御纂医宗金鉴卷三十九

译、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、干姜、陈皮、甘草、川芎。所谓形气实而中络，是指风邪侵入经络、而病人的形体和正气都较实。防斜，就是口眼歪斜。顽麻，就是肌肤麻木。风注疼，就是风邪之气攻窜并聚集在骨节而引起疼痛。本方由麻黄、枳壳、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、陈皮、干姜、甘草、川芎组成。大秦艽汤 大秦艽汤用于形气虚而风邪中络的病证，可治疗口眼歪斜、半身不遂；是在八珍汤基础上减去人参并加入秦艽等药。药用秦艽、生地黄、石膏，并配羌活、独活、防风、白芷、细辛、黄芩。所谓形气虚而中络，是指风邪侵入经络、而病人的形体和正气都虚。偏废，就是半身不遂。所谓减参珍，是指八珍汤减去人参，加入秦艽、生地黄、石膏、羌活、独活、白芷、防风、细辛、黄芩。偏废属于风邪中经的证候，但也可以治疗，因为本方能够养血、滋养筋脉，适合久患风病者调理使用。换骨丹 中经而形气实的人，适合用换骨丹，以防治口眼歪斜和瘫痪。白芷、川芎、防风、冰片、麝香、朱砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参、麻黄膏、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮。所谓“中经气实”，是指风邪侵入经脉的人，形体和正气都充实。左侧瘫痪是左边肢体不能使用，右侧痪是右边肢体不能使用。换骨丹由白芷、川芎、防风、冰片、麝香、朱砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参、麻黄膏、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮组成。麻黄膏是把麻黄熬制成膏，再与煎制的药物混合制成丸剂，外面滚裹朱砂作衣。小续命汤 小续命汤用于经络虚弱、八方风邪和五痹等证，总能使病情得到恢复。麻黄、杏仁、桂枝、白芍能够疏通营卫。人参、甘草、当归、川芎能够调畅气血。风邪偏盛用防风，湿邪偏盛用防己，湿邪已除而热邪偏盛则用黄芩。寒邪偏盛用附子；春夏季节加入石膏、知母。秋冬季节则将桂枝、附子的用量加倍。所谓“经络虚”，是指风邪侵入经脉、络脉的人，形体和正气都虚弱。八风，是指来自八方的邪风侵入人体而致病。五痹，详见《痹门要诀》。黄耆五物汤 黄耆五物汤用于经络虚弱所致的偏废、虚风无力、瘫痪；若心神清楚但言语艰涩、舌软或舌强、神志昏浊，这是火痰之证。用黄耆补卫气使肢体恢复；不用人参补内、白芍和桂枝益营、甘草调中；左侧病加当归，下肢加牛膝，筋骨病变再加木瓜、虎骨、附子。黄耆五物汤用于因虚弱招致风邪、风邪侵入经络而导致半身不遂的人。但应审察病人：如果舌头强硬、说话困难，神志不清，就是痰火致病，不适合用本方。如果心神清楚但言语艰涩，舌头柔软无力，说话困难，这是营卫不足，应当使用本方。医经说：卫气虚弱就会肢体不能活动，营血虚弱就会肌肤麻木不仁。本方以黄耆为主药补益卫气，使不能活动的肢体恢复。以桂枝、白芍为臣药补益营血，治疗麻木不仁。以生姜、大枣为佐药调和营卫。麻木不仁、肢体不能使用而发生在右侧的，属于气虚，应将黄耆加倍。发生在左侧的，属于血虚，应加入当归。如果两条腿和两个膝部柔软无力，应加入牛膝。如果骨骼软弱、不能久站，应加入虎骨。如果筋脉软弱、屈伸困难，应加入木瓜。如果全身经络或左或右不能通畅，应加入炮附子；有寒证的也应加入。本方屡用屡效，是因为它专门补益体表，所以不用人参补益内里，也不用甘草补益中焦。三化汤 搜风顺气丸 三化汤用于形气实、风邪侵入腑的昏冒、二便闭塞和腹胀满；形气都虚以及久病风燥者，则用搜

译风顺气丸，自然可以康复。所谓“气实、风中府”，是指风邪侵入腑的人，形体和正气都充实。昏冒，是指神志昏乱，不认识人。闭满，是指大小便不通，并且腹部胀满。“小承羌”是指小承气汤，即厚朴、枳实、大黄加羌活，也就是三化汤。如果病人形体和正气都虚，就应当用搜风顺气丸缓慢治疗，自然可以康复。久患风病的人，大便多半干结，这叫作风燥。有的人服用续命汤后发汗过度。又服三化汤泻下过度，津液枯竭，因而形成大便干结。凡是患病，不论风邪侵入经络还是脏腑，只要大小便不通、形气不足而难以承受攻下，都适合采用这种方法，以搜除六腑中的风邪，疏通肠胃之气，大小便自然通利。牛黄清心丸 牛黄清心丸用于形气旺盛、风邪侵入脏腑、痰涎壅塞、神志昏迷、不能说话、口眼歪斜的病证；其表现为两手紧握、牙关紧闭。牛黄清心丸用于风邪侵入脏腑、形气都实的人。症见痰涎壅塞、神志昏迷不能说话、口眼歪斜、形气充盛、两手紧握、牙关紧急闭合等闭证，都可以服用。参附汤 参附汤用于虚证中风、唇缓不收、流涎、不能说话、神志昏迷不认识人、半身不遂以及五脏脱证同时出现的情况，应将人参加倍煎服。参附汤就是人参和附子组成的方剂，用于风邪侵入脏腑、形气都虚的人。症见嘴唇松弛不能收拢、痰涎流出、神志昏迷不语、身体一侧偏废，或兼见五脏脱证时，应大幅增加人参用量，先固护虚脱，再治疗风邪。千金还魂汤 经络闭证、突然中恶，气息急促、神志昏迷、不认识人，无汗、身体拘急、半身疼痛时，用肉桂、麻黄、甘草、杏仁组成的还魂汤治疗。所谓“经络闭证”，是指风邪侵入经络所形成的闭证。气促，是指呼吸粗重急促。无汗、四肢拘急、身体一侧疼痛，是表邪固闭的表现，应使用肉桂、麻黄、甘草、杏仁组成的还魂汤发散开通。夺命散 脏腑闭证，腹部胀满、大小便闭塞、神志昏迷、牙关紧闭，痰涎结在喉间，病情危急，汤药不能咽下时，用夺命散：巴豆、白芷、半夏、葶苈、生南星。所谓“脏腑闭证”，是指风邪侵入脏腑所形成的闭证。腹满闭，是指腹部胀满、大小便闭塞。又兼有神志昏迷、口噤不能张开、痰结在喉间而不能咽下时，适合用此方催吐并泻下。药物为巴豆、白芷、半夏、葶苈、生南星。三生饮 三生饮用于中风、寒厥、四肢厥冷、脉象沉伏、气虚夹痰等证；南星、木香、川乌、附子都生用。气虚的，加人参；虚脱的，则将人参加倍。所谓中风寒，是指不论风邪侵入经络还是脏腑，凡风邪侵入并夹有寒邪的人。厥逆，是指四肢发冷。沉伏，是指六部脉沉而伏。本方由生南星、生川乌、生附子、木香组成。只有寒邪旺盛而正气充实的人适合使用。如果气虚，应加入人参。虚弱到了极点、将要虚脱的人，必须大幅增加人参用量后才可以使用，这样才不会有反伤正气的弊害。祛风至宝汤 祛风至宝汤用于风热中于人体、脉浮数、面红、身体发热而心烦的证候；以防风通圣散加全蝎、天麻、细辛、白附子、羌活、独活、黄连、黄柏、僵蚕组成。所谓中风热，是指不论风邪侵入经络还是脏腑，凡风邪侵入腑并兼有热邪的人。浮数，是指六部脉浮而数。热而烦，是指身体发热、心中烦躁。所谓通圣，是指在防风通圣散的方剂中加入全蝎、天麻、细辛、白附子、羌活、独活、黄柏、黄连、僵蚕。防风通圣散详见《伤寒门》。青州白丸子 青州白丸子用于风痰证、口眼歪斜、瘫痪，能够催吐痰涎；小儿惊风夹痰，使用它也很有效。由白附子、乌头、南星

译、半夏制成丸剂。所谓中风痰，是指不论风邪侵入经络还是脏腑，风邪侵入体表且患者兼有痰饮。涌痰涎，是指痰涎大量涌出。本方以生白附子、生川乌、生南星、生半夏依法炮制后制成丸剂。羌活愈风汤 羌活愈风汤用于风邪从外侵入、手足无力、说话困难、肌肉轻微抽动和麻木不仁的病证；以大秦艽汤为基础，再加入官桂、黄耆、杜仲、防己、知母、枳壳、柴胡、薄荷、蔓荆子、菊花、前胡、苍术、麻黄、半夏、厚朴、枸杞、地骨皮，可调理各种风病。所谓治外中，是指治疗风邪从外部侵入所致的疾病。这种病发生前必有先兆，例如手足无力、言语艰涩，时常有肌肉轻微跳动牵扯，大拇指和食指麻木不能使用，这些都是风邪从外部侵入的先兆。应当使用本汤。所谓“大秦艽汤，参再添”，是指在大秦艽汤中再加入人参、官桂、黄耆、杜仲、防己、知母、枳壳、柴胡、薄荷、蔓荆子、菊花、前胡、苍术、麻黄、半夏、厚朴、枸杞、地骨皮。调理各种风病，是说中风的内邪将要消除、外邪也逐渐减少后，再服此药调理，使各经得到疏导；日久之后，大风邪就会完全消退，清气和浊气自然分开，营卫自然调和。清热化痰汤 清热化痰汤用于痰火从内发作、精神短少恍惚、言语失常、头晕脚软。由六君子汤加麦冬、黄芩、黄连、石菖蒲、枳实、竹茹、南星、木香组成。所谓治内发，是指治疗痰火从内发作的疾病。这种病发生前必有先兆，例如精神不足、神情恍惚、言语失常、上部邪气旺盛而下部虚弱、头晕脚软，这些都是痰火内发的先兆。适合使用本汤，即人参、白术、茯苓、甘草、橘红、半夏、麦冬、黄芩、黄连、石菖蒲、枳实、竹茹、南星、木香。地黄饮子 四肢不能收持活动，没有疼痛而形体痿弱，半身枯萎、身体一侧不能使用；疼痛不重，言语不变，神志不乱，说明邪气在皮肤肌肉之间。五种症状都很严重，不能说话，就叫作瘖痱；厥逆之邪侵入脏腑，病情多属凶险。药物为熟地黄、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天、远志、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、薄荷、石菖蒲、茯苓。风痱、偏枯、瘖痱三种疾病，都属于风邪从外侵入，但在病情轻重、邪气深浅方面有所不同。风痱，是指四肢不能收持活动，身体没有疼痛的部位。偏枯，是指半身不遂，身体有疼痛处，但言语不变、神志不乱；这是邪气较轻、病位较浅，位于皮肤肌肉、营卫之间，可以用黄耆五物汤补益营卫并驱散风邪。病情严重时不能说话，神志紊乱、精神昏迷，就叫作瘖痱；这是肾虚、内里的精气被夺，少阴经气不能到达而出现厥逆，邪气已经进入脏腑，所以说病情多属凶险。地黄饮子是治疗肾虚、内里精气被夺的方剂，由熟地、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天、远志、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、薄荷、菖蒲、茯苓组成。涤痰汤 涤痰汤用于痰火从内发作、蒙蔽心窍、舌头强硬而不能说话；用人参、菖蒲、南星配合温胆汤以温化，胆热旺盛则加入黄芩、黄连以清神，神志昏迷、大小便闭塞则用礞石滚痰丸攻下。所谓内发，是指痰火从内发作，蒙蔽人的心窍，使人精神恍惚、舌头强硬而难以说话。涤痰汤就是人参、菖蒲、南星与温胆汤合用。温胆汤由橘红、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实组成。热邪旺盛时加入黄芩、黄连。大小便都闭塞时，可以用礞石滚痰丸攻下。类中风总括 类中风的证候与中风相似；尸厥、中虚、中气、中食、中寒、中火、中湿、中暑、中恶等，都会出现昏迷厥倒，区别在于有无口眼歪斜、半身不遂和麻木不

译用。类中风证都称为尸厥，是指形体像厥逆而气机并未真正厥绝。所以口鼻看起来没有气息，形状像死尸，但脉搏仍会自行跳动。中虚、中气、中食、中寒、中火、中湿、中暑、中恶等证，虽然都会突然昏倒、人事不省，类似真正的中风，但没有口眼歪斜、半身废用、麻木不仁和不能活动等症状，因此可以加以辨别。独参汤 参附汤 星香汤 三物备急丹 夺命散 尸厥时没有呼吸但脉搏仍在跳动，或者脉搏微弱细小、时有时无，这是病后气血耗竭所致。人参汤、参附汤、星香汤分别适用；若痰气闭塞、腹部胀满、大小便不通，或腹部拘急疼痛，则服三物备急丹，药后腹中转鸣并呕吐、下泻；验见喉间有痰结时，先服夺命散。尸厥有虚证和实证之分：虚证用独参汤；虚而兼寒用参附汤；虚而兼痰用星香饮加人参汤；实证表现为气机闭塞，像死了一样，但脉搏跳动有力，腹部胀满，大小便不通，或腹部急痛，气闭导致前后不通时用备急丹；实证兼有痰时用夺命散。补中益气汤 生脉补精汤 补中益气汤用于治疗虚证患者因烦劳过度而出现的病情：清气不能上升，虚弱而昏冒并有痰时，加茯苓、半夏。因房劳过度而将要昏冒时，用生脉饮加生地黄、当归、鹿茸。补中益气汤治疗虚中证，也就是李杲所说的内伤气虚之人因烦劳过度、清气不能上升而突然昏冒。所谓“欲冒”，是指因房劳过度而发生昏冒。生脉饮由人参、麦冬、五味子与熟地、当归、鹿茸合用组成，称为生脉补精汤。木香调气饮 木香调气饮用于实证中气：因暴怒导致气逆、牙关紧闭、昏倒，兼有痰和风邪时脉浮、四肢温；若气沉则四肢冷。药物为木香、藿香、砂仁、白豆蔻、甘草、丁香、檀香。所谓实气中，是指形体和正气都实的人发生中气病。因暴怒导致气逆，突然昏倒，牙关紧闭而拘急。所谓风浮、肢温、气沉冷，是说中风的人脉浮，手足温；中气的人脉沉，手足冷，两者可以由此辨别。本方由木香、藿香、砂仁、白豆蔻、甘草、丁香、檀香组成。八味顺气散 八味顺气散用于虚证中气，兼顾标证和本证，使邪气与正气都得到调理。人参、茯苓、白术、甘草，用来扶助元气；乌药、白芷、青皮、陈皮，用来疏利气机、化痰。所谓虚气中，是指形体和正气都虚的人发生中气病，适合用这种兼顾标本、使邪正相安的方剂。瓜蒂散 姜盐汤 饮食过饱后感受寒风，或因恼怒，胸中被堵塞，突然昏厥，四肢不能活动。用瓜蒂、姜、盐制成汤剂，催吐，病情即可平复。挟痰的用瓜蒂散，挟寒的用姜汤，饮食过多的用盐汤。所谓催吐，是把这种汤煎成数盅，令患者先喝一盅，随即用手指探入咽喉催吐；如果不吐，就再喝一盅再探吐，以吐出后胸腹通畅为度，可以很快痊愈。附子理中汤 附子理中汤用于治疗寒中所致的腹痛、筋脉拘急、牙关紧闭；有汗而身体寒冷，或呕吐、泄泻时，用附子、人参、白术、甘草、干姜；无汗而身体寒冷，加麻黄、细辛；阴毒用生川乌煎服；呕吐加丁香、吴茱萸；脉搏微弱、似将断绝时，加倍用人参。寒中的证候，就是出现腹痛等各种症状的病证。应当使用附子理中汤；如果没有汗，加麻黄、细辛；阴毒证，加生川乌；呕吐时，加丁香、吴茱萸。脉搏微弱、似将断绝时，人参加倍。阴毒是寒邪到了极重的程度，详见《伤寒心法》。凉膈散 凉膈散用于火中所致的神志昏沉、昏冒，药用栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、芒硝、大黄；还可治疗各种胸膈有热、大便干燥、谵语妄言以及发斑

译、发狂。火中的证候，就是刘完素所说的：七情过度，五志之火从体内发作，使人突然昏倒、失去知觉，筋骨不能活动。香薷饮 藿香正气散 辰砂益元散 熨脐法 苍术白虎汤 人参白虎汤 暑中必须分辨阴证和阳证：阴邪所致者没有汗，症状像伤寒，身体发高热、心烦，或呕吐、泄泻，用香薷饮或二香汤；若又兼有神志昏沉、身上蒸蒸出汗、面部污垢、气喘口渴，便是阳证；昏迷不醒时用熨脐法，并灌服蒜汁水，随后用辰砂益元散；气实用苍术白虎汤，气虚用人参白虎汤。所谓阴邪无汗、像伤寒，是指暑邪中的阴邪类似伤寒，出现头痛、身体疼痛、恶寒、无汗，同时又有高热、心烦，或呕吐、泄泻。这是由于受暑后乘凉，外有寒邪、内有暑邪所致，应使用香薷饮、二香汤。二香汤是香薷饮与藿香正气饮合用，详见霍乱门。如果有上述症状，又兼见精神昏沉、身上不断出汗、面部污垢、气喘口渴，就是暑邪中的阳邪。这是由于在烈日下长途行走，体内外都受热所致；刚中暑而神志昏沉、不省人事时，应立即用温热之物熨脐，并灌服蒜汁兑水，便可苏醒。随后服辰砂益元散；气实的用苍术白虎汤，气虚的用人参白虎汤，选择使用即可。渗湿汤 渗湿汤用于湿中内证，表现为内在湿邪所致的昏冒；朱震亨认为湿热会生痰，常由过食肥甘厚味、醇酒、生冷食物和水饮所致。胃苓汤，加香附、抚芎、砂仁、黄连。所谓湿中内，是指湿邪从体内产生的病证，也就是朱震亨所说的湿热生痰、昏冒之证，常因过量食用肥甘厚味、醇酒、生冷食物和水饮而得。渗湿汤就是胃苓汤加香附、抚芎、砂仁、黄连。除湿汤 除湿汤用于外感湿邪：阴雨天气受湿、雾气蒸腾时受湿、久卧湿地、涉水或受瘴气山岚之邪，出现头部和身体沉重疼痛、大便稀溏、身体浮肿；药用羌活、藁本、升麻、柴胡、防风、苍术，煎服。除湿汤由羌活、藁本、升麻、柴胡、防风、苍术组成，用于治疗因外界湿邪侵袭而得的病证，如阴雨天放晴后湿气蒸腾、清晨雾露、久卧湿地、远行涉水以及瘴气山岚；症状有头身沉重疼痛，严重时昏冒，大便溏泻，皮肤浮肿。调气平胃散 调气平胃散用于治疗在庙宇、坟墓等处受到恶邪侵袭的中恶，以及突然昏倒、面色发黑、神志错乱健忘等症；先以苏合香丸为主，随后用木香调气散合平胃散调理。所谓“苏合主”，是说中恶病以苏合香丸为主方。所谓“次以木香平胃匀”，是说中气病用木香调气散，再与平胃散合用调理。

译伤风总括 伤风属于肺病，所以咳嗽声音重、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕；鼻渊属于脑病，脑部有热，不打喷嚏而流浑浊、有秽气的鼻涕，病久后必然鼻出血。伤风属于肺病，所以会打喷嚏；鼻渊属于脑病，所以不打喷嚏。伤风是寒邪所致，所以鼻涕清稀；鼻渊是热邪所致，所以鼻涕浑浊。鼻渊病久，或者鼻涕带有秽气，说明热邪更深，因此脑部受热而鼻出血。川芎茶调散 参苏饮治疗虚证伤风；实证伤风可用茶调散；头痛时，药用川芎、白芷、薄荷、甘草、羌活、茶叶、细辛、荆芥、防风；有痰加半夏，有热加石膏。参苏饮的方剂记载在咳嗽门，用于治疗气虚之人的伤风。如果气实，使用川芎茶调散，即由川芎、白芷、薄荷、甘草、羌活、茶叶、细辛、荆芥、防风组成。伤风而头痛的，也可以使用此方。有痰时加半夏以清化痰液，有热时加石膏以清热即可。苍耳散 苍耳散用于治疗鼻渊，即风热进入脑部所致的疾病，症见闭目、头痛、鼻涕流个不停、鼻塞、鼻孔发热。苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、葱。鼻渊属于风热侵入脑部，所以会闭目头痛、鼻涕流个不停，比伤风的症状更重。鼻塞，就是鼻气不通利；发热，就是鼻孔里面发热。病情严重时，鼻孔发热而疼痛，疼痛甚至牵及脑部。苍耳散由炒去刺并捣破的苍耳子一两，加辛夷三钱、白芷和薄荷各一钱、葱三茎组成。黄连防风通圣散 鼻渊初起时，使用苍耳散、黄连、防风；病久而鼻孔疼痛时，用猪胆汁调冰硼散外敷；鼻出血时，用犀角地黄汤。鼻渊是风热损伤脑部所致的病证。病初风邪较盛，所以用苍耳散，以疏散风邪为主。病久则热邪郁积较深，所以用防风通圣散加黄连，以清热为主。热气上冲而形成鼻涕，损伤鼻孔并形成疮，所以会疼痛。应当用猪胆汁调和冰硼散敷在患处。热邪蕴积在脑部，损伤其经过之处的营血，所以发生鼻出血。应当用犀角地黄汤清凉血分即可。痉病总括 痉病表现为颈项强直、背部反张；有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。产后失血过多、发汗过度后，以及疮疡溃破、狗咬伤、破伤风，均可导致此病。痉病的证候，详见《伤寒心法》。有汗的是柔痉，无汗的是刚痉。产后失血过多、伤寒发汗过多，属于内因；溃疡、创伤、狗咬伤，属于外因。这些都是风邪乘虚侵入太阳经而形成的疾病。痉病死证 痉病患者脉象散乱，多数应当会死亡；背部反张，离开床席约一掌宽，很快就会死亡；眼睛变小、双目直瞪，昏沉不语；额头汗出如珠，生命必将受到损伤。所谓背部反张、离席一掌，是指背部离开床席约四五指宽。所谓眼小，是指眼睑紧缩而使眼睛变小。所谓目瞪，是指眼珠不能转动。葛根汤 桂枝加葛根汤 小续命汤 桂枝加附子汤 当归补血汤 大承气汤 桃仁承气汤 刚痉，用葛根汤发汗。柔痉，用桂枝加葛根汤治疗。如果兼有风寒湿等杂合病因，用小续命汤。发汗过度、表虚者，用桂枝加附子汤。损伤血分者，用桂枝汤合当归补血汤。里实并有瘀血者，用承气类方剂。溃疡脓血流失过多者，用十全大补汤加祛风药。破伤风、犬咬伤，另见有关论述。【注】刚痉用葛根汤，就是桂枝汤加麻黄、葛根。柔痉用桂枝加葛根汤，就是桂枝汤加葛根，发汗治疗。所谓杂因，是风、寒、湿三邪混合致病；用小续命汤，并根据风、寒、湿的轻重来治疗。发汗过度导致表虚，汗出不止，因而形成痉病时，用桂枝加附子汤，就是桂枝汤加附子。所谓伤血，是产后或刀剑创伤后大量失血；用桂枝汤合补血汤，也就是加当归、黄耆。所谓里实，是痉病出现腹部胀满、大小便不通，用大承气汤；产后恶露不尽、少腹坚硬而拘急，用桃仁承气汤攻下。溃疡脓血流失过多，又受到风邪侵袭者，用十全大补汤加祛风药治疗。破伤风 创伤后失血，筋脉失去濡养，又轻微受风，风邪从创口侵入；创口开始干燥并结白痂，不肿，流出污水，牙关紧闭。【注】破伤后失血过多，筋脉失去濡养，经络空虚，风邪乘虚侵入而发病，这正是经文所说的“风邪乘虚而入”。这种属于风虚之邪，宜用桂枝汤合当归补血汤治疗。创伤严重、出血过多而患风病，是常见的情况。但有时只是轻微创伤，失血很少，风邪乘虚侵入而发病，这是因为患者平素有热，因风而引发；正如刘完素所说：“热甚则风相搏，合并于经络。”这属于风火之邪，宜用防风通圣散加蝎尾治疗。凡是这种证候，不论虚实，若风毒蕴藏于内而不能向外发散，创口周围干燥并结白痂，创口不太肿，流出湿润的污黑色液体，牙关略紧，活动不如平常，都是破伤风的先兆。防风通圣散加蝎尾方 全蝎散 左龙丸 斑蝥大黄方 火邪旺盛，用防风通圣散加蝎尾。风邪旺盛，用全蝎散、左龙丸。外治可用烧酒火罐法。犬咬所致的风毒，用斑蝥和大黄同烧酒煎服。【注】破伤风火邪旺盛的，多属阳明证，用防风通圣散加蝎尾治疗。风邪旺盛的，多属太阳证，用全蝎散，即取生蝎尾七枚研成末，用热酒送服。服药后仍不缓解，病邪逐渐深入里部时，用左龙丸；此方以野鸽粪、江鳔、僵蚕、雄黄、蜈蚣、天麻、朱砂、巴豆霜制成丸剂。方剂详见《丹溪心法》所载各类破伤风篇，均适合外用。取砂烧酒壶两个，各装大半壶烧酒；先将一壶放在火上烧至酒沸而无声，立即把酒壶按在破伤创口上，吸出污黑的血水，装满后便会自行脱落。再用另一壶按在创口上，如此交替提拔，以吸尽为止，风邪便会立即痊愈。犬咬后风毒侵入腹中而形成痉风者，取斑蝥七枚，用糯米拌炒至米呈黄色，去掉糯米，将斑蝥研末；再取生大黄末一钱，混合均匀，加黄酒一盏，煎至半盏，空腹温服，使毒物泻下。体弱者药量减半服用即可。

译痹病总括 三痹的病因是风、寒、湿；五痹则分别在筋、骨、脉、肌、皮。风邪偏盛的是行痹，病痛游走；寒邪偏盛的是痛痹，疼痛剧烈。湿邪偏盛的是着痹，身体沉重，行动困难。皮肤麻木，肌肉感觉迟钝，脉色改变，筋脉痉挛，骨骼沉重。患病时若再次感受邪气，病邪便可进入脏腑；周痹也在脉中运行，但病位固定，不像一般痹病那样移动。【注】三痹的病因，是风、寒、湿三种邪气杂合而致病。风邪偏盛时，疼痛游走不定，所以称为行痹。寒邪偏盛时，疼痛剧烈难忍，所以称为痛痹。湿邪偏盛时，疼痛沉重而固定，所以称为着痹。这些是疾病的病因，也因此得名为三痹。又有称为五痹的，是指皮痹、脉痹、肌痹、筋痹和骨痹。秋季感受这种邪气而成皮痹时，皮肤虽然麻木，但还略微感觉得到疼痛和瘙痒。夏季感受这种邪气而成脉痹时，脉中血液运行不畅，脉色发生改变。长夏时感受这种邪气而成肌痹时，肌肉顽麻木滞，不能感觉疼痛和瘙痒。春季感受这种邪气而成筋痹时，筋脉拘挛、关节疼痛，肢体只能屈曲而不能伸直。冬季感受这种邪气而成骨痹时，骨骼沉重酸痛，不能抬举。所谓病邪进入脏腑，是指邪气内舍于五脏而形成的痹病。皮痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气内舍于肺，就形成肺痹。脉痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气内舍于心，就形成心痹。肌痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气内舍于脾，就形成脾痹。筋痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气内舍于肝，就形成肝痹。骨痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气内舍于肾，就形成肾痹。这些都是根据发病时所感受的邪气以及受病部位来命名的五痹。所谓邪气，是指再次感受风、寒、湿之气。周痹也在血脉之中，随脉气上下运行而发病，所以同属脉痹；但周痹的患处固定，不像脉痹那样左右移动。近世所说的痛风、流火、历节风，都是行痹的俗称。周痹 周痹的患处固定，疼痛没有间歇，左右不移动，但可上下运行，表现类似风病；有的只累及足、手、口、眼而出现偏废，身体没有歪斜，却有疼痛。【注】周痹有时疼痛，有时肿胀，或在手，或在足，患处固定，疼痛没有间歇；有时从上部发展到下部，有时从下部发展到上部，不像一般痹病那样疼痛时作时止、左右移动、游走不定。周痹有时累及两手、两足，或只累及一只手或一只足；有时偏身废痹、麻木而不能使用，症状像中风，但没有口眼歪斜，身体却有疼痛。痹病的生死证候 痹病在筋骨，病邪深入，疼痛难以痊愈；停留在皮肤和脉络，容易治疗。痹病长久不愈而进入脏腑，若脏气虚弱则会死亡；若脏气充实、不能容受邪气，邪气返回体表，则可生存。【注】痹病在筋骨，说明受邪较深，所以疼痛持久而难以痊愈。痹病在皮肤和脉络，说明受邪较浅，所以容易治疗。凡是痹病日久，向内传入与患病部位相合的脏，就会形成五脏痹。如果患者中气虚弱而受邪，就难以治疗，多会死亡。如果患者脏气充实，不能容受邪气，邪气又返回体表，就容易治疗，多能生存。比如皮痹久治不愈，又再次感受邪气，邪气应当内传于肺而形成肺痹。如果没有胸部胀满、心烦、气喘、咳嗽等证候，就是脏气充实而未受邪气侵入；其他脏痹可以类推。痹病传入脏腑的证候 肺痹见心烦胸满、气喘咳嗽；肾痹见腹胀、以臀部代替足跟、脊背代替头部；脾痹见呕吐、心下痞硬、四肢懈怠；心痹见心烦、心悸、嗳气、恐惧，时作时止；肝痹见频繁饮水、小便不利、夜间睡卧惊醒、叹息；肠痹见胀满或腹泻；胞痹见小便不通、鼻流清涕；三焦痹附于膀胱；胃痹附于大小肠；胆不受邪。皮痹久治不愈，又再次感受

译邪气，出现胸部胀满、心烦、气喘、咳嗽等证候，说明邪气已传入肺，形成肺痹。骨痹久治不愈，又再次感受邪气，出现腹胀、臀部代替足跟、足部拘挛不能伸直、脊背代替头部、弯腰曲背不能直立等证候，说明邪气已传入肾，形成肾痹。肌痹久治不愈，又再次感受邪气，出现呕吐涎液、心下痞硬、四肢懈怠等证候，说明邪气已传入脾，形成脾痹。脉痹久治不愈，又再次感受邪气，出现心烦、心悸、咽喉干燥、嗳气、有时恐惧等证候，说明邪气已传入心，形成心痹。筋痹久治不愈，又再次感受邪气，出现喜欢饮水、小便频繁量多、夜间睡卧时惊醒、叹息等证候，说明邪气已传入肝，形成肝痹。痹病久治不愈，又再次感受邪气，脏气充实而不能受邪，邪气转入腑；凡出现喜欢饮水、小便不通，以及不泻则胀、胀后则泻等证候，说明邪气已传入大小肠，形成肠痹。凡出现少腹和膀胱部位按之如有沸汤、疼痛，小便不通畅，鼻流清涕等证候，说明邪气已传入膀胱，形成胞痹。三焦痹附着于膀胱，随水道而行。胃痹附着于大小肠，随食物传导变化而行。胆是清净之腑，不受痹邪侵扰，所以说胆没有忧患。小续命汤 增味五痹汤 痹病属虚，使用加减小续命汤；痹病属实，使用增味五痹汤。麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄耆、甘草、防风、防己、羌活。【注】所谓痹虚，是气虚之人患各种痹病，宜用加减小续命汤。风邪偏盛、属于行痹，防风加倍。寒邪偏盛、属于痛痹，附子加倍。湿邪偏盛、属于着痹，防己加倍。皮痹，加黄耆或桂枝。皮脉痹，加姜黄或红花。肌痹，加葛根或白芷。筋痹，加羚羊角或续断。骨痹，加虎骨或狗脊。有汗时减去麻黄；大便稀溏时减去防己；寒邪偏盛时减黄芩、加干姜；热邪偏盛时减附子、加石膏，随证加减治疗。所谓痹实，是气血充实之人患各种痹病，宜用增味五痹汤，即麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄耆、甘草、防风、防己、羌活。行痹以羌活、防风为主药。痛痹以麻黄、附子为主药。着痹以防己、羌活为主药。皮痹以黄耆、桂枝皮为主药。脉痹以红花、桂枝为主药。肌痹以葛根、白芷为主药。筋痹以羚羊角为主药。骨痹以虎骨为主药。在五痹汤中加味使用来治疗即可。木通汤 附子五苓散 苍术五苓散 三痹：用木通一味，以长流水煎服；湿邪较重的，加防己。风痹加羌活、防风；寒痹有汗时加附子，无汗时加麻黄，分别取汗；病邪入于胞、肠者，分别用相应治法。五苓散加附子或苍术。三痹，是指行痹、痛痹和着痹。宜用木通一味，即未见水的木通二两，用长流水二碗煎成一碗，趁热服下，以微微出汗为度；若病未愈，再服，直到痊愈为止。如果疼痛在上下左右游走、不断转移，就加羌活、防风，以祛除风邪。如果疼痛非常剧烈，有汗时加附子，无汗时加麻黄，以祛除寒邪。如果疼痛沉重、固定不移，就加防己，以祛除湿邪。应当加用的药物，不能超过三钱；体质虚弱者，全部减半。胞痹，宜用五苓散加附子。肠痹，宜用五苓散加苍术，以利于排除寒饮。五苓散的方剂见《伤寒门》。三痹汤 独活寄生汤 三痹汤是在十全大补汤中去掉白术，加入牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风；独活寄生汤则加桑寄生，去掉黄耆、续断，适用于正气虚弱、痹病日久不愈。三痹汤，就是十全大补汤去掉白术，再加入牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风。独活，是指独活寄生汤；在三痹汤方的基础上加入桑寄生，去掉黄耆、续断。这些都是治疗五痹长期不愈、邪气乘虚侵入脏腑，以及病痹迁延日久时调治痹病的方剂。黄

译耆益气汤 黄耆益气汤用于气虚所致的皮痹，表现为皮肤麻木，不知痒也不知痛；以补中益气汤为基础，加红花、五味子、黄芩、桂枝皮，冬季加用相应药物。气实所致的麻木，用小续命汤加麻黄治疗。气虚所致的麻木，用黄耆益气汤，也就是补中益气汤加红花、黄蘗。秋季加五味子，夏季加黄芩，冬季加桂枝皮。蠲痹汤 加味升阳散火汤 蠲痹汤治疗冷痹，症见身体寒冷、四肢厥冷，方中用附子、当归、黄耆、甘草、桂枝、羌活、防风；肌肤热得像火一样的，称为热痹，用羚羊角、犀角组成的升阳散火汤治疗。蠲痹汤就是附子、当归、黄耆、炙甘草、官桂、羌活、防风组成的方剂，用于治疗痹病而身体寒冷、没有发热、四肢厥冷的证候，称为冷痹。加味升阳散火汤，就是《内伤门》中的升阳散火汤加羚羊角、犀角，用于治疗痹病而肌肤热得像火一样的证候，称为热痹。

译痿病总论 五痿都由肺热引起。阳明没有病，就不能形成肺热；肺叶焦枯、皮毛憔悴，就会发生痿躄，不能行走。心热则形成脉痿，小腿和关节松弛无力。肾气热则形成骨痿，腰部和脊柱不能挺起。肝气热则形成筋痿，筋脉拘挛，是因为失去濡养。脾气热则形成肉痿，肌肉麻木不仁，口干烦渴频作。五痿，是指心、肝、脾、肺、肾五脏所导致的痿病。痿病属于燥病，所以都由肺热产生。阳明是五脏六腑精气津液汇聚之海，主管滋润宗筋。阳明没有病，宗筋就能得到滋润，能够约束骨骼并使关节活动灵利；即使有肺热，也不能形成痿病。肺热使肺叶焦枯，阳明虚弱，津液不能化生，筋骨失去濡养，皮毛憔悴、肢体痿弱，遂发为痿躄而不能行走。进一步心气发热，形成脉痿，于是小腿和关节松弛无力，不能承受身体，这是肺病兼有心病。进一步肾气发热，形成骨痿，于是腰脊不能挺起和举动，这是肺病兼有肾病。进一步肝气发热，形成筋痿，于是筋脉失去濡养，拘挛不能伸展，这是肺病兼有肝病。进一步脾气发热，形成肉痿，于是胃中干燥而口渴，肌肉麻木不仁，这是肺病兼有脾病。痿病与痹病的辨别 痿病主要在双足，痹病主要在全身；二者都可表现为不疼痛。只要观察治疗痿病不用祛风药，就能明白其虚实不同，病因也各有区别。现在的人大多把痿病和痹病看作一种病，是因为二者的症状相似。然而，痿病表现为双足痿弱无力而不疼痛。痹病则表现为全身肢体关节疼痛。只要观察古人治疗痿病都不用祛风药，就可以知道痿病多属虚证，痹病多属实证，而且病因各不相同。痿病的治疗方法 痿病属于燥证，为什么要用治疗湿热的方法？治疗湿热，应遵循医经典籍的原则，专门从阳明胃着手。阳明一旦有病，主要就是肺胃发生病变。如果胃气强健、能够进食，就应审察证候，使用攻下控涎的方法。胃中有湿痰热或阳明有积热时，分别采用小胃丹和三承气汤的治法。胃气虚弱、食量减少的，应先调养胃气。病久而虚的，要根据证候调治，最后才能取得疗效。痿病属于燥证，为什么却要使用治疗湿热的苦寒燥湿药呢？这是遵循《内经》的治疗方法，专门从阳明胃着手。所以胃没有病，即使有肺热，也只是肺发生病变，而不会发生痿病。由此可知，患痿病的人，胃必定有异常。无论病程新久，只要是湿热、积热或湿痰，而胃气强健、能够进食，就应先审察证候后攻治。胃中有湿痰的，用控涎丹攻治。胃中有湿热的，用小胃丹攻治。胃中有积热的，用三承气汤攻治。这是治疗胃气强健、能够进食者的方法。如果胃气虚弱、饮食减少，气血津液不足，就应先以补养脾胃为主。如果病程迁延日久，出现各种虚证、燥证和热证，或者攻下之后需要调理，就应审察证候进行治疗，这样才能取得完整疗效。加味二妙汤 加味二妙汤用于湿热痿，表现为双足痿弱无力、热得难以忍受。药用防己、当归、川萆薢、黄蘗、龟板、牛膝、秦艽、苍术。“热难当”，是说双足发热，难以忍受。“膝、秦苍”，是指牛膝、秦艽、苍术。清燥汤 虎潜丸 十全大补汤 加味金刚丸 时令湿热用清燥汤；阴虚用相应方法；湿热用虎潜丸；病久、肢体痿软，以十全大补汤和加味金刚丸为主，药用萆薢、木瓜、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉。清燥汤见《内伤门》，虎潜丸有现成方剂。“全金主”是指以十全大补汤和加味金刚丸为主。病久而气血虚的，以十全大补汤为主。筋骨痿弱无力的，以加味金刚丸为主。加味金刚丸，就是萆薢、木瓜、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉组成的方剂。脚气总括 脚气由风、寒、湿、热相合而成，病情可出现往来寒热，症状类似伤寒；腿脚疼痛肿胀、发热如火，是火邪；不肿不热而疼痛，是寒邪所致。脚气是内有湿热、外感风寒，二者相合而发病，所以出现往来寒热，症状类似伤寒。两腿两脚疼痛、肿胀、发热如火的，是火邪旺盛。不肿不热但疼痛的，是寒邪旺盛，称为干脚气。脚气的危重死证 脚气患者脉象急促，小腹麻木不仁，不出三五天邪气就会侵入心部，出现呕吐、喘促胸闷、眼睛和额头发黑、神志恍惚、胡言乱语，生命就难以保全。脚气见脉象急促、小腹麻木不仁、痛痒不知，通常不超过三五天，邪气必定侵入心部。如果邪气侵入心部，出现呕吐、喘促胸闷，就是脚气冲心的证候。眼睛和额头都发黑，神志恍惚、胡言乱语，这是水邪克制心火的征兆，所以说生命难以保全。攒风散 羌活导滞汤 胜湿饼子 五积散 独活寄生汤 脚气表证需要解表时用攒风散，药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、乌头；里证需要解里时用羌活导滞汤，药用羌活、独活、防己、当归、枳实、大黄；湿邪旺盛、肿胀严重时用胜湿饼子，药用二丑和荞麦面；寒湿证用五积散加附子；寒虚证用独活寄生汤。脚气初起，表证实而无汗，用攒风散发汗，也就是麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、炮川乌。里证实、热邪旺盛且大小便不通，用羌活导滞汤攻下，也就是羌活、独活、防己、当归、枳实、大黄。湿邪旺盛、肿胀严重时，用胜湿饼子，即黑丑、白丑头末、甘遂末各五钱，荞麦面一两五钱，加水和成饼；取三钱煮熟，空腹用茶清送服，以攻逐湿邪。寒湿证用五积散加附子治疗，方剂见《伤寒门》。寒虚证用独活寄生汤补益治疗，方剂见《痹门》。当归拈痛汤 当归拈痛汤用于形气虚弱的湿热脚气，药用茵蔯、四苓、羌活、防风、人参、当归、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术。湿热脚气而形体、正气虚弱的，宜用当归拈痛汤，即茵蔯、白术、茯苓、猪苓、泽泻、防己、羌活、防风、人参、当归、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术组成的方剂。加味苍蘗散 加味苍蘗散用于形体壮实的湿热脚气，药用羌活、独活、苍术、白术、生地黄、知母、黄蘗、芍药、当归、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、槟榔。湿热脚气而形体壮实的，宜用加味苍蘗散，即羌活、独活、苍术、白术、生地黄、知母、黄蘗、赤芍、当归、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、槟榔组成的方剂。大防风汤 两膝肿大而疼痛，大腿和小腿肌肉枯瘦细弱，称为鹤膝风，宜用大防风汤；方中有附子、羌活、牛膝、杜仲，并以十全大补汤减去茯苓。两膝肿大疼痛，膝以上至大腿、膝以下至小腿和足部都枯瘦细弱，只剩皮包着骨头，两膝形状像鹤膝，所以称为鹤膝风。宜用大防风汤，即防风、附子、羌活、牛膝、杜仲、人参、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地、炙黄耆、肉桂组成的方剂。这种病如果发生在痢疾之后，称为痢风，也用这个方剂治疗。

译御纂《医宗金鉴》卷三十九 《子部·医家类·御纂医宗金鉴》钦定《四库全书》御纂《医宗金鉴》卷四十 《编辑杂病心法要诀》目录 内伤 虚劳 劳瘵 自汗、盗汗 失血 消渴 《御纂医宗金鉴》第四十卷目录 钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》第四十卷 《编辑杂病心法要诀》内伤总论 内伤包括劳役损伤脾气、气候或饮食损伤胃气，以及形体受损；损伤形体又有饮食失节和寒温失宜等情况，并可由气、湿热、暑热、火郁、寒中等所致。【注】劳役会损伤气，也就是损伤元气。饮食会损伤形体，也就是损伤胃腑。气受到损伤，治疗宜补益；但还要根据兼有热、湿、暑热、火郁或寒中等不同情况分别处理。形体受到损伤，治疗宜消导；其中有饮食失节和过于温热、过于寒凉等不同情况。内伤与外感的鉴别 内伤的脉象偏大，主要见于气口脉；外感的脉象偏大，主要见于人迎脉。头痛时发时止，不是一直疼痛；恶寒遇到温暖衣物即可缓解，靠近烈火仍然发热。内伤发热在肌肉里面，用手摸时觉得热气从内向外泛出；外感发热在皮肤表面，用手摸时反而觉得里面较轻。自汗，气短乏力，声音怯弱；虽然也出汗，但气息有力，说话声音高亢。手心发热，而不是手背发热；鼻息短促，而不是呼吸急促并发出声响。不想进食且口中没有滋味；外感则闻到食物就厌恶。内伤初病即口渴，饮水很少；外感多在三日后才口渴，饮水较多。内伤和外感都可头痛，但内伤头痛时发时止，不像外感头痛持续不断。内伤和外感都可恶寒，但内伤恶寒穿上温暖衣物就能缓解，不像外感恶寒即使靠近烈火仍不减轻。内伤和外感都可发热，但内伤热在肌肉，用手摸觉得热从里面泛出；不像外感热在皮肤，用手摸时反而觉得由内向外逐渐减轻。内伤和外感都可自汗，但内伤自汗伴有气短乏力、声音怯弱；不像外感自汗时气息有力、呼吸急促、说话声音高。内伤和外感都可手部发热，但内伤是手心热，不像外感是手背热。内伤和外感都可鼻息不利，但内伤呼吸短促而喘，不像外感呼吸急促并有鸣声。内伤和外感都可不想进食，但内伤是口中无味，不像外感一闻到食物就厌恶。内伤和外感都可口渴，但内伤初病即渴，饮水很少；不像外感要到三日后才渴，而且饮水很多。补中益气汤 补中益气汤能补益中气、升发阳气、清解热邪，适用于劳伤气陷、大虚，脉洪大，头痛，表热，自汗，心烦口渴，怕冷怕风，困倦懒言，少气乏力，稍一活动就气喘急促、声音高亢。保元汤以甘温药物补益元气，清除大热；当归使血归于气，白术补益脾经；橘皮降浊气、散胸中滞气；升麻、柴胡从胃中引导阳气上升、阴火下降；肾阴燥时加地黄、黄柏；阳热所致心烦时合用朱砂安神丸，以泻火安神。内伤头痛是时而发作、时而停止。内伤表热常常伴有自汗。心烦是气虚而不耐烦劳的表现。口渴是因为中气下陷，不能蒸化津液。怕冷、怕风，是表气虚弱、卫气失职。困倦懒言，是中气不足、不能周身运行。活动就气喘，是因为上焦之气不足，呼吸不能接续。所谓保元，是指人参、黄芪、甘草三味组成的保元汤。当归调和脾血，白术补益脾气；橘皮降浊气、散胸中滞气；升麻、柴胡升提清气，从胃中引导阳气上升。阴火时常显现、烦躁发热时，加黄柏、生地黄以补水救阴；阳热导致昼夜心烦时，合用朱砂安神丸以泻火安神。调中益气汤 调中益气汤适用于弦、洪、缓、沉、涩等脉象，以及湿热、身体困倦、骨节酸痛、少气、心烦、体重忽肥忽瘦、口中涎沫、食物反出、耳鸣耳聋、胸膈不畅、饮食无味、二便失调、完谷不化并夹有脓血等证。以保元汤为基础，升麻、柴胡、苍术、橘皮、黄柏等随证加减；去黄柏、加木香，也可同名为调中益气汤。【注】调中益气汤也治疗内伤，适用于清气下陷、浊气上逆，并兼有湿热的情况，所以会有二便失调、完谷不化的泄泻和脓血。此汤与补中益气汤虽可互相参照说明，但其证候和脉象仍不可不加以区别。内伤发病时，脾胃元气一虚，四脏便失去调和，所以五脏脉象相互