御纂医宗金鉴卷二十三目録

译胎儿已经形成。出现下血，是因为月经停止后的后三个月形成了瘀血块。之所以出血不止，是因为症病没有消除，应当攻下症病。主治用桂枝茯苓丸。【注】月经停止而怀孕，称为妊娠。妊娠期间出血，就叫漏下。妇女原有症病积聚而怀孕，不到三个月就出现漏下，出血不止，胎动不安，这是症病积聚造成的损害。已经怀孕六个月而出现漏下、出血、胎动不安，这同样是症病积聚造成的损害。但如果有血凝结成块，是因为前面三个月月经虽然停止，血势尚未充盛，胎儿也还弱小，不可以攻下症病积聚。后三个月血液已经结成瘀块，胎儿也已强健，所以适合用桂枝茯苓丸攻下症病积聚。这是说明妊娠有病时，应当攻治疾病的道理。这一条的文意不完整，其中必定有缺文，暂且保留它所说明的道理即可。【集注】娄全善说：胎动通常多在肚脐周围，如今胎动在肚脐以上，所以知道这是症病。程林说：这是患有症病而怀胎的人，虽然有漏血不止，都是症病积聚造成的危害，并不是胎动、胎漏的证候。攻下症病积聚后，妊娠自然就会安稳。这就是《内经》所说的：“有必须处理的病因，就不会因此损伤胎儿；即使处理，也不会损伤胎儿。” 方氏说：“胎动、胎漏，都表现为下血。但胎动有腹痛，胎漏没有腹痛。所以胎动宜于行气，胎漏宜于清热。” 魏荔彤说：“胎儿与瘀血块的区别，应当从月经停止以前的三个月来判断。前三个月月经来得顺畅，那么月经停止一定是怀胎。前三个月曾经有过下血，那么月经停止后一定会形成瘀血块。” 桂枝茯苓丸 桂枝　　　　　茯苓 牡丹【去心】桃仁【去皮尖】芍药【各等分】以上五味药研成末，用炼蜜调和制成丸，大小如兔粪，每日饭前服一丸；如果没有效验，增加到三丸。妇女怀孕六七个月，脉象弦而发热，胎儿更加胀大，腹痛、怕冷，小腹像被扇风吹一样发冷；这是因为子宫开放了，应当用附子汤温暖子宫【方剂未见】。【注】妇女怀孕六七个月，脉象弦而发热，似乎是表证。如果胎儿更加胀大，腹痛、怕冷，却没有头痛、身体疼痛，就不是表证。小腹像被扇子扇着一样，是说怕冷如同扇风侵袭。之所以这样，是因为患者阳气虚弱，子宫开放，寒邪侵入，所以用附子汤温暖子宫并驱除寒邪。只是方剂文字已经缺失，文意也不完整，必定有残缺。【集注】程林说：胎儿胀大、腹痛，也会使人发热怕冷；小腹像被扇风吹一样，是阴寒过盛。妊娠时阴阳调和，胎气就安稳。如今阳虚阴盛，不能约束胞胎，所以子宫因此开放。附子汤是用来温暖经脉的。李彣说：考察起来，子藏就是子宫。脐下三寸是关元穴，关元穴左侧二寸是胞门穴，右侧二寸是子户穴。命门是女子系胞所在之处，并不是说命门就是子宫。命门其实是穴位名称，位于腰部后方两肾之间、脊骨第十四椎旁边。如今经文明明说“小腹像被扇风吹着”，子宫位于小腹，已经很清楚了。哪有位于小腹的部位，反而说它在脊柱后方的道理呢？这是错误的。尤怡说：脉象弦而发热，似乎是表证；但身体不痛，反而腹痛，背部不怕冷，反而腹部怕冷，甚至小腹阵阵发冷，好像有人在扇它一样。之所以如此，是因为子宫开放而不能闭合，风冷之气乘机侵入。子宫开放而风邪侵入，阴寒之气在体内偏盛，所以脉象弦；这是阴气所致的发热，同时又形成格阳。胎儿胀大，是因为热能使其消散，寒则使其胀大。附子汤的方剂文字没有保存下来，但其温里散寒的意思，大概可以由此推知。老师说：妇女有漏下的，有小产后接着出血而一直不停止

译的，也有妊娠期间出血的。假如妊娠时腹中疼痛，这是胞阻，主治用胶艾汤。【注】怀孕五六个月流产，称为半产。妇女有漏下、下血的疾病，到了五六个月流产而出血不止，这是症病积聚造成的危害。如果没有症病积聚而出血，只是腹中疼痛，那就是胞阻。所谓胞阻，是胞宫内气血不调和，阻碍了胎儿孕育。所以用芎归胶艾汤，使血气温和调畅；血气调和，胎儿就能孕育。【集注】程林说：所谓漏下，是妊娠后月经仍来；原文说这是阳气不足，称为激经。所谓半产，是在妊娠四五个月时流产；流产必然损伤血海，因而出血会接续不断。如果妊娠时出血，腹中疼痛，属于胞阻，就用胶艾汤治疗。尤怡说：“妇女月经淋漓不尽，以及妊娠、生产前后出血不止，都是冲脉、任脉虚弱，阴气不能固摄所致。只有胶艾汤能够补益并固摄它。” 芎归胶艾汤方 芎防、阿胶 甘草【各二两】、艾叶 当归【各三两】、芍药【四两】干地黄 以上七味药，加水五升、清酒三升，混合煎煮，取三升药液，去掉药渣，加入阿胶，使其完全熔化，温服一升，每日服三次；病未愈就再煎服。妇女妊娠时，腹中拘急疼痛，用当归芍药散主治。【按】妊娠腹中拘急疼痛却使用此方，原因已不可详考，必定是原文脱漏，因而不作解释。当归芍药散方 当归【三两】、芍药【一斤】茯苓【四两】、白术【四两】泽泻【半斤】、芎防【半斤】以上六味，捣成散剂，每次取方寸匕，用酒调服，每日服三次。妊娠时呕吐不止，用干姜人参半夏丸主治。【注】妊娠呕吐称为恶阻。所谓恶阻，是胃中平素有寒饮，因其阻碍胎气而妨碍饮食。治疗时用干姜驱寒，用半夏止呕。患恶阻的人每天呕吐，必然损伤胃气，所以又用人参辅助。【集注】程林说：寒邪停留在胃脘，就会使人呕吐不止，所以用干姜散寒，用半夏、生姜止呕，用人参调和胃气。半夏、干姜能够使胎儿下落。娄全善说：我治疗妊娠恶阻，屡次使用半夏，从未使胎动摇，这也有“所以不会造成损伤”的道理。临证治病的医生，何必拘泥于此。尤怡说：这是补益虚弱、温暖胃气的方法，适用于妊娠中气虚并有寒的人。阳明经脉本来是顺势向下运行的，有寒就会逆行，有热也会逆行；气机上逆，水饮也必随之上冲，而妊娠时精气凝聚、血液聚集，往往容易郁积而化热。据《外台方》记载：青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，这是治疗胃热、气机上逆所致呕吐的方法，可以补充仲景方剂的不足。干姜人参半夏丸方 干姜、人参【各一两】半夏【二两】以上三味，研成细末，用生姜汁调成糊制丸，丸子大小如梧桐子；每次用饮料送服十丸，每日服三次。妊娠时小便困难，但饮食如常，用当归贝母苦参丸主治。【按】方剂与证候不相符合，必定有原文脱漏，因而不作解释。当归贝母苦参丸方 当归、贝母 苦参【各四两】以上三味，研成细末，用炼蜜制成丸，大小如小豆；每次用饮料送服三丸，逐渐增加至十丸。妊娠时体内有水气，身体沉重，小便不利，感觉阵阵恶寒，起身就头晕，用葵子茯苓散主治。【注】妊娠时体表有水气，就会浮肿并阵阵恶寒；水盛而停留在肌肤，所以身体沉重；体内有水气，就会小便不利；水盛而阻碍阳气上升，所以一起身就头晕。使用葵子、茯苓，是专门以通利孔窍、利水为主要治法。葵子茯苓散方 葵子【一升】、茯苓【三两】以上二味，捣成散剂，每次用饮料服方寸匕，每日服三次；小便通利后就会痊愈。妇女妊娠时适宜

译经常服用当归散。【注】妊娠而没有疾病，不需要服药。如果孕妇身体瘦弱而有热，恐怕损耗血液、损伤胎儿，适宜经常服用此方来安胎。【集注】尤怡说：妊娠最需要防止热邪损伤，所以在川芎、当归、芍药等养血药中，使用黄芩清热，用白术辅助调和胃气。朱震亨称黄芩、白术为安胎的圣药；其实黄芩、白术并不是能够直接安胎，而是祛除湿热后，胎儿自然就安稳了。当归散方 当归、黄芩 芍药、芎防【各一斤】白术【半斤】以上五味，捣成散剂，用酒或饮料送服，每次方寸匕，每日服两次。妊娠期间经常服用，就容易生产，胎儿不会患病，产后各种疾病也都可用此方治疗。妊娠期间调养胎儿，用白术散主治。【注】孕妇身体肥胖、面色白而有寒，恐怕损伤胎儿，适宜经常服用此方。【集注】尤怡说：妊娠损伤胎儿，有因热造成的，也有因寒造成的，随着个人脏腑之气的阴阳不同而各有差异。当归散，正是治疗热证的方剂；白术散，以白术为主药，调和胃气；以川芎为辅药，调理血气；以蜀椒为使药，祛除寒邪；以牡蛎为佐药，安定胎气。所以它正是治疗寒证的方剂。仲景把这两方并列在这里，他用来昭示后人的意义十分深远。白术散方 白术、芎防 蜀椒【三分，去汗】、牡蛎 以上四味，捣成散剂，用酒服一钱匕，每日服三次，夜间再服一次。只是苦痛，就加芍药；心下剧烈疼痛，就加倍使用芎防；心烦、呕吐、疼痛而不能进食，就加细辛一两、大个半夏二十枚。服药后，再用醋浆水送服。如果呕吐，就用醋浆水送服。如果仍未缓解，就用小麦汁送服。之后如果口渴，就用大麦粥送服。即使病已经痊愈，也不要停服。妇女损伤胎气，妊娠时腹部胀满，不能小便，腰部以下沉重，像有水气的样子。妊娠七个月时，太阴经本应得到调养却未得到调养，这是心气充实，应针刺并泻劳宫、关元二穴。小便稍微通利，就会痊愈。【按】文意不详；针刺这些穴位会导致流产，必定是错简，因而不作解释。《妇人产后病脉证并治》第二十一。问：刚生产的妇女有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是什么原因？老师说：刚生产后血虚，又多出汗，容易感受风邪，所以会患痉病；失血后又出汗，寒邪较多，所以会发生郁冒；津液亏损，胃腑干燥，所以大便困难。【注】刚生产的妇女，既担心不出汗；如果不出汗，营卫就不调和，会出现发热而无汗，似乎是伤寒表证，但可根据舌上没有白苔来辨别。因此又希望她出汗，却担心汗出过多，表阳不能固护，风邪容易侵入，从而形成颈项强直、腰背反张的痉病。刚生产的妇女，既担心恶露不能排出；如果不能排出，血就会瘀积在体内，出现发热、腹痛，似乎是伤寒里证，但可根据舌上没有黄苔来辨别。因此又希望恶露排出，却担心出血过多，阴气亡失而不能固守，虚阳向上厥逆，从而形成昏沉不省人事、闭目并出汗的血晕。产后虽然希望出汗、希望血液运行通畅，却又担心终究过度损伤阴液，使胃肠干燥，出现潮热、谵语、大便坚硬困难，似乎是阳明胃腑实证。因此仲景在产后首先列出这三种病，不只是为了预防尚未发生的疾病，更是为了辨别已经出现的疑似病证。把昏沉不醒称为郁冒，是说阴阳两气虚弱郁滞，不能相互交通而导致昏冒。【集注】尤怡说：痉病，是筋脉方面的疾病。血虚而出汗，筋脉失去濡养，风邪侵入后又使筋脉更加拘急强硬。郁冒，是神志方面的疾病。阴血亏损而虚弱，阳气于是上逆；阴气又郁滞于内，就会头晕、视物昏花。大便困难，是津液方面的疾病。胃储藏津液，并将其输布滋养各处阳气；津液亏损，胃腑干燥，大肠失去滋润，于是大便困难。这三种病虽然不同，但都是失血、损伤津液所致。产妇发生郁冒，脉象微弱，不能进

译食，大便反而坚硬，只在头部出汗。之所以这样，是因为血虚而导致气机厥逆，气机厥逆就必然发生昏冒。发生昏冒的人将要解除病证时，必然会大汗出。由于血虚使下部气机厥逆，孤独的阳气向上外越，所以只在头部出汗。产妇之所以可喜其出汗，是因为阴气亏损、血虚，阳气独盛，所以应当出汗；出汗后阴阳才能恢复平衡。大便坚硬、呕吐、不能进食，用小柴胡汤主治。病情解除后能够进食，过了七八天又发热，这是胃腑实证，用大承气汤主治。【注】这一条承接上文，并互相补充说明其中的道理，以明确治疗方法。产妇昏沉不醒，脉象微弱，这是气血都虚，正是相应的证候。不能进食，是胃气尚未调和，正是相应的表现。大便反而坚硬，是肠胃枯燥干涩，正是相应的病变。追究郁冒发生的原因，是血虚导致阴虚，阴虚又使阳气向上厥逆，因此必然发生昏冒。昏冒将要解除时必然大汗出，是因为郁滞的阳气得以向外泄出而解除，所以产妇出汗是可喜的。由此推论，若因血瘀导致昏冒，解除时必然应当有血排出，这是因为郁滞的阴气得以向内输布而解除。最需要忌讳的是只在头部出汗，这说明阴气正在亡失，下部气机厥逆而孤独的阳气向上外越。大便坚硬、呕吐、不能进食而使用小柴胡汤，必须是患者舌上有苔、身体无汗、形体和正气尚未衰弱，才可以使用；因此病情解除后，患者自然能够进食。如果有汗，就应当减少柴胡的用量；没有发热，就应当减少黄芩的用量；呕吐，就应当加倍使用生姜、半夏；虚弱，就应当加倍使用人参。这又是临证时灵活变通的地方。大便坚硬已经七八天，又发热，使用大承气汤，也必须是形体和正气都实、胃气强健而能进食的人，才可以用。如果正气虚弱、津液枯竭，是因虚而导致燥结，难以承受攻下法，那么内服元明粉使坚结变软，外用各种导便方法润滑肠道，缓缓设法治疗。【集注】尤怡说：郁冒虽然有外来的邪气，但根本原因是里虚，所以脉象微弱。呕吐而不能进食，大便反而坚硬，只是头部出汗，这是津液向上运行而不能下行的征象。之所以这样，是因为阴血亏损而阴虚，孤立的阳气向上厥逆，津液也随之上行。发生厥逆的人必然出现郁冒；郁冒将要解除时，必定大汗淋漓。这是因为阴阳突然分离，所以发生厥逆和郁冒；等到阴阳重新相通，汗液便大量排出，病也随之解除。产妇刚生产后正气虚弱，本来不宜大量出汗，但这里反而以出汗为好；这是因为失血后阴虚，阳气受到邪气侵扰而偏盛，出汗后邪气随之排去，阳气减弱，然后才能与阴气调和，这就是所谓损伤阳气而使其归附于阴。小柴胡汤【见“呕吐”篇】大承气汤【见“痉病”篇】产妇腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主治；并可治疗腹中寒疝和虚劳不足。【注】产后突然腹中剧烈疼痛，这是产后虚寒所致的疼痛。用当归生姜羊肉汤主治，是为了补虚、散寒、止痛。它还可治疗虚劳不足和寒疝腹痛，也是因为这些病证属于虚寒。【集注】程林说：产后血虚而有寒邪，所以腹中拘急疼痛。《内经》说：味道厚重的药物属阴；当归和羊肉都是味厚之品。用它们来补益产后的阴血，再辅以生姜散除腹中的寒邪，疼痛就会自行停止。辛味能够散寒，补益能够消除虚弱；这三味药都是辛温补剂，所以也主治虚劳和寒疝。魏荔彤说：妊娠期间的腹痛，是胞宫因血寒而受阻；产后腹痛，则是里虚而血寒。一个是阻滞，一个是虚弱，所以治疗方法不同。当归生姜羊肉汤方【见“寒疝”篇】

译产后腹痛、心中烦闷胀满、不能平卧，枳实芍药散主治。【注】产后腹痛，但没有烦闷和胀满，是里虚。现在腹痛并且烦闷胀满、不能平卧，是里实。气机郁结、血液凝滞而疼痛，所以用枳实破除气结，用芍药调治腹痛。枳实炒到发黑，是因为产妇的气并不实。本方还主治痈肿化脓，也是因为血被气凝滞日久而腐败化脓。用麦粥送服，是担心损伤产妇的胃气。【集注】尤怡说：产后腹痛发展到烦闷胀满、不能平卧，可知是血液郁滞而化热，并且下部的病邪影响了上部。这与虚寒所致的腹痛不同。枳实芍药散方 枳实【烧至发黑，不要烧得过头】芍药【等量】以上两味药，捣成散剂，每次服方寸匕，每日三次；也主治痈肿化脓，用麦粥送服。老师说：产妇腹痛，按常法应当用枳实芍药散。假如服后仍不痊愈，这是腹中有干血附着在脐下，应当用下瘀血汤主治；下瘀血汤也主治月经不利。【注】产妇腹痛，属于气结血凝的，用枳实芍药散调治。假如服药后仍不痊愈，这是热邪灼伤血液，使血干结并附着在脐下而疼痛，不是枳实芍药散所能治疗的，应当用下瘀血汤主治。下瘀血汤用于攻逐热邪、排下瘀血；也主治月经不通，也是因为热邪灼伤血液，使其干结。下瘀血汤方 大黄【三两】桃仁【二十枚】防虫【二十枚，熬制，去足】以上三味药，研成末，用炼蜜调和，制成四丸。用酒一升煎服一丸，煎取八合，一次服下。新鲜的血会排出，形状像猪肝。【集注】程林说：防虫主开通血闭，大黄主攻下瘀血，桃仁主破除死血。产后七八天，没有太阳表证，小腹坚硬疼痛，这是恶露没有排尽；又不大便，烦躁发热，寸脉按之微实。再次加重发热，午后烦躁，不想进食，一进食就说胡话，到夜间便会好转。应当用大承气汤主治，这是热在里、结聚在膀胱。【按】“热在里，结在膀胱也”这八个字，应当排在本条前文“恶露不尽”之下。从没有用大承气汤攻下膀胱中血分的道理，这一定是传抄造成的错误。“再”“倍”二字，也应当是衍文。【注】没有太阳证，就是没有表证。小腹坚硬疼痛，说明有里证。由于产后七八天出现了瘀血停留在里的证候，而没有太阳表证，所以可以知道这不是伤寒太阳经随经入里、瘀热内结的病，而是产后恶露未尽、热邪结于膀胱的病，治疗时应当用下瘀血法。如果不大便、不进食、说胡话、烦躁、发热，午后更加严重而到夜间便好转，这是胃腑实的病，不是恶露未尽的病。因为午后病情加重而到夜间便好转，所以可以知道病不在血分而在胃，故用大承气汤攻下。【集注】李彣说：这一节中包含两种证候，一是太阳经蓄血证，一是阳明里实证。由于古人的行文错综交织，所以难以辨别。“无太阳证”，是说没有表证。小腹坚硬疼痛，是因为肝脏藏血，而小腹属于肝经所循行的部位，所以血必然结聚在这里，坚硬疼痛也发生在这里。这是恶露没有排尽，热邪在里，结聚在膀胱，是太阳经蓄血证，应当用药攻下瘀血。如果不大便、烦躁、脉象充实、说胡话，这是阳明里实证。再次加重发热，是热在里，蒸腾而向外发散。阳明经在申、酉、戌时旺盛，午后正是阳明经将要旺盛的时候，所以烦躁而不能进食；病在阳而不在阴，因此到了夜间就会好转。这是阳明腑病，应当用大承气汤攻下胃腑实邪。【按】《伤寒论》说：“阳明病不能进食，攻下其中的热邪，必然会呃逆，因为胃中虚冷。” 又说：“发热的病，尤其应当先解表，然后才可以攻下。” 何况是在产后，怎么可以妄自议论攻下呢！必须辨证确实无误

译，才可以使用此方。产后感受风邪，持续数十天不愈，头部微痛、怕冷、时时发热、心下痞闷、干呕、出汗，虽然阳旦证已经持续很久，仍可给予阳旦汤。【注】产后继续感受风邪，数十天不愈，头部微痛、怕冷、时有发热、出汗，说明表邪尚未解除。虽然有心下痞闷、干呕等里证，但仍有桂枝汤证在，所以可以给予阳旦汤解表。阳旦汤就是桂枝汤加黄芩，阳旦证就是桂枝汤证。【集注】沈明宗说：上下三条都是产后感冒证。世人认为产后气血两虚，不论外感还是内伤，都应以补虚为主；而张仲景从《伤寒论》中风邪损伤卫气、导致发热的理论出发，仍以辨别表里阴阳、祛除邪气为原则，所以说产后中风数十天不愈，头部微痛、怕冷、时时发热、出汗，是太阳表证尚未解除。只是心下痞闷、干呕，说明外邪进入胸中的里部；太阳表里都有邪气，称为阳旦证，所以用桂枝汤加黄芩组成阳旦汤。因为风邪在表，所以用桂枝解肌；邪气进入胸膈之间，应当用寒凉药清解其内热，所以加入黄芩。这正是说不侵犯产妇的虚弱，反而能够补益其余的正气；不专门补益正气而正气自然得到补益，不专门驱邪而邪气自然消散，这才是治疗产后感冒的神妙良方。无奈后人没有察知其中道理，反而认为芍药酸寒，能够损伤生生不息之气；桂枝辛热，恐怕会损伤血液，于是弃置不用，导致病情加重而不愈，只是因为没有领会张仲景学术的门径。所以《千金方》在此方中加入饴糖、当归，称为当归建中汤，用来治疗产后各种虚证或外感病。推求张仲景的用意，我曾经在此汤基础上随证加减、灵活进退，用来治疗产后各种疾病，多次取得神奇疗效，所以特意把它列举出来。尤怡说：审察证候而用药，不拘泥于患病的天数；既然已经分清表里，汗法和下法也就可以判定。上面一条是里热结成实证，虽然是在产后七八天，给予大承气汤也不会因药性峻猛而受伤；这一条是表证未解，虽然已经持续数十天，给予阳旦汤也不必担心药物发散太过。不是通晓权宜变通的人，不足以谈论这些道理。阳旦汤方 即在桂枝汤中加入黄芩；桂枝汤方【见“下利”篇】产后中风，发热，面部正红，气喘而头痛，竹叶汤主治。【按】“产后中风”之后，应当有“病痉者”三字，这样才与方剂相合。如果没有这三字，那么人参、附子用于中风发热，难道可以吗？而且方剂又以竹叶命名，这又是什么道理呢？况且方中有“颈项强，用大附子”的文字，本篇却有证候而没有方剂，由此可知一定有篇简脱漏。产后出汗过多，表虚而感受风邪，患痉病的，主治用此方。竹叶汤能够发散太阳、阳明两经的风邪；以竹叶为君药，是因为有发热、面部正红等热象；以人参为臣药，是因为产后气喘而气不足；颈项强直拘急，是风邪严重的表现，所以辅以附子。呕吐是气机上逆，所以加入半夏。【集注】程林说：产后血虚，容易出汗，也容易感受风邪，所以会导致痉病。现在的证候还没有发展到背部反张，却已经发热、面红、头痛，也是风痉逐渐形成的表现。竹叶汤方 竹叶【一把】　葛根【三两】防风【二两】　桔梗 桂枝　人参 甘草【各一两】　附子【一枚，炮制】大枣【十五枚】　生姜【三两】以上十味药，用水一斗煎煮，取二升半，分三次温服。温暖覆盖使其出汗；颈项强直的，用大附子一枚，掰成豆粒大小，加入前方药液中，煎时撇去浮沫。呕吐的，加大半夏半升，洗净后使用。妇女产后乳房中气血虚，心烦意乱，呕吐气逆，要安和中焦、补益正气，竹皮大丸主治。【按】本条的文义、证候和药物尚

译不详尽。竹皮大丸方 生竹茹【二分】　石膏【二分】桂枝【一分】　甘草【七分】白薇【一分】以上五味药，研成末，用枣肉调和制成丸药，大小如弹子；用饮汁送服一丸，每日三次，夜间两次。有热的，白薇加倍；气喘的，加柏实一分。【集解】《济阴纲目》说：“中焦虚不可用石膏，烦乱不可用桂枝。” 此方用甘草七分配合其他药物共六分，又用枣肉制丸，仍然只用一丸并以饮汁送下，由此可以想见组方的精微、用药的困难，以及辨别虚实并不容易。还要用饮汁送服，尤其是担心造成越补越虚的祸患。使用这个方剂的人，也应当深入反省。产后出现下利，虚弱到了极点的，用白头翁加甘草阿胶汤主治。【按】这一条的文意与所述证候、药物不相符合，因而不作解释。白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁、甘草 阿胶【各二两】、秦皮 黄连、蘗皮【各三两】以上六味药，用七升水煎煮，取二升半，加入阿胶，使其完全溶化，分三次温服。妇人杂病脉证并治第二十二 妇女患病，常由身体虚弱、寒邪积聚、气机郁结所致，使各种经水闭止；有的多年血寒，寒邪积结在胞宫，寒邪损伤经络，寒凝坚结于上部，于是呕吐涎沫，日久形成肺痈，身体逐渐消瘦；有的病邪盘结于中部，形成绕脐的寒疝；有的两胁疼痛，并牵连脏腑；有的在中部结热而疼痛，病在关元。脉数却没有疮，肌肤粗糙得像鱼鳞；这些病有时也发生在男子身上，并非只是妇女才有。下部经血不能正常排出，经候不调，使阴部牵引作痛，少腹恶寒，或疼痛牵引腰脊，向下连及气街，气冲部位急痛，膝胫疼痛烦扰，突然昏冒，症状像厥证或癫病；有时还会忧愁惨痛、悲伤、容易发怒。这些都属于带下病，并不是鬼神作祟。病久了就会羸瘦，脉虚而多寒。妇人疾病有三十六种，变化千端万绪，必须审察脉的阴阳、虚实、紧、弦等情况，施行针刺和药物治疗，使危重者转安。即使病名相同，脉象也可能各有不同的病源，你应当辨别并记住，不要认为不是这样。【按】这一条是妇人杂病的总纲，应当放在篇首，用来揭示疾病的情况。“下来多”中的“来”字，应当是“未”字。本条讲的都是经水闭止的病，如果是“来多”，就与上文不相合，也与下文“经候不匀”不相合。另外，本条中“此皆带下”一句，应当放在“非有鬼神”之下，前后文意才相连，这是传抄造成的错误。【注】这一条是妇女各种疾病的纲领。妇女的疾病之所以不同于男子，是因为有月经。月经导致疾病的根源，大多是身体虚损、寒邪积聚和气机郁结。这三种因素中只要有一种受到影响，都能使经水闭止。甚至有人多年寒邪积聚在胞宫，以致血液凝滞、气机结阻而不能运行。古代医家说：“女子月经调和就没有疾病；如果月经失调，便会出现各种病变。” 以下各段所说的，都是虚损、积冷、结气阻碍月经后发生的病变。这些病变各不相同，是由于患者脏腑、经络以及寒热虚实各有差异。例如寒邪从外部损伤经络，而患者上焦平素有寒，于是寒凝坚结在上部，所以胸部和肺部的上焦首先受病。形体受寒而损伤肺脏，便会使气机壅滞、饮邪阻塞，所以呕吐涎沫。如果患者上焦平素有热，寒邪与热邪相互影响，日久便化热；热邪损伤肺脏，所以形成肺痈，身体也因此消瘦。如果患者中焦平素有寒，寒邪便盘结在中部，所以发生绕脐的疝痛。有时两胁疼痛，是因为中焦所在部位与肝脏相连。如果患者中焦平素有热，就不会患寒疝，而会患中部结热的病。中部

译有热，所以不能形成寒疝，但绕脐的疼痛仍然在关元部位。患者脉数，本应生疮；如果没有生疮，热邪就必然灼伤阴液，使皮肤失去滋润，所以肌肤粗糙得像鱼鳞。然而，呕吐涎沫、寒疝疼痛、肌肤像鱼鳞等病，也会有时发生在男子身上，并非只有女子才会患。“在下未多”，是说经候不调，而且经血排出不多。邪气侵入胞宫，那里属于下焦，所以出现阴部牵引疼痛、少腹恶寒。有时疼痛牵引腰脊，向下连及气街而发生急痛，腰部和膝部疼痛烦扰，都是胞宫中冲脉、任脉发病后必然出现的情况。有时疼痛剧烈，突然昏冒，症状像厥证或癫病，这也是疼痛过甚时常见的表现。如果患者又遭遇忧愁惨痛、悲伤或多怒之事，而出现这种昏冒、厥证、癫病样的症状，确实不是鬼神作祟。凡是胞宫中冲脉、任脉的血分发生疾病，都能导致带下病，所以俗话说：“十个女子九个有带下病。” 但是带下病日久，津液必然受损，身体也一定会羸瘦。诊察其脉为虚，再辨察其多寒，病情哪里只是三十六种，实在是变化千端万绪。虽然病情变化千端万绪，但总要结合病情，审察脉的阴阳、虚实、紧、弦，然后施行针刺和药物治疗，使危重者转安。有些疾病虽然相同，但脉象不同，就应当详细地加以审察辨别。所以说：“你应当辨别并记住，不要认为不是这样。” 妇女咽喉中好像有一块烤肉，半夏厚朴汤主治。【注】咽喉中好像有烤肉，是说咽喉中有痰涎，像一块烤肉，咳也咳不出来，咽也咽不下去；这就是现在所说的梅核气病。这种病由七情郁结、气机郁滞而生，凝结成痰涎，所以用半夏、厚朴、生姜以辛味散结，以苦味使逆气下降。用茯苓辅助半夏以利水行涎，用紫苏的芳香之气宣通郁滞，使气机舒畅、痰涎消除，疾病自然就会痊愈。这种证候男子也会有，并不只是妇女才有。【集注】尤怡说：凝结的痰和郁结的气阻塞在咽喉之间，《千金方》所说的咽喉中黏滞不爽，好像有烤肉，吞不下去，吐不出来，就是这种情况。半夏厚朴汤方 半夏【一升】、厚朴【三两】茯苓【四两】、生姜【五两】干苏叶【二两】以上五味药，用七升水煎煮，取四升，分四次温服，白天服三次，夜间服一次。妇女脏躁，容易悲伤，想哭，表现得像被神灵附体，频频打呵欠、伸懒腰，甘麦大枣汤主治。【按】甘草、小麦、大枣汤的方剂意义不详，必定有文字讹误。【注】“藏心”就是收藏神志的意思。心神安静，精神就能内藏；如果受到七情损伤，心就不能安静，精神便躁动不宁。所以出现喜、悲、伤、想哭等表现，是精神不能主宰情志。表现得像有神灵附体，是心神不能发挥正常神明作用。这就是现在所说的失志癫狂病。频频打呵欠、伸懒腰，“喝欠”就是打呵欠。打呵欠时感到胸中突然闷塞，是肝脏的病变。母脏能够使子脏变得充实，所以这里也会出现这种证候。甘草小麦大枣汤方 甘草【三两】、小麦【一升】大枣【十枚】以上三味药，用六升水煎煮，取三升，温服，分三次服用；也能补益脾气。妇女吐涎沫，医生反而用泻下法治疗，因而心下立即痞塞，应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤主治。涎沫停止后，再治疗痞塞，用泻心汤主治。【注】吐涎沫，是由于形体受寒、饮用了寒冷之物；本应温散，却反而用泻下法，便会使寒饮和虚邪结聚而形成痞硬。应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤治疗外有寒邪、内有水饮的证候；等涎沫停止后，再用半夏泻心汤治疗痞塞。【集注】尤怡说：吐涎沫，是上焦有寒饮。不采用温散法，反而使用泻下法，寒邪就会内入而形

译成痞塞。虽然已经痞塞，却仍然吐涎沫，说明寒饮还没有消除；不能先治痞塞，应当先治水饮，然后再治痞塞。这也像《伤寒例》所说的，必须先使表证解除，才可以攻治痞证。小青龙汤方【见“肺痈”篇】泻心汤方【见“惊悸”篇】问：有一位大约五十岁的妇女，患下利几十天不止，每到傍晚就发热，少腹内部拘急，腹部胀满，手掌烦热，嘴唇和口腔干燥，这是什么病？老师说：这种病属于带下病，为什么呢？她曾经有过半产，瘀血留在少腹没有排尽。怎么知道呢？她有嘴唇和口腔干燥的证候，所以知道这一点；应当用温经汤主治。【按】“下利”的“利”字，应当是“血”字，前后文意相连，必定是传抄造成的错误。【注】妇女已经五十岁，冲脉、任脉都已虚弱，天癸应当枯竭，生殖之道已经不通。如今下血几十天不止，是宿存的瘀血向下排出。手足心烦热，是阴血虚弱。嘴唇和口腔干燥，是任脉、冲脉的血受损，不能向上濡养。少腹拘急胀满，是胞宫中有寒邪和瘀血，不能运行。这些都是曾经半产、崩漏后，新血难以生成、瘀血尚未排尽，风寒又侵入胞宫所导致的带下病、崩漏、月经失期和胞宫寒冷不孕。这些病都用温经汤主治，是因为这个方剂能够生成新血、祛除瘀血、温暖子宫、补益冲脉和任脉。【集注】李彣说：妇女到了五十岁，已经超过七七之期，任脉虚弱，太冲脉衰弱，天癸枯竭，生殖之道不通，这是自然的时令变化。所说的“下利”，根据本文“带下”来判断，应当是崩漏、淋漓下血的疾病。血属于阴，阴虚所以发热；傍晚也属于阴，所以傍晚发热。任脉主管胞胎，冲脉是血海，这两条经脉都起于胞宫，出于会阴，正当少腹所在的部位。冲脉夹着脐部向上运行，所以冲脉、任脉虚弱，少腹内部就拘急；有干血，也会使腹部胀满。《内经》说：任脉发生病变，就会出现女子带下和癥瘕积聚。手背属阳，手掌属阴，是手三阴经脉经过的地方；阴虚，所以掌心烦热。阳明经脉夹着口部、环绕嘴唇，并与冲脉在气街部位相会，这些都属于带脉的范围。《难经》说：血液的作用是濡润身体。冲脉血液阻滞不行，阳明的津液就会减少，不能濡润，所以嘴唇和口腔干燥。由此判断疾病属于带下病；由于曾经半产，少腹瘀血未除，津液不能布散，新血不能生成，这就是嘴唇和口腔干燥发生的原因。温经汤方 吴茱萸【三两】、当归 芎防、芍药【各二两】人参、桂枝 牡丹皮、阿胶 生姜【各二两】、甘草【二两】半夏【半升】、麦门冬【一升，去心】以上十二味药，用一斗水煎煮，取三升，分三次温服。本方也主治妇女少腹寒冷、长期不能受孕，并可用于崩漏下血，或月经来得过多，以及到了经期却不来月经。【集解】李彣说：《内经》说，血气虚弱的人喜欢温暖而厌恶寒冷；寒冷则血液凝滞涩滞、不能流通，温暖则能使其消散而排除。这个汤叫温经汤，是因为瘀血得到温暖就会运行。方中全是补养气血的药，并没有专门逐瘀，却能使瘀血自行消散，这是通过扶助正气而使邪气自行消退的方法。所以妇女崩漏、淋漓出血、不孕、月经失调，都可以用本方主治。带下病、经水运行不畅、少腹胀满疼痛，以及一个月内月经来两次的，用土瓜根散主治。【按】“再”字，应当是“不”字。如果是“再”字，表示一个月来两次月经，这与上文所说的经水不利不相合，是传抄造成的错误。【注】这也是前条所说的下部经血排出不多、经候不调的证候，属于胞宫中的带下病。胞宫

译中有宿存的瘀血，从气分来看，或因寒邪变化，就形成白带。从血分来看，或因热邪变化，就形成赤带。如果是气血、寒热相互错杂而变化，就形成杂色带下。如果同时经水运行不畅、少腹胀满疼痛，就是因为有瘀血。如果到了经期月经仍不来，主用土瓜根散，是因为土瓜根能够逐除瘀血，防虫能够开通闭塞的血脉，桂枝配合芍药能够舒展阳气、补益阴分，通畅调和营气；这样瘀血除去、血脉调和，月经就会恢复正常，带下也会停止。土▯根散方 土▯根、芍药 桂枝、防虫【各三分】以上四味药，捣成散剂，用酒送服方寸匕，每日服三次。寸口脉弦而大，弦脉表示正气衰减，大脉表示中空，衰减是寒，脉中空是虚，寒与虚相互搏结，这叫作革脉。妇女出现这种情况，就会半产、漏下，宜用旋覆花汤主治。【按】这一条在《伤寒论·辨脉法篇》中已有详细说明，错简在此处。“旋覆花汤主治”这一句，也必定是错简。既然已经半产、漏下，说明气已经下陷，哪里还有再次使用旋覆花下气的道理？旋覆花汤方 旋覆花【三两】、葱【十四茎】新绛【少许】以上三味药，加水三升煎煮，取一升，一次服下。妇女月经下陷，漏血而颜色黑且不止，宜用胶姜汤主治。【注】所谓“陷经”，是指经血下陷，也就是现在所说的漏下、崩中病。“黑不解”一句文意不完整。胶姜汤的方剂也有缺失。【集注】李彣说：所谓陷经、漏下，是指经脉下陷，血液不断向下漏出，这是气不能统摄血液。所谓颜色黑而不止，是因为瘀血不去，新血就不能生成，营气已经腐败。然而气血喜欢温暖而厌恶寒冷，用胶姜汤温养气血，就能使气旺盛、血充足，推去旧血、促生新血，月经自然调顺。【按】这一条的文字和意义必定有缺失、讹误，姑且采用这条注释来说明大意。妇女小腹胀满，形状像大土墩，小便稍有困难但不口渴；如果是在生产以后出现的，这是水和血一同结聚在血室之中，宜用大黄甘遂汤主治。【注】“敦”就是大的意思；小腹是胞宫所在的部位。胞宫是血海，出现胀满增大的形状，这是血液蓄积。如果小便稍有困难而不口渴，说明水液也蓄积了。这种病如果发生在生产之后，就是水和血一同结聚在血室。用大黄甘遂汤主治，是同时攻逐水和血的方法。大黄甘遂汤方 大黄【四两】、甘遂【二两】阿胶【二两】以上三味药，加水三升煎煮，取一升，一次服下。瘀血应当会排下来。妇女患中风，经过七八天后仍然接连出现寒热，发作有一定时间，月经恰好停止，这是热邪进入血室，血液必然结聚，所以使人表现得像疟疾一样，按时发作，宜用小柴胡汤主治。【注】详见《伤寒论》少阳篇，这里不再解释。妇女患伤寒而发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却说胡话，好像看见鬼一样，这是热邪进入血室。治疗时不要损伤胃气，也不要误治上焦和中焦，必然会自行痊愈。【注】详见《伤寒论》少阳篇，这里不再解释。妇女患中风，发热恶寒，月经恰好来潮，患病七八天后，热退而脉迟，身体凉和，胸胁胀满，像结胸一样，并且说胡话，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻除它。【注】详见《伤寒论》少阳篇，这里不再解释。阳明病，出现下血、说胡话，这是热邪进入血室；如果只有头部出汗，应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻除它，汗出得连绵不断就会痊愈。【注】详见《伤寒论》阳明篇，这里不再解释。妇女月经运行不畅，宜用抵当汤主治。【注】“妇人经水不利”中的“不利”，是说月经来行时不通畅、不顺利地排下。这是妇女常有的病，不过通过活血化瘀、行气导滞，调和冲脉、任脉，就足以治

译愈。现在却说宜用抵当汤主治。抵当汤是峻烈的药剂，原文中又没有小腹结痛、大便发黑、小便通利、发狂、容易忘事、寒热等证候，恐怕是药力太重而病情太轻，原文必有残缺或错简，读者应当仔细审察。抵当汤方 水蛭【三十个，熬】、虻虫【三十枚，熬，去翅和足】桃仁【二十个，去皮和尖】、大黄【三两，用酒浸】以上四味药研成末，加水五升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升。妇女月经闭止不畅，阴部有坚硬积块长期不消，里面有干血，并排出白色分泌物，宜用矾石丸主治。【注】“藏”指阴部内；“不止”是说不消除、不离去。月经闭止不通，是瘀积的旧血。阴部内的坚硬积块不消，是血液干涸凝结所致。排出白色分泌物，是血液化成白带。用矾石丸制成坐药放入阴部来治疗。这个方剂治疗排出白色分泌物，如果是由湿邪所化而成的，还可以；恐怕不能攻除坚硬积块和干血。【集注】尤怡说：所谓阴部有坚硬积块而不消，是子宫内的干血凝结坚硬，形成积块而不能排除。干血不去除，新血就不能充养经脉，于是月经闭止不畅。因此，蓄积和排泄失去正常规律，胞宫平素因湿邪积聚的血液与湿气相合，化成白色分泌物，时时自行排出。因此应当先去除子宫内的湿邪；矾石能够燥湿，水杏仁能够润泽干血。矾石丸方 矾石【三分，烧】、杏仁【一分】以上两味药研成末，用炼蜜调和制成丸剂，大小如枣核，放入阴部内；病情严重的，再放入一次。妇女患六十二种风病以及腹中血气刺痛，宜用红蓝花酒主治。【注】六十二种风病已无法考证；腹中血气刺痛，用红蓝花酒通经行血，确实是重要的方剂。红蓝花酒方 红蓝花【一两】以上一味药，用一大升酒煎煮，煎到只剩一半时，一次服下；如果服用一半后病还没有去除，再服另一半。妇女腹中各种疾病引起的疼痛，宜用当归芍药散主治。【注】所谓各种疾病引起的腹痛，是指妇女腹中各种病变所导致的疼痛。既然说是各种疾病引起的疼痛，那么寒、热、虚、实以及气滞、食积等邪都能导致腹痛，怎么能用这一首方剂来防治所有腹痛呢？说当归芍药散主治，必定是错简。当归芍药散方【见妊娠篇】妇女腹中疼痛，宜用小建中汤主治。【注】如果是由于肝木过旺、脾土衰弱，导致中焦虚弱而出现急剧疼痛，可以用此方补虚、缓和中焦，以止痛。小建中汤方【见虚劳篇】有人问：妇女患病后饮食和平时一样，却烦热不能安睡，反而要靠着呼吸，这是为什么？医师说：这叫作转胞，是小便不能排出。因为尿胞的系带发生错乱不顺，所以导致这种病。只要使小便通利就会痊愈，宜用肾气丸主治。【注】病不在胃，所以饮食仍和平时一样。病在尿胞，所以不能排尿。阳气不能发挥气化作用，所以感到烦热。水液不能向下运行，所以只能倚靠着呼吸，不能平卧。之所以称为转胞，是因为尿胞系带错乱、不舒畅，所以导致这种病。只应当使小便通利就会痊愈；用肾气丸，是为了温暖并运行下焦阳气。阳气能够气化，小便就会排出，各种病症也会自行解除。这里所说的“胞”，是指尿胞，不是指血胞。【集注】赵良说：这个方剂见于虚劳篇，用来治疗腰痛、小便不利、小便排出拘急；这里也使用它，这是为什么？大概是因为肾虚，所以使用它。用它补益肾脏，就能恢复气化；气化恢复，水液运行，病就会痊愈。然而转胞这种病，难道全都是由于下焦肾虚、气不能气化排出所导致的吗？也可能是中焦脾虚，不能把精微物质输送到尿胞；或上焦肺虚，不能向下输布到尿胞；也可能是胎儿

译过重压迫尿胞，或者强忍小便、房事，都足以形成这种病。必须查明具体病因后再进行治疗。肾气丸方 干地黄【八两】、薯蓣【四两】山茱萸【四两】、泽泻【三两】茯苓【三两】、牡丹皮【三两】桂枝、附子【炮制，各一两】以上八味药研成末，用炼蜜调和制成丸剂，大小如梧桐子；用酒送服十五丸，逐渐增加到二十五丸，每日服两次。【集解】李彣说：方名叫肾气丸，是因为气属于阳，用来补益肾中的真阳之气。方中包含六味丸，可以使肾水充盛，滋养小便的来源；附子、桂枝能够增强命门之火，使膀胱气化，于是津液受到温煦蒸腾，水道得以通畅，小便自然通利。这就是不用五苓散而使用肾气丸的原因。妇女阴部寒冷，应当用温暖阴部的坐药，宜用蛇床子散主治。【注】阴寒，是指前阴寒冷。治疗应使用温暖阴部的坐药。蛇床子药性温热，能够壮阳，所以将它放入阴部，以帮助阳气、驱除阴寒。【集注】沈明宗说：这是治疗阴部牵掣疼痛、小腹恶寒的方剂。胞门阳气虚弱而受寒，所表现的证候不止一种，并不只有小腹恶寒这一种证候。只是寒邪是从阴户受到的，并不是从体表侵入，所以应当温暖受邪的部位，病就能痊愈。因此用蛇床子这一味大热药来温助阳气，放入阴部，使子宫得到温暖，寒邪祛除，病自然就会痊愈。蛇床子散方 蛇床子仁 以上一味药研成末，加少许白粉调和，使其大小如枣，外面用棉裹住放入阴部，自然会产生温热感。少阴脉滑而数，阴部就会生疮。阴部生疮并腐烂的，用狼牙汤清洗。【注】阴中就是前阴。生疮、腐烂，是由于湿热和不洁所致而发生疮病。用狼牙汤清洗，以祛除湿热、杀灭疮虫。狼牙不是狼的牙齿，而是狼牙草。如果没有狼牙草，用狼毒代替也可以。如果疮口很深，清洗时无法达到患处，就采用下面的方法。【集注】李彣说：少阴归属于肾，阴部是肾的窍道。《内经》说：脉滑是阴气有余；又说，脉数就是有热。因此，阴部生疮、腐蚀溃烂，都是湿热所导致的。狼牙味苦、性寒，寒性能够制伏热邪，苦味能够杀虫，所以用它来清洗。狼牙汤方 狼牙【四两】以上一味药，用水四升煎煮，取汁半升；用绵布缠在筋状物上，像蚕茧一样，浸入药汤后，再将药液淋入阴部，每日四次。胃气向下泄出，阴部排气并发出连续声响，这是谷气过盛所致。用膏发煎导入。【按】“膏发煎导之”五字应当是衍文；“此谷气之实也”下面应当还有“长服诃梨勒丸”六字。后阴向下排气叫作气利，用诃梨勒散治疗；前阴向下排气叫作阴吹，用诃梨勒丸治疗。这样文义才相互衔接，药物与病证也才相互对应。大概诃梨勒丸用诃梨勒固摄下泄之气的虚弱，用厚朴、陈皮平治谷气过盛，药性与病情也相互吻合。这个方子错简在《杂疗篇》之中。“治疗小儿疳虫蚀齿”的一方，能够杀虫解毒，或许另有小儿专篇，或许列在杂方之中。现在把它放在妇人杂病篇末，也是错简。【注】肾虚而不能固摄，气就向下泄出，阴部排气并发出声响，这是说前阴排气有声音。所谓谷气过盛，是指胃气实而肾气虚。用诃梨勒丸固摄下泄之气，同时泻除过盛的谷气。膏发煎方【见《黄疸》中】小儿疳虫蚀齿方 雄黄　葶苈 以上两味药，研成粉末。取腊月的猪脂熔化，用四五枚枝头包着棉花的槐枝蘸取，以防药物灼伤患处。杂疗方第二十三 消退五脏虚热、四时加减柴胡饮子方 【冬季三个月加用】柴胡【八分】白术【八分】陈皮【五分】大腹槟榔【四枚，连皮、果仁使用】生姜【五分】　桔梗【七分】【春季三个月加用】枳实，减少白术【共六味

译】【夏季三个月加用】生姜【三分】枳实【五分】甘草【三分，共八味；秋季三个月加用】陈皮【三分，共六味】以上各味粗切，分成三剂；每剂用水三升煎煮，取汁二升，分三次温服，约行走四五里路的时间服一次。如果四肢气机壅滞，可酌加少量甘草。每剂再分成三小剂；每小剂用水一升煎煮，取七合，温服。再次将药渣合在一起作为一服，重新煎煮，共服四次【疑非仲景方】【按】此方与所述病证不相合，故不作解释。长期服用诃梨勒丸方 诃梨勒　陈皮 厚朴【各三两】以上三味药研成粉末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，用酒送服二十丸，逐渐增加到三十丸。【按】此方应当放在前篇“谷气之实也”下面。三物备急方 大黄【一两】　干姜【一两】巴豆【一两，去皮、去心，熬制，另研成脂膏状】以上药物都应选用精良、鲜新的。先把大黄、干姜捣成粉末，再将巴豆研入其中，混合捣研一千杵，制成散剂；用蜂蜜调和制成丸剂也可以。贮存在密闭容器中，不要让药气泄漏。主治心腹部突然发生的各种急症。如中恶、客忤、心腹胀满、突然疼痛如锥刺、呼吸急促、口噤、停尸卒死等，可用温水或苦酒送服大豆大小的药丸三四丸；如果药丸不能咽下，就托起头部灌入，使其咽下。不久就应当痊愈；如果还没有痊愈，再服三丸，等腹中鸣响后就会吐泻，随后便可痊愈。如果口噤不能张开，也必须折断牙齿灌药。【方解】方名叫“备急”，是因为用来应对突然出现的腹部胀满、腹部急痛，以及中恶、客忤、口噤闭塞、猝然死亡等病症。如果口噤不能张开，也必须折断牙齿灌药。这句话是说，恐怕人不及时救治就会死亡。不过，还不如后世用管子将药吹入鼻中的方法好。【集解】李彣说：人突然得病、濒临死亡，都是感受了毒厉邪气和阴邪不正之气所造成的。三味药相互配合，能够荡除邪气、安定正气；或使其呕吐，或使其泄泻，使污秽之气从上下分路消散，确实足以应对一时的急需。治疗伤寒，使病愈后不再复发的紫石寒食散方。紫石英　白石英 赤石脂　钟乳【用碓锻炼】栝蒌根　防风 桔梗　文蛤 鬼臼【各十分】太乙余粮【十分】干姜　附子【炮制，去皮】桂枝【去皮，各四分】以上十三味药捣成散剂，用酒送服方寸匕。【按】此方内容未详，故不作解释。尸厥时脉搏还在跳动，但没有呼吸；气机闭塞不通，所以身体安静，表现得像死了一样。治疗方法。把菖蒲末放入两鼻孔中吹入，再让人把桂末放在舌下。【注】外表像没有生病、仍有气息但脉搏跳动异常的，叫作行尸；突然死亡、不省人事的，没有气息但脉搏仍像平常一样跳动的，叫作尸厥。尸厥是正气突然被邪气闭塞，不能通行，所以身体安静，看起来像死了一样。用菖蒲吹入鼻中、把桂末放在舌下，是为了疏通心神、开启阳气。另一方法 剃取左侧鬓角的头发，取方寸大小，烧成灰末，用酒调和后灌下，使药进入咽喉，立即使人站起。【方解】用菖蒲吹鼻、桂末放舌下仍不能痊愈的，就采用这个方法。这是因为头发是血的余物，而血是心所生成的。烧头发是为了发散阳气，用酒是为了运行气血，使用患者本人的头发，是取其同气相通之意。救治突然死亡方 把薤捣取汁液，灌入鼻中。【方解】突然昏厥死亡的，都是尸厥。薤白形似大蒜但较小，北方人称它为小根菜，南方人称它为钓乔，就是这种药。它的味道非常辛辣，捣汁灌入鼻中，也是为了通鼻窍、引起喷嚏。另一方法 割取雄鸡鸡冠的血，用管子吹入鼻中。取鸡蛋大小的猪脂，加

译苦酒一升煮沸，灌入喉中。把鸡肝和鸡血涂在脸上，再用灰围在四周，立即使人站起。取大豆二七粒，与鸡蛋清和酒调匀，让患者全部吞下。【方解】雄鸡冠血以及鸡肝、蛋清、猪脂、大豆、酒、醋等物，无非都是借助阳性之物来制伏阴邪。所谓用管子吹入鼻中，是把鸡冠血，或将鸡冠血与热酒含在未患病者口中，再把芦管或笔管插入患者鼻孔，使气息连同药物吹入；药物自然能够下咽，气机一通，口噤就会自行解除。救治突然死亡而身体高热者方 矾石半斤，用水一斗半煎煮至溶化，用来浸泡双脚，水要没过脚踝。【注】厥证而身体高热的，属于阳厥，是腑病。在外部用矾石水浸泡双脚，是因为厥证从下部发生，借此收摄阳气。【集注】程林说：厥阳之气独自行走，所以会突然死亡而身体高热。岐伯说：血和气一同向上奔走，就会形成大厥。发生厥证就会突然死亡。矾石具有收摄作用。用它浸泡脚部，可以收敛厥逆上冲之气。救治突然死亡而双目紧闭者方 骑牛靠近患者面部，把薤汁捣取后灌入耳中，再把皂荚吹入鼻中，立即见效。救治突然死亡而张口、身体后仰反张者方 在手足指甲后方施灸十四壮，灸完后服用五毒诸膏散【其中有巴豆的方剂，注】。突然死亡、张口、身体后仰反张的，采用灸法以疏通阳气，只服用五毒诸膏方。救治突然死亡而四肢不能收动、大小便失禁者方 马粪一升，加水三斗，煎煮取二斗，用来洗浴。另取牛洞【即稀粪】一升，用温酒灌入咽喉；在心窝下一寸、肚脐上三寸、肚脐下四寸处各灸一百壮，即可痊愈。【注】尸厥时双目紧闭、张口、大小便失禁、身体后仰反张、四肢不能收动，属于阴厥，是脏病。有这些症状的，采用骑牛靠近面部的方法，正是为了镇压邪气。把薤汁灌入耳中、把皂角吹入鼻中，都是为了疏通各个孔窍，使闭塞的部位得以通畅。在手足指甲后施灸，是疏通体外阳气的方法。用马粪催吐，是配合灸中脘、关元来疏通体内阳气的方法。救治小儿突然死亡、又吐又泻，却不知道是什么病？方剂。狗粪一丸，绞取汁液灌服。没有湿粪的，就用水煮干粪，取汁服用。【方解】各种粪便都能振奋阳气，使用狗粪也是取其振奋阳气的作用。救治突然死亡、因客忤而死，使其苏醒，主治此证的方剂 麻黄【三两，去节】杏仁【七十枚，去皮、尖】甘草【一两，炙】以上三味药，用水八升煎煮，取汁三升，去掉药渣，分次让患者咽服，可通治各种感受邪气、客忤之证。【注】中恶、客忤而大便闭结、里部邪气壅实的，仲景使用备急丸；由此可知，没有汗出而表实的，不应使用备急丸；要疏通里部，应当使用还魂汤以疏通表邪。“通里”，是抑制各种阴气。“通表”，是扶助各种阳气。昧于医理的人只知道麻黄是入太阳经、发汗的药，却不知道若不温覆取汗，麻黄便成为入太阴经、通达阳气的药。阳气通畅，动乱的魂就可以复还了。又一方。韭根【一把】、乌梅【二十七个】。吴茱萸【半升，炒】。以上三味药，用水一斗煎煮，把病人的梳子放入药汁中，煮沸三次；梳子浮起，表示可以活，沉下，表示会死。煎取三升，去掉药渣，分次饮服。【方解】韭根、吴茱萸、乌梅的治疗作用，也是收摄阳气的方法。浮起属阳，沉下属阴；阳气生发便能活，阴气沉降便会死，就是这个道理。抢救上吊死亡的人，从早晨到傍晚，即使身体已经冷了，也一定可以救治。从傍晚到早晨，就稍微难救一些。恐怕这里应当说是因为愤怒之气旺盛的缘故。然而夏季夜晚比白天短，而且天气炎热，仍然应当可以救治。又说：心

译窝下如果还有轻微温热，即使已经超过一天，也仍有可以救治的方法。要慢慢把他抱下来，不得从绳子的上下两端截断；让他安稳地躺在被子上。一人用脚踩住他的两肩，用手稍稍牵拉他的头发，始终绷紧，不要松开。一人用手按揉胸部，不断地使胸部活动。一人按摩并捋摩他的臂和腿，使之屈伸。如果身体已经僵硬，就逐渐用力使其屈曲，同时按压他的腹部。这样做一顿饭的工夫，气就会从口中出来，开始呼吸并睁开眼睛；仍要不断牵拉、按压，不可停止，也不要使他过度劳累。过一会儿，可以少量给他汤或粥，让他清含在口中以湿润喉咙，逐渐使他能够吞咽。等到情况稍稍稳定，再让两个人各用一根管子向他的两只耳朵吹气。这个方法最好，没有不能救活的。【注】从早晨到傍晚，阳气有余；阳气主生，所以即使身体已经冷了，也一定可以救治。从傍晚到早晨，阴气有余；阴气主死，所以稍微难救一些。上吊的人一定可以救治，恐怕是因为此前有言语争吵，气势旺盛而未散，所以还可以救治。从傍晚到早晨本来难以救治，但遇到夏季，夜短昼长，天气又热，都是阳气有余，仍然应当可以救治。又说：“心窝下如果还有轻微温热，即使已经超过一天，也仍然可以救治。” 看看这里反复恳切地告诫，足见仲景的仁爱之心，只怕人们畏惧方法繁琐而不去救治。这个方法曾经试验过，十例中有八九例完全救活，这才知道所说的果然没有错。“▯▯”就是说要绷得紧紧的。揉胸、按腹、按摩臂腿并使其屈伸，都是引导气机运行的方法。凡是中暑而死亡的人，不可以让他受冷。一受冷就会死亡，治疗方法如下。把屈草扎成带子，围在中暑者的肚脐周围，让三两个人往里面撒尿，使其保持温热；也可以用热泥和屈草，或者把瓦碗底扣下，按压在车缸上，使其贴住中暑者，取尿后还须让尿液流走。这是说在路途中突然发生事故、没有汤可用时，应当让多人尿在其中，使其温热；如果有汤，就可以给他喝。不可使用泥和车缸，恐怕这些东西是冷的。中暑发生在夏月，如果能用热泥土把车缸温暖，也可以使用。【注】中暑突然死亡的人，不可放在阴凉处，恐怕会使热气闭在体内；就像被冻的人不可用热汤浇灌，恐怕会使寒气闭在体内，反而造成大害。抢救溺水死亡者的方法。取灶中的灰两石多，把人从头到脚埋在灰里；水从七窍流出，就能活过来。曾试验苍蝇落水而死，用灶灰把它埋起来，自己也能活过来。【集解】李彣说：灶灰得到火与土相生的气，用来埋人，既能从外部温煦卫气，又能从内部渗出水湿，所以能使水从七窍排出而复活。治疗坠马以及一切筋骨损伤的方法。大黄【一两，切片，浸泡至汤汁制成】、绯帛【手掌大小，烧成灰】。乱发【鸡蛋大小，烧成灰使用】、乆用炊单布【一尺，烧成灰】。败蒲【一把，切成三寸】、桃仁【四十九个，去皮和尖，熬制】。甘草【如中指一节大小，炙后切碎】。以上七味，用童子小便按照药量多少煎成汤，加入一大盏酒，再放入大黄；去掉药渣，分三次温服。先把败蒲席剁碎半领，煎汤沐浴，再用衣被盖好；不久就会通利，排便数次，疼痛处立即减轻。如果排出的便液和浴水呈红色，不要惊怪，那就是瘀血。【注】外用沐浴来散去瘀血，内服药物来排下瘀血，这样内外兼顾就都能奏效了。【集注】徐彬说：从高处坠落，治疗本应以救治筋骨损伤为主；但突然跌倒的冲击，体内体外的血液必然无不瘀滞。瘀血不去，气就不能运行。气不能运

译行，损伤就不能痊愈。所以以桃仁、大黄驱逐瘀血为主；绯帛和红花都是血的遗余，乱发也是血的遗余，配合童子小便来消除瘀血；药汤沐浴能够使全身气血运行。但筋骨间的瘀血必然有热气郁滞，所以采用吸收气最多、也容易消散的炊单布来散除郁滞、疏通气机，这是取同类相治的意思。再加入少量炙甘草以补益中气，使各种药物协调。

译御纂《医宗金鉴》卷二十三。《子部，医家类，御纂医宗金鉴》。钦定《四库全书》。御纂《医宗金鉴》卷二十四。订正仲景全书《金匮要略》注下之三目录。禽兽虫鱼禁忌篇第二十四。治疗食用自行死亡的六畜肉中毒的方法。治疗食用腐败肉、漏脯中毒的方法。治疗误食藏在黍米中的干肉脯而中毒的方法。治疗食用生肉中毒的方法。治疗食用六畜禽兽肝脏中毒的方法。治疗马肝中毒、尚未死亡的方法。治疗食用马肉中毒、病势危急的方法。治疗食用被蛇咬过的牛肉而病势危急的方法。治疗食用牛肉中毒的方法。治疗食用狗肉不消化而成病的方法。治疗食用被箭射死的禽兽肉中毒的方法。治疗食用生肉片不能消化而形成症病的方法。治疗吃鱼后又食用有毒食物而出现烦乱的两种情况的方法。治疗食用鲍鱼中毒的方法。治疗食蟹中毒的方法。果实、蔬菜、谷物禁忌篇第二十五。治疗食用各种果实中毒的方法。治疗食用各种菌类中毒、胸闷烦乱而病势危急的方法。治疗食用枫树▯而笑个不停的方法。治疗误食野芋、烦闷中毒而病势危急的方法。治疗误食蜀椒而口不能张开的方法。治疗饮食躁扰、烦躁的方法。治疗误食钩吻而中毒、足以杀人的解毒方法。治疗误食水莨菪中毒的方法。治疗食用芹菜而中龙精毒的方法。治疗食用苦瓠中毒的方法。治疗各种饮食中毒的方法。贪吃而进食过多，食物不能消化，心腹部坚硬胀满，治疗方法如下。通治各种药物中毒。御纂《医宗金鉴》卷二十四目录。钦定《四库全书》。御纂《医宗金鉴》卷二十四。订正仲景全书《金匮要略》注：下之三。《金匮要略》第二十四、二十五两门，原来列在全书末尾；其中文字似乎是后人补入的，注家有的作注，有的删去，但流传至今已经很久，难以删除，现在仍附在原文之后，另列为一篇，以供参考。禽兽鱼虫禁忌及治疗篇第二十四。各种饮食滋味，都是用来滋养身体的。但饮食若有妨害，反而能够造成祸害。如果不是服药、炼制药液，怎么能够不饮食呢？我深切地看到当今人们不注意调养，疾病竞相发生。如果不是由于饮食而生病，为了保全生命，也必须知道饮食中的各种禁忌。所吃食物的滋味，有的与疾病相宜，有的会对身体造成伤害。适宜的就能补益身体，有害的就会导致疾病。因此导致危重病情的，通常都难以治疗。凡是煎煮药物、饮用药汁来解毒，虽然说是为了救急，也不可趁热饮用。各种中毒病症遇热会更加严重，应当冷服。肝病禁食辛味，心病禁食咸味，脾病禁食酸味，肺病禁食苦味，肾病禁食甘味。【注】这里说五脏有病要以五味作为禁忌，这是为什么？肝属木而有病时，如果给它辛味，辛味会助长肺气，恐怕肺金克制肝木，所以肝病禁辛味。心属火而有病时，如果给它咸味，咸味能够增强水气，恐怕水克制火，所以心病禁咸味。脾属土而有病时，如果给它酸味，酸味属于肝木，恐怕木克制土，所以脾病禁酸味。肺属金而有病时，如果给它苦味，苦味属于火，恐怕火克制金，所以肺病禁苦味。肾属水而有病时，如果给它甘味，甘味能够补益脾土，而脾主克制水，所以肾病禁甘味。春季不吃肝，夏季不吃心，秋季不吃肺，冬季不吃肾，四季之中都不吃脾。辨析说：春季不吃肝，是因为春天肝气旺盛，脾气衰弱。如果再吃肝，就会进一步补助肝气，使脾气衰弱得更加严重，便无法挽救。而且肝气旺盛的时候，不可以让死气进入肝脏，恐怕会损伤魂。如果不在肝气旺盛的时令，肝气虚弱时用肝来补益就很好，其余各脏可以依此类推。【注】这里说的是四时之中有适宜食用的食物，也有不适宜