用，就是八珍汤，兼能补血，再加入黄耆、肉桂。十全大补汤减去人参、茯苓、白术，就是双和饮。再去掉川芎、加入陈皮，就是养荣汤。脾胃虚寒而呕吐、泄泻时，用理中汤，减去茯苓，加入干姜。四君子汤是补养元气、治疗虚弱的通用方剂，药物就是人参、茯苓、白术、炙甘草，并以大枣、生姜为引。异功散是在补气的同时兼顾调理气机，即四君子汤加陈皮。六君子汤治疗脾虚痰饮，即四君子汤加橘红、半夏。香砂六君子汤治疗胃虚呕吐，即六君子汤加藿香、砂仁。七味白术散治疗脾虚口渴、泄泻，即四君子汤加藿香、葛根、木香。参苓白术散治疗脾胃虚弱所致的泄泻，即四君子汤加薏苡仁、桔梗、山药、莲肉、砂仁、扁豆。归脾汤治疗思虑过度损伤心脾、导致气血受损，即四君子汤加当归、黄耆、枣仁、远志、木香。逍遥散用于调理肝脏、和理脾胃，即四君子汤减去人参，加柴胡、当归、白芍、薄荷。八珍汤在补气的同时兼能补血，即四君子汤与四物汤合用。十全大补汤大力补益气血，即八珍汤加黄耆、肉桂。双和饮平和地补益气血，即十全大补汤减去人参、茯苓、白术。人参养荣汤在补气的同时专门滋养荣血，即十全大补汤减去川芎、加入陈皮。理中汤治疗脾胃虚寒所致的呕吐、泄泻，即四君子汤去茯苓、加干姜。四物汤 桂枝四物汤 麻黄四物汤 柴胡四物汤 玉烛散 妇女患血证，主要使用四物汤，由当归、川芎、白芍、熟地黄组成。有血瘀时，改用赤芍药。有血热时，改用生地黄。表证发热而有汗，合用桂枝、甘草。表证发热而无汗，合用麻黄。少阳经出现寒热往来，合用小柴胡汤。阳明经有热，合用调胃承气汤。四物汤是妇女月经和产后各种血证的通用方剂，所以以它为主方。此方就是当归、川芎、白芍药、熟地黄。凡有血瘀，都要减去白芍药，改用赤芍药来破除瘀血。有血热时，都要去掉熟地黄，改用生地黄来清凉血热。风邪侵袭太阳经卫分，发热而有汗，在本方中合用桂枝汤，以桂枝、甘草解表，名为桂枝四物汤。寒邪损伤太阳经营分，发热而无汗，在本方中合用麻黄汤，以麻黄、杏仁、桂枝、甘草发汗，名为麻黄四物汤。邪气传入少阳，处于半表半里，寒热往来，在本方中合用小柴胡汤，以柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草和解，名为柴胡四物汤。邪气传入阳明，里有热而大便秘结，在本方中合用调胃承气汤，以大黄、朴硝、甘草攻下，名为玉烛散。月经提前的证候与治疗 芩连四物汤 地骨皮饮 胶艾四物汤 芩术四物汤 桃红四物汤 当归补血汤 圣愈汤 姜芩四物汤 佛手散 芎归汤 月经提前且属实热，用四物汤加黄芩、黄

译连。属虚热，用地骨皮饮。丹皮、血量多，用胶艾四物汤。有热时用黄芩、白术以逐瘀；有桃红色紫、成块而黏稠者，用桃红四物汤。血少而颜色浅淡，是虚弱不能摄血；用当归补血汤。若当归、黄耆所治的虚证很重，再用人参、黄耆组成的圣愈汤补益。有热而血滞，用姜黄、黄芩、丹皮、香附、延胡索逐瘀；用芎归佛手散，又名芎归汤，疗效非常好。月经提前到来，属于实热的，用四物汤加黄芩、黄连来清热，名为芩连四物汤。属于虚热的，用四物汤加地骨皮、丹皮来清凉，名为地骨皮饮。血量多而没有热象的，用四物汤加阿胶、艾叶来止血，名为胶艾四物汤。血量多而由热所致的，用四物汤加黄芩、白术来调和，名为芩术四物汤。如果血量多且有血块，颜色紫而稠黏，这是体内有瘀血，用四物汤加桃仁、红花来破瘀，名为桃红四物汤。月经提前、血量少而颜色浅淡，是气虚不能统摄血液，用当归补血汤补益；此方就是当归、黄耆。如果虚弱很重，就应当用四物汤加人参、黄耆来补益，名为圣愈汤。如果血行涩滞而量少、颜色发红，这是热盛导致血液瘀滞，用四物汤加姜黄、黄芩、丹皮、香附、延胡索来疏通，名为姜芩四物汤。要逐除瘀血，须用佛手散，即四物汤去掉生地、白芍，又名芎归汤，用来逐除瘀血，疗效神奇。月经过期的证候与治疗 过期饮 月经过期而血滞，用四物汤加桃仁、红花、香附、莪术，再加肉桂、甘草、木香、木通以通血。虚弱而月经过期，没有胀痛、发热的，用双和饮、圣愈汤以及人参养荣汤。月经过期不来，因为血气凝滞而胀痛的，用过期饮；此方就是四物汤加桃仁、红花、香附、莪术、肉桂、甘草、木香、木通。如果月经过期不来，而且并无胀痛，是没有足够的血可以运行，这是血虚，应当用双和饮、圣愈汤、人参养荣汤。月经来潮时发热的证候与治疗 加味地骨皮饮 六神汤 月经来潮时身体发热，有表证的从表解热；属于内热的，用地骨皮饮加胡黄连。月经结束后发热，用六神汤加黄耆、地骨皮；若用逍遥散，则可调理脾胃并清肝热。月经来潮时发热，有表邪证的，使用前面所说的桂枝四物汤等方发汗解表。如果是内热，用地骨皮饮加胡黄连清热，名为加味地骨皮饮。月经结束后发热，是血虚导致的内热，用四物汤加黄耆、地骨皮，既补益又清凉，名为六神汤。如果脾虚而肝有热，用逍遥散调理脾胃并清肝热。逍遥散（方剂见前面调经门）。月经来潮时身体疼痛的证候与治疗 羌桂四物汤 黄耆建中汤 月经来潮时身体疼痛，有表证的发散解表；没有表证的，用四物汤加羌活、桂枝。月经结束后若失血较多，用黄耆建中汤，即黄耆、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、饴糖组成的方剂。月经来潮时身体疼痛，如果有表证，可酌情使用前面所说的麻黄四物汤、桂枝四物汤等方发散解表。如果没有表证，这是血脉壅滞阻塞，应当用四物汤加羌活、桂枝来疏通经络，名为羌桂四物汤。如果月经结束后或失血过多，这是血虚、身体失于濡养，应当用黄耆建中汤

译补益。此方就是小建中汤加黄耆，即桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖，再加入黄耆。月经来潮时腹痛的证候与治疗 当归建中汤 加味乌药散 琥珀散 月经结束后腹痛，用当归建中汤。月经前胀痛，是气机作祟，用加味乌药汤。乌药、缩砂、延胡索、甘草、木香、香附、槟榔，适用于血凝而阻碍气机、疼痛重于胀满者；本事琥珀散最为有效。药物包括三棱、莪术、丹皮、肉桂、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、赤芍、生地黄。月经结束后腹痛，或失血过多，是血虚，应当用当归建中汤补益。此方就是小建中汤加当归。月经前腹部胀痛，是血气凝滞；如果胀满重于疼痛，是气滞而使血液运行不畅，应当用加味乌药汤疏通。此方就是乌药、缩砂、延胡索、甘草、木香、香附、槟榔。如果疼痛重于胀满，是血液凝滞而妨碍气机，应当用琥珀散破除瘀滞。这个方剂由三棱、莪术、丹皮、官桂、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、赤芍和生地黄组成。大温经汤 吴茱萸汤 胞宫虚寒所致的病证，用大温经汤，适用于月经量多、月经过期以及小腹疼痛；药物包括当归、川芎、白芍、甘草、人参、肉桂、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦门冬。胞宫不虚而仅因风寒致病，用吴茱萸汤；在原方基础上加入防风、藁本、细辛、干姜、茯苓、木香，去掉阿胶、人参、白芍、川芎。凡是胞宫虚寒所致的各种经病，都是因为月经来潮时失血过多，胞宫虚弱而又受寒造成的。有的因受寒而月经过期不来，并且小腹冷痛，应当用大温经汤，即当归、川芎、白芍、炙甘草、人参、肉桂、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦门冬组成的方剂。如果胞宫并不虚弱，只是受到风寒而发病，应当用吴茱萸汤：在大温经汤的方剂中加入防风、藁本、细辛、干姜、茯苓、木香，去掉阿胶、人参、白芍药、川芎，这就是吴茱萸汤。月经来潮时发生吐泻的证治 月经期泄泻，用参苓白术散；大便稀薄清澈、腹部冷痛，用清痛理中汤；肌肤发热而口渴泄泻，用七味散；呕吐饮水，用香砂六君汤。【注】月经来潮时发生泄泻，是脾虚所致，宜用参苓白术散。大便稀薄清澈，腹部冷痛，是虚寒所致，宜用理中汤。肌肤发热、口渴而泄泻，是虚热所致，宜用七味白术散。呕吐痰水，是虚湿所致，宜用香砂六君子汤。月经来潮时发生吐血、衄血的证治 三黄四物汤 犀角地黄汤 月经前吐血、衄血，是热邪壅滞所致，用三黄四物汤，加大黄、黄芩、黄连；月经后吐血、衄血，仍有热，用犀角地黄汤，加芍药、牡丹皮。【注】月经前吐血、衄血，是体内的热邪壅迫血液所致，宜用三黄四物汤泻去热邪。此方即四物汤加大黄、黄芩、黄连；月经后吐血、衄血，虽然仍有热，也不宜使用攻下法，而应当用犀角地黄汤清热。此方由犀角、生地黄、赤芍药、牡丹皮组成。调经门汇集方剂 四君子汤 人参；白术【土炒】茯苓【各二钱】；甘草【一钱】以上药物切碎，加姜、枣，用水煎服。异功散 人参；白术【土炒】茯苓【各二钱】；甘草【五分，炙】陈皮【二钱】以上药物切碎，加生姜，用水煎服。六君子汤 人参；白术【土炒】茯苓；半夏 陈皮【各一钱】；甘草【五分，炙】以上药物切碎，加姜、枣，用水煎服。香砂六君子汤【即本方加藿香叶、砂仁】七味白术散 人参；白术【土炒】茯苓【各一钱五分】；甘草【五分，炙】藿香；木香 干葛【各一钱】以上药物切碎，用水煎服。参苓白术散 人参；白术【土炒】茯苓；山药【炒】甘草；莲肉【去心】白扁豆【各一钱五分，用姜汁炒】；薏苡仁【炒】砂仁；桔梗【各八分】以上药物研成细末，每次服二钱，用姜枣汤调服。归脾汤 人参；黄耆【炙】白术【土炒】；茯神 当归；龙眼肉 远志【去心】；枣仁【各一钱，炒】木香；甘草【各五分，炙】以上药物切碎，加姜、枣，用水煎服。逍遥散 当归【酒洗】；白芍【酒炒】白茯苓；柴胡【各一钱】甘草【五分，炙】；白术【一钱，土炒】以上药物切碎成散剂，用水一盏半，加薄荷煎服。八珍汤 人参；白术【土炒】茯苓；甘草 熟地；当归 川芎；白芍【各等分】以上药物加姜、枣煎服。十全大补汤 人参；白术 茯苓；黄耆 当归；熟地 白芍；川芎【各一钱】肉桂；甘草【各五分，炙】以上药物加姜、枣，用水煎服。双和饮【即十全大补汤，去掉人参、白术、茯苓】人参养荣汤【即十全大补汤去掉川芎，加陈皮】理中汤 白术；人参 干姜；甘草【各一钱，炙】以上药物切碎，用水煎服。四物汤 熟地【二钱】；川芎【一钱】白芍【二钱，炒】；当归【二钱】以上药物研成粗末，用水煎服。芩连四物汤【即本方加黄芩、黄连】芩术四物汤【即本方加黄芩、白术】桃红四物汤【即本方加桃仁、红花】羌桂四物汤【即本方加羌活、桂枝】柴胡四物汤 川芎；当归 白芍；熟地【各一钱五分】柴胡；人参 黄芩【各二钱】；甘草【五分】半夏【二钱，制】以上药物研末，每服五钱，用水煎服。玊烛散 当归；川芎 熟地；白芍【各二钱】大黄；芒消 甘草【各一钱】以上药物切碎，每服八钱，用水煎服，饭前服。地骨皮饮 当归；生地【各二钱】白芍【一钱】；川芎【八分】牡丹皮；地骨皮【各二钱】用水

译煎服。胶艾四物汤 熟地；当归 川芎；白芍 阿胶【用蛤粉末炒至成珠状】；艾叶【各一钱】甘草【五分，炙】以上药物切碎，水和酒各半煎煮，空腹服。桂枝四物汤 当归；熟地 川芎【各二钱】；白芍【三钱，炒】桂枝【三钱】；甘草【一钱，炒】加姜、枣煎服。麻黄四物汤 当归；熟地 白芍；川芎【各二钱】麻黄；桂枝【各一钱】杏仁【二十粒】；甘草【一钱】加姜、枣煎服。当归补血汤 当归三钱，黄耆一两，蜜炙。以上药物用水煎服。圣愈汤。熟地（酒拌后蒸半日），白芍（酒拌）。川芎、人参各七钱五分。当归（酒洗），黄耆各五钱，炙用。以上药物用水煎服。姜芩四物汤。当归、熟地 赤芍、川芎。姜黄、黄芩。丹皮、延胡索。香附，各味用量相等，制用。用水煎服。佛手散，又名芎归汤。川芎二两，当归三两。以上药物研成细末，每次服二钱，用水一盏、酒二分煎煮，煎至七分，温服。过期饮。熟地、白芍（炒）。当归、香附各二钱。川芎一钱，红花七分。桃仁泥六分，蓬莪术。木通各五分，甘草炙用。肉桂各四分，木香八分。用水二钟煎成一钟，饭前温服。加味地骨皮饮。生地、当归。白芍各二钱，川芎八分。牡丹皮、地骨皮各三钱。胡连一钱。以上药物用水煎服。六神汤。熟地、当归。白芍、川芎。黄耆、地骨皮，各味用量相等。以上药物切碎，用水煎服。小建中汤。白芍三钱，炒用；桂枝一钱。甘草八分，炙用。加生姜、大枣，用水煎服。黄耆建中汤。黄耆炙用、肉桂各一两。白芍二两，炒用；甘草七钱，炙用。每次服五钱，加生姜、大枣，用水煎服，每日服二至三次。如果虚弱得很严重，就加附子。当归建中汤。当归一两，白芍二两，炒用。肉桂一两，甘草七钱，炙用。以上药物切碎，每次服三钱，加生姜、大枣，用水煎服，空腹服。加味乌药汤。乌药、缩砂仁。木香、延胡索。香附制用，甘草。防榔，各味用量相等。以上药物切成细片，每次服七钱，加生姜三片，用水煎后温服。琥珀散。三棱、莪术。赤芍、当归。刘寄奴、丹皮。熟地、官桂。乌药、延胡索各一两。前五味药，加入乌豆一升、生姜半觔（切片）、米醋四升，一同煮至豆烂为止；焙干后，再加入后五味药，共同研成末。每次服二钱，用温酒调服，空腹、饭前服。大温经汤。吴茱萸（用汤浸泡），丹皮。白芍、人参。肉桂、当归。川芎、阿胶（捣碎后炒）。甘草各一钱，炙用；麦冬二钱，去心。半夏二钱半，制用。加生姜，用水煎服，饭前服。吴茱萸汤。当归、肉桂。吴茱萸、丹皮。半夏制用、麦冬，各二钱。防风、细辛。藁本、干姜。茯苓、木香。炙甘草各一钱。用水煎服。三黄四物汤。当归、白芍。川芎、生地。黄连、黄芩。大黄。以上药物切碎，用水煎服。大黄的用量根据虚实情况决定。犀角地黄汤。芍药七钱半，生地半觔。牡丹皮一两，去心，洗净后用酒浸泡。犀角一两；如果没有，就用川升麻代替。以上药物切碎，每次服五钱，用水煎服。发热如狂的，加黄芩二两。

译经闭门。血液瘀滞所致的月经闭止。石瘕是寒气侵入胞宫，症状像怀孕而月经不来、胞宫闭塞；热气逼迫肺脏，咳嗽损伤心脏，气血因此不能流通。《黄帝内经》说：石瘕生在胞宫之中，寒气侵入子门，使子门闭塞，寒气不能通行；本应排出的恶血不能排出，凝结停留，日渐增大，形状像怀孕，月经不能按时来潮。这些病都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其排下。这里论述的是月经闭止由于寒气侵入下焦，因此患的是血瘕，而不是肺劳。《黄帝内经》说：月经不来的，是胞脉闭塞。胞脉隶属于心，并联络胞宫；如今气向上逼迫肺脏，心气不能向下通达，所以月经不来。这里论述的是胞脉闭塞由于热气向上攻冲，因此逼迫肺脏而引起咳嗽，患肺劳而不是血瘕。血亏所致的月经闭止。二阳的病，发自心脾；月经不来，又有不能满足房事的情况，血液枯竭；病势传变为风消，若传为息贲，就会死亡，无法医治。注：二阳，指阳明胃。女子有不能满足房事的情志，心脾之气就郁结不畅，以致阳明胃发生病变，饮食日渐减少，血液无从生成，所以月经不来。血虚就会产生内热，越热就越虚，肌肉干枯消瘦，像风吹消蚀万物一样，所以称为“风消”。火邪旺盛而没有制约，心火乘袭肺金，肺气不能运行，不能输布水液精微，水液停留在胸中，津液全都化为痰，咳嗽不停；日久就成为劳病，传变为息贲，便无法医治。息贲，就是气喘。血枯所致的月经闭止。失血过多，或淫欲过度、生产和哺乳次数过多，导致血液枯竭而逐渐减少，月经不来；并见骨蒸、面色苍白、两颧发红、食欲懒怠、消瘦、频频咳嗽。注：失血过多，并且指甲的颜色也浅淡而黄白，这是脱血病。有的因淫欲过度、精气耗竭，有的因生产过多、哺乳次数过多而损伤血液，血液枯竭，月经量逐渐减少；两三个月后月经闭止不行，进而出现骨蒸、肌肤发热、面色枯白、两颧红赤、食欲减退、皮肤干燥消瘦、频频咳嗽不止，多成为虚损证。久咳成为劳病。男子虚劳的论述已经很详细；《心法》中说，女子损伤阴血后会传变为风消，或者病后素体虚弱，出现月经闭止、咳嗽、咯血，成为风劳。注：男子虚劳的治法，已经详见《杂病心法要诀·虚劳门》。女子的劳病，多因损伤阴血，或因病后伤及阴血，或因先天阴血不足；但必须出现阴亏、骨蒸、血枯、月经闭止，以及咳嗽日久不止等症状，才称为劳病。如果没有咳嗽，就称为虚证，不能称为劳病。风消，是古代劳病的一种病名。女子所说的血风劳，是因为《黄帝内经》说：“劳风发病在肺的下部，这就是说，虚病之人感受风邪，肺就会受到侵袭，所以发病初期必先咳嗽。” 如果不先祛除风邪就立即补益，没有不因久咳不止而发展成劳病的，所以称为血风劳。妇人月经停止后又复来。女子到了七七四十九岁，天癸已经竭尽；如果月经仍未停止，并不一定是疾病，可能是血有余。若月经已经停止后又复来，应审察其中是否有邪气、疾病相互影响，再根据证候治疗。【注】妇女到了七七四十九岁时，天癸就会竭尽，生殖之道闭塞，按理月经应当停止。如果月经仍然不停，又没有其他症状，这是血有余，不可以用药强行止血。如果月经已经停止，过了一年，或过了三五年又复来，应当审察是有原因还是没有原因，究竟是什么邪气侵犯，再根据症状治疗。未婚女子月经来后又停止 未婚女子月经来过后又不来了，如果没有不适，不算灾病，必定是所谓避年，或气血还没有充足；如果出现虚弱的形态，性命就很可忧虑。【注】未婚女子年纪尚小，气血还没有充足

译，有时月经来了几个月，后来又不来了；如果没有其他症状和痛苦，就不能说是灾病，可能是避年，或气血尚未充足。若同时出现虚损的形态，就是未婚女子血枯经闭，童劳一类疾病大多难治，所以说性命可忧。师、尼姑、未婚女子和寡妇经闭 师、尼姑、未婚女子和寡妇的经闭，治疗方法难道和常人不同吗？不能和普通妇女一样诊察她们的脉象。弦脉出现在寸口部位，就知道她心愿不能实现，是情志失调所致的经病。如果不先辨识这种错综复杂的病情，又怎么能够通过调和肝气、调理脾胃、疏解郁气、清宁心神，随着症状治疗而取得疗效呢？【注】师，是姑母；尼，是女僧；室，是尚未嫁人的女子；寡，是年轻时丧夫的妇女。所谓治疗不同，是说不能和普通妇女采用完全相同的治法。例如诊察她的脉，若弦脉出现在寸口，就知道她心愿不能实现，是情志导致的疾病。凡是要调治妇女各种经病，如果不先辨明这个病因，就不能明白这种由情志错杂造成、难以命名的病状。治疗这种病证，应当采用调和肝气、调理脾胃、疏解郁结、清心除烦的方法，并根据具体证候施治，自然可以取得疗效。血瘀经闭的证候与治疗 三和汤 石瘕兼有表证，用吴茱萸汤温散；里证明显，用琥珀散攻治；胞脉闭塞，用三和汤清泄；四物汤可消除血滞，配合黄连、薄荷、甘草、黄芩、栀子。【注】寒气停留在胞宫之中，血液滞留而不能运行，便形成石瘕。兼有较多表证的，宜用吴茱萸汤温散寒邪。里证较多的，宜用琥珀散攻治。胞脉闭塞，向上逼迫肺气，心气不能向下通行，所以月经不来，宜用三和汤清泄。三和汤就是四物汤合凉膈散，药物为朴消、大黄、连翘、薄荷、甘草、栀子、黄芩。如果大便不稀溏，就去掉朴消和大黄。吴茱萸汤 琥珀散 四物汤【方剂均见前面调经门】血枯、血亏经闭的证候与治疗 六味地黄汤 胃热灼伤血液，用玉烛散；失血过多、血枯，用养荣汤；房劳损伤，用地黄汤治疗。山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、熟地黄都很好。乳汁过多、血枯经闭，必须用十全大补方。【注】经文说：少阳和阳明经的病变发于心脾，女子就会月经不来；这里所说的二阳，是指胃。胃热严重，就会灼伤血液，使血海干枯，所以月经不能下来。宜用玉烛散泄去胃热，月经就会自行来潮。如果平素有吐血、鼻出血的病证，或生育过多，使血海干枯；以及房事过度损伤阴血、乳汁过多耗伤血液，都足以导致经闭。失血较多的，宜以养荣汤为主治疗。房事过度的，用六味地黄汤滋补，即山茱萸、山药、白茯苓、丹皮、泽泻、熟地黄。乳汁过多的，用十全大补汤培补。玉烛散 养荣汤 十全大补汤【方剂均见前面调经门】经闭日久、咳嗽成劳的证候与治疗 劫劳散 月经不来，出现骨蒸潮热、出汗、食欲减少、咳嗽咯血，属于血风劳，宜用劫劳散；药物为人参、茯苓、白芍、当归、熟地黄、甘草、黄芪、半夏、五味子、阿胶。【注】经闭日久，又出现骨蒸潮热、盗汗、自汗、饮食减少等症状，就称为血风劳，宜用劫劳散，即人参、茯苓、白术、当归、生地黄、甘草、黄芪、半夏、五味子、阿胶。妇女经闭后又复来 芩心丸 益阴煎 月经停止后又复来，如果血热很重，服芩心醋丸，以温酒送下。益阴煎用知母、黄柏、龟板、生地黄、缩砂、炙甘草，再加大枣、生姜。如果不久便失血过多，热邪也随血而去，损伤冲脉、任脉，就用十全大补汤和八珍汤。若因暴怒、忧愁、思虑损伤肝脾，则在逍遥散、归脾汤两方中斟酌选用。【注

译】妇女过了七七四十九岁，天癸不再运行；如果月经停止后又复来，又没有其他症状，这是血有余，不可用药止住。如果是血热所致，宜用芩心丸：取黄芩心末二两，用醋制成丸，以温酒送服。也可以用益阴煎，即知母、黄柏、龟板、生地黄、缩砂、炙甘草。如果失血过多，热邪随血流失，冲脉、任脉虚损，血不能固摄，宜用十全大补汤、八珍汤。如果因为发怒损伤肝脏，导致肝不能藏血；忧愁思虑损伤脾脏，导致脾不能统摄血液，就应在逍遥散、归脾汤两方中斟酌使用。十全大补汤 八珍汤 逍遥散 归脾汤【方剂均见前面调经门】未婚女子、师、尼姑、寡妇经闭的证候与治疗 大黄防虫丸 泽兰叶汤 柏子仁丸 未婚女子经闭，多是血液凝结；用大黄、防虫、桃仁、杏仁、虻虫、水蛭、蛴螬、甘草、白芍、干漆、生地黄和黄芩；若体虚不足，则用泽兰、当归、甘草、白芍；柏子仁丸用柏子仁、熟地黄、泽兰、牛膝、卷柏、续断配合服用，久服后月经自然会来。师、尼姑、寡妇，多用逍遥散加泽兰叶、丹皮、生地黄、郁金、栀子、黄芩。【注】未婚女子经闭，多有气血凝结，宜用大黄防虫丸破血行气，月经自然会通。方中用大黄、防虫、桃仁、杏仁、虻虫、水蛭、蛴螬、甘草、白芍、干漆、生地黄、黄芩，炼蜜制成丸服用。如果患者身体虚弱，不能承受攻下法，就用泽兰叶汤，即泽兰叶、当归、甘草、白芍；同时服用柏子仁丸，方中用柏子仁、熟地黄、泽兰叶、牛膝、卷柏、续断制丸服。煎剂和丸剂一起服用，时间久了，月经自然会来。至于师、尼姑、寡妇经闭，多属于郁热，宜用逍遥散加香附、泽兰叶、丹皮、生地黄、郁金、黑栀子、黄芩，以调和肝气、调理脾胃、清心解郁，月经自然会通。逍遥散【方剂见前面调经门】妇女的疾病难以治疗 俗话说：“妇女的病不容易治，因为她们深居内室，情志郁结，多疑而固执，不愿接受望、闻、问诊，又讳疾忌医，使医术难以施展。” 【注】防宗奭说：宁可治疗十个男子，也不要治疗一个妇女。这是说妇女的疾病大多不容易治疗。这是因为妇女深居内室，情志郁结而忧愁怨恨，爱憎多疑，心愿不能满足，性情固执偏激。诊察时又不让医生观察形体和面色，听声音，询问病情。富贵人家的妇女住在幽深的内室里，处在帷帐之中，还要用手帕遮住手腕。这样既不能充分运用望色诊察的技巧，又不能完全发挥切脉的本领，医生难免要详细询问；她们觉得问得太烦琐，反而说医术不精，往往连药也不肯相信。却不知道询问病情并不是容易的事，不精通医术的人一定不会问。望、闻、问、切四诊，如果要去掉其中三种，即使是神医也没有办法施展医术。这是古今共同的弊病，所以说妇女的病不容易治疗，难道不是确实如此吗？诊察妇女，必须先询问月经周期和是否怀孕 还没有诊察妇女或未婚女子的疾病时，必须先问明月经周期以及是否怀孕。如果用错药，后果并不是小事；病情真假疑似而难以辨明，也就会弄不清发病的原因。【注】诊察妇女或未婚女子的疾病，必须先询问月经周期以及是否怀孕。如果不详细审问，假如用药误伤了她，所涉及的后果绝非小事，还会多次产生其他症状，使疑似病情难以辨明，岂不是连疾病的原因也弄不清了吗？经闭门汇集方剂 三和汤 当归　　　　　川芎 大黄　　　　　朴消 白芍　　　　　地黄 黄芩　　　　　栀子 连翘　　　　　薄荷 甘草【各等分】以上药物切碎，每次用八钱，水煎服。六味地黄汤 熟地黄【八钱】　　　山茱萸肉 山药【各四钱】　　丹皮 泽泻　　　　　茯苓【各三钱】以上药物用清水煎服。劫劳散 白芍【六两】黄芪【

译四两，炙】甘草【炙】　　　　人参【去芦】当归【去芦，酒洗】熟地黄【洗净，焙干】五味子　　　　阿胶【各一两，炒成珠】以上药物粗略切碎，每次用三钱，加水一盏、生姜七片、大枣三枚，煎至九分，温服，不拘时间，每日三次。芩心丸 用黄芩中心的枝条三两【用米泔水浸七日，炙干；再浸再炙，如此反复七次】。以上药物研成细末，用醋制成桐子大小的丸剂，每次服七十丸，空腹用温酒送下，每日服两次。益阴煎 生地黄【三钱】　　　知母 黄柏【各二钱】龟板【四钱，醋炙】缩砂仁　　　　甘草【各一钱，炙】以上药物切碎，水煎服。大黄防虫丸 大黄　　　　　赤芍 生地　　　　桃仁 杏仁　　　　干漆 甘草　　　　防虫 蝱虫　　　　蛭虫 蛴螬　　　　黄芩【各等分】以上药物研成细末，用炼蜜制成丸剂；每次服用的丸数，按身体虚实酌情增减。泽兰叶汤 泽兰叶【三两】　当归 白芍【各一两】甘草【五钱】以上药物制成粗末，每次服五钱，加水二盏，煎至一盏，温服。栢子仁丸 栢子仁【炒制，另行研末】牛膝【用酒洗】卷栢【各五钱】　泽兰叶 续断【各二两】熟地【三两五钱，用酒浸泡半日，在石臼中捣成膏】以上药物研成细末，用炼蜜制成如桐子大的丸剂，空腹用米汤送服三十丸。

译《御纂医宗金鉴》第四十四卷 《御纂医宗金鉴》（子部医家类） 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》第四十五卷 《妇科心法要诀》目录 崩漏篇 崩漏总论 崩漏的证候与治疗 荆芩四物汤 加味四物汤 胶艾四物汤 琥珀散 八珍汤 十全大补汤 益气养荣汤 补中益气汤 益胃升阳汤 调经升阳除湿汤 失笑散 地榆苦酒▯ 带下篇 五色带下总论 带下的证候与治疗 吴茱萸汤 补中益气汤 六君子汤 六味地黄汤 归脾汤 四物汤 清白散 四君子汤 导水丸 万安丸 威喜丸 固精丸 加味四物汤 逍遥散 症瘕、积、痞、痃、癖、疝等病证篇 症瘕、积聚、痞、瘀血、血蛊总论 症瘕的证候与治疗 大七气汤 食积症的证候与治疗 乌药散 血积症的证候与治疗 血竭散 痞证的治疗 助气丸 积聚证的治疗 开郁正元散 瘀血、血蛊证的治疗 桃奴散 失笑散 玊烛散 痃、癖、疝病总论 痃癖证的治疗 葱白散 疝病的证候与治疗 当归散 各种积病的基本治法 嗣育篇 胎孕的起源 男女精气完实 适宜受孕的时机 论胎儿性别的形成 双胎与多胎 脉象显示已经怀孕 论胎儿性别 辨别妊娠期间的疾病 按月闭经以养胎 受孕后分房并静心休养 安胎的母子两法 妊娠期用药的三项禁忌 安胎应审察情况并调治 《御纂医宗金鉴》第四十五卷目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》第四十五卷 《妇科心法要诀》崩漏篇 崩漏总论 经血淋漓不断，称为漏。经血突然大量涌出，称为崩。经血呈紫黑色并夹有血块、伴有疼痛，多属于热证。这种情况日久不止、出血过多，会损伤任脉、冲脉和脾。身体虚弱而脾气不能统摄血液，或因气虚下陷、突然暴怒而损伤肝脏，都会使血液妄行。临证时应审察病因，仔细辨别；虚证用补法，瘀血用消法，热证用清法。【注】妇女月经结束后经血仍淋漓不止，称为经漏。经血突然大量流出而不停止，称为经崩。如果经血呈紫黑色并结成血块，腹部和胁肋胀满疼痛，属于热瘀。如果出血日久不止，或失血过多却没有血块和疼痛，多是任脉、冲脉受损所致。还有因忧愁思虑损伤脾脏，脾虚而不能统摄血液的情况；也有中气下陷，不能固摄血液的情况；还有因突然暴怒损伤肝脏，肝不能藏血而使血液妄行的情况。临证时，必须详细审察病因，仔细加以辨别。虚证用补法，瘀证用消法，热证用清法。治疗方法得当，自然没有不能治愈的。崩漏的证候与治疗 荆芩四物汤 崩漏出血过多，宜用胶艾；热证多，宜用知柏；热证少，宜用芩荆；漏血涩少，宜用香附、桃仁、红花破瘀；崩血初起而胀痛，宜用琥珀攻治；日久则气血亏损、冲任受损，宜用八珍、十全大补、养荣汤补养安宁；思虑损伤脾脏，宜用归脾汤治疗；损伤肝脏，宜用逍遥散加香附、青皮。【注】崩血、漏血以及失血过多者，宜用胶艾四物汤补益。如果热证较重，宜用知蘗四物汤清热。热证较轻，宜用荆芩四物汤调和。如果漏血涩滞而量少，这是血行瘀滞，宜