御纂医宗金鉴卷二十六

译保元汤 这是治疗男女气虚的总方。婴儿惊恐怯弱，以及出痘者属于虚证的，最适宜使用。黄芪【三钱】；人参【二钱】。甘草【一钱】；肉桂【春夏二三分，秋冬六七分】。以上四味，水煎服。【集注】柯琴说：从前李东垣认为这三味药能够泻火、补肺金、培补脾土，是清除烦热的良药，用来镇定小儿惊证，疗效如鼓槌击鼓一样迅速显著。魏桂岩得到此方后，用它治疗出痘者阳虚而痘顶下陷、血虚而痘浆清稀、皮肤薄而发痒、难以灌浆和收口等证，自始至终都使用它；他认为血脱必须补气，阳气产生则阴血渐长，具有起死回生的功效，所以命名为保元汤。又少量佐以肉桂，并根据四时之气的不同而增减用量。认为肉桂能够治血，推动痘毒外达；扶助阳气、补益元气，使其充盈通达全身。血在体内凝滞时，就引导它向外透达，使气从内向外托举。血散在体外时，就引导它归于根本，使气从外面发挥防护作用。人参、黄芪若没有肉桂引导，就不能独自充分发挥功效。肉桂若没有甘草调和缓和，气血也不能有条理地运行。其中的深意，不是见闻少、见识浅的人所能窥知一二的。四君子汤中不用白术，是为了避免其燥性。不用茯苓，是担心它渗利太过。使用肉桂而不用四物汤，是因为川芎辛散，当归湿润，白芍酸寒，熟地黄滋腻黏滞。如果需要升提，就加升麻、柴胡；需要燥湿，就加茯苓、白术；需要滋润，就加当归；需要理气，就加陈皮；需要收敛，就加白芍；需要发散，就加川芎。此外，表证实就去掉黄芪，里证实就去掉人参，中焦胀满就忌用甘草，内有热就去掉肉桂；这些也都应当审慎防范。【按】元气，就是太虚之气。人得到这种气，它就藏于肾中，成为先天之气，也就是所谓生命之气的根源，即肾间鼓动的元气。它在脾中化生，成为后天之气，也就是水谷进入胃后，其精气运行于脉中的营气，以及其强悍之气运行于脉外的卫气。如果合先天、后天二者而言，就是积聚在胸中的大气，主管呼吸，沟通内外，周流全身，顷刻不停的宗气。总之，各种气随着所在部位不同而有不同名称，实质上都是同一个元气。所谓保元，就是保守、护持这种元气。本方用黄芪护持体外各处的气，用甘草护持中焦各处的气，用人参护持上、中、下三焦以及内外各处的气。各种气得到调治，元气也就充足了。但是，本汤补益后天水谷之气有余，生发先天命门之气不足，所以加肉桂来鼓动肾间的动气，这样才算完备。四君子汤 治疗面色萎黄而发白、说话声音低微、四肢无力、脉象虚弱；如果属于内伤虚热，或饮食难以消化并泛酸，必须加炮姜。人参；白术。茯苓；甘草【各二钱】。加生姜、大枣，水煎服。加木香、藿香、葛根，共七味，名为七味白术散。加陈皮，名为五味异功散。加陈皮、半夏，名为六君子汤。加藿香、砂仁，名为香砂六君子汤。【集注】张璐说：气虚应当用甘味药补益。人参、白术、茯苓、甘草甘温，能够补益胃气，具有健运作用和中和之德，所以称为君子。人的一生以胃气为根本，胃气旺盛，五脏就能得到保护；胃气受伤，各种疾病就会纷纷发生。所以凡是久病体虚而不能痊愈、各种药物都无效的，只有补益胃气和补益肾气这两条路。因此使用四君子汤时，应随证加减；无论病属寒热，还是采用补法、泻法，都要先培补中焦脾胃，使药力通达四方，周身的机能运行流畅，水谷精微得以布散，又何必担心药物不能见效呢！由此可知，四君子汤是掌握人生命运的根本方剂。吴琨说：面色萎黄发白，从望诊就知道是气虚。说话声音低微，从闻诊就知道是气虚。四肢无力，从问诊就知道是气虚。脉象虚弱，从切诊就知道是气虚。既然如此，就应当补气。本方四味药都属于甘温之品。甘味居于中和，温性也属平和，就像不偏不倚的人，所以称为君子。本方加木香、藿香、葛根，名为七味白术散，治疗小儿脾虚、肌肤发热、泄泻口渴。用木香、藿香的芳香之性辅佐四君子汤药力进入脾，功效更加迅速。用葛根甘寒而直入阳明，解除肌表之热并消除口渴。【按】本方加陈皮，名为五味异功散，治疗气虚兼有气滞。再加半夏，名为六君子汤，治疗气虚兼有痰饮。再加砂仁、藿香，名为香砂六君子汤，治疗气虚兼有呕吐。这些方剂都含有在补益之中兼顾消食导滞的意思。香砂六君子汤 治疗气虚、痰饮、呕吐、痞闷以及脾胃不和所变生的各种证候：人参【一钱】；白术【二钱】。茯苓【二钱】；甘草【七分】。陈皮【八分】；半夏【一钱】。砂仁【八分】；木香【七分】。以上药物加生姜二钱，水煎服。【集注】柯琴说：医经说，体质强壮的人气机运行就会痊愈，体质怯弱的人气机停滞就会形成疾病。人生活在气的交互作用之中，因气而生，而生气总以胃气为根本。如果脾胃稍有不和，气就会停滞不行，或出现胸脘痞闷、呃逆呕吐，或产生痰饮停留，因而不想饮食、肌肉消瘦，各种证候接连发生，最终形体消瘦、气息衰微。四君子汤，是治疗气分病证的总方。人参使气机冲和，白术培补中焦，茯苓清利并协助气机调节，甘草调和五脏。胃气既然得到调治，疾病还会从哪里发生呢？但是，要拨乱反正，也不能完全不加作为、任其自然，必须选用善于行气的药物来辅助，才能使补药不至于因滋腻而停滞不行。所以加陈皮以疏利肺金的逆气，加半夏以疏通脾土的湿气，痰饮就可以消除。加木香以运行三焦的滞气，加缩砂以通达脾肾的元气，胸腹痞满郁闷就可以解除。君药得到四味辅药配合，功效就能加倍发挥。四味辅药辅助君药，元气就会大为振作，彼此配合而功效更加显著。当归补血汤 治疗男女血虚而表现类似白虎汤证：肌肤发热、面红、烦躁口渴、引水自饮，脉象洪大而虚，重按则变得微弱。当归【二钱】；黄芪【一两】。水煎服。【集注】吴琨说：血充实，身体就清凉；血虚，身体就发热。有时因饥饿困乏、劳作服役而使阴血亏虚，阳气便独自亢盛，所以各种证候由此产生。这种证候完全像白虎汤证，但脉象是大而虚，并非大而实，这正是辨别之处。这就是《内经》所说的脉虚、血虚。五味之中，只有甘味能够补益。当归味甘而厚，味厚就能补血；黄耆味甘而薄，味薄就能补气。如今黄耆的用量比当归多好几倍，却说它能补血，是因为有形的血不能自行生成，必须由无形的气化生。经书说“阳气能生，阴血才能增长”，说的就是这个道理。

译佛手散 用于治疗妊娠胎动下血，或因损伤扰动胎儿，胎儿死在腹中，出现下血疼痛、牙关紧闭、濒临死亡等症；服用本方可以试探病情：胎儿未受损伤，疼痛便会停止；胎儿已经受损，则很快会排出。还可用于横生、倒生、交骨不开，以及产后血晕、神志昏乱、崩漏、金疮失血过多等症。当归【二两或三两】川芎【一两】以上药物切成粗末，混合均匀；每次服五钱，用水一盏、酒半盏，煎至八分，趁热服下。如果没有见效，再服一次。加入败龟版一具、梳下的头发一团，称为开骨散。【注】此方命名不叫“归芎”，而叫“佛手”，是说本方治疗妇人孕前、产后的各种疾病，像佛手一样神奇精妙。当归、川芎是血分的主药，药性温、味甘辛；温能调和血液，甘能补血，辛能散血。古人使用时一定以当归为主药配伍川芎，有时用量是一倍，有时是两倍。这是因为川芎辛窜走散，升散作用迅速，用量过多就会损伤气，所以寇宗奭说：“不可单独服用，长期服用也会造成这种后果。” 然而将它用于气郁血凝的病证，却没有不见效的，所以用川芎辅助当归来取得治疗血病的功效，使瘀血去除、新血生成，血液各归其所。血液既然各归其所，就能安守正常部位，各种血病也就痊愈了。至于妊娠胎动、胎儿受伤、下血，不是血液壅滞导致胎儿受伤，就是血液紊乱而妄行下出。服用本方试探病情：如果血乱而胎儿尚未动，血行顺畅后疼痛就会停止；如果血液壅滞而胎儿没有受损，血行通畅、疼痛停止，胎儿也会因此安稳。如果胎儿已经发动或已经受损，血液得以顺畅运行，胎儿也会因此顺利排出。横生、倒生，是因为用力过早，或误服催生药，导致气机上逆、血行紊乱，也可用本方加以调理。产后崩漏、金疮失血、神志昏冒，也可用本方加以补益。胎儿死在腹中，腹痛欲死，也可用本方将其排出。以上各种病，都是血病而气并不虚。如果是气虚导致难产，或产后血脱，唇面黄白、气少、心烦神乱，一活动就昏冒，若误用本方，反而会立即败坏病情；这时必须加倍使用人参，迅速固护无形之气，以救助有形之血。至于交骨难以打开，应加入龟版、梳发，使其向下输送，通达阴道；有寒，加姜、桂；有热，加黄耆；出汗，加桂枝；抽搐，加荆穗；还应根据病情斟酌加减。四物汤 用于治疗各种血虚、血热、血燥的病证。当归、熟地【各三钱】川芎【一钱五分】白芍【二钱，酒炒】以上四味用水煎服。【集注】张璐说：四物汤是专门治疗阴血受病的方剂，并不是调补真阴的专用良方。方书都说四物汤能补阴，于是用它治疗阴虚发热、火炎、失血等症，这种贻害延续至今。又有专门从事妇科的人，不论什么病证，都在四物汤中随意加入治疗风、食、痰、气等药物，杂乱纷繁。其中最令人痛恨的是，他们不辨别热证的虚实，往往加入知母、黄蘗，使人长期服用；庸医又贪图它能强行攻劫病邪，人人都乐于使用。却不知道，气药四君子汤用于治疗上下失血过多时，会把一切补血药放在一边而不用，唯独推重独参汤和童便来固护脱失之气，这是因为有形的血不能迅速生成，而无形的气才是应当急于固护的。古人说过：“见到出血不要急着治血，必须先调理气。” 又说：“四物汤没有补气药配合，就不能发挥阳气生发、阴血增长的功效。” 这话确实正确！不过，伤寒的火邪解除后，余热留在血分，到了夜间仍有微热不退时，本方或与柴胡合用，或加入桂枝，都能随手奏效，不能抹杀它的功劳。柯琴说：经书说，心能生成血，肝能贮藏血，所以凡是要使血生成，就应当从心来研究；要调理血液，则应当从肝着手。因此，四物汤是肝经调血的专用方剂，不是心经生血的主方。当归味甘性温，能调和血液；川芎味辛性温，能活血；芍药味酸性寒，能收敛血液；地黄味甘性平，能补血。四物汤具备生长收藏的作用，所以能够使营气安稳顺畅地运行于经脉通道。血虚，加人参、黄耆；血结，加桃仁、红花；血闭，加大黄、芒消；血寒，加桂、附；血热，加芩、连。想要行血，就去掉芍药；想要止血，就去掉川芎。根据病情所需灵活运用，这样也不必拘泥于四味药固定不变。如果妇人多次失血，因此可用本方调经、助孕。如果遇到血崩、血晕等症，四物汤不能在短时间内补足失血，反而可能助长滑脱；这时就应当补气生血，以助阳气生发、阴血增长。因为本方能在平时补益有形的血，却不能在仓促之间生成无形的血；能调理阴中的血，却不能培补真阴的根本。它是针对血分所确立的治法，并不只是妇科的通用方剂。王好古治疗妇女疾病时，不论内伤、外感、孕前还是产后，都根据证候在四物汤中加入两味药，称为“六合”，未免有任意牵强之嫌。圣愈汤 用于治疗各种失血过多、阴亏气弱、烦热口渴、睡卧不安等病证。四物汤加人参 黄耆 一方去掉芍药。以上药物用水煎服。【集注】柯琴说：经书说：“阴在内，是阳的守护；阳在外，是阴的役使。” 所以阳中没有阴，称为孤阳；阴中没有阳，称为死阴。朱震亨说：四物汤的药性都属阴，执行的是天地闭塞的法则，并不是生长养育万物的药物。所以四物汤加入知母、黄蘗，长期服用就会导致不能受孕，这是因为担心其中没有阳气。本方取人参、黄耆配合四物汤，用来治疗阴虚血脱等病证。阴阳相互依存、互为根本，阴虚则阳气无所依附，所以会烦热、燥渴；气血互为表里，血脱则气无处归附，所以睡卧不安。但是阴虚没有可以迅速补足的方法，关键在于培补阴，使阳有所收藏；血脱仍有生血的可能，必须先补气。这就是阳气生发、阴血增长，血随气运行的道理。所以说：阴虚就没有气，没有气就会死亡。这个方子莫非是领会了仲景白虎加人参汤的意义，并加以扩充的吗？前人治疗阴虚使用八珍汤、十全大补汤，最终不能见效，是因为甘草的甘味不能到达下焦，白术的燥性不利于肾阴，茯苓的渗泄会妨碍阳气升发，肉桂的辛热会激动虚火。本方六味药都醇厚平和而且滋润，服用后气血得以疏通，内外得到调和，符合圣人制方的法度。

译地骨皮饮 用于治疗阴虚火旺、骨蒸发热、白天安静而夜间加重的病证；以及妇女热入血室、孕前发热。四物汤加地骨皮 牡丹皮【各三钱】用水煎服。【集注】柯琴说：阴虚，是阳邪乘入而发热，应当分别从三阴经论治。阳邪侵入太阴脾部，应当用补中益气的方法使其升举，清阳恢复正常位置，火热自然熄灭。如果侵入少阴肾部，应当用六味地黄丸对治，壮大水阴的根本，火热自然平息。如果侵入厥阴肝部，应当用地骨皮饮以清凉补益，使血有所藏，火热自然安定。四物汤是肝经滋养阴血、调理血液的方剂，加入地骨皮清除志意中的火，以安定肾脏并补益其母脏。加入牡丹皮清除精神中的火，使心清凉，并泻其子脏的火。地骨皮、牡丹皮二药性凉而不滋腻，只清肝火而不损伤脾胃，和四物汤加入知母、黄蘗后湿润苦寒的性质不同。所以，逍遥散治疗的是肝火郁结在本脏的病证；应使本来郁滞的气机疏达，这是顺应肝的特性。地骨皮饮治疗的是阳邪侵入肝脏的病证；外来的邪气应当清除，不能放纵敌寇而留下后患。这两个方子都是治疗肝脏病证的有力方剂。犀角地黄汤 用于治疗热邪损伤所致的吐血、鼻出血、便血，以及妇女血崩、赤色淋证。生犀角、生地黄 白芍、牡丹皮 以上四味药，先将其中三味用水煎煮，去掉药渣，再加入生犀角汁，趁热服下。【注】吐血的原因有三种：一是劳伤，二是努伤，三是热伤。劳伤应以调理损伤为主，努伤应以去除瘀血为主，热伤应以清热为主。热邪损伤阳络就会吐血、鼻出血，损伤阴络就会下血。本汤治疗热伤，所以用犀角清心，清除火邪的根本；用生地凉血并促使新血生成；用白芍收敛血液，制止血液妄行；用丹皮破血，以驱除瘀血。本方虽然说是清火，实际上是在滋养阴液；虽然说是止血，实际上是在祛除瘀血。瘀血去除，新血生成，阴液得到滋养，火热熄灭，可以说是探究病因、穷究根本的治法。如果心火单独旺盛，就加入黄芩、黄连以泻热；如果血瘀导致胸痛，就加入大黄、桃仁以驱除瘀血。四生丸 用于治疗阳气旺盛、阴液亏虚、血热妄行，或吐血、或鼻出血。生地黄、生柏叶 生荷叶、生艾叶（各等分）。以上四味药捣烂制成丸，丸药大小如鸡蛋；每次服一丸，用滚开水化开后服用。【集注】柯琴说：阴虚而阳气无所依附，就会使火邪向上焦炎盛；阳气过盛又会损伤阳络，所以血液向上从口鼻溢出。一般说来，草木药的性质，生用则偏凉，煮熟后就偏温；熟用可以补益，生用则有泻下作用。这四味药都是清寒之品，全部取生药捣烂制丸，是为了保全其中的水气；又不经过火煮，因此更加远离火热之性。生地黄汁多，能清心肾之热，并疏通血脉的源头；柏叶向西，能清肺金之热，并调和营卫之气；艾叶气味芳香，入脾胃，善于祛除瘀血、促进新血生成；荷叶取法于震卦，入肝，能调和肝脏藏血、摄血的作用。五志所化的火热既已清除，五脏的阴气安定，阴阳就会平衡，阳气固密，血液也就归于经脉运行。此方可以暂时使用，以遏制妄行的热血；如果用得过多，反而会损伤营血。因为血液遇寒就会形成瘀血，瘀血不能消散，新血也不能生成。假如只知道清火凉血，却不用归脾汤、养荣汤等药剂来妥善调理后续治疗，很少有不拖延数年而死亡的。这不是治法本身不好，而是滥用药物造成的过错。当归六黄汤 治疗阴虚有火、使人出现盗汗。当归、生地。熟地、黄耆。黄芩、黄连。黄蘗。以上药物用水煎服。【注】醒着时出汗，称为自汗；睡着时出汗，称为盗汗。阴气偏盛，就会使阳气虚弱，不能固护体表，所以发生自汗；阳气偏盛，就会使阴气虚弱，不能固守体内，所以发生盗汗。阴阳平和的人，卫气白天运行于阳分，人便醒着；夜间运行于阴分，人便入睡。阴阳协调，疾病又怎么会产生呢？只有阴虚有火的人，入睡后卫气运行到阴分；阴虚不能与阳气协调，阳火因而偏盛并与阴气相争，所以阴液失去固守，向外流失而出汗。醒来后，卫气又运行到体表，阴气得以安静，因此汗就停止了。用当归滋养阴液，用生地、熟地滋补阴气，使阴液得到滋养。用黄芩清泻上焦之火，黄连清泻中焦之火，黄蘗清泻下焦之火，使三焦之火恢复平衡。又在这些寒凉药中加入黄耆。庸医不了解其中道理，认为黄耆是多余的药，还说阳盛的人不宜使用；难道不知道此方的精妙之处正是在这里吗？阳气与阴气相争而出汗，营气虚弱，卫气也会随之虚弱。因此加倍使用黄耆，一方面补足已经虚弱的体表，另一方面固护尚未稳固的阴气。《内经》说：“阴气平和，阳气固密，精神才能安定。”说的就是这个道理吧？【集注】吴琨说：杂病中的盗汗与伤寒中的盗汗不同，伤寒盗汗是表里之间的邪气尚未除尽，杂病盗汗则只是阴虚有火。前者以调和表邪为主，后者以救护阴气为急，所以用补阴药辅助泻火药，明智的人应当辨别清楚。黄耆建中汤 治疗虚劳、腹中拘急、心悸、鼻出血、腹中疼痛、夜间梦遗失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥以及各种虚弱不足的病证。黄耆、胶饴。白芍、甘草。桂枝、生姜。大枣。以上七味药用水煎服。【集注】喻昌说：虚劳发展到失血、遗精、津液枯竭的程度，就很难治疗了。《内经》对于针刺、艾灸都不能治疗的病证，主张用甘味药调治。《金匮要略》遵循这一原则，制定黄耆建中汤，急切地建立中焦之气，使饮食增加、津液旺盛，进而充养血液、生成精气，恢复真阴不足。此方只采用农作物所具有的甘味本性，酸、辛、咸、苦等味都不使用。因为除了这一方法之外，再没有更好的办法了。不过，使用此法贵在不偏不倚；不只是呕吐病人不能用建中汤的甘味药，即使稍微感觉气机阻滞，也应考虑甘味药使用过度会使人中焦胀满。至于大建中汤，是大力扶助中焦的阳气；小建中汤，则是稍微扶助中焦。所谓“建中”，含有调和中焦的意义；“治中”含有分治中焦的意义；补中、温中，无不体现了先调治中焦的原则。由于伤寒时外来的邪气逼入体内，治疗方法不能全部采用建中之法。仲景只是在方名开头加上“小”字，稍微透露了这个意思；到了《金匮要略》，才充分阐明建中的意义。后世医家由此类推，创制乐令建中汤、十四味建中汤，曲折而充分地发挥了建中的防治意义。学医的人在思考和临证用药时，都应当防止违背这一根本原则。

译双和饮 治疗大病之后的虚劳、气力不足；能够补血益气，药性不偏热也不偏寒，温和地调理身体。白芍（二钱），黄耆（一钱半，炙）。甘草（七分，炙），中桂（七分）。当归（一钱），熟地黄（一钱）。川芎（七分）。生姜三片，大枣二枚，用水二盏煎至一盏，温服。【注】此汤是李杲以黄耆建中汤减去饴糖，再合用四物汤组成的方剂。黄耆建中汤治疗虚劳不足，是从脾胃中化生血气；本方则直接补益阴血，同时温养阳气，所以减去饴糖的甘味，加入纯阴性的药物，名为“双和”。地骨皮饮的用意在于清凉血中之热，所以辅以二皮来清热。圣愈汤的用意在于挽救血脱，所以辅以人参、黄耆来补益。双和饮的用意在于温养血气，所以辅以黄耆、桂枝、炙甘草来温补。经书说：“形体不足的，应当用气来温养。” 说的就是这个道理。人参养荣汤 治疗脾肺两虚、发热怕冷、四肢身体消瘦疲倦、食欲减少并腹泻等证；如果气血虚弱而出现各种不同病证，不论病名为何，只要脉象属于气血虚弱，使用本汤后各种症状都能消退。人参、白术。茯苓、甘草。黄耆、陈皮。当归、熟地。白芍、桂心。远志、五味子。以上十二味药，加生姜三片、大枣二枚，用水煎服。【集注】柯琴说：古人治疗气虚，用四君子汤；治疗血虚，用四物汤；气血都虚，用八珍汤，再加入黄耆、肉桂，叫作十全大补汤，理应对各种病证都有效。但有时使用后不能见效，这是因为补气而不用行气药，气虚严重的人几乎没有气力推动气机运行；补血却仍使用行血药，血虚严重的人就更加没有血液可以流行。所以加入陈皮以行气，使补气药都能发挥作用；去掉具有行血作用的川芎，使补血药因此能够发挥功效。这就是善于治病的人，只加一味、减一味，便能转动气血变化的关键。然而气可以招致而来，血却容易亏损而难以生成；如果不能找到主管血脉的因素加以滋养，营气终究会不足。所以加倍使用人参作为主药，并辅以苦味的远志，使药力先入心以安神定志，然后使甘温药物得以化生为血，用来滋养身体。又因为心脏喜缓而恶急，必须用五味子的酸味收敛神气，使营气运行在脉中，流注于四脏；因此命名为“养荣”，不必仍沿用“十全”的名称，却能取得这样的疗效。归脾汤 治疗思虑过度损伤脾气，或健忘、心悸不安、惊悸盗汗、醒着却不能入睡，或心脾疼痛、喜欢卧床而食欲减少，以及妇女月经不调。人参、龙眼肉。黄耆、甘草。白术、茯苓。木香、当归。酸枣仁、远志。加生姜三片，用水煎服。【集注】罗谦辅说：方中的龙眼、酸枣仁、当归，是用来补养心气的；人参、黄耆、白术、茯苓、甘草，是用来补益脾气的。薛己又加入远志，并用能够通达心脏的肾药来补益，因此兼顾心、脾两经，并合并治疗肾脏。既然如此，为什么特别命名为“归脾汤”呢？心藏神，其功能表现为思考；脾藏智，其功能表现为意念。神、智、思、意，体现了心火与脾土相互协调的作用。心因长期操劳而受伤，脾因意念忧虑郁结而受伤；母脏有病必然传给子脏，子脏有病又能使母脏虚弱，这是必然的规律。因此，健忘、心悸、惊恐不安等表现出现在心脏；饮食减少、疲倦乏力、脾胃不能运化输布、手足无力、耳目昏蒙等症状，则出现在脾脏。所以脾阳如果不能运转，心与肾就一定不能相互交通。若脾土这个“黄婆”不从中调和，脾气就不能把肾气摄纳并归于心，心阴又凭什么得到滋养呢？这就是取坎水以填补离火，却一定要归功于脾的原因。方中一部分药滋养心阴，另一部分药扶养脾阳，取脾气健旺之意来壮大子脏、补益母脏；但又担心脾气郁滞日久，思维意念不能通畅，所以少量加入辛香而能疏散的木香，以调畅气机、醒脾，使脾气迅速通达并上行以滋养心阴。脾气归复的关键，正在这里。张璐说：补中益气汤与归脾汤都出自保元汤的法则，都加了当归、白术，但二方在升举胃气和滋补脾阴方面有所不同。归脾汤滋养心脾，鼓动少火，精妙之处在于用少量木香辅助，调顺各脏腑之气，使心脾气机舒畅调和。世上的医生不懂这个道理，反而因为木香性燥而不用；服药后许多人出现痞闷、食欲减少，是因为补药过多而滞塞，不能运输转化。妙香散 治疗梦遗、遗精、惊悸、情志郁结。山药【二两】　人参 黄耆　远志【制】茯苓　茯神【一両】桔梗【三钱】　甘草 辰砂【一钱，另研】麝香【一钱】木香【二钱五分】研成细末，每次服二钱，用酒送服。【集注】汪昻说：心属君火。君火一动，相火就随之而动。相火寄居于肝、胆、肾；这些脏腑阴虚，精就不能固藏。肝阳过强，气就不能固摄。所以精液外泄，便形成梦遗。山药补益阴液，又能收涩固精，所以作为主药。人参、黄耆用来固护元气。远志、茯苓和茯神用来安宁心神。心神安宁、气得以固摄，精自然会守在本位。丹砂镇定胆心、安定魂魄。木香、麝香二香能够疏解郁结、通利窍道。桔梗把诸味入心的药物载送上行，并使药力久留于胸膈之上。甘草调和诸药，使药力在中焦协调发挥作用。本方不是以泻火、固涩为治法，而是安定心神、固护元气，使精与神气相互依存，从而减少梦遗并使精液固秘。【按】朱震亨说：“主管闭藏的是肾，负责疏泄的是肝。肝肾二脏都有相火，而相火的联系向上归属于心；心就是君火。心受到外物感动，就容易发生动摇；心一动，相火便随即响应，即使没有性交，精液也会暗中流出而渗漏。” 所以圣人只是教人收摄心神、修养性情，其中防范的意义十分深远。朱震亨这番论述非常恰当。他一生的精力都用于补阴以制约相火，深刻领会了《内经》所说“天以阳气使万物生长，地以阳气使万物肃杀、阴气使万物闭藏”的道理。近世医家只知道阳能使万物生发，却不知道阴也能使万物生长。只知道阴能使万物肃杀，却不知道阳也能使万物肃杀。经典中虽然一再指出阳脱、阴脱、阳绝、阴绝都会使人死亡，但那些被偏见蒙蔽、执迷不悟的人却不肯回头。仅从这一病证来看，老年人心中有所动念时，相火已经衰弱，不能随之兴动；因此虽然有所梦，却不会遗精。由此可知，朱震亨用黄蘗一味，少量配伍冰片，称为“清心丸”，专门泻相火，用来治疗中年人相火旺盛、梦遗、心悸，屡次使用都有效。

译天王补心丹 治疗心血不足、神志不安、津液枯竭、健忘、心悸不宁、大便不畅、口舌生疮等证。人参　酸枣仁 当归　生地黄 麦冬　天冬 柏子仁　远志 五味子　丹参 元参　白茯苓 桔梗 以上药物研成细末，用炼蜜制成椒目大小的丸剂，白开水送服。【集注】柯琴说：心主管火，而心之所以能主管火，是因为藏有神。火盛则神疲困；心藏神，要补神就必须补心，要补心又必须清心火，这样神才能安定。补心丹因此以生地黄为主药，取其入足少阴肾经以滋养肾水；肾水充盛，就可以制伏心火。这并不是补心的阳气，而是补养心神。凡是果实种子中有仁，就像人的心中藏有神一样。清心气没有比柏子仁更好的，补心血没有比酸枣仁更好的，正因为二者都能使神有所依存。人参、茯苓的甘味用来补心气，五味子的酸味用来收摄心气，麦冬、天冬的寒性用来清除气分的火；心气调和，神自然会归位。当归的甘味用来补心血，丹参的寒性用来滋生心血，元参的咸味用来清除血中的火；血液充足，神自然会藏守。再加桔梗作为舟楫，远志作为向导，使诸药一起进入心中而安定心神。用此方养生，就能使全身各部都听从调摄，哪里还会有健忘、心悸不宁、津液干涸、舌上生疮、大便不畅的忧患呢？酸枣仁汤 治疗虚劳、虚烦而不能入睡。酸枣仁【二升】甘草【一两】知母【二两】白茯苓【二两】川芎【二两】以上五味药，先用水八升煎煮酸枣仁，煮至六升，再放入其余药物，煎取三升，分三次温服。【集注】罗谦辅说：经典说“肝藏魂，人睡觉时血液就归入肝”，又说“肝是承受疲劳的根本”；还说“阳气受到烦劳就会张大亢盛，过度疲劳必然损伤肝，烦劳过度就会使精气耗竭，肝受损、精气耗竭，就会形成虚劳、虚烦而不能安卧”，道理已经很清楚了。酸枣仁味酸性平，符合少阳木气的性质；治疗肝劳极度的病证，应当收敛并补益，所以酸枣仁用至二升，以滋生心血、养肝血，这就是所谓“用酸味收敛，用酸味补益”。但肝气郁结又需要疏散，因此用川芎的辛味来疏散，辅助酸枣仁疏通肝气、调和营血，这又是所谓“用辛味补益”。肝气急迫需要缓和，就用甘草的甘味来缓解，以防止川芎疏泄得过于急迫，这就是所谓“用土气来培护”。然而终究担心过度劳累会使火气发作，损伤阴液；阳气旺盛，阳分不能运行到阴分，人仍然不能入睡，所以辅以知母滋养阴水来制火，以茯苓通利阳水来平衡阴分。这样水液充足，魂自然安宁；火气清除，神也会安静。这是治疗虚劳、肝劳极度的神妙方剂。朱砂安神丸 治疗心神昏乱、惊悸、心悸不宁、睡醒都不得安适。朱砂【另研】黄连【各半两】当归【二钱】生地黄【三钱】甘草【二钱】以上药物研成细末，用酒浸泡过的蒸饼制丸，丸如麻子大小，再以朱砂为外衣。每次服三十丸，临睡时用唾液送服。【集注】叶仲坚说：经典说“神气居于心中，精神由此完备”。又说：“心是生命的根本，是神所居住的地方。” 而且心是君主之官，君主不明，精气就会紊乱；神思过度劳累，魂魄就会离散，所以睡醒都不得安宁，还会因邪气扰动而发梦。病情轻时出现惊悸、心悸不宁，严重时则会痴呆、妄想、癫狂。朱砂具有光明之性，红色能够通达于心；质重可以镇定胆怯，性寒可以制胜热邪，味甘能够生津，抑制浮游的阴火，以养护上焦元气，是安神药中的首选。心中有热，就配伍黄连的苦寒之性，以泻心热。再辅以甘草的甘味来泻火。心主管血液，所以用当归的甘温之性，使其归入心血。再辅以生地黄的寒性来补益。心血充足，肝就有血可藏，魂自然安定。心热解除，肺就能正常发挥职能，魄自然安宁。《御纂医宗金鉴》卷二十六 《子部·医家类·御纂医宗金鉴》钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》卷二十七 《删补名医方论》卷二目录 补中益气汤 升阳益胃汤 升阳散火汤 补脾胃泻阴火升阳汤 清暑益气汤 清燥汤 白术附子汤 葛花解酲汤 平胃散 枳术丸 资生丸 六味地黄丸 桂附地黄丸【附】知蘗地黄丸【附】八味地黄丸 资生肾气丸 大补阴丸 封髓丹 虎潜丸 滋肾丸 琼玉膏 龟鹿二仙胶 四神丸 二神丸 五味子散