御纂医宗金鉴卷四十九

译、皂角刺、草乌研成的末，用蜂蜜和葱汁调敷。【注】吹乳结块不消散，应当尽早使其消散，拖久就会形成乳痈，宜用栝蒌散，即栝蒌实、乳香、没药、当归、甘草，用酒熬煎服用。如果服药后仍不消散，加皂角刺，称为立效散。已经成脓的使其溃破，尚未成脓的使其消散；外用南星、半夏、僵蚕、白芷、皂角刺、草乌研末，用葱汁和蜂蜜调匀后敷上。乳岩的证治 十六味流气饮 青皮甘草散 乳岩多因忧郁恼怒而损伤肝脾，宜用十六味流气饮，药用当归、白芍、人参、黄耆、川芎、防风、苏叶、白芷、枳壳、桔梗、甘草、槟榔、乌药、厚朴、官桂、木通；同时可在外部熨敷木香、生地制成的饼剂，服药不拘时间。溃破后久不痊愈，必须用十全大补汤、八珍汤或归脾汤培补。【注】乳岩初起时，肿块如围棋子大小，不痛不痒，经过五七年或十多年，从内部溃破，形成凹陷空洞、孔窍深陷，像山岩一样，所以称为乳岩。这都是由于情志抑郁不舒，或者性情急躁、容易发怒，损伤肝脾所致，应赶快服用十六味流气饮。方中即当归、白芍、人参、黄耆、川芎、防风、苏叶、白芷、枳壳、桔梗、甘草、槟榔、乌药、厚朴、官桂、木通。外用木香、生地捣成饼状，放在热器上熨敷；并且不拘时间，将青皮、甘草研末，用浓姜汤调服。还要避免七情刺激，远离荤腥食物，解开郁结和怒气，这样才可能痊愈。如果溃破后很久仍不痊愈，只宜培补气血，可酌情选用十全大补汤、八珍汤或归脾汤。十全大补汤 八珍汤 归脾汤【方剂均见首卷】妬乳、乳悬的证治 鹿角散 连翘散 妬乳用甘草鹿角散，以鸡蛋黄调匀，在火上炙热后敷患处。连翘散由防风、升麻、元参、白芍、白蔹、射干、芒硝、大黄、甘草、杏仁组成，适用于瘀血向上冲逆所致的乳悬。服用芎归汤；如果再用药物熏鼻仍无效，就把蓖麻子敷在头顶，乳房收回后立即去掉，不要拖延。【注】乳头生疮，称为妬乳，宜用鹿角散外敷。即把鹿角、甘草研成末，用鸡蛋黄调和，放在铜器中加热后敷患处。内服连翘散，即防风、升麻、元参、白芍、白蔹、射干、芒硝、大黄、甘草、杏仁。如果产后瘀血向上冲逆，两乳细长下垂超过腹部，称为乳悬，宜将芎归汤浓煎后随时饮服。再用其余药物熏鼻，瘀血消散后乳房就会回升。如果仍不上升，再把蓖麻仁捣烂敷在头顶中央，乳房收回后立即去掉。芎归饮【即佛手散，方见首卷】乳房诸证汇方 消毒饮 青皮；白芷。当归；柴胡。浙贝母；僵蚕。花粉；金银花。甘草节【以上各味等分】。以上药物切碎，加水煎服。栝蒌散 栝蒌；乳香。没药；当归。甘草【以上各味等分】。以上药物研成末，用酒煎服【加皂角刺，称为立效散】。十六味流气饮 当归；白芍。人参；黄耆【各二钱】。川芎；防风。苏叶；白芷。枳壳；桔梗【各一钱】。甘草；槟榔【各五分】。乌药；厚朴。官桂；木通【各八分】。以上药物切碎

译，每次用五钱，加水煎服。青皮甘草散 青皮；甘草【各一钱】。以上药物研成末，用浓姜汤调服。鹿角散 鹿角；甘草【各等分】。以上药物研成末，用鸡蛋黄调和，放在铜器内加热后敷患处。连翘散 防风；元参【各二钱】。白蔹；芒硝。大黄；射干【各一钱】。升麻【五分】；白芍【一钱】。甘草【五分】；杏仁【二十粒】。以上药物切碎，加姜和水煎服。加味四物汤 当归；白芍。熟地；川芎。花粉；王不留行【炒】。木通【以上各二钱】。用猪蹄熬汤，再用此汤煎药服用。涌泉散 白丁香；王不留行。花粉；漏芦【各一钱】。以上药物用猪蹄汤煎服。兔懐散 红花；赤芍。归尾；牛膝【各二钱】。以上药物切碎，加水煎服。麦芽煎 麦芽【三两】。以上一味药加水煎煮，当茶饮用。

译前阴诸证门 阴部肿胀的证治 龙胆泻肝汤 熏洗法 腾熨法 妇女阴部及两侧胯部疼痛，阴户肿胀下坠而疼痛，这是湿热所致，宜用龙胆泻肝汤治疗；方中有导赤散、车前子、泽泻、防风、黄芩、当归、栀子、龙胆草。若因气虚而下坠，宜用补中益气汤，加升麻、艾叶、防风、大腹皮；煎汤熏洗，再将枳实、陈皮炒热后熨敷。【注】妇女子户肿胀下坠而疼痛，并且两侧胯部疼痛，称为▯痃，这是肝、心二经火盛，湿热向下流注所致，宜服龙胆泻肝汤。本方就是导赤散，药用生地、木通、甘草（原文“▯”字不明），并加入车前子、泽泻、黄芩、当归、黑栀子和龙胆草。如果由于平素中气虚弱而出现下坠、沉重，就用补中益气汤升提；外用蕲艾、防风、大腹皮煎汤熏洗，再将枳实、陈皮研末，炒热后熨敷，这样肿胀自然消退，疼痛也会自行缓解。阴痛证的治疗 加味逍遥散 乳香四物敷法 阴道中疼痛，称为小户嫁痛；疼痛剧烈时，甚至手脚都不能伸展。内服加味逍遥散，另将四物汤加乳香捣成饼，敷入阴道。【注】妇女阴道中疼痛，称为小户嫁痛。疼痛剧烈时，往往手脚不能伸展舒展，这是由于郁热损伤肝脾、湿热下注所致。宜内服逍遥散加丹皮、栀子，外用四物汤药料和乳香捣成药饼，放入阴道，疼痛就会平定。逍遥散 四物汤【均见首卷】阴痒证的治疗 桃仁雄黄膏 湿热生虫，阴户发痒；内服逍遥散、龙胆泻肝汤，外用桃仁膏和雄黄末，将鸡肝切片放在药物中央。【注】妇女阴痒，多由湿热生虫所致，严重时肢体倦怠，小便淋漓不畅，宜服逍遥散、龙胆泻肝汤。外用桃仁研成的膏和雄黄末，将鸡肝切片蘸取药物，放入阴户中。那些虫一闻到肝的腥味，都会钻入肝内吮食；把鸡肝取出后，病就会痊愈。逍遥散【方见首卷】龙胆泻肝汤【方见前阴肿条】阴挺证的治疗 蛇床洗法 藜芦敷法 阴挺向下脱出，即〔原文疑有缺字或讹误〕疝，突出的东西有的像蛇，有的像菌；属湿热者肿痛、小便赤而频数，宜用龙胆泻肝汤；属气虚者下坠明显、小便清长，宜补中益气汤加青皮、栀子；属湿热者用龙胆泻肝汤。外用蛇床子、乌梅煎水熏洗，再用猪油调藜芦末外敷，阴挺即可自行收回。【注】妇女阴挺，有的是胞络受损所致，有的是分娩时用力过度所致，也有的是气虚下陷、湿热下注所致。阴道中突出一物，有的像蛇，有的像菌，有的像鸡冠，这就是古代所说的阴疝一类病。属于热证的，必然肿痛，小便赤而频数，宜用龙胆泻肝汤。属于虚证的，必然有下坠沉重感，小便清而量多，宜用补中益气汤加青皮、栀子。外用蛇床子、乌梅煎水熏洗，再用猪油调藜芦末敷上，没有不痊愈的。逍遥散【方见首卷】龙胆泻肝汤【方见前阴肿条】阴疮证的治疗 加味四物汤 湿热〔原文“防”疑为“蚀”或相关讹字〕侵蚀而形成疮，脓水不断流出，时而疼痛、时而瘙痒，仿佛有虫在爬；少腹胀闷，小便赤而涩，食欲减少、身体倦怠，午后发热如蒸。肿痛用四物汤加柴胡、栀子、丹皮、龙胆草；溃烂腐败用逍遥散；下坠用补中益气汤。【注】妇女阴疮，名称为〔原文“防”字疑误〕，由七情郁结化火损伤肝脾、气血凝滞、湿热下注所致。时

译间久了便会生虫，虫蚀形成疮口，脓水淋漓，时痛时痒，仿佛虫在爬；还会出现少腹胀闷、小便赤而频数、食少体倦、午后发热、经期不调、赤白带下等各种症状，应当分别论治。肿痛的，用四物汤加柴胡、栀子、龙胆草。如果溃烂流脓水并且疼痛的，用加味逍遥散。如果有下坠感的，用补中益气汤。加味逍遥散【方见前阴痛条】四物汤 补中益气汤【方均见首卷】阴痔证的治疗 乌头熏法 阴道中有肉突出，称为阴痔，也叫茄子疾；俗称流黄水的容易治疗，流白水的难治。乌头烧至只存药性，用醋煎熬后熏蒸；内服逍遥散、龙胆泻肝汤，虚证用补中益气汤，或用归脾汤，酌情施治。【注】妇女阴道中有肉突出，称为阴痔，俗称茄子疾。流黄水的容易治疗，流白水的难治。将乌头烧至只存药性，用浓醋煎熬后熏蒸；内服逍遥散、补中益气汤、归脾汤，应根据虚实斟酌使用。逍遥散 归脾汤 补中益气汤【方均见首卷】阴冷证的治疗 温中坐药 阴部寒冷，是风寒侵入子脏所致，桂附地黄丸最为适宜；将远志、干姜、蛇床子、吴茱萸研成末，包裹后放入阴道。【注】妇女阴冷，都是风寒乘虚侵入子脏所致。时间久了会血凝气滞，并且容易转变为其他病证，也难以受孕。宜多服桂附地黄丸；外用远志、干姜、蛇床子、吴茱萸研细，用棉花包裹放入阴道，每天更换两次。桂附地黄丸【方见首卷】阴吹证的治疗 膏发煎 胃气向下泄出，阴道中发出喧响。《金匮要略》的方剂使用膏发煎，把猪油和乱发一同煎煮后服用，使病邪从小便排出。治疗方法是疏通元气；若气虚下陷，则用大补之法；治疗下陷宜升提，可加升麻、柴胡〔原文末句有缺字或讹误〕。【注】妇女阴吹，是阴道中不时有气排出，声音如同肛门排气。《金匮要略》认为这是谷气壅实、胃气向下泄出的结果，使用膏发煎，也就是把猪油煎乱发后服用。使病邪从小便排出，这种方法非常深奥。如果气血大虚、中气下陷，宜用十全大补汤加升麻、柴胡，以升提中气。性交出血证的治疗 加味归脾汤 桂心釜墨散 性交出血，损伤心脾；在归脾汤中加入伏龙肝，或用《千金方》的桂心、釜底墨研末，以酒冲服方寸匕，均可对症。【注】妇女每次性交都出血，是由于损伤心、脾二经所致。宜用归脾汤加伏龙肝煎服；或者用《千金方》中的桂心、釜底墨两味研末，以酒冲服方寸匕，自会痊愈。前阴诸证汇集方剂 龙胆泻肝汤 生地【二钱】　木通 车前子【各一钱五分】　泽泻 黄芩【各二钱】　当归【二钱】黑栀仁　龙胆草【各一钱】生甘草【五分】以上药物加灯心草一团，用水煎服。洗方 防风【三钱】　蕲艾【一团】大防风【一钱】以上药物煎汤，熏洗患处。熨方 枳实　广皮【各等分】以上药物研末，炒热后用来熨敷。敷方 四物汤【一料】　乳香【一钱】以上药物捣成药饼，放入阴户中，疼痛立即平定。桃仁雄黄膏 桃仁【五钱，研膏】　雄黄【三钱，研末】以上两味药研和均匀。将鸡胗肝切成片，蘸取药物放入阴户中，虫就会钻入肝内，瘙痒自然停止。阴挺洗法 蛇床子【五钱】　乌梅【九枚】以上两味煎汤，趁热熏洗。敷方 藜芦【研末】用猪脂油调和后敷上，阴挺自然收回。阴痔熏法 乌头 用浓醋煎熬后熏蒸，阴痔自然消退。温中坐药方 远志　干姜 吴茱萸　蛇床子【各等分】

译以上药物研末，用棉花包裹放入阴户内，每天更换两次。膏发煎 妇女乱发【一团】用猪油煎熬融化后服用，小便通利就会痊愈。桂心釜墨散 桂心　釜底墨【各等分】以上两味研末，以酒服方寸匕。

译杂证门 热入血室 加味小柴胡汤 热邪侵入血室，月经正逢〔原文“防”疑为“来”〕，邪热乘虚而入，血室出现寒热往来，发作有时，症状像疟疾；用小柴胡汤加当归、生地、丹皮。【注】《金匮要略》说：妇女患中风七八天后，寒热往来接连发作，且月经正好来潮，这是热邪侵入血室，血液必然凝结，所以出现像疟疾一样、按时发作的症状，用小柴胡汤主治。这是说邪热尚未完全消退，正值月经来潮，邪热乘虚进入血室并潜藏其中，所以使血液凝结，出现像疟疾一样、按时发作的寒热往来。血室由肝所主，肝与胆互为表里；胆因肝受邪而出现寒热病变，所以用小柴胡汤主治。加入当归、生地、丹皮，是为了清解血分中的热。小柴胡汤【方见首卷《柴胡四物汤》注中】热邪侵入血室，月经正好来潮，白天神志清楚，夜间胡言乱语；不要损伤胃气，上焦和中焦的热会随着经血排出，自然不会有事。【注】《金匮要略》说：妇女患伤寒发热，月经正好来潮，白天神志清楚，夜间却说胡话，好像看见鬼一样，这是热邪侵入血室。治疗时不要损伤胃气和上、中二焦，必然会自行痊愈。这是说热邪虽然进入血室，但月经仍在持续，因此热不会停留凝结。不要因为出现谵妄，就使用攻下、消导之药而损伤胃气，也不要用小柴胡汤和解而触犯上、中二焦；只需等待热邪随经血排出，疾病必然自行痊愈。《伤寒论》说：“血自行排出，排出后就会痊愈。”说的就是这种情况。针刺期门穴法。清热行血汤 热邪侵入血室，形成结胸；出现下血、谵语、头部出汗等症状时，这两种情况都应针刺期门穴，随其邪实取穴泻之，以清热行血。可用桃仁、红花、丹皮、五灵脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍等药。【注】《金匮要略》说：妇人患中风，发热恶寒，恰逢月经来潮，过了七八天，热退而脉迟、身体转凉，但胸胁胀满，像结胸一样，并出现谵语，这是热邪侵入血室，应针刺期门穴，随其邪实而取之。又说：阳明病出现下血、谵语，这是热邪侵入血室；如果只是头部出汗，应针刺期门穴，随其邪实而泻之，若汗出连绵不断，病就会痊愈。这两条中，一条说月经恰好来潮，是为了防止血液凝结在体内而形成实证；另一条说阳明病也可能出现热入血室，但以下血、头部出汗为其不同之处。因此，热入血室也由于肝经有实邪，所以都说应针刺期门穴。不能针刺时，可用清热行血汤治疗。此方就是桃仁、红花、丹皮、五灵脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。综合这四种证候来看，大致只有出现寒热交替、如同疟疾的症状时，才可以使用小柴胡汤；否则，有的会不服药而自行痊愈，有的则应针刺期门穴，并用清热行血法，随其邪实而泻之。这是仲景的治疗要旨，不能一概用小柴胡汤治疗。血分、水分总括 月经先闭而后出现肿胀，是冲脉、任脉受寒湿所伤，血液壅滞于经脉；若经脉先发生血液壅滞，先出现水肿，随后月经闭止，则是水液溢出皮肤，泛滥于血分。血分病难治，水分病容易治疗，二者必须详细辨别。【注】妇人月经先闭而后出现肿胀，是寒湿侵伤冲任二脉，血液壅滞于经脉通道，称为血分。如果先出现肿胀而后月经闭止，是脾土不能制约水液，水邪泛滥并溢出到皮肤，称为水分。血分病难治，水分病容易治疗，二者必须详细辨别。血分证治 加味小调经散 血分病因血液壅滞而不能运行，导致四肢浮肿，病情并不轻；只要使月经通畅，肿胀自然会消散。小调经散中加入红花、丹皮、牛膝即可。【注】血分肿胀，是血液壅滞不能运行，流注到

译四肢，所以出现浮肿。这种病不必专门治疗肿胀，只需调理月经；月经通畅后，肿胀自然消退。宜用小调经散加红花、丹皮、牛膝治疗。小调经散【方见第三卷“浮肿”条】水分证治 先出现肿胀而后月经闭止，称为水分；水饮停留在膀胱，膀胱气化不能运行水液。应消除肿胀，使月经恢复；用茯苓导水方，疗效非常显著。【注】水分肿胀，是水饮停留在体内，膀胱气化功能不能正常运行，水液溢出到皮肤，所以出现浮肿和月经闭止。这种病只需治疗水液；水液消退后，肿胀消失，月经自然会通畅。用茯苓导水丸治疗。茯苓导水汤【方见“胎前门·子肿”条】梦与鬼交证治 加味归脾汤 独自发笑，独自悲伤，害怕见人，虚弱时夜间梦见鬼邪；这是邪气侵扰所致，可用归脾汤调治，再加入辰砂、琥珀以安定神志，使心神清宁、魂魄安定。【注】妇人因七情内伤，心脾亏损，精神失去护卫，鬼邪侵扰正气，魂魄不得安宁，所以夜间梦见与鬼交合，独自发笑、独自悲伤，好像面前有人与她应答，这是这种病的表现。宜用归脾汤调服辰砂、琥珀末。这样可以安定神志、清宁心神，使魂魄安定，不再做邪异之梦。归脾汤【方见第一卷】梅核气证治 半夏厚朴汤 妇人咽喉中像有烤熟的肉块，或像梅核凝结堵塞在咽间，宜用半夏厚朴汤，疗效最好。用半夏、厚朴、苏叶、茯苓，加生姜作引煎服。【注】《千金方》说：咽喉中有贴着不下的感觉，好像有一块烤肉，吐又吐不出来，咽又咽不下去，这就是所谓咽中像有烤熟肉块。俗称梅核气，大概是由于内伤七情、外感寒冷所致，宜用《金匮要略》的半夏厚朴汤治疗，即用半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜煎服。血风疮证治 加味逍遥散 全身出现像丹毒一样的疙瘩，瘙痒或疼痛没有固定时候，抓挠后便形成疮，这是风湿与血燥兼夹所致。宜用加味逍遥散加黄连、生地；疮结痂痊愈后，若皮肤出现白色皮屑并变得粗硬，是血虚不能濡润所致，宜用益气养荣汤。【注】妇人患血风疮，全身出现像丹毒一样的疙瘩，有时痒、有时痛，抓挠后便形成疮，是风湿和血燥所致。宜用加味逍遥散加黄连、生地；如果疮结痂痊愈后又出现白色皮屑、皮肤粗硬，这是血少而失于濡润，宜服益气养荣汤。加味逍遥散【方见“前阴痛”条】益气养荣汤【方见第一卷】臁疮证治 桂附地黄丸 忧虑思虑、情志郁结、恼怒，会损伤肝脾；湿热内生后形成疮，长在两侧小腿。生在外侧属于足三阳经，比较容易治疗；生在内侧属于足三阴经，治疗往往困难。初起红肿时，用败毒散；脓水不断流出时，用补中益气汤。午后发热、阴虚时，宜用六味地黄丸；食欲减少、害怕寒冷时，用桂附地黄丸。【注】妇人忧虑思虑、情志郁结、恼怒，损伤肝脾；或者饮食失调，损伤胃气，使湿热向下侵犯，又受到寒湿外邪侵袭，就一定会在两侧小腿生疮。外侧小腿属于足三阳经，尚且比较容易治疗；如果生在内侧小腿，属于足三阴经，往往难以痊愈。初起红肿时，宜用人参败毒散；溃破后脓水不断流出，宜用补中益气汤。如果又出现午后发热，这是阴液亏损，宜同时服用六味地黄丸；如果食欲减少、身体疲倦并怕冷，则是真阳不足，宜服桂附地黄丸，即六味地黄丸加肉桂、附子。人参败毒散【方见“产后痢”条】补中益气汤【方见第一卷“血崩”条】六味地黄丸【方见第一卷】足跟痛证治 督脉发源于足跟，肾经经过这里；三阴经虚热时，便会出现足跟疼痛。六味地黄丸，用来滋补真阴；如果水肿、溃破并流脓，使用八珍汤。【注】足跟是督脉发源之处，足少阴

译肾经从这里经过。如果三阴经虚热，就会足跟疼痛，宜用大剂量六味地黄丸药料煎服，以有力地补益真阴。如果疼痛日久不愈，且肿胀、溃破、流脓，宜服八珍汤，以大力补益气血。杂证门汇方 半夏厚朴汤 半夏　　厚朴 苏叶　　茯苓【各二钱】以上药物加生姜煎服。清热行血汤 桃仁【一钱】　红花【一钱】丹皮　　五灵脂 生地【各二钱】甘草【五分】穿山甲　　赤芍【各一钱】以上药物用水煎服。八珍汤【方见第一卷】

译《御纂医宗金鉴》第四十九卷 《御纂医宗金鉴》【子部·医家类】钦定《四库全书》《御纂医宗金鉴》第五十卷 《幼科杂病心法要诀》目录 四诊总括 面部图 观察面色 听辨声音 审察病情 切按脉象 虎口三关脉纹图 虎口三关的部位、脉纹形态和颜色 初生门【上】擦拭口腔 甘草法 黄连法 朱砂蜜法 豆豉法 截断脐带 胡粉散 烙脐饼子 给婴儿洗浴 埋藏胎衣的方法 剃头 不啼哭 鞭打背部的方法 熏脐带的方法 不吃奶 一捻金 匀气散 理中汤 眼睛不睁开 生地黄汤 用熊胆洗眼的方法 呕吐不止 一捻金 香苏饮 黄连二陈汤 理中汤 不排尿 导赤散 八正散 豆豉膏 大便不通 硃蜜法 一捻金 大便和小便都不通 木通散 紫霜丸 肛门内合拢 黑白散 苏合香丸 不能进食，口噤不张 龙胆汤 紫霜丸 秘方擦牙散 辰砂全蝎散 匀气散 口撮如袋口 辰砂僵蚕散 紫霜丸 龙胆汤 撮风散 脐部潮湿、脐部生疮 渗脐散 金黄散 脐部突出 犀角消毒饮 二豆散 脐风 驱风散 黑白散 理中汤 辰砂僵蚕散 龙胆汤 益脾散 撮风散 天钓 九龙控涎散 牛黄散 钩藤饮 苏合香丸 内钓 钩藤饮 木香丸 养藏散 盘肠气痛 白豆蔻散 熨脐法 《御纂医宗金鉴》卷五十目录 钦定四库全书 《御纂医宗金鉴》卷五十 《编辑幼科杂病心法要诀》四诊总括 儿科自古以来最难诊治，诊断稍有差错就会造成极大的偏差；小儿气血尚未充足，难以仅凭脉象判断；神志尚未完全发育，不能用语言表达。只能根据面色来辨识病因，再察看三关以辨寒热，听声音以审察病情，同时诊脉，结合证候辨别表里、虚实。儿科自古以来就是难治之道，这是因为小儿形体和体质柔弱脆嫩，容易虚，也容易实；调治稍有不当，细微的差错就会造成极大的谬误。所谓气血未充，是指气血还没有充足。所谓难以凭脉判断，是指小儿脉象没有固定标准，不能只把脉诊作为主要依据。所谓神识未发，是指神志还未发育成熟，茫然无知。所谓不知言，是指不能说出自己的病痛。诊察小儿疾病，只能凭借观察面部的形态和气色，来辨识疾病是因何而起。三关，是指手部虎口处的风关、气关、命关；应当观察脉纹的形态和颜色，以诊断属于热证还是寒证。所谓听声音，是听辨五声所主的疾病。所谓审察病情，是观察患儿安静还是烦躁、有什么痛苦和欲求，以及饮食和大小便情况。所谓切脉，是诊察脉象的浮、沉、迟、数、滑、涩、大小，以及有力还是无力。医生如果确实能够把四诊合参，辨清表里、虚实、寒热等病情，就可以使诊治大体周全。