删补名医方论卷八

译黄芩汤 治疗太阳、少阳合病而自行腹泻的情况；如果呕吐，加入半夏、生姜。黄芩　甘草 芍药【各三两】　大枣【十二枚，剖开】以上四味药，用水一斗煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。呕吐者，加入半夏半升、生姜三两。【集注】程应旄说：这里所说的合病，是指同时出现头痛、胸部胀满、口苦、咽干、眼睛昏花，或往来寒热，或脉象大而弦等症状。半表的邪气不必等太阳经传递过来，就直接与少阳相合，使里气失守，所以发生腹泻；阳热逐渐增强，所以向上出现呕吐。所以使用黄芩汤清热、滋益阴液，半里的热邪清除后，半表的邪气自然解除。柯琴说：太阳、少阳合病，是热邪已经进入少阳的里部，胆火向下侵扰脾，所以自行腹泻；热邪向上逆犯胃，所以兼有呕吐。给予黄芩汤，以酸味和苦味相互配合，调和中焦以保存阴液。热邪不在半表，所以不用柴胡；现在热邪已经进入半里，所以以黄芩为主药。虽然不是胃实证，也不是胃虚证，所以不需要用人参补益中焦；兼有呕吐，所以仍然加入半夏、生姜以降逆。黄连汤 治疗伤寒，胸中有热、胃中有邪气、腹中疼痛并想要呕吐的病证。黄连【三两】　干姜【三两】甘草【三两】　人参【二两】桂枝【三两】　半夏【半升】大枣【十二枚】以上七味药，用一斗水煎煮，取六升药液，去掉药渣，温服一升，白天服三次，夜间服两次。【集注】程应旄说：热在胸中，出现烦躁、郁闷的症状，由此可知胃中反而有邪气，这是因为寒邪被阻隔在下部。这种证候寒热两方面都有，与大青龙汤证相比，寒热已经向里深入了一层，所以它的表现不在表里之间，而只表现在上下之间。腹中疼痛，是阴邪在胃中，而寒邪只盘踞在下部。想要呕吐，是阳邪在胸中，而热邪只盘踞在上部。这是上下相互阻隔，治疗也要寒热并用；把辛寒药改用苦寒药，在辛热药中加入苦热药，再用人参、半夏补益并宣通中气，使阴阳升降恢复正常。从这一条以及相互联系的泻心汤类方剂来看，采用的都是这个治法。成无己说：“湿家误用下法后，舌头像生了一层胎，是因为丹田有热、胸中有寒，这是邪气进入里部而形成下热上寒。” “这是伤寒传入里部而形成下寒上热。” 喻昌说：阴阳运行悖逆，都应当采用和解法。黄连阿胶汤 治疗少阴病，患病已有二三天以上，心中烦躁，不能安睡。黄连【四两】　黄芩【一两】芍药【二两】　鸡子黄【二枚】阿胶【三两】以上五味药，用五升水先煎其中三味，取二升药液，去渣，加入阿胶使其完全熔化；稍稍放凉后加入鸡子黄，搅拌均匀，温服七合，每日服三次。【集注】柯琴说：这是治疗少阴病的泻心汤。凡是泻心汤，都必须借助黄连、黄芩来引导邪热，且有阴阳之分。病在三阳经，胃中不和而出现心下痞硬，虚证就加人参、甘草补益，实证就加大黄攻下。病在少阴经而心中烦躁、不能安睡，既不能用人参、甘草助阳，也不能用大黄损伤胃气。用黄芩、黄连直接清泄心火，用阿胶补益肾阴；鸡子黄辅助黄芩、黄连，在泻心火中补养心血；芍药辅助阿胶，在滋补阴液中收敛阴气。这样就使心肾相互协调，肾水上升、心火下降，因此原本扶助阴气、泻除阳热的方剂，转变成滋养阴液、调和阳气的药剂。这样，少阴经的火邪各自归于所属部位，心中的烦躁和不能安睡就可以消除了。医经说：“阴气平和，阳气固密，精神才能得到调治。”说的就是这个方剂吧。理中汤丸 治疗中气不能运转、腹中虚软不实、口中失去滋味、久病不能进食、脏腑功能失调，以及伤寒邪气直入太阴、自利而不口渴、寒邪较重而呕吐等证。人参【三两】　白术【三两】甘草【三两】　干姜【三两】以上四味药，捣碎筛成粉末，用蜂蜜制成鸡子黄大小的丸剂；每次用几合沸水调开一丸，研碎后温服。白天三四枚，夜间二枚。如果腹中仍未感到温暖，就增加到三四丸。不过丸剂不如汤剂；煎汤时，按四味药的相应剂量切碎，用八升水煎煮，取三升，去渣，温服一升，每日服三次。如果肚脐上方有跳动感，是肾气发动，应去掉白术，加桂四两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。腹泻较多的，仍用白术。心悸的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，使白术的总量达到四两半。腹中疼痛的，加人参，使人参的总量达到四两半。怕冷的，加干姜，使干姜的总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤药后约一顿饭的时间，喝一升左右的热粥，以帮助身体自行温暖；不要把衣被掀开。【集注】程应旄说：阳气的活动开始于温暖；温气得到补充，谷物精微才能运转；谷气上升，中气才能充足，所以称为“理中”，实际上是调理中焦阳气的作用。如果胃阳虚弱，中气失去主持作用，膻中没有发散宣通的功能，六腑没有输布和排泄的作用，就像锅下的柴薪失去了火焰；因此下部不能消化食物，上部失去滋味，五脏受到侵扰，各种证候便由此产生。人参、白术、炙甘草用来固守中焦，干姜以辛味温暖中焦，必须借助它像点燃锅下柴薪一样鼓动阳气；这样，水谷进入阴分，营养阳气，上输于肺，下输于膀胱，五脏六腑都能得到精气，这就是理中汤的作用。如果水寒相互偏盛，就应当同时温暖脾肾；再加附子，便能使命门之火更加旺盛，使脾土这个母体得到温养。白术补益脾气，但与人参同用容易使气壅滞，所以出现脐下动气、呕吐较多或腹部胀满时，应去掉白术。加桂是为了攻除肾邪，加生姜是为了止呕，加附子是为了消除阴寒。腹泻较多，是湿邪偏盛，应重新使用白术来燥湿。口渴想喝水，是饮邪造成的口渴；加白术可以使水饮化解并产生津液。心下悸动，是水饮停留；加茯苓可以引导水饮排出。腹中疼痛，加倍人参，是因为这是虚证疼痛。怕冷的加干姜，是因为寒邪严重。

译干姜附子汤 误用下法后又发汗，白天烦躁不安、不能入睡，到了夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显发热的，主用干姜附子汤。干姜【一两】　附子【一枚，去皮，生用，切成八片】以上二味药，用三升水煎煮，取一升，去渣，一次服完。茯苓四逆汤 伤寒病，出现四肢厥冷、心下悸动，发汗或攻下后病仍未解除，并且烦躁不安的，主用茯苓四逆汤。茯苓【六两】　人参【一两】甘草【一两，炙】　干姜【一两】附子【一枚，生用，切成八片】以上五味药，用五升水煎煮，取三升，去渣，温服七合，每日服三次。【注】凡是太阳病治疗方法不当，发汗后又攻下，或者攻下后又发汗，错误接连发生，就会转变成坏病。如果患者阳气旺盛而病邪随热转化，病就会转属三阳经；如果阳气衰弱而病邪随寒转化，病就会归属于三阴经。这两种汤所治疗的烦躁，都属于坏病。烦躁虽然六经病证中都可以出现，但更多见于太阳病和少阴病，因为太阳是元阴的外在标志，少阴是元阳的根本。尚未发汗或攻下就出现烦躁，多属于阳证；脉象实大，证见口渴发热，这是烦躁中的“烦”由阳盛所致，“躁”由阴虚所致。已经发汗或攻下后出现烦躁，多属于阴证；脉象沉而微弱，证见出汗、厥冷，这是“烦”由阳虚所致，“躁”由阴气极盛所致。先攻下后发汗，按治法说是错误的；体表没有明显发热，体内也不口渴、不呕吐，看似阴阳自行调和，实际上是错误发汗损伤了阳气，使虚弱的阳气在阳分中扰乱，所以白天烦躁而不能入睡；阴气旺盛而偏居阴分，所以夜间反而安静。脉象沉而微弱，这是元阳将要脱失所导致的烦躁。用干姜、附子壮阳以配合阴气；姜、附子属于阳中之阳，生用药力更加峻锐；不加甘草，药势就更加猛烈。这个方剂比四逆汤更加峻猛，是为了挽救阴阳分离的危急状态，所以应当迅速服用。先发汗后攻下，按治法虽然顺序正确，但如果病仍未解除，厥冷、心悸依然存在，昼夜烦躁突然加重，看似阴盛格阳，实际上是肾水上冲凌犯心阳，都是因为水液不能安守其正常位置，挟带阴邪向上侵犯，这是阳虚而兼有水气所导致的烦躁。用茯苓作为主药配合四逆汤，抑制阴邪以攻除水饮；用人参辅助四逆汤，滋生正气以增强阳气；人参、茯苓是辅助药，再用甘草调和，因此比四逆汤缓和；阴阳病势不急，所以应当缓治。一个方剂去掉甘草，另一个方剂加入人参、茯苓，药力的缓急自然就不同。张仲景运用方剂的精妙，就在这里。附子汤 治疗少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，口中感觉正常，背部怕冷，脉象沉。附子【二枚，生用，去皮，切成八片】　茯苓【三两】人参【二两】　白术【四两】芍药【三两】以上五味药，用八升水煎煮，取三升，去渣，温服一升，每日服三次。【注】少阴是寒水之脏，所以重症伤寒大多会传入少阴；少阴一经因此最容易出现死亡证候。方中以二枚附子为主药，是取其药力峻锐，同时也加重其担当的作用。生用附子，一方面增强少火之阳，另一方面驱散内外寒邪；这样背部怕冷自然停止，身体疼痛自然消除，手足也会自行温暖。这样可以固护生气的根源，使五脏六腑有根本、十二经脉有根基，脉象自然不再沉，骨节疼痛也就可以知晓能够消除。再用白术辅助以培补脾土，用芍药辅助以平抑肝木，用茯苓辅助以攻除水邪。水邪被攻除，心火自然旺盛；火旺则阴翳消散，肝木平和、脾土得到增益；脾土安定，水邪就受到制约；水邪受制，生化功能便能恢复，这是万全的治疗方法。那些因为畏惧而不敢使用它、束手等待死亡的人，哪里数得清呢？四逆汤 治疗脉象沉、四肢厥冷等证候。甘草【二两，炙】　干姜【一两半】附子【一枚，生用，去皮，切成八片】以上三味药，用三升水煎煮，取一升二合，去渣，分两次温服。体质强壮的人，可以用大附子一枚、干姜三两。【注】方名“四逆”，是因为它主治少阴病内外都寒、四肢厥冷逆冷。以炙甘草的甘温为主药，温养阳气；以姜、附子的辛温之性为辅，帮助阳气抵御寒邪。甘草得到姜、附子的配合，可以鼓舞肾阳、温暖中焦寒气，具有温暖水中脾土的作用；姜、附子得到甘草的配合，可以通利关节、走行四肢，具有驱逐阴寒、恢复阳气的力量。肾阳得到鼓舞，寒阴消退，阳气就能向外通达，脉象由沉转升，手足也就温暖了。通脉四逆汤 治疗少阴病下利而排出未消化的食物、里寒外热、手足厥冷、脉微弱将要断绝、身体反而不怕冷，面色发红，或腹痛，或干呕，或咽痛，或腹泻停止但脉象不能显现；以及厥阴病下利而排出未消化的食物、里寒外热、出汗而厥冷的证候。干姜【三两，体质强壮者可用四两】　甘草【二两，炙】附子【大者一枚，生用，去皮】以上三味药，用三升水煎煮，取一升二合，去渣，分两次温服。如果脉象随即恢复显现，就会痊愈。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止而脉象不能显现的，加人参二两。【注】本论中扶助阳气、抑制阴邪的方剂，对于中焦寒邪、阳气不能向外通达的，主用四逆汤；对于内外都寒、阳气虚弱严重的，主用附子汤。阴邪在下部旺盛、把阳气阻隔在上部的，主用白通汤。阴邪在内部旺盛、把阳气阻隔在外部的，主用通脉四逆汤。由此可知，四逆汤是使阳气运行，附子汤是温补阳气，白通汤是宣通上下的阳气，通脉四逆汤是使内外阳气通达。现在脉象微弱、将要断绝，里寒而外热，这是肾中阴邪旺盛、把阳气阻隔在外，所以主用本方。加倍干姜、增加甘草来辅助附子，改名为通脉四逆汤，是因为它能够大力振奋元阳，主持内外，使外在的热象回转到内部。因为这时人体的生机已经离散，死亡就在顷刻之间；如果以性情柔缓的甘草为君药，怎么能够迅速呼唤外散的阳气回来呢？所以改用干姜；但一定要使甘草和干姜用量相等，是担心阳气涣散之后，姜、附子的峻猛药性不能安养元气，这就是所谓用药有节制。如果面色发红，加葱白，以疏通阻隔在上部的阳气；如果腹痛，加芍药，以调和在里的阴气；如果呕吐、气逆，加生姜，以止呕；如果咽喉疼痛，加桔梗，以利咽；如果泄泻停止但脉搏仍不出现、气力不足，都加倍人参，以滋生元气，使脉搏恢复。

译白通汤 治疗少阴病，出现下利、脉微的，给予白通汤。如果下利不止，手足厥冷，脉搏摸不到，干呕而心中烦躁，用白通加猪胆汁汤主治。服汤后，脉搏突然出现，是死证；脉搏微弱而连续，是生机尚存。葱白【四茎】　干姜【一两】附子一枚，生用，去皮，切成八片。以上三味药，用水三升，煎煮取一升，去掉药渣，分两次温服。白通加猪胆汁汤 葱白【四茎】　干姜【一两】附子【一枚，生用，去皮，切成八片】人尿【五合】猪胆汁【一合】以上三味药，用水三升煎煮，取一升，去掉药渣，加入猪胆汁和人尿，调和均匀，分两次温服。如果没有猪胆汁，也可以。【注】这个方剂就是四逆汤减去甘草、加入葱白。之所以命名为“白通”，是因为葱白能够通行阳气。减去甘草，是因为甘草药性缓和。加入尿和猪胆汁，是取其同类相应之意。药汤咽下以后，体内的寒冷消除，药物的温热作用随即发挥；药性彼此不相违逆，反而能产生很大的补益，这样上下两种气相互格拒的状态就能调和，上下的阴阳也就能够贯通。真武汤 治疗少阴水气为患，见腹痛、下利、四肢沉重疼痛、小便不利；患者有时咳嗽，有时呕吐，或小便通利而仍下利，可据此加减：白术【二两】茯苓【二两】白芍【二两】大附子【一枚，炮制】生姜【三两，切片】以上五味药，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。如果咳嗽，加五味子半升、细辛和干姜各一两。如果小便通利，去掉茯苓。如果下利，去掉芍药，加干姜二两。如果呕吐，去掉附子，加生姜，增至半斤。【注】小青龙汤治疗表证未解而兼有水气，是内外都属寒实的病证。真武汤治疗表证已经解除而兼有水气，是内外都属寒虚的病证。真武，是北方主管水的神。用它来命名汤剂，是借用镇摄水气的含义。人的全身，能够控制水液的是脾，主管水液的是肾。肾好比胃的关口，水液聚集后会依从同类而归于肾。如果肾中没有阳气，脾的运化枢机虽然运行，肾的关门却不能打开；水液即使想运行，也因没有主管和控制它的力量，于是泛滥妄行，形成这些病证。用附子的辛热之性壮大肾的元阳，水液就有了主管。用白术的苦燥之性扶助中焦脾土，水液就有了控制。生姜辛散，辅助附子在主管水液的同时补助阳气，其中也包含散除水气的作用。茯苓味淡而能渗利，辅助白术健运脾土、控制水液，其中也包含通利水道的作用。其中尤其精妙的是芍药酸涩收敛，这体现了仲景的预防之意。人的身体以阴为阳的根基，如果只用辛热药补阳，却不稍加酸收之品，恐怕真阳会飞散脱越。使用芍药，就是要迅速收摄阳气，使它归根于阴。由此推论，就可以知道误服小青龙汤导致发汗而亡阳时，为什么在补阳药中必须配用芍药。但出现下利时减去芍药，是因为阳气并未向外发散。加入干姜，是因为它能温暖中焦而胜寒。水寒侵伤肺部就会咳嗽，加细辛、干姜，是为了散除水寒。加入五味子，是为了收敛肺气。小便通利时去掉茯苓，是因为虽然有寒，但水液并未停留。呕吐时去掉附子、加倍生姜，是因为病不属于下焦水液停留在胃中。所以不需要温暖肾阳来运行水液，只应温暖胃部以散水，而且生姜还具有止呕作用。当归四逆汤 手足厥冷、脉细而将要断绝的，主治用此方。如果患者体内有久积的寒邪，加吴茱萸、生姜。当归【三两】　桂枝【三两】芍药【三两】　细辛【二两】通草【二两】甘草【二两，炙制】大枣【二十五枚，剖开】以上七味药，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。当归四逆加吴茱萸生姜汤 在前方中加入吴茱萸半斤、生姜三两。以上九味药，用水六升与清酒六升混合煎煮，取五升，去掉药渣，分五次温服。【注】凡是厥阴病，脉就微弱而出现厥冷。这是因为厥阴是三阴的尽头，阴气到了尽头，阳气就开始产生。如果受到邪气侵袭，阴阳之气就不能相互顺接，所以脉微而出现厥冷。然而厥阴所属的脏腑中有相火运行其间，所以经脉虽然受寒，脏腑却不会立即寒冷，因此先出现厥冷，后来必然发热。所以伤寒刚开始时，看到手足厥冷、脉细将绝，不能立即认定是虚寒而使用姜、附。这个方剂取桂枝汤，以当归为君药，是因为厥阴主肝，而肝又是藏血之处。辅以细辛，其味极辛，能够通达三阴，对外温通经脉，对内温暖脏腑。通草药性极为通利，善于开通关节，向内可以通利孔窍，向外可以通行营气。加倍使用大枣，就是建中汤加饴糖而取甘味以补益的方法。减去生姜，是担心辛散之性太过而使邪气迅速外散。肝所主的情志容易急迫，肝神又喜欢舒展；甘味与辛味并用，就能使情志舒畅、精神愉悦。厥阴的神志既然舒畅愉悦，就没有脉微不出、手足不温的情况。不需要用人参、茯苓补益，也不用姜、附的峻烈药性；这说明厥阴厥逆与太阴、少阴的厥逆治法不同。如果患者体内有久寒，不是一般辛温药物能够兼治的，就加入吴茱萸、生姜等辛热药，再用酒煎煮，配合细辛直达厥阴脏腑，迅速散除内外寒邪；这又是救治厥阴内外同时受寒的一种方法。

译吴茱萸汤 治疗厥阴病，见干呕、吐涎沫、头痛；少阴病见呕吐、下利、手足厥冷、烦躁得像要死去；阳明病见吃东西就想呕吐的，都可用此方。吴茱萸【一升】人参【三两】生姜【六两】大枣【十二枚，剖开】以上四味药，用水七升煎煮，取二升，温服七合，每日三次。【集注】罗谦辅说：仲景救治阳气的方法，在少阴四逆汤中一定使用姜、附；通脉四逆汤加倍使用干姜，附子用生附子；附子汤又加生附子至二枚。之所以这样，是因为有时要壮大真阳，使它向外通达；有时要招回飞散的阳气，使它返回体内。这些都是少阴真阳失去所居之处，所以首要是回阳。至于治疗厥阴病，则改用吴茱萸，并去掉前面方剂中的其他药物，只用人参、生姜、大枣，是因为人体厥阴肝木虽然处于两阴交尽之处，但一阳的真气实际上正由其中产生。这种生机一旦虚弱，三阴的浊气就会直逼中焦和上焦；不但厥阴本经的各种证候全都会出现，还会使阳明的运化功能失职，以至于少阴的真阳浮越外露，于是呕吐、下利、厥逆、烦躁欲死、吃东西就想呕吐等各种病证相继发生。吴茱萸禀受东方震卦之气，味辛而苦、性大热，能够疏通木气郁结，直入厥阴，降下旺盛阴邪的浊气，使阴翳全部消散，所以用作君药。人参禀受冲和之气，味甘性温而大补，能够接续先天真气，挽救性命，振起将要断绝的生机，使阳光普遍照耀，所以用作臣药和佐药。生姜、大枣调和胃气并运行四肢，这样震卦与坤卦相合而成其德，肝木与脾土彼此不相伤害，一阳的精妙作用得以发挥，三焦之间便无处不是生生不息之气。这样，各种病证还有不退的吗？总之，仲景的治法，治疗少阴重在巩固元阳，治疗厥阴重在防护生机，学医者应当深入思考而领会其中道理。乌梅丸 治疗厥阴病，见消渴、气向上冲击心胸、心中疼痛发热、容易饥饿却不想吃饭、进食就吐蛔虫。又主治久痢。乌梅【三百个】细辛【六两】干姜【十两】　黄连【一斤】当归【四两】　附子【六两】蜀椒【四两，去汗】桂枝【六两】人参【六两】　黄柏【六两】以上十味药分别捣碎、筛过，再混合制备。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟。用五升米蒸饭，待饭熟后捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中。加入蜂蜜，杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮液服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑利之物以及有异味的食物等。【集注】柯琴说：六经之阴证中，只有厥阴最难治。它的本性属阴，标表现为热，形体属木，作用属火；必须先制伏它所主的病势，再针对导致病变的原因，有时收敛，有时发散，有时逆治，有时顺治，随着病情所宜而施治，调和其中气，使其恢复平和，这就是治疗厥阴的方法。厥阴正处于两阴交会而将尽之时，又称阴气断绝之处，按理说阳气不应有热。只是它符合晦朔变化的道理：阴气刚刚尽，正是阳气刚刚开始产生的时候，所以厥阴病出现发热，是少阳所导致的。火气旺盛就会使水液亏少，所以出现消渴、气向上冲击心胸、心中疼痛发热；气有余就会转化为火。肝木过盛就会克制脾土，所以感到饥饿却不想吃饭。蛔虫由风气化生，胃中饥饿空虚时，蛔虫闻到食物的气味就会向上钻出，因此吐出蛔虫。仲景创制方剂，大多以甘、辛、苦味药为主药，不用酸味收敛之品；乌梅丸却使用酸味，是因为厥阴主肝木。《洪范》说：木的特性是曲直，所产生的味道是酸。《内经》说：木产生酸味，酸味归入肝；以乌梅的大酸作为君药，是为了制伏它所产生的病变。配伍黄连清泻心火以解除疼痛，辅以黄柏滋养肾阴以解除口渴，先针对导致病变的原因进行治疗。黄连、黄柏能够治疗厥阴的阳邪有余，却不足以治疗阴邪。蜀椒、附子、干姜等辛热药并用，不仅能治疗厥阴的阴邪，而且肝气喜欢舒展，还可用辛味来疏散。又加桂枝、当归，这是因为肝脏藏血，要从所属脏腑寻求治疗。寒药和热药杂用，药性便不协调，所以用人参辅佐以调和中焦之气；又用苦酒浸泡乌梅，以同类药性相互求应，放在米下蒸制，借助谷气，加蜂蜜制成丸剂，开始少量服用，再逐渐增加；用药和缓，才能治疗根本。蚘是昆虫，生冷食物与湿热之气相互结合而成，所以用药也要寒热并用。况且胸中烦闷而吐出蚘虫，所以用黄连、黄蘗，是以寒药治疗热证。蚘虫遇到酸味就安静，遇到辛味就潜伏，遇到苦味就下行，确实是治疗虫病的良剂。久痢会使人虚弱，调和其中的寒热，再用酸味收敛，腹泻自然会停止。赤石脂禹余粮汤 治疗久泻不止、大肠虚弱脱陷；服用理中丸后腹泻反而加重的证候。赤石脂【一斤，捣碎】禹余粮【一斤，捣碎】以上二味药，用水六升煎煮，取二升，去掉药渣，分三次温服。【集注】柯琴说：甘草、干姜、人参、白术可以补益中焦元气的虚弱，却不足以固摄下焦脂膏的脱失。这种腹泻病在下焦，所以不能用理中汤剂取得疗效。然而大肠不能固摄，责任仍在胃；肛门关口不能闭合，责任仍在脾。这两种石药都是土之精气凝结而成，能充实胃气、收涩肠道；急用它们治疗下焦的标证，实际上是用来充实中焦、培补根本。应当知道，这种证候是土气虚而火气不虚，所以不适宜使用干姜、附子；如果湿邪很重而虚弱并不严重，又腹泻不止，那么还应当通过利小便来治疗。白头翁汤 治疗厥阴经热性下痢、里急后重、脉沉弦、口渴想喝水的证候。白头翁【三两】黄连【三两】黄蘗【三两】秦皮【三两】以上四味药，用水七升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升。如果没有痊愈，再服一升。【注】三阴经都有下痢证。自行腹泻而不口渴的，属于太阴；自行腹泻而口渴的，属于少阴；只有厥阴下痢中属寒证的，才会四肢厥冷而不渴，腹泻出未消化的食物；属于热证的，则会消渴、里急后重，腹泻并带有脓血。这种热性下痢而里急后重，是火邪郁结、湿气蒸腾，污秽之气急迫冲向大肠，使肛门沉重滞涩、难以排出。《内经》所说的“突然泄泻而排便窘迫”，就是这种情况。以性寒而味苦辛的白头翁为主药，以性寒而味苦涩的秦皮为辅药；寒能制热，苦能燥湿，辛能疏散郁结的火邪，涩能收涩里急后重和泄泻。用黄连辅助清除上焦的火，口渴就可以止住；用黄蘗使下焦的热邪从下泄出，腹泻自然会消除。治疗厥阴热性下痢有两种方法：刚开始发作时用这个方子，以苦味燥湿，以辛味疏散，以涩味固摄，这叫作用寒药治疗热证的方法；久泻则用乌梅丸，以酸味收敛火邪，辅以苦寒药，杂用温补药，这叫作根据病情采取相反或相从的方法，随着下痢的情况施治，调和其气，使之平衡。

译御纂《医宗金鉴》卷三十三 〈子部，医家类，御纂《医宗金鉴》〉 钦定四库全书 御纂《医宗金鉴》卷三十四 《四诊心法要诀》目录 望色、闻声、问证、切脉诊法 御纂《医宗金鉴》卷三十四目录 钦定四库全书 御纂《医宗金鉴》卷三十四 《四诊心法要诀》上篇 医家要达到精微境界、通晓幽深与显明的道理，没有不先从望诊入手而获得认识的。近世只致力于切脉的巧法，不重视观察神色，大大失去了古代圣贤关于先行望诊的防范。现在选取医经中论述望色诊病、确实可以取法的文字，编成四言韵语，并合入崔嘉彦《四言脉诀》，命名为《四诊要诀》，实际上概括了望、闻、问、切的道理。使后世做医生的依据它来教导，做弟子的依据它来学习；熟读玩味、长久揣摩，自然能够洞察其中的奥妙，那么达到精微境界、通晓幽深与显明的道理，也就不难了。望诊用眼观察，闻诊用耳听察，占问用言语询问，审察切脉用手指；把这些诊法相互参照，就能认识疾病的根源，能够结合面色与脉象，诊治便可以万无一失。【注】这是说明望、闻、问、切是认识疾病的重要方法。经书说：“通过望诊就能知道病情，称为神，所以要用眼观察五色。” 通过闻诊就能知道病情，称为圣，所以要用耳辨识五音。通过问诊就能知道病情，称为工，所以要用言语审察五种病情。通过切诊就能知道病情，称为巧，所以要用手指辨别五种脉象。神、圣、工、巧这四种方法，是诊察疾病的重要途径。医生明白这些道理，再能彼此参照结合，就可以认识各种疾病的根源；用来治疗，便能每次施治都恰当。五行与五色：青、赤、黄、白、黑。相生又循环产生青色，如环形循环不息，这是正常的规律。【注】这是说明上天以五行、人体以五脏化生五色，五色相生如环循环，是正常的规律。木主化生青色，火主化生赤色，土主化生黄色，金主化生白色，水主化生黑色。肝主化生青色，心主化生赤色，脾主化生黄色，肺主化生白色，肾主化生黑色。五色变化的大要是：相生与相克有顺逆，青赤相兼化为红色，赤黄相合成为一色，黄白相合为淡黄色，黑青相合为深碧色，白黑相合为淡黑色，白青相合为浅碧色，赤白相合化为红色，青黄相合变为绿色，黑赤相合成为紫色，黑黄相合立即成为黧色。【注】这是说明五色因相生、相克而顺逆相兼、相合转化所形成的颜色变化。五色相兼相合而转化，数不胜数；其中大要是相生的顺色有五种，相克的逆色也有五种。青色属于木，木化为赤色属于火，火化为黄色属于土，土化为白色属于金，金化为黑色属于水；这是五行所化生的正常颜色。木火同化，火土同化，土金同化，金水同化，水木同化；金木相兼化，木土相兼化，土水相兼化，水火相兼化，火金相兼化；这些是五行所化生的变化之色。例如青色与赤色相合化为红色，同时带有青色；赤色与黄色相合化为红色，同时带有黄色；黄色与白色相合化为黄色，同时带有白色，成为淡黄色；白色与黑色相合化为黑色，同时带有白色，成为淡黑色；黑色与青色相合化为黑色，同时带有青色，成为深碧色。这些都是相生所形成的变化之色，是无病的顺象。例如白色与青色相兼，化为青色而同时带有白色，成为浅碧色；赤色与白色相兼，化为白色而同时带有赤色，成为红色；青色与黄色相兼，化为青色而同时带有黄色，成为绿色；黑色与赤色相兼，化为黑色而同时带有赤色，成为紫色；黄色与黑色相兼，化为黄色而同时带有黑色，成为黧色。这些都是相克所形成的病色，是逆象。医生能够认识这些，就可以推知五脏主病、兼病以及吉凶变化的情况。天有五种气，人通过鼻吸入这些气，五脏将它们藏纳起来。五脏之气的精华上达面颊，肝呈青色，心呈赤色，脾脏所呈为黄色，肺呈白色，肾呈黑色。这是五脏的正常表现。【注】这是说明面色的根源出于天，并在人身上显现出来。五脏没有病时，面色应当如此，这